Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cristina GAVRILOVICI
BAZELE COMPORTAMENTULUI
SOCIAL N SNTATE
Adina Karner-Huuleac
-2-
Liviu OPREA Daniela COJOCARU
Cristina GAVRILOVICI
-3-
Adina Karner-Huuleac
Nicio parte din acest volum nu poate fi copiat fr acordul scris al autorilor
-4-
CUPRINS
Teodora MANEA este lector asociat la University of Exeter, Medical School, UK, unde
din 2010 pred bioetic, filosofie i sociologie medical. A studiat filosofie la
Universitatea Alexandru Ioan Cuza Iai (1992-1996), ncheind cu un doctorat despre
teoria categoriilor n 2001. Ulterior a lucrat ca lector la aceeai universitate (2001-
2006) i a urmat stagii de specializare i cercetare n Konstanz, Hanovra i Tbingen.
n prezent, pe lng activitatea didactic, lucreaz ca expert etic pentru Comisia
European i realizeaz activiti de interpret medical. Dintre cele mai recente
publicaii: Medical Bribery and the Ethics of Trust, Journal of Medicine and
Philosophy (2015, 40.1:26-43), Our Posthuman Skin Condition n Handbook of
Posthumanism in Film and Television, Palgrave Macmillan (2015), Care for Carers.
Care Issues in the Context of Medical Migration n Ethics of Care: Critical Advances
in International Perspective, Policy Press, Bristol, 2015
-7-
Adina Karner-Huuleac
-8-
SNTATEA I BOALA:
REPERE DE PSIHOLOGIE CLINIC
Adina KARNER-HUULEAC
1. INTRODUCERE
Psihologia clinic reprezint una dintre tiinele de grani cu cel mai puternic
avnt teoretic i practic din ultimii 30 de ani. n cele mai multe ri dezvoltate
psihologul clinician este un membru important n echipa pluridisciplinar de ngrijire
complex a pacientului, mai ales n cazul unor patologii ca neoplasmul, bolile cardio-
vasculare, dermatologice i digestive (Llewelyn & Kennedy, 2003). n ciuda acestei
evoluii, mai ales n ri cu bugete semnificativ mai reduse pentru sntate (ca i n
cazul Romniei), mai este un drum destul de lung de parcurs pn cnd un numr
suficient de mare de servicii psihologice s devin disponibile pentru pacienii
internai sau consultai n ambulator.
Odat cu dezvotarea biotehnologiei, geneticii i a altor tiine socio-umane, se
constat o modificare major a paradigmei cu privire la sntate, care recunoate
importana factorilor psiho-sociali n evaluarea i tratamentul diverselor afeciuni
somatice.
Llewelyn & Kennedy (2003) au subliniat importana integrrii cunotinelor
medicale, psihologice i sociale n ngrijirea holistic a persoanei, aducnd o serie de
argumente, printre care: opt din cele mai importante zece boli provocatoare de
deces prezint componente psiho-sociale la nivel de etiologie i/sau prognostic, 16
din cele mai frecvente 20 de afeciuni medicale primare diagnosticate sunt puternic
influenate de comportamente nesanogene care ar putea fi ameliorate prin psiho-
educaie i intervenii psihoterapeutice de specialitate (prevenie primar). Incidena
n continu cretere a bolilor civilizaiei (cancerul, bolile cardio-vasculare) este
mediat de factori ca izolarea social, obezitatea sau abuzul de substane:
aproximativ trei milioane de oameni mor de boli asociate cu fumatul etc.
Acestea sugereaz faptul c problematica psiho-social devine din ce n ce mai
recunoscut la toate nivelurile de asisten medical, de la cea primar, la cea de
strict specialitate, mai ales n contextul n care sperana de via a crescut mult i
sistemul de sntate trebuie s rspund obiectivelor de meninere a calitii vieii
unui numr semnificativ de persoane cu boli cronice i diverse dizabiliti, prin
numeroase metode de suport social, angajament vocaional, meninere a abilitilor
Adina Karner-Huuleac
- 12 -
Sntatea i boala: repere de psihologie clinic
9. Problemele de sntate mental ale personalului medical, mai ales din unele
secii (ATI, chirurgie, oncologie etc.) predispuse la stres acut i cronic,
sindrom burn-out, depresie mascat, competitivitate exacerbat, asociat cu
tipul A psiho-compotamental (risc de boli cardio-vasculare) etc.
3. STRES I SNTATE
- 16 -
Sntatea i boala: repere de psihologie clinic
Millon (1982) descrie ase arii de implicare a pacienilor, care duc la creterea
susceptibilitii pentru boal sau a agravrii prognosticului unei boli deja existente.
Diferitele faete ale stresului psihic sunt analizate pe baza a trei perechi de
caracteristici: tensiunea cronic (presiunea intern, deseori auto-indus de diverse
situaii de via) i reacia la evenimente de via stresante recente, care se refer la
impactul perceput al unui eveniment obiectiv asupra individului. A doua pereche de
dimensiuni se refer la pesimismul premorbid i disperarea pentru viitor, ceea ce
nseamn tendina persoanei de a evalua catastrofic fie trecutul, fie viitorul, prin
tendina de a actualiza selectiv doar evenimente negative, pe care le triete cu
mult intensitate afectiv. A treia pereche de criterii se refer la alienarea social i
anxietatea somatic, aceste dou dimensiuni conlucrnd puternic n dezvoltarea
unor mecanisme de coping negativ de izolare, de renunare la suportul social i
centrarea exagerat pe simptomatologia somatic.
n ceea ce privete tensiunea cronic, s-au realizat cercetri care au subliniat
legtura puternic dintre persoanele cu un nivel ridicat de tensiune intern i boli
cardiovasculare ca angina pectoral sau infarctul miocardic (Rosenman, Brand,
Jenkins, Friedman, Straus, & Wurm, 1975; Jenkins, 1976). Sunt numeroase studii
care au pus n relaie tipul psihocomportamental A, caracterizat n principal prin
competitivitate, ostilitate manifestat cognitiv prin criticism, suspiciune, dispre i
comportamental prin agresivitate verbal-fizic sau prin atitudini pasiv-agresive de
ironie i sarcasm, implicarea n sarcini multiple care trebuie s fie rezolvate perfect,
senzaia de lips cronic de timp, nelinite i nerbdare cu reacii disproporionate la
evenimente de via stresante prin secreia excesiv de catecolamine i cortizol la o
arie extrem de larg de factori neplcui (loc de munc, relaia cu familia, cu prietenii
etc.).
Unii autori au realizat cercetri cu privire la modelul Big Five de evaluare a
personalitii i practica medical (Stone, McCrae, 2007) i au constatat urmtoarele
cu privire la fiecare factor:
b. Agreabilitatea
Aceast dimensiune caracterizeaz persoanele agreabile, neagresive, plcute,
animate de sentimente plcute fa de copii, fa de animale i, n general, fa de
cei din jur, cu rezisten la frustrare i care nu-i exprim frustrarea prin acte de
violen fizic sau verbal. mpreun cu scala extraversiune, aceast scal face
referire la acele dimensiuni ale personalitii implicate n relaiile sociale, fiind
caracterizat de polaritatea agreabilitate duritate n relaiile interpersonale.
Indivizii cu agreabilitate sczut sunt centrai pe sine, suspicioi i socializeaz cu
mult precauie. Deoarece sunt competitivi i convini de valoarea modului lor de a
gndi dau senzaia de multe ori c sunt ngmfai i dispui s discute n contradictoriu
cu aproape oricine. Aceste caracteristici se aseamn mult cu ostilitatea din tipul A
psiho-comportamental, asociat cu un risc crescut de boli cardio-vasculare (Jenkins,
1976). Atunci cnd lipsa de agreabilitate se asociaz cu o contiinciozitate sczut,
discutam despre un risc crescut de manifestare a comportamentelor nesanogene.
n plus, pacienii cu agreabilitate sczut sunt nencreztori n sistemul de
sntate i n sfaturile medicale ale specialitilor, sunt combativi i manipulatori i
adesea non-adereni, ceea ce i determin att pe medici ct i pe pacieni s fie
nemulumii de rezultatele tratamentelor medicale. De reinut ar fi i ideea c i
pacienii extrem de agreabili sunt la risc de a acorda o ncredere excesiv medicilor,
renunnd s-i mai utilizeze gndirea critic i capacitatea lor de decizie cu privire la
propria via.
c. Contiinciozitatea
Aceast trstur detecteaz persoane ordonate, care prefer medii de lucru
bine structurate i controlate, capabile de munc susinut i de concentrare
ndelungat a energiei ctre realizarea obiectivelor propuse, dispuse s investeasc
mult munc i s nu se lase distrase de tentaii. Dup Costa i McCrae (1992), acest
factor este legat de reuita profesional de nivel superior, indiferent de domeniul de
activitate, polaritatea exprimat de scal fiind contiinciozitate tendina spre
hedonism.
- 18 -
Sntatea i boala: repere de psihologie clinic
d. Extroversiunea
Persoanele extroverte au tendina de a fi vorbree, sociabile, deschise, ceea ce
reprezint un mare avantaj pentru persoanele care se ocup de ngrijirea medical.
Ce i ct se discut n cadrul unui interviu clinic depinde, pe lng ali factori de
temperamentul medicului i pacientului, ambii putnd fi mai deschii spre detalii i
mai empatici, sau mai telegrafici i orientai strict pe simptomatologie. n ultimii ani
s-a manifestat un interes sporit fa de studierea relaiei dintre extraversiune i
sntate (comportamentele sanogene proactive).
Courneya et al. (2002) sublinia faptul c extroversiunea este un predictor bun
pentru aderena la regimul de efort fizic necesar n cazul supravieuitorilor de
cancer, iar pe un studiu longitudinal Kressin et al. (1999) a regsit acelai tip de
relaie ntre extroversiune i comportamentele de ngrijire a sntii orale.
e. Nevroza
Nevroza este o trstur de personalitate din aria sntii mentale care se
caracterizeaz prin labilitate emoional, trirea intens a unei game largi de emoii
negative ca frica, ruinea i vinovia. Stresorii interni i de mediu sunt percepui
catastrofic, copleind pacientul, dnd senzaia de neajutorare, sufocare i tendina
spre soluii impulsive.
Nevroza se asociaz cu un risc crescut de dezvoltare a unor tulburri psihiatrice
(ipohondrie, anxietate generalizat) i a tulburrilor psihosomatice, dei nu s-a
constatat o legtura direct ntre aceast trstur i mortalitatea prin neoplasm sau
boli coronare.
dramatizare a durerii, apariia dizabilitii i stare de distres maxim. Modelul are deci
meritul de a fi mult mai specific cu privire la factorii familiali care influeneaz
percepia durerii: cutarea informaiilor de specialitate despre durerea cronic/acut din
cadrul anumitor condiii medicale, stilul de atribuire a cauzelor bolii respective
nvinovire sau auto-nvinovire, stilul de gestionare emoional n raport cu
apariia durerii, influenarea aderenei la tratament i a alternativelor farmacologice
i/sau nefarmacologice etc. (Turk, Meichenbaum, & Genest, 1983).
Vlaeyen i Linton (2000) au sistematizat informaiile i considerau c n faa unei
dureri cronice pacientul are dou posibiliti:
a. fie s considere c senzaiile de disconfort fizic sunt n limitele capacitii lui
de gestionare i, drept urmare, se va menine n programul de exerciii fizice
i activiti practice care vor determina o mai bun stare psiho-fizic i
integrare social. Pacientul este dispus s nvee cum s se ridice de la orizontal
pentru a evita durerile acute, va exersa viteza de modificare a unghiurilor
coloanei lombo-sacrale, exerciii de relaxare a musculaturii paravertebrale
dup ce au fost executate micrile propuse i care au activat poziii antalgice
puternice, exerciii de respiraie diafragmatic sau exerciii de imagerie dirijat,
de eliberare a tensiunilor musculare i a toxinelor emoionale de la nivelul zonei
afectate precum i de activare a resurselor psiho-spirituale care s lucreze
convergent la refacerea ariei dureroase (metode de coping pozitiv).
b. fie va considera c simptomatologia dureroas este nspimnttoare i
peste capacitatea sa de gestionare (prezena distorsiunii cognitive numit
catastrofizare), ceea ce-l va determina pe pacient s dezvolte o atitudine
hipervigilent fa de senzaiile corporale pn la ipohondrie i evitarea
realizrii activitilor care ar presupune senzaii dureroase. Pacientul poate
ajunge s se auto-handicapeze deoarece ncepe s evite s realizeze sarcini
pe care le-ar putea face, ca de exemplu, s mearg singur la toalet sau s
fac o plimbare n parc chiar dac la ridicarea din pat se manifest durerea
lombar. Problema major se refer la faptul c, pe baza teoriei condiionrii
operante, are loc o ntrire a comportamentului de non/sub-activitate prin
mecanismul de evitare a stimulului aversiv, care n acest caz este durerea.
Pacientul este recompensat prin absena durerii i va avea tendina de a
continua s fac acele aciuni reconfortante, chiar dac, pe de alt parte, va
crete progresiv i frica de durere i tendina de neajutorare (dependena de
ceilali). n acest fel este potenat att starea de invaliditate fizic, ct i
starea psihic precar, cu o serie de consecine nefaste la nivelul calitii
vieii pacientului (Asmundson & Taylor, 1996; Crombez, Vlaeyen, Heuts, &
Lysens, 1999).
- 21 -
Adina Karner-Huuleac
adicii (Brown, Patterson, Rounds, & Papasouliotis, 1996; Olsen & Alford, 2006).
Asmundson i Norton (1995) au evideniat faptul c la pacienii cu o ridicat
anxietate anticipativ se constat o rat semnificativ mai mare a anxietii
generalizate i a fricii de durere, atacuri de panic i pesimism, precum i o tendin
ridicat a mecanismelor de evitare a durerii.
- 22 -
Sntatea i boala: repere de psihologie clinic
Prin comparaie, la copii durerea este n mod obinuit legat de o trire acut n
urma unor accidentri sau boli specifice. Senzaia este acut, copilul este sedat
pentru a se calma i a se aplica tratamentul, iar viaa copilului tinde s revin cu
rapiditate la normalitate. n astfel de situaii se manifest dificultatea prinilor de a
face fa suferinei copilului, o ruptur n rutina obinuit a copilului, teama de a nu
rmne cu sechele, dificultatea de a administra tratamentul (Caffo & Belaise, 2003).
De remarcat este c durerea cronic la copii poate aprea att n cazul unor condiii
medicale somatice (afeciuni reumatice, infecii HIV, arsuri, traumatisme mecanice),
ct i psihice, cum ar fi anxietatea generalizat, tendine ipohondrice accentuate,
sociabilitate sczut (Campo, DiLorengo, & Chiappetta, 2001), manifestat n special
prin dureri de cap sau de abdomen. n raport cu durerea la aduli, la copii aceasta
este mai puternic influenat de factorii socio-afectivi, foarte importani fiind
aparintorii i cadrele medicale care ar trebui s aib o atitudine calm i s explice
copilului ce urmeaz ntr-un limbaj adaptat vrstei lor (McGrath & Hillier, 2002).
Gonzalez et al. (1989) constatau faptul c cei mai muli copii doreau ca prinii s
rmn n cabinet n timpul interveniilor medicale, dei tocmai aceti copii
manifestau cel mai nalt nivel de distres. Cu alte cuvinte, atitudinea i manifestrile
printelui, nivelul su de anxietate, stilul supraprotectiv sau de ntrire a dependenei
copilului de un adult pot influena semnificativ capacitatea de coping a copilului.
De asemenea, gestionarea emoional a durerii depinde i de factori ce in de
copil, ca dezvoltarea cognitiv, temperamentul, factori afectivi (depresie, anxietate
anticipativ), stim de sine sau stil de reacie la stres. Deci, pentru a nelege reaciile
copilului la durere este important s evalum caracteristicile psihologice ale copilului
(cognitiv, emoional i comportamental), ale printelui, calitatea relaiei parentale i
unii factori socio-culturali importani pentru familie.
Pe msur ce copilul crete, acesta nva s-i exprime durerea i s o
gestioneze mai bine, fiind mai receptiv la psihoeducaia realizat n spital:
nvarea unor tehnici de distragere a ateniei, ca numratul sau activarea
unei amintiri foarte frumoase, n timpul unei intervenii medicale neplcute;
contientizarea credinelor de impact cu privire la boal i durere, n ceea ce
privete etiologia, controlul, durata, rezultatele i vina (Jensen, Turner,
Romano, & Karoly, 1991);
contientizarea unor discursuri cognitive disfuncionale (Nu am s fac fa.
Este prea dureros. Am s mor de durere. Cu siguran nu am s rezist. E
groaznic.) i corectarea lor prin alternative cognitive (Dei este dureros,
pot s fac fa. Dei mi-e fric, voi fi curajos pentru c vreau s m fac
bine.) (Turk, 1996);
- 23 -
Adina Karner-Huuleac
- 24 -
Sntatea i boala: repere de psihologie clinic
6. CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE
Asmundson, G. J., & Norton, G. (1995). Anxiety sensitivity n patients with physically
unexplained chronic back pain: A preliminary report. Behaviour Research and
Therapy, 33,771777.
Asmundson, G. J., & Taylor, S. (1996). Role of anxiety sensitivity n pain-related fear
and avoidance. Journal of Behavioral Medicine, 19,577586.
- 25 -
Adina Karner-Huuleac
Asmundson, G. J., Jacobson, S. J., Allerdings, M., & Norton, G. R. (1996). Social
phobia n disabled workers with chronic musculoskeletal pain. Behavior
Research and Therapy, 34,939943.
Auerbach, S.M. (2000). Should patients have control over their own health care?
Empirical evidence and research issues. Annals of Behavioral Medicine, 22, 246
259.
Ayers, S., & Steptoe, A. (2007). Stress and health. n S. Ayers et al. (Eds). Cambridge
handbook of psychology, health, and medicine (2nd ed.) Cambridge University
Press.
Bandura, A. (1997). Self-efcacy: The Exercise of Control. New York: Freeman.
Banks, S. M., & Kerns, R. D. (1996). Explaining high rates of depression n chronic
pain: A diathesis-stress framework. Psychological Bulletin, 119,95110.
Belar, C. (2003). Models and Concepts. n S. Llewelyn and P. Kennedy (Eds.),
Handbook of Clinical Health Psychology (pp. 7-19). John Wiley&Sons, Ltd. ISBN
0-471-48544-6.
Belar, C. D., & Deardorff, W. W. (1995). Clinical health psychology n medical
settings: A practitioners guidebook.Washington, DC: American Psychological
Association.
Boyer, B. & Paharia, I. (Eds) (2008). Comprehensive handbook of clinical health
psychology. New Jersey: John Wiley & Sons.
Brody, D. S., Khaliq, A. A., & Thompson, T. L. (1997). Patients perspectives on the
management of emotional distress n primary care settings. Journal of General
Internal Medicine, 12, 403406.
Bronfenbrenner, U. (1977). Toward an experimental ecology of human development.
American Psychologist, 32, 513531.
Brown, R. L., Patterson, J. J., Rounds, L. A., & Papasouliotis, O. (1996). Substance use
among patients with chronic back pain. Journal of Family Practice, 43,152160.
Byrne, Z. S., & Hochwarter, W. A. (2006). I get by with a little help from my friends:
The interaction of chronic pain and organizational support and performance.
Journal of Occupational Health Psychology, 11(3), 215227.
Caffo, E., & Belaise, C. (2003). Psychological aspects of traumatic injury n children
and adolescents. Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America,
12,493535.
Campo, J. V., DiLorenzo, C., & Chiappetta, L. (2001). Adult outcomes of pediatric
recurrent abdominal pain: Do they just grow out of it. Pediatrics, 108(1), E17.
Carmody, T.P., Brunner, R.L. & St. Jeor, S.T. (1999). Hostility, dieting, and nutrition
attitudes n overweight and weight-cycling men and women. International
Journal of Eating Disorders, 26, 3742.
Cohen, S. & Herbert, T.B. (1996). Health psychology: psychological factors and
physical disease from the perspective of human psychoneuroimmunology.
Annual Review of Psychology, 47, 113142.
- 26 -
Sntatea i boala: repere de psihologie clinic
Costa, P.T. Jr. & McCrae, R.R. (1992). Trait psychology comes of age. n T.B.
Sonderegger (Ed.). Nebraska symposium on motivation: psychology and aging
(pp. 169204). Lincoln, NE: University of Nebraska Press.
Courneya, K. S., Friedenreich, C.M, Sela, R. A., Quinney, H. A. & Rhodes, R. E. (2002).
Correlates of adherence and contamination n a randomized controlled trial of
exercise n cancer survivors: an application of the theory of planned behavior
and the five factor model of personality. Annals of Behavioral Medicine, 24,
25768.
Crombez, G., Vlaeyen, J. W. S., Heuts, P. H. T. G., & Lysens, R. (1999). Pain-related
fear is more disabling than pain itself: Evidence of the role of pain-related fear n
chronic back pain disability. Pain, 80,329339.
Dougall, A.L. & Baum, A. (2001). Stress, health, and illness. n A. Baum, T.A. Revenson
& J.E. Singer (Eds), Handbook of Health Psychology (pp. 321337). Mahwah, NJ:
Lawrence Erlbaum Associates.
Eaton, L.G. & Tinsley, B.J. (1999). Maternal personality and health communication n
the pediatric context. Health Communication, 11, 7596.
Engel, B.T. (2001). Visceral learning. n A. Baum, T.A. Revenson & J.E. Singer (Eds),
Handbook of Health Psychology (pp. 8594). Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum
Associates.
Engel, G. L. (1977). The need for a new medical model: A challenge for biomedicine.
Science, 196, 129136.
Fishbein, M., Triandis, H.C., Kanfer, F.H., Becker, M., Middlestadt, S.E. & Eichler, A.
(2001). Factors inuencing behavior and behavior change. n A. Baum, T.A.
Revenson & J.E. Singer (Eds), Handbook of Health Psychology (pp. 317).
Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum Associates.
Gatchel, R.J. & Blanchard, E.B. (Eds) (1993). Psychophysiological Disorders: Research
and Clinical Applications. Washington, DC: American Psychological Association.
Gonzalez, J. C., Routh, D. K., Saab, P. G., Armstrong, F. D., Shifman, L., Guerra, E., et
al. (1989). Effects of parent presence on childrens reactions to injections:
Behavioral, physiological, and subjective aspects. Journal of Pediatric
Psychology, 14(3), 449462.
Harkins, S. W., & Price, D. D. (1992). Assessment of pain n the elderly. n D. C. Turk &
R. Melzack (Eds.), Handbook of pain assessment (pp. 315331). New York:
Guilford.
Jenkins, C. D. Psychological and social risk factors for coronary disease. New England
Journal of Medicine, 1976,294,987-994.
Jensen M. P., Turner J., Romano, J. M., & Karoly, P. (1991). Coping with chronic pain:
A critical review of the literature. Pain,47(3), 249283.
Kaplan, R.M. (2000). Two pathways to prevention. American Psychologist, 55, 382
396.
- 27 -
Adina Karner-Huuleac
Kazak, A. E. (1986). Families with physically handicapped children: Social ecology and
family systems. Family Process, 25, 265281.
Kerns, R. D., & Jacob, M. C. (1995). Toward an integrative diathesis-stress model of
chronic pain. n A. J. Goreczny & M. Hersen (Eds.), Handbook of recent advances
n behavioral medicine (pp. 325340). New York: Plenum.
Kerns, R. D., Otis, J. D., & Wise, E. (2002). Treating families of chronic pain patients:
Application of a cognitive-behavioral transactional model. n R. J. Gatchel and D.
C. Turk (Eds.), Psychological approaches to pain management (2nd ed., pp. 256
275). New York: Guilford.
Kirmayer, L., Young, A., & Robbins, J. (1994). Symptom attribution n cultural
perspective. Canadian Journal of Psychiatry, 39,584595.
Kressin, N. R., Spiro, A., Bosse, R. & Garcia, R. I. (1999). Personality traits and oral
self-care behaviors: longitudinal findings from the Normative Aging Study.
Psychology and Health, 14, 7185.
Landrine, H. & Klonoff, E.A. (2001). Cultural diversity and health psychology. n A.
Baum, T.A. Revenson & J.E. Singer (Eds), Handbook of Health Psychology (pp.
851891). Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum Associates.
Lasch, K. (2000). Culture, pain, and culturally sensitive pain care. Pain Management
Nursing, 1, 1622
Lazarus, R. S. & Folkman, S. (1984) Stress, appraisal and coping. New York: Springer
Publishing Company.
Liewenlyn, S. & Kennedy, P. (2003). Introduction and Overview. n S. Liewenlyn & P.
Kennedy (Eds), Handbook of Clinical Health Psychology, Hoboken: John Wiley &
Sons Inc.
McCubbin, M. A., & McCubbin, H. I. (1993). Families coping with illness: The
resiliency model of family stress, adjustment, and adaptation. n C. Danielson, B.
Hamel-Bissell, & P. Winstead-Fry (Eds.), Families, health and illness. New York:
Mosby.
McGrath, P. A., & Hillier, L. M. (2002). A practical cognitive behavioral approach for
treating childrens pain. n D. C. Turk & R. J. Gatchel (Eds.), Psychological
approaches to pain management: A practitioners handbook (2nd ed., pp. 534
552). New York: Guilford.
McGregor, D., Murray, R.P. & Barnes, G.E. (2003). Personality differences between
users of wine, beer and spirits n a community sample: the Winnipeg Health and
Drinking Survey. Journal of Studies on Alcohol, 64, 63440.
Melzack, R., & Wall, P. D. (1965). Pain mechanisms: A new theory. Science, 50,971
979.
Miller, G.E. & Cohen, S. (2001). Psychological interventions and the immune system:
a meta-analytic review and critique. Health Psychology, 20, 4763.
Miller, T. (1991). The psychotherapeutic utility of the Five-Factor Model of personality: a
clinicians experience. Journal of Personality Assessment, 57, 41533.
- 28 -
Sntatea i boala: repere de psihologie clinic
- 29 -
Adina Karner-Huuleac
Thompson, R. J., Jr., Gustafson, K. E., Hamlett, K. W., & Spock, A. (1992). Stress,
coping and family functioning n the psychological adjustment of mothers of
children with cystic fibrosis. Journal of Pediatric Psychology, 17, 573585.
Turk, D. C., Meichenbaum, D., & Genest, M. (1983). Pain and behavioral medicine: A
cognitive behavioral perspective. New York: Guilford.
Turk, D.C., Kerns, R. D., & Rosenberg, R. (1992). Effects of marital interaction on
chronic pain and disability: Examining the down side of social support.
Rehabilitation Psychology, 37,259 274.
Uchino, B.N., Cacioppo, J.T. & Kiecolt-Glaser, J.K. (1996). The relationship between
social support and physiological processes: a review with emphasis on
underlying mechanisms and implications for health. Psychological Bulletin, 119,
488531.
Van Egeren, L., & Striepe, M. I. (1998). Assessment approaches n health psychology:
Issues and practical considerations. n P. M. Camac & S. J. Knight (Eds.), Clinical
handbook of health psychology: A practical guide to effective interventions (pp.
1750). Ashland, OH: Hogrefe & Huber.
Vlaeyen, J. W. S., & Linton, S. J. (2000). Fear-avoidance and its consequences n
musculoskeletal pain: A state of the art. Pain, 85,317332.
Wallander, J. L., & Varni, J. W. (1992). Adjustment n children with chronic physical
disorders: Programmatic research on a disability-stress-coping model. n A. M.
LaGreca, L. Siegel, J. L. Wallander, & C. E. Walker (Eds.), Stress and coping n
child health (pp. 279298). New York: Guilford.
Wallander, J. L., Thompson, R. J., & Alriksson-Schmidt, A. (2003). Psychosocial
adjustment of children with chronic physical conditions. n M. C. Roberts (Ed.),
Handbook of pediatric psychology. New York: Guilford.
Wallston, K.A. (2001). Conceptualization and operationalization of perceived control.
n A. Baum, T.A. Revenson & J.E. Singer (Eds), Handbook of Health Psychology
(pp. 4958). Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum Associates.
Whitbourne, S. K., & Cassidy, E. L. (1996). Adaptation. n J. Birren (Ed.), Encyclopedia
of Gerontology(vol. 1, pp. 6569). San Diego: Academic Press.
Zeidner, M. & Endler, N. (Eds) (1996). Handbook of Coping: Theory, Research,
Applications. New York: John Wiley & Sons.
- 30 -
STIL DE VIA I COMPORTAMENT
N SNTATE
INTRODUCERE
1
Anturajul conine persoanele care constituie mediul social particular al cuiva (care nconjoar) n mod
obinuit pe cineva, compania n care triete cineva; ansamblul circumstanelor materiale sau morale
care nconjoar o persoan, mediul social n care triete cineva.
2
Agricultori, meteugari, comerciani, efi de ntreprinderi, cadre, profesii intelectuale, artistice,
profesori, profesii tiinifice, ingineri, profesii intermediare din nvmnt, sntate, tehnicieni,
maitri, funcionari publici, poliiti, militari, muncitori, pensionari, omeri, studeni, elevi etc.
Ion Ionescu, Mihaela Rdoi
3
Atunci cnd sociologii afirm c faptele, fenomenele sociale sunt de natur colectiv, ei vor s spun
c acestea descriu o realitate diferit de realitatea individual, c descriu viaa unui grup, a unei
colectiviti, a unei populaii, a unui popor. Faptele sociale descriu un noi colectiv i nu individul.
Aceast realitate social este o realitate care se impune fiecruia dintre indivizii membri. Atunci cnd
sociologii afirm stabilitatea faptelor sociale, ei spun c acestea nu se schimb uor, c trebuie timp
pentru schimbarea lor, regularitile i constantele sociale nu se schimb rapid. Atunci cnd sociologii
vorbesc de exterioritatea faptelor sociale, ei neleg c regularitile sau constantele sociale au o
existen independent de voina fiecrui individ, c ele se impun acestuia ca realitate obiectiv pe
care nu o poate ignora i creia i se supune. Nimeni nu poate schimba singur() aceast realitate
social, aceste regulariti sau constante sociale. Faptele sociale sunt constrngtoare pentru indivizi
pentru c aceia care se abat de la ceea ce e socialmente acceptat ntr-un mediu social, grup, societate,
sunt sancionai (ns, n general, indivizii nu resimt caracterul constrngtor al faptelor sociale;
educaia primit, socializarea fac ca majoritatea indivizilor s interiorizeze normele, modurile de a fi,
face, aciona, gndi care sunt acceptate ntr-un mediu, grup, colectivitate).
- 32 -
Stil de via i comportament n sntate
4
Un romn care triete i lucreaz n SUA poate purta costum, cravat, poate adopta gesturi, moduri
de a se comporta, vorbi etc. conform culturii americanilor. Seara, n familie, el se poate mbrca
conform tradiiei, poate vorbi limba lui etc., adopt un comportament specific aculturaiei.
- 33 -
Ion Ionescu, Mihaela Rdoi
propriei viei, are capacitatea de a funciona bine n mediul su, are o stare
subiectiv de bine. OMS propune evaluarea sntii plecnd de la mobilitatea fizic,
independena fizic, integrarea social, bunstarea economic. Mai exact, este
sntos omul care poate s se deplaseze singur, care ndeplinete singur actele
elementare ale vieii cotidiene, preocuprile ocupaionale, care pstreaz,
mbogete (sau diminueaz) reeaua relaiilor sociale, triete n suficient
bunstare economic pentru a nu cere ajutoare. Plecnd de la asemenea
indicatori, sntatea omului poate fi : optim, aparent, precar, foarte precar. O
diminuare a mobilitii unui membru inferior sau alte deficiene (ale funciilor
mintale, senzoriale), ale capului, trunchiului poate nsemna perturbarea structurilor
normale i funciilor organismului. Deficiena, incapacitatea, handicapul pot fi
cauzate de factori situai pe un continuum de la biomedical la social. Grania dintre
starea de sntate i cea de boal nu este foarte distinct. Putem identifica un
continuum, de la starea de sntate optim, la dizabilitate, handicap, moarte.
-5 -4 -3 -2 -1 +1 +2 +3
Factorii care influeneaz starea sntii sunt: factorii fizici, chimici, factorii
biologici (genetici, biochimici), stilul de via (comportamentul alimentar, sexual,
abuzul de substane, exerciiile fizice), factorii psihici (emoiile, percepia i
rspunsul la stres etc.), factorii sociali (resurse socio-economice, organizarea
sistemului de ngrijire medical, accesul la ngrijire, politicile sanitare).
5
Calitatea vieii este definit ca percepia subiectiv a poziiei n lume n relaie cu standardele i
ateptrile personale. Ea poate fi evaluat n plan ecologic, economic, cultural, social, fizic, psihic.
- 34 -
Stil de via i comportament n sntate
- 35 -
Ion Ionescu, Mihaela Rdoi
Talcott Parsons (1951) a teoretizat asupra bolii i bolnavului. Cineva este perceput ca
bolnav atunci cnd i spune bolnav, cnd i se spune c e bolnav, cnd se comport
ca bolnav - conform normelor sociale. Boala este o ameninare pentru ordinea
social stabilit, ameninare pe care societatea trebuie s-o in sub control cu
ajutorul medicilor6. Ea poate fi vzut ca o abatere de la normele sociale (conform
crora indivizii trebuie s-i ndeplineasc funciile, ndatoririle pe care le au n
societate). Spre deosebire de delincven ns, n cazul mbolnvirii, individul nu este
considerat (pe deplin) responsabil. Mai mult, el este exceptat de la ndeplinirea unor
obligaii att timp ct ncearc s se recupereze, s nu abuzeze de beneficiile
secundare asociate bolii (concediu pltit etc.). Aadar, sociologii trebuie s
analizeze rolul de bolnav conform ateptrilor i normelor socio-culturale pentru a
preveni poteniala dezintegrare a grupului sau societii prilejuit de boal.
Concepia lui Parsons a devenit o adevrat paradigm, dar au fost numeroase i
criticile ce i s-au adus. Astfel, rolul de bolnav, s-a spus, nu-i unul paradigmatic
(Nathanson, 1977, Gove, Hughes, 1979, Waldron, 1976, Verbrugge, 1979, Cleary,
Mechanic, Greenley, 1982). Nivelul socio-economic i educaional au influen
asupra recursului la ngrijirea medical (Blackwell, 1967, Koos, 1954, Boltanski,
1971, Dejours, 1980), ca i severitatea simptomelor, ambiguitatea diagnosticului etc.
(Gordon, 1966). Cu alte cuvinte, rolul de bolnav nu e identic, oamenii nu sunt la fel,
nu reacioneaz la fel n condiiile acelorai simptome. Apoi, conceptul parsonsian de
rol este dificil de neles n cazul bolilor cronice, cnd boala nu este temporar,
bolnavul nu se ateapt s se restabileasc total, dar i exercit funciile adaptndu-
se unei situaii permanente (Callahan, 1966, Kassebaum, Baumann, 1965, Segall,
1976). Membrii diferitelor grupuri etnice nu se comporta la fel n caz de durere, nu
intr la fel n contact cu personalul medical (Zborowski, 1952). Societatea poate
manipula acordarea rolului de bolnav pentru a pstra ordinea social (Chalfant,
Kurtz, 1971). Dac oamenii adopt comportamente n funcie de factori obiectivi i
subiectivi, sociologici i psihologici, nu doar biologici, cine atribuie rolul de bolnav?
Cine denumete un astfel de comportament ca deviant de la norme? Cine
legitimeaz controlul social exercitat de ctre medic? Cine ar trebui s se ocupe de
cei care-i injecteaz droguri: medicii? asistenii sociali? avocaii? Ce ar trebui s se
fac acelora care fumeaz sczndu-i sperana de via i crescnd cheltuielile
sistemelor sanitare prin ngrijiri medicale de care ar putea avea nevoie: ar trebui
lsai n pace? ar trebui declarai bolnavi, internai i tratai n spitale? ar trebui
luai n obiectiv de ctre ONG-urile asistenilor sociali?
Lucrrile lui Eliot Freidson (1970), Michel Foucault (1975), Erving Goffman
(1961), Rene Dubos (1959) .a. contureaz alte concepii dect cea a lui Parsons.
6
De ce anumite grupuri se comport diferit dei au aceleai simptome? De ce unii se declar bolnavi i
alii nu? De ce unii merg la consultaie i alii nu? Cum ajung s caute ngrijire, de la cine, cnd, cum de
aleg sau resping un terapeut? Cum reacioneaz la indicaiile acestuia? etc.
- 37 -
Ion Ionescu, Mihaela Rdoi
7
Este o ipotez reluat i n M. LALONDE, Nouvelle perspective de la sant des Canadiens, Ottawa,
1974 etc. Cnd a fost studiat evoluia mortalitii n Statele Unite dup 1900, concluzia medicilor a
fost unanim: medicina a diminuat mortalitatea infantil; este adevrat, dar medicina a intervenit n
mod eficient numai atunci cnd s-au mbuntit condiiile de via, cnd s-a dezvoltat igiena public,
cnd s-au mbuntit condiiile de locuit, de hran, cnd a crescut nivelul de trai al oamenilor.
8
Textele cele mai cunoscute aparin lui Freidson, 1970, Illich 1977.
- 38 -
Stil de via i comportament n sntate
- participare reciproc - este tipul vizibil mai ales n cazul bolilor cronice, n faze
de reabilitare, de convalescen, cnd pacientul se preia n ngrijire urmnd
prescripiile medicului. Cunotinele i experiena pacientului devin importante
avnd n vedere c o mare parte a programului terapeutic este realizat de ctre el,
medicul ajutnd pacientul s se ajute singur. Prototipul este relaia ntre doi aduli.
Evoluia societii tinde s favorizeze modelul participrii reciproce.
- 40 -
Stil de via i comportament n sntate
9
Aspecte privind ecologizarea localitilor din Romnia
(https://www.google.ro/#q=ASPECTE+PRIVIND+ECOLOGIZAREA+LOCALIT%C4%82%C5%A2ILOR+DIN+R
OM%C3%82NIA+%C5%9EI+IMPLICA%C5%A2IILE+ACESTEIA+ASUPRA+CALIT%C4%82%C5%A2II+VIE%C5
%A2II+ECOLOGIZAREA+LOCALIT%C4%82%C5%A2ILOR+%C5%9EI+MANAGEMENTUL+DE%C5%9EEURILO
R+SOLIDE+URBANE).
10
Precolectarea, colectarea, transportul i depozitarea reziduurilor solide, cu excepia deeurilor
toxice, periculoase i a celor cu regim special; nfiinarea i administrarea depozitelor ecologice de
reziduuri i producerea de compost; incinerarea i producerea de energie termic; mturatul, splatul
cilor publice, ntreinerea spaiilor verzi i a parcurilor; curarea i transportul zpezii de pe cile
publice i meninerea n funciune a acestora pe timp de polei sau nghe; preselectarea i organizarea
reciclrii deeurilor rezultate din gospodrii, instituii, uniti comerciale i prestatoare de servicii,
deeurile stradale colectate din spaiile publice, de pe strzi, din parcuri, spaii verzi, precum i
nmolurile deshidratate rezultate din staiile de epurare a apelor uzate oreneti etc.
- 41 -
Ion Ionescu, Mihaela Rdoi
11
Pandemie este un termen ce provine din greac (pan - toi i demos oameni).
12
SARS - Sindromul respirator sever acut, provocat de virusul corona se propag cu o viteza
alarmanta si poate avea enorme repercursiuni economice, sociale, politice, culturale.
- 42 -
Stil de via i comportament n sntate
epuizare fizic i psihic. ntr-o prim faz, hiperactivismul are efecte stimulante (EU,
2013, http://ec.europa.eu/regional_policy/sources/docgener/studies/pdf/urban/su
rvey2013_en.pdf). Foarte repede se fac simite, ns, alte efecte, precum
imposibilitatea de a te mai destinde, migrenele n week-end, angoasa vacanelor.
Sunt numeroi cei care spun nu mai pot, sunt epuizat, nu mai am timp pentru
mine etc., sunt tot mai muli cei care mrturisesc deschis c au devenit anxioi,
depresivi, au tulburri de somn, probleme sexuale, hipertensiune. i Agenia
European pentru Sntate i Securitate n Munc (2007).evidenia c 41 milioane
persoane dintre salariaii europeni sufer de stres, 24% de crize cardiace. Stresul
favorizeaz cancerul, este cauz a depresiei i a tentativelor de sinucidere.
Mult timp, oamenii au crezut c bolile se abat asupra lor din cauza pcatului
originar, c un flux nociv impregneaz oamenii i lucrurile. Trziu a aprut
medicina social, sociologia sntii care cer diagnosticarea condiiilor lor de via,
de munc, a stilului de via, a mediului n care triesc. Oamenii se mbolnvesc i
atunci cnd sunt nevoii s (ntre)rup relaiile cu rudele, prietenii, cnd
evenimentele n care sunt prini sunt fr sens i nu le mai spun nimic, fiindc cei
mai muli oameni nu pot tri demn dac nu pot da sens vieii i aciunii lor. Omul
este subiect, nu o resurs ntre altele. Omul este scop, nu mijloc. Este o injonciune
paradoxal s afirmi c PIB-ul crete, c economia duduie, dar n acelai timp tot
mai muli se debraneaz de la ap, cldur, de la alte utiliti. Sntatea
oamenilor poate costa mult, dar viaa omului nu are pre!
Cei din spectrul social superior au o stare de sntate mai bun, spun explicaiile
sociologice clasice. Persoanele n vrst care au fost bolnave de mici sunt mai
predispuse dect altele la parcurgerea unei traiectorii sociale descendente.
Persoanele aflate pe poziii sociale diferite au comportamente diferite care le
influeneaz sntatea. Teoria capitalului social arat c echipamentul genetic joac
un rol important, dar importante sunt i educaia i mediul. Deteriorarea sntii
poate cobor individul pe scara social, fapt cu influen asupra posibilitii de a-i
ntreine sntatea. Starea precar a sntii mpiedic parcursul colar i
profesional normal, fapt cu consecine colare, profesionale, sociale pe termen
mediu i lung. Alimentaia deficitar, comportamentele riscante etc. au consecine
negative pe termen lung asupra sntii. Sociologia sntii nu neag modelul
biomedical, dar propune un model explicativ multifactorial i constructivist.
Recunoate rolul antecedentelor biologice ca declanatoare, dar consider
necesar s lum n considerare i activitatea socio-economic i cultural a
persoanelor, care nu suport pasiv factorii determinani ai apariiei bolii, ci adopt
- 43 -
Ion Ionescu, Mihaela Rdoi
strategii mai mult sau mai puin adecvate pentru a face fa i a rspunde
ameninrii acesteia. Aceste strategii pot ncetini sau accelera dezvoltarea bolilor.
13
Persoane neocupate la 1000 persoane ocupate (Institutul Naional de Statistic - Ancheta asupra
forei de munc n gospodrii). Sunt dependente persoanele economic inactive i locuiesc cu cel puin
unul dintre prini.
14
Indicatorii privind locuirea inadecvat vizeaz locuinele construite din materiale inadecvate, cu
condiii improprii privind nclzirea, apa potabil, apa cald, locuinele care utilizeaz n comun
buctria/baia/grupul sanitar, locuinele fr frigider, televizor, main de splat rufe etc.
- 44 -
Stil de via i comportament n sntate
15
Condiii sociale ale excluziunii copilului - Raport elaborat la cererea Comisiei Anti-Srcie i
Promovarea Incluziunii Sociale de ctre un colectiv de cercettori de la ICCV: I. Mrginean -
coordonator, R. Popescu, D. Arpinte, G. Neagu.
16
Conform Barometrului de Opinie Public Tineret, declarau c locuiesc cu prinii: 78% din tineri, n
1996, 81% din tineri, n 1997, 83% din tineri, n 1998.
- 45 -
Ion Ionescu, Mihaela Rdoi
ales de tip curativ, motivele pentru care ajung la medic fiind mai grave i spitalizarea
mai frecvent. n schimb, cei din categoriile favorizate consult preventiv medicul,
au resurse cognitive i culturale care le permit accesul mai facil la ngrijirea medical
de calitate.
Probabilitatea de a avea o boala cronic crete odat cu vrsta (depinznd de
condiiile de via pe parcursul copilriei, ct de atent a fost supravegherea
medical etc.).
Boala amenin funciile de baz ale familiei, dar multe depind de organizarea
intern a familiei, de soliditatea i solidaritatea acesteia, de relaia dintre membri n
caz de boal. Familia are tendina de a face efortul cel mai mare n cazul mbolnvirii
unui membru al ei. Calitatea relaiilor sociale i emoionale cu soul/soia, cu familia
de origine, cu prietenii apropiai, condiioneaz starea psihic i resursele
bolnavului17. Un studiu longitudinal realizat asupra a 1000 brbai victime ale unor
crize cardiace18 a artat c dup ase luni de la infarct, rata de recuperare a variat
semnificativ n funcie de grupul profesional de apartenen (66% n rndul cadrelor,
52% n rndul funcionarilor, 49% n rndul personalului de execuie, 32% n rndul
muncitorilor).
Oamenii tiu c starea de sntate nu nseamn doar absena bolii, dar nu fac
ndeajuns pentru bunstarea lor fizic i psihic cotidian. Oamenii tiu c vor muri,
dar nu toi au contiina morii. Grecii i nvau copiii c e important s mori de
moarte bun, dar moartea a luat mereu pe nepregtite oamenii. Unii spun c
moartea este ateptat cu bucurie i senintate (Morin, 1976, Pennec, 2004).
Biserica a fcut presiuni asupra prinilor s spun copiilor c sunt rodul pcatului,
marcai de pcatul originar, c viaa e scurt i plin de suferini. Preocuprile de
pedagogie a morii se asociau cu o rat mare a mortalitii copiilor i tinerilor.
Moartea nu este legat explicit de vrst, dar viaa unui om este (totui) viaa
17
Constatri privind faptul c persoanele celibatare, vduve sau divorate au mai multe probleme de
sntate dect cele cstorite exist de mai bine de un secol, dar cercetri empirice n-au fost fcute
dect n anii 1970. Acestea au analizat reelele sociale n care este inserat o persoan, suportul
social care rezult din integrarea individului n diferite reele. Susinerea social poate fi: afectiv
(relatii afective, de ncredere, asociate cu sntatea); material (i se ofer sprijin material, servicii,
mprumuturi etc.); normativ (sfaturi, informaii necesare); afirmativ (relaii care redau, reconforteaz
stima de sine) etc. Contribuiile acestor dimensiuni ale suportului nu sunt interschimbabile (lipsa stimei
nu poate fi nlocuit cu bani, un ajutor material nu suplinete lipsa de recunoatere.), susinerea social
nu ine loc de hran, dar are rol de moderator, de tampon n faa situaiilor stresante.
18
Recommandations de lAcadmie nationale de mdecine pour la prise en charge des patients aprs
infarctus du myocarde - Rapport de Andr Vacheron et Jean-Paul Bounhoure, au nom dun groupe de
travail de la commission IV (Maladies cardiovasculaires) - Acadmie nationale de mdecine, 2007
- 46 -
Stil de via i comportament n sntate
corpului su. Sntatea perfect este o utopie (Kahn, Wiener, 1968) o aspiraie
frumoas (legat i de reprezentrile privind progresele din medicin19). Acolo unde
normele vechi privind viaa sntoas, alimentaia sntoas tind s se
pstreze, punerea lor n act depinde de copii, tineri, aduli, btrni (familia
tradiional) i poate impune anumite obiceiuri alimentare, anume concepie
despre ngrijirea sntii, dar tinerii se pot conforma sau nu. Sunt persoane care se
conformeaz tradiiei i se preocup de starea sntii n limitele exigenelor
acesteia20 (apeleaz la doftoroaie, la vraci), aa cum sunt altele care valorizeaz
fr rezerve exigenele formulate de ctre profesionitii sntii. Pentru unii
sntatea este un capital, pentru alii o datorie, un drept, o obligaie. Normele ca
i responsabilitatea privind starea sntii sunt evaluate diferit n diferite
societi, comuniti, grupuri, familii, de ctre brbai i femei, fete i biei, din
medii profesionale, confesionale diferite. Atunci cnd ne referim la normele privind
sntatea, ar trebui s le identificm, s constatm cror obiective rspund, ale
cror categorii sociale sunt, de ctre cine sunt mprtite. n practic, eficacitatea
normelor privind starea sntii, via sntoas, nu este prea mare.
Un ghid de diagnosticare a stilului de via21 poate conine date despre ar,
populaie, mediu, situaia politic general, mrimea populaiei, populaia sub 15
19
n 1965, American Academy of Arts and Science mpreun cu Hudson Institute au chestionat 30 de
experi pentru a afla de la ei care urmau s fie cele mai importante inovaii, descoperiri, realizri ale
anului 2000 (H. Kahn, A.Wiener, LAn 2000, Ed. Robert Lafont, 1968). Experii au fcut trei liste (n
funcie de gradul de probabilitate ca o inovaie, o descoperire, s aib loc, s se realizeze). n grupa
celor mai probabile, mai realizabile profeii au fost cele legate de sntate: experii estimau - n 1965 -
c n 2000, organele aveau s fie nlocuite cu proteze, c avea s se realizeze comunicarea electronic
cu creierul uman, c aveau s creasc artificial organele amputate, avea s se pun la punct hibernarea
pe parcursul mai multor zeci de ani ca s se ajung la prelungirea vieii, avea s se ajung la starea de
imunitate contra tuturor bolilor, la modificri ale speciei umane, sperana de via avea s ajung la
circa 150 de ani etc. Nivelul ateptrilor a crescut mult, dar n paralel cu decepiile i frustrrile. Poate
dac s-ar fi investit mai mult n cercetarea medical dect n rzboaie, s-ar fi ndeplinit mai multe dintre
aspiraiile anului 1965 .
20
La sfritul anului 2006, n satul D., judeul B., stenii consum dimineaa cafea (nu lapte), la prnz
(cu excepia postului) prefer carnea de porc, borul, mmliga, iar seara - mezeluri, mncarea
rmas de la prnz, ceai; de obicei, beau ap din fntn, nu le displace rachiul, vinul i berea;
fumeaz; cuplurile sunt destul de stabile, dar nu se protejeaz folosind metode anticoncepionale
actuale, ci se pzesc; locuitorii sunt stresai, dar nu se duc la control medical dect n caz de maxim
urgen, de regul, i trateaz singuri bolile cu medicamente accesibile (aspirin, paracetamol
pentru orice boal.) i cu leacuri bbeti; dac au timp liber i-l petrec la birt cu prietenii, sau n
faa televizorului.
21
Dup Ghidul de diagnosticare a sntii unor populaii prezentat n Sant communautaire et action
humanitaire, volum aprut la editura ENSP, Rennes, 2001, autori M. Baumann, D. Cannet, S. Chlons.
Sigur c se poate detalia de fiecare rat cnd avem de determinat efectiv indicatorii. De exemplu,
pentru: indicatori geografici: topografia regiunii, climatul, resursele naturale, caracterul preponderent
urban sau rural, infrastructura i posibilitile de deplasare, starea locuinelor etc.; indicatori
demografici: numrul locuitorilor, densitatea populaiei, piramida vrstelor, micri ale populaiei etc.;
indicatori economici: politica economic, ocupaiile i rata ocuprii, veniturile reale, puterea de
- 47 -
Ion Ionescu, Mihaela Rdoi
(20) ani, rata creterii PIB n ultimii 5 ani, sperana de via pentru brbai, sperana
de via pentru femei, rata mortalitii materne la 100 000 nateri, rata mortalitii
infantile (sub 5 ani) ntr-o perioad dat, rata brut a mortalitii ntr-un an la 1 000
locuitori, rata alfabetizrii femeilor (femei de peste 15 ani alfabetizate raportat la
numrul total al femeilor mai mari de 15 ani), IDU (indicele dezvoltrii umane) etc.,
ca i informaii practice i logistice privind comportamentele i obinuinele de via
rutiniere. Putem avea contacte cu persoane-cheie, putem identifica probleme de
sntate exprimate de populaia investigat, probleme de sntate pe baza unor
indicatori obiectivi locali, probleme de sntate public prioritare, de sntate a
unor comuniti i grupuri. Dac studiem stilul de via al tinerilor este important s
pricepem din interior mediul nconjurtor, s le cunoatem reprezentrile, opiniile
asupra strii propriei snti, s apelm la indicatori obiectivi, s identificm ce
aciuni viznd ameliorarea strii sntii au avut loc, care a fost impactul lor etc.
Promovarea sntii pleac de la diagnosticarea stilului de via, de la dezvoltarea
individual i social prin educaia n vederea sntii, se spune n Carta de la
Ottawa (1986). n acest fel se d oamenilor posibilitatea de control asupra propriei
snti i asupra mediului. Este crucial ca oamenii s nvee s fac fa stadiilor
vieii i s se pregteasc pentru a nfrunta traume i boli cronice. nvarea are loc
n familie, coal, profesie, comunitate, prin aciuni eficiente.
Interesul sociologiei sntii este de a identifica condiii i circumstane
favorizante meninerii sntii, condiii i circumstane favorizante apariiei bolilor,
de a propune explicaii care s ajute oamenii s-i regndeasc aciunile n vederea
meninerii sntii, a unei viei sntoase. Promovarea sntii nu ine doar de
sectorul public al sntii, de domeniul politicii, ci i de adoptarea de ctre individ a
unui stil de via sntos.
Modul obinuit de a vedea boala al unui individ este profund impregnat de
viziunea c o boal corespunde unei cauze. S-a spus, de exemplu, c bolile cardio-
vasculare apar datorit creterii colesterolului din snge (sau creterii tensiunii
arteriale, fumatului, lipsei activitii fizice, obezitii, comportamentului agresiv,
competitiv, nerbdtor etc.). Dar alii au artat c aceste boli se datoreaz i
stresului cronic, lipsei relaiilor calde, calme, lipsa susinerii din partea familiei, a
cumprare i costul vieii, consumul etc.; indicatori privind politicile sociale, n domeniul familiei,
sntii, textele de lege, servicii (publice, private) i accesibilitatea lor, activiti de informare a
populaiei, de promovare a sntii etc.; indicatori sociologici: evoluia diferitelor categorii i grupuri
sociale, evenimentele marcante, reele sociale i familiale, nivelul de colarizare, tipul de locuin cel
mai rspndit, activitile predominante, condiiile de munc, gradul de intercunoatere, comunicare,
aciune laolalt, amploarea vieii asociative, participarea la grupuri (in)formale, condiii de via, stil de
via, atitudini fa de propria stare de sntate etc.; indicatori etnoantropologici: tradiii, obiceiuri,
comportamente rutiniere, reprezentri privind sntatea, boala, moartea, credine, rituri, medicina
popular etc.
- 48 -
Stil de via i comportament n sntate
anturajului etc. - factori mai greu detectabili i care pot fi la originea unei mulimi de
alte boli (Cassel, 1964). n acelai timp, nu putem neglija similitudinile vieilor
persoanelor care fac tuberculoz, care devin schizofrenici, care au tendine de
sinucidere etc. E reducionist s vedem boala ca rezultat al atacului unui singur
agent patogen. Sunt numeroase situaiile n care reaciile emoionale,
comportamentale etc. modific i ntresc mecanismele de aprare (aa se explic
de ce unele persoane sunt mai vulnerabile dect altele la diverse forme de boal ;
Antonovsky (1979) spunea c sracii pot fi mai bolnavi dect bogaii, dar trebuie
identificat mulimea factorilor care explic aceast inegalitate 22).
A fost studiat relaia dintre tipurile de personalitate i bolile cardiace. Astfel,
unii au constatat c tipul A e cu grad mai ridicat de risc pentru bolile de inim,
plecnd de la observaiile cardiologilor c pacienii lor obsedai de munc, de
termenele limit, de concuren nu mai resimt plcerea realizrilor i sunt mereu n
cutarea unui obiectiv de atins pe care nici nu-l pot defini cu claritate (Cooper,
1981).
A fost studiat modul n care oamenii folosesc reeaua familial ca suport, sprijin-
afectiv, material, financiar, informaional (Baumann, Briancon, Blanchard,
Deschamps, 1988, Blanchard, Briancon, Baumann, Feard, Joly, Deschamps, 1988,
Bungener, Horellou, Lafarge, 1988). Astfel, unii23 au artat c reeaua familial
influeneaz evoluia bolii (nelegerea suportului familiilor este de mare interes,
fiindc ne ateptm n anii ce vin la creterea cererii de ngrijire la domiciliu datorate
mbtrnirii populaiei).
Nu e nevoie de cercetri pentru a constata c i-a fcut loc un stil de via
sedentar, cu excese alimentare, cu consum excesiv de tutun, alcool i TV. Omul a
devenit vulnerabil la boli cu etiologie plurifactorial, boli ale
civilizaiei (cardiovasculare, diabetul, SIDA etc.). Comportamentele de risc pot
exprima o identitate personal, opoziia fa de autoritatea adultului i normele
convenionale ale societii, se pot vrea semne de maturizare etc., dar adoptarea lor
poate duce la dependen n scopul producerii plcerii sau evitrii disconfortului fizic
i emoional. Stilul de via definete totalitatea deciziilor i aciunilor voluntare care
afecteaz starea sntii. Unele decizii i aciuni pot asigura, menine starea de
sntate (practicarea regulat a exerciiilor fizice, comportamentul alimentar
raional, evitarea accidentelor rutiere prin utilizarea centurii sau a ctii de protecie,
evitarea accidentelor casnice, controale medicale regulate), altele nu. Oamenii
trebuie s contientizeze faptul c anumite comportamente reprezint un risc pentru
sntate, s aib cunotine, informaii despre efectele comportamentelor riscante,
s ia atitudine, s-i schimbe atitudinea de acceptare a comportamentelor de risc, s
22
Calitatea locuirii, nivelul veniturilor, educaia, condiii proaste de munc, alimentaie proast,
consum de tutun, dificulti de acces la sntate etc.
23
Programul EURIDISS (European research on incapacitating diseases and social support), proiect
european propus de Universitile din Groningen, Nancy i Reims.
- 49 -
Ion Ionescu, Mihaela Rdoi
24
Fainzaing, S. (2007) distinge patru modele de punere sub acuzare ca mijloace de interpretare a bolii:
auto-acuzarea, acuzarea de ctre un apropiat, acuzarea de ctre un strin, acuzarea de ctre societate.
"Logica nenorocirii" distinge aceleai cauze pentru a explica seceta, boala, pierderea unui animal, pana
mainii . Bolile nu sunt descrise prin caracteristici biomedicale, ci prin simptome de genul: corp cu
febr bolnav, corp cu temperatur normal sntos.
25
Medicul se consider venit dintr-un mediu socio-cultural omogen, deintor al unor cunotine
"obiective" (necontaminate de influene culturale); el risc s judece pe ceilali, adesea normativ, prin
prisma sa, neinnd seama de valori culturale diferite, dnd sfaturi i prescripii ce nu vor fi urmate.
Dispreul pentru cunotine i practici tradiionale duce la dificultatea, chiar imposibilitatea de
comunicare cu pacienii. Ar putea s cunoasc atitudini, comportemente diverse, s le respecte,
eventual s le valorizeze.
- 50 -
Stil de via i comportament n sntate
N LOC DE NCHEIERE
26
n cazul n care bolnavul e un copil, trebuie avute n vedere caracteristicile persoanei care ia decizii n
locul lui: vrst, sex, stare civil, statut social, dimensiunea familiei, influene etnice, educaie, profesie,
avere (terenuri, bani etc.), dar i spiritul de inovaie, interaciunea social cu familia, cu vecinii,
comunitatea etc.
27
ntr-un studiu asupra 120 decizii de tratare a copiilor bolnavi n Togo, s-a constatat c n 17 % din
cazuri prinii au consultat medicii, n 12 % din cazuri vindectori traditionali, 71 % din episoadele de
boal fiind tratate acas, dup metode populare, puin costisitoare.
- 51 -
Ion Ionescu, Mihaela Rdoi
BIBLIOGRAFIE
- 52 -
Stil de via i comportament n sntate
- 53 -
Ion Ionescu, Mihaela Rdoi
- 54 -
Stil de via i comportament n sntate
Parsons, T. (1951). The Social System, Glencoe, Ill., Free Press, capitolul 8.
Pennec, S., (2004), Des vivants et les morts, UBO, Brest.
Segall, A. (1976). The sick role concept; under-standing illness behavior, n Journal of
Health and Social Behavior, 17, 1976, pp. 163-170.
Szasz, Th., Hollender, M. (1956). A Contribution to the Philosophy of medicine. The
Basic Models of the Doctor-Patient Relationship, n Arch. Intern. Med., 1956,
97(5), pp.585-592.
Verbrugge, L. (1979). Marital Status and Health, n Journal of marriage and Family,
1979, pp. 267-285.
Waldron, I. (1976). Why do women live longer than men?, n Social Science and
Medicine, 10, 1976.
Yourcenar, M. (1982). Les yeux ouverts, Paris, LCF.
John E. Young, (1995). The Sudden New Strength of Recycling, World Watch,
July/August 1995, p. 24.
Zborowski, M. (1952). Cultural components in responses; to pain, n Journal of Social
Issues, 8, 1952, pp. 16-30.
World Health Organization, Ottawa Charter for Health Promotion. (1986).
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/129532/Ottawa_Charte
r.pdf?ua=1.
- 55 -
GEN I SEXUALITATE
SEX I GEN
S fii brbat sau s fii femeie pare o chestiune simpl. O tendin este s
considerm aceste aspecte drept o banal rezultant a trupului fizic cu care ne-am
nscut. ns lucrurile nu sunt nici pe departe att de simple: ceea ce societatea
consider c separ pe brbai de femei reprezint o sum de factori cu o influen
crucial n vieile noastre. De obicei, nici nu ne dm seama de msura n care
apartenena la un gen sau altul ne afecteaz, tocmai din cauza faptului c aceste
influene sunt ubicue, fiind influenai n aceast direcie nc din prima copilrie.
Credinele noastre despre identitatea de brbat sau femeie se construiesc att de
devreme n via nct, odat ajuni la vrsta adult, le considerm naturale i le
lum ca atare. Scrie undeva n genele noastre c rozul este feminin iar albastrul
masculin?
Tradiia tiinific din ultimele decade arat c genul nu exist pur i simplu. Noi
ne comportm, zilnic, n funcie de gen, i, prin asta, construim n mod continuu,
genul. Exemplele sunt multiple. Putem lua n calcul, de pild, ceea ce era ateptat de
la o femeie din secolul trecut i ceea ce se ateapt de la ea acum n termeni de loc
de munc, vestimentaie sau implicare n viaa social. Noi toi, facem i refacem
genul prin infinitele aciuni mrunte din cotidian care se adaug unei istorii
ndelungate a genurilor (Giddens, 2001). Vom argumenta faptul c, n fond, cultura,
i nu natura definete ce este un brbat adevrat sau o femeie adevrat.
Elementele care separ sexele sunt mult mai puine dect elementele care separ
genurile. De exemplu, crem genul atunci cnd, brbai fiind, ne lsm colega s
intre mai nti pe ua amfiteatrului, dar i atunci cnd, sub influena modei, decidem
c pantalonii de culoare roie pot fi purtai i de biei, ori c epilatul picioarelor nu
mai aparine cu exclusivitate doamnelor i domnioarelor. Poate cititorul ar fi
surprins de faptul c unii cercettori au propus folosirea cuvntului gen ca verb (eng.
to gender, to boy) i nu ca substantiv (Demetriou, 2001).
Dac sexul reprezint diferenele anatomice i fiziologice care definesc corpurile
brbatului i femeii, genul, prin contrast, face referire la diferenele psihologice,
sociale i culturale. Cu toate acestea, pn i oamenilor de tiin le este greu uneori
s gndeasc despre gen, independent de sex. Nu surprinztor trim cu iluzia c
Gen i sexualitate
deinem ceva fix i neschimbtor numit gen (Renold, 2001). Genul este strns legat
de cultura noastr, deoarece nu natura, ci cultura definete o sumedenie de
comportamente ale brbatului i femeii. Masculinitatea i feminitatea sunt
construite n cadrul relaiei dintre noi. n consecin, genul nu este, n mod
obligatoriu, un produs al sexului biologic al unei persoane(Giddens, 2001).
Suntem crescui de mici s tim ceea ce se cade unui brbat sau unei femei, n
termeni de comportament, vestimetaie, gndire i simire. Aceste lucruri devin
parte integrant din felul n care nelegem lumea. i totui, oamenii de tiin ne
arat c apartenena la un gen dintr-un sistem fix i dihotomic (masculin - feminin)
este, realmente, o iluzie. n timp ce sexele rmn aceleai, genurile se schimb cu
timpul i cu societatea i sunt mai mult dect dou la numr. Mai mult, genurile
influeneaz totul: viaa cotidian, mass-media, sistemele sociale i de sntate,
relaiile dintre grupuri, educaia, sportul etc. Prin urmare, cercettorii nu au fost
surprini s constate c multe aspecte ale sntii sunt determinate de conformarea
la rolul de gen. A fi brbat sau a fi femeie implic nite credine puternice, multe
dintre ele nefondate, despre rezisten, onoare, aptitudini, putere i ateptri. Toate
acestea joac un rol decisiv n sntate, aa cum vom arta n paginile urmtoare.
MASCULINITI I SNTATE
- 58 -
Gen i sexualitate
fier asupra celor empatici, a indivizilor hipermasculini asupra celor efeminai ori
ntietatea celor care joac jocuri violente pe calculator asupra celor care militeaz
pentru pace (Bartholomaeus, 2012; Demetriou, 2001). Masculinitatea hegemonic
este foarte vizibil i asta o face dezirabil n rndul majoritii celorlali, n timp ce
doar destul de puini se opun prin construcia unei masculiniti aparte (R. Connell,
1996).
Mult vreme a fost rspndit prerea conform creia femeia i brbatul
reprezentau, pe lng sexul biologic, simple roluri sociale (Demetriou, 2001). Se
oculta faptul c, ntr-un mod silenios, prin mici obiceiuri precum atribuirea gtitului
femeii i atribuirea sarcinilor fizice brbatului se reproducea la infinit o relaie de
putere n care brbatul are ntietate, deine i mparte puterea. Cu alte cuvinte,
teoria rolului social trecea sub tcere raportul de for dintre genuri, ca i cum ar fi
fost natural ca acest raport s se pstreze i n continuare.
Masculinitatea hegemonic reprezint mai ales o expresie a privilegiului pe care
brbaii, n mod colectiv, l au asupra femeilor (R. Connell, 1996). Ea este ideologia
care garanteaz poziia social dominant a brbatului i poziia subordonat a
femeii n societate. Faptul c brbaii mai puini masculini sunt inferiori este o pur
consecin. Masculinitatea, din nefericire, se definete pe sine prin contrast cu
forme subordonate sau marginalizate ale ei, i prin opoziie cu feminitatea (Renold,
2001). Conform acestei ideologii, trsturile masculine sunt superioare trsturilor
feminine i, prin consecin, sunt mai dezirabile (R. Connell, 1996). Este mai valoros,
spune doctrina masculinitii tradiionale, s fii competitiv i agresiv (trsturi aa-zis
masculine) dect sensibil i nelegtor (trsturi considerate feminine). Nu exist
niciun motiv real s ierarhizm astfel aceste competene i valori. Aceast fals
dihotomie masculin feminin este o eronat reprezentare a realitii. Ea inoculeaz
ideea c nu poi fi sensibil i n acelai timp competitiv, sau puternic i n acelai timp
plin de compasiune.
Mai mult, dac lum exemplul specializrilor medicale, putem identifica tendina de
ierarhizare a acestora, n strns legtur cu competitivitatea i raionalitatea. n
grupurile sociale ale studenilor mediciniti, plutete inexplicabil o ierarhie n care
chirurgia cardio-vascular, pediatria i medicina de familie sunt n mod diferit
ierarhizate i n mod diferit potrivite mai curnd femeilor sau brbailor.
Nu ntmpltor, dintre toate formele alternative de masculinitate, devine
hegemonic acea form care garanteaz ntietatea tradiional a brbatului asupra
femeii. Masculinitatea hegemonic a fost definit, de fapt, ca o configuraie a
practicilor legate de gen care include rspunsul acceptat astzi la problema
legitimitii patriarhale, rspuns care garanteaz (sau despre care se crede c
garanteaz) poziia dominant a brbailor i subordonarea femeilor (p.77) (R. W.
Connell & Messerschmidt, 2005, p. 77). Doctrina genurilor tinde s salveze cu orice
pre acest tip de ntietate. Conform ei, cu ct eti mai masculin, cu att eti mai
ndreptit s fii lider i s domini pe ceilali, s ai o soie supus cu care nu mpari
- 59 -
Tudor-tefan Rotaru, Liviu Oprea
treburile casei i s priveti de sus pe cei care, dintr-un motiv sau altul, sunt mai
puin brbai.
Din (ne)fericire, masculinitatea hegemonic este mai curnd un ideal dect o
practic real. Ea este ilustrat de exemplare idealizate rspndite n media i n
societate n general. De pild, majoritatea covritoare a bieilor se uit cu
admiraie la filme cu Brad Pitt i i doresc s arate i s se comporte ca el
(Demetriou, 2001). Aceste exemplare idealizate sunt att de rspndite, nct
aproape niciun brbat nu simte c poate corespunde ntru totul imaginii a ceea ce el
crede c trebuie s fie. Cei care tnjesc s fie din ce n ce mai masculini umplu slile
de fitness, saloanele de prezentare de maini, barurile n care se difuzeaz meciuri i,
n fine, orice form de competiie. Ei caut cu disperare s fie ct mai brbai i n
marea lor majoritate, nu se simt niciodat pe deplin mulumii de ei nii.
Astfel, pentru rile occidentale, marile coordonate ale masculinitii hegemonice,
sau trsturile negociate implicit i nejustificat de cultur ca definind forma
suprem de brbie includ (Bartholomaeus, 2012; Davison, 2000; Light & Kirk,
2000): s fii heterosexual, s fii atras exclusiv de cellalt sex; s-i confirmi puterea i
heterosexualitatea prin homofobie; s ai for i statur fizic (inclusiv prin sport);
s-i subordonezi femeile; s ai poziie de autoritate; s fii raional i s nu-i exprimi
emoiile cum ar fi teama sau compasiunea; s ari competitivitate, s caui s te
ntreci i s ctigi n relaie cu ceilali brbai.
Una din cele mai studiate probleme a fost felul n care eforturile brbailor de a
corespunde ntru totul idealului de brbie i fac mai mult sau mai puin vulnerabili
la probleme de sntate. De exemplu, mai multe coordonate ale masculinitii, cum
ar fi lupta pentru succes, putere i competiia se leag pozitiv de ostilitate i,
indirect, de bunstarea psihologic i chiar cardio-vascular (Hayes & Mahalik, 2000;
Matthews, Deary, & Whiteman, 2005). Mai multe studii au scos la iveal i
conexiunea dintre consumul de alcool i masculinitate. A bea este, deseori o form
de afirmare a masculinitii. Dac ii la butur i confirmi brbia, n timp ce, a
bea prea puin sau deloc este privit ca semn de slbiciune, feminitate i chiar
homosexualitate (Peralta, 2007).
Socializarea n rolul tradiional masculin aduce cu sine multiple neajunsuri. i
face pe brbai s realizeze o serie ntreag de comportamente duntoare pentru ei
nii i pentru cei din jur (Brooks, 2001):
a. Violena reprezint att cel mai srbtorit exerciiu de masculinitate, ct i
cel mai cenzurat. Pe de-o parte, multe femei sunt victime ale violenei fizice
din partea partenerilor. Pe de alt parte, brbaii exercit, i unii asupra
altora, forme de violentare care le prejudiciaz sntatea. Brbaii i apr,
frecvent, masculinitatea, luptndu-se unii cu alii de la cea mai mic jignire
perceput, cu urmri asupra integritii fizice i psihice.
b. Violul este n mod nefericit asociat unui mit despre exercitarea
masculinitii. Ideologia masculin definete brbatul ca fiind permanent
preocupat de sex. Mai mult, brbatul este considerat avnd un drept de
- 60 -
Gen i sexualitate
proprietate exclusiv asupra uneia sau mai multor femei, drept ce trebuie
protejat prin violen i intimidare.Nu te lua de femeia mea!, ar suna o
binecunoscut remarc de cartier. De pild, dac Radu are o reputaie de
macho n rndul colegilor lui, aceast reputaie este meninut i de puterea
de persuasiune a lui Radu de a convinge orice femeie frumoas s fac
dragoste cu el, fie dac aceast strategie implic minciun, folosirea
alcoolului pentru a-i influena partenera i chiar forarea limitelor peste un
act cu adevrat consensual.
c. Conduita sexual riscant reprezint, deseori, rezultatul ideologiei masculine.
Muli brbai sunt nvai s abordeze sexul dintr-o perspectiv non-
relaional. Sexul devine un soi de competiie i o lupt de cucerire,
competiie care, odat ctigat, st mrturie puterii masculine. Frumuseea
fizic a partenerei devine un trofeu al masculinitii, iar aceasta se afl sub
presiunea de a cultiva i menine aceast frumusee, chiar n detrimentul
legturii emoionale dintre cei doi. Tinerii primesc, n general, mesajul c o
via sexual bogat este o modalitate de a-i valida propria masculinitate.
Brbaii care au o via sexual promiscu, cu multiple partenere, fr
dorina intimitii, tandreii sau compasiunii, sunt privii ca fiind mai
masculini dect ceilali, dei se supun n mai mare msur bolilor cu
transmitere sexual.
d. Alcoolul i abuzul de droguri par a merge mn n mn cu masculinitatea.
Nu prea se potrivete definiiei culturale a brbatului adevrat un tip care
nu bea. Ce fel de brbat eti tu dac nu bei mcar o gur de whiskey?!, ar
suna presiunea fi a grupului asupra colegului care nu consum alcool.
e. Comportamentele cu risc de rnire separ, nc de mici, pe biei de fete.
Practicile de masculinitate sugereaz acte periculoase de bravur, deseori
soldate cu traumatisme grave. Toate valideaz imaginea de brbat adevrat i
reprezint un spectacol de masculinitate pentru ceilali.
Dei trim ntr-o cultur care se ateapt de la brbai s plng puin sau deloc,
s nu fac depresii i s evite mprtirea tririlor emoionale, asta nu nseamn c
ei nu sufer la fel de mult ca femeile. Cercettorii au nceput s suspecteze c mai
puini brbai sunt diagnosticai cu depresie din cauza unui set de criterii de
diagnostic insensibile la particularitile depresiei masculine. De exemplu, un criteriu
de diagnostic l reprezint exprimarea sentimentelor propriei inutiliti sau vinovii
excesive, tablou care se ntlnete cu mai mare uurin la o femeie dect la un
brbat (Oliffe & Phillips, 2008). Se poate explica, astfel, paradoxul statistic n care
incidena depresiei este mult mai mare la femei, dar rata sinuciderilor este
considerabil mai mare la brbai (Cleary, 2012). Astfel, privind depresia din
perspectiva genurilor, cercettorii au descoperit cteva indicii importante:
- 61 -
Tudor-tefan Rotaru, Liviu Oprea
FEMINITI I SNTATE
- 62 -
Gen i sexualitate
- 64 -
Gen i sexualitate
Dup cum putem observa din tabelul de mai sus, identitatea de gen este diferit
de rolul de gen i, respectiv, de orientarea sexual. Mult vreme, aceste variaii au
fost nelese prin raportare la normalitatea neleas statistic sau cultural. Totui,
decade de cercetri au fcut o separare mai precis ntre factorii diveri care in de
gen, astfel nct n ziua de astzi mult mai multe aspecte ale sexualitii non-
dominante sunt nelese ca variaii normale.
Cel mai important pioneriat aparine lui Alfred Kinsey (1894-1956) care gsete
curajul s studieze sexualitatea uman ntr-o Americ puritan i conservatoare.
Biolog ca formare, el ntemeiaz n 1947 Institutul pentru Cercetare n Sex, Gen i
Reproducere la Indiana University Prin publicarea faimoaselor sale Rapoarte Kinsey
n 1948 i 1953, autorul aduce pentru prima dat n atenia publicului aspecte ale
sexualitii umane care au fost fie cunoscute deformat, fie ocultate de curentul
general tiinific. Printre rezultatele care au generat cele mai multe controverse, se
numr faptul c 38 la sut dintre brbai i 13 la sut dintre femeile studiate au
avut orgasm n timpul experienelor cu persoane de acelai sex (Clarke, et al., 2010).
Dei rezultatele lui Kinsey nu s-au confirmat ntru totul, el deschide ua studiului
sexualitii umane i arat, pentru prima dat n istorie, c homosexualitatea este
mult mai frecvent dect se credea. Mai mult, depind tabu-urile epocii, el ajunge
s fie recunoscut astzi drept prneleg sexologiei moderne, cu un impact major n
revoluia sexual a anilor 60 din Statele Unite. Descoperirile sale au contracarat
credinele rspndite pn la acea vreme despre sexualitate, demitiznd aspecte
precum masturbarea, comportamente de stimulare sexual i orientarea sexual.
Scala lui Kinsey este un instrument simplu n apte puncte care conceptualizeaz
orientarea sexual a fiecrei persoane pe un continuum. Ea permite o mai bun
nelegere a diversitii i flexibilitii n sexualitatea uman dect categoriile
discrete folosite anterior.
de literatur este dedicat sntii brbailor gay sau bisexuali, denumii generic
men who have sex with men (MSM). Au fost dedicate peste jumtate din studiile
pentru sntatea acestui grup int problemelor legate de HIV i altor boli cu
transmitere sexual, ceea ce a condus la o relativ neglijare a altor probleme de
sntate. Mai mult, tot mai multe voci arat c discuia despre riscuri tinde s ofere
un cadru de responsabilitate care pune toat povara epidemiei pe umerii celor
infectai. O varietate de factori psihosociali au fost identificai ca influennd
conduitele sexuale riscante la aceti brbai, incluznd stima de sine, suportul social,
sentimentele de optimism i fatalism, nevoia de a evada, vrsta, educaia, abuzul de
alcool i droguri, nevoia de a afirma identitatea gay i dorina de intimitate (Clarke,
et al., 2010).
Prin comparaie, sntatea sexual a femeilor bisexuale i lesbiene a fost tratat
cu mai puin atenie. Acest lucru se datoreaz i unei presupuneri rspndite i
false conform creia bolile cu transmitere sexual nu pot aprea n urma actelor
sexuale ntre femei. Acest lucru a condus la credina c lesbienele se angajeaz doar
n practici sexuale lipsite de risc i prin urmare, ele sunt, implicit, protejate i intr n
categoria irelevanei epidemiologice. Totui, dei riscul transmiterii bolilor sexuale
ntre lesbiene este sczut, aa cum indic cercetrile, asta nu echivaleaz cu absena
riscului (Clarke, et al., 2010).
n ceea ce privete ali factori ai sntii fizice, numrul de cercetri este
limitat. Un corp de cunotine abordeaz problemele de sntate ale persoanelor
transgender care sunt asociate cu terapia hormonal (cum ar fi problemele hepatice
sau afectarea toleranei la glucoz). Pe de alt parte, exist indicii c abuzul de
substan este mai mare n rndul tinerilor LGBT dect n rndul tinerilor
heterosexuali. Acest lucru s-ar datora opiunilor limitate de socializare pe care
acetia le au (cluburi sau baruri din regiunile urbane) sau strategiei de a evada
experienelor de heterosexism i homofobie. De asemenea, exist indicii c uzul
alcoolului este puternic mbibat n cultura gay (J. Adams, McCreanor, & Braun, 2008).
Dietele i activitatea fizic reprezint un alt comportament de sntate
important n comunitatea LGBT. Tot mai multe studii indic faptul c femeile
lesbiene tind s fie supraponderale iar brbaii gay subponderali, acetia din urm
avnd un risc crescut de tulburri alimentare (Siever, 1994). Atenia acordat
esteticii i idealurilor fizice din comunitile gay pot promova tulburrile alimentare,
ns comunitile gay nu sunt omogene n aceast direcie. De pild, brbaii gay
care se identific drept bears celebreaz corpurile mari ca fiind mai masculine
(Clarke, et al., 2010).
Ideologia genurilor joac un rol-cheie n felul n care persoanele non-
heterosexuale i construiesc propria identitate i relaioneaz cu restul oamenilor.
Homofobia reprezint o trstur important a masculinitii, aa cum este ea
definit de cultur. Idealul brbatului adevrat, n culturile occidentale i nu
numai, este, printre altele, heterosexual i homofob (Bartholomaeus, 2012). Este
- 68 -
Gen i sexualitate
- 69 -
Tudor-tefan Rotaru, Liviu Oprea
- 70 -
Gen i sexualitate
CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE
Adams, H. E., Wright Jr, L. W., & Lohr, B. A. (1996). Is homophobia associated with
homosexual arousal? Journal of abnormal psychology, 105(3), 440-445.
Adams, J., McCreanor, T., & Braun, V. (2008). Alcohol and Gay Men: Consumption,
Promotion and Policy Responses Out n Psychology (pp. 369-390): John Wiley &
Sons, Ltd.
Addis, M. E. (2008). Gender and Depression n Men. Clinical Psychology: Science and
Practice, 15(3), 153-168. doi: 10.1111/j.1468-2850.2008.00125.x
Addis, M. E., & Cohane, G. H. (2005). Social scientific paradigms of masculinity and
their implications for research and practice n men's mental health. Journal of
clinical psychology, 61(6), 633.
American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and statistical manual of mental
disorders (4th ed.). Washington, DC.
American Psychological Association. (2006). Answers to Your Questions About
Individuals With Intersex Conditions Retrieved from http://www.apa.org/
topics/lgbt/intersex.pdf
- 71 -
Tudor-tefan Rotaru, Liviu Oprea
- 73 -
Tudor-tefan Rotaru, Liviu Oprea
Mori, M., Nakashima, Y., Yamazaki, Y., & Kurita, H. (2002). Sex-role orientation,
marital status and mental health n working women. Archives of Women's
Mental Health, 5(4), 161-176. doi: 10.1007/s00737-002-0148-0
Newcomb, M. E., & Mustanski, B. (2010). Internalized homophobia and internalizing
mental health problems: A meta-analytic review. Clinical psychology review,
30(8), 1019-1029. doi: 10.1016/j.cpr.2010.07.003
Oliffe, J. L., & Phillips, M. J. (2008). Men, depression and masculinities: A review and
recommendations. Journal of Men's Health, 5(3), 194-202. doi:
10.1016/j.jomh.2008.03.016
Peralta, R. L. (2007). College Alcohol Use and the Embodiment of Hegemonic
Masculinity among European American Men. Sex Roles, LVI, 741756.
Read, S., & Grundy, E. (2011). Mental health among older married couples: the role
of gender and family life. Social psychiatry and psychiatric epidemiology, 46(4),
331-341. doi: 10.1007/s00127-010-0205-3
Renold, E. (2001). Learning the 'Hard' Way: Boys, hegemonic masculinity and the
negotiation of learner identities n the primary school. British Journal of
Sociology of Education, 22(3), 369-385. doi: 10.1080/01425690120067980
Siever, M. D. (1994). Sexual orientation and gender as factors n socioculturally
acquired vulnerability to body dissatisfaction and eating disorders. J Consult Clin
Psychol., 62(2), 252-260.
Theodore, P. S., & Basow, S. A. (2000). Heterosexual masculinity and homophobia: A
reaction to the self? Journal of homosexuality, 40(2), 31.
Tozer, E. E., & Hayes, J. A. (2004). Why Do Individuals Seek Conversion Therapy?: The
Role of Religiosity, Internalized Homonegativity, and Identity Development. The
Counseling Psychologist, 32(5), 716-740. doi: 10.1177/0011000004267563
- 74 -
DETERMINAN CULTURAL N SNTATE.
RAS I ETNIE
Ctlin-George FEDOR
INTRODUCERE
- 76 -
Determinan cultural n sntate. Ras i etnie
- 77 -
Ctlin-George Fedor
diferenelor. O explicaie n acest sens este aceea conform creia culturile i valorile
acestor grupuri difer. Valorile unor anumite grupuri sunt considerate a fi mai
favorabile succesului dect altele. Majoritatea sociologilor resping acest argument,
pe care Steinberg (1981) l definete ca fiind un mit etnic. Acest raionament este
pur i simplu o nou form de darwinism social, n care supravieuiesc culturile cele
mai avantajate.
Bazndu-se pe ideea c unele rase s-au aflat ntr-un stadiu mai avansat de
evoluie dect altele, unii oameni de tiin au ncercat s msoare diferenele inter-
rasiale, n special n ceea ce privete inteligena, iar rezultatele obinute au fost
folosite pentru a susine faptul c au existat diferene mari n ceea ce privete nivelul
de inteligen, determinate genetic (Herrnstein i Murray, 1994). Comparaiile
favorite s-au fcut, n special, ntre afro-americani i caucazieni, iar autorii susin
faptul c o mare parte a diferenei dintre mediile rezultatelor obinute de afro-
americani, n comparaie cu cele obinute de caucazieni, poate fi atribuit ereditii,
mai degrab dect influenei mediului. Autorii utilizeaz o varietate de studii despre
rase i inteligen pentru a-i sprijini afirmaia. ns rezultatele au fost interpretabile.
n timp ce mediile rezultatelor obinute de afro-americani erau, de obicei, sub
mediile obinute de caucazieni, cele mai mari variaii s-au remarcat n cadrul fiecrui
grup i nu ntre grupuri. Altfel spus, muli afro-americani au obinut rezultate mai
bune dect unii caucazieni.
Principalul contraargument la teza privind determinismul genetic const n
faptul c, din moment ce testele de inteligen evalueaz realizrile academice i nu
potenialul nnscut, fondul srac n care s-au dezvoltat unii afro-americani i
educaia sub standardele normale pe care acetia au primit-o ofer o explicaie
rezonabil pentru rezultate lor mai mici.
Pe ansamblu, cercetrile multiple efectuate au euat n mod repetat n a
demonstra faptul c grupurile rasiale difer n ceea ce privete capacitatea lor
nnscut de nvare. n zilele noaste, marea majoritate a oamenilor de tiin n
domeniul tiinelor sociale respinge ideea conform creia ar exista o ras care s fie
superioar n inteligen sau orice alt caracteristic dect alta, cel puin n msura
n care astfel de abiliti sunt determinate n mod ereditar.
Dintr-o alt perspectiv (a diferenelor ntre succesele nregistrate de diferitele
comuniti etnice i rasiale), o privire mai atent asupra experienelor imigranilor n
America (inclusiv cea a afro-americanilor) relev faptul c nu toate grupurile de
imigrani ncep de jos (Steinberg, 1981). Unele grupuri sosesc cu abilitile necesare
pentru a concura pe piaa american a muncii, n timp ce altele nu sunt la fel de bine
- 79 -
Ctlin-George Fedor
dotate. Mai mult dect att, competenele deinute de unele grupuri sunt puternic
solicitate iar pentru alte grupuri exist mai puine oportuniti. Prin urmare, autorul
susine faptul c succesul unui grup de imigrani depinde de structura ocupaional a
rii sale de origine, de locul grupului n respectiva structur i de structura
ocupaional a noii ri. n acest sens, unele comuniti (cu precdere de caucazieni)
au apreciat n mod tradiional realizrile educaionale i profesionale, precum i
faptul c aceastea au contribuit la succesul lor. ns, dac acetia ar fi ntmpinat o
structur ocupaional care nu ar fi oferit nicio speran pentru ndeplinirea acestor
aspiraii, i-ar fi redus obiectivele n mod corespunztor. Prin contrast, sursa srciei
afro-americanilor raportat la grupurile de imigrani caucazieni const n gama
oportunitilor care i ateptau dup sclavie. Sudul era o regiune napoiat din punct
de vedere economic, iar afro-americanii au rmas legai de pmnt i supui unor
condiiile care, n multe cazuri, erau mai grave dect cele pe care le-au cunoscut sub
sclavie. Marea majoritate a imigranilor caucazieni s-a stabilit n nord, unde industria
a pus la dispoziie locuri de munc i a oferit anse de educaie pentru lucrtorii
contribuabili.
Avnd n vedere generaiile care au ndurat discriminarea social, economic,
politic i juridic care a urmat, precum i faptul c afro-americanii au profitat
ulterior de oportunitile care s-au ivit n calea lor, considerm c nu este necesar s
se apeleze la argumente privind predispoziii nnscute pentru a explica diferena
dintre realizrile obinute de imigranii afro-americani i cei caucazieni.
Disputa ntre determinismul genetic i influena altor factori (sociali, culturali,
economici, ecologici etc.) s-a manifestat i n domeniul sntii membrilor diferitelor
grupuri etnice i rasiale. Studiile recente la care vom face apel n continuare arat c
accentul cade pe influena factorilor de mediu, n detrimentul celor genetici.
Definiia social a sntii este derivat dintr-o lucrare a lui Parsons (1951) i se
refer la capacitatea unui individ de a juca roluri, cu alte cuvinte, de a funciona din
punct de vedere social. ns, traiectoriile sociale ale indivizilor variaz n funcie de
caracteristicile sociale determinante (precum vrsta, sexul, rasa, etnia i statutul
socio-economic), dar i de riscul de boal (Bartley, Blane i Montgomery, 1997). De
exemplu, un individ nscut ntr-o familie mai srac va avea o traiectorie diferit de
boal pe parcursul vieii dect o persoan nscut ntr-o familie cu mijloace
financiare i sociale mai bune. Individul mai srac acumuleaz riscuri sau dezavantaje
pe parcursul vieii care i fac simit prezena la vrsta adult. Sntatea depinde de
experiena avut de individ pe tot parcursul vieii sale, fiind compus din acumulri
de risc. Wadsworth (1997) arat c reducerea problemelor de sntate atunci cnd
individul ajunge la vrsta mijlocie sau chiar mai trziu va avea cu att mai mult
succes cu ct tentativele pentru a diminua aceste riscuri sunt iniiate mai devreme.
Autorul susine c exist unele inegaliti n domeniul sntii, acestea fiind
asociate cu specificul social i biologic al indivizilor, iar reducerea inegalitilor n
- 80 -
Determinan cultural n sntate. Ras i etnie
3. CONCLUZII
Dup cum am vzut, n general, prin comunitate etnic nelegem membrii unui
grup care i afirm o identitate distinct dat de contiina unei istorii sau a unei
origini comune. Acest fapt de contiin se fundamenteaz pe unele criterii relativ
obiective, cum ar fi limba, religia, instituiile sau trsturile culturale comune.
Rezult astfel, faptul c apartenena etnic, n calitate de fapt de contiin, poate fi
definit prin semnificaia pe care o d individul criteriilor enumerate mai sus.
O dat cu apariia darwinismului, sociologia a fost procupat de ideea c unele
grupuri umane, n special rase, ar fi mai avantajate din punct de vedere biologic sau
cultural dect altele. Pot fi identificate diferene culturale ntre grupuri, care pot
avea consecine economice, ns aceste diferene reflect, mai probabil, experienele
- 81 -
Ctlin-George Fedor
istorice ale unui grup dect valoarea pe care membrii constitueni o acord succesului
economic.
n acelai registru, pot fi identificate diferene privind starea de sntate a
membrilor diferitelor grupuri etnice i rasiale, ns aici nu prevaleaz un determinism
genetic real, ci influena factorilor de mediu care a dus la un decalaj n domeniul
sanitar n rndul acestor grupuri. Pentru a-i ndeplini misiunea programele create
pentru eliminarea acestui decalaj i dedicate minoritilor etnice i rasiale trebuie s
fie ns sensibile la diferenele culturale i specifice ale unei anumite populaii.
BIBLIOGRAFIE
Andersen, R. (1995). Revisiting the Behavioral Model and Access to Medical Care:
Does it Matter? Journal of Health and Social Behavior, 36, 1-10.
Bauman, T. (2004). Defining Ethnicity. The SAA Archaeological Record, 4 (4), 12-14.
Barth, F. (1969). Ethnic Groups and Boundaries, Oslo: Universitetsforlaget.
Bartley, M., Blane, D., and Montgomery, S. (1997). Health and the Life Course: Why
Safety Nets Matter. British Medical Journal, 314, 1194-1196.
Blceanu-Stolnici, C. (2014). Orizonturile multiple ale antropologiei. n A. Kozma, C.
Glavce, C. Blceanu-Stolnici (Eds.), Antropologia i orizonturile ei, 7-18.
Bucureti: Niculescu.
Begley, S. (1995). Three Is Not Enough. Newsweek, 13, 67-69.
Bourdieu, P. (1974). Avenir de classe et causalit du probable. Revue franaise de
sociologie, XV, 3-42.
Bourdieu, P. (1980). Le sense pratique, Paris: Les Editions de Minuit.
Bruhn, J. (2005). The sociology of community connections, New York: Kluwer
Academic/Plenum Publishers.
Cornell, S., Hartmann, D. (1998) Ethnicity and Race. Thousand Oaks: Pine Forge.
Escarce, J., Epstein, K., Colby, D., Schwartz, J. (1993). Racial Differences n the
Elderlys Use of Medical Procedures and Diagnostic Tests. American Journal of
Public Health, 83, 948-954.
Gordon, M. (1964). Assimilation n American life: the role of race, religion, and
national origins, New York: Oxford University Press.
Herrnstein, R., Murray, Ch. (1994). The Bell Curve. New York: Free Press.
Hurley, A. (1995). Environmental Inequalities: Race, Class, and Industrial Decline n
Gary, Indiana 19451980. Chapel Hill: University of North Carolina Press.
Korgen, K. (2008). Contemporary readings n sociology, Sage Publications.
Lieberson, S. (1961). A Societal Theory of Race and Ethnic Relations. American
Sociological Review, 26, 902-910.
- 82 -
Determinan cultural n sntate. Ras i etnie
- 83 -
INTERACIUNI SOCIALE, INFLUEN
I COMPORTAMENTE IMPORTANTE PENTRU SNTATE
tefan BONCU
dac nu exist nimeni n preajm i chiar dac tiu bine c nu exist posibilitatea de a
fi surprini, i aceasta pentru c n comunitate s-a construit o convenie foarte
puternic sau o norm social ce condamn astfel de comportamente. Ea implic
existena altor persoane i determin comportamentul chiar i n condiiile absenei
fizice a acestora.
Psihologia social este o tiin (i nu un altfel de activitate spiritual: filosofie,
art ori religie) ntruct utilizeaz metoda tiinific pentru a construi i testa teorii.
La fel cum fizica folosete concepte ca electroni, atomi, cuante pentru a explica
fenomene fizice, n cmpul psihologiei sociale au aprut concepte ca atitudine,
disonan, identitate, stereotip pentru a explica fenomenele psiho-sociale. Potrivit
metodei tiinifice, nici o teorie nu este adevrat numai pentru c are coeren
intern i se susine din punct de vedere logic. Dimpotriv, teoria devine valid pe
baza corespondenei cu faptele (Greenwood, 2003). Psihologii sociali construiesc teorii
din datele despre realitate i/sau din teoriile anterioare i apoi efectueaz cercetri
empirice n cadrul crora sunt colectate i analizate date pentru a-i testa teoriile.
Tratnd despre grupuri, norme, limbaj, comportament intergrupuri, psihologia
social se afl n strns legtur cu sociologia i antropologia social. n general,
sociologia caut rspunsuri la ntrebri privind structura, funcionarea i modalitile
de schimbare ale grupurilor, organizaiilor, categoriilor sociale i ale societilor.
Pentru sociologie, unitatea de analiz este grupul ca ntreg mai degrab dect
indivizii care-l compun. Antropologia social are apoximativ aceeai abordare, dar ea
a manifestat ntotdeauna interes pentru societile exotice (societi tribale ce
exist sau au existat n regiuni n care nu a ptruns sistemul capitalist). Pentru
psihologia social unitatea de analiz este individul ce evolueaz n grup. Ea caut s
explice cum interaciunile i cogniiile sunt influenate i influeneaz cultura.
Psihologia social contemporan se nrudete ndeaprope cu sociolingvistica i cu
studiul limbajului i al comunicrii. Ea ofer suport teoretic i empiric pentru
numeroase ramuri ale psihologiei, precum psihologia organizaional sau psihologia
sntii. Exist chiar o psihologie social clinic, n cadrul creia se utilizeaz
rezultatele cercetrilor din psihologia social pentru elucidarea problemelor legate
de adaptare (Dafinoiu et al., 2014).
n capitolul de fa vom expune cteva teme fundamentale pentru psihologia
social, ce ilustreaz importana interaciunilor sociale, i ne vom strdui s le
punem n legtur cu unele comportamente importante pentru sntate.
sociale i-au propus s abordeze acest fenomen al uniformitii. S-a neles repede
c nici imitaia (influena exercitat de modele superioare), nici facilitarea social nu
pot oferi explicaii mulumitoare. Sursele posibile ale acestei uniformiti de
comportament erau n numr de trei: (a) similaritatea afinitilor pe care membrii le
avuseser nainte de a se constitui grupul - dar aceasta presupunea o viziune
individualist asupra grupului i un imobilism al acestuia; (b) influenele similare ce
acioneaz din exterior asupra fiecruia din membrii grupului - o explicaie care
probeaz aceleai deficiene; (c) influena reciproc a membrilor grupului (Boncu,
2002). Ipoteza din urm prea cea mai valid i avea s conduc la constituirea unui
domeniu al psihologiei sociale i, mai apoi, a unei tiine de sine stttoare: dinamica
grupului. Conceptul crucial, exprimnd puterea fiecruia dintre membri asupra
celuilalt i a grupului asupra tuturor, fusese de mult inventat: norma de grup. Dar
pn atunci nici o cercetare nu-i oferise un fundament experimental. Cel ce s-a
ncumetat s o fac, demonstrnd magistral fora i subtilitatea metodei experimentale,
a fost Muzafer Sherif, a crui credin era c normele sociale apar ca s ghideze
comportamentul n situaii ambigue (Sherif, 1935; Sherif, 1937).
Normalizarea implic, nu n mod necesar influena reciproc a membrilor
grupului. Ea se produce n cazurile n care membrii grupului au competen egal i
sunt relativ puin dispui s impun propria poziie celorlali. Fenomenul
fundamental n situaiile de normalizare const n inexistena unei norme stabilite
dinainte, pe care grupul ar impune-o indivizilor fr ca el nsui s fie sensibil la
poziia acestora. Lipsa consensului majoritii cu privire la rspunsul corect face ca
membrii, nesiguri pe rspunsurile lor, s exercite influen unul asupra altuia i s
sfreasc prin a adopta o norm comun, ce ntrunete adeziunea tuturor i
exprim poziia grupului fa de stimulul respectiv.
Sherif susinea c grupul constituie o entitate unic, deosebit de fiecare individ
n parte i de adiionarea lor. Cercetrile asupra formrii normelor de grup au fost
inspirate tocmai de aceast idee. El va arta c, n domeniul perceptiv, interaciunea
indivizilor conduce la construirea unor norme comune, diferite de standardele
individuale i preluate de indivizii care-i abandoneaz propriile norme (Sherif, 1970).
Pentru a reproduce n laborator situaiile din viaa cotidian n care realitatea
fizic este ambigu, neconstrngtoare, ngduind alegerea unei poziii, Sherif a ales
efectul auto-cinetic (Adams, 1912). Acest fenomen, cunoscut pn atunci astronomilor
i fizicienilor, const n faptul c, n ntuneric deplin, un punct luminos fix apare
ochiului uman ca aflndu-se n micare. Distana pe care se deplaseaz punctul
difer de la un individ la altul, dar rmne relativ constant la acelai individ.
Cercettorul a organizat edine individuale i edine de grup (Sherif, 1935). n
cadrul celor dinti, el cerea subiecilor s dea estimri succesive ale deplasrilor
punctului luminos. n edinele de grup subiectul avea de ndeplinit aceeai sarcin,
numai c, de data aceasta se afla n compania altor doi subieci care-i rosteau i ei
aprecierile cu voce tare. n urma analizei rezultatelor din experimentele individuale,
Sherif a ajuns la concluzia c, n decursul mai multor estimri, fiecare individ i
- 86 -
Interaciuni sociale, influen i comportamente importante pentru sntate
- 88 -
Interaciuni sociale, influen i comportamente importante pentru sntate
3. CONFORMISMUL
Experimentul lui Solomon Asch asupra conformismului este probabil cel mai
cunoscut experiment din psihologia social (Asch, 1951). Alegerea sarcinii, ingeniozitatea
montajului experimental, eficiena msurtorilor, limpezimea concluziilor - toate fac
din el o cercetare absolut clasic. Trebuie menionat ns c nceputurile au fost
ovielnice: ipotezele de start ale lui Asch anticipau refuzul subiecilor de a se
supune presiunii de grup (Boncu, 2002). Punnd, n ceea ce privete paradigma
Sherif, totul pe seama ambiguitii stimulului, psihologul social american considerase
c o situaie bine structurat, nfind un stimul absolut nendoielnic, l va ajuta s
demonstreze capacitatea indivizilor de a rezista unei norme aberante. Rezultatele au
infirmat - din fericire? - aceast predicie experimental, fcnd din efectul Asch un
bun exemplu a ceea ce Merton i Barber au numit, n anii 50, serendipitate
(Merton, 2004). Dar chiar i aa, el a nruit construcia teoretic a lui Leon Festinger,
care afirmase c opiniile indivizilor cu privire la realitatea fizic pot fi numai cu greu
influenate i a rmas cea mai limpede demonstraie a tendinei indivizilor de a-i
pune opiniile n acord cu majoritatea (Festinger, 1950).
Asch s-a dovedit extrem de sensibil la sugestiile lui Sherif. El a lucrat tot cu
judeci perceptive i a folosit subieci complici, cum fcuse i predecesorul su.
Stimulul se prezint sub forma a trei linii verticale, din care una este egal ca
lungime cu o linie etalon. Subiectul este introdus ntr-un grup de complici i i se cere
ca, atunci cnd i vine rndul, s aprecieze care din cele trei linii corespunde ca
mrime segmentului etalon. n total au loc 18 ncercri, iar complicii furnizeaz
aprecieri eronate ncepnd cu cea de-a asea. Dei sarcina este ct se poate de
simpl i de clar (n grupul de control se observ 0,68 % de rspunsuri greite),
grupul izbutete s deformeze judecile indivizilor - 32 % din rspunsurile acestora
se dovedesc eronate. n medie, cei din grupul de control (n care indivizii emiteau
judeci fr a fi supui influenei grupului) au comis 0,08 greeli, fa de 3,84 greeli
ale celor din grupul experimental (Asch, 1951; Boncu, 2002).
Din chestionarele post-experimentale a rezultat c dezacordul cu ceilali, n
ciuda evidenei perceptive, a provocat incertitudinea i nesigurana subiecilor. Unul
din motivele pentru care subiecii emiteau cu voce tare aceeai judecat eronat ca
i ceilali l-a constituit evitarea dezaprobrii sociale. n aceste condiii, Deutsch i
Gerard au avansat ipoteza c anonimatul subiectului i faptul de a nu se afla n nici
un fel sub supravegherea grupului va conduce la dispariia total a presiunii spre
conformism i, deci, a conformismului (Deutsch et al., 1955). Dei s-a obinut o
- 89 -
tefan Boncu
Muzafer Sherif a artat cum ntr-o situaie ambigu, bizuindu-se unii pe alii ca
surse de informaie valid cu privire la structura stimulului, indivizii construiesc o
norm social (Sherif, 1935). Temelia acestei reguli de comportament, adecvat n
situaia respectiv, o constituie tocmai informaiile pe care indivizii i le ofer unii
altora. Festinger va integra ideea fundrii informaionale a normelor n concepia sa
despre procesele de comunicare informal i despre compararea social. Indivizii au
nevoie de informaii furnizate de ceilali pentru a-i furi i stabiliza opiniile i
atitudinile despre realitatea social. Procesul de comparare social, care seamn cu
efectul de convergen al autorului Psihologiei normelor sociale, trdeaz tendina
de ajustare a credinelor i opiniilor i de aducere a lor ct mai aproape de cele
dominante n grup. Prin urmare, conformismul se bazeaz pe incertitudinea
individului cu privire la realitatea social i pe dorina lui de consens. n sarcinile
obiective, referitoare la realitatea fizic, individul dispune de mijloace directe de a
stabili adevrul opiniilor sale, nelsndu-se influenat.
ntr-un articol rmas clasic, din 1955, M. Deutsch i H. Gerard, bazndu-se pe
concluziile lui Asch, au artat c dependena individului de grup nu este numai
informaional, dar i normativ (Deutsch et al., 1955). Distincia se fundamenteaz
pe observaia c membrii unui grup i transmit expectane cu privire la
comportamentul adecvat, dar i argumente i dovezi referitoare la natura stimulului.
Influena normativ se bazeaz pe resimirea de ctre subiect a presiunii spre
conformism exercitat de grup prin intermediul ateptrilor pozitive ale celorlali
membri. n general, grupul pedepsete non-conformismul prin excludere, care poate
fi definitiv sau temporar, total sau parial. Schachter a evideniat ntr-un studiu
experimental tendina grupului de a ostraciza devianii (Schachter, 1951). La apariia
poziiei neconcordante cu norma comun, membrii ortodoci ai grupului fac o
serie de ncercri de a reintegra punctul de vedere deviant. Dac deviantul manifest
consisten, ceilali renun s-l mai recupereze i-l consider ca nemaifcnd parte
din grup. n grupurile coezive indivizii manifest dorina de a pstra calitatea de
- 92 -
Interaciuni sociale, influen i comportamente importante pentru sntate
- 93 -
tefan Boncu
cellalt cu una n plan manifest. Aceast distincie are o nsemntate uria cci
nivelul i durata influenei reprezint, de fapt, indicii fundamentali ai acesteia. n
plus, din punctul de vedere al aplicaiilor, un rspuns preluat de ctre subiect n mod
profund i durabil, integrat n sistemul su de valori i reiterat de el nsui n fiecare
situaie adecvat, n lipsa constrngerii sursei de influen, reprezint un succes mai
mare dect unul nsuit formal, fr convingere i lepdat ndat ce presiunea sursei
slbete.
Herbert Kelman a teoretizat distincia aceasta capital pentru influena social,
fcndu-se ecoul unor aprinse dezbateri din epoc (Kelman, 1958). Potrivit
concepiei sale, diversitatea proceselor de influen social poate fi neleas prin
intermediul a trei procese psihologice distincte: complezena, identificarea i
interiorizarea. Complezena se produce n cazul n care preluarea rspunsului se
bazeaz pe mijloacele de control pe care sursa le are asupra intei, deci pe
recompensele i pedepsele pe care ea este capabil s le aplice. Identificarea
reprezint un gen de influen prezent n contextele n care agentul de influen
este atractiv, simpatic sau exist o relaie satisfctoare ntre el i int.
Interiorizarea se fundamenteaz pe credibilitatea sursei i pe convergena dintre
rspunsul ei i sistemul de valori al persoanei int. Desigur, cele trei procese
corespund unor nivele diferite de influen, un nivel superficial n cazul complezenei
i unul profund n cazul interiorizrii. Kelman a izbutit s demonstreze c influena
depinde att de rspunsul intei, ct i de caracteristicile ei sociale (Kelman, 1958).
Este uor de remarcat c interiorizarea prezint multe similariti cu influena
informaional postulat de Deutsch i Gerard, iar complezena poate fi apropiat de
influena normativ. ntr-adevr, teoriile influenei sociale au avut tendina de a
nfia acceptarea privat a judecilor sursei ca o consecin a influenei
informaionale (efectul de convergen are la baz acest tip de influen), iar
conformismul public, ca un rezultat al presiunii normative exercitate de o surs
dispunnd de putere.
n msura n care influena are rdcini normative, presiunea grupului se
soldeaz cu acordul declarat public al intei, dar nensoit de o acceptare privat.
Acest tip de impact se obine ori de cte ori sursa are mai mult putere dect inta. n
situaiile n care mecanismul subiacent prelurii rspunsului sursei are o natur
informaional, conformismul public este nsoit de acceptare privat - subiectul
crede, realmente, n validitatea judecilor sursei i le adopt ca i cum ar fi propriile
judeci. Astfel, intervenia unei surse poate duce la patru tipuri de reacii din partea
intei: (a) interiorizarea - shimbarea se produce att n plan public, ct i n plan
privat; complezena - schimbarea apare n plan manifest, fr un corespondent n
plan privat; (c) conversiunea - absena schimbrii n planul public, dar prezena
privat i (d) schimbarea nu e de gsit nici n plan public, nici n plan privat.
Distincia dintre conformismul public i acceptarea privat caracterizeaz
cercetrile de influen social, ntlnindu-se mai puin n cadrul celor ce trateaz
- 94 -
Interaciuni sociale, influen i comportamente importante pentru sntate
4. OBEDIENA
- 97 -
tefan Boncu
5. SCHIMBAREA DE ATITUDINE
n viaa cotidian individul este foarte frecvent inta unor mesaje persuasive din
partea celorlali i, la rndul su, ncearc s-i influeneze pe cei aflai n interaciune
cu el. Productorii care-i laud produsele ori politicienii care-i expun opiunile nu
fac dect s ncerce s ne schimbe atitudinile. Pentru fiecare din noi, interaciuile
sunt prilejuri de a-l influena pe cellalt, de a-l determina s-i schimbe gndurile i
sentimentele n sperana c aceste modificri vor conduce la comportamente
favorabile nou.
Atunci cnd dorim s schimbm atitudinea cuiva n legtur cu un obiect,
comunicm cu el (Eagly et al., 1993). De aceea, psihologia social studiaz
schimbarea de atitudine din punctul de vedere al comunicrii persuasive, punnd n
eviden condiiile n care mesajul poate s aib impact. Teoriile elaborate de
psihologii sociali din acest domeniu disting trei componente ale situaiei de influen
- sursa, mesajul i inta - i explic succesul persuasiunii n funcie de caracteristicile
fiecreia. Dup 1970, schimbarea de atitudine a devenit unul din domeniile n care
au fost repede adoptate modelele i metodologia curentului cognitivist (Eagly et al.,
1993). Cercetrile vizeaz cu precdere procesele cognitive ale individului-int a
influenei.
tim din viaa de zi cu zi c unor indivizi le vine foarte uor s-i influeneze pe
alii - sunt, deci, surse eficiente. Dar ce anume face ca o surs s fie eficient?
a. Credibilitatea
Cercetrile asupra credibilitii ncep cu experimente n cadrul crora dou
grupuri de subieci americani citeau un articol de ziar care pleda pentru fabicarea de
submarine nuclare. n cazul unuia dintre grupuri, articolul era semnat de un foarte
cunoscut fizician american; subiecilor din cellalt grup li se spunea c el provine din
ziarul sovietic Pravda. Bineneles, subiecii din primul grup au manifestat un acord
mai mare cu mesajul, cci sursa era foarte credibil (Hovland et al., 1949).
Pentru ca o surs s fie credibil, ea trebuie s aib dou caliti: s fie
competent i demn de ncredere. Competena sau expertiza se refer la numrul
cunotinelor teoretice i practice n domeniu (Hovland et al., 1953). Cei ce par s
tie foarte multe, vorbesc repede i coerent, dau dovad de inteligen, obin
influen n virtutea competenei. n afara situaiilor deosebite, cnd ne contarzic n
privina unor chestiuni foarte importante pentru noi, tindem s acceptm opiniile
experilor.
Totui, competena nu este suficient. Pentru a fi credibil, expertul trebuie s fie
i demn de ncredere, adic dornic cu adevrat s spun ceea ce tie (Hovland et al.,
- 98 -
Interaciuni sociale, influen i comportamente importante pentru sntate
1953). Dac inta crede c sursa competent are ceva de ctigat obinnd influen,
ea nu mai acord sursei ncredere. De aceea, oamenii sunt puternic impresionai de
sursele care par s argumenteze mpotriva propriilor interese. La fel, ei sunt mai uor
influenai cnd cred c au auzit ntmpltor un mesaj persuasiv.
b. Atractivitatea
Cu ct o surs este mai simpatic, mai atractiv, are mai mult farmec personal,
cu att va obine mai mult influen (Patzer, 1983). De aceea, intenia fireasc a
oricui vrea s influeneze este de a se face simpatizat, de a face inta s nutreasc
sentimente pozitive fa de persoana lui. Indivizii sunt atrai de cei care le sunt
similari sau care sunt atractivi fizic - iar aceste caracteristici ale sursei pot contribui i
la succesul mesajului persuasiv. Marea majoritate a reclamelor TV fac apel la fete
frumoase, n temeiul ideii c frumuseea are putere persuasiv.
n privina caracteristicilor sursei, cercettorii au fcut de mult vreme o
observaie interesant: dac se msoar schimbarea de atitudine imediat dup
trasmiterea mesajului, se constat c sursele avnd caracteristici pozitive (credibilitate)
sunt mai eficiente. Dar dac se msoar influena dup cteva sptmni, se poate
constata c impactul sursei credibile a sczut, n vreme ce impactul sursei mai puin
credibile a crescut (Cook, et al.,. 1986). Acest efect paradoxal s-a numit efectul
ntrziat (sleeper effect). Explicaia ar consta n aceea c, n timp, oamenii tind s
despart ceea ce s-a spus de cine a spus - ei i amintesc mesajul, dar uit sursa lui.
a. Cantitatea de informaie
Cecetrile asupra mesajului persuasiv au interesat ntodeauna pe cei ce lucreaz
n domeniul reclamei comerciale. Ei s-au ntrebat, de exemplu, dac mesajul trebuie
s fie lung, s invoce multe fapte i s expun multe argumente sau, dimpotriv,
laconic (Ross, et al., 1993). De obicei, mesajele lungi i care par bine informate
conving auditoriul care nu este foarte atent i care poate s-i spun: Cel ce
vorbete a spus multe lucruri, deci cunoate foarte bine problema, prin urmare are
dreptate. Atunci cnd inta este foarte atent la ce se spune, mesajele lungi au
succes cu condiia ca informaia s fie real i de bun calitate. Dar dac se vorbete
mult fr s se spun mare lucru, atunci ncercarea de influenare poate s se
soldeze cu eec.
b. Mesajul patetic
Mesajele patetice sunt cele care fac apel la sentimentele celui celui ce urmeaz
s fie influenat. De aceea, ele pun problema rolului emoiei n procesul de
persuasiune. S-a studiat, de exemplu, impactul mesajelor care utilizeaz ameninri
i provoac frica (Janis, 1953). Astzi se consider c astfel de mesaje sunt eficiente,
- 99 -
tefan Boncu
- 100 -
Interaciuni sociale, influen i comportamente importante pentru sntate
6. IGIENA DENTAR
- 104 -
Interaciuni sociale, influen i comportamente importante pentru sntate
BIBLIOGRAFIE
- 106 -
Interaciuni sociale, influen i comportamente importante pentru sntate
Allport, F.H., Toward a Science of Public Opinion. 1937, Public Opinion Quarterly 1:7
23.
Asch, S. Effects of group pressure upon the modification and distortion of judgment.
n H. Guetzkow (ed.), Groups, leadership and men, 1951, Pittsburgh: Carnegie
Press.
Bandura, A. Social learning and personality development, 1963, New York: Holt,
Rinehart, and Winston.
Baumrind, D., Some thoughts on ethics of research: After reading Milgrams
Behavioral study of obedience, 1964, American Psychologist, 19, 421-423.
Bem, D., Self perception theory, in L. Berkowitz (Ed.), Advances in experimental
social psychology, 1972, Academic Press, New York.
Boncu, , Ilin, C. i Sulea, C., Manual de psihologie social aplicat, 2007, Timioara :
Editura Universitii de Vest.
Boncu, . Psihologia influenei sociale, 2002. Polirom, Iai.
Cacioppo, J. T. i Petty, R. E., The need for cognition, 1982, Journal of Personality
and Social Psychology. 42(1) 116131.
Cacioppo, J. T., Petty, R. E., Kao, C. F. i Rodriguez, R. Central and peripheral routes
to persuasion: An individual difference perspective, 1986, Journal of Personality
and Social Psychology, 51, 1032-1043.
Campbell, D.J. i Fairey, P.J., Informational and normative routes to conformity: The
effect of faction size as a function of norm extremity and attention to the
stimulus, 1989, Journal of Personality and Social Psychology, 57, 457-468.
Cook, T. D., Gruder, C. L., Hennigan, K. M. i Flay, B. R., History of the sleeper effect:
Some logical pitfalls in accepting the null hypothesis", 1986, Psychological
Bulletin, 86, 4, 662679.
Crutchfield, R.A., Conformity and character. 1955, American Psychologist, 10, 191-198.
Dafinoiu, I. , Boncu, . (editori), Psihologie social clinic, 2014, Polirom, Iai.
Dembroski, T. M., Lasater, T. M. i Ramirez, A., Communicator similarity, fear
arousing communications, and compliance with health care recommendations,
1978, Journal of Applied Social Psychology, 8, 254269.
Deutsch, M., i Gerard, H. A study of normative and informational influence upon
individual judgment. 1955, Journal of Abnormal and Social Psychology, 51, 629-636
Eagly, A. H. i Chaiken, S. The psychology of attitudes, 1993, Fort Worth: Harcourt
Brace Jovanovich.
Eagly, A.H., Wood, W. i Fishbaugh, L., Sex differences in conformity: surveilance by
the group as a determinant of male nonconformity. 1981, Journal of Personality
and Social Psychology, 40, 384-394.
Evans, R.I., Rozelle, R.M., Lassater, T.M., Dembroski, T.M. i Allen, B.P. (1970). Fear
arousing persuasion and ctual versus implied behavior change: new perspective
utilizing a real-life dental hygiene program, 1970, Journal of Personality and
Social Psychology, 16, 220-227.
- 107 -
tefan Boncu
- 108 -
Interaciuni sociale, influen i comportamente importante pentru sntate
Milgram, S., Behavioral study of obedience. 1963, Journal of Personality and Social
Psychology, 67, 3, 371-379.
Milgram, S., Obedience to authority: An experimental view, 1974, New York: Harper
& Row
Miller, G.R., Boster, F, Roloff, M. i Siebold, D. Compliance-gaining message
strategies: A typology and some findings concerning effects of situational
differences, 1977, Communication Monographs, 44, 37-5 I ,
Moscovici, S. Psychologie des minorits actives. 1979, Paris: Presses Universitaires
de France.
Moscovici, S. (1976). Social change and social influence. London: Academic Press.
Moscovici, S. i Ricateau, P., Conformit, minorit et influence sociale: n S.
Moscovici (ed.), Introduction la psychologie sociale. 1972, Paris: Larousse.
Myers, D. Exploring social psychology, 1994, New York: McGraw-Hill.
Nemeth, C. i Chiles, C., Modelling courage: The role of dissent in fostering
independence. 1989, European Journal of Social Psychology, 18, 275-280.
Orne, M.T. i Evans, F.J. Social control in the psychological experiment: Antisocial
behavior and hypnosis, 1965, Journal of Personality and Social Psychology, 1, 3,
189-200.
Patzer, G.L, Source credibility as a function of communicator physical attractiveness.
1983, Journal of Business Research, 11, 229-241.
Pinker, S. Cum funcioneaz mintea, 2009, Bucureti: Allfa.
Rohrer, J.H., Baron, S.H., Hoffman, E.L. i Swander, D.V., The stability of autokinetic
judgments. 1954, Journal of Abnormal and Social Psychology, 49, 595-597.
Ross, L. i Ward, A., Psychological barriers to dispute resolution. n M. Zanna (Ed.),
Advances in experimental social psychology, 1993, San Diego: Academic Press.
Schachter, S., Deviation, rejection and communication, 1951, Journal of Abnormal
and Social Psychology, 46, 190-207.
Sherif, M. A study of some social factors in perception. 1935, Archives of Psychology,
27, 187, 1-60.
Sherif, M. On the relevance of social psychology. American Psychologist, 1970, 25,
144156.
Sherif, M., An experimental approach to the study of attitudes. 1937, Sociometry, 1,
90-98.
Sistrunk, F. i McDavid, J.W., Sex variable in conforming behavior, 1971, Journal of
Personality and Social Psychology, 17, 2, 200-207.
Smith, P. B., & Bond, M. H., Social Psychology Across Cultures: Analysis and
Perspectives. 1993, Hemel Hempstead: Harvester Wheatsheaf.
Wilder, D.A., Some determinants of the persuasive power of in-groups and out-
groups: Organisation of information and attribution of independence, 1990,
Journal of Personality and Social Psychology, 59, 1202-1213.
- 109 -
RESPONSABILITATE SOCIAL I INDIVIDUAL
PENTRU SNTATE. CONCEPTE I IMPLICAII
PENTRU POLITICILE DE SNTATE
RESPONSABILITATEA MORAL
- 111 -
Liviu Oprea, Tudor-tefan Rotaru, tefan Iloaie
mai multe ori nu este considerat dect parial ori chiar deloc responsabil de fapta sa
i (2) prinii care devin responsabili de actele copiilor minori (Clment, 2000).
Din punct de vedere cretin, contiina este aceea care judec faptele i
consecinele acestora. Acest fapt are loc uneori chiar nainte de a fi svrite,
atrgnd atenia asupra efectelor posibile. Denumit i al al aselea sim,
contiina funcioneaz ca o intuiie ori un barometru al vieii interioare, judecnd
orice act gndit sau realizat, n funcie de argumentare, derulare, scop i efecte.
Fapta n sine, consecinele ei posibile sau reale i legtura dintre autor i fapt se
raporteaz la trei repere sau instane: contiina de sine a persoanei, subiectul
cellalt care are de suportat consecinele i Dumnezeu (Iloaie, 2009).
- 112 -
Responsabilitate social i individual pentru sntate
- 113 -
Liviu Oprea, Tudor-tefan Rotaru, tefan Iloaie
este practica dar, de asemenea, dac acel comportament a fost svrit n beneficiul
societii sau pentru propria gratificare (Dworkin, 1981, Veatch, 1980). De exemplu,
att o persoan care fumeaz ct i un medic care i risc viaa n timpul unei
epidemii, sunt responsabili de posibilele consecine negative ale comportamentului
propriu asupra strii de sntate. n plus, ambii i asum riscurile n mod voluntar.
Diferena major este c fumtorul o face pentru motive recreaionale sau de
gratificare personal, iar medicul pentru a promova starea de sntate a populaiei,
care este un bun public. Inclusiv aceast propunere a fost criticat, deoarece
noiunea de bun public necesit o explicaie clar: plcerea personal, de pild, este
considerat scop n sine de teoriile utilitariste care constituie fundamentul etic al
politicilor de sntate public (Guttman and Ressler, 2001).
A treia propunere aparine bioeticianului Daniel Callahan i implic noiunea de
suficien (Callahan, 1986). Callahan a criticat propunerile care supraevalueaz
responsabilitatea individual. El a susinut c politicile ce implic doar aciuni
adresate exclusiv creterii responsabilitii individuale ca metod de mbuntire a
strii de sntate a populaiei, sunt chestionabile din punct de vedere etic, deoarece
exist ali factori psihologici, structurali i situationali care joac un rol cauzal.
Callahan(1986) propune ca indivizii s nu poat fi gsii vinovai dac: (a)
comportamentul considerat nesntos nu este total voluntar (muli fumtori devin
dependeni la vrst adolescenei ca urmare a presiunii grupului din care fac parte,
iar apoi adicia scade autonomia persoanei); (b) comportamentul nesntos nu a
fost fcut pentru gratificare personal; (c) boala ar putea fi cauzat i de ali factori
n afara comportamentului considerat nesntos. n opinia lui Callahan, mesajele
care se ndeprteaz de la aceste reguli ridic semne majore de ntrebare din punct
de vedere etic, deoarece ele ar putea implica o atribuire disproporionat a
culpabilitii mai ales atunci cnd politicile respective vizeaz grupuri sociale foarte
vulnerabile. Asemenea mesaje ar putea promova fatalism i sentimente de
vinovie. De pild, persoanele care dezvolt o boal cronic pot dezvolta
sentimente de vinovie fiindc nu i-au permis o diet sntoas care ar fi putut
duce la evitarea bolii. n ciuda potenialei valori a acestei propuneri, criteriile juste
de separare a culpabilitii personale de cele ce ar conduce la blamarea victimelor ar
necesit o abordare caz cu caz, fiind practic neimplementabile la nivelul politicilor de
sntate.
O a patra propunere a ncercat s rspund acestei limite. Aceast propunere se
bazeaz, ns, pe un alt neles al conceptului de responsabilitate individual pentru
sntate i anume abilitatea de a rspunde (Guttman & Ressler, 2001; Minkler,
1999). Aceast propunere pornete de la premiza c noiunea de responsabilitate
include un conflict, precum i anumite alegeri ntre interese ce competiioneaz
ntre ele. Responsabilitatea individual exist numai n msura n care exist
posibilitatea alegerii ntre mai multe alternative de comportament. Cercetri
- 114 -
Responsabilitate social i individual pentru sntate
- 115 -
Liviu Oprea, Tudor-tefan Rotaru, tefan Iloaie
- 116 -
Responsabilitate social i individual pentru sntate
urmtoare vom analiza ce tipuri de politici publice ar putea fi utile din perspectiva
promovrii strii de sntate n Romnia.
- 117 -
Liviu Oprea, Tudor-tefan Rotaru, tefan Iloaie
- 118 -
Responsabilitate social i individual pentru sntate
- 119 -
Liviu Oprea, Tudor-tefan Rotaru, tefan Iloaie
- 120 -
Responsabilitate social i individual pentru sntate
- 121 -
Liviu Oprea, Tudor-tefan Rotaru, tefan Iloaie
- 122 -
Responsabilitate social i individual pentru sntate
relatat n pres, al unei femei de 34 de ani care i-a pierdut viaa datorit lipsei de
control asupra muncii care a mpins-o s munceasc pn la epuizare. Cu siguran
acesta nu este un fapt izolat ci doar unul care ar trebui s ne fac s regndim
legislaia muncii. n a doua seciune a acestei lucrri am artat c lipsa de control
asupra muncii este asociat cu importante inegaliti de sntate ntre grupurile
sociale i c persoanele cu un control mai sczut asupra muncii au o ncrctur de
morbiditate mai mare prin boli cardiovasculare, diabet, cancer sau boli mintale
(Marmot, 2005). O legislaie care s contribuie la creterea controlului angajailor
asupra muncii ar contribui i la descreteri semnificative ale gradientului social n
sntate.
Acesta este un element-cheie, pentru c n Romnia au existat argumente c
legislaia muncii ar trebui s favorizeze angajatorii n detrimentul angajailor pentru
a promova creterea economic. Prin contrast, noi argumentm c o legislaie a
muncii care ar crete controlul angajailor asupra muncii poate s contribuie i la
cretere economic. Exist studii care arat c implicarea angajailor n decizii la
locul de munc crete n egal msur i productivitatea economic a acestora
promovnd astfel i interesele economice ale angajatorilor (Chen et al., 2007). n
acelai mod ca i politicile de finanare public a sistemului sanitar, o politic
ocupaional adecvat ar putea crete oportunitile de sntate i economice pe
tot spectrul social evitnd discriminarea social.
Nu n ultimul rnd, politicile din domeniul educaiei i cercetrii ar putea
contribui semnificativ la mbuntirea strii de sntate a populaiei i la scderea
gradientului social n sntate. Spre exemplu, politici educaionale focalizate pe
scderea gradientului social n educaie ar contribui n egal msur la promovarea
strii de sntate a populaiei prin diminuarea gradientului social n sntate pe
calea mecanismelor descrise anterior. n plus, cercetarea serviciilor de sntate ar
trebui s contribuie major la informarea politicilor publice din sntate. n timpul
elaborrii acestui raport a devenit evident c exist o lips de date care s informeze
politicile de sntate din Romnia. Aceasta a fcut ca o parte din argumente noastre
s fie dezvoltate prin analogie cu date din cercetri efectuate n alte societi.
Dezvoltarea unei cercetri sociale a serviciilor medicale i a sntii publice pe
ansamblu ar contribui la adaptarea local a strategiilor de sntate din Romnia.
Desigur, analiza noastr nu este n niciun fel exhaustiv, iar interveniile
destinate mbuntirii strii de sntate a populaiei din Romnia sunt mult mai
numeroase i mai complexe dect cele pe care le-am analizat n acest capitol.
Intenia noastr a fost mai curnd s argumentm c este nevoie de o cretere a
nivelului de responsabilitate social n sntate i c prin aceasta nu se
mbuntete numai starea de sntate a populaiei ci se creaz oportuniti
- 123 -
Liviu Oprea, Tudor-tefan Rotaru, tefan Iloaie
CONCLUZII
- 125 -
Liviu Oprea, Tudor-tefan Rotaru, tefan Iloaie
BIBLIOGRAFIE
ALSAN, M., BLOOM, D. E. & CANNING, D. 2006. The effect of population health on
foreign direct investment inflows to low- and middle-income countries. World
Development, 34, 613-630.
Andrei Petre, Filosofia valorii, Polirom, Iai, 1997
ANDERSON, G. F., HUSSEY, P. S., FROGNER, B. K. & WATERS, H. R. 2005. Health
Spending n The United States And The Rest Of The Industrialized World. Health
Aff, 24, 903-914.
Bauman Zygmunt, Etica postmodern, trad. rom. Doina Lic, Editura Amarcord,
Timioara, 2000
BEAUCHAMP, D. E. & STEINBOCK, B. (eds.) 1999. New ethics for the public's health,
New York ; Oxford: Oxford University Press.
BERGESON, S. C. & DEAN, J. D. 2006. A systems approach to patient-centered care.
Jama, 296, 2848-51.
BERKMAN, L. F. 2009. Social epidemiology: social determinants of health n the
United States: are we losing ground? Annu Rev Public Health, 30, 27-41.
BLOOM, D. E., CANNING, D. & SEVILLA, J. 2004. The Effect of Health on Economic
Growth: A Production Function Approach. World Development, 32, 1-13.
BODENHEIMER, T. 2005. Helping patients improve their health-related behaviors:
what system changes do we need? Dis Manag, 8, 319-30.
BUETOW, S. & ELWYN, G. 2006. Are patients morally responsible for their errors? J
Med Ethics, 32, 260-2.
CALLAHAN, D. 1986. Preventing disease, creating society. Am J Prev Med, 2, 205-8.
CHEN, G., KIRKMAN, B. L., KANFER, R., ALLEN, D. & ROSEN, B. 2007. A multilevel
study of leadership, empowerment, and performance n teams. Journal of
Applied Psychology, 92, 331-346.
Clement Elisabeth.Filosofia de la A la Z, All Educational, Bucureti, 2000
COLAGIURI, R., COLAGIURI, S., YACH, D. & PRAMMING, S. 2006. The answer to
diabetes prevention: science, surgery, service delivery, or social policy? Am J
Public Health, 96, 1562-9.
- 126 -
Responsabilitate social i individual pentru sntate
COLEMAN, J. S. 1988. Social Capital n the Creation of Human Capital. The American
Journal of Sociology, 94, S95-S120.
COMANOR, W. S., FRECH, H. E., 3RD & MILLER, R. D., JR. 2006. Is the United States
an outlier n health care and health outcomes? A preliminary analysis. Int J
Health Care Finance Econ, 6, 3-23.
Daghie Viorel, Etic i deontologie medical, Editura Naional, 2000
DEATON, A. 2003. Health, Inequality, and Economic Development. Journal of
Economic Literature, 41, 113-158.
DWORKIN, G. 1981. Voluntary health risks and public policy. 1. Taking risks, assessing
responsibility. Hastings Cent Rep, 11, 26-31.
FRANKS, P. & FISCELLA, K. 2008. Reducing Disparities Downstream: Prospects and
Challenges. J Gen Intern Med.
French Peter A., Howard K. Wettstein, John Martin Fischer (eds.), Free Will and
Moral Responsibility, Blackwell Publishing, 2005
GIMENO, D., TABAK, A. G., FERRIE, J. E., SHIPLEY, M. J., DE VOGLI, R., ELOVAINIO, M.,
VAHTERA, J., MARMOT, M. G. & KIVIMAKI, M. 2009. Justice at Work and
Metabolic Syndrome: the Whitehall II Study. Occup Environ Med.
GLANNON, W. 1998. Responsibility, alcoholism, and liver transplantation. J Med
Philos, 23, 31-49.
GLANNON, W. 2009. Responsibility and priority n liver transplantation. Camb Q
Healthc Ethics, 18, 23-35.
GUTTMAN, N. & RESSLER, W. H. 2001. On being responsible: ethical issues n appeals
to personal responsibility n health campaigns. J Health Commun, 6, 117-36.
Iloaie tefan, Responsabilitatea moral personal i comunitar. O perspectiv
teologic, Editura Renaterea, Cluj-Napoca, 2009
Jonas Hans, Das Prinzip Veranwortung. Versuch einer Ethik fr die technologische
Zivilisation, Insel Verlag, Frankfurt am Main, 1979
KICKBUSCH, I. 2004. From charity to rights: proposal for five action areas of global
health.(Editorial). Journal of Epidemiology & Community Health, 58, 630(2).
KICKBUSCH, I. 2007. Innovation n health policy: respondign to the health society.
Gaceta Sanitaria, 21, 338-342.
Lipovetsky Gilles, Amurgul datoriei. Etica nedureroas a noilor timpuri democratice,
trad. rom. Victor-Dinu Vldulescu, Editura Babel, Bucureti, 1996
LORIG, K. 2002. Partnerships between expert patients and physicians. Lancet, 359,
814-5.
Losski Nikolai, Condiiile binelui absolut. Bazele eticii, trad. rom. Nina Nicolaeva,
Humanitas, Bucureti, 1997
MARMOT, M. 2005. Social determinants of health inequalities. Lancet, 365, 1099-
104.
MINISTERULSNTII 2008. Planul strategic al Ministerului Sntii Publice 2008-
2010. available: http://www.ms.ro/?pag=16.
- 127 -
Liviu Oprea, Tudor-tefan Rotaru, tefan Iloaie
MINISTERULSNTII 2010. Concedii medicale doar pentru cei care sunt, ntr-
adevr, bolnavi. Comunicat de presa. available:http://www.ms.ro/
?pag=62&id=8186&pg=1.
MINKLER, M. 1999. Personal Responsibility for Health? A Review of the Arguments
and the Evidence at Century's End. Health Educ Behav, 26, 121-141.
Patapievici Horia-Roman, Omul recent, Humanitas, Bucureti, 2001
RUGER, J. P. 2008. Social risk management--reducing disparities n risk, vulnerability
and poverty equitably. Med Law, 27, 109-18.
SACHS, L. 1996. Causality, responsibility and blame - core issues n the cultural
construction and subtext of prevention. Sociology of Health & Illness, 18, 632-
652.
SATEL, S. & KLICK, J. 2005. The Institute of Medicine report: too quick to diagnose
bias. Perspectives n Biology and Medicine, 48, S15(11).
SEN, A. 2002. Why health equity? Health Econ, 11, 659-66.
SYME, S. L. 1998. Social and economic disparities n health: thoughts about
intervention. Milbank Q, 76, 493-505, 306-7.
TYREMAN, S. 2005. The expert patient: outline of UK government paper. Med Health
Care Philos, 8, 149-51.
VEATCH, R. M. 1980. Voluntary risks to health. The ethical issues. JAMA, 243, 50-5.
WAGNER, E. H., AUSTIN, B. T., DAVIS, C., HINDMARSH, M., SCHAEFER, J. & BONOMI,
A. 2001. Improving chronic illness care: translating evidence into action. Health
Aff (Millwood), 20, 64-78.
WEIL, D. N. 2007. Accounting for The Effect of Health on Economic Growth*.
Quarterly Journal of Economics, 122, 1265-1306.
WHO 2002. Innovative care for chronic conditions : building blocks for action, global
report., Geneva :, World Health Organization,.
WILKINSON, R. G. & PICKETT, K. E. 2006. Income inequality and population health: A
review and explanation of the evidence. Social Science & Medicine, 62, 1768-
1784.
YACH, D. 2005. Globalization and Health: Exploring the opportunities and constraints
for health arising from globalization. Global Health, 1, 2.
YACH, D., HAWKES, C., GOULD, C. L. & HOFMAN, K. J. 2004. The global burden of
chronic diseases: overcoming impediments to prevention and control. Jama,
291, 2616-22.
YACH, D., LEEDER, S. R., BELL, J. & KISTNASAMY, B. 2005. Global chronic diseases.
Science, 307, 317.
YACH, D., STUCKLER, D. & BROWNELL, K. D. 2006. Epidemiologic and economic
consequences of the global epidemics of obesity and diabetes. Nat Med, 12, 62-6.
- 128 -
RELAIA MEDIC PACIENT
INTRODUCERE
Szasz i Hollender (Szasz and Hollender, 1956, Szasz et al., 1958) au descris
primele modele ale relaiei medic-pacient: (1) activitate-pasivitate; (2) asisten-
cooperare; i (3) participare reciproc. Modelul activitate-pasivitate descrie o relaie
medic-pacient n care medicii rspund de efectuarea interveniilor medicale, iar
pacienii sunt beneficiarii pasivi ai ngrijirilor medicale. Acest tip de relaie a fost
considerat adecvat n cazul urgenelor medicale, cnd pacienii sunt incontienti i
nu mai dispun de capacitatea de decizie. Modelul asisten-cooperare presupune c
medicul i indic pacientului ce are de facut, iar acesta se supune indicatiilor i
ascult de medic. Potrivit autorilor, acest model este potrivit n cazul unor condiii
medicale grave, atunci cnd medicul deine soluia. n modelul asisten-cooperare
ambele parti sunt active i contribuie la luarea deciziei medicale. Principala
diferen ntre ele o reprezint statutul i puterea fiecreia. Modelul participrii
reciproce se refer la o relaie de tip parteneriat ntre medic i pacient. Medicul l
- 130 -
Relaia medic pacient
ajut pe pacient ca acesta s se poata ajuta singur. Autorii (Szasz and Hollender,
1956, Szasz et al., 1958) consider c acest model poate fi aplicat n mod deosebit n
gestionarea bolilor cronice i n psihanaliz. Dei aceste modele recunosc diferitele
roluri ale pacienilor n luarea deciziilor medicale, Szasz i co-autorii nu atribuie
superioritate moral niciunuia dintre aceste modele. n mod cert, scopul modelelor
activitate-pasivitate i asisten-cooperare este bunstarea pacientului. Aceste
modele au un caracter paternalist, miznd pe expertiza medicilor, care pot stabili n
mod obiectiv binele pacienilor. Cele dou modele justific responsabilitatea
crescut a medicilor n privinta deciziilor medicale i o responsabilitate redus a
pacienilor. Conceptul autonomiei pacientului pe care se bazeaz aceste modele
consta n consimmntul pacientului la deciziile medicului. n cazul modelului
participrii reciproce, aciunea pacientului este mai evident, sugernd c rolul
medicului este acela de a promova aciunea pacienilor prin ncurajarea
responsabilitii pacienilor pe termen lung n beneficiul propriei snti. Autorii
sugereaz c aceste modele dein un potential evolutiv, n funcie de condiiile
medicale din practica medical, interveniile tehnice de efectuat i mijloacele avute
la dispozitie, inclusiv capacitatea medicilor i pacienilor de a reflecta. Avnd n
vedere relativitatea judecolor morale datorit evoluiei acestora n timp, este greu
de afirmat c una dintre aceste relaii este mai bun decat cealalt.
Literatura de specialitate ulterioar acestor modele se remarc printr-o
dezbatere continu asupra superiorittii morale a diferitelor modele ale relaiei
medic-pacient (Veatch, 1972, Veatch, 1981, Veatch, 2000, Veatch, 2001, Veatch and
Stempsey, 1995), de la cele paternaliste (Emanuel and Emanuel, 1992), la cele
informative i consumiste (Emanuel and Emanuel, 1992), axate pe controlul total al
pacientului asupra deciziilor medicale. Veatch i Emanuel descriu o relaie medic-
pacient de tip paternalist, i n general, acesti autori au o atitudine critic la adresa
modelului paternalist. Modelul paternalist, cunoscut i sub numele de modelul
preoesc sau parental, presupune c bunstarea pacientului poate fi stabilit n mod
obiectiv de ctre medic i, prin urmare, medicul poate stabili interesul maxim al
pacienilor din punctul de vedere al sntii acestora. Astfel, participarea
pacienilor la luarea deciziilor medicale este una limitat. Conceptul de autonomie,
pe care acest model se bazeaz, const n aprobarea sau dezaprobarea de ctre
pacient a deciziei medicului n momentul interveniei medicale sau ulterior (Emanuel
and Emanuel, 1992). Dar indiferent dac pacienii aprob sau dezaprob decizia
medicului, aceasta se va implementa.
Acesti autori (Emanuel and Emanuel, 1992) apreciaz modelul drept
inacceptabil, deoarece nu se poate considera c medicii neleg cu adevarat valorile
i opiniile pacientului i faptul c doar pacientul este cu adevarat n masur s
neleag ce nseamn bunstarea sa. Totui, ei consider ca acest model este
adecvat doar n cazul unei capaciti decizionale reduse, cum ar fi urgenele
- 131 -
Liviu Oprea, Tudor-tefan Rotaru, Daniela Cojocaru, Cristina Gavrilovici
medicale. Aici modelul se justific prin faptul ca pacientul i-a pierdut autonomia i,
prin urmare, respectarea deciziei sale nu mai este necesar (Emanuel and Emanuel,
1992).
La polul opus este descris modelul consumist (Emanuel and Emanuel, 1992,
Bublitz and Merkel, 2009, Van der Schee et al., 2006, Veatch, 2000) al relaiei medic-
pacient. Cunoscut i sub numele de ingineresc sau informativ , acest model
urmrete s acorde pacienilor control, i implicit, responsabilitate total asupra
deciziilor medicale. Responsabilitile medicilor se rezum la furnizarea de informaii
concrete cu privire la interveniile medicale, iar pacienii trebuie s aleag
intervenia care corespunde cel mai bine valorilor i intereselor lor. Conceptul de
autonomie pe care acest model se bazeaz consta n controlul total al pacientului
asupra deciziei medicale (Emanuel and Emanuel, 1992). Aceasta presupune c
pacienii au valori foarte stabile i i cunosc cel mai bine interesele, iar singurul lucu
care le lipsete pentru a-i atinge interesele de sntate sunt informaiile referitoare
la interveniile medicale de care au nevoie.
Modelul a fost criticat deoarece presupune o distanare fa de asteptrile pe
care societatea le are de la medici (Emanuel and Emanuel, 1992). Acest model
reduce rolul medicilor la unul tehnic, precum cel de instalator sau de mecanic care
executa o serie de sarcini tehnice (Brody, 1987, Brody, 2006, Quill and Brody, 1996).
Modelul nu permite medicilor s fac recomandri terapeutice pacienilor lor,
ntruct prin aceastea medicii ar putea impune pripriile lor valorile pacienilor,
influenndu-le astfel autonomia (Brody, 1987, Brody, 2006, Quill and Brody, 1996).
Reducerea funciilor medicului la cea de furnizor de informaii nseamn de
asemenea o neglijare a rolului su de a ngriji i a avea grij de pacient. Aceasta
reprezint o ndeprtare de la idealul societii cu privire la relaia medic-pacient,
care presupune c medicii neleg valorile i interesele pacienilor i modul n care
bolile influeneaz aceste valori i interese fcnd ca n final, medicul s fac
recomandri terapeutice bazate pe cunoaterea pacientului (Emanuel and Emanuel,
1992). Aceasta este valabil mai ales n medicina primar unde relaia medicului cu
pacientul este una ndelungat.
Nu n ultimul rnd modelul informativ ignor componenta psihologic a bolilor.
Dei un medic cu un rol pur informativ ar oferi pacienilor informaii despre
aspectele psihologice ale bolii, acestui medic cu rol pur tehnic i lipsete latura
umanist. Aceasta este de asemenea o ndepartare de la ateptrile sociale ale
medicului. n mod tradiional, atitudinea de compasiune i de grij fa de
bunstarea pacientului face parte din relaia terapeutic i din procesul de
vindecare. n plus, lipsa procesului deliberativ dintre pacieni i medici poate duce la
scderea autonomiei pacientului, ntruct oamenii pot trage concluzii din
interaciunile cu ceilali.
Criticile la adresa acestor prime modele ale relaiei medic-pacient au dus la o
dezbatere cu scopul de a stabili dac relaia medic-pacient trebuie construit n
- 132 -
Relaia medic pacient
- 133 -
Liviu Oprea, Tudor-tefan Rotaru, Daniela Cojocaru, Cristina Gavrilovici
principiul etic al datoriei de a face bine. Desi Pellegrino pune un accent deosebit pe
acest principiu, el atribuie o importan moral i autonomiei pacientului, susinnd
c relaia medic-pacient reprezint interaciunea ntre doi ageni morali egali. Este
necesar ca medicii s neleag valorile i opiniile pacienilor, s i informeze pe
acetia cu privire la alternativele terapeutice, s se asigure c pacienii la rndul lor,
neleg deciziile medicale i, n cele din urm, s le respecte valorile. El subliniaz
rolul compasiunii n relaia medic-pacient, n promovarea unui comportament
sntos al pacientului, prin nelegerea, de ctre acesta, a interveniilor medicale.
Pellegrino nu consider compasiunea doar o forma de empatie sau un obicei bun, ci
i o calitate moral care permite medicului s intepreteze sensul bolii suferind
alturi de pacient, fapt ce i va permite medicului s ia o decizie medical justificat
din punct de vedere moral, n funcie de vrsta, aspiraiile i situaia clinic a
pacientului. n orice caz, datorit rolului lor social de vindectori, medicii trebuie
s respecte principiul etic al datoriei de a face bine i, n cazul n care valorile
pacientului intr n contradicie cu standardele interne ale medicinei, ei trebuie s se
abin de la intervenii medicale care nu promoveaz vindecarea.
Prin urmare, elementul central al modelului esenialist al relaiei medic-pacient
l constituie ncrederea pacienilor n medici, care este ntrit de responsabilitatea
medicilor (Pincus et al., 1998). n cadrul modelului esenialist al relaiei medic-
pacient comunicarea axat pe informare i compasiune nu urmrete consolidarea
ncrederii pacienilor ci, mai degrab, promovarea bunstarii acestora (Miller and
Brody, 2001, Veatch, 2006b, Volandes and Abbo, 2006, Wasson and Cook, 2006).
Mai multi autori au criticat modelul lui Pellegrino, considerndu-l prea limitat i
neoferind o explicaie a realitii clinice (Miller and Brody, 2001, Veatch, 2006b,
Volandes and Abbo, 2006, Wasson and Cook, 2006). Exist o discrepan fa de
realitile practicii medicale care, pe lng vindecare, mai are multe alte obiective.
De exemplu, la nivel internaional exist un consens potrivit cruia, pe lng
vindecare, medicina mai are i alte obiective cum ar fi: (a) profilaxia bolilor,
promovarea i mentinerea sntii, (b) calmarea durerilor i a suferinelor
provocate de boli, (c) ngrijirea bolnavilor incurabili i (d) evitarea decesului
prematur. Prin urmare, limitarea principiului datoriei de face bine la rolul curativ al
medicinei este o chestiune discutabil. n plus, ntruct n celelalte roluri interveniile
medicale sunt asociate cu un nivel mai ridicat de incertitudine, motivul pentru care
vindecarea pacientului ar trebui s stea la baza relaiei medic-pacient nu este unul
clar. Numeroi pacieni care sufer de boli cronice duc o viaa normal i capacitatea
lor de decizie nu este afectat de boal. S-a argumentat c abordarea lui Pellegrino
pune accentul pe educaia i formarea medicilor, i astfel, ar putea conduce la o
situaie de dezechilibru, n care punctele de vedere ale medicilor asupra relaiei
medic-pacient nu in seama de punctele de vedere ale pacienilor.
Reflectnd asupra principiului bunstarii, Robert Veatch (Veatch, 1972) susine
c nicio reflecie asupra scopurilor medicinei nu poate stabili ce anume reprezint
- 134 -
Relaia medic pacient
- 135 -
Liviu Oprea, Tudor-tefan Rotaru, Daniela Cojocaru, Cristina Gavrilovici
- 136 -
Relaia medic pacient
neleag care intervenie medical ar promova cel mai bine valorile pacientului.
Decizia final va fi luat de ctre pacient, care va hotr care opiune terapeutic se
potrivete mai bine cu propriile valori i aspiratii.
Modelul interpretativ a fost criticat n special pentru interpretarea foarte
subiectiv a ceea ce nseamn interesul maxim de sntate al pacientului (Savulescu,
1997). n primul rand, acesta rejeteaz orice posibilitate ca medicul sa evalueze intr-
un mod obiectiv ce nseamn interesul maxim al pacientului si astfel, care este
opiunea terapeutic optim pentru o situaie medical. Unii autori au argumentat
c doctorii trebuie s contribuie la luarea deciziilor medicale pentru c expertiza lor
const n nelegerea efectelor biologice a interveniilor medicale, i c aceasta
expertiza trebuie utilizat tocmai pentru a ghida procesul de luare a deciziilor
medicale. Mai mult, Julian Savulescu (Savulescu, 1997) a argumentat c interesele
maxime ale pacienilor pot fi promovate numai prin discuii raionale ntre medici i
pacieni, care s se bazeze pe informaii relevante pentru acea circumstan
medical. El a sugerat c deciziile pacienilor sunt formate nu numai de ctre valorile
lor, dar i de emoiile asociate bolilor, care pot conduce la un bias emoional. Acest
bias emotional, care este iraional, poate mpiedica pacienii s ia cele mai bune
decizii pentru ei inii. Ca urmare, doctorii au o obligaie de a sprijini pacienii n
luarea celor mai bune decizii pentru ei nii printr-un proces de deliberare raional.
n acelasi mod, ali autori au argumentat c doctorii nva din relaiile lor de lung
durat cu pacienii, i c astfel i pot ajuta pe s i ating interesele lor.
- 137 -
Liviu Oprea, Tudor-tefan Rotaru, Daniela Cojocaru, Cristina Gavrilovici
- 139 -
Liviu Oprea, Tudor-tefan Rotaru, Daniela Cojocaru, Cristina Gavrilovici
- 142 -
Relaia medic pacient
implic tratarea fiecarui pacient ca o fiin uman unic. Astfel, nu este clar dac
distribuirea puterilor i a responsabilitii poate nsemna un transfer de
responsabilitate de la doctor ctre pacient, pentru a crea o relaie mai egal, sau
punerea n comun a puterilor medicului i pacientului, n vederea atingerii
obiectivelor terapeutice stabilite mpreun de ctre acetia, asa cum sugereaz
componenta aliana terapeutic.
Cea de a patra component, aliana terapeutic (Mead and Bower, 2002,
Mead et al., 2002), ofera o valoare utilitarist relaiei medic-pacient. PCC sugereaz
c aceast relaie are o valoare moral deoarece relaia poate mbunti starea de
sntate a pacientului. De exemplu, dovezile empirice arata ca o relaie cald i
empatic este asociat cu o mai bun respectare a recomandrilor terapeutice de
ctre pacient. n plus, exist dovezi c relaia medic-pacient bazat pe ncredere
reciproc are o influen direct asupra strii de sntate a pacienilor, prin aa-
numitul efect placebo. Chiar i n lipsa unor tratamente active, starea de sntate a
pacienilor se mbuntatete prin intermediul rspunsurilor emoionale pozitive
induse de interaciunea favorabil dintre medic i pacient. Astfel, acest model de
ngrijire scoate n eviden faptul c legtura dintre doctori i pacieni depinde mai
degrab de comunicarea din cadrul relaiei medic-pacient, dect de regulile externe
impuse acestei relaii, diferind astfel de tipurile contractuale de RPM descrise
anterior. Totui, arhitectii PCC (Mead and Bower, 2002, Mead et al., 2002) nu
clarific modul n care legatura afectiva dintre medic i pacient poate fi influenat
de responsabilitile acestora, stabilite n dimensiunea anterioar.
A cincea component, doctorul ca persoan (Mead and Bower, 2002, Mead et
al., 2002), este probabil cea mai puin dezvoltat component a acestei metode i
sugereaz necesitatea existenei unei capaciti morale de autocritic i de
contientizare din partea doctorului. Spre deosebire de modelele biomedicale, n
care doctorii contribuie numai cu cunotine obiective, n PCC, doctorii se folosesc i
de percepiile personale provenite din experien. Astfel, subiectivismul este
omniprezent n practica clinic, unde doctorii i pacienii se influenteaz reciproc
permanent. Acesti factori subiectivi pot avea fie influene pozitive, prin intermediul
empatiei, fie negative, din cauza unor prejudeci cu privire la anumiti pacieni.
Atunci cnd aceste influene sunt duntoare, ele trebuie corectate, iar doctorul are
nevoie de capacitatea morala de a contientiza pentru a putea stabili o relaie
afectiv pozitiv cu pacienii si. Aceast capacitate moral necesit ca doctorul s
aib abiliti de reflecie la propria practic medical.
Spre deosebire de modelele bioetice ale relaiei medic - pacient, exista foarte
multe studii empirice privind eficienta PCC n atingerea obiectivelor sale, adic
promovarea beneficiului pentru pacient (Mead et al., 2002, Meredith et al., 2001).
Asadar, PCC este corespunzatoare n msur n care aceasta mbuntatete starea
de sntate a pacienilor i/sau diminueaz costurile ngrijirilor medicale. Dei
obinerea unor rezultate bune privind starea de sntate a populaiei nu se
- 146 -
Relaia medic pacient
- 147 -
Liviu Oprea, Tudor-tefan Rotaru, Daniela Cojocaru, Cristina Gavrilovici
- 148 -
Relaia medic pacient
- 149 -
Liviu Oprea, Tudor-tefan Rotaru, Daniela Cojocaru, Cristina Gavrilovici
- 150 -
Relaia medic pacient
limbajului joac un rol important, iar recomandrile sau sugestia sunt considerate a
fi factori axati pe relaie, spre deosebire de comunicarea unor instruciuni sau ordine
specifice. Cea de-a doua categorie este cutarea informaiilor i se refer la
adresarea de ntrebri cu privire la categoriile biologice, psihologice, emoionale i
sociale (Roter, 2000, Roter et al., 2006). A treia categorie este construirea unui
parteneriat, n care doctorii faciliteaz participarea pacientului la actul medical. Cel
mai putin dominant i autoritar limbaj este considerat cel axat pe relaie, care
promoveaz o egalizare a statutului participanilor. A patra categorie este construirea de
raporturi care transmit coninutul emoional att verbal, ct i non-verbal. Aceast
categorie este diferit de primele dou, deoarece plaseaz problema medical ntr-
un cadru psihosocial mai larg, ca expresie explicit a sentimentelor i a emoiilor. A
cincea categorie se refer la comportamentele socio-emotionale. RCC este
caracterizat de o atmosfer pozitiv, care const ntr-un comportament non-verbal
pozitiv, precum micri aprobatoare din cap, zmbet sau priviri directe i conversaie
social, care transmite prietenie i preocupare pentru persoana din faa ta.
In plus, a fost evaluat eficiena procesului din modelul RCC n promovarea strii
de sntate a pacienilor. Aceste studii arat c o relaie doctor-pacient complex i
plin de compasiune poate fi benefic pentru starea de sntate a pacienilor (Roter,
2000, Roter et al., 2006). S-a demonstrat c atunci cnd doctorii realizeaz un
schimb de informaii cu aceste caracteristici, problemele de ordin psihologic sunt
diminuate, simptomele sunt ameliorate, iar rezultatele biologice sunt mbuntite.
Mai mult, actele medicale participative contribuie la dezvoltarea unor parteneriate
active, care ulterior duc la obinerea unor rezultate mai bune privind starea de
sntate. De exemplu, ntrebrile adresate pacienilor cu privire la nivelul lor de
nelegere a unei probleme i la ngrijorarile lor sunt asociate pozitiv cu ameliorarea
simptomatologiei, a anxietii i a limitrilor fizice n cazul afeciunilor cronice. n
mod similar, consultaiile care in cont de starea emotional a pacienilor, cum ar fi
empatia i sprijinul artate de doctor, sunt asociate cu o reducere a simptomelor i o
scdere a disconfortului psihologic generat de boal. Ultimele cercetri arat c
doctorii cu un comportament non-verbal pozitiv pot mbuntati starea de sntate a
pacienilor lor. Consultaiile care i stimuleaz pe pacieni s i povesteasc problemele
i s-i dezvluie ntregul spectru de emoii i ngrijorri i care vin n sprijinul
autonomiei pacientului, le mbuntesc acestora starea general de sntate.
- 151 -
Liviu Oprea, Tudor-tefan Rotaru, Daniela Cojocaru, Cristina Gavrilovici
1. Respectul
Respectul persoanei este valoarea de baz a relaiei medic pacient i prima
condiie a reuitei terapeutice. Cnd vorbim de respect ne referim adesea la dou
componente ale sale: respectul ca i comportament i respectul ca i atitudine.
Atitudinea de respect, dei ndreptat deopotriv ctre oameni sau ctre obiecte, ea
pornete ntotdeauna de la om - fiin raional, capabil s recunoasc importana
i valoarea lucrurilor. Chiar dac i animalele ne pot iubi sau pot avea sentimente de
fric fa de noi, doar persoanele pot respecta sau manifesta lips de respect. Dac
n prezent unele animale superioare prezint i ele o anumit capacitate de a
raiona, respectul este specific fiinei umane, de aceea, indiferent de multitudinea
de virtui pe care omul le poate dobndi pe parcursul vieii, nici una nu depete
respectul persoanei i nici una nu valoreaz nimic nafara acesteia (Bird, 2011).
Dup cum sugereaz i rdcina latin respicere (a se uita napoi, a se uita din
nou), persoana care respect ceva, acord atenie, idee central noiunii de respect.
Semnific o ncercare de a vedea persoana sau situaia n mod clar, aa cum este n
realitatea i drepturile ei, nu prin filtrul propriilor dorine, ateptri, frici, neplceri.
Respectul este deci opusul ignoranei, al neglijrii.
n filosofia politic i moral, noiunea de respect pentru persoane semnific o
atitudine pe care oricine o merit, n virtutea faptului c este persoan, indiferent de
poziia social, caracteristicile individuale sau meritul moral. Persoanele au un drept
fundamental moral la respect egal doar pentru c sunt persoane, adic fiine
raionale libere1. Atenie ns: a le trata egal, nu nseamn a le trata la fel. Ar
nsemna s ignori diferenele dintre persoane. Acest ultim sens cere s-i abordezi pe
fiecare cu o imparialitate individualizat, i exclusiv n baza aspectelor sau situaiilor
relevante pentru fiecare individ.
O surs de controverse n cadrul acestui discurs este dat de definirea
persoanei. Dei n viaa de zi cu zi cuvntul persoan este sinonim cu fiin
uman, din punct de vedere tehnic/semantic, se poate pune firesc ntrebarea cine
sau ce sunt persoanele crora li se acord respectul. Variantele de rspuns au fost: 1.
toate fiinele umane; 2. doar cele capabile s respecte alte persoane; 3. toate fiinele
capabile de activitate raional, fie ele umane sau nu; 4. toate fiinele capabile s
funcioneze ca ageni morali. n aceast schem variantele 2, 3, 4 exclud persoanele
1
aceasta este viziunea lui Kant asupra respectului
- 152 -
Relaia medic pacient
- 153 -
Liviu Oprea, Tudor-tefan Rotaru, Daniela Cojocaru, Cristina Gavrilovici
mai minore preferine particulare. Avantajul utilizrii acestei valori rezid n faptul c
ea poate fi aplicat deopotriv medicului i pacientului.
2. Integritatea
Strns legat de respectul persoanei i esenial n relaia medic-pacient este
principiul integritii, care se refer la inviolabilitatea i inatacabilitatea individului,
att din punct de vedere fizic ct i moral2. Integritatea este fundamentul ncrederii,
esenial n orice tip de relaie, pentru dezvoltarea personal i interpersonal.
Integritatea semnific acea calitate a fiinei umane care i confer plenitudine,
ntregire. Condiiile subsidiare ei sunt onestitatea, transparena, verticalitatea. Covey
o eplic ntr-un mod foarte simplu, dar extrem de elocvent: a fi integru nseamn a-i
trata pe fiecare dup acelai set de principii. Pe msur ce o faci, oamenii vor ncepe
s aib ncredere n tine (Covey S, 1994).
Definirea integritii n mare msur depinde de personalitatea individului, aa
cum se formeaz prin educaia proprie i construcia social. Dworkin (Kornhauser,
Lewis A., 2015) consider c interesul maxim al unei persoane n meninerea
integritii sale rezid din respectul fa de valoarea intrinsec a vieii. De exemplu,
unii consider o form de respect a valorii intrinseci a vieii umane atunci cnd NU
permite continuarea ei dac i-a pierdut caracterul de baz prin alterarea semnelor
biologice vitale. Cnd o persoan a intit mereu s fie ct se poate de independent
i autonom, apare o incompatibilitate n viaa sa dac va fi condamnat s triasc
n ultimul stadiu de boal Alzeimer, chiar dac nu presupune durere sau suferin. n
acest caz este vorba mai curnd de afectarea integritii morale dect de cea fizic.
S lum un alt exemplu, acela al legalizrii avorturilor pe scar tot mai larg, la nivel
mondial, fapt ce ridic tot mai multe obiecii ale contiinei contra infanticidului.
mpotrivirea contiinei este i ea un drept: pot i au voie medicii s limiteze
acest drept, mcar n anumite circumstane? Dac rspunsul este afirmativ, apare o
compromitere a drepturilor i a integritii unei alte persoane (McLeod C., 2011).
n viziunea lui Beauchamp i Childress, integritatea moral semnific fidelitate
fa de anumite norme morale. Virtutea integritii se refer la dou aspecte de baz
ale caracterului unei persoane: 1. o integrare coerent a caracteristicilor identitii
personale (emoii, aspiraii, cunotine etc), care pot fi complementare, completndu-se
unele pe altele, formnd un ntreg (atenie, aceste caracteristici nu trebuie s fie n
disonan), 2. credina susinut n valorile morale i aprarea lor constant
(Beauchamp TL., 2001).
Integritatea moral poate fi pierdut sau alterat n diferite moduri: ipocrizia,
minciuna, rea-credina, (auto)decepia etc sunt defecte care mpiedic transpunerea
convingerilor morale n aciuni.
2
n acest subcapitol ne referim strict la integritatea moral
- 155 -
Liviu Oprea, Tudor-tefan Rotaru, Daniela Cojocaru, Cristina Gavrilovici
3. ncrederea
ncrederea este o alt valen extrem de important n cadrul oricrei relaii. A
sdi ncrederea celorlali n tine valoareaz cu mult mai mult dect a fi iubit. Iar pe
termen lung, dac ai obinut ncrederea, vei dobndi i dragostea. Cnd interiorul
unei persoane se suprapune peste exteriorul ei, atunci vom putea avea ncredere n
ea (Covey S, 1994). ncrederea este rezultanta unui comportament onest i
cooperant n mod susinut, bazat pe norme mprtite reciproc ntre doi membri ai
unei comuniti (Twenge JM., 2014). Aceast definiie ns las deoparte
vulnerabilitatea i asimetria de putere tipice n relaia medic-pacient, care pun
pacientul ntr-o poziie de inferioritate.
Fie c se face simit n viaa economic i social de zi cu zi, sau n
circumstanele medicale, ncrederea odat dobndit reduce friciunile sociale
precum i necesitatea unei vigilene constante i sporite. n domeniul medical, dintr-
un punct de vedere strict pragmatic, ncrederea este un concept bidimensional care
rezid n ndeplinirea simultn a dou roluri ale medicului: demonstrarea
competenei profesionale i ndeplinirea unei obligaii legale (Hawley, K, 2015).
Robert Veatch privete cu mult nencredere acordarea acestui atribut relaiilor
medicale terapeutice: n msura n care este imposibil ca profesionitii din medicin
s cunoasc interesele pacienilor lor, s lucreze ntr-un mod detaat i distant, fr
valori, i s determine definitiv i cu precizie un set de virtui pentru profesia lor,
este greu s le acorzi ncredere acestor oameni (Veatch RM., 1991). Este o
explicaie oarecum logic, care nu provine din rea-voina sau din speculaia de
nencredere a priori. Se bazeaz ns pe o devalorizare treptat a relaiei medic-
pacient ntr-o societate surpatehnologizat i dominat de procese de malpraxis. n
cultura american exist evidene potrivit crora n ultimul sfert de secol ncrederea
n medici a sczut (Twenge JM., 2014), proporional cu dezvoltarea unei medicini
defensive dominat de frica de nclcare a autonomiei pacientului, i consolidarea
- 156 -
Relaia medic pacient
4. Compasiunea
Pe lng valori sau atribute acordate medicului, sentimentele asociate
confruntrii cu suferina pacientului sunt inevitabil intricate cu gndirea medical,
constituind determinante ale deciziei terapeutice. Ce fel de medic i poate ascunde
sau bloca emoiile? Doar unul pe care majoritatea dintre noi ar prefera s-l evite.
Compasiunea medicului reprezint aadar trstura cea mai apreciat i dorit de
pacieni.
Diversele coduri i jurminte medicale s-au centrat mult timp pe sentimentele
de compasiune i empatie. Compasiunea i are echivalentul n ceea ce Hipocrate
numea mila iar Aristotel ....frica (McKeon R., 1941). Exist dou argumente
pentru dezvoltarea acestor sentimente: unul care provine din atitudinea fa de
- 157 -
Liviu Oprea, Tudor-tefan Rotaru, Daniela Cojocaru, Cristina Gavrilovici
ceilali (de exemplu tristee fa de un pacient bolnav) iar altul care privete sinele
(frica de a nu ajunge sau sfri n aceleai condiii).
Pornind de la prezumia potrivit creia cei suferinzi doresc i au nevoie de
ajutor, n mod natural ei nutresc speran n actul medical. O societate investit cu
puterea unei gndiri pozitive produce pacieni care nu concep ideea c medicul i-
ar putea dezamgi (Bruning P., 2013). A spune c acesta pare mai curnd un
concept european, avnd n vedere c n America, dei se cultiv educaional un
spirit pozitiv, de stim de sine, de autorespect i respect fa de alii, cu toate
acestea este n prezent ara cu cea mai mare rat de procese de malpraxis din lume
i cu cea mai mare doz de nencredere fa de medici.
n prezent performana crescut a tehnologiilor medicale creeaz speran chiar
i acolo unde nu mai exist speran. Ne ntrebm firesc n aceast situaie oare
compasiunea va fi lsat deoparte, n favoarea promisiunilor virtuale de longevitate,
perfeciune fizic i nvingerea oricrei boli? Sau invers: doar compasiunea i grija
vor rmne ultima modalitate de nlare a relaiei medic-pacient? Oricum, un
sistem medical liberal, care contract la maxim confruntarea medic-pacient
compromite noiunile de compasiune i empatie din relaia cu pacientul.
5. Confidenialitatea
Confidenialitatea i are rdcinile n tradiia uman de mprtire i pstrare a
unui secret. Dorina de inere a unui secret este prima manifestare a identitii unui
copil i o practic social complex i frecvent a adulilor. Preferina de a dezvlui
un secret provine din nevoia de a stabili sau ntri o relaie cu ceilali, relatarea
presupunnd o ncredere implicit i o promisiune explicit de respectare. Oamenii
obin cunotine, i formeaz opinii i i apreciaz pe alii tocmai n baza unui schimb
informaional. Astfel, cu ct restricionm ceea ce alii tiu despre noi, cu att vom fi
mai capabili s controlm, chiar s dirijm imaginea pe care o au despre noi, dei n
acest mod nu va fi niciodat complet, ci doar o rezultatnt a ceea ce noi dm de
neles. Cei crora le furnizm mai multe informaii vor avea o nelegerea mai bun
asupra a ceea suntem.
n domeniul medical confidenialitatea a fost articulat nc din Jurmntul lui
Hippocrate: Orice voi vedea sau auzi n timpul activitii profesionale sau nafara ei
n legtur cu viaa oamenilor, lucruri care nu trebuie discutate nafar, nu le voi
divulga, acceptnd c toate acestea trebuie inute secret!. Codul Internaional de
etic medical a Asociaiei Medicale Mondiale apreciaz drept cea mai stringent
cerin: Un doctor va pstra secretul absolut asupra a tot ceea ce cunoate despre
pacient datorit ncrederii ce i s-a acordat. n Romnia exist un articol integral din
legea drepturilor pacientului (Legea nr.46 din 21 ianuarie 2003) referitor la acest
aspect: Toate informaiile privind starea pacientului, rezultatele investigaiilor,
- 158 -
Relaia medic pacient
- 159 -
Liviu Oprea, Tudor-tefan Rotaru, Daniela Cojocaru, Cristina Gavrilovici
aflat ntreaga poveste i a instruit staff-ul spre a nu-l mai interna pe Poddar.
Poddar nu l-a mai vizitat pe Dr. Moore, n schimb l-a convins pe fratele
Tatianei s nchirieze mpreun un apartament lng locuina acesteia.
Dou luni mai trziu a intrat la Tatiana n casa i a omort-o cu un cuit de
buctrie, dup care s-a predat poliiei.
Prinii Tatianei au acuzat psihoterapeutul, psihiatrul, Universitatea
Berkely i Poliia, de incapacitatea de a preveni o astfel de crim i de
asemeni c l-au eliberat prematur pe Poddar din detenie i nu au avertizat
prinii asupra pericolului n care se afla fiica lor.
Instana a considerat c dac un terapeut determin c un pacient
reprezint un pericol violent pentru altcineva, atunci are datoria de a pune
n practic msurile necesare de protecie a presupusei victime. ndeplinirea
acestei datorii ar putea nsemna nsi s avertizeze presupusa victim, sau
pe cei din jurul ei.
partenerii unui pacient infectat care refuz s fac el nsui acest lucru. Cnd ns
cazul nu se supune unui risc epidemiologic amenintor sntii publice,
confidenialitatea i va exprima supremaia.
O ipostaz clinic care implic ca i aspecte etice att confidenialitatea ct i
consimmntul informat este aceea n care se pune n discuie (ne)dezvluirea unei
informaii la o a treia parte implicat n procesul decizional. Medicii pot ntmpina
conflicte de ordin moral cnd decizia lor trebuie s se mpart ntre obligaia de a
spune adevrul i cea de a menine confidenialitatea. S lum exemplul descoperirii
non-paternitii considernd un caz n care ...dup naterea unui copil cu o afeciune
genetic, un cuplu cstorit solicit un sfat genetic pentru a fi consiliai dac mai pot
avea un copil sntos, ocazie cu care testele sangvine indic faptul c soul nu este
tatl biologic. ntr-un studiu cross-cultural din 19 ri asupra atitudinilor
geneticienilor asupra cazului descris, 96% din responderi au indicat c nu ar divulga
soului non-paternitatea, 81% au afirmat c i-ar spune mamei n particular, nafara
prezenei soului, lsnd-o pe ea s decid ce s-i spun, 13% ar mini n faa cuplului
(de exemplu, spunndu-le c amndoi sunt responsabili), iar 2% ar indica faptul c
boala copilului este rezultatul unei noi mutaii. Doar 4% ar dezvlui informaia la
ambii soi. Motivele pstrrii confidenialitii fa de so au fost: pstrarea unitii
familiei (58%), respectarea dreptului mamei de a decide (30%), respectarea
dreptului mamei la intimitate (13%) (Wertz DC.,1989).
Rmnnd tot n domeniul eticii n genetic, un caz i mai controversat red
situaia n care un cuplu se prezint la medic pentru investigarea infertilitii, iar
geneticianul determin faptul c soia are un cariotip XY, ceea ce semnific faptul c
este genotipic brbat dar fenotipic, femeie. Una din ntrebri este dac s i se
prezinte pacientei i soului ei o explicaie biologic valid asupra acestui sindrom de
virilizare testicular. Majoritatea consilierilor au menionat nedezvluirea, n baza
faptului c nu ar fi dorit s produc o afectare psihologic. Cei care nu au agreat
aceast opiune au menionat trei motive care ar argumenta comunicarea
adevrului: 1. infertilitatea pacientei necesit o explicaie, iar explicaia genetic
poate nltura un sentiment de vinovie, 2. se recomand ndeprtarea chirurgical
a testicolilor (abdominali sau inghinali) pentru prevenirea cancerizrii iar chirurgia
necesit consimmnt informat pe baza informaiei adecvate, 3. relaia medic-
pacient impune dezvluirea informaiilor relevante pacienilor (Wertz DC.,1989). n
ceea ce privete comunicarea ctre tat, aceasta nu este o situaie n care s existe
riscul unui pericol iminent, astfel nct s se justifice nclcarea confidenialitii
mpotriva dorinelor soiei. Totui este evident importana informaiei pentru so i
ncurajarea soiei spre a-i mrturisi situaia real.
n concluzie am pledat pn acum pentru faptul c n medicin confidenialitatea
rmne un principiu de baz dar care trebuie individualizat de la ca la caz. Dac ar fi
s onorm obligaia de respect a autonomiei, instituia medical prin reprezentanii
- 161 -
Liviu Oprea, Tudor-tefan Rotaru, Daniela Cojocaru, Cristina Gavrilovici
- 162 -
Relaia medic pacient
orator, ceea ce semnific faptul c o persoan educat specific n acest sens ar putea
ndeplini aceast sarcin cu mai mult succes (Gavrilovici et al 2007).
Un principiu fundamental n filosofia lui Platon este cunotina asupra binelui,
obligatorie pentru orice fiin uman. nc de la Platon, se stipuleaz ideea c
pacientul tie ce este bine pentru el, rolul doctorului fiind de a-l ajuta s scoat la
suprafa acele informaii ascunse n sufletul pacientului, folosindu-i propriile
argumente. n aceast filosofie exist diferene ntre a convinge i a fora Totui,
dac un medic NU i convinge pacientul ci l foreaz s fac ceea ce este correct,
aceast poziie nu ar fi etichetat drept o eroare demn de blamat ci doar o
practic paternalist din vechea Elad (Kumar NK, 2013). Chiar nainte de Platon,
Hipocrate stipula faptul c pacientul trebuie s coopereze cu medicul n tratamentul
bolii. Aceasta nseamn c pacientul ascult i urmeaz recomandrile medicale, dar
i faptul c medicul trebuie s-l informeze nainte de a-i da consimmntul
(Gavrilovici et al 2007).
Accentuarea conceptului de consimmnt informat a deschis calea ctre ceea
ce azi numim medicin defensiv, o teorie considerat modern, dar n fapt cu
rdcini antice, nc nainte de Hristos. Putem oferi dou exemple n acest sens.
Primul se refer la Alexandru cel mare, suferind de o boal grav n timpul campaniei
sale din Asia. La acel moment medicii se fereau s-l trateze, att din cauza gravitii
bolii, ct i din cauza duritii mpratului i a intrigilor din acea epoc. n final, un
eminent medic militar din Arcarnania, Filip, a recomandat o schem de tratament, la
presiunea mpratului, i numai dup ce acesta i-a declarat public ncrederea n el
(Lascaratos J et al, 1998). Tot Alexandru cel Mare, n timpul unui asediu din India a
fost foarte grav rnit, astfel nct a trebuit operat de urgen. Critobulus, un faimos
medic la acea vreme l-a operat ntr-un final, dar terifiat fiind de gndul eecului a
amnat ct s-a putut intervenia chirurgical. Alexandru i-a neles ezitarea i l-a
ncurajat, autointitulndu-i afeciunea drept letal: Ce anume atepi, i de ce nu
m eliberezi din aceast durere ct mai repede, i cel puin s m lai s mor apoi?
i-e fric poate c vei fi acuzat pentru c EU am o ran incurabil?.
Ceva mai trziu, n anul 578 nainte de Christos, istoria ne ofer un alt exemplu
de medicin defensiv: Iustin al doilea, mpratul Bizanului, suferea de o boal
psihic, i spre finalul vieii, de gut. Aceast tulburare metabolic a produs calculi
renali, retenie de urin i dureri insuportabile (Lascaratos J. et al, 1996). Medicii nu
erau dornici de a-l opera de frica pedepsei ce ar fi urmat n caz de eec, i ca urmare,
pe lng asigurarea c nu vor suferi consecine n cazul evoluiei nefavorabile, au
cerut ca nsui mpratul s le nmneze bisturiul n momentul operator. Acesta era
un gest care la acea vreme sugera acordul liber pentru operaie.
Aadar consimmntul informat nu este un aspect modern al bioeticii actuale, ci
un concept ce s-a nscut naintea lui Hristos, i a dinuit pn azi prin puterea
deosebit pe care o ataeaz oricrui act medical. Rmne forma de respect a
pacientului cea mai puternic i cea mai frecvent utilizat de puterea legislativ.
- 163 -
Liviu Oprea, Tudor-tefan Rotaru, Daniela Cojocaru, Cristina Gavrilovici
Din punct de vedere juridic, consimmntul este un acord de voin expres sau
tacit dat de o persoan cu discernmnt. El nu terbuie s fie viciat prin nelciune,
reprezentnd o concordan ntre voina intern i cea declarat a pacientului.
n prezent se accept dou sensuri ale consimmntului informat. n primul
sens, este analizat prin prisma unei alegeri autonome: o autorizare autonom a unui
individ pentru o intervenie medical sau pentru participarea sa la o cercetare. Adic
unei persoane i se cere mai mult dect s-i exprime acordul i compliana la o
anumit procedur, persoana respectiv trebuie s autorizeze ceva printr-un act de
consimire, informat i voluntar. Orice atingere a pacientului (exceptnd urgena)
este ilegal dac este realizat fr consimmnt, reprezentnd o neglijen n
realizarea actului medical (Beauchamp & Childres, 2002).
n cel de-al doilea sens, consimmntul este examinat n termenii reglementrii
legale n instituii care trebuie s obin legal un consimmnt valid de la pacieni
sau subieci nainte de procedurile diagnostice, terapeutice sau de cercetare. Din
aceast perspectiv, el nu este necesar autonom, i nici nu implic o autorizare
adevrat. Se refer la o autorizare efectiv instituional, dup cum prevede codul
unitii respective. De exemplu, dac un minor matur nu i poate da consimmntul
din punct de vedere legal, totui el poate permite efectuarea unei anumite
proceduri. Astfel, un pacient sau subiect de cercetare ar putea s accepte o
intervenie, n virtutea autonomiei sale, i deci s dea un consimmnt informat n
primul sens, fr s poat autoriza efectiv intervenia (fr un consimmnt valid n
al doilea sens).
Iniial consimmntul era perceput univalent, ca un act de ncunotiinare.
Ulterior, s-a ncercat definirea sa prin specificarea elementelor acestui concept,
adic prin identificarea componentelor de informaie i a celor de consimire.
Componenta informaional se refer la relatarea informaiilor i la nelegerea a
ceea ce s-a comunicat. Componenta de consimire cuprinde att decizia voluntar
ct i acceptarea procedural. Combinnd viziunea medical, legal, filozofic sau
psihologic se pot recunoate cinci segmente ale consimmntului: (1) competen
mental (discernmnt), (2) informare, (3) nelegere, (4) voluntarism, (5) consimire.
Astfel sintetiznd toate aceste elemente, scheletul unui consimmnt ar fi
urmtorul:
I. Elemente de baz (precondiii)
1. Competena mental (de a nelege i decide)
2. Caracterul voluntar (n procesul de decizie)
II. Elemente informaionale
3. Comunicarea (informaiilor relevante)
- 164 -
Relaia medic pacient
- 166 -
Relaia medic pacient
Pentru Dnul Arato ar fi fost critic s tie ct de mult mai are de trit. Nu
descrierea detaliat a bolii, nici cauza sau modelul de producere i transmitere ar fi
avut semnificaie n viziunea lor, ci o simpl precizare legat de sperana de via. n
acest caz percepia duratei vieii va fi factor determinant pentru calitatea vieii.
Calitatea nici nu intr n discuie dac nu se reface arhitectura vieii n limita de timp
impus de boal. Din pcate nu trim ca i cnd am muri mine i uneori doar
iminena unui accident letal face ordine n via, n afaceri, n relaile cu familia i
societatea. Rudele Dnului Arato blameaz medicii pentru ignorarea accenturii
elementului n jurul cruia graviteaz toate evenimentele de zi cu zi ale unei familii
- 167 -
Liviu Oprea, Tudor-tefan Rotaru, Daniela Cojocaru, Cristina Gavrilovici
- 169 -
Liviu Oprea, Tudor-tefan Rotaru, Daniela Cojocaru, Cristina Gavrilovici
- 170 -
Relaia medic pacient
CONCLUZII
n concluziie, n acest capitol am descris modelele bioetice i clinice de relaie
medic-pacient. n prima parte a capitolului am descris modele bioetice de relaie
medic pacient. Am artat ca toate modelele bioetice reprezint incercari teoretice
de a promova fie binele pacientului, fie autonomia pacientului sau ambele. Am
- 171 -
Liviu Oprea, Tudor-tefan Rotaru, Daniela Cojocaru, Cristina Gavrilovici
BIBLIOGRAFIE
- 173 -
Liviu Oprea, Tudor-tefan Rotaru, Daniela Cojocaru, Cristina Gavrilovici
- 174 -
Relaia medic pacient
- 175 -
Liviu Oprea, Tudor-tefan Rotaru, Daniela Cojocaru, Cristina Gavrilovici
- 176 -
Relaia medic pacient
- 177 -
Liviu Oprea, Tudor-tefan Rotaru, Daniela Cojocaru, Cristina Gavrilovici
PINCUS, T., ESTHER, R., DEWALT, D. A. & CALLAHAN, L. F. 1998. Social Conditions and
Self-Management Are More Powerful Determinants of Health Than Access to
Care. Ann Intern Med, 129, 406-411.
QUILL, T. E. 1983. Partnerships n patient care: a contractual approach. Ann Intern
Med, 98, 228-34.
QUILL, T. E. & BRODY, H. 1996. Physician Recommendations and Patient Autonomy:
Finding a Balance between Physician Power and Patient Choice. Ann Intern Med,
125, 763-769.
Rawls J., Kantian constructivism n moral theory, The journal of philosophy, 77 (9):
515-572, 1980
ROGERS, W. & BRAUNACK-MAYER, A. 2009. Trust and the doctor-patient
relationship. Practical ethics for general practice. Oxford: Oxford University
Press.
ROTER, D. 2000. The enduring and evolving nature of the patient-physician
relationship. Patient Educ Couns, 39, 5-15.
ROTER, D. L., FRANKEL, R. M., HALL, J. A. & SLUYTER, D. 2006. The expression of
emotion through nonverbal behavior n medical visits. Mechanisms and
outcomes. J Gen Intern Med, 21 Suppl 1, S28-34.
Rushton CH, Principled Moral Outrage An Antidote to Moral Distress? AACN
Advanced Critical Care 24: 1, 8289, 2013
RUZEK, S. 2007. Transforming doctor-patient relationships. J Health Serv Res Policy,
12, 181-182.
SAFRAN, D. G., MILLER, W. & BECKMAN, H. 2006. Organizational dimensions of
relationship-centered care. Theory, evidence, and practice. J Gen Intern Med, 21
Suppl 1, S9-15.
SANDMAN, L. & MUNTHE, C. 2009. Shared decision-making and patient autonomy.
Theor Med Bioeth, 30, 289-310.
SAVULESCU, J. 1997. Liberal Rationalism And Medical Decision-making. Bioethics, 11,
115-129.
Siegler M., Confidentiality n medicine - a decrepit concept, New England Journal
of Medicine, 307, 1518-21, 1982
Stevenson, AC. Compassion and patient centred care [online]. Australian Family
Physician, Vol. 31, No. 12, 2002 Dec: 1103-6. Availability:
<http://search.informit.com.au/documentSummary;dn=379523026391172;res=
IELHEA>
STEWART, M. 2005a. Can a healthcare system be transformed? Lessons from the
past decade at the Veterans Health Administration. Healthc Pap, 5, 56-9.
STEWART, M. 2005b. Reflections on the doctor-patient relationship: from evidence
and experience. Br J Gen Pract, 55, 793-801.
- 178 -
Relaia medic pacient
STEWART, M., BROWN, J. B., DONNER, A., MCWHINNEY, I. R., OATES, J., WESTON,
W. W. & JORDAN, J. 2000. The impact of patient-centered care on outcomes. J
Fam Pract, 49, 796-804.
STEWART, M., RYAN, B. L. & BODEA, C. 2011. Is patient-centred care associated with
lower diagnostic costs? Healthc Policy, 6, 27-31.
STEWART, M. G., NEELY, J. G., PANIELLO, R. C., FRALEY, P. L., KARNI, R. J. &
NUSSENBAUM, B. 2007. A practical guide to understanding outcomes research.
Otolaryngol Head Neck Surg, 137, 700-6.
SUCHMAN, A. L. 2006. A new theoretical foundation for relationship-centered care.
Complex responsive processes of relating. J Gen Intern Med, 21 Suppl 1, S40-4.
SZASZ, T. S. & HOLLENDER, M. H. 1956. A contribution to the philosophy of
medicine; the basic models of the doctor-patient relationship. AMA Arch Intern
Med, 97, 585-92.
SZASZ, T. S., KNOFF, W. F. & HOLLENDER, M. H. 1958. THE DOCTOR-PATIENT
RELATIONSHIP AND ITS HISTORICAL CONTEXT. Am J Psychiatry, 115, 522-528.
TASK, P.-F. 1994. Relationship-centered care. San Francisco: Pew Health Professions
Commission.
Truog RD., Patients and Doctors The Evolution of a Relationship, N Engl J Med
2012, 366:581-585
Twenge JM., Campbell WK., Carte N., Declines n Trust n Others and Confidence n
Institutions Among American Adults and Late Adolescents, 19722012,
Psychological Science, 1-12, 2014, available at
https://psyc.franklin.uga.edu/sites/default/files/CVs/Twenge%20et%20al._2014
_Psychological%20Science.pdfWicclair, M. R. 2013. Conscience. The
International Encyclopedia of Ethics.
VAN DER SCHEE, E., GROENEWEGEN, P. P. & FRIELE, R. D. 2006. Public trust n health
care: a performance indicator? J Health Organ Manag, 20, 468-76.
Veatch RM., Is trust of professionals a coherent concept? in: Pellegrino ED, Veatch
RM, Langan JP, Ethics, trust and the professions: philosophical and cultural
aspects. Washington, DC: Georgetown University Press, 159-73, 1991
VEATCH, R. M. 1972. Models for Ethical Medicine n a Revolutionary Age. The
Hastings Center Report, 2, 5-7.
VEATCH, R. M. 1980. Professional Ethics: New Principles for Physicians? The Hastings
Center Report, 10, 16-19.
VEATCH, R. M. 1981. A theory of medical ethics, New York :, Basic Books.
VEATCH, R. M. 1996. Modern vs. contemporary medicine: the patient-provider
relation n the twenty-first century. Kennedy Inst Ethics J, 6, 366-70.
VEATCH, R. M. 2000. Doctor does not know best: why n the new century physicians
must stop trying to benefit patients. J Med Philos, 25, 701-21.
VEATCH, R. M. 2001. The impossibility of a morality internal to medicine. J Med
Philos, 26, 621-42.
- 179 -
Liviu Oprea, Tudor-tefan Rotaru, Daniela Cojocaru, Cristina Gavrilovici
- 180 -
COMUNICAREA N SNTATE
Teodora MANEA
INTRODUCERE
Relaia medic-pacient este poate cea mai important i cea mai discutat din
punct de vedere etic. Ceea ce atrage atenia asupra acestui gen de interaciune este
faptul c avem de-a face cu dou persoane aflate n poziii de putere diferite. La un
pol se afl medicul, persoana care deine cunotinele i tehnicile medicale, are
autoritatea profesiei, i poate controla capacitile i resursele medicale de care
pacientul are nevoie. La cellalt pol se situeaz pacientul, persoana care necesit
ngrijire sau expertiz medical, i care intr prin urmare n aceast relaie de pe o
poziie inegal i potenial vulnerabil. Gradul de vulnerabilitate crete proporional
cu severitatea bolii sau a dizabilitii, dar poate fi condiionat i de ali factori
precum apartenena la anumite grupuri sociale vulnerabile.
Teodora Manea
- 182 -
Comunicarea n sntate
- 183 -
Teodora Manea
sensibilitate, evitnd s fie prea brutal sau prea moale, dar avnd mereu n centru
sentimentele i situaia pacientului. Acesta va avea nevoie de timp pentru a nelege
ce se petrece, iar un mediu confortabil este important. De asemenea, medicul
trebuie s nu lase pacientul singur dup comunicarea vetilor, astfel nct pacientul
ar trebui s vin nsoit de un prieten sau o rud pe care el dorete s o aib alturi.
Un alt element important este abilitatea medicului de a recunoate i de a face
fa pacienilor care vor nega vetile proaste. Pentru a face fa emoional situaiei,
muli pacieni vor bloca sau nega prognosticul infaust, ca un mecanism instinctiv de
aprare. Acest mecanism nu trebuie distrus brutal, ci discuia cu pacientul trebuie s
progreseze cu respect dar descurajnd ateptri nerealiste.
n culturi n care rolul familiei este foarte puternic, fie emoional, fie datorit
alocrii responsabilitilor de ngrijire, medicul poate fi confruntat cu situaii n care
familia i cere medicului s nu spun adevrul pacientului, cu motivaia c adevrul l
va ucide mai repede ca boala. Ce va trebui s fac medicul n acest caz? Unii autori
(Tate 2007) cred c datoria primar a medicului este fa de pacient n primul rnd i
abia apoi fa de familie. Nespunerea adevrului poate crea o situaie ciudat, n
care pacientul simte c starea sa se deterioreaz, dar nu spune nimic familiei, nu-i
mprtete temerile sau suferina pentru a o proteja. La fel, familia evit discuiile
legate de sntate pentru a nu provoca suferin, dar aceast dubl tcere i
ignorare a situaiei nu ajut n final pe nimeni. Familia i pacientul ar trebui s fie
instruii s vorbeasc deschis despre situaia viitoare.
Limbajul trebuie s fie de asemenea atent controlat, ajustat cu posibilitile de
nelegere ale pacientului, cu cultura sa, i cu sensibilitatea specific mai ales cu
privire la cuvinte cu mare ncrctur emoional, precum: cancer, malign, tumori,
metastaze etc.
Dei comunicarea pare a fi cel mai simplu i cel mai firesc lucru, ea este dirijat
i cenzurat de multiple coduri culturale. Unele culturi prefer o abordare direct,
deschis, transparent. Alte culturi plaseaz central sensibilitatea interlocutorului i
ncearc modaliti indirecte de formulare pentru a o proteja. Dac lum ca exemplu
modul german de comunicare i pe cel englez avem doi poli diferii, n care
practicarea medicinei este similar, dar comunicarea medical difer. Pentru germani
este o regul a onestitii s spui interlocutorului ceea ce gndeti n fa i cu voce
tare. Pentru englezi, acest fapt este dovad de proast cretere i de impolitee. Ei
pun accent pe formulrile ct mai subtile, care s nu rneasc sentimentele cuiva.
Un dentist romn lucrnd n Marea Britanie ilustreaz perfect aceast situaie a
diferenelor culturale (Manea 2015). Dentistul era foarte nemulumit de pacienii
care vin la medic fr s se fi splat pe dini, i comenteaz: n Romnia i-a fi artat
- 185 -
Teodora Manea
ua i i-a fi spus: vii napoi dup ce te-ai splat pe dini! n Anglia trebuie s-i spui c
totul este minunat, doar c un pic ar mai trebui s-i mbunteasc igiena bucal.
Dentistul interpreta nesplarea dinilor ca pe o lips de respect fa de medic, dar
codurile engleze de comunicare nu i permit s-i spun pacientului ce gndete.
Un alt medic romn n Marea Britanie povestete despre o situaie n care a
trebuit s se scuze fa de pacient. Formula pe care i s-a sugerat s o foloseasc a
fost: Im sorry you feel this way! (mi pare ru c te simi aa.) Pentru medicul
romn, scuza nu avea nici o relevan, pentru c nu admitea sau asuma nici un fel de
vin din partea medicului. Dar acest gen de scuze a fost inventat avnd n vedere
particularitile unui sistem juridic n care pacienii pot face foarte uor plngeri
mpotriva medicilor. Rolul scuzei nu este acela de a recunoate vina, ci de a difuza
sau preveni un potenial conflict. Ali medici romni care au ales s lucreze n Marea
Britanie povestesc c au fost atenionai s foloseasc procedee foarte detaliate i
ample de documentare a aciunilor lor medicale (adic s se acopere cu hrtii!) pentru a
evita orice problem juridic posibil, i nu fie prea direci sau abrupi cu pacienii.
Pe lng aspectele generate din cultura instituional specific, i care
structureaz comunicarea interpresonal, vectorii culturali acioneaz i asupra
felului n care diferite culturi neleg i reprezint corpul uman, boala, durerea sau
alte simptome. De exemplu, imaginea corpului este rezultatul unor procese
complicate de reprezentare i de integrare a ceea ce simim, experimentm sau ne
imaginm n legtur cu propriul corp (Helman 2003, Fisher 1968). Un anumit mediu
cultural ne nva s distingem ntre corpuri tinere i mbtrnite, ntre corpuri
sntoase i suferinde. Helman clasific cele mai importante concepte legate de
imaginea sau reprezentarea1 corpului n patru grupe (Helman 2003, pp. 12-13):
1. Reprezentri asupra formei i mrimii ideale a corpului, incluznd aici felul n
care mbrcm i decorm suprafaa corpului. n anumite zone culturale, sau epoci
istorice, o femeie care acum ar fi clasificat drept supra ponderal ar putea fi
considerat o imagine a femeii sntoase. Idealul de frumusee feminin promovat
de mass-media n a doua jumtate a secolului 20 a creat o imagine a femeii foarte
slabe, cu sni mari etc. Intervenii medicale precum implantul, sau boli precum
anorexia au fost cauzate de aceast construcie social a perfeciunii feminine.
2. Reprezentrile limitelor corpului se refer la felul n care concepem spaiul
interpersonal. Helman enumer ceea ce Hall (1969) a considerat a fi patru cercuri
concentrice ale distanei i spaialitii care nconjoar fiecare individ. Astfel avem
un spaiu intim (0-45cm) n care nu acceptm dect pe cei cu care avem relaii
intime. De asemenea, interveniile medicale vor cere uneori ptrunderea n acest
spaiu intim al individului. Al doilea cerc este delimitat ca distan personal (45-
120cm) n care lsm s se apropie pe cei cu care avem relaii apropiate. Al treilea
1
Prefer termenul de reprezentare celul de imagine, care ar traduce literal ideea de body image. De
asemenea pentru belives (engl.) n acest caz prefer echivalarea cu reprezentri.
- 186 -
Comunicarea n sntate
cerc este cel al distanei sociale (1.2-3.6 m) delimiteaz zona interaciunilor noastre
cu ceilali membri ai societii cu care suntem angajai n tranzacii impersonale, de
exemplu o recepionist a unui cabinet medical creia i comunicm anumite
informaii. n fine, distana public (3.6-7.5m) este cea n care nu au loc nici un fel de
interaciuni personale sau sociale. Apropierea unei alte persoane presupune
transgresarea acestor cercuri sau granie invizibile. n mod normal acceptm
apropierea dac putem indentifica i acceptm interaciuni publice, sociale,
personale sau intime. Altfel apropierea celuilalt oscileaz ntre disconfort pn la
ameninare. Limitele exacte ale acestor cercuri sunt i ele determinate cultural i
individual, distanele propuse de Hall fiind orientative. Este important pentru medici
s fie contieni de aceste limite, pentru c ei sunt n situaia excepional ca ntr-un
timp foarte scurt (cum ar fi o consultaie medical sau o intrevenie de urgen) s
fie nevoii s transceand dinspre spaiul public spre cel intim.
3. Reprezentri ale structurii interne a corpului. n mod ideal, pacientul ar trebui
s-i aminteasc structura intern a propriului corp din leciile de anatomie pe care
le-a avut la coal. Dar este aceast supoziie cert? Medicii se vor confrunta mereu
cu pacieni care nu au o reprezentare realist a locului organelor interne n corp.
Pacientul va asocia o durere intern cu un organ bazat pe credina sa c un anumit
organ este situat n acea regiune. O durere n zona toracic va fi adesea asociat cu
inima etc.
4. Reprezentri asupra felului n care corpul funcioneaz intervin atunci cnd
pacienii se refer la modul n care diferite organe interne lucreaz sau nu. Cineva
poate crede c are o fiere lene, sau un stomac hiperactiv. De asemenea, pacientul
va prezenta i interpreta efecte ale mediului nconjurtor, sau ale dietei alimentare
asupra propriului corp. Accesul la informaia online a creat anumite tendine sau
chiar mode alimentare, cum ar fi diverse tipuri de intolerane, cele mai recente fiind
cea la lactoz sau la gluten. Idei despre cantitile de toxine prezente n corp, diete
magice, sau despre proceduri de ardere sau eliminare a grsimilor sunt de asemenea
rezultatele prelurii unor informaii cel mai adesea neverificate, parial nelese sau
chiar eronate. Medicul va avea de-a face cu aceste aspecte ncorporate n naraiunile
pacientului, n prezena sa, sau n interpretarea felului n care apartenena
pacientului la un anumit grup cultural determin starea sa de sntate.
CONCLUZIE
- 187 -
Teodora Manea
BIBLIOGRAFIE
Fisher, S., Body image, n International Encyclopedia of the Social Sciences (D.Sills
ed.), Free Press/Macmillan, 1968, pp.113-116.
Frank, A.W., The wonded Storyteller. Body, Illness and Ethics ed.2., University of
Chicago Press, Chicago, 2013.
Hall, E.T., The Hidden Dimension, Anchor Books, 1969, pp. 113-129.
Helman, C.G., Culture, Health and Illness, ed.4, Butterworth-Heinemann, Oxford,
2000.
Goldberg, D., Steele J.J., Smith, C., Spivey, L. Training Family Practice Residents to
Recognise Psychiatric Disturbances, National Insititute for Health, Rockville,
1983.
Manea, T., Care for Carers. Care Issues n the Context of Medical Migration, (Cap.17),
n Ethics of Care: critical international perspectives, Marian Barnes, Tula
Brannelly, Lizzie Ward, Nicki Ward (ed.), Policy Press, Bristol, 2015.
Pendelton, D., Schofield, T., Tate, P., Havelock, P., The New Consultation: developing
doctor-patient communication, Oxford University Press, Oxford, 2003.
Silverman, J., Kurz, S., Draper, J., Skills for Communicating with Patients, ed.3,
Radcliffe Publishing, London 2013.
Tate, P. The Doctors Communication Handbook, ed.5, Radcliffe Publishing, Oxon,
2007.
- 188 -
INTERVIUL MOTIVAIONAL
N PRACTICA NGRIJIRILOR DE SNTATE
INTERVIUL MOTIVAIONAL
- 191 -
Ovidiu Gavrilovici, Tudor-tefan Rotaru, Liviu Oprea, Cristina Gavrilovici
- 193 -
Ovidiu Gavrilovici, Tudor-tefan Rotaru, Liviu Oprea, Cristina Gavrilovici
- 194 -
Interviul motivaional n practica ngrijirilor de sntate
- 195 -
Ovidiu Gavrilovici, Tudor-tefan Rotaru, Liviu Oprea, Cristina Gavrilovici
- 196 -
Interviul motivaional n practica ngrijirilor de sntate
CONCLUZII
n concluzie, fr a avea pretenia de exhaustivitate, IM are la nivel global toate
ansele s fie promovat ca atitudine, strategie, i set de abiliti sau tehnici de
comunicare n varii grupuri profesionale n arealul ngrijirilor de sntate. Testat deja
pe alocuri n Romnia, introdus n cteva programe de formare iniial academic
(de exemplu, la Departamentul de Psihologie al Facultii de Psihologie i tiinele
Educaiei, la Universitatea Alexandru Ioan Cuza din Iai), IM va fi cu siguran
prezent i n programele de formare continu n viitorul apropiat precum i pe
agenda de cercetare asociat serviciilor psiho-sociale i medicale din Romnia.
BIBLIOGRAFIE
- 198 -
Interviul motivaional n practica ngrijirilor de sntate
- 199 -
MASS-MEDIA I COMUNICAREA N SNTATE
INTRODUCERE
Proces practic prin definiie, comunicarea este puin abordat sub raport
teoretic. n studiul comunicrii, accentul cade pe semnificaia sa practic i i pierde
din vigoare, i diminueaz din for, n demersul teoretic. Iar cnd acesta se
manifest, ntr-o form sau alta, rezervele nu ntrzie s apar.
Studiul comunicrii s-a declanat sub dou presiuni: ascensiunea opiniei publice i
afirmarea presei, procese ngemnate, legate prin multiple conexiuni, de care nu suntem
neaprat, sau intotdeauna, contieni. n momentul cnd se discut deschis despre
opinie public, problemele comunicrii figureaz deja pe agenda cercetrii sociale.
Odat cu dezvoltarea spectaculoas a mijloacelor de comunicare n mas,
comunicarea s-a autonomizat ca proces i domeniu de sine stttor de studiu i
cercetare.
Dinamica schimbrilor comportamentelor sociale n raport cu noile mijloace de
comunicare n cadrul campaniilor publice determin nevoia evalurii permanente a
tendinelor i a evoluiei acestor schimbri, care au loc n rndul publicului sau a
opiniei publice.
n evoluia comunicrii publice s-a trecut prin diferite stadii ale raportului dintre
canal, emitor i receptor, sau pres, comunicator i audien. Dac ntr-o prim
faz s-a beneficiat de un acces relativ larg i facil la instituiile i organizaiile media,
s-a trecut apoi la faza de recunoatere a puterii pe care o au organizaiile i
instituiile media n raport cu instituiile statului, mass-media cptndu-i titlul de
a patra putere n stat.
Vom discuta aadar n cele ce urmeaz despre mass-media, comunicare,
oprindu-ne i asupra ctorva particulariti ale comunicrii n sntate.
1.MASS-MEDIA
sa. Termenul de mass-media a fost obinut prin alturarea cuvntulului englez mass
(mas de oameni) i a cuvntului latin media, pluralul substantivului medium (mijloc,
mediu), realizndu-se astfel o expresie consacrat ulterior n toat lumea.
Conform Dicionarului explicativ al limbii romne, ediia a II-a, termenul de
mass-media desemneaz ansamblul mijloacelor i modalitilor tehnice moderne
de informare i influenare a opiniei publice, cuprinznd radioul, televiziunea, presa,
internetul etc.; mijloace de comunicare n mas (Dicionarul explicativ al limbii
romne, 2009).
Ioan Drgan (2009), n Paradigme ale comunicrii de mas, spune c mass-
media se refer la suporturile i mijloacele tehnice de transmitere a mesajelor
(instrumentele comunicrii), pe cnd noiunea de comunicare de mas se refer la
ansamblul procesului de comunicare (Drgan, 2009, p.40).
Mihai Coman (2007), afirm c termenul de mass-media s-a format prin sinteza
dintre un cuvnt englez (mass), care trimite la masa de consumatori ai acestor forme
culturale, i un cuvnt latin (media), n forma sa de plural, care se refer la
suporturile pe care sunt fixate mesajele respective (Coman, 2007, p.23). Autorul l
citeaz pe Yves Lavoine (1997), care urmrind diversele accepii ale conceptului de
media, vorbete de:
O tehnic sau un ansamblu de tehnici de producere a mesajelor i de
fabricare a suporturilor, respectiv transmiterea instantanee a mesajelor
printr-un canal anume, ctre un terminal;
Ansamblul mesajelor create cu ajutorul acestei tehnici;
Ansamblul organizaiilor care produc sau trateaz aceste mesaje.
Chiar dac la o prim vedere comunicarea de mas este de cele mai multe ori
identificat cu mass-media, la o aprofundare mai atent din punctul de vedere al
teoriilor comunicrii putem constata c cele dou concepte nu sunt identice.
ncercnd s identifice semnificaiile fiecrei componente a sintagmei de mass-
media, Simona tefnescu vorbete de amplitudinea mijloacelor de comunicare i de
accesibilitatea acestora unei mase mari de oameni (mass), dar i de un public (sau
mai multe publicuri), pe care le au mass-media.
innd cont de precizrile terminologice de mai sus, autoarea definete
sintagma mass-media prin totalitatea mijloacelor de comunicare pentru un mare
public, un public de mas (tefanescu, 2009, p.175).
Spre deosebire de acesta, cel puin din punctul de vedere al publicului, Jean-
Claude Bertrand (2001), definete mass-media ca suporturile tehnice care servesc
la transmiterea mesajelor ctre un ansamblu de indivizi separai (Bertrand, 2001,
p.19), artnd totodat c sintagma de mass-media e tot mai puin acoperitoare
pentru pleiada de suporturi existente, deoarece prin acest expresie se neleg
instrumentele tehnice care servesc la transmiterea mesajelor ntre o serie de
profesioniti ai comunicrii i o audien larg (Bertrand, 2001, p.20).
- 201 -
Nicolae Lupacu, Diana Bulgaru Iliescu
- 202 -
Mass-media i comunicarea n sntate
Ioan Drgan (1996), atrage atenia asupra problemelor aprute n urma folosirii
inadecvate, ca sinonime, a termenilor precum mass-media, mijloace de comunicare
ori comunicare de mas. Acesta precizeaz c termenul comunicarea de mas este
un proces social specific n care sunt folosite mass-media sau medium-urile de mas
de ctre profesionitii comunicrii, acest proces implicnd o practic
comunicaional particular i adresndu-se unei audiene de mas (Drgan, 1996,
p.40).
n viziunea lui John B. Thompson (1999), comunicarea de mas poate fi neleas
drept procesul de producere instituionalizat i de rspndire generalizat a
bunurilor simbolice prin fixarea i transmiterea informaiei sau a coninutului
simbolic (Thompson, 1999, p.30). Simbolul are inclus n el att informaia, ct i o
serie de nelesuri codate, asupra crora s-a convenit, el reunete o serie de trsturi
generale care fixeaz un eveniment, o emoie, o stare de spirit. Simbolul asigur
transmiterea unor informaii care au incorporate dimensiuni afective i atitudinale.
i Jean-Claude Bertrand (2001), d o definiie comunicrii de mas, acesta
caracteriznd-o drept un proces prin care profesionitii comunicrii folosesc un
suport tehnic pentru a difuza mesaje, ntr-o manier ampl, rapid i continu cu
scopul de a atinge o audien larg (). Comunicarea de mas este deci, o
comunicare mediatizat (Bertrand, 2001, p.19).
Harold Lasswell, pornind de la propriul model al comunicrii, bazat pe cele cinci
ntrebri fundamentale, cine spune?, ce spune?, prin ce canal?, cui? i cu ce efect?,
- 203 -
Nicolae Lupacu, Diana Bulgaru Iliescu
definete comunicarea de mas printr-un proces social, n care cel care spune e
reprezentat de o organizaie n care lucreaz profesioniti ai comunicrii, canalul de
transmitere este reprezentat de o tehnologie de difuzare, iar cel cruia i se
adreseaz comunicarea este reprezentat de o audien larg, format din indivizi
numeroi, anonimi i dispersai ntr-un areal semnificativ.
Marshall McLuhan simplific modelul comunicrii de mas propus de Lasswell,
reducnd acest paradigm la doar doi termeni: ce se spune?, altfel spus mesajul i
mijlocul de comunicare i cine spune?, adic emitor i receptor. n sprijinul acestei
idei, autorul menioneaz faptul c: societile se deosebesc ntre ele mai mult prin
natura mijloacelor prin care comunic oamenii dect prin coninutul comunicrii
(Tran i Stnciugelu, 2003, p.120).
Nu n ultimul rnd, vine abordarea lui Denis McQuail (1999), care vede n
comunicarea de mas un model unde adesea nu exist o relaie distinct,
analizabil, ntre transmitor i receptor, iar cadrul de referin i conceptele
utilizate anterior nu ne prea mai sunt de folos (McQuail, 1999, p. 172).
- 204 -
Mass-media i comunicarea n sntate
- 205 -
Nicolae Lupacu, Diana Bulgaru Iliescu
n evoluia comunicrii publice s-a trecut prin diferite stadii ale raportului dintre
canal, emitor i receptor, sau pres, comunicator i audien. Dac ntr-o prim
faz s-a beneficiat de un acces relativ larg i facil la instituiile i organizaiile media,
s-a trecut apoi la faza de recunoatere a puterii pe care o au organizaiile i
instituiile media n raport cu instituiile publice, apoi apare ideea de mass-media i
mai apoi, bineneles, s-au diversificat foarte rapid canalele de comunicare ale mass-
media, att n sensul apariiei unor canale noi (internet i comunicare mediat de
calculator), ct i n sensul proliferrii posturilor de radio, TV, numr de publicaii n
presa scris.
Fazele calitativ distincte din evoluia acestei comunicri sunt determinate de
schimbrile majore din plan social, cultural i tehnologic al omenirii. Aceste
schimbri au determinat la rndul lor alte schimbri, n cascad, n planul instituiilor
i bineneles, a comunicrii publice. Cultura de mas, asociat comunicrii de mas,
este n opinia lui Denis McQuail (1994), un produs popular, nonelitar, comercial,
omogen i nontradiional.
Istoriile succesive ale principalelor canale de comunicare au nregistrat, de-a
lungul timpului, prefaceri similare, dac nu identice. Adic au urmat o schem clasic-
evolutiv: au debutat, uneori timid, au evoluat spectaculos, strlucind pe cerul
comunicrii, dup care s-au aezat n rnd, facnd loc pe firmament de fiecare dat
unei noi apariii. Aa s-a ntmplat cu toate, ncepnd cu cartea, presa scris,
fotografia, filmul, radioul, televiziunea care a trecut tcut n front i deja
strlucitorul internet cu toate artificiile sale.
Putem admite n zilele noastre o nou perspectiv asupra mass-media bazat pe
urmtoarele concepte:
- Publicul consumator de media este format din membri activi care folosesc
media pentru satisfacerea unor nevoi legate de: informare, supraveghere a
mediului, divertisment i contact social i evitare a plictiselii.
- Publicul consumator de media este contient de nevoile pe care le are i de
foloasele pe care le ateapt de la media.
- Efecte diferite ale mass-media n rndul publicului consumator apar n urma
utilizrii diferite a media pentru satisfacerea unor nevoi diferite.
- Publicul consumator de media i autoevalueaz nivelul de satisfacie.
- Mass-media intr n competiie cu alte surse de satisfacere a diverselor
nevoi.
Toate aceste idei conduc la conluzia c receptorul media are anumite scopuri,
este raional, iar utilizarea media este un proces de cutare a acelei informaii
capabile s satisfac nevoile articulate n mod limpede. Individul dialogheaz ntr-un
- 206 -
Mass-media i comunicarea n sntate
- 207 -
Nicolae Lupacu, Diana Bulgaru Iliescu
(McLuhan, 2011, p.51). Din acest motiv, crede autorul, mediile diferite au efecte
foarte diferite asupra utilizatorului. O clasificare a mediei, conform principiului
amintit, ar putea fi:
- Media reci: telefonul, televiziunea, desenul animat, vorbirea, hieroglifele,
ideogramele, piatra, cuvntul scris, seminar, dialog;
- Media fierbini: radioul, filmul, fotografia, alfabetul fonetic, hrtia, tiparul,
lectura, cartea.
- 208 -
Mass-media i comunicarea n sntate
- 210 -
Mass-media i comunicarea n sntate
Hovland, i continund cu Paul Lazarsfeld sau Elihu Katz, ne dm seama c opera lor
s-a aplecat cu predilecie asupra cercetrii efectelor media.
Din momentul n care a devenit o necesitate a lumii de astzi, sistemul
comunicrii mediatice s-a impus drept un actor primordial al socialului, influennd
toate componentele importante ale societii: politicul, economicul, socialul, cultura
ori viaa cotidian a fiecruia dintre noi.
Una dintre principalele cercetri asupra mijloacelor mass-media o constituie cu
siguran analiza modului n care acestea influeneaz indivizii i societatea n
ansamblul ei. Modul n care acestea acioneaz asupra oamenilor poart n crile de
specialitate nume precum efectele sau influenele media asupra publicurilor
(Petcu, 2002, p.52)
Termenul de efecte este cel care d o greutate mai mare n comunicare, acesta
fiind folosit pentru a descrie posibile consecine directe sau un impact major al
mesajelor media asupra publicului (OSullivan i Hartley, 1997)
Primele studii referitoare la efectele media au fost legate de conceptele de
societate de mas i de cultur de mas, n care de regul indivizii triau izolai,
lipsii de o concepie cultural-integratoare, i unde mijloacele de comunicare n mas
erau atotputernice (capabile s impun fr probleme deosebite modelele de
comportament sau ideile i informaiile coninute n mesajele lor).
Dup anii 50, cercetrile asupra fenomenelor comunicrii de mas au contrazis
modelul anterior i au scos n eviden atitudinea activ i critic a publicului. Acesta
a fost, considerm noi, momentul n care greutatea comunicrii s-a transferat asupra
legturii dintre public i mesajele primite, asupra modului n care acetia
interpreteaz coninutul mesajelor din pres. Aceast schimbare de paradigm a fost
surprins perfect de ctre sociologul Elihu Katz, care vorbea de trecerea de la
preocuprile privind ceea ce mass-media face cu publicul la cele privind ceea ce
publicul face cu mass-media (Cazeneuve, 1976, p.221).
Despre diferitele zone ale societii n care se pot resimi efectele comunicrii
de mas vorbete i Denis McQuail (1997), care apreciaz c mass-media poate
aciona preponderent asupra: indivizilor, grupurilor de indivizi, instituiilor i
societii n ansamblul su. Autorul consider totodat c sistemul media poate
influena personalitatea uman n urmtoarele dimensiuni: cognitiv (schimbarea
imaginilor despre lume sau altfel spus imaginile din mintea noastr), afectiv
(constnd n crearea sau modificarea atitudinilor sau sentimentelor) i
comportamental (presupunnd schimbri ale modului de aciune al indivizilor, dar
i fenomene de mobilizare la nivelul societii).
Primele studii referitoare la efectele mass-media, efectuate de Carl Hovland i
echipa sa, au concluzionat c demersurile de comunicare planificat au efectele cele
mai puternice n ceea ce privete cantitatea de informaii, efecte medii n ceea ce
- 211 -
Nicolae Lupacu, Diana Bulgaru Iliescu
privete atitudinile i efecte mici i obinute dup o perioad mai lung de timp n
ceea ce privete comportamentele.
n cercetrile clasice referitoare la efectele comunicrii media, atitudinile joac
un rol extrem de important. Acestea pot fi determinante n realizarea de coninuturi
media, n selectarea i multiplicarea informaiei, dar cel mai important, pot fi
influenate de mass-media. Atitudinile sunt eseniale ntruct pot semnaliza variaia
sau constana comportamental a indivizilor.
Pe lng atitudini, extrem de importante n conturarea teoriilor despre efectele
comunicrii de mas sunt i opiniile, valorile i stereotipurile.
n cele ce urmeaz vom prezenta cteva dintre cele mai importante teorii
(modele) cu privire la amploarea efectelor comunicrii media, sintetizate n funcie
de efectele asupra indivizilor, grupurilor sau societii, n funcie de tipul de model
(liniar sau ciclic) i n funcie de tipul de efecte (directe sau indirecte), conform lui
Klaus Merten (apud. Balaban, 2009, p.97-98):
2. COMUNICAREA
Proces practic prin definiie, comunicarea este puin abordat sub raport
teoretic. Ea este prea mult absorbit de semnificaia sa practic pentru a mai gsi
energie i pentru demersul teoretic. Iar cnd acesta apare, ntr-o form sau alta,
rezervele nu ntrzie s se manifeste.
Comunicarea ca fenomen a devenit un proces care nu mai ascunde multe
mistere, putnd fi vzut ca purttoarea valorilor unitare ale ntlnirilor ntre
- 212 -
Mass-media i comunicarea n sntate
- 213 -
Nicolae Lupacu, Diana Bulgaru Iliescu
- 215 -
Nicolae Lupacu, Diana Bulgaru Iliescu
comunicare risc s duc la crearea unei falii ntre conducere i ealoanele inferioare
ale organizaiei.
Comunicarea de jos n sus este acel tip de comunicare n care subordonaii sunt
emitorii mesajelor iar conducerea este pe post de receptor. Este o comunicare
necesar pentru luarea unor decizii manageriale, dar este totodat important
pentru subordonai, pentru c astfel i pot exprima opinii sau nevoi i pot duce la
sentimentul de valoare personal. Riscul asumat al acestui tip de comunicare este
uneori, apariia dezinformrii intenionate a ealoanelor superioare.
Comunicarea orizontal are loc ntre departamente situate pe acelai nivel
ierarhic ntr-o organizaie i are ca obiectiv colaborarea pentru rezolvarea unor
probleme complexe (proiecte interdisciplinare, comisii de specialitate etc.). De multe
ori, acest tip de comunicare este mediat formal de ctre manageri.
- Comunicarea informal este acel tip de comunicare n care schimbul de
informaii are loc n afara canalelor oficiale, altfel spus prin canale create
spontan. Aceste canale apar i apoi se menin n mod necontrolat, sunt ntr-
o permanent modificare i sunt active la toate nivelurile operaionale. O
particularitate a acestor canale este aceea c apar n special n organizaiile
n care comunicarea formal lipsete, sau este foarte sczut.
Atunci cnd comunicarea formal nu funcioneaz foarte bine, i n condiiile n
care informaia trebuie s circule indiferent de situaie, exist pericolul s apar pe
canalele informale zvonurile, brfele, care nu sunt deloc benefice organizaiei.
II. Comunicarea extern sau interorganizaional de cele mai multe ori acest tip
de comunicare este confundat cu comunicarea managerial, deoarece managerul
este considerat responsabil de comunicarea organizaiei cu exteriorul. n realitate
nu doar managerul se ocup cu acest tip de comunicare, existnd la tot mai
multe organizaii, n ultima vreme, departamente de comunicare i imagine,
puttori de cuvnt etc.
Annie Bartoli, n Managementul n instituii publice, vorbete de diverse forme
ale comunicrii externe, cum ar fi:
- Comunicarea extern operaional constnd n comunicarea unei pri
semnificative din angajai cu persoane din mediul extern al organizaiei
(clieni, furnizori, contractani, autoritai locale etc.). Aceste schimburi de
informaii cu mediul extern sunt deosebit de importante pentru organizaie,
n special n proiectarea pe termen scurt a activitii.
- Comunicarea extern strategic se refer la dou forme de comunicare,
mai exact la dezvoltarea de relaii de comunicare cu mediul exterior
organizaiei, precum i la estimarea evoluiilor i schimbrilor care se pot
produce n mediul extern i cu posibile implicaii n funcionarea organizaiei
(n special mediul concurenial).
- Comunicarea extern cu rol de promovare face parte tot din comunicarea
extern, dar se desfoar ntr-un singur sens: dinspre organizaie ctre
- 216 -
Mass-media i comunicarea n sntate
- 217 -
Nicolae Lupacu, Diana Bulgaru Iliescu
Mesajele publice sunt de cele mai multe ori complexe, avnd scopul de a
contribui la activitile i misiunile de reglementare, de protecie sau de anticipare,
specifice comunicrii publice:
De reglementare, pentru asigurarea funcionrii i a meninerii unui echilibru
la nivelul statului modern; este absolut necesar informarea cu privire la
aplicarea regulilor care trebuie respectate;
De protecie, fie c vorbim de securitatea bunurilor i a persoanelor, fie c e
vorba de recomandri privind prevenia sau reprimarea, sntatea sau
socialul, repartiia bugetelor .a.;
De anticipare, de pregtire a viitorului, deoarece serviciilor publice le revine
misiunea cercetrii fundamentale a educaiei, sntii, proteciei mediului
etc.
- 218 -
Mass-media i comunicarea n sntate
- 219 -
Nicolae Lupacu, Diana Bulgaru Iliescu
CONCLUZII
- 222 -
Mass-media i comunicarea n sntate
BIBLIOGRAFIE:
- 223 -
Nicolae Lupacu, Diana Bulgaru Iliescu
- 224 -