MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

UNIVERSITATEA DIN ORADEA

COALA DOCTORAL DE TIINE BIO-MEDICALE

DOMENIUL FUNDAMENTAL: MEDICIN

DANA SONIA BARBU

TEZ DE DOCTORAT

Conductor tiinific:

Prof. univ. dr. AMORIN REMUS POPA

2014

1
Investete n oameni!

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial pentru Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013

Axa prioritar: 1. Educaie i formare profesional iniial de calitate n sprijinul dezvoltrii i creterii economice

Domeniul major de intervenie: 1.5. Programe doctorale i postdoctorale n sprijinul cercetrii

Titlul proiectului: Programe doctorale performante pentru formarea cercetatorilor competitivi in Aria Europeana a Cercetarii

Cod Contract: POSDRU/CPP107/DMI1.5/S/80272

Beneficiar: UNIVERSITATEA DIN ORADEA

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

UNIVERSITATEA DIN ORADEA

COALA DOCTORAL DE TIINE BIO-MEDICALE

DOMENIUL FUNDAMENTAL: MEDICIN

IMPLICAIILE INTERVENIILOR PSIHOLOGICE COGNITIV

COMPORTAMENTALE

ASUPRA CALITII VIEII PACIENTULUI DIABETIC

2
 CUPRINS

pag.

MOTTO 4

ARGUMENT 4

CAPITOLUL I . CONSIDERAII TEORETICE 5

Pledoarie pentru multidisciplinaritate 5

Vulnerabilitate psihologic i boal 6

Stressul, prezen cotidian 9

Managementul stressului. Mecanisme de coping 18

Stress, diabet i tulburri de comportament alimentar 22

Adaptarea la schimbare premis a sntii 26

CAPITOLUL II. CONSIDERAII PRACTICE I APLICATIVE 38

Etapa I a cercetrii 38

Etapa a II-a a cercetrii 51

Etapa a III-a a cercetrii 59

Concluzii 63

Limite ale cercetrii 65

CAPITOLUL III. STUDII DE CAZ 67

CAPITOLUL IV. BIBLIOGRAFIE SELECTIV 90

CAPITOLUL V. ANEXE 96

3
 If you always do what you've always done, you'll always get what
you've always got.

Henry Ford

Argument

Considerarea factorilor psihologici ca factori etiologici n declanarea bolilor

somatice a ctigat n ultimii ani tot mai mult teren, reiternd cu succes afirmaia c
omul este o entitate bio-psiho-social. Pentru eficientizarea interveniilor psihologice
n gestionarea bolilor psihosomatice se impune cu necesitate decelarea acelor
configuraii de scheme maladaptative timpurii i de stiluri de coping care se
aglutineaz n aa-numita vulnerabilitate dobndit ce predispune persoana la o
reacie neadaptat n faa stresului. Consecina acestei fragiliti adaptative:
declanarea bolii psihosomatice ulcer, diabet zaharat, HTA, alergii, psoriasis etc.

4
 CAPITOLUL I. CONSIDERAII TEORETICE

Pledoarie pentru multidisciplinaritate. Progresul fr precedent fcut n

tiinele care au ca obiect starea de sntate este urmarea unei revoluii n teorie i
practic, constituind premise ale unei schimbri radicale ale noiunilor tradiionale
despre natura uman a strii de sntate i boal. n centrul acestei revoluii este
comportamentul uman i determinrile sale din cadrul social i existena unor criterii
diferite pentru nelegerea etiologiei, tratamentului i prevenirii multor tulburri
medicale atribuite numai substraturilor biologice. Aceast revoluie ncurajeaz
dezvoltarea i creterea abordrilor multidisciplinare, incluznd psihologia strii de
sntate, psihologia medical, comportamentul medical.

Dintre categoriile de comportamente umane care sunt cercetate cu atenie

special de cercettorii i practicienii care privesc starea de sntate sub acest unghi,
considerat de muli revoluionar, adaptarea a aprut ca una dintre cele mai
importante teme de investigaie. Prezent la orice form de psihism, adaptarea este
implicat n toate tipurile de reacii ntlnite la om. Adaptarea este un pattern
comportamental pozitiv, care poate fi folosit la reducerea stresorilor i stresului
asociat unei situaii, context. ntr-o scurt perioad de timp, conceptul a ajuns s fie
folosit ca un important determinant al sntii i bolii comunitilor umane i
profesionale i, de asemenea, se vorbete tot mai pregnant despre managementul
stresului i reducerea stresului prin adaptare eficient. Adaptarea este strns
relaionat cu promovarea strii de sntate i cu prevenirea tulburrilor (bolilor).

Importana adaptrii eficiente i ingenioase la stres prin mecanisme de

adaptare mature, ca o cheie a supravieuirii, este recunoscut de George Vaillant
(1987), care scrie: Hans Selye a greit! Nu stresul este cel care ne ucide, dar
adaptarea eficient la stres ne permite s trim . Conceptul de adaptare a fcut
posibil pentru cercettori i practicieni s vorbeasc de capaciti, ct i de
incapaciti, de realizare, dect de eec, despre sntate, ct i despre starea de boal.

5
n multe cercetri adaptarea a devenit baza unor noi orientri ca nelegere i
preocupare pentru sntate, tratament i prevenirea bolilor.

Vulnerabilitate psihologic i boal

Literatura de specialitate evideniaz un mare numr de lucrri care au fost

consacrate bazelor dispoziionale ale bolilor psihosomatice i rolului afectivitii
negative. Cercetrile lui Costa i McCraie (1987) i Watson i Pennebaker (1989),
au fost centrate pe o stare sufleteasc considerat de autori ca afectivitate negativ
(A.N.). Subiecii cu A.N. au nivel nalt de disconfort i insatisfacie, sunt
introspectivi, rumineaz asupra eecurilor i greelilor lor, tind s fie negativiti,
concentrndu-se asupra aspectelor negative ale celorlali i ale lor. Afectivitatea
negativ are trsturi similare cu alte tipologii dispoziionale, cum ar fi
neuroticismul, anxietatea, pesimismul, maladaptativitatea.

Afectivitatea pozitiv ar fi contrariul celei negative, asociat cu extraversia,

nivelul energetic crescut, nivelul de activitate superior. Cercetri foarte recente arat
c indivizii cu afectivitate negativ intens par s fie hipervigileni n privina
propriului corp i au un prag redus n ceea ce privete sesizarea i raportarea
senzaiilor somatice discrete. Viziunea pesimist asupra lumii i face s fie mai
ngrijorai n privina implicaiilor situaiilor percepute i par s aib un risc mai
mare de somatizare i hipocondrie. Aceti indivizi sunt mai predispui s raporteze
simptome n cursul tuturor situaiilor i de-a lungul unor ndelungate perioade de
timp, stresorii situaionali trectori influennd doar n mic msur aceast trstur
stabil de personalitate. Afectivitatea negativ este una din problemele care
influeneaz negativ att aprecierea asupra relatrii simptomelor, ct i studiile
clinice i de cercetare.

n ultimii ani au ctigat teren abordrile psihosomatice care, ntre altele,

evideniaz rolul trsturilor imunogene de personalitate - locus of control,
autoeficacitatea, robusteea psihologic, stima de sine - n declanarea anumitor
afeciuni. Termenul de locus of control a fost introdus de Rotter (1966) i desemna

6
modul n care o persoan i explic succesul sau eecul, prin cauze de tip intern
sau extern, controlabile sau necontrolabile. Locus o control intern desemneaz
faptul c responsabilitatea erorilor dar i meritul succeselor se datoareaz defectelor,
erorilor, respectiv aptitudinilor, cunotinelor i competenelor persoanei n cauz i
mai puin factorilor externi, pe cnd locus of control extern supraliciteaz importana
factorilor exteriori persoanei (hazard, destin, divinitate etc) n determinarea
succesului sau eecului. Exist ncercri de a face inferene cu eficacitatea
copingului pornind de la aceste dou categorii de locus of control. Astfel, LCI ar
funciona drept protecie n stresul acut i cronic (Cohen, Edwards 1989, Rotter
1966) prin receptivitatea crescut la informaiile din mediu cu mare valoare
adaptativ, prin rezistena la presiunea extern i prin gradul crescut de adaptare la
situaie. Ali autori consider c responsabilitatea personal configurat n LCI
reprezint un factor important n sanogenez. Corelativ, LCE reprezint un factor de
vulnerabilitate la insatisfacii i eecuri, conducnd frecvent la anxietate i
depresie.(Sarason i colab. 1978).

Autoeficacitatea const n convingerea unei persoane c dispune de anumite

capaciti cognitive i motivaionale pe care i le poate mobiliza n vederea atingerii
scopurilor propuse. Autoeficacitatea crescut este asociat cu o motivaie pe msur
i cu creterea posibilitilor reale ale individului de a gsi soluii optime, pe cnd
autoeficacitatea sczut este asociat insuccesului, autoblamrii, depresiei i
anxietii. De altfel, exist cercetri care relev o direct proporionalitate ntre
autoeficien i funcionarea sistemului imun, n special a celulelor T, subpopulaia
NK (Iamandescu, 1996).

Robusteea psihologic are trimitere direct la eficiena mecanismelor de

coping prin LCI intern, angajarea i persistena n sarcin i percepia schimbrilor
survenite n via drept provocri i nu fataliti.

Stima de sine a fost definit ca autoevaluarea pozitiv sau negativ a propriei

persoane, exprimat prin diferite grade de aprobare/dezaprobare, indicnd masura n

7
care persoana se percepe ca fiind capabil, valoroas, important (Coopersmith,
1967; Rosenberg, 1965, 1979, Demo, 1985). Pornind de la modelul ierarhic al stimei
de sine, Shavelson si colaboratorii (citati de Denis, 1996) postuleaz faptul c pe
lng stima de sine global se identific aprecierea valorii proprii n diferite domenii
ale activitii. n funcie de ierarhia, respectiv de importana respectivelor domenii
ale activitii n definirea sinelui, acestea contribuie cu ponderi diferite la
structurarea i exprimarea stimei de sine globale. Succesele ridic nivelul
autoaprecierii i nivelul valorii personale, deci al stimei de sine, eecurile scznd
aceste niveluri. Stima de sine sczut este o parte a unui cerc vicios, n care
expectanele negative duc la performane scazute i la insuccese. Acestea, la rndul
lor, se repercuteaz negativ asupra nivelului stimei de sine. n condiiile unor situaii
stresante, mai ales persoanele anxioase i cu o stim de sine scazut pot avea mai
puine succese i, deci, pot tri sentimente ale eecului.

n acest direcie se vorbete i despre vulnerabilitate psihologic la stress,

identificndu-se indivizi cu pattern-uri cognitive care i fac mai susceptibili la stress,
pattern cognitiv ce reflect o dependen de realizri sau de surse externe de
afirmare a modului n care individul se autoevalueaz. O asemenea dependen de
realizri concrete sau de alte persoane pentru autoevaluare este opus concepiei care
afirm rolul calitilor nnscute i al caracterului i face ca simul propriei valori s
fie vulnerabil la tratamentul capricios al celorlali sau la vicisitudinile vieii.
Vulnerabilitatea psihologic pune n eviden vulnerabilitatea cognitiv nrudit cu
percepiile dependenei, perfecionismului, atribuiilor negative i a nevoii de surse
externe de aprobare.

Cercettorii psihosociali au investigat legturi variate ntre vulnerabilitatea

cognitiv i criza psihologic, n mod specific depresia. O grupare de variabile ale
personalitii, ce au fost investigate ca factori specifici de vulnerabilitate la depresie,
include dependena, auto-nvinuirea, perfecionismul i atribuiile disfuncionale.
Perfecionismul orientat spre propria persoan i preocuprile legate de realizrile
individuale au fost centrul mai multor studii privind vulnerabilitatea la depresie.
8
 Pentru indivizii cu preocupri excesive de realizare, eecul, perceput vis-a-vis
de realizrile importante, poate fi o lovitur copleitoare care duce la depresie.
Dependena i sensibilitatea interpersonal au fost, de asemenea, n centrul ateniei
unor cercettori care au descoperit c indivizii care au avut un scor mare n ceea ce
privete sociotropia (sau dependena social), au nregistrat un scor mare i la
msurarea trsturilor de auto-aprare ale personalitii i au avut o percepie
negativ mai important despre ei nii, despre lume i despre viitor (Boyce i
Mason, 1996), Schill i Sharp (1995). Se speculeaz c ameninrile la adresa
relaiilor pot fi o surs important de depresie pentru aceast categorie de subieci.
Ali investigatori s-au concentrat asupra rolului atitudinilor disfuncionale (gndire
rigid, negativ i o percepie predominant negativ despre sine, lume i viitor) n
promovarea depresiei (Charlton i Power, 1995; Ruble, Grenlich, Pomerantz i
Gochberg, 1993).

Stresul, prezen cotidian

Societatea n care trim ne solicit din ce n ce mai mult, stresul ajungnd s ne

bulverseze starea de spirit i emoiile. Organismul este pus n situaia de a declana
rspunsul biochimic necesar supravieuirii sale. Astfel, acesta dicteaz ncetinirea
metabolismului i eliberarea unor substane chimice precum cortizol, leptina i ali
hormoni, stocnd totodata grsimi, cu preponderen n regiunea abdominal.
Persoanele care, n lipsa unor mecanisme de coping mai adaptate, au tendina de a
mnca din cauza stresului, prefer hidrocarburile ntruct acestea ridic nivelul de
serotonin, dndu-le astfel senzaia de bun dispoziie. Acest soi de auto-medicaie
se constituie n factor favorizant sau chiar declanator pentru anumite afeciuni:
diabet zaharat, obezitate, HTA etc.

In mod firesc, oamenii trebuie s-i gseasc echilibrul i rspunsuri adaptate

solicitrilor mediului n care triesc. Stresul nu trebuie privit doar ca un fenomen
negativ deoarece un nivel moderat de stres poate fi chiar un important factor
motivaional sau poate fi un instrument n dobandirea unei adaptri dinamice i

9
contructive la noi situaii. Dac starea de sntate este considerat un echilibru
dinamic, stresul este o parte a acestui echilibru. Nu exist stare de sntate fr o
interaciune cu ali indivizi sau cu alte medii, ns stresul excesiv poate deveni
patologic n absena unor mecanisme de coping adecvate. Cu alte cuvinte, unele
tipuri de stres sunt chiar ceva normal i necesar, att la serviciu ct i n afara lui. n
cazul n care stresul este intens, continuu sau repetat, atunci acesta poate deveni un
fenomen negativ ce poate conduce la mbolnvire fizic i suferin psihologic. In
contextul , aceasta genereaz adesea adaptri inadecvate la diverse situaii.

Din punct de vedere ontogenetic, stresul are o mare valoare adaptativ,

fiinele umane dezvoltnd o reacie la pericole, ameninri i presiuni, avnd drept
obiectiv primordial pregtirea lor pentru activiti fizice intense, de tipul lupt sau
fugi. Acest fapt implic o accelerare a ritmului cardiac, a respiraiei, precum i
irigarea accentuat a musculaturii. Din punct de vedere chimic se elibereaz
adrenalin i noradrenalin, acest fapt avnd drept efect ridicarea nivelului de
glucoz i de acizi grai liberi n fluxul sanguin, pentru a asigura astfel mai mult
energie. Pe de alt parte, nivelul ridicat de stres, determin o varietate de tulburri i
boli, a cror plaj de consecine patologice se ntinde de la oboseal cronic la
depresie, incluznd insomnia, anxietatea, migrenele, accesele emoionale, alergiile,
abuzul de alcool, tutun i mncare. Pe termen lung, stresul poate contribui la
declanarea i dezvoltarea bolilor de inim si cerebro-vasculare, a ulcerului peptic, a
bolilor inflamatorii i probleme musculo-scheletale. De asemenea, poate altera
funciile sistemului imunitar care, n cele din urm, pot facilita dezvoltarea formelor
de cancer. n linii mari, aceste tulburri sunt responsabile pentru o mare parte de
boli, decese, infirmiti i spitalizri. Pe termen scurt, stresul poate avea efecte
negative asupra comportamentului unei persoane, avand drept rezultat incapacitatea
de a reaciona adecvat, alternd astfel modurile de promovare a unei stri de
sntate.

10
 Exist ns i persoane pentru care stresul reprezint un factor puternic
energizant. Aceste persoane dispun nativ sau i-au dezvoltat prin antrenament
rezistena la stres, fcndu-se remarcate dup urmatoarele trsturi: siguran de
sine n diferite situaii limit; consider schimbarea drept o o provocare la
competiie, nu o ameninare; disponibilitate mare de a-i asuma riscuri; implicare
profund n viaa profesional i personal; flexibilitate n opinii i n aciuni;
asumarea faptului c nu pot schimba situaiile stresante, dar le pot accepta i depi
etc.

Posibilele efecte ale stresului pot fi grupate n cinci mari categorii, dup cum
urmeaz:

- efecte fiziologice: creterea glicemiei, a pulsului, a tensiunii arteriale,

uscciunea gurii, transpiraii reci, dilatarea pupilelor;
- efecte subiective: anxietate, agresiune, apatie, plictiseal, oboseal,
indispoziie, scderea ncrederii n sine, nervozitate, nsingurare;
- efecte comportamentale: comportament impulsiv cu predispoziie la
accidente, alcoolism, abuz de cafea, tendina de a mnca i/sau de a fuma excesiv;
- efecte cognitive: scderea abilitii de a adopta decizii raionale, deficit de
concentrare cu scderea global a ateniei, hipersensibilitate la critic, blocaje
mentale, randament cognitiv sczut;

- efecte organizaionale: absenteism, productivitate scazut, izolare,

insatisfacie n munc, reducerea responsabilitii, diminuarea dramatic a loialitii
fa de organizaie, comportamnt retractiv cu demisie.
Influena stresului asupra unei persoane se poate, deci, manifesta ntr-o mare
varietate de forme ns felul n care acesta reacioneaz reprezint ingredientul
esenial care face diferena dintre efectele acestuia. Astfel, pentru a se elibera de
stres, muli oameni recurg la droguri, tutun, alcool, mncare etc. Totui, stresul nu
trebuie s conduc neaparat la abuz. Consumul de bautur este considerat o reacie
la/sau mijloc de soluionare a evenimentelor de stres major, tipice unei grupe de

11
vrst, cum ar fi pensionarea sau decesul partenerului de via. Totui, cercetri care
au vizat observaii atente realizate asupra acestei categorii de persoane sugereaz c
acelea care au reuit n general pe parcursul vieii n controlul stresului, nu recurg la
astfel de strategii.

Stresul poate afecta, dup cum am artat mai sus, i comportamentul

alimentar al persoanei. Unele persoane tind s mnnce mai puin atunci cnd se
simt stresate, n timp ce altele, cu mult mai consistente numeric, recurg la mese
supradimensionate. Pentru o perioad scurt de timp aceasta nu se constituie ntr-o
problem, dar stresul cronic poate contribui la problemele de greutate ct i la
problemele asociate unei diete i alimentaii problematice. Observaiile au aratat ca
unele alimente (dulciurile, n special cele concentrate cum ar fi ciocolata, pastele
finoase etc) activeaz producia de endorfine n creier ceea ce diminueaz stresul i
disconfortul. Este suficient repetarea acestei conexiuni stres-discomfort-dulciuri-
comfort psihologic, pentru formarea unor practici pguboase n gestionarea stresului.
Alte cercetri aduc n lumin faptul c, cu ct o persoan se situeaz mai mult timp
sub aciunea stresului, cu att mai ridicat va fi nivelul de endorfine n snge,
dezvoltnd parc un soi de dependen fa de acestea. Natura acestor conexiuni nu
este nc foarte clar, dar ele sugereaz posibile legturi ntre endorfine i pofta
pentru anumite alimente.

Numeroase studii relev existena unei relaii importante ntre emoie i boal.
Emoiile negative, precum anxietatea sau depresia, sunt binecunoscui factori
patogenetici, iar combaterea lor ar trebui inserat n toate programele terapeutice. Pe
de alt parte i incapacitatea de exprimare a emoiei este un element patogenetic,
deoarece se nsoete de focalizarea ateniei spre simptome somatice fr echivalent
organic. Persoanele introspective, marcate de un nalt nivel de disconfort i
insatisfacie, care struie asupra eecurilor i greelilor lor, tind s fie negativiste,
concentrndu-se asupra aspectelor negative ale celorlali i ale lor. Aceast categorie
de persoane se evideniaz printr-o hipervigilen asupra propriului corp, viziune

12
pesimist asupra vieii, depresie, predispoziie spre reacii emoionale asupra
organismului sub Influena stresului, tendina de a-i amplifica suferina, tendina de
a utiliza mecanisme de aprare inadecvate mpotriva cauzelor psihice ce stau la baza
discomfortului resimit, tendina de a apela la ngrijiri medicale pentru simptome
comune etc.

n ceea ce privete efectul stresului asupra evoluiei unei boli, dac o persoan
are deja o boal, cum ar fi o boal de cord sau o form de diabet, atunci accentuarea
tensiunii musculare i creterea nivelului de zahr din snge, generate de stres, pot
agrava aceste afeciuni. Studiile au aratat c stresul prelungit este corelat cu debutul
unei boli sau maladii, dup cum este la fel de adevrat c anumite feluri nnscute
sau dobndite de a metaboliza stresul (mecanisme de coping) joac un rol de
veritabil tampon, care ajut persoana s fac fa victorioas stresului.

Exist o puternic corelaie ntre stres i anumite rspunsuri fizice i

fiziologice, ns nu s-a dovedit o relaie direct de cauzalitate. Exist, n schimb,
dovezi consistente c stresul poate elimina capacitatea sistemului imunitar de a lupta
cu boala, ca n cazul infeciilor virale, a bolilor autoimune sau unele forme de
cancer. ns influena incontestabil a stresului se regsete n modul n care
indivizii abordeaz boala.

Deoarece tensiunea arterial a unor indivizi se ridic uneori n reaciile la un

stresor, oamenii de tiin au suspectat o posibil legatur ntre stres i hipertensiune.
Hipertensiunea cronic, stare susinut prin tensiune arterial nalt ce poate conduce
la boala cardiovascular - este apreciat ca fiind legat de stres. Cercetrile au
relevat fapul c indivizii ce au lucrat sub mare presiune psihologic (de exemplu,
piloii de aeronave, poliitii, personalul implicat n misiunile speciale) i acei care
sunt expui la stresul susinut al mediului (persoanele care lucreaz n locuri cu
nivele ridicate de zgomot) tind s dezvolte o tensiune arterial mai ridicat dect
acele persoane care triesc i muncesc ntr-o atmosfer mai puin ncrcat de
tensiune.

13
 S-au identificat anumite legturi ce pot fi explicate ntre boala de inim i
anumite comportamente de tip A, ce deja au fost asociate cu nivele ridicate de stres.
Astfel s-ar putea spune ca personalitatea predispus la boala coronarian este una
care suspecteaza motivele altora, se simte n mod frecvent furioas i i exprim
ostilitatea neinnd cont de sentimentele celorlali. Ali cercetatori ns, nu sunt
convini ca ar exista o legatur ntre comportamentul de tip A i boala de cord.
Astfel, studiile acestora sugereaz c factorii de risc pentru boala de cord ar avea
legatur mai degrab cu problemele emoionale cum ar fi: incapacitatea de a percepe
i verbaliza emoiile negative (de exemplu, exprimarea furiei) i de a le soluiona n
mod eficient. ns i ei sunt de prere c, dei stresul poate fi un factor secundar n
incidena bolii de inim, el totui nu trebuie subestimat. Nevroza cardiac apare ca
boal psihosomatic la persoanele agresive, iritabile, uor frustrabile i predispuse la
boala arterial coronarian. Simbolizeaz presiunea social de a adopta un rol, un
comportament opus aptitudinilor i pulsiunilor obinuite, ostilitate oprimat,
agresivitate n cazul colericilor. Prezint aritmii frecvente ce pot cauza moarte subit
la unii bolnavi care trec printr-un oc psihologic sau o catastrof masiv. Se
recomand modificri ale stilului de via prin ncetarea fumatului, consumului de
alcool, scderea n greutate, scderea colesterolului pentru limitarea factorilor de
risc. Rolul stresului n dezvoltarea cancerului este foarte mult analizat. Exist date
ce confirm c tensiunea psihic poate juca un rol n debutul cancerului la anumite
persoane ce pot fi predispuse sa dezvolte aceast maladie. Dei exist controverse c
anumite emoii sau trsturi de personalitate pot accentua riscul persoanelor pentru
cancer, totui posibilitatea unei astfel de relaii este nc n studiu. De alt prere,
cercettorii de la Centrul de Oncologie din New York au concluzionat c strile i
trsturile psihologice pot afecta transformarea celulelor normale n celule
canceroase. Ei au identificat trei tipuri de factori de risc: stresul, trasaturile de
personalitate (sau stilurile de soluionare) i obiceiurile personale, de exemplu:
fumatul. Este cu totul acceptat ca odat ce individul este diagnosticat ca avnd
cancer, starea emoional a acestuia se va constitui ntr-unul din factorii ce determin

14
reuita tratamentului. Sunt cunoscute nenumarate rapoarte ale pacienilor care
consider c o vor lua de la nceput sau au descoperit ceva pentru care s triasc i
au ajuns n remisie (stare n care simptomatologia dispare) ori s-au refcut complet.
In alte cazuri, la acei pacieni care erau n remisie, traumele emoionale severe au
fost asociate cu reapariia cancerului.

Prin alterarea sistemului nervos i a celui hormonal, stresul persistent

faciliteaz apariia climatului fertil pentru cancer. Nu se cunoate mecanismul exact,
stresul putnd avea un efect direct asupra sistemului imunitar - grup de mecanisme
din organism ce lucreaz sinergic pentru a lupta cu infecia - prin reducerea
capacitii sale de funcionare eficient, sau efect indirect, asupra rezistenei
organismului la infecie: dac persoana are o alimentaie srac, i neglijeaz
ntreinerea fizic, nu doarme, fumeaz sau bea prea mult sau manifest o conduit
prin care i poate periclita sntatea. Persoanele care au avut de suferit pe termen
lung de pe urma evenimentelor stresante n via, tind s manifeste modificri
imunologice ce pot conduce la infecii ct i la maladii maligne.

Att diabetul ct i ulcerul au conexiuni directe cu stresul. n cazul formelor

de diabet, atunci cnd stresul genereaz creterea nivelului de glucoz n snge,
celulele pancreatice reacioneaz, producnd insulina, un hormon ce ajut la reglarea
nivelului de glucoz n snge. Stresul cronic poate distruge aceste celule, care nu pot
fi nlocuite, eliminnd sever capacitatea pancreasului de a elabora insulina necesar
pentru a controla nivelul glucozei n sange. Acest fapt are ca rezultat un risc crescut
pentru declanarea diabetului, n special la acei indivizi care au predispoziie
genetic la boal. Legtura dintre stres i apariia diabetului zaharat poate fi
observat n toate cele trei stadii ale acestei afeciuni, rezultat al rspunsului al
organismului la stres:

- stadiul de alarm- apare la primul contact cu agentul stresor i este nsoit de

descrcarea crescut de adrenalin - acest stadiu se asociaz i cu scderea nivelului
de insulin i intensificarea transformrii glicogenului (substan prezent n
15
muchi) n glucoz, drept pentru care nivelul de glucoza n snge va crete, pentru a
putea furniza muchilor mai mult energie. Apar tremurturi nsoite de nervozitate,
tensiune i anxietate.

- stadiul de rezisten - apare la contactul repetat cu agentul stresant i n care

este eliberat cortizonul- pe langa alte efecte, provoac transformarea proteinelor i a
acizilor grai din ficat n glucide provocnd creterea cantitii de zahr n snge
(hiperglicemie), prin aceasta suprasolicitnd funciile pancreasului. De asemenea din
glanda hipofiz se genereaz HGH (hormonul uman de cretere) care favorizeaz
transformarea grsimilor ( lipidelor ) n glucide provocnd hiperglicemie (creterea
cantitii de zahr n snge) chiar dac persoana nu a consumat alimente. Astfel c
stresul cronic duce la hiperglicemie constant, datorata acestor cauze.

- stadiul de epuizare- mecanismele proprii de adaptare ale organismului uman

la stres sunt depite, apare diabetul zaharat, manifestat prin niveluri constant
crescute ale glucozei n snge i care necesit tratament att prin corectarea dietei ct
i prin modificarea stilului de via, creterea toleranei la stres, precum i eliminarea
efectelor acestuia asupra organismului.

Ulcerul digestiv este o inflamare a mucoasei stomacului, cauzata prin secreia

excesiv de acid gastric, producnd n mod frecvent durere sever i putnd genera
sngerri dac peretele stomacului se perforeaz. Chiar dac nc nu se cunoate
cauza ulcerelor digestive, se accept n general c stresul poate agrava aceast stare.
Aparatul digestiv prezint afeciuni centrate pe nevoia de siguran. Hrana reprezint
forma elementar de posesie iar digestia modul de management, utilizare a ceva
dobndit. Somatitele i gingivitele simbolizeaz dificulti n iniierea i stpnirea
unei situaii. Tulburrile de deglutiie dificultatea de a accepta o situaie; Anorexia,
greaa, voma dezgust, repulsie; Dureri gastrice, hipermotilitate, spasm piloric sau
ulcer dificultatea cronic de a gestiona o situaie; Durere, colita, colon iritabil-
incapacitatea de a finaliza ceea ce se ncepe; Constipaie cronic incapacitatea de a
se despri de ceva; Diaree cronic dorina de a se elibera de ceva sau de a scpa,

16
toate aceste coresponene subliniind nc o dat intricarea organicului cu psihicul n
declanarea anumitor boli.

Deoarece stresul afecteaz rspunsul imunologic al organismului, acesta a fost

asociat cu astmul i alte alergii, cum ar fi febra fnului. Aceste stri rezult adesea
din reacia sistemului imunitar al organismului la un agent de invadare. Organismul
invadat produce lanuri de evenimente prin care se produc substane denumite
anticorpi, care, la rndul lor stimuleaz eliberarea substanelor chimice ce vor genera
modificarea fiziologic, multe fiind poate mult mai iritante i vtmtoare dect
agentul de invadare original. Astmul bronic se caracterizeaz prin crize precipitate
de stres, infecii respiratorii, alergii. Conform teoriilor psihologice, pacientul
prezint dependen i anxietate de separare, boala nefiind dect un strigt suprimat
dup iubire i protecie. Dac bolnavul este copil, atunci este posibil ca acesta s fie
hiperprotejat i este indicat s fie ncurajat spre activiti independente specifice
vrstei.

Tusea i sughiul simbolizeaz ncercarea de uurare de tensiune interioar sau

de a scpa de dorinele i pulsiunile percepute ca fiind periculoase. Tusea poate fi
privit ca un protest prin care se ncearc s se exprime o furie imposibil de exprimat
n cuvinte, dezgust sau ostilitate. Are ca echivalent digestiv vomitarea. Sughiul
apare frecvent la copiii expui unor comportamente ambivalente din partea
prinilor: generozitate extrem i punitivitate exagerat. Acesta reprezint expresia
lipsei de protecie i de afeciune.

Sindromul de hiperventilaie apare de trei ori mai frecvent la femei dect la

brbai. Simbolizeaz o suportabilitate exagerat a tririlor emoionale i o reinere
n exprimarea sentimentelor. Din punct de vedere statistic, 90% din cazurile de
hiperventilaie au origine emoional. Se asociaz cu: tahicardie, transpiraii,
extremiti reci, angina, dureri abdominale, meteorism, spasme n extremiti,
parestezii.

17
 Se consider c stresul agraveaz cteva aspecte ale pielii, cea mai sever
fiind eczema. Aceasta stare de inflamare este caracterizat prin nroire, mncrime
i leziuni create de transpiraie, pielea devenind ncrustat sau ntrit. Eczema
poate dispare sau persista cteva luni sau chiar ani. Medicii au observat c, atunci
cnd nivelul de stres este ridicat, eczema sau alte tulburari ale pielii se extind.
Afeciunile pielii apar cu predilecie la persoanele anxioase, obsesionale, cu nevoie
crescut de control sau cu grad crescut de dependen. Simbolizeaz imposibilitatea
exprimrii sentimentelor de furie, nevoie de independen, conflicte interpersonale.
Expresii ca a avea obrazul gros, a te baga pe sub pielea cuiva, a nu-i ncpea
n piele ilustreaz relaia dintre piele i emoii, caracter. Pielea este organul cu cea
mai important expresie psihosomatic. Este cunoscut faptul c pielea i creierul
sunt singurele organe cu aceeai origine embriologic ectoderm. nroirea,
paloarea, pielea de gina sunt expresii ale conflictelor noastre interioare, ale
emoiilor noastre.

Stresul genereaz frmntri emoionale, care pot agrava dereglrile

emoionale existente sau pot inflama un teren fragilizat, sensibil, cu predispoziie
genetic la decompensare psihiatric. Totui este dificil de stabilit cu exactitate rolul
stresului n producerea tulburrilor emoionale i mentale. n zilele noastre exist
numeroase teorii despre posibilele relaii dintre stress i disfuncia mental.
Observaiile au evideniat o incident ridicat a evenimentelor de stres major din
viaa cu puin timp nainte de debutul schizofreniei, depresiei i tulburrilor non-
psihotice. Unele teorii presupun c unii indivizi se nasc cu predispoziie la
tulburrile mentale, care pot transpare sub aciunea unui stres neobinuit.

Managementul stresului. Mecanisme de coping

n psihologie, stresul vizeaz strile psihice disfuncionale datorate

dificultilor carora individul trebuie s le fac fa, iar coping-ul vizeaz
mecanismele i mijloacele de care dispune pentru a gestiona aceste probleme.
Coping-ul sau managementul stresului rezid n efortul cognitiv i

18
comportamental al persoanei de a reduce, de a controla sau tolera solicitarile interne
sau externe care depasesc resursele personale, desfurndu-se n trei etape:
anticiparea (avertizarea), confruntarea (impactul) i post-confruntarea. Copingul este
un rspuns la evaluarea unei ameninri, fiind definit ca un ansamblu de eforturi
cognitive i comportamentale pentru gestionarea cerinelor specifice interne i/sau
externe evaluate ca epuiznd sau excednd resursele persoanei (Lazarus, Folkman,
1984).

Studiile aprofundate pe durata ultimilor decenii au transformat coping-ul ntr-

o construcie complex. O serie de cercettori susin c emoiile, gndurile i
aciunile de coping prezint dou caracteristici importante: a) ele implic aciuni
contiente i consecvente, avnd un scop bine definit i b) ele apar ca rspuns la
evenimente importante, adic evenimente care zdruncin obinuiele, stabilitatea
sau care risc s dezechilibreze activitatea cotidian a indivizilor. Coping-ul apare de
obicei sub forma unui ansamblu de rspunsuri, iniiate i repetate att ct e nevoie
pentru a controla stresorul. n legtur cu factorii care influeneaz coping-ul,
prerile cercettorilor sunt mprite. Unii insist asupra faptului c un singur factor
e decisiv n coping: fie personalitatea, fie factorii situaionali . n acest sens,
S.Kobassa, de exemplu, afirma c exist o categorie de oamenii care se percep ca
fiind stpni ai destinului lor i stpni peste o mare parte din evenimentele care apar
n viaa lor, atribuindu-le eticheta de hardy copers. Ei au valori i scopuri bine
definite. Cu alte cuvinte, sunt contieni de cine snt i ce vor. Ei i asum toat
responsabilitatea pentru aciunile lor i nu dau vina pe alii pentru problemele ce apar
n viaa lor. Cu alte cuvinte, personalitatea acestor oameni influeneaz modul lor de
a face fa problemelor. S.K. Nartova-Boceaver, ns, susine c situaia stabilete
n mare parte logica comportamental a omului i gradul de responsabilitate pentru
faptele sale . n cele din urm, C.R. Snyder precizeaz c att personalitatea, ct i
factorii situaionali snt implicai n coping. Tot el afirm ca modul n care oamenii
evalueaz stresorii se dovedete a fi crucial n ncercarea de a deriva o nelegere
mai precis a procesului de coping. J.E. Singer si L.M. Davidson menioneaz c

19
oamenii pot interpreta diferit o situaie de stres. Ei o pot percepe ca o ameninare la
adresa integritii lor fizice i/sau emoionale sau ca o cerin de moment. Dac
evenimentul este interpretat ca pericol, individul va recurge neaprat la coping.

nc de pe vremea lui, S.Freud accentua rolul evalurilor de a schimba

percepia n circumstane de stres, care apar aa cum snt ele din unghiul intern de
vedere al individului. Acest accent al lui S.Freud asupra mediului intern, atunci cnd
se referea la aprare a prevestit, ntr-o oarecare msur, nelegerea actual a rolului
evalurii n coping.

Este important de subliniat c vulnerabilitatea psihic la stres reprezint nu

numai o sum algebric a unor date de personalitate facilitand intrarea n stres ori
amplitudinea reaciei la stres a unui individ. Ea este constituit de un pattern dinamic
de interaciune al acestor trsturi stabile de personalitate, dar solicitate ca pri
componente ale unui comportament relativ stereotip. Vulnerabilitatea psihica la stres
apare ca un element favorizant pentru bolile psihice, dar si pentru cele psihosomatice
in cadrul carora ea se asociaza cu o vulnerabilitate de organ.

n literatura de specialitate s-a scris mult despre relaiile stresului cu emoiile

negative, aceste relaii fiind dependente de evaluarea cognitiv. Studierea bazelor
cognitive ale emoiilor, a mecanismelor de evaluare cognitiv a evenimentelor sau a
situaiilor care sunt susceptibile sa provoace emotii-stres sunt de o mare important.
Scherer i Scherer (1990) au studiat copingul n cadrul relaiei emoii-stres, precum
i configuraiile complexe ale strategiilor de gestionare a stresului.

Cel mai comprehensiv i mai des invocat model explicativ este modelul
tranzacional al stresului i al coping-ului elaborat de Lazarus si Folkman (1984)
care se axeaza pe modul n care evenimentele nedorite pot provoca episoade
stresante n contextul tranzaciilor dintre persoan i mediu. Conform teoriei
tranzacionale, copingul rezid n efortul desfurat la nivel cognitiv, fiziologic i
comportamental pentru a reduce/minimiza, elimina, stpni sau tolera solicitrile
interne sau externe n contextul tranzaciei persoan - mediul, solicitri care

20
depesc resursele/ posibilitile reale personale (Folkman et al. 1986). Modelul
tranzacional al stresului se poate relaiona cu modelul psihologiei sntii elaborat
de Bruchon-Schweltzer i Dantzer (1994).

Spre deosebire de mecanismele de aprare involuntare, incontiente,

mecanismele de coping presupun o capacitate de control a situaiilor, respectiv o
anumit controlabilitate. Credina c situaia este controlabil va da posibilitate
persoanei de a modifica sau de a elimina stresul prin strategia de coping care a fost
gasit. Se disting doua tipuri de control: comportamental i cognitiv.

Evaluarea cognitiv, tipul de emoie predominant, reacia afectiv i

comportamental n faa evenimentelor stresante se aglutineaz n mod particular
fiecrei persoane, modelate i mediate de schemele maladaptative timpurii,
concept introdus de J.Young. Aceste scheme, dup J. Young, i gsesc originea n
copilria timpurie i au urmtoarele caracteristici:

- se dezvolt n copilrie ca rezultat al interaciunii dintre temperamentul

nnscut i experienele negative ale copilului cu anturajul su;

- reprezint pentru individ adevruri eseniale, absolute i suficiente,

exprimarea schemelor fiind de cele mai multe ori sub forma: ,,dac...atunci trebuie
s.

- se perpetueaz i sunt dificil de modificat, iar datorit faptului c sunt

conturate ncepnd cu o vrst fraged, devin familiare, iar eventuale modificri ale
acestor scheme sunt percepute de individ ca o ameninare,

- schemele disfuncionale pot faciliteaz apariia i meninerea problemelor

psihopatologice caracteristice Axei I a DSM, precum i a diverselor tulburri
psihosomatice;

- schemele disfuncionale sunt activate de evenimente relevante pentru acestea,

evenimente reale sau doar percepute astfel;

21
 - schemele tind s se automenin, prin activarea i meninerea n memorie
doar a informaiilor concordante cu schema, ignorarea informaiilor neconcordante
cu ea i respectiv prin producerea de informaii concordante atunci cnd acestea nu
exist (meninerea schemelor cognitive prin distorsiunile de gndire).

- activarea schemelor cognitive se asociaz adesea cu triri emoionale

neplcute, motiv pentru care individul i dezvolt strategii de evitare a activrii
acestor scheme. Aceste strategii sunt de mai multe tipuri: strategii de evitare
cognitiv, comportamental i afectiv, adic apeleaz la strategii de coping
disfuncionale, de compensare, excesive, rigide.

Stress, diabet i tulburri de comportament alimentar.

Diabetul este una dintre bolile considerate a avea tendine epidemice la
nceputul acestui mileniu. Favorizat de sedentarism, obezitate, stres, poluare, boala
diabetica este consecinta unei tulburri de metabolism; n mod normal, sistemul
digestiv transform o parte din coninutul alimentelor ingerate n glucoz, un fel de
zahar care ptrunde apoi n circuitul sangvin i transportat la nivelul celulelor care,
pentru a furniza energie organismului, au nevoie de acest "combustibil". Glucoza, ca
s fie acceptat de celule, are nevoie ns de un nsoitor, adic de insulin, care este
fabricat de pancreas. n cazul diabetului, pancreasul nu mai produce cantitatea de
insulin capabil s fac fa ntregii cantiti de glucoz (diabetul de tip 1) sau
organismul nu mai raspunde corect la insulina produs (diabetul de tip 2). n ambele
tipuri de diabet glucoza ptrunde n celule n cantiti limitate, n timp ce o parte din
"zahr" se acumuleaz n snge, apoi se revars n urin i este eliminat din
organism fr s fie folosit. Amndou tipurile de diabet pot duce n timp la
complicaii - boal cardiac, insuficien renal, afectri ale nervilor, orbire etc.
Explicaia acestor probleme de sntate complementare diabetului const n
afectarea vaselor sangvine ale corpului.

Statisticile arat c diabetul de tip 1 reprezint unu din 10 cazuri de diabet;

este cunoscut i sub denumirea de diabet zaharat insulino-dependent sau diabet

22
juvenil i se declaneaza de obicei naintea vrstei de 30 de ani. Bolnavii de diabet
de tip 1 trebuie s primeasc zilnic insulina, pe tot parcursul vieii. Simptomele pot
debuta brusc i se manifest prin sete excesiv i nejustificat, urinare frecvent,
senzaie de foame acut, pierdere n greutate, oboseal fizic i psihic.

Diabetul de tip 2 este forma cea mai frecvent de diabet. Este numit i
diabetul zaharat noninsulinodependent sau diabetul aprut la adult, n general dup
vrsta de 40 de ani. n funcie de caz, meninerea bolii sub control const n diet
special i regim de via echilibrat, la care se adaug (sau nu) administrarea de
medicamente (suplimente de insulin). n ceea ce privete simptomele debutului
bolii, acestea sunt destul de insidioase; muli bolnavi cu diabet de tip 2 au foarte
puine sau chiar nici un simptom. Oricum, simptomatologia se dezvolt lent i const
n: sete i urinare mai frecvente dect n mod obinuit, vedere nceoat, infecii
urinare repetate, cicatrizare greoaie a rnilor, nervozitate, ameeli, pierderea treptat
a sensibilitii la mini i la picioare. Controlul diabetului este foarte fragil i
vulnerabil la orice abatere. O cantitate prea mic sau prea mare de alimente la o
mas, consumul unui aliment incompatibil cu diabetul, orice alt boal, stresul
excesiv, suprasolicitarea fizic etc toate pot afecta n sens negativ nivelul zaharului
n snge. Exista ns i reversul, cel al unui regim de via favorabil: dieta, exerciiile
fizice, i deprinderea de noi strategii de gestionare a stresului.

Comportamentul alimentar desemneaz atitudinea omului n faa hranei, fiind

o component important a alimentaiei. Este foarte important ce mncm, dar
aceasta nu nsemn c putem neglija modalitatea n care mncm, dac dorim s
trim sntos. Conteaz n mare msur nu numai ce mncm ci i cum
mncm.

Nu toate dezechilibrele care provin dintr-o alimentaie nesntoas au o cauz

direct cu cantitatea sau calitatea hranei. Unele perturbri resimite de organism i
au originea ntr-un comportament alimentar greit. Devierile legate de
comportamentul alimentar au la baz fie o obinuin, deci o deprindere greit, fie o

23
component psihic mai mult sau mai puin evident. n afara unor tulburri
neuropsihice propriu-zise, cele mai grave perturbri ale comportamentului alimentar
sunt anorexia i bulimia. ns pe lng acestea, exist zeci de alte devieri de la un
comportament alimentar adecvat, care devin obiceiuri nesntoase de via i peste
care prea uor se trece cu vederea. Dintre obiceiurile alimentare cele mai
nesntoase se numr: mncatul pe fug, nfulecatul alimentelor, mesele neregulate,
vorbitul n timpul mesei, consumul de buturi (ap, buturi alcoolice, sucuri) odat
cu mncarea, supraalimentaia sau subalimentaia, mncatul compulsiv ca antidot al
stresului etc. Consecinele unui comportament alimentar inadecvat, se pot rsfrnge
mai repede sau mai trziu asupra sntii, lund forma unor tulburri ca: obezitatea,
slbirea pronunat a organismului, constipaie sau diaree, diabet zaharat, ulcer
gastric sau duodenal, enterite sau colite, litiaz biliar sau urinar, etc.

Deoarece diabetul i tulburrile de comportament alimentar implic n egal

msur managementul greutii, controlul mncrii i atenia acordat corpului,
exist persoane care folosesc diabetul pentru a justifica sau camufla o tulburare
de comportament alimentar. Combinaia dintre diabetul zaharat i tulburrile de
comportament alimentar este i ea destul de obinuit. Se pare c tulburrile de
comportament alimentar apar mai frecvent la diabetici dect n populaia
general, urmare a modalitilor caracteristice de management a stresului.
Se consider c diabetul nu duce la anorexie sau bulimie dar poate crea
condiiile propice pentru apariia anorexiei sau bulimiei. i odat ce tulburarea de
comportament alimentar a aprut, ea este uneori dificil de diagnosticat n contextul
diabetului. Se tie faptul c persoanele care i administreaz insulina pentru
diabet pot ajunge s foloseasc insulina pentru a pierde n greutate, n cazul n care
diabetul este concomitent cu o tulburare de comportament alimentar. Dei apare o
pierdere n greutate, din punct de vedere biochimic aceast metoda de slbire este
foarte periculoas. Controlul este i el un factor cheie, att n diabet ct i n
tulburrile de comportament alimentar. Diabeticii pot simi vin, anxietate sau faptul
ca nu reuesc s i controleze boala, fapt ce le genereaz stres, iar pentru a face fa

24
situaiei stresante activeaza copinguri emoionale iar comportamental, aleg s
mnnce compulsiv, pentru a se liniti. Anorexicele i bulimicele au aceleai
sentimente atunci cnd greutatea lor corporal variaz. Copiii care au diabet
zaharat au de multe ori prini supra-protectori i care doresc s controleze totul.
Prinii tinerelor cu anorexie i bulimie sunt de obicei la fel. In familiile n care
prinii reacioneaz astfel poate apare o pierdere a granielor ntre membrii familiei
i copiii pot ajunge s se revolte prin anorexie sau bulimie, la nivel incontient.
Cel mai frecvent oaspete din categoria tulburrilor de comportament alimentar
n tabloul clinic al diabeticului - comportamentul alimentar hiperfagic este motivat
adesea de pacient de cauze decelabile: pubertate, menopauz, avort, sarcina, stress
fizic, conflicte familiale, diverse conjuncturi sociale nefavorabile, casatoria i
schimbarea modului de viata, schimbarea domiciliului cu modificarea accesului la
hran. Foz si Formiguera, n 1998, au stabilit ase subgrupuri teoretice de
comportament alimentar la pacienii cu obezitate:

1. big's - marii gurmanzi care inger cantitti mari de alimente la mesele

principale;
2. sweet's - consumatorii de hidrai de carbon cu mare coninut caloric de mai
multe ori pe sptmn;
3. fast food's - prefer mncrurile rapide, pizza, cartofi prajii, chipsurile;
4. snacker's - cei care inger la gustare alimente cu nalt ncrctur caloric
(>150 kcal/gustare)
5. binge's - cei care inger constant un anumit aliment;
6. bulimic's, alcoholic's - cei care sufera de bulimie nervoas i dependent de
alcool.
Cu toate acestea este imposibil de stabilit un tip standard de pacient
obez. Se ntlnesc trsturi de constrngere interioar, apatie, resemnare.
Pacienii sunt deprimai, nu fac fa situaiilor stresante i sunt vulnerabili.
Hiperfagia, activitatea fizic redus i excesul de greutate ofer o protecie
iluzorie fa de sentimentul de neadaptare.

25
 Neuronutriia reprezint o nou abordare tiinific, ce urmrete studiul bazei
biologice a spiritului uman, pornete de la ipoteza c echilibrul nutritiv poate
favoriza funcionarea optim a creierului, cu implicaii directe n plan psihic. In
ultimele decenii, neurotiintele au permis o cunoatere mai bun a principalelor
funciuni cerebrale, pe de o parte, i, pe de alta parte, a cerinelor nutritive ale
creierului pentru favorizarea unei armonizri a funciilor psihice sau pentru tratarea
unor anumite tulburri emoionale sau de comportament. In era postcartezian,
abolirea separrii dintre trup i spirit ne permite s descoperim un creier care
flamnzete" i care cere, pentru asigurarea unei funcionri psihice echilibrate, un
meniu echilibrat" ce const dintr-un amestec subtil, chiar inefabil de stimulri,
inclusiv materiale cum ar fi hrana, pe lang cele senzoriale, emoionale, cognitive i
spirituale.

Adaptarea la schimbare - premis a sntii

S se revizuiasc dar s nu se schimbe nimic, sau s rmn la fel

dar s se schimbe i anume n punctele eseniale...

Schimbarea de paradigm produs n istoria omenirii odat cu prabuirea

polisurilor greceti bate la porile societii romneti actuale, care asist
neputincioas la disoluia valorilor, credinelor, stabilitii reperelor exterioare,
transindividuale: este imperios necesar, dac nu chiar vital, schimbarea atitudinii
fa de responsabilitatea schimbrii, punctand implicarea fiecaruia dintre noi n
jalonarea traseului personal. De aceea, o educaie pentru schimbare i dezvoltare
personal reprezint acea provocare necesar care s determine schimbarea atitudinii
neputinei nvate cu spiritul self-help-ului.

26
 Despre schimbare, este important de tiut c....

Schimbarea (terapeutic, social etc) este un proces terapeutic al iniierii (i

promovrii) de comportamente observabile noi i diferite i/sau percepii (cadre de
referin) cu privire la contextul problemei prezentate (i a structurilor care o
nconjoar) i/sau a soluiilor acestei probleme (avnd mereu n minte c structurile
care nconjoar problema i problema nsi nu sunt dou lucruri separate, ci sunt
aspecte recursiv relaionate ale aceluiai lucru (S. De Shaser, 1985, p. 65, apud
Dafinoiu).

Schimbarea presupune o abordare ecologic, evoluat ce promoveaz

alternative comportamentale sau refereniale la problemele sau soluiile cu care se
prezint pacientul. Astfel, se ntrevede obiectul principal al terapiei care se constituie
n creterea libertii omului, neleas drept capacitatea de a dezvolta i promova
alternative.

Exist, dup Watzlawick et al (1975) apud Dafinoiu, o distincie ntre

schimbarea de ordinul I i schimbarea de ordinul II: prima se desfasoar n interiorul
sistemului, sistemul nsui rmnnd neschimbat, a doua modific sistemul.
Schimbarea terapeutic de ordinul I utilizeaz resursele cunoscute ale sistemului i-l
conduce la starea sa iniial dup ce perturbrile au fost eliminate, resorbite. De
exemplu, Andrei ia o not proast la coal, nu mai este lasat la joac n sperana
corectrii notei sau angajatului X care ntrzie frecvent la serviciu, i se aplic o
sanciune disciplinar ca masur de corijare a comportamentului indezirabil.

Cnd ns, sub presiunea condiiilor externe sau interne, mecanismele de

autoreglare ale sistemului nu sunt suficiente pentru a restabili buna lor funcionare,
se produce o escalad a transformrilor centrifuge care se pot termina fie prin
destructurarea sistemului, fie printr-o reorganizare a sa care s permit o funcionare
diferit de cea de pn atunci. In acest caz avem de-a face cu o schimbare de ordinul
II. Dup Watzlawick, o schimbare de ordinul II implic ntotdeauna o schimbare de

27
nivel logic. Dintr-o anume perspectiv, acesta ar nsemna c, dac persoanele
implicate ntr-o situaie ar fi putut prevedea soluia care ar fi putut conduce la o
schimbare de ordinul II, aceasta li s-ar fi prut ilogic, chiar absurd din punctul de
vedere al logicii de atunci. Dac unui copil nestmprat, Andrei, de exemplu i se
pedepsesc obrzniciile pentru a-i corecta comportamentul, lucrul acesta se ntmpl
datorit faptului c att prinii, ct i Andrei subscriu principiului c prinii decid
totul n legatur cu copiii, spre binele acestora, iar nerespectarea deciziilor trebuie
pedepsit. Nimeni nu a pus sub semnul ntrebrii acest principiu nainte ca
pedepsele, dei din ce n ce mai frecvente i mai aspre, s se dovedeasc ineficiente.
Singura soluie este schimbarea regulilor sistemului, respectiv, Andrei va avea
dreptul s ia i el anumite decizii, va avea dreptul la o anumit autonomie i la
anumite liberti.

Schimbarea de ordinul I, care are ca regul principal multiplicarea, nu face

altceva dect sa alimenteze cercul vicios ce menine problema, este constituit din
acele soluii care menin problema, soluii bine intenionate (drumul spre iad este
pavat cu bune intenii...!) dar prost orientate, deoarece au la baz un principiu de bun
sim: mai mult din acelai lucru nu m-am strduit destul, de aceea nu mi-a
reuit!

Acuzele, simptomele, discomfortul sunt meninute de ideea pacienilor c ceea

ce au hotrt s fac n legtur cu dificultatea lor iniial a fost singurul lucru corect
i logic ce trebuia fcut. De accea pacienii sunt prini n capcana de a face mai mult
din acelai lucru, explic de Shazer.

Adevarata schimbare este n esen o schimbare de ordinul II. Ea

promoveaz reguli noi care schimb cadrul de referint, ntrerupnd jocul fr
sfrit care alimenta problema. Tehnicile specifice acestei schimbri sunt centrate pe
aici i acum, pe prezent i viitor, nu pe trecut. i acest lucru deoarece explicaiile
pe care ni le aduce trecutul sunt de mic utilitate n ceea ce privete schimbrile
cutate n prezent, consider Malarewicz (apud Dafinoiu). Argumentele acestei

28
 afirmaii sunt date de faptul ca ntre trecutul i prezentul unui individ exist un
numr incalculabil de evenimente aflate ntr-o relaie circular de cauz-efect, fapt
ce permite construirea mai multor explicaii cauzale pentru acelai eveniment
prezent. De aceea, orice explicaie cauzal este una incomplet, subiectiv care nu
numai c nu favorizeaz schimbarea, dar o poate bloca, stimulnd apariia
rezistenelor. De accea, adevrata schimbare trebuie s antreneze modificri i la
niveluri superioare simptomului, s depaeasc spaiul psihologic al acestuia, prin
introducerea unor relaii, raporturi, reguli noi.

Dup Watzlawick (apud Dafinoiu), exponent al colii de la Palo Alto,

adevrata schimbare cuprinde urmatoarele etape:

1. Definirea clar a problemei n termeni cureni, pentru c o problem

bine formulat este pe jumtate rezolvat.
2. Examinarea soluiilor deja ncercate. Destul de frecvent problemele
apar i se menin prin utilizarea unor soluii inadecvate n cazul unor
dificulti minore la nceput. Eecurile anterioare vorbesc att despre
ce anume nu trebuie fcut, ct i zona n interiorul creia poate fi
ncercat schimbarea.
3. Definirea clar a schimbrii la care dorim s ajungem. Se spune c
Dac nu tii n ce port vrei s ajungi, nici un vnt nu-i va fi
prielnic. Apoi se impune cu necesitate delimitarea unui scop
definibil concret i realizabil practic. Propunerea unor scopuri utopice
duce mai curnd la agravarea problemei dect la rezolvarea acesteia.
Se tie dealtfel c mai binele este dumanul binelui sau c
forndu-ne s atingem inaccesibilul, facem imposibil ceea ce ar fi
fost realizabil.
4. Formularea i aplicarea unui proiect prin care s se efectueze schimbarea
propus, etap ce trebuie s in seam de dou aspecte foarte importante:
eliminarea soluiilor care menin problema i adecvarea tehnicilor la universul
propriu al individului.
29
CAPITOLUL II- CONSIDERAII PRACTICE I APLICATIVE

Cercetarea integral cuprinde trei mari etape, dictate de necesitatea logicii

demersului tiinific:

Prima etap a cercetrii. Ipotezele cercetrii. Prima ipotez se refer la existena

unor pattern-uri diferite de coping la persoanele sntoase fa de cele cu afeciuni
psihosomatice (diabet i cel puin una dintre afecinile HTA, obezitate, ulcer gastric,
ulcer duodenal, psoriazis, dobndite n ultimii 2 ani). Ipoteza a doua rezid n
existena unor configuraii relativ stabile de scheme maladaptative timpurii la
persoanele cu afeciuni psihosomatice. Ipoteza a treia const n afirmarea existenei
unor diferene semnificative ntre vulnerabilitatea psihologic la stress ntre cele
dou loturi, datorate diferenei dintre factorii de personalitate.

Cei 120 de subieci participani la acest prim faz de cercetare au fost

distribuii n 2 loturi: lotul subiecilor sntoi clinic (60 subieci ) i cei luai n
eviden n ultimii 2 an la cabinetul medical cu afeciuni psihosomatice- pe lng
diabet zaharat nc cel puin una dintre afeciunile HTA, psoriazis, obezitate, ulcer
(60 de subieci).

Metodologia cercetrii i motivaia alegerii instrumentelor cercetrii.

1. Inventarul de personalitate neo Pi-R a fost elaborat de P.Costa i R.

McCrae dup modelul de personalitate n 5 factori care se consider a reprezenta
dimensiunile eseniale ce constituie trsturi de personalitate pe care le regsim att
n limbajul curent, ct i n chestionarele psihologice. Conine 240 de itemi, cu cte
5 variante de rspuns (niciodat, uneori, cteodat, des, ntotdeauna). Din 1985,
studii ce utilizau NEO PI-R au demonstrat c aceti factori ar putea fi legai de
principalele dimensiuni examinate prin chestionarele de personalitate concepute
pentru a msura : funciile jungiene, nevoile lui Murray, trsturile modelului
Circumplex Interpersonnel i tulburrile de personalitate descrise n DSM-III-R.

30
Reiese din aceste cercetri c aceti cinci factori sunt ntr-adevr exhaustivi i c
rezum ntreaga sfer a personalitii.

Repernd poziia individului pentru fiecare din cei cinci factori, un profil
global al personalitii sale va sugera modul su particular n care privete relaiile
cu alii, experiena, emoiile, atitudinile i motivaiile sale. Domeniile i factorii
NEO PI-R-ului evalueaz personalitatea la acest nivel de interpretare. Faetele
permit o aprofundare a acestei prime analize datorit msurrii trsturilor specifice
din interiorul fiecruia din cele cinci domenii.

Domeniile celor 5 factori sunt : nevrozism, extraversiune, deschidere,

agreabilitate, contiinciozitate, fiecrui factor atribuindu-i-se cte 6 faete. Astfel,
nevrozismul este descompus n : anxietate, furtie-ostilitate, depresie, timiditate
social, impulsivitate, vulnerabilitate la stress ; extraversiunea n : cldur,
gregaritate, asertivitate, activitate, cutarea de senzaii, emoii pozitive ; deschiderea
n : reverie, estetic, sentimente, aciune, idei, valori morale ; agreabilitatea n :
ncredere n ceilali, franchee, altruism, complian, modestie, sensibilitate iar
contiinciozitatea n : competen, ordine, simul datoriei, cutarea reuitei,
autodisciplina, deliberarea.

Cercetrile care aduc dovada convergenei ntre rezultatele obinute la factorii

NEO PI-R i rezultatele la probe proiective (TAT, testele de completare de fraze)
demonstreaz c acele constructe msurate de NEO PI-R nu sunt simple rspunsuri
la un chestionar ce ofer o imagine artificial a individului, ci corespund unei
dispoziii de baz exprimate spontan de indivizi, atunci cnd li se d ocazia.

n ultimul deceniu, procesele de coping au fcut obiectul unor cercetri

intense. Conceptualizri mai vechi asimilau adesea personalitatea cu stilurile de
coping, dnd impresia c persoanele utilizeaz exclusiv o singur strategie de
gestiune a situaiilor stresante (ca negarea, gndirea pozitiv, aciunea direct).

31
 Un studiu realizat n anul 1984 de Lazarus i Folkman a artat clar c toi
oamenii utilizeaz o varietate mare de strategii de coping i c modul n care
mecanismele de coping sunt alese la un moment dat depinde de o varietate de factori
cum ar fi constrngerile i posibilitile situaiei. Iar dac aceste mecanisme de a face
fa stresului nu sunt expresia direct a personalitii, ele sunt cu siguran
influenate de trsturile de personalitate.

ntr-un studiu asupra copingului, 27 de mecanisme de coping au fost corelate

cu scrile N, E, O. A fost interesant descoperirea c multe mecanisme de coping ce
sunt din punct de vedere teoretic nevrotice sau imature (incluznd fuga n reverie,
indecizia, sedarea , autoacuzarea i reaciile ostile) sunt legate n mod
semnificativ de rezultatele la scara N a NEO PI-R -ului. Se pare deci c un coping
ineficace este foarte legat de acest domeniu.

Efecte identice au fost gsite i pentru E i O. Extraversiunea este legat de

gndirea pozitiv i de aciunea raional i reinut. Persoanele deschise utilizeaz
mai ales umorul n modul de a face fa problemelor lor. Persoanele ferme conteaz
pe ncredere. Umorul i ncrederea sunt considerate ca modaliti relativ sntoase i
mature de a gestiona stresul , astfel dect diferenele n Deschidere sunt legate de
moduri diferite de coping dar la fel de eficace.

Un alt studiu efectuat de Costa, Zonderman i McCrae a examinat relaiile

dintre cele 5 domenii i 3 msuri ale mecanismelor de defens. Rezultatele arat c
N este asociat cu msuri de regresie, ndoial i cu tipare de aciune inadaptate,
confirmnd legtura lui N cu stiluri ineficace de coping. E este legat pozitiv de
negare i negativ de ndoial, reflectnd sigurana de sine a extravertiilor. O este
legat pozitiv de defensele adaptate, n timp ce A este negativ corelat cu defensele de
tip imagine distorsionat sau superioritate i pozitiv cu defensele de tip
autosacrificare . n fine, C este legat negativ de regresie i de tipar de aciune
inadaptat, sugernd un stil matur de coping ce a fost raportat i de Vikers, Kolar i
Hervig (1989). Aceste date arat c modul caracteristic n care oamenii gestioneaz

32
stresul i conflictele este compatibil cu trsturile lor stabile de personalitate, aa
cum sunt ele msurate de NEO-PI-R.

Folosirea instrumentelor care evideniaz trsturile de personalitate este n

legtur cu punctul de vedere constructivist dup care personalitatea este o
construcie psihosocial, esena sa putndu-se identifica n cadrul procesului
interacional, a procesului social care are loc ntre indivizi. P.Janet (apud Neculau)
scria c: personalitatea reprezint un ansamblu de operaii, de acte mici i mari,
care servesc individului pentru a construi, menine i perfeciona unitatea sa i
distincia fa de restul lumii. preciznd c distincia este n primul rnd social, i
apoi material. Cheiea concepiei constructiviste asupra personalitii este aceea de
a considera trstura de personalitate drept un concept categorial. Trsturile nu sunt
entiti corespunztoare lumii reale, ci categorii semantice, etichetri pentru anumite
atribute. n loc s descrie comportamente de tipul mpinge, se pripete, nu are
rbdare, taie vorba, spun c respectivul individ este impulsiv, comunicnd
celorlali sinteza modului su de a ntreine relaii. Limbajul trsturilor traduce
aceste comportamente n caliti structurale, dar eticheteaz entiti care n-au putut fi
cunoscute.

2. COPE. Cele mai multe formulri se orienteaz asupra dimensiunilor

fundamentale ale coping -ului, aa cum au fost avansate de muli teoreticieni. Dup
cum se tie, conform lui Lazarus (1991) se poate diferenia coping-ul orientat asupra
problemei de cel orientat asupra emoiei. Mai exist i distincia ntre un stil
intenional-confruntativ de coping i unul evitant (Krohne, 1993, 1997,
apud Schwarzer, 2004). n jurul acestor dou dimensiuni bipolare se grupeaz cele
mai multe ncercri de msurare a coping-ului. Suls i Fletcher (1985) au verificat
ntr-o meta-analiz numeroase descoperiri i au constatat c strategiile de evitare au
fost mai degrab avantajoase pe termen scurt, n timp ce strategiile de confruntare
atent s-au dovedit a favorabile pe termen lung, dac este vorba despre adaptarea i
sntatea psihosocial. O ncercare remarcant a fost cea ntreprins de Carver,
Scheier i Weintraub (1989), care au permis descrierea unei serii de tactici
33
dispoziionale de coping , chestiune care reprezint i intenia lucrrii de fa.
Instrumentul lor, COPE, cuprinde 14 scale pentru msurarea a tot attor forme de
coping care pot avea un caracter preponderent activ sau pasiv. Chestionarul
cuprinde 53 de afirmaii, fiecare form de coping fiind evaluat prin patru itemi,cu
exceptia coping-ului prin recurgerea la alcool i medicamente, care se msoar
printr-un singur item. In linii mari este vorba despre: 1.coping activ. Vizeaz aciuni
concrete care urmresc nlturarea stresorului sau diminuarea efectelor lui. 2.
planificarea. Se refer la orientarea gndirii ctre direciile de aciune i etapele de
parcurs 3. suprimarea altor activiti. Evalueaz tendina persoanelor de a evita
distragerea de la situaia problematic pentru a se putea orienta i concentra mai mult
asupra soluionrii ei 4. folosirea suportului social Este procesul prin care
persoana caut la ceilai sfaturi, informaii sau ajutor material necesare n aciunile
de ameliorare a situaiei. Este o forma activ de coping 5. folosirea emoiilor. Itemii
identific n ce msur persoana caut suport moral, cldur, acceptare i nelegere
de la prieteni, rude etc. Este o form de coping focalizat pe emoie 6. interpretare
pozitiv i dezvoltare personal. Identific tendina unei persoane de a gsi beneficii chiar n
situaii indezirabile. Adesea, acest procedeu nu are ca efect doar reducerea nivelului
stresului, ci poate fi i punct de plecare pentru un alt gen de aciune asupra
stresorului 7. acceptarea. Acest procedeu vizeaz fie acceptarea faptului c nu este
nimic de fcut n faa agentului stresor, fie acceptarea existenei agentului stresor
nvederea acionrii asupra lui 8.negarea. Se refer la refuzul de a crede c stresorul
exist sau la aciunile ntreprinse care ignor stresorul ca i cum el nu ar exista. 9.
evacuarea emoiilor. Msoar tendina persoanei de a-i reduce nivelul stresului
prin exprimarea emoiilor negative 10. orientarea spre religie. Aceast scal
evalueaz msura n care individual apeleaz la ajutor de la divinitate n momente
incerte sau dificile. 11. umorul Carver i ceilali autori ai chestionarului consider
c acest procedeu poate avea multiple funcii: reinterpretare pozitiv, cutarea de
suport emoional sau o form de coping activ cu un stresor. 12. dezangajarea
mental. Scala identific intensitatea strategiei de a evita confruntarea cu problema.

34
Pasivitatea mental are lor prin imersia n alte activiti, vizionarea de filme, vizitarea
prietenilor, practicarea de sporturi, somn etc. Este tendina contrar celei definite de
procedeul numit eliminarea activitilor concurente 13. dezangajare
comportamental. Msoar reducerea efortului sau abandonarea oricrui efort
pentru atingerea scopului. Este un concept similar celui de neajutorare 14. folosirea
de substane psiho-active. Acest item msoar intensitatea tendinei de a recurge la
medicaie anxiolitic sau la alcool pentru a evita disconfortul psihic rezultat din
trirea situaiilor amenintoare.

La aplicarea acestui instrument pentru evaluarea strategiilor de coping s-a avut

n evaluarea stilul de coping (coping-ul ca trstur), participanilor cerndu-li-se
s spun cum recioneaz n general atunci cnd se confrunt cu situaii
problematice.

3. Chestionarul schemelor cognitive Young, forma scurt, compus din 114

itemi identific optsprezece scheme dezadaptative grupate n cinci categorii sau
domenii: 1. separare i respingere se refer la convingerea, presupunerea c nu
vor fi satisfcute nevoile de securitate, siguran, ngrijire, empatie, acceptare i
respect. Acest prim domeniu este compus din cinci scheme:deprivare emoional,
abandon / instabilitate, nencredere / abuz, izolare social / nstrinare defect /
ruine; 2. autonomie i performan - al doilea domeniu este cel al slabei
autonomii i performanei sczute i se refer la perceperea propriei incapaciti
de a supravieui i funciona independent. Acestui domeniu i aparin urmtoarele
scheme: eec, dependen / incompeten, vulnerabilitate la ru i boal,
protecionism / ego infantil; 3. deficiena limitelor - al treilea domeniu conine
scheme cu privire la limite defectuoase i const n incapacitatea de a stabili sau
stabilirea inexact a limitelor interne, a responsabilitilor fa de ceilali, a
scopurilor pe termen lung. Apar dificulti n respectarea drepturilor celorlali, n
stabilirea i atingerea unor scopuri personale realiste. Din acest domeniu fac parte
dou scheme:revendicare / grandomanie, autocontrol / auto-disciplin
insuficient. 4. dependena de alii - al patrulea domeniu este caracterizat prin
35
focalizarea excesiv pe satisfacerea dorinelor, nevoilor altora n detrimentul
satisfacerii propriilor dorine i nevoi, cu scopul obinerii dragostei i aprobrii celor
din jur. Schemele componente ale acestui domeniu sunt: subjugarea, auto-
sacrificiul, cutarea aprobrii / recunoaterii; 5. hipervigilen i inhibiie - al
cincilea domeniu este reprezentat de hipervigilen i inhibiie. Sentimentele,
impulsurile, alegerile spontane nu sunt exprimate iar persoana nu crede c are
dreptul de a fi fericit, relaxat. Sntatea, relaiile apropiate au, prin urmare, de
suferit. Schemele celui de al cincilea domeniu sunt: negativism / pasivitate,
inhibiie emoional, standarde nerealiste / hipercriticism, penalizare.

Rezultatele cercetrii. Interpretare cantitativ i calitativ

25

20

15

10

5
media sanatos
0 media psihosomatic

Fig. nr. 1. Distribuia mediilor - faetele nevrozismului Fig. nr. 2 Distribuia mediilor faetele extraversiunii

furie
anxietat ostilitat depresi timiditat impulsivitat vulnerabilitat cautarea emot..
e e e esociala e elastress caldura gregaritate asertivitate activitate desenzatii pozitive

media
sanatos 18.06 17.44 20.46 17.66 16.08 13.94 12 16.26 15.04 14.48 16.02 15.16

media
psihosomati
c 19.24 18.18 22.28 18.78 14.78 15.22 11.94 16.38 13.18 13.48 15.74 14.1

36
 Mediile obinute de subieci la faetele nevrozismului relev diferene
semnificative statistic (p<.001) ntre cele dou loturi pentru 5 din cele 6 faete, iar
pentru extraversiune, faeta asertivitii a evideniat diferene importante ntre
subiecii clinic sntoi i cei cu afeciuni psihosomatice.

18
20
16

14 15
12 media sanatos
10
10 media psihosomatic
media sanatos
8
5
6 media
4 psihosomatic 0
media psihosomatic
media sanatos
2
0
media psihosomatic
incredere infranchete
ceilalti altruism complianta media sanatos
modestie
sensibilitate

Fig. nr. 3. Distribuia mediilor - faetele agreabilitii Fig. nr. 4 Distribuia mediilor faetele deschiderii

incredere deschidere deschiderea valori

inceilalti franchete altruism complianta modestie sensibilitate reverie estetica sentimente spreactiune laidei morale

mediasanatos 14.3 17.26 12.58 16.14 13.78 12.88 14.3 19.38 16.24 12.12 14.58 13.9

media
psihosomatic 12.1 15.88 12.1 16.64 12.82 13.12 13.58 18.88 14.52 11.76 14.04 13.14

Rspunsurile evideniaz diferene notabile, semnificative statistic (p<.001)

ntre subiecii sntoi i cei cu afeciuni psihosomatice n privina ncrederii n
ceilali i a francheii (factorul agreabilitate) i a faetei sentimente, factorul
deschidere.

37
 16

14

12

10

8
medi a s anat os
6
medi a ps i hos omat i c

0
media psihosomat ic
st ima de sin e
or din e
con st in ciozit at e media san at os
caut ar ea r eusit ei
aut odisciplin a
deliber ar ea

Fig. nr. 5. Distribuia mediilor faetele contiinciozitii

Fig. nr. 6. Distribuia mediilor factorii NEO PI-R

38
 stimade constiinciozitat cautarea autodisciplin deliberare
sine ordine e reusitei a a nevrozism extraversiune deschidere agreabilitate constiinciozitate

mediasanatos 13.02 15.8 10.68 14.26 15.48 12.42 104.18 88.96 90.52 86.94 81.66

media
psihosomatic 11.54 15.12 9.76 14.18 15.08 14.24 108.48 84.62 85.92 82.66 79.92

Subiecii se difereniaz semnificativ i n privina stimei de sine i deliberrii

faete ale contiinciozitii, iar n ansamblu, pe trsturi mari de personalitate,
putndu-se evidenia un profil consistent i coerent, semnificativ difereniat statistic
(p<.001) al subiecilor cu afeciuni psihosomatice: scoruri mai mari la nevrozism i
scoruri mai mici la extraversiune, deschidere i agreabilitate.

Distributia mediilor - strategii coping

interpretare pozitiva
planificarea 15 dezangajare mentala
suprimarea altor activitati 10 evacuarea emotiilor

acceptare 5 folosirea emotiilor

media sanatos
0
folosirea de substante psiho-active coping activ media psihosomatic

folosirea suportului emotional negare

auto-control coping religios

dezangajare comportamentala umor

Fig. nr. 7 Distribuia mediilor strategii de coping

39
 depr ivar e emot ion ala

pen alizar e 25 aban don / in st abilit at e

st an dar de n er ealist e 20 n ein cr eder e

15
in hibit ie emot ion ala izolar e sociala
10

n egat ivism/ pasivit at e 5 def ect / r usin e medi a sanat os

0 medi a psi hosomat i c
caut ar ea apr obar i esec

aut o/ sacr if iciu depen den t a/ in compet en t a

subjugar e vuln er abilit at e la r au siboala

aut ocon t r olin suf icien t pr ot ect ion ism

r even dicar e/ gr an doman ie

Fig. nr. 8. Distribuia mediilor scheme maladaptative

abandon/i defect/ dependenta/ vulnerab.

deprivare
emotionala nstabilitate neincred izolaresociala rusine esec incompetenta larausiboala protect.ionism

mediasanatos 11.23 6.17 8.42 13.58 16.3 9.36 7.45 12.2 6.44

media
psihosomatic 29.34 17.16 22.34 18.75 20.34 22.11 19.38 21.6 17.46

revend./ negat.ivism/
autocontrol cautarea standarde
grandomanie insuficient subjugare auto/sacrificiu aprobarii pasiv.itate inhibit.emotionala nerealiste penalizare

mediasanatos 14.88 13.24 7.14 7.1 8.3 11.68 8.14 9.3 12.4

media
psihosomatic 7.23 6.2 21.63 20.64 11.63 19.44 20.34 19.27 12.6

40
 Rspunsurile la chestionarul schemelor maladaptative timpurii scot n eviden
deosebiri mari, semnificative statistic, (p<.001) n privina incidenei acestora n viaa
fiecrui subiect participant la acest cercetare. Astfel, subiecii cu tulburri
psihosomatice au un teren foarte propice dezvoltrii vulnerabilitii la stress: deprivare
emoional, abandon/instabilitate, nencredere, izolare social, defectivitate, eec,
dependen, vulnerabilitate la boal, protecionism, subjugare, autosacrificiu, cutarea
aprobrii, negativism pasivitate, inhibiie emoional, standarde nerealiste, n timp ce
subiecii sntoi clinic au mai pregnante schemele de revendicare/grandomanie i
autocontrol insuficient.

dezang. folosirea suprim

interpret. evac. folosirea coping coping dezangajare auto- suportului altor
pozitiva mentala emotiilor emotiilor activ negare religios umor comport. control emotional acceptarre activitati planifi.c

medie
sanatos 14 11.4 12.6 10.18 10.3 5.3 7.4 13.4 7.1 8.4 11.7 6.4 6.9 10.1

medie
psihosom
atic 6.4 9.3 7.2 8.4 6.6 14.1 13.2 6.3 13.3 12.9 6.2 7.3 11.3 5.5

Convergente cu rezultatele la chestionarul de personalitate i la cel pentru

identificarea schemelor maladaptative timpurii, rspunsurile la instrumentul COPE pun
n lumin o suprainvestire rigid a subiectului psihosomatic n copinguri mai puin
adaptative, sau cel mult adaptative pe termen scurt cum ar fi negarea, copingul religios,
dezangajare comportamental, autocontrol excesiv i suprimarea altor activiti i o
subinvestire n copingurile adaptative pe termen lung, activate cu predilecie de subiecii
sntoi: interpretarea pozitiv, dezangajarea mental, evacuarea emoiilor, folosirea
emoiilor, coping activ, umor, planificare, folosirea suportului emoional. O alt
diferen important ntre subiecii celor dou loturi a constat n numrul mecanismelor
de coping folosite cu predilecie n situaii stresante: subiecii sntoi au o mai mare
flexibilitate adaptativ n sensul c n medie uziteaz de 5 mecanisme de coping, pe
cnd subiecii psihosomatici de maximum 2.

41
Etapa a doua a cercetrii

Prima ipotez se refer la existena unor pattern-uri diferite de coping la persoanele cu

un BMI (indice de mas corporal) aflat n zona normalitii fa de cele
supraponderale. Ipoteza a doua rezid n existena unei relaii ntre inteligena
emoional i orientarea vectorial a copingurilor. Ipoteza a treia const n afirmarea
existenei unei relaii ntre vulnerabilitatea psihologic la stress, stilul de coping,
comportament alimentar hiperfagic i BMI ntre cele dou loturi (normoponderali i
supraponderali) .

Eantionul. Cei 414 subieci participani la acest cercetare au fost distribuii n 2

loturi: lotul subiecilor normoponderali (207 subieci, BMI 18,50- 25 ) i cei
supraponderali (BMI 27-37 - 207 subieci).

Metodologia cercetrii i motivaia alegerii instrumentelor de lucru.

1. Scala de evaluare a strategiilor de adaptare la stress a lui Lazarus i Folkman

Scala Lazarus i Folkman a fost elaborat de cei doi cercettori n scopul evalurii
strategiilor de adaptare la stres. Instrumentul conine un numr de 48 de itemi, oferind
informaii despre dou categorii de strategii, i anume:

copingul centrat pe problem , care implic ncercrile persoanei de a stpni sau de a

reduce stresul, intervenind asupra situaiei sau asupra evalurii individuale a situaiei;

copingul centrat pe emoie, cu ncercri de a regla rspunsurile emoionale la o

situaie stresant.

Subiecii sunt solicitai s se gndeasc la unele dintre situaiile dificile prin care
au trecut n via i s aprecizeze n ce msur afirmaiile descriu modul n care s-au
comportat atunci pe o scar de la 1 la 5 (1 deloc; 2 rareori; 3 uneori; 4 deseori; 5
- ntotdeauna). Copingul centrat pe problem este descris prin 3 dimensiuni: precauie,
aciuni instrumentalei negociere. Precauia este o strategie de centrare pe problem,
42
necesitnd aciunea de precauie, cnd subiectul ar putea mai mult grei dect ar face
bine. Aciunile instrumentale descriu eforturile direcionate ctre soluionarea
problemei. Negocierea implic practici centrate pe problem care sunt direcionate spre
ali oameni aflai n situaii problem, cum ar fi ncercri de a schimba prerea celorlali,
plngndu-se i fcnd compromisuri pentru a obine ceva pozitiv din situaie. Copingul
centrat pe emoie este reprezentat de 4 dimensiuni: fuga de realitate, minimalizarea
problemei, autoblamarea i cutarea semnificaiei. Fuga de realitate implic itemi de
tipul Mi-am imaginat un loc sau timp mai bun dect unul n care am fost.
Minimalizarea implic eforturi contiente de coping de a refuza s se ocupe de
problem i de a se comporta n continuare ca i cum nimic nu s-ar fi
ntmplat. Autoblamarea descrie o strategie pasiv i intrapunitiv care este direcionat
spre interior i nu spre problem. Cutarea semnificaiei este ncercarea de a descoperi
o nou credin, ceea ce este important n via, sau mesajul pe care acel eveniment l-a
vehiculat (rugciuni sau eforturile de a se schimba sau de a se dezvolta ca rezultat al
experienei stresante). Scalele cu scorurile cele mai mari indic tipurile de strategii
folosite n mod frecvent de subieci.

2. Chestionarul I.E. (inteligen emoional)

Inteligenta emoional (IE), adesea cuantificat sub forma Coeficientului de
Inteligen Emoional (EQ), descrie abilitatea individului de a percepe i gestiona att
propriile emoii, ct i cele ale altor indivizi sau grupuri. Au existat multe divergene n
definirea IE. n prezent exist trei modele principale de IE: modele ale IE bazate pe
abiliti, modele mixte de IE, modele IE bazate pe trsturi.

Modelul bazat pe abiliti: Salovey i Mayer s-au strduit s defineasc IE n

limitele criteriilor standard pentru o nou inteligen. Studii ulterioare pornite de la
rezultatele lor au dus la revizuirea definiiei iniiale, forma actual fiind abilitatea de a
percepe emoii, integra emoia n procesele raionale, de a nelege i controla emoiile
n scopul dezvoltrii personale. Modelul bazat pe abiliti vede emoiile ca pe o surs
de informaii care ajut individul s neleag i s se descurce n mediul social.
Modelul explic faptul c indivizii variaz n capacitatea lor de a procesa informaiile de
43
natur emoional i n capacitatea lor a prelucra informaiile la o scar mai ampl .
Aceast capacitate se manifest n anumite comportamente adaptative. Modelul
identific 4 tipuri de abiliti ale IE:

- Perceperea emoiilor: capacitatea de a detecta i a descifra emoiile n

chipuri, imagini, voci, i artefacte culturale, inclusiv capacitatea de a identifica propriile
emoii. Perceperea emoiilor reprezint un aspect de baz a inteligenei emoionale.

- Utilizarea emoiilor: capacitatea de a exploata emoiile pentru a facilita

diverse activiti cognitive, precum gndirea i rezolvarea problemelor. O persoan
inteligent emoional poate valorifica pe deplin o situaie, schimbnd modul n care se
afl pentru a se descurca ct mai bine n respectiva situaie. -
nelegerea emoiilor: abilitatea de a nelege limbajul emoional i de a descifra
legturile complicate dintre emoii. De exemplu, nelegerea emoiilor cuprinde
abilitatea de a identifica diferenele dintre emoii asemntoare i abilitatea de a
recunoate i descrie cum evolueaz emoiile n timp.

-Gestionarea emoiilor: capacitatea de a regla emoiile att n noi nine ct

i la alii. Prin urmare, o persoan inteligent emoional poate valorifica emoiile, chiar
i pe cele negative, i de a le gestiona pentru a atinge obiectivele propuse.

Modele mixte de IE - modelul competenelor emoionale

Modelul de IE introdus de Daniel Goleman consider IE un set extins de

competene i aptitudini care condiioneaz performana managerial, msurate prin
evaluri fcute de ctre mai multe persoane combinate cu autoevaluare (Bradberry i
Greaves, 2005). n Inteligena Emoional (1998), Goleman a studiat Influena IE pe
piaa muncii i a concluzionat c IE este cel mai puternic predictor al succesului la
serviciu. n Inteligena Emoional (2005), Bradberry i Greaves au confirmat
concluziile sale n urma studiului realizat pe un eantion internaional. Modelul lui
Goleman evideniaz patru componente principale ale IE: autoanaliz: abilitatea de a

44
identifica propriile emoii i influena lor asupra proceselor decizionale; autocontrol:
implic exercitarea controlului asupra propriilor emoii i adaptarea facil la
circumstane schimbtoare; receptivitate social: abilitatea de a simi, nelege i
reaciona la emoiile altor persoane ntr-un cadru social; controlul relaiilor: abilitatea
de a inspira, influena i forma alte persoane fr a strni conflicte. Goleman include un
set de competene emoionale n fiecare dintre componente. Competenele emoionale
nu sunt nnscute n viyiunea acestuia, ci sunt capaciti nvate care trebuie exersate i
dezvoltate pentru a obine performane deosebite. Goleman postuleaz c exist un tip
generic de inteligen emoional care este nnscut i determin potenialul de nvare
a competenelor emoionale al individului. Psihologul Reuven Bar-On (2006) a
dezvoltat una dintre primele metode de msurare a IE care au folosit noiunea de
Coeficient Emoional (EQ). El definete inteligena emoional ca pe abilitatea
individului de a nelege eficient propria persoan i alte persoane, de a construi relaii
bune cu cei din jur i de a se adapta uor la cerinele mediului ambiant, folosindu-le
pentru rezolvarea sarcinilor. Bar-On postuleaz c IE se dezvolt n timp i c poate fi
mbuntit prin antrenament, programare i terapie. Bar-On lanseaz ipoteza c
indivizii cu EQ peste medie au n general mai mult succes n adaptarea la cerinele i
presiunile mediului ambiant. n acelai timp, noteaz c deficienele de IE pot atrage
lipsa succesului i probleme emoionale. Bar-On consider c problemele de adaptare la
mediu apar n special la indivizii cu lipsuri n materie de testare a realitii, toleran la
stres, capacitate de rezolvare a problemelor i control al impulsurilor. n general, Bar-
On consider c inteligena emoional i inteligena cognitiv contribuie n mod egal la
gradul de inteligen al unei persoane, iar acest grad de inteligen ofer o indicaie
predictiv cu privire la potenialul cuiva de a reui n via.

Modelul IE bazat pe trsturi

Petrides a propus o distincie conceptual ntre modelul bazat pe abiliti i un

model de IE bazat pe trsturi. IE bazat pe trsturi se refer la o constelaie de
dispoziii comportamentale i percepii ale sinelui legate de abilitatea proprie de a
identifica, procesa i utiliza informaii de natur emoional. Aceast definiie a IE
45
cuprinde dispoziii comportamentale i percepii asupra abilitilor proprii, i se msoar
prin autoevaluare, spre deosebire de modelul bazat pe abiliti care descrie abiliti reale
i cuantificabile cu ajutorul unor criterii de performan. IE bazat pe trsturi trebuie
investigat n cadrul evalurilor personalitii. Modelul IE bazat pe trsturi este generic
i nsumeaz modelele lui Goleman i Bar-On discutate mai sus.

Conceptualizarea IE ca latur a personalitii duce la o construcie n afara

taxonomiei abilitilor cognitive umane. Distincia este important pentru c afecteaz
direct operaionalizarea construciei, a teoriilor i ipotezelor care sunt formulate despre
ea.

Rezultatele cercetrii. Interpretare cantitativ i calitativ

Distribuia mediilor copingurilor

100
80
60 normoponderali
40 supraponderali
20
0
coping coping
centrat pe centrat pe
probleme emotie

Fig. nr. 1 Distribuia mediilor tipurilor de coping

46
 Nevoia de a se liniti mncnd

3
nevoia de a se linisti
2
mancand
1

0
normoponderali supraponderali

Fig. nr. 2 Distribuia valorii numerice a nevoii de a se liniti mncnd

actiuni fuga de cautarea sprijin

precautie instrumentale negociere realitate minimalizare semnificatiei autoblamare mobilizator

normoponderali 19.34 28.13 12.84 10.16 23.06 11.8 12.04 22.56

supraponderali 18.6 19.3 7.12 19.42 31.3 17.22 15.36 18.16

Fig. nr. 3 Distribuia mediilor tipurilor de coping

47
 Coeficient de inteligen emoional

100
80
60
inteligenta emotionala
40
20
0
normoponderali supraponderali

Fig. nr.4. Distribuia mediilor coeficientului de inteligen emoional

Ultima valoare a glicemiei

200

150

100 glicemie

50

0
normoponderali supraponderali

Fig. nr. 5 Distribuia valorii medii a ultimei glicemii

Exist diferene semnificative statistic (p<.001) ntre cele dou loturi n privina
mecanismelor de coping uzitate n situaii dificile de via (se confirm prima ipotez de
lucru), n sensul c supraponderalii folosesc preponderent mecanisme de coping centrate
pe emoie, fugind de realitate i abandonndu-se nevoii de a mnca, n special dulciuri,
acest soi de auto-medicaie care se constituie ntr-un surogat de linitire i fericire

48
atrgnd surplus ponderal (media BMI este 33,7) i o valoare a glicemiei (media
186.8) semnificativ mai mare dect normoponderalii, lucru ce i plaseaz n tabra
generoas a diabetului de tip 2. Mai confruntativi, normoponderalii (media BMI 24.1)
dezvolt modaliti mai adaptate de a face fa stresului, apelnd frecvent la coping
centrat pe problem, distingndu-se prin tendina de a folosi aciunile instrumentale i
de a negocia, ajutai fiind de inteligena emoional (media 86.44) care, la fel este
semnificativ mai pregnant dect la supraponderali (media 61.38) (p<.001). Inteligena
emoional i ajut pe normoponderali s apeleze cu mult mai frecvent la sprijin
mobilizator de la ceilali dect supraponderalii. ntregind tabloul, inteligena emoional
coreleaz pozitiv cu valorile copingului centrat pe problem (0.61) i negativ cu cele ale
copingului centrat pe emoie (-0.46) (se confirm, astfel, cea de-a doua ipotez). De
asemenea, normoponderalii au o atitudine proactiv i sunt mai precaui fa de cei
supraponderali i resimt o nevoie mai sczut de a mnca pentru a le fi mai uor n
via (media 1.4, fa de supraponderali a cror medie este de 3.8), fapt care se
regsete n valoarea BMI i n valoarea glicemiei (media 93.2), lucru care aduce
validarea i celei de a treia ipoteze de lucru.

Etapa a treia a cercetrii.

Ipotez de lucru: exist diferene semnificative statistic ntre cele dou loturi n
ceea ce privete evoluia calitii vieii i capacitatea de management a bolii pacienilor
diabetici dup urmarea unei cure de intervenie psihologic de orientare cognitiv
comportamental i schema therapy.
Pacienii din lotul experimental (114 subieci) au beneficiat de 10-12 edine
terapeutice cognitiv-comportamentale i schematice (schema therapy), spre deosebire de
cei 120 din lotul de control care au urmat doar tratament medicamentos. edinele s-au
desfurat n setting individual, cu o frecven de o edin pe sptmn. Verificarea
stabilitii n timp a efectelor psihoterapiei s-a fcut pe o perioad de 6 luni prin fallow
up sessions cu frecvena de 1 edin pe lun. S-a urmrit cu acuratee i verificarea
variabilelor care ar fi putut contribui la modificarea rspunsurilor finale (evenimente cu
49
impact major asupra vieii cum ar fi schimbarea locului de munc, a partenerului de
via, a locuinei, pierderi/ctiguri deosebite etc).
Intervenia terapeutic a vizat restructurarea cognitiv, activarea
comportamental, tehnici de rezolvare a problemelor, training asertiv, dezvoltarea unor
stiluri confruntative i adaptate de coping, tehnici de respiraie, tehnici de relaxare,
tehnici de ctigare a distanei, modificarea schemelor maladaptative timpurii,
gestionarea impulsului, managementul furiei, controlul stimulilor, deprinderea tehnicilor
eutimice.
Distribuia mediilor faetelor nevrozismului Distribuiamediilor faetelor extraversiunii

furie
anxietat ostilitat depresi timiditat impulsivitat vulnerabilitat cautarea emot..
e e e esociala e elastress caldura gregaritate asertivitate activitate desenzatii pozitive

media
diabetic cu
CBT,schema
therapy 18.06 17.44 20.46 17.66 16.08 13.94 12 16.26 15.04 14.48 16.02 15.16

media
diabeticfr
CBT,schema
therapy 19.24 18.18 22.28 18.78 14.78 15.22 11.94 16.38 13.18 13.48 15.74 14.1

25 18
16
20
14
15 12
media diabetic cu
media diabetic cu
10
CBT, schema
10 CBT, schema 8 therapy
therapy
5 6 media diabetic
media diabetic fr CBT,
4 schema therapy
fr CBT,
0 schema therapy 2
0

Fig. nr. 1 Distribuia mediilor faetelor nevrozismului Fig. nr. 2 Distribuia mediilor faetelor extraversiunii

Distribuiamediilor faetetoragreabilitii Distribuia mediilor faetelor deschiderii

deschidere
incredere spre deschiderea valori
inceilalti franchete altruism complianta modestie sensibilitate reverie estetica sentimente actiune laidei morale

media
diabetic cu
CBT,
schema
therapy 14.3 17.26 12.58 16.14 13.78 12.88 14.3 19.38 16.24 12.12 14.58 13.9

50
 media
diabeticfr
CBT,
schema
therapy 12.1 15.88 12.1 16.64 12.82 13.12 13.58 18.88 14.52 11.76 14.04 13.14

20 25
18
16 20
14
12 15
10 media diabetic cu media diabetic cu
CBT, schema 10 CBT, schema
8 therapy therapy
6 media diabetic 5 media diabetic
4 fr CBT, fr CBT,
2 schema therapy schema therapy
0
0

Fig. nr. 3 Distribuia mediilor faetelor agreabilitii Fig. nr. 4 Distribuia mediilor faetelor deschiderii

Distribuiamediilor scorurilorlaschemelemaladaptativetimpuriii

abandon/i defectivitate/ dependenta/ vulnerab.

deprivare
emotionala nstabilitate neincredere izolaresociala rusine esec incompetenta larausiboala protect.ionism

media
diabetic cu
CBT,schema
therapy 11.23 6.17 8.42 13.58 16.3 9.36 7.45 12.2 6.44

media
diabeticfr
CBT,schema
therapy 29.34 17.16 22.34 18.75 20.34 22.11 19.38 21.6 17.46

Distribuiamediilor scorurilorlaschemelemaladaptativetimpuriii

revend./ negat.ivism/
autocontrol cautarea standarde
grandomanie insuficient subjugare auto/sacrificiu aprobarii pasiv.itate inhibit.emotionala nerealiste penalizare

mediadiabetic cu
CBT,schema
therapy 14.88 13.24 7.14 7.1 8.3 11.68 8.14 9.3 12.4

mediadiabeticfr
CBT,schema
therapy 7.23 6.2 21.63 20.64 11.63 19.44 20.34 19.27 12.6

51
 deprivare
emotionala
30 abandon/i
penalizare
nstabilitate
standarde 25 neincredere
nerealiste
20
inhibit.emotionala 15 izolare sociala

10
negat.ivism/ defectivitate/
pasiv.itate 5 rusine

0 media diabetic cu
CBT, schema
therapy
cautarea aprobarii esec

dependenta/
auto/sacrificiu
incompetenta
media diabetic fr
CBT, schema
vulnerab. la rau si therapy
subjugare
boala
autocontrol
protect.ionism
insuficient
revend./
grandomanie

Fig. nr. 5 Distribuia mediilor scorurilor la schemele maladaptative timpuriii

Distribuiamediilor scorurilorlamecanismeledecoping folosite

dezangajare
interpret.are dezang.ajare coping comport.a auto- folosirea suprim
evacuarea folosirea coping suportului areaaltor
pozitiva mentala emotiilor emotiilor activ negare religios umor mental control emotional acceptarre activitati planifi.care

media
diabetic
cu CBT,
schema
therapy 14 11.4 12.6 10.18 10.3 5.3 7.4 13.4 7.1 8.4 11.7 6.4 6.9 10.1

media
diabetic
fr CBT,
schema
therapy 6.4 9.3 7.2 8.4 6.6 14.1 13.2 6.3 13.3 12.9 6.2 7.3 11.3 5.5

52
 interpretare pozitiva
16 dezangajare
planifcare
14 mentala

12
suprimarea altor
10 evacuarea emotiilor
activitati
8
6
acceptare 4 folosirea emotiilor
2
0 media diabetic cu
CBT, schema therapy

folosirea suportului
coping activ
emotional

auto- control negare media diabetic fr

CBT, schema
therapy
dezangajare
coping religios
comport.a mental
umor

Fig. nr. 6 Distribuia mediilor scorurilor la mecanismele de coping folosite

Concluzii

Analiza de varian evideniaz faptul c evoluia calitii vieii bolnavilor

diabetici care au beneficiat de psihoterapie este una foarte bun, pe alocuri schimbrile
produse fiind impresionante. S-au ntregistrat modificri notabile (p<.001) n ceea ce
privete rspunsurile la chestionarul de personalitate, cei mai vizibil modificai fiind
factorul nevrozism (faetele anxietate, furie/ostilitate, depresie, vulnerabilitate la stres au
scoruri semnificativ mai mici dup psihoterapie), factorul extraversiune (faetele
asertivitate i emoii pozitive au nregistrat creteri semnificative) i factorul
agreabilitate (prin mrirea scorurilor la faetele ncredere n ceilali i franchee). Cele
mai spectaculoase modificri sunt n ceea ce privete schemele maladaptative timpurii
care s-au remis semnificativ dup edinele de intervenie psihologic, precum i n
evoluia mecanismelor de coping, n sensul dobndirii unor modaliti mai eficiente de a

53
face fa stresului. Calitatea vieii pacienilor din lotul experimental a nregistrat
modificri pozitive notabile att prin creterea complianei la tratament, a schimbrii
perspectivei asupra vieii, a constanei n adoptarea unui stil de via sntos, ct i prin
scderea dozelor antidiabeticelor orale cu aproximativ 25%, a unitilor de insulin
administrate n unele cazuri cu pn la 30%, scderea cu 35% a zilelor de concediu
medical i cu 44% a zilelor de spitalizare pentru tratamentul complicaiilor diabetului,
controlul comorbiditii prin diminuarea simptomelor depresiei, scderea T.A. n medie
cu 10,4 uniti tensiunea sistolic i 10,1 tensiunea diastolic, reducerea n medie a
BMI (body mass index) de la 34,3 la 31,5.

n linii mari, profilele psihologice i atitudinale ale pacienilor din lotul

experimental se aseamn semnificativ cu cele ale subiecilor sntoi din prima
faz a cercetrii.

Avnd n vedere toate aceste aspecte, reinem rolul foarte important al abordrii
holistice a oricrei boli, cu att mai mult a tulburrilor psihosomatice, n special
impactul interveniilor psihologice asupra evoluiei i a managementului bolii
pacienilor, pentru c nu este suficient ameliorarea fizic a unei boli, dac aceasta nu
duce i la mbuntirea calitii vieii acestora. Este esenial s fie abordate i aspectele
emoionale, culturale i sociale ale fiecrei boli. Viaa spiritual a pacienilor nu trebuie
exclus, deoarece influena acesteia asupra sntii organismului uman este major.

Chiar dac bolnavii sunt nc sceptici i reinui atunci cnd li se explic cauzele
psihologice ale afeciunilor lor, progresele medicale ce se indreapt ctre capacitatea de
a localiza n creier focarele de excitaie sau inhibiie corelate cu anumite emoii, vor
aduce un plus de credibilitate abordrii psihosomatice. n felul acesta s-ar putea
interveni i controla afeciuni care par a lua forma unor epidemii, n cazul lucrrii de
fa fcndu-se referire la diabetul zaharat tip 2. n logica discursului, prevenia, precum
i intervenia terapeutic, ar trebui s vizeze n mod obligatoriu dezvoltarea unor
abiliti de a face fa stresului ntr-o manier adaptat, flexibil, centrat pe problem,
54
care ar ine departe pacienii de inhibiia emoional, reprimarea furiei, duplicitatea,
lipsa asertivitii, apelul la mncat compulsiv sau comportament alimentar hiperfagic
pentru a-i cumpra, cu preul kilogramelor acumulate n plus i valorilor alarmante ale
glicemiei, iluzia efemer a echilibrului i armoniei.

Limite ale cercetrii.

Generalizarea rezultatelor celei de a treia etape a cercetrii poate fi fcut cu

rezerv pentru c a existat o important biasare a eleciei subiecilor n sensul c au
beneficiat de intervenie terapeutic cei care erau motivai s schimbe ceva n viaa lor,
nu-i acceptau limitrile conferite boal, au avut un prag ridicat de acceptabilitate a
faptului c exist greeli personale n abordarea problemelor (cauze psihologice ale
bolii) i nu au dezvoltat beneficiul secundar (beneficii ale bolii precum pensionarea
medical, limitarea sau pasarea responsabilitilor etc), toate aceste caracteristici
funcionnd drept catalizator al schimbrilor terapeutice.

Cu toat aceast rezerv n multiplicarea rezultatelor, o concluzie se impune cu

necesitate: exist o nevoie acut n continu cretere de servicii conexe medicinei, cum
ar fi psihologia medical, psihosomatica, psihoterapia care ar ntregi n mod fericit actul
recuperatoriu.

n schimb, rezultatele primei i celei de a doua etape ale cercetrii pot fi

generalizate ntruct nu au existat biasri care s limiteze acest lucru.

55
CAPITOLUL III. STUDII DE CAZ.

SUBIECT NR. 31 LOTUL EXPERIMENTAL, ETAPA A TREIA A CERCETRII -

diabet insulinodependent

DATE PAAPORTALE

H.S, 28 ani, sex masculin, necstorit, funcia ocupat- top management banc.

ISTORIC DE VIA

Unicul copil al unei familii de instrucie medie (tata fost subofier poliie, mama
maistr confecii, actualmente pensionari ). Este crescut de bunicii materni, pn la
vrsta de 5 ani, cnd revine n familia sa. Relateaz episoade foarte plcute ale copilriei
petrecute la bunici i i amintete de grija cu care era ocrotit de acetia, precum i de
comportamentul admirabil al bunicii, atunci cnd era bolnav (i se fceau foarte des
prjituri, era purtat pe brae de btrni, nu-l lsau nici un moment singur etc). La scurt
vreme dup ce a revenit n familia sa, prinii divoreaz, eveniment care l-a afectat
toat viaa, ntruct a avut tot timpul impresia c ruptura dintre ei a survenit datorit lui.
Din pricina acestui sentiment de vinovie nu a avut niciodat tria s riposteze atunci
cnd prinii de foloseau de el pentru a lovi fiecare n cellalt, pentru a-i vrsa otrava
unul asupra altuia, pentru a nu le pierde dragostea.

Copil fiind i mai apoi adolescent, se mbolnvea destul de des afeciuni

respiratorii, parazii intestinali, afeciuni digestive, suspect la un moment dat de
rahitism. Fa de boal are o atitudine ambivalent n sensul c, pe lng neplcerile
inerente acesteia, emite spontan i avantajul principal ce deriv din ea: momentele de
boal erau prilej de ai vedea pe prinii si adunai lng el, eram ca o familie. De
aceea, s-a ntmplat de cteva ori s provoace ntr-un fel sau altul boala: a mncat
ghea, a nghiit dou linguri cu pmnt, a fcut du cu ap rece etc.

Din cauza divorului prinilor a stabilit greu relaii cu fetele, iar legturile pe care
le-a avut pn n acest moment au fost nesatisfctoare, subiectul urmrind o
56
perfeciune destul de nerealist n viaa sentimental i sexual. Prezint i o anxietate
anticipatorie a rupturii relaionale: este centrat mai tot timpul - stau la pnd i vnez
orice indiciu care mi-ar putea sugera c lucrurile nu stau tocmai n ordine n relaia
asta- pe aspecte pe care le-ar invoca drept motive ale despririi. Din acest motiv se
declar destul de trist i de sceptic c ar putea s gseasc femeia potrivit.

n timpul primelor 8 clase este un elev silitor, situat printre premianii clasei.

La solicitarea tatlui d admiterea la liceul economic i mai apoi absolv Academia de

Studii Economice.

Antecedentele personale sunt nesemnificative (o apendicectomie la vrsta de 11

ani) iar n cele heredo-colaterale se reine un episod depresiv al unei mtui din partea
tatlui.

PROFIL DE STARE ACTUAL

Motivul prezentrii la cabinetul psihologic: dorina de a-i recupera viaa i de a

ndrepta greelile fa de propria persoan

Date non-test: Subiectul este actualmente unul dintre cei mai bine cotai directori
zonali, specializat n credite, cu o foarte solid pregtire profesional, deinnd prin
numire sau interimat funcii de conducere. Este apreciat n egal msur de subalterni i
de efi, reuind n egal msur s se centreze pe sarcinile de serviciu, pe climatul de
munc i coeziunea echipei pe care o conduce. Are fler i iniiativ, fiind foarte des citat
ca exemplu de bun manager. Frecvent recompensat i, lucru foarte rar, niciodat
sancionat. Contiinciozitatea cu care muncete a fost principalul motiv pentru care a
rezistat n funcia de conducere de cnd a fost investit.

Observaii clinice: O ngrijorare manifest fa de starea de sntate, pe fondul

creterii solicitrilor de la serviciu,n condiiile descoperirii surprinztoare i
accidentale, n urma unui control oftalmologic, a unei glicemii record de 420, dei a
vrut s fac performan i din punctul de vedere al sntii, precum i o dispoziie

57
apatic, necaracteristic subiectului. Fluen verbal, bogie ideativ, capacitate foarte
bun de verbalizare a tririlor. Mimic, gestic expresive. Afect adecvat.

PROFIL SIMPTOMATIC: subiectul declar o uoar fatigabilitate, rezisten mai

sczut la stress, frecvente senzaii de ru fizic cu dureri viscerale i redoarea cefei,
scderea poftei de mncare. Centrat pe ce se ntmpl cu organismul su, pe modalitatea
acestuia de funcionare i preocupat de un stil de via sntos, vitaminizat i cu mult
sport. Cteodat are senzaia c i tremur inima i nu pot trage suficient aer n
plmni. Aceste simptome au nceput cam de cnd ni s-a mrit targetul i s-au
accentuat n ultimul trimestru.

PROFIL FACTORIAL

Factori tipici de personalitate (relevai prin aplicarea inventarului de

personalitate NEO PI-R). Profilul prezint cote mari la faetele: stim de sine, sim al
datoriei, gregaritate, estetic, franchee, asertivitate, sentimente, timiditate social,
activism, complian, sensibilitate i cutarea de senzaii i cote medii la celelalte faete.
Pe factori, obine cote ridicate la nevrozism i extraversiune, o bun agreabilitate i
deschidere social i o nalt contiinciozitate.Aceste rezultate l prezint ca pe un
personaj care caut compania celorlali i n acelai timp are reineri n a se afirma
social, cu standarde interioare nalte, bun negociator, centrat pe performan, sensibil, cu
un ochi fin pentru detalii, tenace i perfecionist.

Scheme maladaptative timpurii: obine scoruri mari la deprivare emoional,

abandon / instabilitate, nencredere / abuz, defect / ruine, eec, dependen /
incompeten, vulnerabilitate la ru i boal, inhibiie emoional, standarde nerealiste /
hipercriticism.

Mecanisme de coping: cele mai mari scoruri sunt la negare i dezangajarea

comportamental.

58
Evoluia profilelor de rspuns dup intervenia terapeutic

25

20

15

10 scoruri dup intervenia

psihologic

scoruri nainte de
0 intervenia psihologic

Fig. 1. Evoluia scorurilor la faetele nevrozismului

25

20

scoruri dup
intervenia psihologic
15

10 scoruri nainte de
intervenia psihologic

0
reverie estetica sentimente deschidere deschiderea valori morale
spre actiune la idei

Fig. 2. Evoluia scorurilor la faetele deschiderii

59
 20

18

16

14

12

10 scoruri dup
intervenia
8 psihologic

4 scoruri nainte de
intervenia
psihologic
2

0
caldura gregaritate asertivitate activitate cautarea de emot.
senzatii pozitive

Fig. 3. Evoluia scorurilor la faetele extraversiunii

20

18

16

14

12

10 scoruri dup
intervenia
psihologic
8

6
scoruri nainte de
4 intervenia
psihologic
2

0
incredere in franchete altruism complianta modestie sensibilitate
ceilalti

Fig. 4. Evoluia scorurilor la faetele agreabilitii

60
 deprivare
emotionala
30 abandon/i
penalizare
nstabilitate
standarde 25 neincredere
nerealiste
20
inhibit.emotiona
15 izolare sociala
la
10
negativism/ defectivitate/
pasivitate 5 rusine
scoruri dup
0 intervenia psihologic
cautarea
esec
aprobarii

dependenta/
auto/sacrificiu scoruri nainte de
incompetenta
intervenia psihologic
vulnerab. la rau
subjugare
si boala
autocontrol
protectionism
insuficient
revend./
grandomanie

Fig. 5. Evoluia scorurilor la schemele maladaptative timpurii

interpretare
pozitiva
20 dezangajare
planifcare
mentala
suprimarea altor 15 evacuarea
activitati emotiilor
10

5 folosirea
acceptare scoruri dup
emotiilor intervenia
0 psihologic
folosirea
suportului coping activ
emotional
scoruri nainte de
intervenia
auto- control negare psihologic
dezangajare
comport.a coping religios
mental umor

Fig. 6. Evoluia scorurilor la mecanismele de coping folosite

61
 Concluzii: individ foarte bine integrat profesional, inteligent, dar care tinde s se
valideze exclusiv pe baza performanelor profesionale i sociale. Dependent de
aprecierea superlativ a celorlali. Frecvente distorsiuni cognitive n interpretarea
evenimentelor de via curente. Dup terminarea sesiunilor de intervenie psihologic
simte c i-a recuperat viaa, c i aparine, integreaz pozitiv episodul hiperglicemic
drept semnalul c trebuie s schimbe ceva. Cele mai spectaculoase modificri survin n
zona copingurilor modaliti de a face fa evenimentelor stresante i n ceea ce
privete schemele maladaptative timpurii, adic exact pe palierul vulnerabilitii
psihologice la boal, a vulnerabilitii dobndite. Nivelul glicemiei se stabilizeaz n
limita valorilor normale.

62
Bibliografie selectiv.

Alexandrescu, L. 1997 Stressul psihic concepte generale , n Rev. Romn de

Sntate Mintal, nr. 6, pag. 6-10.
Bban, A 1998, Stress i personalitate, Presa Universitar Clujean
Barus-Michel J., Giust-Desprairies F., Ridel Luc 1997, Crize. Abordare psihosociala
clinica, Ed. Polirom
Beck Judith S. 1995, - Cognitive Therapy: Basic and Beyound, The Guilford Press

Brouschon, M., Danzer, R.- 1994, Introduction la psychologie de la sant, Presse

Univ. de France, Paris.
Carver, C.S., Scheier, M.F., Weintraub, J.K. 1989, Assessing coping strategies: a
theoretically based approach //Journal of Personality and Social Psychology. vol. 56.
pag. 267-283.

Cohen, S., Edwards, J.R. 1989, Personality characteristics as moderators of the

relationship between stress and disorder, n R.W.Neufeld // Advances in the
investigation of psychological stress, J.Wiley & Sons Press.
Cooper M., Todd G., Wells, A. 2008- Treating Bulimia Nervosa and Binge Eating: An
Integrated Metacognitive and Cognitive Therapy manual
D'Zurilla TJ, Goldfried MR 1971, Problem solving and behavior modification.
JAbnorm Psychol , vol. 78, pag. 107-126;

D'Zurilla TJ, Nezu A 1982, Social problem solving in adults. In Advances in

cognitive behavioral research and therapy 1st edition. Edited by: Kennedy PC. New
York, Academic Press; p. 201-274;

Dahlke, R., - 2008, Boala ca ans, Editura Trei;

Davey, GCL, Wells, A 2006- Worry and its Psychological Disorders: Theory,
Assesment and Treatment, J.Wiley & Sons Press

Eigen, M. 2009 Hrana care otrvete, Editura Trei

63
Fisher EB i colab. 2002- Behavioral science research in the prevention of diabetes:
status and opportunities. Diabetes Care , vol. 25:599-606;

Fisher, P., Wells, A -2013 Innovation in Treating Depression: Metacognition,

Acceptance, Behavioral Activation and Mindfullness, John Wiley & Sons Press

Flaxman F.E., Blackledge J.T., Bond F. 2011, Acceptance and commitment therapy,
Routledge Press, New York

Folkman, S. and Lazarus, 1991, R.S. Coping and emotion -A.Monat and R.S. Lazarus.
Stress and Coping. New York, p. 207-227.

Fradin, J. -2003, Gestion du stress et suivi nutritionnel, Paris, Mdecine et Nutrition

Fradin, J. -2006, Personnalit et psychophysiopathologie, nouvelle hypothse en

thrapie neurocognitive et comportementale, Paris, Publibook

Friedman, M., Roseman, R.H..- 1974, Type A behavior and your heart, Knopf, New
York.
Gaede P i colab. 2003, Multifactorial intervention and cardiovascular disease in
patientswith type 2 diabetes. N Engl J Med vol 348:383-393;

Giminez Perez G, Gonzalez-Clemente JM, Mauricio D 2001, Lifestyle

interventions for preventing type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev
CD003054;

Gispen WH, Biessels G-J 2000, Cognition and synaptic plasticity in diabetes
mellitus.Trends Neurosci. vol. 23:542549;

Haley Jay, 1987 - Problem Solving Therapy, Jossy-Bass Publishers, San Francisco

Hawton, K., Salkovskis, P., Kirk J., Clark, D. 1998, Cognitive Behavior Therapy
for Psychiatric Problems, Oxford University Press

Hilsenroth, M.J., Segal, D.L., Hersen, M. 2004, Comprehensive Handbook of

Psychological Assessment, Personality Assessment// Psychology. no. 466.

64
Holdevici, I 1996, Elemente de psihoterapie, Ed.ALL, Bucureti.
Iamandescu, I.B. 1993, Stressul psihic i bolile interne, Ed.ALL, Bucureti.
Iamandescu, I.B. 1996, Psihologie Medical, ed.a 2-a, Ed.Infomedica, Bucureti.
Iamandescu, I.B. 1998, Psychoneuroallergology, Romcartexim, Bucureti.
Ikemi, Y.- 1995, Integration of Eastern and Western Psychosomatic Medicine, Kyushu
Univ.Press, Tokyo.
Ionescu G., Jacquet M.-M., Lhote C. 2002, Mecanismele de aprare. Teorie i aspecte
clinice. Traducere din limba francez de A.P.Corescu. Iai: Polirom

Ionescu, G. 1990, Psihoterapie, Ed.tiinific, Bucureti.

Isaak, M., M., - 2005, Leaving with fear, McGrawHill Publishing Company
Ismail K, Winkley K, Rabe-Hesketh S 2004, Systematic review and meta-analysis
of randomised controlled trials of psychological interventions to improve glycaemic
control in patients with type 2 diabetes. Lancet, 363:1589-1597;

Kobassa, S. 1979, Stressful events, personality and health: An inquiry into hardiness//
Journal of Personality and Social Psychology.no. 37.p. 1-11.

Kok GJ, de Vries H, Mudde AN, Strecher VJ 1991, Planned health education and
the role of self-efficacy: Dutch research. Health Education Research, 6:231-238;

Lazarus, R.S. and Folkman, S. 1985, The concept of coping // A.Monat and R.S.
Lazarus. Stress and Coping. New York

Lazarus, R.S., Folkman, S.- 1984, Stress, Appraisal and Coping, Springer Publishing
Company, New York.
Lazarus, R.S., Folkman,, S.- 1987, Transactional Theory and Research on emotions
and coping, European Journal of Personality, 1, 141-169.
Leahy, R. 2006, Worry Cure, Pitkus Books Ltd

Leedom LJ, Meehan WP, Zeidler A 1987, Avoidance responding in mice with
diabetes mellitus. Physiol Behav. Vol.40:447451;

65
Manjiri D Pawaskar, Roger T Anderson, Rajesh Balkrishnan -2007, Self-reported
predictors of depressive symptomatology in an elderly population with type 2 diabetes
mellitus: a prospective cohort study Health and Quality of Life Outcomes,
5:50doi:10.1186/1477-7525-5-50;

Miclea, M.- 1997, Stress i aprare psihic, Presa Universitar Clujean, 4-43.
Neculau, A., Ferreol, G. 1998 - Psihosociologia schimbrii, Editura Polirom

Neimeyer R., 2010, Constructivist Psychotherapy Routledge Press, New York

Rafaeli E., Bernstein D.P. , Young J. 2011, Schema Therapy, Routledge Press,
New York

Reagan LP 2002, Glucose, stress and hippocampal neuronal vulnerability. Int

RevNeurobiol. 51:289324;

Reagan LP i colab. 2007, Oxidative stress and HNE conjugation of GLUT3 are
increased in the hippocampus of diabetic subjected to stress. Brain Res.

Reagan LP, Grillo CA, Piroli GG - The As and Ds of stress: metabolic, morphological
and behavioral consequences Eur J Pharmacol. 2008 may 6; 585(1): 6475;

Rouquette, M.-L. 2002, Despre cunoaterea maselor, Editura Polirom

Sarason, I.G., Johnson, J., Siegel, S.- 1978, Assessing the impact of life changes:
development of the Life Experiences Survey, Journal of Consulting and Clinical
Psychology, 46, 932-946.
Shaffer, M.- 1982, Life after Stress, Plenum Press, New York.
Singer, J.E. and Davidson, L.M. 1991, Specificity and stress research // A.Monat and
R. S. Lazarus. Stress and Coping.- New-York, p. 36-47.

Sirota, A. 1998, Conduite perverse n grup, Editura Polirom

Snyder, C.R. 2001, Coping with stress: effective people and processes. - New York:
Oxford University Press, p.4-6.

66
Stone, A., Neale, J.- 1984, New measure of daily coping: development and preliminary
results, Journal of Personality and Social Psychology, vol. 46, 892-906.
Taylor, S.E., Brown, J.D.- 1994, Positive illusions and well-being revised : Separating
facts from fiction, Psychological Bulletin, 1, 21-27.
Tunceli, K i colab. 2005, The Impact of Diabetes on Employment and Work
productivity 10.2337/diacare.28.11.2662 Diabetes Care , vol. 28 no. 11 2662-2667;

Vries H, Backbier E, Kok G, Dijkstra M 1995, The impact of social influences in

the context of attitude, self-efficacy, intention and previous behavior as predictors of
smoking onset. Journal Applied Social Psychology , 25:237-257;

Vries H, Dijkstra M, Kuhlman P 1988, Self-efficacy: third factor besides attitude

and subjective norm as a predictor of behavioral interventions. Health
EducationResearch, vol. 3:273-282;

Weekes, C. 1990, Hope and Help for Your Nerves, New American Library, new York

Wehrenberg, M. 2008, The 10 Best ever Anxiety Management Techniques, W.W.

Norton& Company Press

Wehrenberg, M. 2010, The 10 Best ever Depression Management Techniques,

W.W. Norton& Company Press

Weijman I i colab. 2005, The role of work-related and personal factors in diabetes
selfmanagement. Patient education and counseling Volume 59, Issue 1, p. 87-96;

Wells, A. Matthews, G. 1994, Attention and Emotions: A Clinical Perpective,

Psychology Press, UK

Wells, A. -1997, -Cognitive Therapy of Anxiety Disorders: A Practice Manual and

Conceptual Guide, John Wiley &sons Press

Wells, A. 2002- Emotional Disorders and Metacognition, Innovative Cognitive

Therapy, John Wiley & Sons, LTD, UK

Wells, A. 2008, Metacognitive Therapy for Anxiety and Depression, Guilford Press
67
Wing RR i colab. 2004, Achieving weight and activity goals among diabetes
prevention program lifestyle participants. Obes Res, 12:1426-1434.

Wing RR i colab. 2001, Behavioral science research in diabetes: lifestyle changes

related to obesity, eating behavior, and physical activity. Diabetes Care , vol.24:117-
123;

Wolfe, W.B. ,Alfred Adler: 1982, The Pattern of Life. Chicago: Alfred Adler
Institute of Chicago, 2nd edition,p. 148-169.

Young J. , Klosko J. , 1994, Reinventing your life, Penguin Group, New York

XXX - Oxford Medical Publication -Oxford Guide to Behavioral Experiments in

Cognitive Therapy

68