tubercul vaginal, care l separ de
Aceste
ostiul vaginei. Totodat, meatul uretral
este situat posterior de glandul clitori-
suluL In traiectul ei oblic, cu direcie
inferioar i anterioar, uretra trece
naintea peretelui anterior al vaginei,
traversnd diafragma urogenital. Ea
este nconjurat de muchiul sfincter
striat al Uretrei. Sub . diafragma ura-
genital uretra vine n raport cu muchii
bulbo-cavernoi i corpii spongioi ai
clitorisul ui. .
STRUCTURA URETREI
Uretra este format din trei straturi
care de la interior s.pre exterior snt :
tunica mucoas, submucoas i mus-
cular.
T u n i ca m u c o as se continu
superior cu cea a vezicii urinare, .iar
inferior cu mucoasa vestibulului vaginei.
In partea superioar ea este alctuit tern.
dintr-un epiteliu .de tranziie, iar n
cea inferioar epiteliu! este pavimentos,
stratificat, necheratinizat i cu insule
de epiteliu cilindric pseudostratificat.
Mucoasa formeaz cute verticale, iar
pe peretele posterior se gsete o cut
numit creasta uretral. Tunica submu-
coas conine fibre elastice i glande ure-
trale sau clasic glandele parauretrale
ORGANELE GENITALE -MASCULINE
(organa genitalia masculine)
Organele genitale masculine snt m-
prite n Nomiria Anatomica n organe
genitale interne, reprezentate de testicul,
calea spermatic i glandele accesorii
(prostata, veziculele seminale, glandele
bulbouretrale) i organe genitale ex-
terne, respectiv penisul i scrotul. Pre-
zena organelor Y,enitale, de un sex sau
altul, stabilete caracterele sexuale
primare ale individului, iar declanarea
secreiei crescute de hormoni sexuali la
pubertate, imprim, alturi de hipofiz,
52
(SkeheJ, rudimentul prostatei.
glande se deschid lng meatul uretral,
la extremitatea distal a uretrei sau n
vestibulul vaginei, prin canalele paraure-
trale. Canalele parauretrale snt sHuate
lateral, de o parte i de alta a uretrei.
Submucoasa conine, de asemenea, esut
conjunctiv erectil cu vene i fibre elas-
tice. Tunica muscular prezint fibre
circulare la exterior i longitudinale la
interior: Fibrele circulare snt depen-
dente de muchiul sfincter neted al
vezicii.
VASELE URETREI
Artere le snt ramuri din a. vezi-
cal inferioar,din ramurile vaginale ale
arterei uterine i din artera ruinoas
intern.
V e n ele dreneaz sngele n plexul
vezico-vaginal i n vena ruinoas in-
Limfaticele se vars n gangli-
onii inghina!i. superficiali, precum i n
gangl!oli.ii . iliaci interni.
INERVAIA URETREI
. Provine din plexul hipogastric infe-
rior (pelvic) i din nervul ruinos intern
hipotalamus i .sistemul !imbie, caracte
rele sexuale secundare. Dup cum s-a
artat, dezvoltarea organelor . genitale
interne este stns legat de evoluia me-
zonefrosului i sinusului urogenital, iar
cea , a organelor genitale externe, . d~
evoluia tuberculului genital sau phallus.
Criteriile de dezvoltare si rolul uretrei
masculine de cale urinar i totodat
cale genital justific nglobarea aces-
tor organe n capitolul mai larg de
anatomie a organelor uro-genitale.
TESTICULUI (testis)
Testiculul sau glanda sexual mascu-
lin este un organ pereche, situat n
bursele scrotale din regiunea perineului
anterior. n perioada dezvoltrii i se
7
:...!..:
~'i}0j~;u;C:~H
. t---\--
Fig. 1. 21. Descensus testis:
1 - cavitatea peritoneal ; 2 - testiculul n spaiul retroperitoneal ; 3 - procesul vaginal
al ;>eri<toneului ; 4 - scrotul ; 5 - canalul peritoneova.ginal ; 6 - testiculul n scrot ; 7 - ves-
tigiu! canalului peritoneovaginal ; 8 - canalul deferent ; 9 - cavitatea vaginal a testiculului.
atribuie i numele de gonad masculin.
Prin secreia sa extern testiculul pro-
duce spermiile sau g(!meii masculini
(ci togeneza = spermatogenez), parti-
cipnd la funciile de reproducere, iar
prin secreia endocrin de hormoni an -
drogeni, n special a. testosteronului, con-
tribuie la realizarea homeostaziei endo-
crine a organismului.
Organogeneza testiculului ncepe n
sptmna a 7-a intrauterin, la nivelul
crestei gonadale de pe faa medial a
mezonefrosului, cu o sptmn mai
devreme dect cea a gonadei feminine.
Dezvoltarea este oeclanat sub in-
fluena inductoare a celulelor germinale
primordiale de origine endodermal, din
epiteliu! sacului vitelin. Aceste celule
migreaz prin micri ameboide n
sptmnile 3-5 de la fecundaie, str-
btnd peretele intestina! i rdcina
mezenterului comun posterior i ptrund
n creasta gonadal. La acest nivel ele se
dispun printre celulele cordoane/ar gona-
dale, provenite din epiteliu! celomic,
devenind spermatogonii.
2
l-ff---7
r.t--F=--8
B--1~Hfi~H
5 --=f-!f-{j
Testiculul nu rmne ns, n regiunea
lombar n care s-a dezvoltat, ci prin
procesul de descensus testis (fig. 1.21 ),
ncepnd din Juna a 3-a, coboar ctre
pungile scrotale din perineu! anterior.
La sfritul lunii a 6-a el se gsete n
dreptul orjficiului profund al canalului
inghinal. In luna a 7-a testiculul str
bate peretele anterior al abdomenului,
mpreun cu canalul peritoneo-vaginal
deja format, lsnd n urma sa, bine
individualizat, canalul inghinal. n luna
a 8-a se afl la nivelul oriiciului super-
ficial al canalului inghinal, iar la natere;
n mod normal, testiculele se gsesc n
scrot. Dup natere canali:ll peritoneo-
vaginal se oblitereaz, rmnnd numai
partea sa caudal care va forma cavitatea
seroas (de origine peritoneal), numit
53
 cavitatea vaginal a testiculului. Lipsa'
testiculului din scrot la natere repre-
zint criptorhid{a sau ectopia testicular,
ea re d<J.c este bilateral, este cauz _ de
~terilitate masculin. De menionat c,
organogeneza testiculului, coborrea i
- diferenierea org;nelor genitale mascu-
line snt condiionate e hormonii andro-
geni secretai de gonad, sub influena
gonadotrofinelor placentare i a horrho-
nilor gonadotrofi hipofizari. Secreia de
hormoni androgeni a testiculului.. fetal
este mai mare dect n prima copilrie.
Poziia scrotal a testiculului, la om
i cele mai multe mamifere, este o. con-
diie indispensabil desfurrii normale
a spermatogenezei, prin temperatura cu
2 -3C mai joas dect rt cavitatea
abdominal. La roztoare si insectiv.:-ore
el are poziie abdominal s~u ingliinal,
dar coboar n scrot n perioadele de
nmulire. De remarcat c mecanismele
de termoreglare a temperaturii scrotale
i testiculare snt foarte complexe. _n
ultimul timp scrotul este considerat ca
unul din principalii ageni de control ai .
termoreglrii ntregului organism .la
"'Sexul masculin. Substratul anatomic
al acest~r mecanisme l constituie mai
multe elemente dintre care enumerm
cteva. Pielea scrotal este foarte bine
vasculari_zat i prezint o suprafa
radiafl,t m~re. La rece, contracia darto-
sului prin reflexe cu re-glare .probabil
local, o mare parte din vase snt
nchise, scznd suprafaa patului capi/ar.
Densitatea glancfrdor sudoripare n te-
gumentul scrotal 'ste foarte mare, 4ar -
stratul de esut adipos este absent.
Pielea scrotului conine numeroase ter-
minaii nervoase i foarte muli receptori
terrnici, densitatea cea mai mare avnd-o
receptorii pentru cald. Reflexul cremas-
t.erian, prin ridicarea testiculului spre
perineu, conserv cldura. La acestea se
adug schiml:ml de cldur contra-curent
ntre arterele i venele funieulului sper-
matic, n urma cruia sngele arterial,
nainte de a ajunge la testicul, :stiferifo.
54
anumit prercire. Toi aceti factori
contribui"e, alturi de cei hormonali si
nervoi la' meninerea fertilitii mascu-
line.
~orma _ i situsul testiculului
Testiculul are forma unui ovoid turtit
transversal,. cu 'o fa mediat, al ta
lateial, o margine anterio_ar liber i
alta posterioar i dou extremiti -
superioar - i inferioar. Pe extremitatea
superioar se afl un vestigiu al cap
tului cranial al canalului paramezonefric
(Miiller) numit apendx testis, clasic hi-
datida sesil (Morgagni). La natere
testiculul are greutate mic. El crete
ns ; n ritm rapid, ctre pubertate i
ajunge la cea 25--:-30 g la adult. Testi-
culul stng este cu puin mai greu
dect cel drept. Lungimea testiculului
la adult este de 4-5 cm, diametrut sa-
gital de aproxi_!l1ativ 3 cm i grosimea
de cea 2,5 cm. In scrot, testiculul stng
este situat cev_a mai jos dect cel drept,
situai~ opus cu testiculul drept mai
jos dect cel stng, este considerat
drept un semn de silus inversus visce~al.
-Structura testiculului
Partea . exterioar a testiculului este
format de capsula testiculului, alctuit,
la rndul su, din trei straturi de gt'osimi
diferite. Stratul de la suprafa este
format de lama visceral a tunicii vagi-
nale a testiculului. Ea este alctuit
din mezoteliu, desprit de urmtorul
strat prin membrana bazat. Al doilea i
cel mai gros strat al capsulei tsticulului .
l constituie tunica albuginee. In stratuJ
profund al al~ugineei i sub ea se g- .
seste cel de al treilea strat, reprezentat
de' tu(lica vascular. Tunica al buginee
este -o membran groas, sidefie i re-
zistent, format din .esuf fibra-elastic
ale crei fibre se ntretaie n unghiuri
octogonale. Ea particip la menjnere~
presiunii intratesticulare, nec.esar de-
plasrii ctre epididlm a spermiilor. spre al~uginee i vrful ctre mediastinum
Seciunea albugineei urm:1t de scderea testis. In lobuli se afl componenta
presiunii din interiorul testiculului m- exocrin a parenchimului testicular, for-
piedic totodat desfurarea nornul a . mat de tubU seminiferi contori, cte
sperm:1togcnezei. Recent, microscopia 2-3 n fiecare lobul, i componenta
el ectronic a art1t c _n grosimea albu- endocrin, reprezentat de glanda in-

!3--~~

!2 ---=,!J--11&1

Fig. 1.22. Organele genitale masculin.e:

1 _ capul epidi.dimului ; 2 - corpul epididimului ; 3 - coada epididimului : 4 - testicultil
drept ; 5 - ligamentul epididimac swperior ; 6 - fosa navic!.tlar ; 7 - orificiul extern al ure-
trei ; 8 - glandul ; 9 - albugineea testiculului ; 10 ~ lobulii testiculului ; 11 - mediastinum
testi:< cu rete testls ; 12 - duetul epididimar : 13 --' canalele eferente ale testicUlului ; H ~ ve-
zicala seminal ; 15 - vezica urina." - faa posterioar ; 16 - ampula duetului deferent ;
11 - ureterUl drept ; 18 - .duetul deferent ; 19 - j,lrostata ; 20 - rdcina penisului ; 21 - due-
tul ejaculator : 22 - lama visceral a tunicii vaginale a testiculului ; 23 - lama parietal a
tunicii vagtnale a testiculului.

gineei . exist fibre musculare netede, terstlial a testiculului. Grupurile de

mai dense ctre marginea posterioar,
care prezint contracii periodice. La nive-
lul marginii posterioare, albugineea este
mult ngroat, formnd masa de esut
conjunctiv dens, numit mediastinum
testis. De Ia nivelul acestuia pleac
radiar,. spre albuginee, septurile conjunc-
tivo-'Uasculare, care delimiteaz lobulii
testiculului, n numr de cea 250 ventru
fiecare testicul (fig. 1.2~) . .Albugineea
este bogat n vase limfatice. Lobulii au
form conic. Baza lor este orientat
celule interstiia.Ie ocup spaiile triun-
ghiulare dintre tubii seminifeti. Celulele
interstiiale descrise de Leydig au ori-
ginea, probabil, n mezenchimul meZQ-
nefrosului i secreJ hormonii. androgeni
(testosteronul). In lobuli, la periferia
tubilor s~miniferi, se afl un sistem.de
fibre i celule conjunctive i printre .ele -
un tip special de celule mioide, cu pro-
prieti contractile, importante i ele
pentru dinamica celulelor germinale n
lichidul din interiorul tubilor. Aceast

55
 tunic proprie a tubilor conine nume- EPIDIDIMUL (epididymis)
roase capilare limfatice. Grosimea acestui
strat peritubular crete cu naintarea Epididimul formeaz o unitate ana-
n vrst i este mult ngroat n unele . tomic cu testiculul. fiind situat pe -
boli croniozomiale (sindromul Klinefel- extremitatea superioar i marginea
ter) . . Peretele tubilor seminiferi este posterioar a acestu_ia (vezi. fig. 1.22).
alctuit din epiteliu! seminal format din Extremitatea cranial, mai volumi-
celule de susinere (Sertoli) i celule noas, formeaz capul epididimului, legat
germinale n diverse stadii ale 6permato- de testicul prin ligamentul epididimar
i spermiogenezei : spermatogonii, sper- superior, care este strbtut de canalele
matocii 1, spermatocii Il, spermatide eferente ale testiculului. Acest ligament
i spermii. Celulele Sertoli au funcii este .format de reflexia la mei viscerale a
complexe : de susinere, nutritive, fago- vaginalei, de pe testicul pe epididim. Pe
citare, de transformare a pregnenolo- capul epidimului se gsete apendix
nului i progesteronei n testosterqn, de epididymis (hidatida pediculat), un ves-
. eliminare a spermatidelor n lumen, tigiu al captului cranial al canalului
secret o protein specific de legare a mezonefric (Wolff). Corpul epididimului
androgenilor (androgen-binding protein este situat pe mat:ginea posterioar a
= ABP) i reprezint un important testiculului n partea lui lateral. ntre
element al barierei snge:testicul. Aceast corp i testicul, lateral, foi,a visceral a
bafier o formeaz mai ales complexele
joncionale dintre celulele Sertoli. Ea vaginalei, n trecerea de pe testicul pe
mpiedic trecerea de substane dinspre epididim, formeaz recesul numit sinusul
lumenul tubului spre exterior i tot- . epididimului. 1n partea medial a cor-
odat nu permite contactul dintre pro- pului epididimului trec spre testicul
teinele plasmatice i a:ntigenii strini pe vasele testiculare i nervii ~ hilul
care i conin celulele germinale haploide testiculului. Dup corp urmeaz r.nadq.
- (mpiedic rspunsul imun). epididimului, legat de testicul prin
Tubii sminiferi contori din lobuli se ugainentul epididimar inferior i care se
unesc la nivelul vrfului acestora, for- continu dup schimbarea direciei cu
mnd tubii dr_epi. Acetia prsind lo- 180, c~ canalul deferent. Coada epididi-
bulii ptrund n .medicistinum testis i se mului este situat parial extravaginal.
deschid in reeaua de canale, bogat -Macroscopic epididimul are o hmgime de
anastomozat, numit rete testis(Haller). . civa centimetri, dar n. interiorul . su
Tubii seininiferi contori, tubii drepj i. canalul epidiilimar, ntortocheat i ghe-
rete testis formeaz partea . ihtratesti- muit, prezint o lungime de 4-6 m.
c_ular a cii spermatice. Din rete testis esutul conjunctiv nconjur ghemurile
_pornesc r:analele eferente ale testiculului, formate de acest- canal, alctuind lobulii
n 'numr de 12-18, care se deschid Ia epididimului. Canalele eferente, dup ce
- nivelul capului. epididimului. Aceste 'strbat albugineea testiculului i liga-
. canale au -origine -embriologic diferft mentul epididi.mar superi9r, se deschid
de calea spermatic intratesticular. Ele n canalul epididimar la nivelul capului.
provin din tubi mezonefroticf, i prin Epididimul nu prezin tunic al buginee,
aa-numita jonciune ura-genital, sta- . iar n peretele canalului epididimar, care
. bileEc n luna a 4-a de via intrauterih, se ngroa ctre coad, se gsesc
legtura cu cordoanele celulare din care cehile musculare netede. De menionat
se dezvolt rete.testisi de~i continuitatea c spermiile ncep s-i capete mobilita-
' cii spermatce. .' tea proprie n epididim.
Vasele testiculului i epididimului
Testiculul i -epididimul snt vasculari-
zate de artera testicular (a. spermatic
intern), a.. deferenial i a. cremasteric.
Traiectul arterei marcheaz drumul
strbtut de testicul n descensus testis.
A r t e r a t est i c u l a r ia na
tere din aorta abdominal sub originea
arterelor renale i superior de a . mezen-
_teric inferioar . . Topografic ea pre-
zint patru poriuni : lombar, iliac
inghimtl i funicular. n .traie_ c tul ei
retroperitoneal, ea ader de peritoneu i
ncrucieaz anterior, n partea dreapt,
mai nti v. ca v inferioar i apoi
ureterul drept, avnd media! v. testicu-
lar . De asemenea, are raporturi cu
n. genito-femural i in. psoas. In regiunea
iliac se afl lateral de vasele iliace
externe. i posterior .de ileonul terminal,
iar la orificiul profund al canalului
inghinal ncruciea~ latenil vasele epi-
gastrice inferioare. In canalul inghinal ea
intr ' n componena funiculului sper-
matic, avnd .ca satelite venele grupul_!li
anterior ale plexului _pampiniform. In
a.
stnga, testicular, ncrucieaz urete-
~ul i mai jos rdcina mezosigmoidului.
In scrot a. testicular d . dou ramuri
pentru ~pididim. 'Una pentru capul
epididimului, mai scurt i anterioar,
i alta pentru corp, mai lung i po . te-
rioar. Aceast ramur se anastomo-
zeaz n plin canal cu a. deferenial la
niyelul cozii epidimului, formnd o
ans n care se vars a. cremasteric, de
calibru mult mai mic. Pentru testicul,
a .. testicular d o ramur care merge
n lungul marginii posterioare. (lateral),
care nconjur polul inferior i urc
flexuos pe marginea anterioar, vascu-
lariznd 1/3 inferioar a organului. Alt
ramur merge pe fata mediat, dup
care ocolete marginea anterioar, ajun-
gnd pe fata lateral. Din ea pleac
numeroase ramv.ri care ptrund n albu-
ginee. In . parenchim ptrund ramuri
centrale prin mediastinum testis; mai
- reduse numeric i ramuri periferice care
vin din aLbuginee. Prin septuri, ele ajung
la tubii seminiferi, formnd reeaua
capilar, cu ochiuri largi. A. testicular
d ramuri colaterale pentru r-eeaua
exorenal i pentru ureter. .
Ve ne le centrale . i periferice ale
testiculului se adun spre hilul testicu-
1ului de pe partea medial a marginii
posterioare. -Iniial se formeaz dou
vene de calibru mai mare: vena margi-
nal a testiculului de pe marginea pos-
terioar a organului i vena marginal
a epididimului situat pe faa medial
a acestuia, care dreneaz sngele din
corpul i coada epididimului. n partea
inferioar cele dou vene se anastomo-
zeaz. Ele constituie, de altfel, originea
v. testicillate i v. epididi'mare.
Plexul pampiniform, un mnunchi de
10-12 vene subiri, .boga:t- anastomo-
zate, se. formeaz dintr-un grup anterior
care aduce snge din capul epididiniului
i altul posterior, ce vin de la testicul.
Grupul anterior an~ .anasto~oze c:u cel
posterior. i se dispune n jurul a_. testi-
culare, schimbnd cldura contra~curent
cu sngele arterial. Uneori se distinge i
un al treilea grup, mijlociu, n jurul ca-
nalului deferent. Se eonsider c, obi
nuit, varicocelul (mai fre cvent n .stnga)
este produs de dil:ataia venelor grupului
anterior al plexului pampiniform, opinie
susinut de rezultatele p2zitive dup
ligatura venei testiculare. Inainte de a
ajunge l,a orificiul superficial al .ca_na-
lului inghinal sau mai sus, cele dou
grupuri venoase ale plexului pampini-
form conflueaz ,spre a se vrsa n vena
testicular. Drenajul venos al testiculului
si epididimului din dreapta este favori-
iat din punct de vedere hemodinamic,
datorit vrsrii v. testiculare n v. cav
inferioar - n unghi ascuit. In partea
stng, vena testicular se vars n
v. renal stng, n unghi drept, deci
n condiii hemodjnamice . diferite, un
factor care. explic frecvena crescut
a va:ricocelului de aceast parte. De
-asemenea, se sustine (Kohler) c venele
testicular.~ prezint cte o valvul la.
57
-vrsarea lor i c absena ei n dreapta lar'e T 10 ,....---- T 12 (fibre viscero-aferentt~). -
nu aduce prejudicii hemodinamice rolului Localizarea durerii testiculare depinde
de pomp aspiratoare a venei cave infe- ns i de ramuri-le scrotale posterioare
rioare. din nervii ruinoi interni i de ramuri
Circulatia colateral se dezvolt graie din n. genito-femural. '
anastomozelor cu a. cremasteric, vasele
scrotale posterioare i ruinoase externe: CALEA SPERMATICA
Ea poate nltura necroza testicululm I GLANDELE ACCESORII
dar nu este suficient spre a evita atrofia
testiculului. Calea spermatic extratesticular este
L i m fat i ce le. Testiculul prezint format din canalele eferente ale testi-
o bogat irigaie limfatic. Reeaua culului, epididim, canalul c!_efernt, _ca-
profund, peritubular, d - natere la nalul ejaculator i uretr. In lungul ei
colectoare care la nivelul hilului se se afl glandele accesorii, reprezentate
unesc cu colectarea din reeaua subse- de vezicukle seminale; prostata i glan-
roas, formnd cea 6-8 colectoare lim- dele bulbo-uretrale (Cooper).
fatice care se vars n ganglionii lom-
boaortici. Cercetri limfangiografice au CANALUL DEFERENT <?uctu~ deferens) .
artat c, n stnga ele se vars n
ganglionii din-dreptul vertebrelor L1-L2, Canalul deferent ia nastere, mpreun
- iar n dreap-ta la nivelul L 1-L 3 . Exist cu epididimul i canalul' ejaculafor din
ns colaterale care pot ajunge pn la
duetul mezonefric, clasic canalul Wolff.
L4 , T12 i chiar n canalul toracic i n El continu coada epididimului i dup
gangiionii - mediastiiali, unele fiind n- un tra:iect lung de 50-60 cril se termin
cruciate (Chiappa i colab. 19.66). C~d
cu o parte mai dilatat, numit ampula
drenajullimfatic n aceste grupe gangho- canalului deferent (vezi fig. 1.22). Topo-
nare este obstrucionat, limfa de la tes- grafic, dup regiunile ' pe care le . str
ticul ajunge n ganglionii iliaci i ch~a~ bate, i se descriu patru poriuni :
In ce~ inghinali. Acest dispozitiv explica P o r 1i u n e a 1 i b e r ine de la
r apidita'tea i gravitatea posibilitilor coada epididimului pn ~a orificiul.
de met-astazare a tumorilor testiculate. superificial al canalului inghinal. In
aceast parte el se afl n scrot, nsoit
Nervii testiculului de vasele si nervii testiculului, parti-
cipnd la formarea funiculului spermaiic,
Iau natere din plexul aortic, .partea sa care este pediculul _testiculului. La pal-
intermezenteric i din partea inferioar pare duetul deferent ruleaz sub degete
a plexului renal. Ei formeaz n_ j_u~ul n partea posterioar a funiculolui sper-
arterei plexul testicular. Pentru epididim matic.
nervii provin din plexul hip~gast~ic .... p 0 r tiu ne a ing hin a 1 cores-
super_i6r/ i_ p<:irial din cel _ mfenor punde-canalului inghinal i este !nvelit!
(pelv1c), Apnn plex1:11 deferen1a (n~o- mpreun cu vasel~ i nervii _f~~Jculull!l
mologa mN. ~.). F1~rele vegetatlve_smt spermatic, c;Ie fasc 1a spermatlca mterna,
predommant simpatice. Ele au acm~e care continu fascia transuersalis.
vasomotorie _ i contract P!?bab1l, p 0 r ti u ne a pe 1 vin ncepe la
celu~ele mu~cu}are netede ale ca~J ~per- orificiul' profund al canalului inghinal,
~atlce. ?xJ-st_a, de asem~ne_a,_ I une!e unde ncruciseaz vasele epigastrice in-
fibre cohnergJce, cu rol mh1b1tor. Ala- . . . A~ -1
turi de precedentele, testiculul posed fenoare I ~~~~ p~na 1a mve1.u1 ai?pu el,
fibre .aferente care conduc. siimulii dure- la baza .veziCII unnar.e. In ace~sta part~
roi, dependente de segmentele medu- el se desparte de vasele tesbculare I

58
ramme nsoit de vasele defereniale;
fiind situat subperitoneal. n traiectul
su ncrucieaz vasele iliace externe,
iar -pe peretele lateral al pelvisului -
a. ombilical, a. vezical superioar.,
Fig. 1.23. Duetul deferent i veziculele semi-
nale:
1 - ureterul drept ; 2 - duetul deferent drept ;
3 - ampula duetului defer:ent ; 4 ~ vezicula
seminal dreapt ; 5 - baza prostatei ; 6- vezi-
cuta seminal sting secionat ; 7 - faa poste-
rioar a vezicii urinare ; 8 - ligamentul ombi-
. lical medilan (urachus).
mnunchiul vasculo-nervos obturator i
n..vecintatea vezicii ncrucieaz ante-
rior ureterul, ajungnd n spaiul recto-
vezical.
P o r i u n e a a m p u l a r este
situat posterior i inferior de yezica
urinar, media! de veziculele seminale i
superior pe baza prostatei (fig. 1.23).
ntre cele dou ampule se delimiteaz
trigonul interdeferenial. Sub ampul,
canalul deferent primete canalul de
excreie al veziculei seminale i devine
canal ejaculator.
Structura canalului deferent
Este format din trei straturi : tunica
mucoas, tunica muscular i adven-
ticea.
Tunica mucoas este format din
epiteliu cilindric pseudostratfficat, cu
.stereocili, care dispar la nivelul ampulei.
Mucoasa prezint cute longitudinale pe
~uprafaa de seciune.
Tunica muscular const din trei stra-
turi de fibre musculare netede, dou
longitudinale - intern i extern -,
mai subiri, i unul circular - mijlociu
i mai gros.
Adventicea este format din esut con-
junctiv lax. Ea conil)e vase sanguine,
nervi i, n poriunea funicular, fibre
musculare striate provenite din m. cre-
master.
Vasele
A. de fer e n i al , ramur din
partea neobliterat a a, ombilicale sau
din a. vezical inferioar, irig ampula
veziculele seminale si duetul deferenL
n scrot ea se anastomozeaz cu a. testi-
cular.
Ve ne le dreneaz sngele n plexul
pampiniform i n plexul vezico-pros-
tatic.
L i m f a t i c e l e duc Iim fa n gangli-
onii iliaci interni.
Nervii au originea n plexul hipo-
gastric.
VEZICULA SEMINAL (vesicula seminalis)
1
Este o gland care se dezvolt ca un
diverticul al duetului deferent. Ea are
o lungime de 4-5 cm, dar n interior
se prezint ca un tub dilatat i sinuos,
compartimentat n diverticule, tub care
dac se ntinde, ajunge la o lungime
de 15-20 cm. Clasic, a fost considerat
un rezervor de spermii, dar astzi este
bine stabilit rolul su de gland secre-
torie, al crei produs cu reacie uor
alcalin, bogat n fructoz i enzime,
contribuie la formarea lichidului sper-
matic. Fructoza din lichidul seminal
este un important substrat energetic
pentru motilitatea spermiilor. Ca i
prostata, ea produce prostaglandine.
Vezicula seminal are raporturi ante-
rioare cu faa postericar a vezicii urina-
re, media! cu ampula canalului deferent
59
(vezi fig. 1.23), lateral cu m. ridictor
anal i posterior cu redu!, ea putnd
fi pal pat prin tact reda!. Extremitatea
cranial, nchi s n fund de sac, este
acoperit de peritoneu! excavaiei redo-
vezicale, iar cea caudal se continu cu
canalul excretor, care la baza prostatei
se deschide n duetul deferent. Cea mai
mare parte a glandei se afl n spaiul
subperitoneal pelvin.
Vasele i nervii
Vezicula seminal este irigat de
ramuri din a. deferenial i a. vezical
inferioar. Venele se vars n plexul
vezico-prostatic. Limfaticele dreneaz
limfa n ganglionii iliaci interni . i n
lungul vaselor plexelui vezica! i pros-
tatic, n ganglionii presacrali.
Nervii provin din plexul hipogastric
inferior (pe! vie).
CANALUL EJACULATOR
(duotus ejaculatorius)
Se formeaz la baza prostatei, dup
unirea canalului deferent cu canalul de
excreie al veziculei seminale. Are lungi-
mea de cea 2 cm si diametru! de 0,2 mm.
El strbate pro~tata convergent i de
sus n jos i se deschide n uretr la
nivelul coliculului seminal, de o parte
si de alta a orificiului utriculului pros-
tatic (vezi fig . 1.20). n prostat, esutul
interstiial al acesteia, bogat n fibre
musculare netede, formeaz un fel de
sfincter n jurul canalului ejaculator. La
nivelul orificiului oblic de deschidere
n uretr a acestuia se afl fibre elastice
i un plex venos care mpreun cu
fibre musculare din prostat, ce ajung
1a muchiul uvulei, mpiedic ptrun
derea urinei n canalul ejaculator.
PROSTATA (prostata)
Prostata este o important gland
anex a aparatului genital masculin al
crui produs de secreie particip la
60
formarea lichidului seminal. Ea este
situat n spaiul subperitoneal pelvin,
n loja prostatic. Din punct de vedere
clinic, datorit relaiilor strnse cu ure-
tra, prostata deine o pondere mare n
patologia urinar la sexul masculin .
Dezvoltarea glandei ncepe n luna
a 3-a de via intrauterin, sub influ-
ena hormonilor androg.:ni secretai de
gonad, din mugurii glandulari provenii
din epiteliu! uretral. Aceti muguri au o
anumit topog.-afie i dau natere lobilor
primitivi ai prostatei, n numr de cinci.
Doi snt fobii laterali (stng i drept),
care se dezvolt cel mai mult i se
formraz din mugurii postero-lateral i.
Lobul mijlociu sau median ia natere-din
mugurii epiteliali ai peretelui posterior
al uretrei, ntre orificiile canalelor eja-
culatoare i colul vezica!.
Lobul posterior, cu poziie tot me-
dian, provine din mugurii poteriori de
sub orificiile canalelor ejaculatoare. Al
cincilea este lobul anterior, care se for-
meaz din mugurii anteriori ai epite-
liului uretral. La aceti lobi se adaug
un gmp mult mai mic din regiunea co-
l ului vezica!, care formeaz glandele
periuretrale sau submucoase, mprite i
ele n glande subcervicale (Albarran) , i
glande subtrigonale (Hume). Ele snt
desprite de esutul glandular propriu-
zis al prostatei prii]tr-o mas de fibre
musculare netede. In stadiul definitiv,
regiunea glandelcr periuretrale este se-
diul proceselor de hiperplazie nodular
(adenom), dar nu i al cancerului de
prostat. Sub influena hormonilor
androgeni, prostata crete n ritm rapid
la pubertate, cntrind la adult cea 20 g.
n stadiul definitiv de dezvoltare rmn
ca formaiuni principale lobii laterali,
unii an terior prin masa de esut mus-
culo-fibros care formeaz isimul pros-
tatei. Cercetarea canalelor de excreie i
a esutului glandular arat c unii lobi
si canalele lor se atrofiaz si nu mai
~mn ca pri constituente' mari ale
glandei sau esutul i canalele lor se
 altur lobil~:>r laterali. Aa se explic
atrofia lobului anterior. Lobul mijlociu,
dei se recunoate la adult, nu este
separat de cei lateraJi; i esutul su ~e
. altur acestora, nct nu formeaz o
entitate anatomic. La fel i esutul
glandular al lobului posterior care se
altur feelor posterioare ale lobilor
laterali. Termenul de lob posterior se
menine n clinic, deoarece esutul su
este sediul cel mai frecvent al carcino-
mul ui de prostat.
Forma prostatei
Este cea a unei castane sau a unui con
turtit antero-posterior, cu baza orientat
superior, spre trigonul vezica! i vrful
inferior, ctre -diafragm3. urogenital.
Ea msoar cea 3 cm n sens vertical,
3,5-4 cm transversal i 2,5 cm n sens
sagital. Potrivit acestei forme ea pre-
zint : o fa anterioar, faa posterioar,
dou fee infera-laterale, baza i vrful
prostatei.
Raporturile prostatei
In loja prostatei (neomologat n
N.A.) din partea subvezical a spaiului
subperitoneal pelvin, prostata are urm
toarele raporturi extrinseci. '
B a z a p rost atei vine n raport,
n partea anterioar; cu colul vezica! i
orificiul intern al uretrei, nconjurat de
sfincterul neted. La .acest nivel prostata
constituie suportul calului vezica!. Par,-
tea mijlocie a bazei prostatei are rapor-
turi cu trigonul vezica!, iar_ versantul
posterior al bazei contacteaz raporturi
cu ampulele canalelor deferente, cu ve-
ziculele seminale i canalele ejacula-
toare. Creasta de la nivelul bazei pros-
tatei, ca.re separ versantul posterior de
precedentele, corespunde plicii inter-
ureterice.
Vrful prostatei io.tr n ra-
port inferior cu Iasctasuperioar a dia-
fragmei ura-genitale, care acoper m.
transvers profund al perineului, un ele-
ment de susinere al prostatei. M. sfincter
extern al uretrei membranoase (rabde-
sfincter) urc pe faa anterioar a vr-
fului prostatei pn n dreptul colicu-
1ului seminal. Lateral, vrful are raporturi
cu marginile mediale ale m. ridictor
anal, ale crui fibre au primit i nume-
le de m. ridictor al prostatei (m. levator
prostatae}. Tot lateral vine n raport cu
fascia superioar a diafragmei pelvirye
din care se formeaz ligamentul pubo-
prostatic mijlociu. Posterior de vrf se
afl septul recto-prostatic, strbtut de
fibre musculare netede ale m. recto-
uretral.
Faa anterioar, acoperitinfe
rior de m. sfincter striat al uretrei, are
raporturi anterioare cu ~imfiza pubian,
care este legat de prostat prin liga-
mentul pu boprostatic. Acest ligament
formeaz limita inferioar a spaiului
retropubian (Retzius). In esutul con-
junctiv al acestui spaiu se afl plexul
venos prestatie (Santorini).
Faa posterioar a prostatei
prezint pe linia median anul vertical
dintre lobii laterali, palpabil prin tactul
rect al. Ea vine n raport cu rectul
prin intermediul septului recto-prostatic
(fascia prostato-peritoneal Denorivilli-
ers). Prezena acestui sept explic in-
vadarea - tardiv a rect ului n adeno-
carcinomul de prostat.
Feele in f e ro-laterale ale
prostatei vin n nport cu m. ridictor
anal prin intermediul fasciei prostatice,
care se continu cu fascia superioar a
diafragmei pelvihe.Jn esutul -conjunctiv
de la acest nivel se afl venele plexului
vezico-prostatic. Un sistem de fibre con-
junctive si vase cu direcie sagital
de la pube la sacru, trecnd lateral de
prostat, a fost descris n trecut sub
denumirea de a pa nevroza sac;:ro-recto-
genito-pubian (Ombredanne).
Raporturile intrinseci ale prostatei snt
cu uretra masculin i canalele ejacu-
latoare (vezi uretra masculina).
61
 Fascia prostaiicsau teaca conjunctiv
a prostatei este format din tesutul
conjunctiv strbtut de venele plexului
prostatic, de artere i nervi care ptrund
n gland pe prile ei laterale. Ea se
continu cu ligamentele care leag
prostata de formaiunile nvecinate, cu
fascia superioar a diafragmei pelvine,
cu parangiul hipogastric i este dispus
la exteriorul capsulei prostatice, cu care
nu trebuie confundat. Fascia prostatic
este o component a lamei viscerale a
fasciei pelvine.
Structura prostatei
Din punct de vedere structural i
embriologie, prostata este considerat o
gland dezvoltat n pereii uretrei.
Acest fapt ar explica structura concen-
tric a prostatei i bogia de fibre mu s-
culare netede ntlnite nu numai n
interiorul glandei, ci care ajung pn la
exterior n capsula prostatic .
Cap s ul a prostatei constituie
nveliul dens de la periferia glandei,
format din esnt conjunctiv fibros i
tesut muscular neted, mpins la peri-
ferie din peretele uretrei de ctre esu
tul glandular. Ea se continu n interio-
rul glandei pn la uretr, prin tracturi
care formeaz strom:1 mioelastic a
prostatei care mpart parenchimul glan-
dular n 30-50 de lobuli prostaiici,
individualizai, mai ales, dup canalele
de excreie. Capsula este deci o compo-
nent intri~sec a glandei.
P a r e n c h i rn u l p r os t a t e i, n
care nu snt incluse glandele periuretrale
sau submucoase (descrise mai sus), este
format din 30-50 de glande tubulo-
alveolare, ale cror canale de excr~ie
se deschid n uretr, de o parte i de
alta a coliculului seminal, n sinusurile
prostatice. Epiteliu! glandular este cHin-
dric (columnar) simplu sau pseudo-
stratificat. La nivelul canalelor de ex-
creie, n vecintatea uretrei, el se
transform n epiteliu de tranziie ca-
racteristic uretrei i vezicii urinare.
62
Histochimie, n epiteliu! glandular pros-
tatic exist o cantitate abundent de
fosfataz acid, gsit n concentraii
mari i n lichidul prostatic. Electrono-
microscopic, la polul apical, celulele ci-
I indrice prezint microvili, reticul endo-
plasmatic rugos abundent (sintez cres-
cut de proteine), cisterne si vacuole cu
granule secretor ii. n alveoleie glandulare
se afl concreiuni, mai ales la persoa-
nele n vrst, de 0,2-2 mm cu struc-
tur concentric , reprezentnd materialul
secretor dispus n jurul unor fragmente
celulare (nisipul prostatic sau simpe-
xionii Robin).
L i c h i d u l p r o s t a t i c cu pH 6,5
este bogat n enzime proteolitice i par-
ticip la formarea lichidului seminal.
El conine zinc; acid citric, fosfataz
acid i fibrinolizine, acestea din urm
avnd rol important n lichefierea sper-
mei. Fosfataza acid si acidul citric
constituie criterii de apreciere a funciei
prostatei. Prostata secret, de asemenea.
prostaglandine.
Vasele prostatei
A r tere le iau nastere din a. vezical
inferioar, a. deferenial, a. rectal
medie i uneori din a. rectal superioar,
din trunchiul anterior al a. iliace interne
sau din a. ombilical. Din a. vezical
inferioar (cu ramuri prostato-vezicale)
exis~ constant o ramur prostatic,
care dup ce se ramific la suprafaa
glandei, se continu pn la diafragma
pelvin , rect i canalul anal. Arterele
se ramific la suprafa, dup care p
trund n gland. Ele snt amestecate cu
venele capsulare i intr n prostat
pe feele inferolaterale i posterioar.
irigind cea mai mare parte a parenchi-
mului. Unele ajung, ns, profund, pn la
coliculul seminal i esutul glandular
profund. Alte ramuri arteriale snt pe-
netrante sau uretrale. Ele vin din regi-
unea vezico-prostatic i merg cu uretra,
vasculariznd colul vezica! i partea
periuretral, n care ia hatere hip er-
 plazia prostatic. Ele sngereaz n a- pulsuri culese de la receptorii din pros-
denomectomii, de aceea, n unele proce- tat (viscero-aferente) ...Nervii aj.ung la
dee snt ligaturate sau coagulate la gland mai ales pe feele laterale i for-
intrarea n prostat (Flocks, Gregoir). meaz plexul prostaiic, din care pleac
Anastomozele ntre reeaua capsular i fibre care strbat capsula, ptrunznd
ramurile uretrale nu snt numeroase. n stroma fibra-muscular i parenchi-
V e n e l e formeaz plexul prostaiic mul glandular.
cuprins n prile lat~rale i anterioar a
fasciei prostatice. In acest plex se GLANDELE BULBO-URETRALE
. vars i vena dorsal a penisului, fapt (glandula bulbo-urethralis)
pentru care partea anterioar a plexului
prostatic ~ fost numit i plexul ruinos. Glandele bulbo-uretrale (Cowper') snt
Unele vehe prostatice se vars n venele situate n diafragma ura-genital, n
vezicale. Plexul prostatic se anasto- grosimea sfincterului uretrei membra-
mozeaz cu cel vezica! si ambele dre- noase i a m. transvers profund al peri-
neaz sngele lateral, n v'. iliac intern neului (vezi fig. 1.20). Ele snt glande
sau tributarele ei. tubulo-alveolare, fiecare avnd doi mici
Limfaticele prostatei snt nu- lobuli. Canalele de excreie au pn la
meroase i colectoarele pleac din re- 3 cm lungime i se deschid dup un
teaua periferic, mai ales de pe faa traiect intra parietal pe peretele inferior '
posterioar i superioar (baza prostatei) al primei poriuni a uretrei spongioase.
a glandei. Ceea ce le caracterizeaz este Epiteliu! glandular este cilindric simplu.
traiectul lor divergent, anastomozndu -se Produsul lor de secreie este un lichid
cu reelele vezicii urinare, rectului i vscos, cu rol lubrefiant i conine
veziculelor seminale. Un curent lim- substane mucoase, galactozamin, acid
fatic merge la ganglionii iliaci interni sialic i acid galacturonic.
i cei de la bifurcaia a. iliace comune. Glandele snt vascularizate de ramuri
Altele se vars n ganglionii din lungul din arte rele rusinoase interne. Venele
vaselor obturatoare, fesieri, sacrali late- dreneaz n ple~ul prostatic.
raii i chiar n cei rectali superiori. Posi- Nervii provin din n. ruinos.
bilitile de metastazare snt mult con-
troversate. Calea hematogen este ex- SCROTUL, NVELIURILE TESTICULULUI
plicat de anastomozele care dreneaz I FUNICULULUI SPERMATIC
din venele pelvine n plexul vertebra! (scrotum, tunicae tesHs et funi!:uli
intern. Se atribuie un rol mai mic me- sperma tiei)'
7 tastazelor pe cale limfatic, iar al ii
incearc s le atribuie spaiilor peri-
Scrotul reprezint cele dou pungi cu-
neurale. tanate n care se afl testiculul si tunicile
care l nvelesc i aparine organelor ge.,
' Nervii prostatei nitale externe masculine. El se dezvolt
din umflturile genitale situate pe prile
Fibrele simpatice au originea n plexul ..laterale ale tuberculu1ui .genital. Te-
hipogastric superiori ganglionul mezen- gtinentul su este cutat, mai pigmentat
teric inferior. Ele ar avea rol secretor. si se continu cu tegumentul perineului.
Fibrele parasimpatice vin din plexul penisului i al feei mediale a rdcinii
hipogastric inferior (pelvic). Ele fac coapseL Pe linia median a scrotului
sinaps cu neuronii postganglionari n se afl rafeul scrotal, care se continua
capsula prostatei. Fibrele aferente au cu rafeul penisului, iar n profunzime
originea n nervul ruinos i conduc im~ corespunde septului scrotal, ce separ

63
 ntre ele pungile scrotale. Cutele tegu-
mentului serata! snt o rez.erv pentru
penis n timpul ereciei. Pielea scrotului
este lipsit de stratul de ,tesut adipos,
deci de stratul su izolator, care nu este
necesar, n vederea meninerii unei h:m-
peraturi mai . sczute n testicul. Ea are
ns o reea capilar dens, este bogat
n glande sudoripare i sebacee, n ter-
minaii nervoase i termoreceptori, dintre
care mai deni snt receptorii pentru
cald.
Sub dermul tegumentului serata! se
afl tunica dartos, un strat de fibre mus-
culare netede, care nvelete ca o manta
ntregul scrot. Contracia sa n timp!J.l
ereciei i ejaculrii ridic testiculul. In
afara acestor procese, prin contracie i
relaxare, dartosul micoreaz sau m-
' rete suprafaa de seciune a patului
capilar, contribuind la mecanismele de
term6reglare ale testiculului . .
Vasele i nervii scrotului
Au alte surse fa de nveliurile
profunde ale testiculului, datorit dez -
voltrii lor diferite. Arterele scrotului snt
ramurile ruinoase externe din a. femu-
ral i. ramurile scrotale posterioare din
a. ruinoas intern. Ele se ariastoni.o-
zeaz cu ramuri din a. cremasteric.
Venele dreneaz n v. safen magna
i v~ femural, iar posterior, n v. rui
noas intern. Ele se anastomozeaz cu
ramuri ale v. cremasterice.
L { mf ati cele duc.limfa ~ gangli-
onii inghinali superficiali.
_Nervii provin din n. ilioinghinal,
n. ruinos i n. genito-femural.
o Dup tunica dartos . urmeaz fascia
spermatic extern, care mpreun cu
Qrmto~reh~ formaiuni de nveli al
testiculului i funic~lului spermatic snt
preluate n urma procesului de descensus
testis din straturile peretelui abdi:miinal.
Fascia spermatic :extern;} corespunde
apohevrozei oblicului extern.
Sub fascia spermatic estern se afl
. m. cremaster i fascia cremasteric. M. cre-
o
64
master contne fibre striate care vin
din marginile inferioare ale m. oblic
intern si m. transvers al abdomenului.
Fibn:le' sale nconjur funiculul sper-
matic ncepnd de la orificiul superficial
al cana:lului inghinal, fiind mai dense n
partea posterioar, dup care se mpr
tie n scrot. El se deosebeste de ceea ce
clasic s-a descris sub num'e!e de m. cre-
master intern, format din fibre musculare
netede, dispuse n jurul funiculului sper-
matic i al fasciei spermatice interne.
Ele ajung pn n partea inferioar a
scrotului i prin tonusul lor, mpreun
cu dartosul i m. cremaster, menin
forma scrotului.
Fascia cremasteric, descris la indivi-
dul normal de Scarpa i la cei cu hernii
de Cooper, <Se individualizeaz i ea
ncepnd de la orificiul superficial al
canalului inghinal, lund unele fibre din
pilierii acestuia, i din fibrele interco-
lumnare. Ea este legat prinfibre cola-
gene de fascia spermatic extern i in-
ferior se pierde printre fibrele m. cre-
master.
Fascia spermatic intern provine din
fascia transversalis i de la nivelul orifi-
ciului profund al canalului inghinal ;
ea nmnuncheaz toate formaiunile
care alctuiesc funiculul spermatic.
Tunica vaginal a testiculului iniial
continu direct peritoneu! parietal pn
n scrot. Dup nchiderea canalului
peritoneo-vagihal ea formeaz cavitatea
vaginal a testiculului, cu o lam parie-
tal i alta visceral. Lama parietal se
. aseamn mult ca structur cu perito-
neu!. Cea visceral se continu cu pre-
cedenta si nveleste testiculul si epididi-
mul. Ea' ader strns de tunica a1bu ~
ginee i .se deosebete de lama pari etal
prin aceea c nu are esut conjunctiv-
propriu sub ea. De aceea, lama visceral
a vaginalei nu se poate dezlipi de pe
albuginee. mpreun cu albugi ne~a i
tunica vascular ia parte la formarea
capsulei testiculului. Pe faa rrtedial a
epididimului i partea medial a rriargihii
posterioare a testiculului se afl zb.na:
 de reflexie, nenvelit de vaginala care.
formeaz hilul testicuiului, prin care p
trund vasele i nervii acestuia.
Spaiul virtual al ~avitii vaginale,
cu o lam fin de lichid seros, poate
deveni real prin revrsate seroase (hidra-
cel) sau revrsate sanguine.
V ase 1 e. nveliurile profunde, de
sub tunicadartos; sTrrt vascularizate de
ramuri ale a. cremasterice, care ia natere
din a. epigastric inferioar la nivelul
inelului profund al canalului inghinal.
V e n e 1 e dreneaz n v. cremasteric.
Ele se anastomozeaz cu vasele scrotale
si chiar cu cele testiculare i defereniale,
~nastomozele dintre ele nefiind nume-
roase. Limfaticele ajung la ganglionii
inghinali superficiali.
Nervii provin din n. genito~femu
rid ale crui ramuri genitale ptrund
prin inelul profund al canalului inghinal
i strbat fascia spermatic intern,
unele fibre inervnd m. cremaster.
N.ilio-inghinal se afl n canalul inghinal,
n afara fasciei spermatice interne i
inferior de funiculul sperrnatic. El iese
pri'n orificiul superficial al canalului
inghinal i d ramuri cutanate rdcinii
penisului, scrotului i regiunii pubiene.
Funiculul spermatic
Este format din canalul deferent, va-
sele i nervii testiculului i epididimu-
lui. Toate aceste elemente se adun
spre a forma funiculul sperma tic la . ni-
velul inelului profund al canalului in-
ghinal, de unde se 'ndreapt spre tes-
ticul i epididim. Formaiunile funicu-
lului se dispun n jurul a. testiculare,
formnd grupul anterior i n jurul ca-
nalului deferent, alctuind grupul .pos~
terior. n componena grupului anterior
intr venele. testiculului- i epididimu-
1ui, precum si plexul pampiniform i
vasele limfatice. n lungul arterei merg
fibrele plexului testicular. Alturi de
aceste formaiuni, n mctsa de esut
conjunctiv n care snt cuprinse, se
5 - Tratat de patologie chirurgical, vol.
afl si fibre musculare netede. Grupur
posterior centrat de canalul deferent
cuprinde artera i vena deferenial, cu
un pleK venos i nervii plexului 'defe-
renial. La nivelul inelului profund al
canalului ing"hinal formaiun,ile funicu-
lului spermatic se despart. Canalul de-
ferent, dup ce ncruciea.z vasele epi-
gastriee inferioare, se ndreapt spre pe-
retele lateral al pelvisului i apoi spre
baza prostatei, iar_ vasele testiculare
merg . r:etroperitoneal ctre regiunea
1ombar. n canalul inghinal, funiculul
spermatic are raporturi cu pereii aces-
tuia, este nVelit de fascia spermatic
intern~ i .nveliurile situate exterior
de ea. 'Sub orificiul superficial al cana-
)1ului inghinal, funiculul sperma tic poate
fi pal pat, n grupul posterior simin- .
du-se canalul deferent. Funiculul sper-
imi-tic msoar aproximativ l4-'-l6 cm.
Practic, . prezint importan n reali-
zarea castrrii,. n cura chirurgical a
herniilor, chisturi de funicul sperma-
tic etc.
PENISUL (penis)
Penisul este organul geni tai mascu -
lin extern cu funcie genital i urinar.
El se dezvolt . din tuberculul genital.
n repaus penisul atrn ca o pendul
(pars pendula) naintea scrotului, iar n
erecie 'devine rectiliniu, disprnd to~
todat curbura uretrei anterioare. Pe-
nisul este alctuit dintr-o parte fix
sau rdcina :pemsului prin care se leag
de pelvi s_i o parte liber format din
corpul i glandul p~nisului (fig. 1.24).
Corpul are form cilindric, uor tur-
tit si prezint o fa anterioar sau
supe'rioar (in erecie) numit dorsum .
penis i alta inferioar sau faa uretral. ~
Extremitatea distal este alctuit din
gland, care are fcirm relativ: coniC.
Baza glandului proemin, formnd co-
roana glandului, car~ depete circum:
. ferina corpului penian i este separata
de corp printr-un an circular numit
colul.glandului. . Glandul acop-er extre-
vm. Urologie - cd. 205 65
mitile distale ale corpilor c:avernosi
i este format din esutul erectil al
corpului spongios al uretrei. La vrful puiului.
su, _mai aprppiat de fata uretral, se
gsete orificiul extern al uretrei ( ostium proximal este situat n perineu! an-
urethrae externum) . Pielea care nve- terior i este format de rdcinile cor-
73
Iete corpul penisului se continu spre
gla:nd, dar nu ad~r 1de acesta _i for-
meaz prepuiul. Intre acesta i glantl .
exist un spaiu care la nivelul calului
glandului formeaz anul balanopre-
pu'ial, ntrerupt pe linia median de
frul prepuiului. Frul se continu pe
faa uretral a corpului cu rafeul pe-
nian, o proeminen longitudinal pig- -
men-tat , care se Erelungete pe scrot
cu rafeul scrotal. In profunzimea glan-
dului, frului i corespunde septul glan-
dului situat n plan sagital. Prepuiul
este format Ia suprafa de tegument;
care se continu pe faa intern cu un
strat subire de epiderm, fr glande
sebacee i sudoripare, care Ia nivelul
calului se reflect, nvelind glandul. La
locul de reflectare se afl glandeie pre-
66
puiale, ce secret un lichid cu miros.
caracteristic, care formeaz- smegmapre
Rdcina peni'!;ului sau partea sa
-l
Fig. 1.24. Penisul i regiunea perineal :
1 ..:.. orificiul eXltem al uretrei ; 2 - glandul ;
3 - coroana glandului ; 4 - prepuiul ; 5 - te-
gwnerutul penian ; 6 - hscia superfi:clal a pe-
nisului ; 7 - > COI'\PUl caVet1IlOS al peitisulul ;
8 - corpul spongios al penisului ; 9 - rdcina -
p enisului : 10 - tuberozltarea ischfutic ; 11 -
m. rldictor anal ; 12 - ' m. fesier mare ; 13 - .
coccisul ; 14 - fosa ischiorectal ; 15 - rn .. trans-
vers superficial ' al peii.neului ; 16 - bulbul
penisului ; 17 - ramura ischiopubian a coxa-
lului; 18 - rafeul penisului ; 19 - friu! pre:;>u-
_ iului .
pilor cavernoi
( crus_ penis), -care se fi::.. :
xeaz pe ramurile ischio-pubiene i _ de
corpul spongios. Acesta din urm este
asezat median si prezint proxima! o '
parte mai umf!a't, numit bulbul peni-
sului; pe faa superioar a bulbttlui
ptrunde n corpul spongios uretra. Bul-
bul penisului vine n raport profund,
cu diafragma urogenital, iar Ia supra-
fa prezint m. bulbospongios.
Structura penisului
Penisul este format din esut erectil,
cp.re alctuiete . cei doi corpi cavernoi
ai penisului situai dorsal i corpul
spongios al uretrei, aezat pe linia me ~
dian n an,ul de pe fa"a uretral
format de cei doi corpi cavernoi . R -
dcinile corpilor cavernoi snt fixate
de ramurile ischiopubiene prin liga-
mente i muchii ischiocavernoi. Ele se
unesc sub simfiz, participnd la for-
marea corpului penisului, legat de sim-
iiza pubian prin ligamentul suspensor
al penisului. Corpul spongios al uretrei
prezint proxima! o parte mai proemi-
nent care formeaz bulbul penisului,
o parte cilindric intermediar i distal,
glandul penisului. El este format tot
din esut erectil i este strbtut pe
toat lungimea sa de uretr, care la
nivelul bulbului primete canalele de
excreie ale glandelor bulbo-uretrale.
La exterior corpii cavernoi i corpul
spongios al uretrei snt nveli i i soli-
darizai ntre ei de tunica albuginee, un
strat dens de esut fibroelastic (fig. 1.25).
Stratul profund al albugineei corpi lor
1 irigaia cor pilor cavernoi este asigu-
8 zint comunicri ntre ei prin septul
6 penisului, dar nu i cu corpul spongios
3 gios al uretrei prezint acelai dispo-
Fig. 1.25. Struc.tura penisului :
1 - orificiul extern al uretrei ; 2 - valvula
fose i navicuLare a uretrei ; 3 - uretra penian ;
~ - corpul spongios al uretrei ; 5 - corpul
cavernos al penisului : 6 - tunica albuginee a
corpului cavernos : 7 - fascia profund a pe-
nisul ui ; 8 - fascia superficial a penisului ;
9 - tegumentul ; 10 - glandul ; 11 - prepu-
liUl ; 12 - a. dorsal a ;:>enisului ; 13 - v. dor-
sal profund ; 14 - v. dorsa! superficial ;
15 - n. dorsal al penisului ; 16 - a. profund a
penisului ; 17 - septul penisului.
cavernoi se unete pe linia median
formnd septul penisului, sub care . se
afl anul n care este situat corpul
spongios. Tunica albuginee a corpului
spongios al uretrei n comparaie cu
cea a corpilor cavernoi este mai sub-
ire, mai bogat n fibre elastice i con-
ine totodat fibre musculare netede.
="'runica aibi.igCnee -trimite n- interior
trabecule, care compartimenteaz cor-
pii cavernoi i pe cel spongios, n spa-
ii pline cu snge numite cavernele cor-
pilor cavernoi i cavernele corpului spon-
gios. Trabeculele snt formate din esut
conjunctiv, fibre musculare netede, iar
suprafaa lor este nvelit de endoteliu.
Ele conin i ramuri arteriolare nutri-
tive, care se capilarizeaz n interiorul
trabeculei. Venulele care rezult se
vars n caverne. Cavernele snt capi-
Iare sinusoide foarte largi care iau na
tere prin capilarizarea arterelor helicine
ale penisului, numite astfel dup forma
lor n repaus. Din caverne sau capila-
rele sinusoide largi, dispuse ntre tra-
becule, pleac venele cavernoase. Micro-
rat deci de ramificaia arterelor heli-
cine si de ramurile nutritive din inte-
riorul' trabeculelor, care duc sngele prin
venule tot n caverne sau capilarele
sinusoide largi. Corpii cavernoi pre-
al uretrei. Venele care dreneaz corpii
cavernoi au peretele gros, aproape ca
arterele, cu coloane longitudinale sub-
endoteliale, care pe suprafaa de sec-
iune au aspect stelat. Corpul spon-
zitiv erectil, cu deosebirea c la nivelul
glandului conine doar anse de vene
largi, care n erecie nu produc o rigi-
ditate asemntoare cu cea a corpilor
cavernoi. ntre arterele corpilor ca-
vernoi i spongios, i venele de drenaj
exist numeroase anastomoze arterio-ve-
noase, al cror mecanism de funcio
nare, sub influen nervoas, consti-
tuie substratul ereciei (fig. 1.26).
n ve li u r i le v e n i s u l u i snt
reprezentate de : tegument, tunica dar-
tos, fascia superficial a penisului i
fascia profund.
67
 Fascia profund nconjur formaiu
nile erectile i d septuri ntre corpii
cavernoi iii corpul spongios. Ea este
mai puin dens, n comaparaie cu
albugineea i este ataat de aceasta.
A care parte, n rdcina corpului caver-
.J
Fig. 1.26. Substratul anatomic al ereciei
m):
A - penisul relaxat : B - p enisul n erecie :
1 - arter cu
pernue
arterio-venoas deschis
intimale ; 2 anastomoz
n penis ul relaxat (A)
i 'nchis n erecie (B) ; 3. - ven de drenaj ;
4 - artere ::helicine cu cantitate redus d e
snge in A i 1n cantttate mare n B ; 5 -
, ru-ter nutritiv . pentru trabecule ; 6 - ,.tunica
aibumin're :a ,coopului eavernos ; 7 - venul din
trabecu.l ; ' .s - c,cavernele corpului cnvemos ;
9 - ven .de . <h:enaj ; .10 - v en cavernoas
de drenaj ; 11 - arter.
Pe faa dorsal, ntre fascie i albugi-
nee se afl vasele si nervii dorsali ai
penisului. Posterior' este mai subire,
ader strns de al buginee i se continu
cu fascia profund a perineului.
Fascia superficial este format din
esut conjunctiv lax, fr esut adipos,
iar tunica dartos se contim. cu cea scro-
tal.
Vasele penisului
A r tere le snt ramuri terminale
ale a . ruinoase interne, care merg prin
m.transvers profund i d ca prim
68
ramur artera bulbului penisului, dup
care se divide n artera profund i ar-
tera dorsal a penisului. Artera bulbu-
lui se afl dorsal de uretr i ptrunde
n corpul spongios al uretrei.
A. profund a penisului intr ele fie-
nos, pe care l strbate long;tudinal
pn la extremitatea sa distal, avnd
poziie central. n corpul cavernos ar-
tera d dou feluri de ramuri. Arterele
helicine, care se capilarizeaz formnd
cavernele corpului cavernos, mai largi n
centru i nguste ctre periferie. Aceste
artere prezint pernue formate de fi.
brele longitudinale subendoteliale i ce-
lule epiteloide. Din caverne pleac ve-
nele, care dup un scurt traiect ajung
sub albuginee, pe care o strbat. A
doua categorie de ramuri ale arterei
profunde snt arterele nutritive, care in-
tr n trabecule, se capilarizeaz, iar
venele ce se formeaz, duc sngele tot
n caverne. Venele cavernoase au pere-
tele foarte gros, prezentnd i ele per-
nue vasculare.
(sche- A. dorsal a penisului se afl pe dor-
sum penis, cte una de fiecare parte,
avnd lateral nervii dorsali si media!
vena dorsal a penisului, car~ este u-
nic (vezi fig. 1.25). n principal ea
este artera glandului penisului, dar
d ramuri pentru albuginee i stratu-
rile .superficiale ale penisului. Unele
ramuri, dup ce nconjur circumferen-
ial corpul cavernos, ajung la corpul
spongios. Artera i ramurile ei se afl
sub fascia profund. Circuitele arte-
riale nu snt nchise, ci prezint anas-
tomoze ntre ele.
Venele corpului spongios al ure-
trei, dup ce strbat albugineea, n-
conjm corpul cavernos i se vars m-
preun cu venele glandului n v. dor-
sal a penisului. Venele bulbului duc
sngele n venele ruinoase interne. Vena
dorsal a penisului este bogat n val-
vule. Ea strbate spaiul dintre liga-
mentul arcuat al pubelui i margine~
anterioar a diafragmei urogenitale I
se vars n plexul prostatic. Venele su-
perficiale dorsale duc sngele tot n
v. dorsal profund.
L i m fat i cele, cu excepia celor
ale glandului, ncep la nivelul prepu-
iului, iar colectoarele nsoesc vena
dorsal i merg la ganglionii inghinali.
Glandul prezint o reea subcutanat
bogat, care se anastomozeaz cu cea a
tegumentului i uretrei. Drenajul n-
cepe pe partea ventral a glandului,
iar colectoarele merg apoi dorsal spre
venele dorsale, ajungnd la ganglionii
inghinali, iar altele la ganglionii iliaci
externi.
Nervii penisului snt pe de o parte
ramuri ale nervilor spinali i pe de
alta, fibre vegetative (autonome) sim-
patice i parasimpatice. Din prima ca-
tegorie face parte nervul dorsal al peni-
sului, ramur terminal a n. rusinos
(plexul sacra!) i unele ramuri colate-
rale perineale din acelai nerv, desti-
nate bulbului penisului. N. dorsal trece
pe sub ligamentul arcuat i merge m-
preun cu vasele dorsale ale penisului,
distribuindu-se ttgumentului, prepuiu
lui, corpilor cavernoi, glandului i ure-
trei. Terminaiile nervoase senzitive
ajung la receptorii de la acest nivel
reprezentati de: terminaiile nervoase
libere, corpusculii Krause, Vater-Pacini
i la corpusculii genitali din/sau n apro-
pierea corpilor cavernoi. Penisul este
un organ bogat inervat i cu numeroi
receptori specifici Ia nivelul su, cu un
important rol funcional, la care iau
parte nu numai centrii medulari, ci i
cei suprasEgmentari, inclusiv cmtrii
corticali (orgasm, erecie etc.). Compo-
nenta v e getativ parasimpatic pl eac
din neuronii preganglionari din mduva
sacral (S 2 - SJ), clasic centrii ereciei
i ejaculrii, care prin nervii pelvici
(n. erigeni) ajung n plexul hipo-
gastric inferior (plexul pelvic) i n
plexul prostatic. Din aceste plexuri, fi-
brele postganglionare merg la penis m-
prwn cu vasele, unde particip la for-
marea plexului cavernos. Aceste fi bre
snt vasodilatatoare.
Fibrele simpatice aparin simpaticului
lombar i vin din plexul hipogastric su-
perior i ganglionul mezenteric inferior.
Ele iau parte la formarea plexului ca-
vernos, fiind fibre vasoconstrictoare.
Recent, n mecanismul ereciei, se a-
tribuie un rol foarte important anasto-
mozelor arteriovenoase dintre arterele
profunde ale penisului i venele circu-
laiei de ntoarcere (vezi fig. 1.26). Cer-
cetri experimentale de hemodinamic
la om, au artat c un flux sanguin de
20-50 ml pe minut produce erecie
fr participarea mecanismului venos
de nchidere. Parasimpaticul crete
fluxul de snge n corpii cavernoL prin
nchiderea anastomozelor arterio"ve-
noase, n timp ce simpaticuL produce
vasoconstricia arteriolelor care irig
restul penisului. n repaus,... anastomo-
zele arterio-venoase snt larg deschise
i o mare parte din snge, pe calea a-
ct""Stor anastomoze, ajunge n venele de
drenaj, fr a trece prin corpii caver-
noi (A. Conti).
Ejaculatul sau sperma, produsul de
excreie al organelor genitale mascu-
line, conine n cea 3 ml, 200-300 mi-
lioane de spermii. La formarea sa par-
ticip succesiv : lichidul prostatic, dup
care urmeaz secreiile din testicul, epi-
didim i canalul deferent i n final li-
chidul secretat de veziculele seminale, al
cror coninut a fost descris odat cu
anatomia organelor respective. Men-
ionm c prostaglandinele produse n
mare msur de veziculele seminale i
prostat snt foarte concentrate n eja-
culat i funcional, intervin n reglarea
activitii musculaturii netede n tim-
pul migrrii spermiilor, nu numai n
1ungul organelor genitale masculine, ci
i n tractul genital feminin, influen-
nd chiar procesele de implantare a
oului n uter, n ziua a 5-a-a 6-a de
la fecundai e.
69