Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Administrarea Medicamentelor 2
Administrarea Medicamentelor 2
INTRODUCERE :
Administrarea medicamentelor este una dintre cele mai mari responsabiliti ale asistentului medical.
Pentru a asigura pacientului o terapie medicamentoas eficient i corect, asistentul trebuie s fie
familiarizat cu indicaiile, dozrile i efectele medicamentului prescris. De asemenea pacientul trebuie
interogat naintea fiecrei administri despre eventualele reacii alergice din trecut la substana
respectiv. Asistentul trebuie s aib cunotinele i abilitile de a minimiza anxietatea pacientului i de
maximize eficiena medicamentului (cunoscnd modalitatea de administare, timpul etc.)
Cile de administare a medicamentelor:
Medicamentele pot fi administrate pe diverse ci:
calea de administare mucodermic: administrare ocular, vaginal, nazal, auricular, transdermal
(prin absorbie), orofaringelal (inhalaii)
calea de administare enteral: absorbia medicamentelor prin tractul gastrointestinal
calea de administrare parenteral: injecii sau perfuzii intradermale, subcutanate, intramusculare,
intraevenoase, intrarectale, intraosoase, intraartriale
cale de administrate endotraheal: administarea medicamentelor n sistemul respirator cu ajutorul
sondei endotraheale
cale de administare epidural: administare de medicamente (anestezic sau analgezice opioide)
printr-un cateter introdus peridural
calea de administare intrapleural: injectarea de medicamente n spaiul pleural
Calea de administare a medicamentului determin efectele acestuia. De exemplu, medicamentele
administrate intravenos acioneaz instant deoarece intra imediat n circulaia sangvin. De aceea
antibioticele se fac de obicei intravenos pentru a determina un rspuns imediat i costant.
Prevenirea erorilor n administrarea medicaiei
naintea administrrii oricrei medicaii aceasta trebuie comparat cu medicaia prescris de medic din
foaia de observaie. Se va verifica mental regula celor cinci P:
pacientul potrivit
medicamentul potrivit
doza potrivit
calea de administare potrivit
timpul (ora) de administare potrivit
ntodeauna se va verifica i data expirrii fiecrui medicament pe care il vom administra.
Totodat, naintea oricrei administrri medicamentoase se vor avea n vedere drepturile pacientului:
- dreptul de a ti de ce i se administreaz un anumit medicament i la ce efecte adverse s se atepte
- dreptul de a refuza medicaia prescris
Au aprut multe faciliti care s previn erorile de administrare a medicamentelor, n special pentru cele
a cror administrare prezint risc crescut:
amiodarone
anticoagulante
benzodiazepine
chimioterapice
dopamine
dobutamne
insulin
lidocain
opioide (morfin)
trombolitice
Diferitele strategii de prevenire a erorilor de administare a medicamentelor cu risc crescut constau n
prepararea acestora astfel nct ele s poat fii imediat perfuzate, asa-numitele premixed infusion.
nainte de administarea lor trebuie verificate de ctre doi asistenti medicali (dozajul i rata perfuziei).
Efectele medicamentelor i interaciunile dintre ele:
Urmrirea rspunsului la administrarea unui anume medicament necesit o bun cunoatere a strii
pacientului i a efectelor ateptate de la medicamentul administrat. De exemplu, dac un pacient primind
un antiaritmic continu s prezinte contracii ventriculare premature, trebuie anunat medicul c
medicamentul administrat nu produce efectul scontat.
n cadrul monitorizrii eficienei unei anume terapii medicamentuoase, trebuie luate n calcul i
rezultatele testelor de laborator, care pot indica un efect terapeutic, un efect advers sau un nivel toxic. De
exemplu, timpii de protrombin ajut la evaluarea efectului administrii de heparin, sau nivelul sczut
al potasiului poate fi un semn al efectelor adverse ale unui diuretic. Unele medicamente ns pot afecta
rezultatul testelor de laborator, cauznd aa-zisele rezultate fals pozitive. De exemplu, codein poate
crete presiunea intracranian.
Se va monitoriza cu atenie starea pacientului. Anumite modificri ca scderea sau creterea n greutate
pot afecta aciunea anumitor medicamente. Ali factori ca varsta pacientului, constituia fizic, sexul,
statusul emoional pot afecta, de asemenea, rspunsul pacientului la administrarea medicamentelor.
Deoarece majoritatea pacienilor primesc mai mult de un medicament, trebuie, de asemenea, avute n
vedere interaciunile dintre acestea. Interaciunea ntre medicamente nseamna o schimbare n absorbia,
distribuia, metabolismul i excreia acestuia, care poate aprea la administrarea altui medicament sau
imediat dup aceea. O interaciune de dorit folosit
ca baz n terapiile medicamentuoase combinate, este potentarea efectului unui medicament, ajutarea
meninerii unui anumit nivel sangvin sau minimalizarea efectelor adverse, cu ajutorul altui medicament.
Pe de alt parte, anumite interaciuni pot avea rezultate nedorite ca diminuarea efectului unui
medicament, sau, din contra, maximizarea sa pn la efect toxic. De exemplu, pacienii fumtori
necesit doze mai mari de teofilin (medicament administrat cu precdere n astm bronic i care se
metabolizeaz n ficat) dect pacienii nefumtori, deoarece la fumtori se activeaz enzimele oxidative
din ficat care cresc metabolizarea teofilinei.
Urmrirea efectelor adverse
La administrarea unu medicament este necesar recunoasterea i identificarea efectelor adverse,
reaciilor toxice i alergiilor medicamentoase. Unele efecte adverse sunt trectoare i de intensitate
redus, pacientul dezvoltnd o toleran fa de medicament. Altele necesit o schimbare a terapiei
medicamentoase.
O reacie toxic la un medicament poate fii acut, datorat dozelor excesive, sau cronic, datorat
acumulrii progresive a medicamentului n corp. De aemenea, reaciile toxice pot aprea ca rezultat al
modificrii metabolismului sau excreiei care determin astfel creterea nivelului medicamentului n
snge.
O reacie alergic la un medicament este rezultatul unei reacii antigen-anticorp. Reacia poate fii de la o
urticarie banal pn la oc anafilactic. De aceea naintea administrii medicamentelor se verific
eventualele reaci alergice. n principiu, testul alergic se face naintea administrrii primei doze dintr-un
medicament. De asemenea trebuie avut n vedere c un istoric alergenic negativ la un anume
medicament nu exclude posibilitatea apariiei reaciei alergice n prezent sau viitor.
Alte efecte adverse ale medicamentelor pot fii dependena i reaciile idiosincrazice (care apar la
persoane cu anumite deficite genetice).
Orice administrare de medicament, calea de administrare, dozajul, refuzul pacientului, apariia efectelor
adverse, trebuie notificate corect i eligibil n planul de ngrijire cu semnatura asistentei.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL
Deoarece medicamentele cu cale de administrare oral sunt cele mai lipsite de risc, mai ieftine i mai
convenabile ca mod de administrare, o mare parte din tratamentele medicamentoase se adminstreaz pe
aceast cale.
Astfel, pe aceast cale se pot administra tratamente sub form de: tablete, capsule, siropuri, elixiruri,
suspensii, uleuri, granule etc. Unele necesit preparare specific nainte de adminstrare: uleiurile,
suspensiile, granulele.
De cele mai multe ori, medicaia oral este prescris n doze mai mare dect echivalentul su parenteral,
deoarece, dup absorbia n tractul gastrointestinal, o parte din medicaie este distrus de ficat i
eliminat nainte de a intra n circulaia sistemic.
Dozele medicamentoase orale normale pentru un adult pot fi periculoase pentru un vrstnic sau copil.
Tratamentul pe cale oral este contraindicat pacienilor incontieni, celor care prezint vrsturi, ct i
celor care din diverse motive nu pot nghii.
Materiale necesare:
medicaia prescris
recipient pentru medicamente
pahar ap sau suc pentru copii
Administrare:
se verific cu atenie medicaia prescris de medic i se compar cu cea primit de la farmacie
se spal minile
se verific data expirrii medicamentelor
se confirm identitatea pacientului
se verific starea pacientului (contient) i semnele vitale. O schimbare n starea acestuia poate
justifica schimbarea sau anularea medicaiei (de exemplu, nu se vor mai administra antihipertensive la
un pacient care prezint hipotensiune)
se administreaz medicaia mpreun cu apa sau alt lichid adecvat
siropurile nu se administreaz cu apa pentru a nu le diminua efectul
dac este necesar, se vor sfrma tabletele pentru a facilita nghiirea lor
se va sta lng pacient pn cnd acesta va nghii medicamentul i dac este nevoie, se va verifica
deschizndu-i gura.
Se va reveni pentru verificarea strii pacientului n maxim 1 or
Consideraii speciale:
asistenta se va asigura c are medicaie scris de medic, cernd indicaii necesare timpului i modului
de adminstrare dac este necesar. Nu se va adminstra niciodat medicaie prin indicaie verbal
se va anuna medicul pentru orice medicaie neadministrat din diverse motive sau efecte adverse
medicamentele lichide necesit atenie sporit la dozare
nu se va adminstra niciodat un medicament dintr-un flacon neetichetat. Nu se va eticheta niciodat
un flacon dect de ctre farmacist
medicaia nu se va lsa niciodata la ndemna nimnui. Pacientul poate lua din greeal altceva sau
un alt coleg le poate aranja altfel cauznd confuzii i greeli
medicaia opioid trebuie supervizat de doi asisteni medicali i trebuie avut n vedere att specificul
spitalului cu privire la circuitul acestora ct i legile general valabile referitoare la acestea
dac pacientul cere detalii despre medicaia sa, se va verifica din nou prescripia medicului i i se vor
oferi detaliile cerute. Pacientul va trebui s fie informat despre orice schimbare survenit n schema sa
de tratament
pacientul va fi informat asupra posibilelor efecte adverse i i se va cere s anune echipa de ngrijire
despre orice schimbare n starea sa
se vor adminstra preparatele lichide pe baz de fier, de exemplu, cu ajutorul unui pai, pentru a
preveni afectarea dentar
tot cu un pai se pot adminstra i lichidele cu gust neplcut, deoarece n acest fel vor intra n contact
cu acesta mult mai puine papile gustative
dac pacientul nu poate nghii o tablet sau capsul, fie aceasta se va sfrma dac este posibil, fie se
va cere medicului i farmacistului s ofere o variant lichid a aceluiai medicament.
Anumite medicamente sunt administrate bucal, sublingual sau translingual pentru a evita transformarea
sau distrugerea lor n stomac sau intestinul subire. Aceste medicamente administrate pe aceste ci,
acioneaz rapid, deoarece mucoasa oral este bogat vascularizat i permite trecerea medicamentelor
direct n circulaia sistemic.
Medicamentele administrate pe cale bucal includ nitroglicerina i metiltestosteronul.Sublingual se
administreaz isosorbid dinitratul, nitroglicerin, ergotamin. Translingual (pe limb) se administreaz
spray-uri medicamentoase pe baz de nitrai, pentru pacienii cu angin cronic.
Materiale necesare:
medicaia prescris
recipient pentru medicamente
Administrare:
se verific medicaia prescris i se compar cu cea ridicat de la farmacie
se spal mainile
se explic pacientului modul de administrare
se confirm identitatea pacientului
se verific data de expirare a medicamentelor
Administrarea medicamentelor pe cale bucal i sublingual:
n administrarea pe cale bucal, medicamentul se plaseaz ntre obraz i gingie
pentru administrarea sublingual, medicamentul se plaseaz sub limba pacientului
se instruiete pacientul sa in tableta la locul plasat pn cnd se dizolv n totalitate, pentru a fi
absorbit n ntregime
nu trebuie atins tableta cu vrful limbii sau mestecat pentru a nu fi nghiit
pacientul nu trebuie sa fumeze pn cnd medicamentul nu s-a dizolvat complet, deoarece nicotina
are efecte vasoconstrictoare care ncetinesc absorbia
Administrarea translingual:
pacientul va fi nvat s in pulverizatorul vertical, cu orificiul de ieire ct mai aproape de gur
va fi instruit s pulverizeze medicamentul doar pe limb, printr-o apsare ferm pe butonul flaconului
trebuie reamintit pacientului c nu trebuie s inhaleze sprayul ci doar s l pulverizeze pe limb i s
atepte 10 secunde dup adminstrare nainte de a nghii
Consideraii speciale:
nu se vor da lichide pacientului dup administrarea de medicamente pe cale bucal, deoarece unele
necesit aproape o or pentru a fi absorbite n totalitate. De asemenea, nu trebuie nici s-i clteasc
gura pn la absorbia complet a medicamentului
unii pacieni care iau frecvent nitroglicerin sublingual pot simi furnicturi la locul de adminstrare.
Se poate alterna locul de administrare pentru a nu provoca iritaii.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PARENTERAL
Injecia muscular introduce substana medicamentoas adnc n esutul muscular. Aceast cale de
adminstrare permite o aciune rapid prin absorbia n circulaia sistemic. Administrarea intramuscular
este aleas atunci cnd pacientul nu poate primi medicaie oral, cnd este prea iritant gastric.
Locul de injectare trebuie ales cu mult grij, se va face i n funcie de constituia fizic a pacientului.
Se evit zonele cu edeme, iritaii, semne din natere, echimoze. Injeciile intramusculare sunt
contraindicate pacienilor care prezint tulburri ale mecanismelor de coagulare, dup terapii
antitrombotice, n timpul unui infarct miocardic.
Materiale necesare:
medicaia prescris de medic comparat cu cea ridicat de la farmacie
seruri pentru dizolvat
sering
ac
mnui
comprese
paduri alcoolizate
Medicaia prescris trebuie s fie steril. Seringa i acul trebuie alese adecvat (pentru injecia
intramuscular acul trebuie s fie mai lung, n funcie de esutul adipos al pacientului, de locul ales
pentru injecie i cu un calibru potrivit pentru vscozitatea substanei de injectat).
Pregtirea echipamentului:
se verific medicaia prescris ca dat de expirare, coloraie, aspect
se testeaz pacientul s nu fie alergic, n special naintea administrrii primei doze
dac medicaia este n fiol, aceasta se dezinfecteaz, se sparge i se trage doza indicat, eliminnd
aerul din sering. Apoi se schimb acul cu unul potrivit pentru injectare intramuscular
dac medicamentul este n flacon sub form de pudr, se dezinfecteaz capacul de cauciuc, se
reconstituie lichidul, se trage doza indicat, se scoate aerul i se schimb acul cu cel pentru injecia
intramuscular
tehnica de extragere a substanei dintr-un flacon este urmtoarea: se dezinfecteaz capacul flaconului
se introduce acul, seringa se umple cu aer, trgnd de piston, aceea cantitate echivalent cu doza care
trebuie extras din flacon, se ataeaz apoi la acul din flacon i se introduce aerul, se ntoarce flaconul i
seringa se va umple singur cu cantitatea necesar
alegerea locului de injectare n injecia intramuscular trebuie fcut cu grij. Acest loc poate fi
muchiul deltoid (se poate localiza foarte uor pe partea lateral a braului, n linie cu axil), muchiul
dorsogluteal (poate fi uor localizat mprind imaginar fesa cu ajutorul unei cruci, rezultnd patru
cadrane. Cadranul superior i exterior este muchiul cutat, muchiul ventrogluteal (poate fi localizat
prin linia imaginar ce trece prin extremitatea superioar a anului interfesier) i muchiul de pe faa
antero-extern a coapsei (vastus lateralis).
Administrarea:
se confirm identitatea pacientului
se explic procedura pacientului
se asigur intimitate
se spal minile, se pun mnuile
se va avea n vedere s se roteasc locul de injectare dac pacientul a mai fcut recent injecii
intramusculare
la aduli deltoidul se folosete pentru injectare de cantiti mici, locul de administrare uzual fiind faa
supero-extern a fesei, iar la copil faa antero-lateral a coapsei
se poziioneaz pacientul i se descoper zona aleas pentru injectare
se stimuleaz zona de injectare prin tapotri uoare
se terge cu un pad alcoolizat prin micri circulare
se las pielea s se usuce
se fixeaz i se ntinde pielea cu ajutorul minii nedominante
se poziioneaz seringa cu acul la 90 de grade, se atenioneaz pacientul c urmeaz s simt o
neptur, se recomand s nu i ncordeze muchiul
se introduce printr-o singur micare, repede, acul prin piele, esut subcutanat, pn n muchi
se susine seringa cu cealalt mn, se aspir pentru a verifica dac nu apare snge. Dac apare, se va
retrage acul i se va relua tehnica
dac la aspirare nu apare snge, se va injecta substana lent, pentru a permite muchiului s se
destind i s absoarb gradat medicaia
dup injectare se retrage acul printr-o singur micare, brusc, sub acelai unghi sub care a fost
introdus
se acoper locul puncionrii cu un pad alcoolizat i se maseaz uor, pentru a ajuta distribuirea
medicamentului (masajul nu se va efectua atunci cnd este contraindicat, cum ar fi la administrarea de
fier)
se ndeprteaz padul cu alcool i se inspecteaz locul puncionrii, pentru a observa eventualele
sngerri sau reacii locale
dac sngerarea continu, se va aplica compresie local sau ghea n caz de echimoze
se va reveni i inspecta locul injeciei la 10 minute i la 30 de minute de ora administrrii
nu se va recapa acul
se vor arunca materialele folosite n recipientele specifice de colectare
Consideraii speciale:
la pacienii care au tratament ndelungat intramuscular se va ine o eviden clar a zonelor de
injectare pentru a le roti
la pacienii anxioi se poate ine ghea, pe zona de injectare nainte de adminstrare, cteva secunde,
pentru a anestezia ntructva locul
se ncurajeaz pacientul ntotdeauna s relaxeze muchiul pentru c injectarea ntr-un muchi ncordat
este dureroas
injecia intramuscular poate distruge celule musculare, determinnd astfel, creteri ale nivelului CK
(creatinkinaza) care pot duce la o confuzie, deoarece aceeai cretere poate indica un infarct miocardic.
Pentru a diferenia cauzele, trebuie cerut analiza celulelor musculare specifice inimii (CK-MB) i a
lactodehidrogenazei. La pacienii care necesit o monitorizare atent a CK si CK-MB se va schimba
modul de adminstrare medicamentoas din intramuscular n intravenos, tocmai pentru a evita confuziile
precizate mai sus.
din cauza unui esut muscular mult mai slab dezvoltat, trebuie avut n vedere c la pacienii varstnici,
absorbia medicamentului are loc mult mai rapid.
Complicaii:
injectarea accidental de substane iritative n esutul subcutanat datorit alegerii unui ac inadecvat
sau unei tehnici greite de administrare. Aceasta poate determina apariia unui abces.
dac locul de injectare nu se rotete i se fac injecii repetate n acelai loc, aceasta poate conduce la o
slab absorbie a medicamentului i, implicit, la scderea eficienei acestuia