EXPLORAREA RADIOLOGIC A APARARULUI RENAL

Explorarea radiologic a rinichilor i cilor urinare poate fi efectuat prin urmtoarele metode :
- radiografia renal simpl (pe gol)
- urografia intravenoas
- pielografia
- cistografia
-arteriografia
Scop- evidentierea conturului rinichilor cavitatilor pielocaliceale ale acestora, precum si a cailor urinare.
Pregatirea bolnavului pentru radiografia renala simpla
Radiografia renala permite evidentierea formei, dimensiunilor, pozitia rinichilor si prezenta unor
calculi renali, uretrali, vezicali radioopaci.
Materiale necesare:
. carbune medicinal;
. ulei de ricin;
. materiale necesare unei clisme evacuatoare.
Pregatirea psihica a bolnavului:
. se anunta bolnavul si i se explica importanta tehnicii
pentru stabilirea diagnosticului.
Pregatirea alimentara a bolnavului:
. cu doua trei zile inaintea examinarii bolnavului va consuma un regim fara alimente care contin celuloza si
dau reziduri multe [fructe, legume, zarzavaturi, paste fainoase, paine] si ape gazoase;
. in ziua precedenta, bolnavul va consuma o cana de ceai si paine prajita;
. inaintea examinarii bolnavul nu va manca, nu va consuma lichide;
. dupa examen bolnavul poate consuma regimul sau obisnuit.
Pregatirea medicamentoasa a bolnavului:
. cu doua-zile inainte de examinare se administreaza carbune animal si triferment cate 2 tablete de 3 ori pe
zi;
. in seara precedenta zilei radigrafiei se administreaza 2 linguri de ulei de ricin.
Atentie!
. in dimineata zilei examinatoare, se efectueaza o clisma cu apa calda. Aerul din tubul irigator trebuie sa fie
complet evacuat pentru a nu ti introdus in colon.
. inaintea examinarii radiografiei bolnavului isi va goli vezica urinara sau i se va efectua un sondaj vezical.
5. Pregatirea pentru examinare:
. bolnavul este condus la serviciul de radiologie;
. bolnavul va fi ajutat sa se dezbrace si sa se aseze pe masa;
6. ingrijirea bolnavului dupa tehnica:
. dupa efectuarea radiografiei, bolnavul este ajutat sa se imbrace si sa se intoarca in salon unde va fi
instalat comod in pat;
. se noteaza- examenul in F.O. a bolnavului.
Pielografie
Pielografia : radiografia tractului urinar executat cu substan de contrast administrat prin cateterism
ureteral, sub controlul cistoscopic.
Materialele necesare :
- substana de contrast ODISTON 30%, (Iodura de Na. 10%); Urografin;Uromiro(fiole a cate 20 ml,solutie
apoasa ,se adm IV,cutie cu 1 f +1fiola test de 1 ml)
- antihistaminice, medicamente de urgen ( H.H.C+vitC, Ca gluconic).
Pregtirea bolnavului:
- se efectueaz pregtirea ca pentru o radiografie renal simpl;
Testarea sensibilitii la substana de contrast:
- se instileaz n sacul conjunctival al ochiului o pictur de Odiston 30%; n caz de reacie hiperergic n
decurs de 5 min. apare o hiperemie conjunctival a ochiului respectiv sau un prurit intens;
- se injecteaz i.v. l ml de substan i se supravegheaz bolnavul pentru a observa dac apare reacia
hiperergic ( roea, edem al feei, cefalee, dispnee, greuri i vrsturi);
- dac bolnavul prezint semne de intoleran la Odiston, se administreaz antihistaminice, anunnd
imediat medicul;
- dac tolerana organismului este bun, bolnavul va fi condus n sala de cistoscopie unde va fi ajutat s se
dezbrace i s se aeze pe masa de examinare.
Administrarea substanei de contrast se efectueaz de medic:
- splare pe mini cu ap i spun, mbrcarea mnuilor ;sub controlul cistoscopului se introduce sonda n
ureter apoi se introduce substana de contrast uor nclzit, 5-10 ml cu presiune mic (altfel se pot produce
rupturi de ureter, bazinet sau reflux pielorenal), dup care se fac radiografii
Examinarea se noteaz n foaia de observaie cu semntura celui ce a efectuat-o.
Urografia
Definiia: metod de examinare radiologic a rinichilor i cilor urinare, folosind substane de
contrast (Odiston sau Urografin) administrate i.v.
Materialele necesare: toate materialele necesare unei radiografii renale simple; substana de contrast
Odiston 30-60-75 %; antihistaminice, medicamente de urgen; seringi de 10 ml.sterile; materiale necesare
pentru o clism.
Pregtirea bolnavului pentru examinare: la fel ca la radiografia renal simpl;
- se reduce cantitatea de lichide din regimul alimentar, iar n ziua examinrii bolnavul nu mai mnnc
i nu mai bea nimic (pentru reducerea volumului urinei).
Testarea sensibilitii la substana de contrast: se efectueaz la fel ca la pielografie.
Tehnica: - bolnavul este condus la serviciul de radiologie, ajutat s se dezbrace i aezat pe masa
radiologic;
Se testeaz sensibilitatea la substana de contrast;
dac tolerana este bun, asistenta de salon administreaz 20-25 ml Odiston 75% i. v. lent pentru aduli; 5-
15 ml pentru copii n funcie de vrst.
Dup 10 minute de la injectare asistentul de la radiologie execut radiografiile.
Ingrijirea bolnavului dup tehnic : bolnavul va fi ajutat s se mbrace,va fi condus la salon si instalat
comod n pat. Examenul se noteaz n foaia de observaie
Contraindicaii: urografia nu se efectueaz n caz de insuficien renal i hepatic, boala Basedow,
stri alergice, anemii hemolitice, T.B.C. evolutiv, colic.

Cistografia - metod de explorare radiologic a vezicii urinare care se poate executa prin:
- radiografia renal simpl dup evacuarea vezicii urinare, poate pune n eviden calculii travezicali
radioopaci; nu necesit o pregtire prealabil a bolnavului;
- radiografia dup umplerea vezicii urinare cu o substan de contrast steril Odiston75% ( lodur de
sodiu 10-20%), 200 - 250 ml introdus cu o sering mare de 50 - lOOml steril de catre medic prin sondaj
vezical.
Materiale necesare: - pentru unei clisme evacuatoare; sond Nelaton steril; acid boric steril; sering
Guyon steril; Odiston 75% steril; pens hemostatic ; mnui sterile; tvi renal.
Pregatirea bolnavului:
- se anun explicndu-i necesitatea tehnicii;
- se efectueaz o clism evacuatoare cu ap cldu;
- bolnavul este apoi condus la radiologie,
- ajutat s se dezbrace i s se aeze n decubit dorsal pe masa radiologic.
Participarea la radiografie: asistenta pregtete materialele, bolnavul i servete medicul;
- medicul ct i asistenta se spal pe mini cu ap i spun, mbrac mnuilor sterile;
- -se introduce sonda Nelaton steril n vezica urinar i se evacueaz urina n tvia renal;
- -Aspir n sering 200 ml Odiston 75 % care se introduce n vezica urinar;
-penseaz sonda;
-sexecut radiografiile;
2
 BOLNAVUL este rugat s nu urineze dect dup terminarea examenului; ca urinar mai poate fi evideniat
i dup 1-2 ore de la efectuarea unei urografii, cnd a de contrast se colecteaz n vezic, dnd posibilitatea
de a fi radiografiat
Angiografie renal
Definiie este metoda de vizualizare a arterelor renale cu ajutorul substanei de contrast introdus
prin cateterism.
Scop: diagnostic - HTA, tumori benigne i maligne, malformaii vasculare, tromboz.
Pregtirea bolnavului: -se administreaz laxative cu 12-24h nainte de examen i crbune medicinal;
pregtirea psihic: explicarea necesitii examenului, a beneficiului i riscului; interogarea bolnavului dac
nu este alergic la medicamente;
pregtirea locului: raderea pilozitilor i dezinfecia n regiunea inghinal; asigurarea unei linii venoase
pentru situaii de urgen;
RoLul asistentei n timpul tehnicii: - servirea medicului, i supravegherea bolnavului.
ngrijiri dup: - pansarea steril i compresiv a locului;
- repaus la pat cu imobilizarea membrului 6-8 ore;
- urmrirea pansamentului, TA, diurez, puls.
Tehnica se folosete din ce n ce mai rar deoarece este nlocuit cu eco-Doppler renal.

EXPLORRI ENDOSCOPICE
Cistoscopia : metod de examinare endoscopic a vezicii urinare, cu ajutorul unu: aparat numit
cistoscop pentru identificarea proceselor inflamatorii i tumorale ale acesteia, prezena calculilor i a
corpilor strini etc.
Cisto-ureteroscopia (cateterism ureteral) permite descoperirea proceselor patologice de la nivelul
ureterelor, bazinetelor i calicelor renale.
Cistoscopul: aparat compus dintr-un tub metalic n vrful cruia se gsete sursa de iluminat (un bec
electric). Prin tubul cistoscopului este introdus sistemul optic; obiectivai la captul vezical, ocularul la
captul proximal al tubului, lentilele intermediare i o prism care aduce imaginea n axa longitudinal a
aparatului. Vizualizarea imaginii se mai poate face echo- ghidat pe un ecran.
Materiale necesare:
- casolete cu cmpuri i mnui sterile, halate i mti sterile;
- sering Guyon steril, seringi de capacitate 20 ml. sterile, pense sterile, pens de servit, tampoane sterile,
soluie de novocain 0,5% 40- 50 ml;
- soluie de oxicianur de mercur 1/5000 2-3 1, dou sonde ureterale radioopace, lungi de 60- 70 cm.
Sonde uretro-vezicale sterile, eprubete sterile pentru recoltarea urinei, dou tvie renale, soluii
dezinfectante.
Pregtirea fizic i psihic a bolnavului:
- se anun bolnavul explicndu-i necesitatea tehnicii; cu o jumtate de or nainte se administreaz un
sedativ -Diazepam 1 fi.m.;
cu o or nainte de examen bolnavul va ingera 500 ml. lichid, pentru un mai bun flux urinar;
bolnavul i va golii vezica urinar i apoi este condus la sala de explorri; ajutat s se dezbrace de la
jumtate n jos i aezat pe o mas de cistoscopie sau ginecologic; se fixeaz picioarele bolnavului pe
suporturile mesei; se efectueaz toaleta organelor genitale externe i perineului cu ap i spun;
se dezinfecteaz meatul urinar i apoi se introduc prin sond 20 ml soluie de novocain
Executarea tehnicii.
-se ofer aparatul medicului care va introduce tubul cu canula de irigaie n vezic;
-se spal vezica cu soluie de oxicianur de mercur 1/5000 pn cnd lichidul devine perfect limpede;
-medicul umple vezica cu 150 ml. soluie dezinfectant (pentru brbai) sau 250 ml. ( pentru femei ) i
-nlocuiete canula de irigaie cu sistemul optic; se ofer medicului succesiv - \a cerere - cateterele de
dimensiuni diferite, eprubete sterile pentru recoltri biochimice sau bacteriologice.
ngrijirea bolnavului dup tehnic : - bolnavul va fi ajutat s coboare de pe masa de examinare, s se
mbrace i apoi este condus la salon,la nevoie se administreaz calmante, antiseptice, aplicaii calde pe
regiunea hipogastric;
3
 - prevenirea infeciilor cu antibiotice.
Bolnavul nu necesit ngrijiri deosebite.
Incidente i accidente : accese febrile, dureri lombare asemntoare unei colici renale, hemoragii
prin splarea vezicii urinare cu ap cald, infecii prin nerespectarea asepsiei.
ALTE EXPLORRI
Tomografia computerizat
Ecografia -Indicat n depistarea malformaiilor congenitale (aplazie renal: lipsa imaginii
ecografice sugestive pentru rinichi), tumori renale, chistul renal, hidronefroza, calculi renali.
Echo - Doppler - evideniaz fluxul sanguin renal este indicat n : stenoza arterei renale,
tromboz, tumori vasculare sau compresiuni extrinseci.
Pregtirea bolnavului este simpl :
- diminea pe nemncate , se testeaz sensibilitatea , se administreaz substana de contrast de ctre medic;
dup care se vizualizeaz fluxul sanguin renal pe un monitor sau se nregistrez imaginea pe o band de
hrtie sau film.
Puncia biopsic renal - percutanat reprezint introducerea unui ac de puncie pe cale
transcutanat sub control ecografic i recoltarea unui mic fragment de esut renal.
Scop : stabilirea diagnosticului.
Pregtirea bolncmdui.
- pregtire psihic: se informeaz, se ia cosimmntul;
- fizic prin: - recoltri din snge TS.,TC., fibrinogen, grup sanguin; ex. sumar de urin; regim hidric cu
8h nainte de procedur; sedativ seara; pregtirea locului.
Rolul asistentei : pregtirea bolnavului i a materialelor, servirea medicului, supravegherea i ngrijirea
pacientului.
ngrijiri. - dezinfecia i pansarea locului steril i compresiv;
- repaus la pat 24h, calmarea durerii cu algocalmin im.; urmrirea funciilor vitale i;
perfuzie cu soluii izotonice .
incidente i accidente. - colic renal cu hemaurie macroscopic - se va urmri Ht. Hb la 8h interval;
hematom, ruptur renal cu oc hemoragie sunt de competena medicului.
Explorarea cu radioizotopi
Nefrogramaradio-izotopic
Urmrete capacitatea fiecrui rinichi n parte, de a capt, secret i excret o substan marcat cu
izotopi radioactivi. Proba se execut numai n laboratorul de medicina nucleara. Proba pune n eviden
capacitatea tubului proximal de a secreta deci funcia renal Bolnavului i se administreaza i.v.izotopul i se
nregistreaz radiaiile emise timp de 15-30 min cu ajutorul a 2 sonde de scintilaie, dispuse la nivelul
regiunii lombare.
Nefrograma permite depistarea tulburrilor funcionale ale fiecrui rinichi, far a da informaii cu privire la
cauza acestora.
Scintigrafia renala
Se realizeaz prin nregistrarea imaginii rinichiului dup administrarea radiofarmaceuticului pe cale
i.v. lent, pe o band de hrtie.
Indicaii: anomalii renale, rinichi polichistic, supranumerar, HTA renal, tumori, traumatisme.
Este o metod excelent pentru aprecierea caracterelor morfologice ale rinichilor (forma, poziie, volum,
contur).

4
 Nefrograma radioizotopic ;rinichi drept cu dimensiuni normale i captare normal; rinichi stng cu staz
bazinetal moderat

METODE DE TRATAMENT N BOLILE RENALE

I. Tratament medicamentos
Rolul asistentei este de a administra tratamentul medicamentos indicat de medic.
Medicamente folosite:
-Diuretice. Furosemid fiole iv i cp., Manitol sol. perfuzabil;
- Antiseptice i antibiotice. Acid Nalidixic = negram, Norfloxacin, Euciprin, Ciprofloxacin; Ceftriaxon
ETC se administreaz conform uroculturei + antibiogramei. Antibioticele se administreaz n
pielonefrite, pielite, pieiocistite, glomerulonefrite, precum i preventiv la cei purttori de sond, nainte de
diferite tehnici urologice.
- Antispastice i Antilitiazice: Urinex, Rowatinex, cp., sol. Cystenal, No-spa
- Sulfamide: Neoxazol, Uricol;
- Corticoterapie, citostatice i vitamine.
II. Mijloacede epurare extrarenal:
Hemodializa; Dializa peritoneal
Hemofiltrarea; Hemoperfuzia
Definiie: este o metod de epurare extrarenal prin care se ndeprteaz toxinele din sngele
bolnavilor cu IRA i IRC realizndu-se echilibrul acidobazic i hidroelectrolitic.
Hemodializa const n punerea n contact n afara organismului, prin intermediul unei membrane
semipermeabile n dializor (rinichiul artificial) a sngelui uremie cu o soluie apoas de electrolii
asemntoare plasmei (sol. de dializ).
Indicaiile generale ale epurrii extrarenale sunt :
- ureea sanguin >250 mg/dl
- creatinin sanguin >10 mg/dl.
- hiperpotasemie > 6,5 mEq/1.
- oligurie > 24h
- acidoz sever : pH < 7,2
- EPA care nu rspunde la tratament cu diuretice
- Rolul asistentei:
- pregtirea aparaturii i materialelor necesare:
pregtirea aparatului - se sterilizeaz tuburile , piesele i sticlria;
- pregtirea soluiei de dializ se face la staia special de pregtirea apei apirogene ; soluia poate fi
considerat medicament;
compoziie: 1) soluie cu acetat- Na' , K+, Mg'', Ca", CI", glucoz;
2) soluie cu bicarbonat - Na+, K , Mg \ Ca+ , CI", acetat;
- cantitatea de sol. necesar poate fi 100 1;
pregtirea trusei pentru efectuare fistulei arterio- venoase (efectuat de chirurg);, materiale pentru
hemodializ: - canul arterio-venos; snge 500 ml izo-grup i izo-Rh proaspt;
- trus de urgen, tensiometru.
5
 Exist mai multe tipuri de aparate pentru dializ ns fiecare este format din aceleai elemente principale:
1) Dializorul n care se produc schimburile ntre sngele ncrcat cu substane de dezasimilaie i soluia
de dializa. Acesta este format dintr-o membrana de dializ, care desparte compartimentul de snge de
compartimentul soluiei de dializa.
Membrana de dializ este semipermeabil, confecionat din cuprofan, acetat de celuloz sau din alte
materiale plastice, avnd o suprafa de 1 - 2 pn la 3m 2 la aparate utilizate pentru aduli.
Compartimentul de snge cuprinde:
a) linia arterial, prin care circul sngele dintr-o artera a bolnavului spre dializor fiind
prevzut cu o pomp de snge;
b) linia venoas prin care sngele din dializor dup ce a fost epurat de subtanele toxice se
rentoace n sistemul venos al bolnavului.
3) Compartimentul soluiei de dializ - asigur circulaia soluiei de dializ cu ajutorul pompelor la
membrana de dializ ; debitul lichidului de dializ este de 500 ml/min. astfel nct pentru o dializ de 5- 6
h sunt necesari aproximativ 180 1 de soluie.
Schimburile prin membrana de dializa se fac prin difuziune , ultrafiltrare i n mic msur prin osmoz
Membrana semipermiabil prezint unele deosebiri n principiul schimburilor ntre snge i soluia
dializant n sensul c elementele celulare (incusiv germenii saprofii sau patogeni) precum i moleculele
de proteine nu pot traversa membrana.n schimb ionii de Na" , KT, Ca/ Mg "trec n ambele direcii, ns
ureea, creatinina, acidul uric trec numai dinspre snge spre lichidul dializant.
Dializorul sosete de la productor ambalat steril, este de unic folosin i nu poate fi sterilizat
prin procedee cunoscute.
Aparatul trebuie verificat n ceea ce privete permiabilitatea circuitelor: funciunea pompelor
de snge i de lichid dializant, pompa de heparin, sistemele de alarm ale
aparatului,
- temperatura soluiei de dializ care trebuie s fie 37, i presiunea acesteia.
Cantele pentru abordarea vaselor sanguine pot fl separate pentru linia arterial i venoas sau sau
canul cu lumen simplu sau dublu.
Abordurile vasculare pot fi temporare utilizate maxim 2-3 sptmni sau abord vascular
permanent pentru hemodializ care const n fistul arteriovenoas.
Aceasta const n anastomozarea pe cale chirurgical ntre o arter i o ven; fistula necesit
pentru maturare 3-6 sptmni dup care poate fi utilizat pentru hemodializ. Fistulile se pot realiza:
- la antebra ntre vena cefalic i artera radial, ntre artera ulnar i vena bazilic ;
- la bra ntre artera brahial i vena cefalic sau mai rar la membrul inferior.
Pregtirea bolnavului'.
- pregtirea psihic este indispensabil la primele edine - se dau calmante; se ia consimmntul;
- pregtire fizic: - se recolteaz snge pentru uree, creatinin, ionogram, RA, Ht.. hemogram, grup
sanguin i Rh;
bolnavul se aeaz comod n pat- fotoliu, se msoar TA; greutatea se
nregistreaz tot timpul dializei automat;
se puncionez fistula la fiecare edin cu 2 ace speciale prin care se face legtura pacientului la circuitul
extracorporal.
Tehnica: - se introduce n linia arterial 1000 ml ser fiziologic heparinat steril pentru umplerea
compartimentului de snge;
se pornete pompa arterial cu un debit de 50 ml/min.;
se pornete pompa de heparin cu reglatorul de debit cotinu; sngele nlocuiete serul fiziologic din linia
arterial din dializor, care este captat pe linie venoas ntr- un recipient;
se pornete pompa de snge i se conecteaz bolnavul la aparat i pe linie venoas. dup care se pornete
din nou pompa de snge arterial ridicnd treptat debitul; se regleaz presiunea.
Din 15 n 15 min. se controleaz i se notez T , Puls, Respiraie, TA cu aparate nregistratoare. Se
determin Ht pentru prevenirea hiperhidratrii sau verificarea hemolizei. Durata unei edine de
hemodializ este n medie de 4,5 -5 ore.
La terminarea edinei se oprete pompa de snge, se deconectez bolnavul pe linie arterial a
6
 aparatului , aportul de snge se nlocuiete cu un flacon de ser fiziologic prir. perfuzie. Cnd serul
fiziologic a umplut dializorul i pe linie venoas nu a mai rmas snge ir. cantitate nsemnat se oprete
pompa i se deconectez bolnavul i pe linie venoas. Dup extragerea canulelor , se face hemostaz i se
panseaz steril locul. Se msor i nregistrezi funciile vitale, greutatea corporal. La o edin se pot
elimina din organism 60 11 Og uree n cazul IRC
DIALIZA
Definiie: Dializa peritoneal (DP), ca i hemodializa realizeaz reechilibrarea hidroelectrolitic i
acidobazic a bolnavului cu insuficien renal cronic fr a suplini funciile endocrine i metabolice ale
rinichilor.
Dializa peritoneal este o metod mai fiziologic dect hemodializa deoarece schimburile ntre
sngele din peritoneu i soluia de dializ sunt mai lente i nu produc modificri brute de volemie i
osmolaritate.
DP folosete drept filtru de epurare a sngelui de substane toxice membrana peritonial.
Introducerea soluiei de dializ n cavitatea peritoneal necesit implantarea unui cateter special
pentru DP prin intervenie chirurgical cu anestezie local.
nainte de a fi introdus pe dializ peritoneal i se va face pacientului de ctre asistent o evaluare a
preinseriei de cateter de dializ peritoneal punndu-se accent pe urmtoarele aspecte:
dac pacientul are condiii de igien pentru a i efectua ulterior singur dializa la domiciliu;
- mediul n care triete pacientul, sat sau ora, numr de persoane ce locuiesc n aceeai locuin, dac
bolnavul are camer proprie; dac are copii, situaie financiar; eventualele probleme de sntate: cu
vederea, mersul, membrele superioare, operaii pe abdomen.
Pregtirea psihic: - i se va explica bolnavului n ce const operaia i ce avantaje i dezavantaje prezint
dializa peritoneal, iar dac pacientul este de acord va semna un consinmnt.
Medicul de salon i chirurgul decid dac pacientul va fi pus pe DP. Dac nu ndeplinee condiiile
pacientul va fi dirijat spre hemodializ.
Pregtirea fizic: - pregtirea locului prin raderea pilozitilor i dezinfecia;
- administrare de antibiotice n scop profilactic (Gentamicin sau Vancomicin).
Pregtirea materialelor pentru DP(fig.58-59):
- un cateter special pentru dializ = un tub fin din silicon + 1 extensie de cateter care face posibil
conectarea sistemului de dializ la pacient; un adaptor de cateter = pies mic prin intermediul creia se
adapteaz extensia la cateter;
- pungi PVC cu soluie pentru DP capacitate 2 1;
- soluii dezinfectante pentru tegument, romplast, comprese sterile, comprese cu margini adezive,
foarfece.
Montarea cateterului n cavitatea abdominal este efectuat de ctre chirurg. ngrijirea
locului de ieire se face prin:
- splarea cu ap i spun bactericid sau cu soluii iodate, uscare dup curare cu dezinfectant;
- aplicarea de pansament steril pentru imobilizare i protecie.
Dup inserarea cateterului la 4-5 h postoperator se face primul schimb constnd n 3 tlush-uri
(splturi) x 100 ml sol. de dializ care se introduc intraperitoneal apoi sunt evacuai; manevra se face de
trei ori.
Prevenirea infeciilor se face introducnd la sfrit un gram de antibiotic intraperitoneal. ncepnd
cu a doua zi pn n a aptea zi se fac cte dou schimburi de dializ peritoneal pe zi. Schimburile de DP
sunt efectuate la nceput de ctre asistent.

7
 .Conform protocolului de DP din a 8 zi se introduce treptat urmtoarele cantiti de soluie
intraperitoneal:
- ziua 8-a: 2 schimburi (3 flush-uri/zi) x 100 ml + 250 ml CAPD (dializ peritoneal continu
ambulatorie) i.p.
- ziua 9-a : 2 schimburi (3 flush-uri/zi) x 100 ml + 500 ml CAPD
- ziua 10-a : 3 schimburi (3 flush-uri/zi) x 100 ml + 750 ml i.p
ziua 1 l-a : 4schimburi /zi) x100 ml + 1000 ml i.p
ziua 12-a : 4schimburi /zi) x100 ml + 1250 ml i.p
- ziua 13-a : 4schimburi /zi) x100 ml + 1500 ml i.p
ziua 14-a : 4schimburi /zi) x100 ml + 1750 ml i.p
ziua 15-a : 4schimburi /zi) x100 ml + 2000 ml i.p
Sunt unele persoane care rmn la 1500 ml i.p. dar cantitatea este stabilit de medic in funcie
de nlime i suprafaa abdominal a pacientului. n perioada pn la externare asistenta medical are
sarcina s explice i s arate corect pacientului i nsoitorilor si etapele efecturii DP.
La nceput pacientul este pus s efectueze un schimb artificial pe un sor special pe acest lucru
n vederea obinuirii cu materialele necesare; apoi i va face singur schimbul sub supravegherea i
ndrumarea asistentei.
Regimul alimentar.
dieta pacienilor cu DP trebuie s in seama de faptul c prin dializ se pierd zilnic proteine i
aminoacizi circa 5-15 g. Absoria glucozei din soluia de dializ i distensia peretelui abdominal poate
da anorexie; de aceea se recomand evitarea efecturii DP nainte de mas. Se recomand bolnavilor
s ia masa dup drenarea soluiei dializante din cavitatea abdominal.
Regimul trebuie s cuprind:
aport de proteine circa 1-2 g /I kg/zi ce reprezint 50% din necesarul zilnic (aportul energetic = 35 -45
Kcal/kg/zi);
- aportul de glucide trebuie s furnizeze 35% din calori;
restul de calorii vor fi luate din lipide de origine vegetal (cele de origine animl trebuie evitate);
potasiu - trebuie evitat consumul de fructe i legume bogate n potasiu (necesarul de potasiu este mic =
60- 80 mmol/zi);
vitaminele hidrosolubile trebuie s fie suplimentate pentru nlocuirea pierderilor de Bl.
B6;
vit. liposolubile este necesar numai vit. D pentru prevenirea osteodistrofiei renale; regimul
trebuie s fie hiposodat (< lg/zi);
- cantitatea de lichide ingerat pe 24h trebuie calculat astfel:
lichide permise /24h = diureza (din 24h) + volumul de ultrafiltrat (cantitatea scoas n plus din
cavitatea peritonial prin DP) - 500 ml;
la persoanele diabetice tratamentul cu insulin i alimentaia sunt prescrise de medic. Complicaiile
DP:
Peritonitele sunt cele mai frecvente i mai grave complicaii.
Semne i simptomele trebuie cunoscute de bolnav:
durere abdominal, febr, anorexie, grea, vrsturi i lichid tulbure de dializ;
- la determinarea celularittii lichidului peritonial se constat > 100 de celule /mm3 (VN =
50 celule/mm ). Celularitate = cu nr. de leucocite / mm .
n caz de peritonit pacientul trebuie internat n spital i se va face tratament cu antibiotice conform
antibiogramei. n caz de infecie grav durata tratamentului poate fi prelungit. Calea de administrare a
antibioticelor este IP (intraperitonial).
Complicaii cardiovasculare: HTA, IVS (insuficien ventricular stng)
1. Insuficiena de membran: se manifest prin semne care atest pierderea capacittii de ultrafiltrare
i semne de dializ insuficient. Aceast complicaie necesit transferarea pacientului cu DP la

8
hemodializ.
Educaia pacientului cu D.P.
S respecte igiena tegumentelor i mucoaselor:
- schimbarea pansamentului se face de trei ori pe sptmn;
- este indicat splarea la du i contraindicat baia la cad deoarece produce infecie;
- pacienii externai cu DP la domiciliu sunt luai n eviden de centru teritorial de dializ unde
vor face controale periodice (lunar-obligatoriu).
La controlul lunar se recolteaz:
- creatinina, ureea, glicemia, colesterol trigliceride, TGO,TGP, ionograma, proteinele, acidul uric,
HLG, Hb.;
- celularitatea; msurarea greutii corporale, TA, diurez, volumul de ultrafiltrat.
Pacienii care se obinuiesc greu cu aceast schimbare din viaa lor au nevoie de consultaii
la psiholog.
Pacienii cu DP pot s desfoare diferite activiti pot merge n vacan sau concediu ns trebuie s
i ia pungile cu soluie i materialele necesare schimbului de dializ i s respecte orarul efecturii
DP.
Alte metode moderne de epurare extrarenal
Hemofiltrarea reprezint un procedeu de ultafiltrare a sngelui printr-o membran
semipermeabil cu permeabilitate foarte crescut . Se poate efectua coninu 24h sau mai mult sau
intermitent de 3 ori pe sptmn.
Avantaje. - elimin coninu produii toxici din snge ;
- menine volemia constant ;
- permite controlul valorilor TA la bolnavii cu HTA rezistent la HD.
Hemodiafiltrarea este combinarea a dou metode de filtrare extrarenal HD i HF.
Hemoperfuzia se realizeaz prin fixarea unor substane din plasm pe suporturi absorbante dup
trecerea sngelui prin filtre cu crbune activat.
- Se folosete n intoxicaii acute cu IRA .
-
!!!!CARTEA DE TEHNICI -L. TITRCA
PUNCTIA VEZICALA
PUNCTIA BIOPSICA
SONDAJUL VEZICAL

Insuficiena renal acut (I. R. A.)

Definiie:suprimarea brusc a funciei renale, cu repercursiuni clinice generale, umorale i
urinare poart denumirea de insuficien renal acut.
Insuficiena renal se caracterizeaz prin oligurie, anurie, funcional prin scderea filtratului
glomerular ducnd la creterea produilor azotai (uremie) n snge i tulburri ale echilibrului hidro-electrolitic
i acido-bazic.
1. Cauze prerenale (funcional) - hipovolemia sever provocat prin vrsturi masive, diaree, prin
excesul de diuretice, hemoragii de diverse cauze cu sau fr oc clinic.
2. Cauze renale (intrinsec, organic) - nefropatia tubular acut prin oc toxico-septic, oc anafilactic,
obstetrical, cardiogen, toxine exogene (sruri de metale grele, tetraclorur de carbon, ciuperci otrvitoare)
panscreatita acut ciroza hepatic, diabetul zaharat.
- cauze medicamentoase (diferite antibiotice, sulfamide, substane de contrast);nefropatii glomerulare,
interstiiale i vasculare.
3. Cauze postrena/e - obstrucii mecanice sau inflamatorii ale cilor urinare, litiaza renal, urinar,
tumori ale cilor urinare sau ale organelor genitale
4. Simptomatologie :

9
 Semnele principale oliguria pn la anurie i azotemia (uree > de VN n snge).
Stare de oboseal, cefalee, vrsturi, meteorism,limb ars halen amoniacal, sughi, tulburri de
tranzit (constipaie sau diaree).
Tulburri respiratorii manifestate prin tahipnee, respiraie Kussmaul sau respiraie Cheynne-Stockes cnd
acidoza i retenia azotat sunt severe.
Tulburri cardiovasculare manifestate prin tulburri de ritm i de conducere, insuficien cardiac
congestiv, H.T.A. (consecutiv ncrcrii hidrosaline), edeme palpebrale i membre inferiare pn la anasarc.
Semne de laborator.
- retenia de substane azotate determin creterea ureei sanguine, creatininei, acidului uric;
- apare acidoza renal; R.A.(rezerva alcalin) este sczut ;
- apar tulburri hidroelectrolitice: crete potasiu iar sodiul i calciul sunt sczute;
- n urin apare albuminuria, hematuria, cilindruria n funcie de cauz
Interveniile de urgen se adreseaz cauzei declanatoare: intoxicaii, stri de oc hipovolemic, tulburri
hidroelectrolitice etc.
Rolul asistentei:
- va msura i nota toate eliminrile patologice (hemoragii, vrsturi, diaree) n vederea corectrii
dezechilibrului hidroelectrolitic;
- msoar greutatea corporal a bolnavului;
- msoar i noteaz n FT. funciile vitale;
- va observa apariia tulburrilor de comportament, contracii sau convulsii i le va aduce ia cunotina
medicului;
- canuleaz o ven i recolteaz analizele de laborator indicate de medic:
- recoltri din snge : uree, creatinin, Ht ,HLG, Hb, RA, Ph, ionograma, TGP, TGC. glicemie;
- monteaz o prfuzie cu soluii hidroelectrolitice indicate;
administreaz medicaia recomandat;
- recolteaz urin pentru: ex. sumar, proteinuria, ionograma, Ph, uroculruri
Ingrijiri acordate :
- asigurarea i respectarea regulilor de igien, deoarece bolnavii cu I.R.A. sunt predispui la infecii;
- patul va fi pregtit cu lenjeria curat, nclzit n prealabil cu termofoare sau perne electrice
Asistenta medical va urmri i notadiureza; va determina densitatea urinar LA fiecare miciune.
Corectarea echilibrului hidroelectrolitic n funcie de lichidele pierdute prin vrsturi, diaree,
aspiraii gastro-duodenale la care se adaug 400-500 ml.
Pentru a preveni hiperhidratarea se controleaz zilnic greutatea corporal a bolnavului; ideal este s se obin o
scdere n greutate de 300 g. zilnic.
Regimul alimentar va fi desodat; n anurie restricie hidric; aportul de lichide nu trebuie sa depeasc
400 ml/zi.n faza de reluare a diurezei, cnd bolnavul elimin circa 1000 ml/zi, aportul de lichidei mai este att
de restrictiv, ns rmne restricia de sodiu.
Dac nu se pot alimenta pe cale oral se va recurge la calea parenteral per.rn. combate pierderile
extrarenale i a corecta lipsa vitaminelor.
Dup 48 - 72 h dac evoluia este favorabil, se administrez orez, zahr, paste
n convalescen regimul alimentar va fi bogat n glucide 230-300g, lipide 100-150g
-trebuie saasigure un aport caloric de 2000 calorii/zi;
- acesta va cuprinde: orez, paste finoase, piureu de cartofi, unt untdelemn, biscuii,miere de albine.
Agente interzise n 1RA:
- proteinele (pinea, lactatele, oule, carnea, petele);
- alimentele cu coninut mare de potasiu-, fructele uscate, sucuri de fructe, roiile.

Administrarea medicaiei prescrise:

- Manitol 20% n perfuzie iv. ; Furosemid. i.v. din 3 n 3 ore, timp de 12 ore; se va urmri reluarea unei
diureze normale la 40 ml./ or;
Complicaiile cardiovasculare ( insuficiena cardiac, edemul pulmonar, H.TA., tuiburrile de ritm)
complicaiile respiratorii, infecioase pot fi prevenite printr-o supraveghere permanent a bolnavului, prin
administrarea corect a lichidelor + tratament medicamentos corespunztor.
10
 Necesarul de vitamine se completeaz cu vitamina B6 (5-10 mg./zi) i acid folie 5 mg./zi. Vitamina
C este deficitar datorit restriciilor de fructe i vegetale i de potasiu; aportul zilnic nu trebuie s
depeasc 100 mg./zi pentru c vitamina C n exces poate agrava hiperoxalemia secundar uremiei.
Dac prin toate aceste mijloace nu se reia diureza, se recurge la hemodializ (epurare extracorporal).

Insuficiena renal cronic (I.R.C.)

IR.C este un sindrom caracterizat prin diminuarea progresiv i ireversibil a filtrriglomerulare i

creterea creatinemiei.
Etiologie :
- afeciuni care distrug parenchimul renal bilateral, scad capacitatea funcional a rinichiului:
- glomerulonefrita cronic, pielonefrit cronic, nefropatie diabetic, rinichi polichistic;
- uneori survine dup o afeciune acut (necroz cortical bilateral);
- dup nefrectomie de necesitate (pionefroz litiazic) sau accidental a unui rinichi unic chirurgical;
- medicaie nefrotoxic (Gentamicin, kanamicin, AINS, diuretice, paracetamol, sulfamide,
cefalosporine- consumate n cantiti mari) secundar accidente cardiovasculare, H.T.A., insuficien
cardiac. IRC terminal este stadiul tardiv al IRC n care supravieuirea nu este posibil fr hemodializ.
Semne i simptome:
- oligo-anuria, edeme, HTA, azotemie, proteinurie;
- sindrom uremie : encefalopatie, neuropatie, osteodistrofie renal, prurit, dislipidemie, anemie,
hemoragii, greuri.
Examene de laborator:
- creatinina i ureea crescute ;
- rezerva alcalin i pH sczute n acidoza metabolic ;
- hipematremie frecvent cu HTA i edeme necesitnd restricie de lichide i sare;
hiponatremie ( dup diuretice saliuretice i diaree );
hiperpotasemia apare n stadiile avansate de IRC necesit tratament de urgen; hipopotasemia
apare la pacienii cu nefropatii interstiiale .
Tratament igieno - dietetic:
- repaus la pat zilnic 12, 14 h ;
- asigurarea unei alimentaii normocalorice ( 2000 - 3000 cal/zi), normolipidic,
- hiperglucidic (glucidele vor asigura cea mai mare parte a
aportului caloric; de preferat glucide concentrate: gem, zahr, miere).
- legumele i fructele vor fi n cantiti suficiente; (sunt interzise n faza avansat a I.R.C. fructele ce conin
K+: curmale, smochine, stafide );
- lipidele vor fi asigurate prin uleiuri vegetale, unt, fric;
- proteinele i clorura de Na+ vor fi reduse, dar nu suprimate din alimentaie;
- aportul de Na+ va fi individualizat n funcie de manifestrile clinice ( H.T.A.,
insuficien cardiac, edeme ).
Restricia nejustificat de Na duce la deshidratare extracelular, iar excesul de Na + la suprancrcarea
sectorului extracelular;
- hidratarea se va face fracionat, n cantiti mici, innd cont de pierderile de lichid prin urin, respiraie,
transpiraie, vrsturi diaree, la care se adaug 600 - 700 ml;
- Bolnavul este spitalizat, ngrijirea este asemntoare cu cea din I.R.A. cntrire, msurarea diurezei,
msurarea funciilor vitale, observarea semnelor de deshidratare.
Se acord ngrijiri igienice la pat pentru a prevenii apariia escarelor; toaleta gurii se va face cu ap
bicarbonatat i cu glicerin boraxat
Tratament medicamentos vizeaz obiectivele:
- combaterea acidozei administrnd alcaline sub form de lactat de Na, bicarbonat de Na sau citrat
de Na; se va avea grij ca Na s nu fie dat n exces. Hipokalemia se corecteaz prin aport alimentar ( fructe,
legume, sucuri) i sruri de K.

11
 - corectarea anemiei implic transfuzii mici ( 100 - 200 ml. de snge );
- tratamentul H.T.A. i insuficiena cardiac cu medicamente care au efect
vasodilatator predominant pe arteriola eferent; scderea T.A. duce i la ncetinirea glomerulosclerozei prin
scderea presiunii de filtrare glomerular i prin scderea proteinuriei: (inhibitori ai enzimelor de conversie).
Metodele de epurare prin DP nu dau rezultate nete , rinichiul artificial este foarte util. Transplantul de rinichi
reprezint tratamentul ideal.

Colica nefretic ( renal) = este un un sindrom dureros acut, care apare brusc, n -urma unor
zguduiri, efort fizic mare, cltorii lungi cu automobilul, cu motocicleta, bi reci deshidratare masiv. Durerea
este cauzat de migrarea unui calcul, care provoac spasmul musculaturii cilor urinare. Durerea este uneori
insuportabil, are caracter de ruptur, de torsiune, fiind nsoit de agitaie. Poate fi continu sau s apar la
anumite intervale de timp, sub form de crize. Se accentueaz pe msur ce n bazinet se acumuleaz urina care
nu se poate evacua, provocnd hiperpresiune.
Sediul durerii - regiunea lombar unilateral cu iradiere de-a lungul ureterului spre organele genitale
i faa intern a coapsei. Sediul durerii depinde de sediul calcului. Uneori poate fi urmrit coborrea calcului
prin deplasarea durerii. Bolnavul prezint polakiurie cu disurie.
Hematuria macroscopic sau microscopic este obinuit. Bolnavul ia o poziie antalgic - culcat n
decubit lateral cu membrele inferioare flectate. La sfritul colicii bolnavul prezint poliurie cu urmi clare.
Colica poate ine de la cteva minute pn Ja 2-6 ore.
Semne generale :
bolnavul este agitat, anxios, cu transpiraii reci, extremiti reci;
- pulsul tahicardic, rareori bradicardic;
- n formele prelungite grave, poate s apar hipotensiunea, lipotimia starea de oc,convulsii la copii sau
delir la aduli;
- uneori apar vrsturi, constipaie, balonri abdominale.
Diagnosticul pozitiv: se bazeaz pe durerea cu caracter colicativ nsoit de hematurie i uneori de eliminarea
calculilor.
Pentru a preciza diagnosticul se efectueaz o radiografie renal simpl, care permite evidenierea
calculilor radioopaci, n calice, bazinet sau ureter, echografie care poate preciza locul, mrimea i chiar numrul
calculilor.
Evoluia depinde de numrul i mrimea calculilor, obstrucia cilor urinare i de apariia infeciilor.
Tratamentul de urgen:
- repaus la pat;
- calmarea durerii prin aplicaii calde locale, bi calde, la indicaia medicului se administreaz analgezice :
Algocalmin lf im, Piafenl fiol im, sau Tramadol;
- antispastice: No-spa 1 f i.m,
- antiinflamatoare: Ketoprofen, Profenid.
Pentru mobilizarea calculului se recomand, dup ce colica a trecut n zilele urmtoare, ingerarea
unor cantiti mari de lichide ( 1-1,5 1) dimineaa pe nemncate. Se va urmrii ca diureza s nu scad sub 1
litru, consumnd lichide suficiente n afara meselor ( dac este posibil sub form de ceaiuri diuretice : mtase
de porumb, codie de ciree,suntoare, mueel ). Bolnavul va urina ntr-un borcan cu tifon la gur pentru a
urmr eliminarea calculilor.
Investigaii imagistice:
- echografia renal este investigaia cea mai valoroas n colic pentru evidenierea calculilor;
- radiografia renal simpl pentru calculii radioopaci;
- ureteroscopia endoscopic prin care se poate efectua i tratamentul;
- ureteropielografia retrograd n caz de obstrucie; urografia nu se face n criz. Examinri de
urgen:
- examen complet de urin: volum, densitate, culoare, albumin, puroi, pigmeni biliari, sediment, urocultura;
- - din urina pe 24h se dozeaz: - calciuria, oxaluria, uricozuria, magneziuria, citraturia;
- recoltri de snge pentru dozarea: calcemiei, potasemia, uricemia .
12
Tratament profilactic:
- evitarea sondajelor i explorrilor endoscopice;
- tratarea corect a infeciilor urinare;
- cura de diurez permanent trebuie respectat de toi bolnavii cu litiaz;
- regim alimentar n funcie de compoziia calculului;
- medicamente cu aciune litic asupra calculilor: Urinex, Renogal, Rowatinex, Cystenal.
n litiaza uric se administreaz medicaie alcalinizant: bicarbonat sau citrat de sodiu la 4-6 ore, sruri
de litiu, Piperazin, Gotalitin.
n litiaza oxalic se administreaz Diurocard 8-10 drajeuri pe zi sau acid mandelic 6g./zi. n litiaza
fosfatic se administreaz acidifante- acid fosfatic,clorur de amoniu.
Regimul dietetic:
- n litiaza calcic se recomand reducerea aportului de calciu din alimente, administrarea substanelor care
scad absorbia calciului, tratamentul afeciunii cauzale, reducerea alimentelor bogate n oxalai (roii,clin,
sfecl,citrice, ciocolat);
- n litiaza oxalic sunt excluse elina, cacao, ciocolat, sucuri de citrice;
- n litiaza uric sunt reduse proteinele de origine animal (rinichi, splin) fasolea, mazrea, ciupercile,
conopida;
- n litiaza fosfatic dieta este hiposodat, bogat n proteine i lipide, evitarea consumului de brnz, ou,
legume uscate.
n cazul n care tratamentul medical nu a dat rezultate sau n cazurile complicate cu suferin renal se
aplic tratament urologic de urgen.
Tipul de intervenie urologic depinde de dimensiunile calculului i de localizarea lui. Calculii cu
dimensiuni ntre 0,5- 2 cm. aflai n pelvis sau ureterul superior necesit litotriie extracorporeal. Pentru a
preveni obstrucia ureteral cu fragmente calcare restante dup litotriie este necesar montarea unei sonde n
dublu J . Rata de succes este de 98-99% pentru calculii bazinetali i de 70% pentru cei ureterali superior.
Litotriia este contraindicat la gravide, pacieni cu anevrism de arter renal i de aort. Pentru calculii renali
peste 2 cm. combinarea litotriiei extracorporeale cu litotriiapercutanat(NLP).In prezent, prin combinarea
acestor metode, chiar n cazul litiazei coralifonne, s-a redus mult necesitatea interveniilor urologice deschise.
Ureteroscopia cu fragmentarea calcului n interior este metoda de elecie pentru calculii situai medio-ureteral
sau la nivelul ureterului distal. Numai 5% din pacienii cu litiaz necesit intervenii deschise; acestea sunt
cazurile care nu rspund la litotriie, cazuri de litiaz instalat pe un rinichi cu malformaii congenitale sau
complicaiile litiazei neglijate ( pielonefroz calculoas, abces intrarenal etc.).

!!!! Ingrijiri speciale acordate pacientilor cu afectiuni ale apratului renal de catre asisteii medicali L. Titirca
Pag 96-116

13