Săptămânal profesional, social
și cultural al personalului
Nr. 25 (1482), anul XXX, 22 iunie 2018 l 12 pagini – 4 lei
Asigurarea de malpraxis,
armură de chirpici
„Sunt degeaba.” Mi se pare că n-am
auzit bine. La fel și vorbitorului, astfel că
insistă. „Asigurările dumneavoastră de
malpraxis, așa cum sunt construite acum,
sunt degeaba.” Un fior pleacă ușor, la vale,
pe șira spinării. Într-adevăr, știu că valoa-
rea poliței pe care o plătesc, an de an, nu e
spectaculoasă. Niște zeci de mii de euro. O
reînnoiesc automat, depun o copie la Cole-
giu. E armura mea de chirpici în fața unui
potențial proces, dacă va fi să fac o greșeală.
Ce tot spune omul de la pupitru?
Statistic, pe parcursul carierei, majori-
tatea doctorilor se vor izbi, cel puțin o dată,
de o acuzație de malpraxis. Unele estimări
spun că spre 70%. Chirurgii au cel mai mare
risc. Apoi pediatrii. Psihiatrii sunt mai fe-
riți. Dar nu foarte feriți nici ei. România se
înscrie deja pe un trend ascendent, expo-
nențial, de litigație împotriva medicului,
pentru erori apărute în timpul sau în urma
actului medical. Malpraxisul este o culpă
descrisă în mai multe legi, unele cu carac-
ter civil, altele cu caracter penal, dar, senso
stricto, greșeala medicală este una pe care
legiuitorul o reglementează în civil, prin
stabilirea unui „prejudiciu” și, deci, a unor
despăgubiri.
Victima are dreptul să se adreseze in-
stanței, unde, parte a procesului de malpra-
xis, va cere compensații. Dacă se dovedește
natura prejudiciului, cauzal legat de actul
medical, instanța decide o formă de despă-
gubire, proporțional la suferința medicală a
persoanei. Până aici totul este firesc.
România are, legal, o seamă de regle-
mentări privind sancționarea erorilor me-
dicale. Pe hârtie, în teorie, totul e bine.
Dar practica, precum starea drumurilor, e
dezastruoasă.
„Sunt degeaba. Ce nu citiți dumnea-
voastră când vă faceți polița este că asigu-
rările pe care le faceți nu acoperă daunele
morale. Și acolo sunt banii, sumele acelea
imense pe care le vedeți dumneavoastră la
televizor. Când v-ați uitat ultima oară să
vedeți dacă polița dumneavoastră acoperă
și aceste lucruri? Uitați-vă mai bine. S-ar
putea să fiți surprinși.” Audiența tace. Toți
medici. Toți naivi.
Răspunsul inflamator sistemic din SIRS și sepsis
Cercetătorii de la Universitatea Augusta
din Georgia (SUA) sunt tot mai aproape de
găsirea unui compus chimic care să limi-
teze răspunsul sistemic inflamator (SIRS)
apărut în urma politraumei. Deformilaza,
enzimă aflată momentan în fază de cerce-
tare la Universitatea Augusta, scindează
N-formil peptidele eliberate de mitocon-
driile distruse în urma unei traume. Aceste
peptide sunt responsabile de declanșarea
SIRS-ului și de transsudarea plasmei în țe-
Traumă celulară Antologie deficitară
formil
peptide autofagie
neurotrofie senzor
necunoscut
recrutarea
PMN-urilor
răspuns inflamator
sistemic
suturi, atunci când sunt eliberate în sânge.
Cercetarea este susținută de National Insti-
tutes of Health (SUA).
În mod normal, mitocondriile utilizează
N-formil peptidele pentru fabricarea ener-
giei necesare funcționării celulelor, dar în
situații patologice – cel mai des politraumă
–, când mitocondriile sunt lizate, elibe-
rează N-formil peptidele în sânge. Ajunse
aici, acestea activează receptorul 1 al formil
peptidei (FPR-1) de pe suprafața polimor-
fonuclearelor (PMN), declanșând transcrie-
rea genelor proinflamatorii, chemotaxia și
producția de citokine (vezi figura). În urmă
cu opt ani, aceste molecule eliberate de mi-
tocondrii erau numite „alarmine” în The
Journal of Trauma and Acute Care Surgery.
Ele alterează fenotipul polimorfonuclea-
relor, activând și suprimând imunitatea și
Vaccinarea
și nevoia de
Așa se naște un paradis pentru avocați.
Din naivitatea boantă a audienței. Paradi-
sul germinează pe buza unei nenorociri, ca
o vegetație adenoidă. Viața nu are preț. Dar
pentru restul? Pentru restul facem calcule.
În decembrie 2013, un articol apărut pe
o pagină de economie anunța că „statul va
plafona despăgubirile morale” acordate în
astfel de procese și că „se vor rezolva ami-
abil”*. Era parte a proiectului pentru noua
lege a malpraxisului. Se vehicula, la vremea
respectivă, suma de 100.000 de euro. Viața
a mers înainte. Legile mai bune au luat-o
înapoi. După care lucrurile au explodat.
Într-o hotărâre recentă, un medic a fost
condamnat atât penal, dar și să plătească
300.000 de euro pentru că a făcut o injecție
cu un antibiotic unui pacient pe care nu-l
testase, anterior, să vadă dacă există risc de
anafilaxie. Pacientul a decedat. În altă par-
te, la Slobozia, spitalul a fost condamnat în
solidar să plătească daune de jumătate de
milion de euro, după o primă decizie unde
suma stipulată fusese de un milion de euro,
într-un caz unde un copil a rămas cu seche-
le după o manevră medicală greșită.
Salariile doctorilor au crescut și ele. Mi-
nistrul sănătății, pentru c-au crescut sala-
riile, a cerut servicii pe măsura veniturilor.
Avocații și-au frecat mâinile de bucurie.
Curând, polițele de malpraxis vor crește și
ele în cuantum. E un circuit al banului în
natură. Din păcate, bula financiară stă să
explodeze.
Așa se naște „cea de-a doua victimă”.
Cea de-a doua victimă, în cazul unei greșeli
medicale, este medicul. Medicul, oricare ar
fi el. Medicul care riscă, în cazul unei erori
medicale, câtă vreme nu e acoperit nici de
lege, nici de poliță, să piardă tot, dacă va
greși. Pare echitabil, poate chiar prea
puțin în comparație cu suferința pacien-
tului, a familiei lui, consecințelor greșelii
medicale. Legea talionului. Viață pentru
viață. Pe de altă parte, riscul unor astfel de
consecințe este inerent practicii medica-
le. Nu suntem mașini. Suntem oameni. Și
medicina nu e artă divină, nu are perfec-
țiunea creației. Este profund umană, deci
imperfectă. Chiar și acolo unde descoperi
declanșând SIRS-ul, sepsisul și ducând la
disfuncție multiplă de organe (1). Un alt
studiu a arătat că N-formil peptidele eli-
berate în traumă ar putea atrage polimor-
fonuclearele la locul leziunii, diminuând
însă răspunsul lor la alte citokine. Inhiba-
rea N-formil peptidelor crește recrutarea
polimorfonuclearelor la locul de inoculare
bacteriană în urma unei traume (2). Mito-
condriile umane conțin 13 N-formil pepti-
de, care sunt eliberate în sânge în cantități
Semnalizarea morții celulare
eliberare
citocrom C
caspaza 9
caspaza 9
Sursa: EMBO Reports
caspaza
efectorie
semnificative după o politraumă și rămân
acolo aproximativ o săptămână, activând
sistemul imunitar înnăscut și ducând la
apariția SIRS-ului. În același timp, N-for-
mil peptidele bacteriene reprezintă medi-
atori septici, în sepsis declanșând aceleași
mecanisme fiziopatologice precum cele din
SIRS-ul apărut după o traumă (1).
De-a lungul timpului, cercetătorii au
încercat să explice de ce SIRS-ul și sepsi-
sul au aceleași manifestări clinice, în ciu-
da etiologiei diferite. Zhang et al. au arătat
că această caracteristică a mitocondriilor
reprezintă veriga lipsă pentru a explica
asemănările dintre SIRS și sepsis. Recep-
torii PRR (pattern recognition receptors)
și FPR1 ai neutrofilelor recunosc N-formil
peptidele mitocondriale, dar și pe cele bac-
teriene, astfel că eliberarea N-formil pepti-
medical din România
că doctorul nu a respectat protocoale, a în-
călcat reguli de bune practici, a livrat un act
medical sub-optimal, care e efectul asupra
comunității unde lucrează, să-l „arzi” cu
daune disproporționate, unele dintre cele
mai mari în comparație cu țările dimprejur?
Medicul merge în fiecare zi la muncă,
interacționează cu pacienți, execută un nu-
măr de manevre. Uneori vorbim de zeci de
astfel de gesturi necesare actului medical.
Alteori se ajunge la câteva sute. Pe măsură
ce încărcătura crește, riscul de-a greși creș-
te și el. Într-o cameră de gardă aglomerată,
spre exemplu, un medic vede uneori peste
80–100 de oameni pe parcursul a două-
sprezece ore. Cât de performant este el în
al doisprezecelea ceas? Într-o secție de ATI,
personalul execută, în medie, peste 300 de
gesturi medicale pe zi.
Faptele au consecințe, iar uneori conse-
cințele sunt nefericite. Nu e lipsit de empa-
tie însă să observi că solicitarea unor astfel
de sume astronomice cadrului medical și
zelul punitiv nu fac decât să creeze teroa-
re și defensă împrejur. Cine apără medicul,
mai ales când vorbim de ziua de mâine?
Cine calculează impactul acestor cazuri în
care doctorul este obligat să plătească sute
de mii de euro despăgubiri pentru „daune
delor mitocondriale rezultă în apariția unei
stări „sepsis-like” (3).
Grupul formil al N-formil peptidelor
este identic cu cel al bacteriilor, de aceea
sistemul imunitar al organismului uman
îl percepe drept amenințător și activează
cascada inflamatorie, explică dr. Camilla
Ferreira Wenceslau, dr. Keith O’Malley și
dr. Patricia Martinez Quinones, cercetăto-
rii din spatele studiului. Efectul prezenței
acestor peptide libere în sânge este asemă-
nător cu cel al prezenței unor bacterii, când
se declanșează același răspuns inflamator
sistemic și apare sepsisul cu manifestări ti-
pice: tahicardie, hipotensiune arterială, fe-
bră, edeme. De fapt, există o teorie că mito-
condriile au fost, ancestral, bacterii, explică
aceiași cercetători, teorie demonstrată și
de Zhang et al. în revista Nature (3). Ast-
fel, organismul uman recunoaște drept in-
fecție prezența conținutului mitocondrial
în sânge.
Cu toate acestea, deși N-formil pepti-
dele eliberate sunt asemănătoare cu cele
ale bacteriilor, ele nu pot fi ținta antibio-
ticelor, care vizează alte mecanisme și mo-
lecule bacteriene. Pe de altă parte, defor-
milaza poate acționa și asupra peptidelor
bacteriene, atenuând atât sindromul de
răspuns inflamator sistemic, cât și sepsisul
bacterian.
Partea practică a cercetării celor de la
Universitatea Augusta a constat în anali-
zarea modelului murin de răspuns la ad-
ministrarea deformilazei și în incubarea
celulelor endoteliale umane din aortă cu
plasmă bogată în N-formil peptide recol-
tată de la pacienți cu traumă severă. Su-
praviețuirea șoarecilor a crescut cu 28%
în urma administrării deformilazei, iar
celulele endoteliale umane și-au păstrat
legăturile strânse, care erau afectate în
SIRS. Funcția vasculară s-a îmbunătățit
după administrarea deformilazei, vasele de
sânge redobândindu-și tonusul fiziologic
și legăturile strânse intercelulare. În SIRS
și sepsis, vasele de sânge își pierd tonusul
și ajung la colaps, joncțiunile strânse fiind
afectate. Acest lucru duce la extravazarea
sângelui în țesuturi, cu apariția edemelor
la nivelul unor organe importante, precum
creierul și rinichii, sau a edemelor gene-
ralizate – anasarcă. Starea inflamatorie
promovează și producția de oxid nitric și
informații corecte
Vaccinarea este o intervenție de sănă-
tate publică pentru care dovezile științifice
sunt foarte clare și lipsite de orice echivoc,
în ceea ce privește beneficiile și raportul
risc/beneficiu. Datorită vaccinării, unele
boli transmisibile au fost deja eradicate, iar
altele sunt pe cale să fie. Cu toate acestea,
ea încă rămâne un subiect controversat.
Din păcate, curentul care s-a dezvoltat în
ultimii ani (și în România) a determinat o
creștere îngrijorătoare a refuzului vaccină-
rii, ceea ce a condus la revenirea unor boli
pe care le consideram aproape eradicate.
Numărul copiilor nevaccinați a crescut, la
fel și riscul de a transmite și/sau contrac-
ta o boală contagioasă, iar aceasta nu ne-
apărat din cauza părinților. Cu siguranță,
aceștia își doresc copii sănătoși, dar au
oare toate informațiile necesare pentru a
discerne ce e mai bine pentru ei din acest
punct de vedere? Sfaturi în acest sens pri-
mesc de la medicul de familie, dar ce să mai
creadă atunci când văd că există și medici
– unii chiar vocali în spațiul public – care
refuză vaccinarea atât pentru ei, cât ș
i pentru copiii lor?
Începând cu acest număr, „Viața me-
dicală” derulează, în parteneriat cu Soci-
etatea Română de Microbiologie și cu So-
cietatea Națională de Medicina Familiei,
o campanie de informare a personalului
medical (dar nu numai) privind importan-
ța și beneficiile vaccinării pentru sănăta-
tea publică. Campania se va derula în mai
multe ediții ale ziarului nostru, din dorința
de a oferi cititorilor informații corecte, ba-
zate pe dovezi, prezentate de specialiști în
domeniu privind vaccinurile și vaccinarea.
Aceștia vor semna articole despre impactul
vaccinării/nevaccinării asupra populației,
situația actuală la nivel global și perspec-
tive, date privind vaccinarea medicilor,
programele naționale de vaccinare din Ro-
mânia și din alte țări UE, noile vaccinuri
din programul și din afara programului de
vaccinare din țara noastră, demontarea
morale” unei victime de malpraxis? Și la ce
bun să fi plătit o poliță dacă, în fapt, nu-ți principalelor mituri privind vaccinarea,
drepturile copilului versus drepturile și
folosește la mai nimic?
În fiecare an, prin mâinile unui doctor, obligațiile părinților, cercetare, dezvoltarea
și siguranța vaccinurilor și multe altele.
trec mii de pacienți. Nu fac apologia gloriei
Vă invităm să acordați atenția pe care o
medicale. Cauzele pentru greșeală medica-
merită informațiile oferite și să le promo-
lă sunt multiple, multe dintre ele modifica-
vați în rândul publicului larg. Doar așa be-
bile. Există remedii. Vorbim aici de proto-
neficiile vaccinării se vor resimți în starea
coale, reguli clare de asepsie și antisepsie, o
de sănătate a românilor și nu numai.
bună comunicare în echipă, reguli bune de
documentare a cazului, educație medicală
continuă adecvată ș.a.m.d. Dan Dumitru MIHALACHE
Cu toate acestea, greșelile vor continua,
pentru că medicina e un organism viu, în
perpetuă creștere. Statul român nu apără Noi reglementări
medicul, ba chiar îl pune în bătaia puștii
și-l lasă la mâna sorții. Este, printre alte- privind disruptorii
le, dincolo de spolierea demnității, a doua
cauză de exod medical. Aceea că mulți pro-
endocrini pag. 2
fesioniști au înțeles că nu-și permit, pentru
o manevră greșită, să fie linșați social și fi-
nanciar. În taină ne-am inventat monștrii,
Prevenția prin
iar acum ne plângem că ne bântuie. imunizare pag. 3
Dr. Gabriel DIACONU Anamneza uitată pag. 4
*http://www.economica.net/ce-daune-obtin-pacientii-
mutilati-de-medici-si-care-au-fost-sumele-record-
castigate-pana-acum_68748.html Tu ce cultivi: autoritate
sau legitimitate? pag. 4
Industria farma și
specii reactive de oxigen, care exacerbea- inovația medicală
ză inflamația, constituind un cerc vicios.
Din această cauză, în SIRS este reținută
pag. 4
doar o treime din fluidul prezent în mod
normal în vase.
La baza cercetării a stat și un articol
Gândul sinuciderii,
publicat de același colectiv în The Journal
of Trauma and Acute Care Surgery (4), care
dominant în SUA pag. 4
concluzionează că ADN-ul mitocondrial și
N-formil peptidele mitocondriale eliberate Imunoglobulinele
în urma traumei abdominale sunt prezente
în cavitatea peritoneală și se acumulează cu administrare
între lavajele obligatorii la 48 de ore. Spă-
larea cavității peritoneale la intervale re- subcutanată pag. 5
gulate ar putea reduce prezența acestora
și, deci, riscul de dezvoltare a SIRS-ului și
a sepsisului. Această teorie este investigată Total health și primele
atent în cercetarea celor din Georgia, care
analizează zilnic nivelul N-formil peptide-
1.000 de zile din viața
lor și al ADN-ului mitocondrial în sângele,
urina și lichidul peritoneal al pacienților
nou-născutului pag. 6
cu traumă abdominală, încercând să stabi-
lească dacă spălarea cavității peritoneale
nu ar trebui făcută mai des, de exemplu la
Afecțiunile
24 de ore. Procedura nu este însă utilă celor gastrointestinale
care nu prezintă acces liber la locul leziunii,
cum ar fi pacienții cu pneumonii severe sau în abordare
cancer. Pentru aceștia, deformilaza poate
fi o soluție, dar varianta actuală a enzimei multidisciplinară pag. 7
are un timp foarte scurt de înjumătățire.
Aici încearcă să intervină cercetătorii de
Dreptul la opinii
la Universitatea Augusta, căutând o versi-
une mult mai stabilă a deformilazei, care să
poată fi folosită clinic. exprimate pag. 12
Cercetarea ar putea aduce noi biomar-
keri de monitorizare și tratament în sepsis
și SIRS – ADN-ul mitocondrial circulant și
N-formil peptidele, care ar putea să îmbu- Programul EMCD
nătățească prognosticul acestor pacienți,
spun cercetătorii. Deformilaza ar putea
„Up-to-date în medicina
constitui în viitorul apropiat primul tra- clinică”
tament eficient în SIRS și sepsis, limitând
răspunsul inflamator sistemic în cazul pa- se va desfășura
cienților aflați în stare critică.
în perioada
Dr. Otilia REGUȘ-SESERMAN 6 iulie – 30 septembrie
Referințe
1. Raoof M. et al. Mitochondrial Peptides Are Potent Immune Activators That
Activate Human Neutrophils Via FPR-1. Journal of Trauma and Acute Care
2018, începând cu
Surgery: June 2010, Volume 68, Issue 6, p. 1328–34
2. Kaczmarek E. et al. A subset of five human mitochondrial formyl peptides
mimics bacterial peptides and functionally deactivates human neuetrophils.
numărul 27/2018.
Journal of Trauma and Acute Care Surgery: May 4, 2018, Volume Publish
Ahead of Print Issue
3. Vargas-Parada L. Mitochondria and the Immune Response. Nature
Programul este creditat
cu 10 ore de EMC.
Education, 2010, 3(9):15
4. Martinez-Quinones P.A et al. Peritoneal cavity lavage reduces the presence
of mitochondrial damage associated molecular patterns in open abdomen
patients. J Trauma Acute Care Surg. 2017 Dec; 83(6):1062–65.
2 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 25 u 22 iunie 2018
VIAȚA MEDICALĂ
publicație săptămânală Noi reglementări privind
fondator disruptorii endocrini
dr. MIHAIL MIHAILIDE
În septembrie 2017 a fost adoptată re-
EDITOR glementarea privind criteriile științifice
de identificare a disruptorilor endocrini,
aplicate pentru toate biocidele. Criteriile
au fost publicate la 7 decembrie 2017, iar
documentul (o versiune prepublicare) pri-
vind ghidarea identificării disruptorilor en-
docrini în contextul reglementărilor Uni-
unii europene nr. 528/2012 și ale Comisiei
europene nr. 1107/2009 a fost încărcat la 7
REDACȚIA iunie 2018, pe site-ul Autorităţii europene
de siguranţă alimentară (EFSA). Acest ghid
director editorial va fi utilizat doar pentru biocide, pentru
dr. AUREL F. MARIN pesticide urmând să apară reglementări în
jurul datei de 10 noiembrie 2018.
Disruptorii endocrini reprezintă sub-
redactor șef interimar
stanțe care în anumite condiții pot afecta
DAN DUMITRU MIHALACHE
sistemul hormonal uman, dar și pe cel ani-
mal. Conform definiției din 2002 a IPCS (In-
redactori
ternational Programme on Chemical Safe-
dr. ROXANA DUMITRIU, ty), un disruptor endocrin este o substanță
MONICA GEORGESCU, sau o mixtură de substanțe de natură exo-
genă care influențează funcționarea siste-
CRISTINA GHIOCA, mului endocrin într-un organism sănătos.
dr. OTILIA REGUȘ-SESERMAN, Orice nou-născut este expus unui număr
de 100 de potenţiali disruptori endocrini.
BIANCA URSU
Aceste substanțe pot fi identificate drept
pesticide, metale, aditivi sau alte substan-
colaboratori permanenți
dr. RALUCA BULEA, dr. MIHAI G. CĂLIN,
Bisfenol A, dioxin,
prof. dr. RADU-SEPTIMIU CÂMPIAN, PCB, ftalaţi, estrogeni,
DISRUPTORI
dr. MONICA-EMILIA CHIRILĂ, C. CIOSU, ENDOCRINI
pesticide organocloride
prof. dr. ALEXANDRU VLAD CIUREA,
dr. RICHARD CONSTANTINESCU,
dr. CAMELIA CRISTINA DIACONU, ORGANE-SISTEME
ŢINTĂ sistem endocrin
dr. GABRIEL DIACONU,
prof. dr. DAN L. DUMITRAȘCU,
ADRIAN GHEORGHE, dr. RADU GOLOGAN,
BOALĂ
prof. dr. GABRIEL M. GURMAN, cancer, infertilitate,
obezitate, diabet zaharat,
dr. NICOLAE-IORDACHE IORDACHE, sindrom metabolic
dr. MARTIN S. MARTIN, ALEXANDRA MIHAI,
prof. dr. FLORIN MIHĂLȚAN, IFTIMIE NESFÂNTU, PCB – bifenili policlorurați Sursa: ResearchGate.net
dr. VIOREL PĂTRAȘCU, acad. CONSTANTIN POPA, țe din produsele alimentare ori cosmetice
prof. dr. MIRCEA-IOAN POPA, și au fost asociate cu o serie de efecte ne-
PAULA ROMANESCU, CANDID STOICA, gative asupra organismului, precum: alte-
rarea funcției de reproducere feminină sau
dr. VLAD STROESCU, DEMOSTENE ȘOFRON, masculină, creșterea incidenței cancerului
dr. MARIUS I. UNGUREANU, de sân, pubertate precoce, afectarea siste-
dr. SORINA VASILE, dr. FLORINA VÎRNĂ, mului imun. Cele mai vulnerabile categorii
conf. dr. CORNELIU ZEANA sunt femeile însărcinate și copiii. Oricine
tehnoredactare
poate fi afectat de aceste substanțe nocive,
prin ingestia anumitor alimente, inhalarea
gazelor sau a particulelor de praf prezente
GINA MANCIU în atmosferă. De asemenea, disruptorii en-
docrini pot fi transferați de la mamă la făt
corectură prin placentă sau de la mamă la nou-născut
PAULA ROTARU prin laptele matern. O strategie a Comisi-
ei europene asupra disruptorilor endocrini
există încă din 1999.
SECRETARIAT Conform unui document publicat de
Organizația mondială a sănătății (OMS), în
DANIELA RADU, 2012, există peste 800 de substanțe chimice
capabile să interfere cu buna funcționare a
BERTA ALEXE
sistemului endocrin (receptori, semnaliza-
re intercelulară, sinteză sau conversie hor-
MARKETING-PUBLICITATE  monală). Date din literatura de specialitate
au scos la iveală o asociere între criptorhi-
die și expunerea la dietilstilbestrol, eter de
MARIANA MINEA
difenil polibromurat sau expunerea la pes-
ticide în timpul sarcinii. O altă asociere a
fost legată de expunerile crescute la dioxi-
FINANCIAR-CONTABILITATE  endocrin.
ne policlorurate și cancerul la sân. În ciuda
acestor asocieri identificate de cercetători,
ALINA PANAITE,
există o varietate destul de mică de teste
MARIA STEMATE, care să identifice substanțele respective
TATIANA ICHIMESCU sau să evalueze efectul acestora.
Complexitatea sistemului endocrin
adresa: constă în multitudinea interacțiunilor ce-
lulare și a căilor de semnalizare care stau
Green Gate,
la baza unor numeroase procese fiziologi-
bd. Tudor Vladimirescu nr. 22, etaj 11, ce ale organismului, incluzând diferenți-
sector 5, București erea celulară și organogeneza din cursul
primilor ani de viață. Aceste procese sunt
telefon: 021.315.61.09; foarte sensibile la factorii externi, deci in-
clusiv la aceste substanțe. Disruptorii en-
fax: 021.315.69.80; docrini acționează asemenea hormonilor:
publicitate: 0729.729.737 se leagă de receptorii specifici, chiar dacă
e-mail: redactia@viata-medicala.ro sunt prezenți într-o concentrație scăzută
(fiind activi şi în aceste condiţii), și astfel
website: www.viata-medicala.ro
pot afecta toate liniile hormonale. O altă
caracteristică a acestor substanțe este că
pot acționa sinergic, efectele lor negative
ISSN 1220-5354 cumulându-se (ceea ce nu se întâmplă și în
cazul substanțelor chimice obișnuite).
Tiparul executat de Deasign Print
De reținut este faptul că disruptorii
endocrini au o toxicitate aparte, un me-
canism de acţiune diferit faţă de poluanţii
ABONAMENTE obişnuiţi. Au fost studiate efectele acestora
În perioada 1–20 a fiecărei luni, la toate oficiile atât asupra sistemului reproductiv feminin,
cât şi asupra celui masculin. Infertilitatea,
poștale din țară, se pot încheia abo­na­mente la „Viața
sindromul ovarelor polichistice, pubertatea
medicală” până la sfârșitul anului 2018. În Catalogul de
precoce sunt doar câteva dintre bolile care
presă al Poștei Române, „Viața medicală” figurează la
au rezultat în urma expunerii la ftalaţi sau
nr. 19078. Abonamentele se pot încheia și direct în dioxine. Creşterea incidenţei cancerului
redacție, pe toată durata lunii, pentru o perioadă de 1, 3, testicular este un alt eveniment surprins
6 sau 12 luni. de raportul OMS. Expunerea la o serie de
Titularii abonamentelor pe 12 luni sunt creditați pesticide antiandrogenice a fost legată de
apariţia criptorhidiei și hipospadiasului,
astfel: reducând calitatea spermei la modelele ex-
– membrii Colegiului Medicilor din România perimentale murine. Un aspect important
– 5 ore de EMC; de observat este că efectele negative apar
– membrii Colegiului Medicilor Den­tiști din în special în cazul expunerii la aceste sub-
stanţe în perioadele de dezvoltare a fătului,
România – 5 ore de EMC;
aşa-numitele ferestre de programare fetală.
– membrii Colegiului Farmaciștilor din
Bisfenolul A este probabil unul dintre
România – 10 ore de EFC;
cei mai studiaţi disruptori endocrini. Este
– membrii OBBCSSR – 7 credite FPC; prezent în masele plastice și în ambalajele
– membrii OAMGMAMR – 5 ore de EMC. alimentare. Iniţial a fost recunoscut drept
Detalii la tel: 021.315.60.60, de luni până vineri, un activator al receptorilor estrogenici,
orele 9–15, sau prin dar, în timp, s-a demonstrat că poate avea
efecte pe o mare varietate de receptori. O
e-mail: abonamente@viata-medicala.ro
mare problemă este că această substanţă
este absorbită rapid, se metabolizează la fel
Conducerea săptămânalului
de repede şi apoi se excretă. Într-un studiu
„Viața medicală” respectă opiniile titularilor (1) recent efectuat în Canada, 93% din su-
de rubrică (persoane fizice sau juridice), biecţii evaluaţi aveau bisfenol A în sânge.
ale colaboratorilor ocazionali FDA (Food and Drug Administration), EFSA
și ale redactorilor săi, (European Food Safety Authority) și Direc-
toratul canadian pentru alimentaţie susţi-
chiar dacă nu întotdeauna și le însușește,
neau în anii 2014 şi 2015 că nivelurile de
câtă vreme acestea sunt argumentate
bisfenol A prezente în alimente nu afectea-
și exprimate într-un limbaj decent.
ză sănătatea consumatorilor. Rămâne însă
o dilemă cum putem determina care sunt
nivelurile sigure pentru aceste substan-
ţe. Din punct de vedere farmacodinamic,
bisfenolul A nu urmează o curbă liniară de
răspuns la doză. În general, în privinţa do-
zelor, disruptorii endocrini urmează curbe
nonmonotonice.
Un alt studiu (2) publicat în 2017 şi efec-
tuat în cadrul NIEHS (National Institute of
Environmental Health Sciences) arată o le-
gătură între expunerea la uleiul de lavandă
şi uleiul de arbore de ceai şi ginecomastia
la băieţii prepubertari. Multe persoane uti-
lizează aceste substanţe ca remediu natu-
rist (tratamentul anxietăţii, insomniei etc),
dar în mod normal uleiurile esenţiale nu ar
trebui să fie disponibile fără o prescripţie
medicală. Substanţele chimice conţinute
de aceste două uleiuri esenţiale (eucaliptol,
4-terpineol, linalil acetat, linalolul etc.) pot
fi disruptori endocrini potenţiali. Efectele
expunerii prenatale includ: diferite modi-
ficări genetice, diabet zaharat, obezitate
și pubertate precoce. Studiul arată că sub-
stanţele chimice din cele două uleiuri esen-
ţiale se comportă asemenea unor hormoni.
Metale grele, pesticide,
etanol, PCB, pesticide poluare aeriană,
Bisfenol A, PCB
organocloride
aparat respirator/
sistem nervos cardiovascular
Parkinson, astm, boli cardiovasculare,
afectare cognitivă, hipertensiune, accident
IQ redus vascular cerebral,
În cazul expunerii unui băiat prepubertar,
teoretic, anumiţi hormoni nu sunt prezenţi
în mod fiziologic, astfel putând apărea gi-
necomastia. Un alt lucru important arătat
de acest studiu este că cele opt substan-
ţe componente ale uleiurilor testate sunt
regăsite în cel puţin alte 62 de uleiuri
esenţiale, şi ele conţinând, deci, disruptori
endocrini.
În lumea ştiinţifică au fost lansate dife-
rite ipoteze care ar putea sta la baza meca-
nismului modificării epigenomului de către
disruptorii endocrini. Dacă luăm ca exem-
plu bifenilul policlorurat, prin interacţiu-
nea sa cu receptorii steroizi, acesta poate
modifica anumite molecule denumite his-
tone, alterând procese celulare esenţiale.
De asemenea, o gamă variată de disruptori
endocrini poate duce la o metilare aberan-
tă a ADN-ului, cauzând mutaţii și crescând
susceptibilitatea apariţiei diferitelor boli.
Disruptorii endocrini sunt elemente
importante ce nu trebuie neglijate, repre-
zentând o problemă reală de sănătate pu-
blică. În prezent, la nivel mondial se fac
eforturi în cercetare pentru a crea noi mo-
dalităţi de testare şi determinare a potenţi-
alelor substanţe care pot influenţa sistemul
Dr. Roxana DUMITRIU
Bibliografie
1. Vandenberg L.V. Exposure to bisphenol A in Canada:
invoking the precautionary principle
CMAJ. 2011 Aug 9; 183(11): 1265-1270
2. Henley D. V et al. Prepubertal Gynecomastia Linked
to Lavender and Tea Tree Oils. N Engl J Med 2007;
356:479-85
PROMO
INTERNAȚIONALE
Tendințe neașteptate în
dependența de jocuri video
O rganizația mondială a sănătății
(OMS) a declarat dependența de
jocurile video drept afecțiune mintală,
incluzând-o în Clasificarea internațională
a maladiilor (International Classification
of Diseases – ICD). Ediția a unsprezecea
a ICD, apărută luni, definește dependența
de jocurile video drept un comportament
caracterizat prin prioritizarea timpului
alocat jocurilor video (gaming), punerea
activităților legate de jocurile video
înaintea altor activități zilnice obișnuite și
continuarea ori intensificarea gamingului
în ciuda consecințelor negative asupra
vieții individului.
Pentru încadrarea în categoria afecțiu-
nilor mintale, comportamentul trebuie să
afecteze viața personală, familială și soci-
ală, precum și pe cea educațională sau pro-
fesională, timp de mai mult de douăspre-
zece luni. Decizia de a include dependența
de jocurile video în categoria afecțiunilor
mintale are la bază mai multe review-uri
și opinii ale experților consultați de OMS.
Includerea afecțiunii în ICD va fi urmată de
dezvoltarea unor programe speciale pentru
ajutorul celor care suferă de dependen-
ța de jocuri video, precum și la elaborarea
unor măsuri de prevenție, diagnostic și
tratament al afecțiunii. OMS menționează
că dependența de jocuri video afectează o
mică parte din persoanele care apelează la
această metodă de relaxare. Cu toate aces-
tea, cei care o fac trebuie să fie atenți la
timpul acordat activității, potrivit OMS.
Dr. Vladimir Poznyak, membru al De-
partamentului de sănătate mintală și abuz
de substanțe al OMS, motivează decizia
organizației drept urmarea trendurilor
sociale și populaționale din ultimii ani,
conform CNN. Acesta spune că, în urma
publicării celei de-a unsprezecea ediții a
ICD, profesioniștii din sănătate vor fi mult
mai alerți cu privire la această dependență
de jocurile video, iar cei afectați vor primi
mai des ajutor. Dependența de jocurile vi-
deo este una reală și poate duce la tulburări
de somn sau de alimentație și la scăderea
activității fizice.
V accinarea HPV a dus la o scădere
cu 86% a infecțiilor cauzatoare de
cancer în rândul femeilor tinere din Anglia,
aflăm dintr-un articol publicat luni în
Journal of Infectious Diseases. La femeile cu
vârsta între 16 și 21 de ani, tulpinile HPV 16
și 18 au înregistrat scăderi semnificative, în
contextul vaccinării subiectelor în perioada
2010–2016. Nu doar numărul de cazuri
cu tulpini cu un risc înalt de a dezvolta
cancer de col uterin a scăzut în rândul
femeilor tinere, ci și al celor cu risc redus,
care duc la apariția condiloamelor. Astfel,
s-au înregistrat, în urma vaccinării, și mai
puține cazuri de condilomatoză genitală.
Vaccinul oferă protecție și contra unor
tulpini cauzatoare de cancer cervical pe
care nu le conține – HPV 31, 33 și 45, prin
interacțiune încrucișată. Cancerul cervical
este unul dintre cele mai întâlnite tipuri de
cancer la femeile sub 35 de ani. Rezultate-
le sunt promițătoare și cei de la Departa-
mentul de sănătate publică din Anglia se
așteaptă la o scădere la fel de mare a ca-
zurilor de cancer cervical în următorii ani.
Totuși, ei îndeamnă și femeile vaccinate la
realizarea screeningului cervical, deoarece
protecția oferită de vaccin nu este în pon-
dere de 100%.
ACTUALITATEA
U tilizarea drogurilor și contactele
sexuale au scăzut printre practicile
adolescenților din Statele Unite ale
Americii, conform unui raport recent al
Centers for Disease Control and Prevention
(CDC), care analizează comportamentul
adolescenților. Bullyingul, abuzurile fizice
și cazurile de suicid nu au înregistrat însă
aceeași scădere, violența caracterizând
stilul de viață al celor tineri. Datele
raportului au fost colectate în perioada
2007–2017, de la mai mult de 3,8 milioane
de elevi de liceu, multe dintre ele fiind
autoraportate de aceștia.
În ceea ce privește comportamentul se-
xual, raportul CDC arată că ponderea ele-
vilor care au afirmat că au întreținut relații
sexuale a fost de 47,8% în 2009 și 39,5% în
2017. În prezent, mai puțini adolescenți au
relații sexuale față de acum mai bine de
zece ani. În plus, ei au mai puțini parteneri
și folosesc mai des metode hormonale de
contracepție, spune Kathleen Ethier, direc-
torul CDC al Diviziei de sănătate școlară și
a adolescentului, citată de CNN. Cu toate
acestea, 61,5% din adolescenți în 2007, față
de 53,8% în 2017, au raportat că au folo-
sit prezervativul la ultimul contact sexual.
Proporția a crescut semnificativ, astfel că
este încă îngrijorător riscul de contacta-
re a infecției HIV-SIDA sau a altor boli cu
transmitere sexuală printre adolescenți.
Schimbarea preferinței adolescenților spre
metodele hormonale de contracepție în
defavoarea folosirii prezervativului este un
motiv de îngrijorare pentru cei de la CDC.
Ponderea adolescenților care au consu-
mat droguri ilegale (cocaină, droguri inha-
latorii, heroină, metamfetamină, halucino-
gene și ecstasy) a scăzut de la 22,6% în 2007
la 14% în 2017, iar proporția adolescenților
care și-au injectat droguri ilegale a scăzut
de la 2% în 2007 la 1,5% în 2017; 14% din
respondenți au afirmat că au folosit altfel
decât erau prescrise medicamente contra
durerii, precum vicodin, codeină, oxycontin
sau percocet.
În privința hărțuirii și intimidării în
mediul școlar, proporția adolescenților care
au afirmat că au fost subiectul bullyingului
a scăzut modest de la 19,9% în 2009 la 19%
în 2017; 5,5% din adolescenți au raportat în
2007 că au lipsit de la școală pentru că s-au
simțit hărțuiți, față de 6,7% în 2017. Cel mai
îngrijorător este că rata suicidului printre
adolescenții incluși în studiu a crescut cu
25% față de nivelul din 1999.
U
n număr record de decese cauzate
de gripă în rândul copiilor a fost
înregistrat în sezonul gripal 2017–2018,
anunță CDC, citat de NBCNews. Au
existat 172 de decese, număr record față
de sezonul 2012–2013, când au fost cele
mai multe cazuri; 80% din decese s-au
înregistrat în rândul copiilor nevaccinați.
Sezonul gripal 2017–2018 a fost unul
sever, bolile „influeza-like” înregistrând un
nivel egal sau mai mare decât în sezonul
precedent. Internările din cauza gripei
au fost la niveluri record, iar mortalitatea
cauzată de pneumonie și gripă a crescut,
conform CDC. Copiii au fost afectați în
mod special, 110 copii decedând din cauza
gripei în 2017–2018. Jumătate din aceștia
au avut și alte afecțiuni cronice, iar cei mai
mulți copii au decedat la șapte zile de la
instalarea simptomelor.
În fiecare an, gripa omoară între 12.000
și 49.000 de persoane și duce la peste
700.000 de internări, conform CDC. Încă nu
este clar de ce sezonul gripal 2017–2018 a
fost atât de sever, în contextul în care tul-
pinile circulante de virus nu au fost diferite
față de alți ani. CDC spune că deși vaccinu-
rile nu au fost foarte eficiente, oferind doar
o protecție de 36% împotriva gripei, ele au
salvat vieți. În sezonul 2016–2017, vaccina-
rea a prevenit 5,29 de milioane de îmbolnă-
viri, 2,64 de milioane de vizite medicale și
84.700 de spitalizări asociate.
P
arodontoza este un factor inițiator
pentru autoimunitatea din
poliartrita reumatoidă, aflăm dintr-un
studiu citat în Science Daily și prezentat
la Congresul european de reumatologie.
Anticorpii antiproteine citrulinate sunt
prezenți mult înainte de apariția poliartritei
reumatoide la pacienții cu parodontoză,
ceea ce sugerează că originea anticorpilor
este extra-articulară. Inflamația locală
a gingiilor constituie triggerul primar al
autoimunității sistemice din poliartrita
reumatoidă.
Prevalența parodontozei este mai mare
în rândul persoanelor cu poliartrită reu-
matoidă și poate declanșa autoimunitatea
din această boală, este concluzia studiului.
Bacteria Porphyromonas gingivalis, întâlnită
în mediul oral, este singurul patogen care
exprimă enzima ce declanșează generarea
proteinelor anticitrulinate.
În rezultatele studiului, parodontoza
s-a întâlnit într-o proporție mai mare la cei
aflați la risc de poliartrită reumatoidă (73%)
decât la cei fără risc (38%). Pacienții aflați
la risc de dezvoltare a parodontozei au fost
aceia cu teste pozitive pentru anticorpi an-
tiproteine citrulinate și simptomatologie
musculoscheletală, dar fără sinovită. În
urma izolării ADN-ului din placa subgingi-
vală, s-au analizat nivelurile a trei bacterii
– Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter
actinomycetemcomitans și Filifactor Alocis.
Primele două s-au găsit într-o pondere mai
mare la indivizii aflați la risc de poliartri-
tă reumatoidă, iar Pophyromonas gingivalis
s-a întâlnit și în zonele gingivale sănătoa-
se, fiind asociat cu dezvoltarea ulterioară a
parodontozei.
Dr. Otilia REGUȘ-SESERMAN
 VIAȚA MEDICALĂ
SPECIAL Nr. 25 u 22 iunie 2018 3

Prevenția prin imunizare înseamnă asumare și responsabilitate

Parteneri în creșterea acoperirii vaccinale Vaccinarea medicilor în țările europene
Utilizarea vaccinurilor și accesul la și asupra altor vaccinuri din Programul Na- Variola a fost eradicată în anul 1979, după Una dintre cauzele identificate ale ezi- Acoperirea vaccinală la personalul sa-
apa potabilă au avut cel mai mare impact țional de Vaccinare, prin apariția grupuri- ce făcuse 300 de milioane de victime nu- tării pacienților în ceea ce privește vacci- nitar în țările europene este mai scăzută
asupra scăderii morbidității și mortalității lor antivaccinare și generarea neîncrederii mai în secolul XX, iar poliomielita este o narea constă în îndoielile acestora privind decât în statele americane. Comitetul con-
populației, chiar mai mult decât utilizarea unora dintre părinți. Ne găsim într-o situa- boală aproape eliminată la nivel global. vaccinarea medicilor. În discuțiile din me- sultativ pentru practicile legate de vaccina-
antibioticelor. Scăderea rapidă a mortalită- ție de urgență pentru sănătatea publică, în Conform datelor OMS, vaccinurile previn diul online se ridică deseori următoarele re (Advisory Committee on Immunization
ții infantile și creșterea speranței de viață care trebuie să reconstruim, prin informare anual aproape trei milioane de decese la probleme: „Au medicii încredere în vacci- Practices – ACIP) recomandă întregului
la nivel global se datorează în bună parte și educare, încrederea acelor părinți care se nivel global. nare și în vaccinuri? Medicii sunt suficient personal din sănătate să primească anual o
vaccinării. Populația Globului număra, în îndoiesc de eficacitatea și siguranța vacci- protejați împotriva bolilor prevenibile prin doză de vaccin gripal, pentru a reduce mor-
anul 1900, doar 1,6 miliarde de locuitori, nării, să mobilizăm personalul medical, în vaccinare? Pacienții sunt suficient protejați biditatea și mortalitatea legate de gripă în
pentru ca la începutul anilor 2000 să depă- special medicii de familie, și să rezolvăm Eradicarea poliomielitei atunci când accesează sistemele de sănăta- rândul personalului și al pacienților aces-
șescă șase miliarde, ca rezultat al măsurilor problemele de administrare ale progra- te, dacă discutăm despre vaccinarea medi- tora, dar și absenteismul legat de această
de sănătate publică și de îmbunătățire a ac- În anul 1988, când a fost lansată Cam- cilor? Există programe de management ale patologie. Practic, în SUA, ACIP stabilește
mului, mai ales pentru eliminarea lipsuri-
pania OMS de eradicare a poliomielitei la unităților medicale care să includă vaccina- regulile legate de vaccinare și verifică anual
cesului la servicii medicale și medicamente lor și aprovizionarea ritmică și la timp cu
nivel global, se înregistrau în jur de 350.000 rea medicilor ca metodă dublă de protecție rata de acoperire vaccinală.
esențiale. Speranța de viață la nivel global vaccinurile necesare.
de cazuri de poliomielită anual, iar 125 de atât a medicilor, cât și a pacienților îngrijiți Aceste reguli au efect în rândul perso-
a crescut în același interval de timp de la Proiectul de lege a vaccinării, un in-
țări erau endemice. În anul 2016 au fost în unitățile medicale? Există proceduri de nalului din sănătate. Într-un raport al Cen-
31 de ani la 70 de ani. Vaccinarea are un strument foarte important în creșterea
raportate 37 de cazuri de poliomielită siguranță care să includă vaccinarea me- trului pentru controlul și prevenirea boli-
loc central în atingerea acestor indicatori acoperirii vaccinale în țara noastră, trebuie dicilor care sunt susceptibili de a se conta-
cu virus polio sălbatic, iar în 2017, doar lor (CDC), publicat în septembrie 2017 (4),
demografici. adoptat de Parlament, dar nu este suficient mina sau a contamina ei înșiși pacienții cu
22 de cazuri.** privind acoperirea vaccinală contra gripei
Vaccinurile utilizate în programele na- pentru rezolvarea acestei probleme com- care vin în contact?”.
Numeroase zone ale lumii sunt declara- în rândul personalului sanitar în SUA, se
ționale în toate țările lumii au cunoscut plexe. Alături de autorități și de medici, Cel mai studiat comportament în acest
te în prezent „zone libere” de poliomielită. arată că procentele sunt practic constante
îmbunătățiri continue în ceea ce privește organizațiile profesionale medicale, orga- sens este vaccinarea contra gripei. La o în ultimii patru ani. Proporția personalului
siguranța, reacțiile adverse și eficacita- nizațiile internaționale (OMS și UNICEF) OMS Europa a declarat întreruperea trans- simplă căutare în bazele de date medica- vaccinat este mai mare în spitale (92,3%)
tea. Siguranța acestora este conferită de și cele nonguvernamentale care se ocupă miterii virusului polio sălbatic în regiune la le, găsești sute de studii pe această temă, față de ambulatorii (76,1%). Ca și în sezoa-
multiplele etape de control în procesul de de sănătatea copiilor, mass-media trebuie 21 iunie 2002, la trei ani după identificarea unele foarte recente, deoarece vaccinarea nele precedente, proporția este mai mare în
producție, dar și de studiile făcute înain- să se regăsească într-un parteneriat pentru ultimului caz (Turcia, 26 noiembrie 1998), medicilor împotriva gripei protejează nu instituțiile medicale unde managementul a
te de licențierea vaccinului, precum și de promovarea vaccinării. fiind a treia regiune OMS în care s-a cer- doar pacienții, ci și pe medici și pe familiile solicitat vaccinarea personalului (96,7%)
tificat eradicarea poliomielitei, după regiu- acestora (1). și mai scăzută acolo unde vaccinarea nu
Reperele istorice nea celor două Americi, certificată în anul Personalul medical și auxiliar care este a fost solicitată, promovată sau oferită
1994 (ultimul caz în Peru, în august 1991) implicat în sistemul de sănătate prezintă (45,8%). Implementarea unor strategii la
• 1921 – este introdus în practica medicală umană vaccinul BCG, pus la punct de către și regiunea Pacificului de Vest certificată un risc crescut de îmbolnăvire pentru boli aceste niveluri poate crește acoperirea vac-
Calmette și Guerin, administrat împotriva tuberculozei; în anul 2000 (ultimul caz în Cambodgia, care pot fi prevenite prin vaccinare. De cinală în rândul medicilor, al asistenților și
• 1923 – este pusă la punct inactivarea cu formaldehidă a toxinei difterice, pentru a martie 1997). (CDC, 2002) aceea, vaccinarea este prefect justificată al personalului auxiliar, pentru protecția
fi administrată ca vaccin, prin care se elimină toxicitatea, păstrând însă capacitatea În România, utilizarea vaccinării siste- pentru a proteja lucrătorii din sănătate de pacienților privind gripa.
imunogenă. În anii următori, atât anatoxina difterică, cât și cea tetanică sunt introduse matice și de masă a dus la reducerea sem- expunerea profesională și pentru a împie- Desigur, gripa nu este singura boa-
ca vaccinuri, ca urmare a cercetărilor lui Gaston Ramon. nificativă a frecvenței cazurilor și decese- dica răspândirea bolilor prevenibile prin lă împotriva căreia ne putem proteja prin
• 1927 – dezvoltarea vaccinurilor împotriva febrei galbene a început cu variante inactivate, lor asociate cu evoluția naturală a bolilor vaccinare, care reprezintă o amenințare vaccinare la nivelul profesioniștilor din
dar ineficiente, iar ulterior, în 1935, s-au dezvoltat vaccinuri cu virus viu atenuat, care transmisibile, prevenibile prin vaccinare. pentru pacienții cu diverse susceptibilități. sănătate. Eliminarea rujeolei până în 2010
s-au dovedit eficiente; Revizuirea politicilor europene de vaccina- a fost un obiectiv european ambițios care,
Ultimele cazuri de difterie și poliomielită
• 1938 – sunt produse primele vaccinuri împotriva tusei convulsive de către Leila re pentru personalul medical și auxiliar a din păcate, nu a fost îndeplinit. Două dintre
raportate în țara noastră au fost în anul
Denmark; arătat diferențe semnificative între țări în căile care ar putea ajuta la eliminarea ruje-
1989 (cinci cazuri), respectiv în 1992 (un ceea ce privește vaccinurile recomandate,
• 1942 – sunt asociate anatoxinele difterică și tetanică cu vaccinul pertusis și, astfel, apare olei în populația generală ar putea fi: o se-
caz în județul Giurgiu, copil nevaccinat, de cadrul de implementare (obligatoriu sau
primul vaccin DTP, în urma cercetărilor lui Elderring, Gordon și Kendrick; rie de recomandări mai ferme și o acoperire
etnie romă). recomandare), grupurile-țintă de personal
• 1945 – apare primul vaccin gripal folosit, inițial, în Statele Unite pentru protejarea vaccinală mare a personalului din sistemul
În anul 1925, dr. I. Cantacuzino a intro- și sediile centrelor de sănătate. Mai mult,
militarilor; de sănătate.
dus vaccinarea BCG în România, cu tulpină studiile publicate disponibile au identificat
• 1950 – primul vaccin produs împotriva poliomielitei a fost vaccinul poliomielitic Campanii intense în rândul personalu-
inactivat administrat injectabil (VPI), descoperit de Jonas Salk. Ulterior (1962), Albert
IC-65, utilizată până în luna februarie 2010, diferențe semnificative de imunitate ale lui din sănătate privind vaccinarea, împre-
Sabin a descoperit vaccinul poliomielitic oral (VPO), constituit din trei tipuri de virusuri produsă de Institutul „I. Cantacuzino”, iar personalului din sănătate din diverse țări ună cu un management înțelept în rândul
vii atenuate. Ușor de administrat, vaccinurile orale împotriva poliomielitei au fost larg în 1930 România era a doua țară din lume, europene. Pentru a obține o acoperire mai spitalelor, al ambulatoriilor și al asistenței
folosite în campania OMS de eradicare a poliomielitei, permițând eradicarea acestei boli după Franța, care introducea vaccinul mare a vaccinării, sunt necesare recoman- primare, ar putea aduce și la noi o îmbună-
în majoritatea țărilor lumii. BCG la nou-născuți. Vaccinarea DTP a fost dări mai ferme. Problema vaccinării obli- tățire a acestei situații. În România, încre-
• 1954 – Enders și Peebles descoperă virusul rujeolic. Ulterior, Enders și colectivul său introdusă în 1961. Din 2009, România uti- gatorii trebuie luată în considerare pentru derea în vaccinare a avut de suferit în ulti-
demarează cercetarea vizând producerea unui vaccin împotriva rujeolei, care este produs lizează vaccinul diftero-tetano-pertusis bolile care pot fi transmise pacienților sen- mii ani din multiple cauze, iar răspunsurile
până la sfârșitul deceniului. acelular (DTPa). sibili (gripă, pojar, oreion, rubeolă, hepati- oficiale la campaniile online sau stradale
• 1969 – vaccinul rubeolic cu virus viu atenuat este descoperit de Parkman și Meyer; Programul național de vaccinare cu- tă B, tuse convulsivă, varicelă). Acceptarea au fost aproape inexistente. Pentru a trece
prinde nouă vaccinuri administrate până vaccinărilor și a vaccinărilor obligatorii de
• 1982 – sunt produse primele vaccinuri eficiente împotriva hepatitei B, dezvoltate folosind peste această perioadă dificilă a sistemului
la vârsta de un an, respectiv vaccinul he- către personalul medical și auxiliar din sis-
antigen HBs colectat din plasma pacienților cu infecții cronice. Ulterior s-a dezvoltat de sănătate românesc va fi nevoie de multă
patitic B și BCG la naștere, vaccinul hexa- temul de sănătate este o provocare și pare
tehnologia ADN recombinant pentru producerea antigenului Hbs. muncă, de strategii și fonduri dedicate. Cu
să fie specifică pentru anumite boli (2).
• 1985 – apar vaccinurile împotriva infecției cu Haemophilus influenzae tip B; valent DTPa-VPI-Hib-HepB la 2, 4 și 11 siguranță, în ceea ce privește vaccinarea, pe
Un studiu publicat în martie 2018 ex-
• 1991 – vaccinarea profilactică în masă împotriva hepatitei B a fost recomandată de OMS. luni, concomitent cu vaccinul pneumococic lângă adoptarea Legii vaccinării, rezolvarea
plorează argumentele acceptării și promo-
După introducerea vaccinului în programele naționale de imunizare, s-a înregistrat o conjugat, iar la vârsta de un an se adminis- problemei aprovizionării cu vaccin în flux
vării vaccinărilor în rândul personalului din
scădere remarcabilă a incidenței hepatitei B printre nou-născuți, copii și adolescenți. trează prima doză de ROR, care se repetă la constant și vaccinarea personalului sanitar
sănătate în șase țări europene (3). Aceștia
• După 1990 au fost dezvoltate vaccinurile împotriva infecțiilor pneumococice (vaccinuri vârsta de cinci ani. La șase ani se adminis- după reguli bine stabilite vor ajuta la schim-
(în special medicii de familie, medicii de
conjugate) și a celor produse de rotavirusuri, responsabile pentru numeroase îmbolnăviri, trează vaccinul tetrevalent DTPa-IPV, iar la barea în bine a calității actului medical.
specialitate și asistenții medicali) au com-
mai ales la copiii mici. 14 ani – vaccinul trivalent dTpa. Pen- pletat în mod voluntar un chestionar în
tru adulți se recomandă administrarea Bulgaria (N = 485), Republica Cehă (N = Dr. Sandra ALEXIU,
vaccinului dT sau dTpa la fiecare zece ani. 518), Kosovo (N = 466) și Marea Britanie (N medic primar MF,
sistemele de monitorizare ale reacțiilor În anul 1974, OMS a lansat Programul Grupul de Vaccinologie al SNMF,
adverse. Procesele de fabricație sunt strict = 80). Datele obținute arată că există încă
extins de vaccinare, care recomanda admi- președinta AMF București-Ilfov
Prof. dr. Alexandru RAFILA, loc pentru a îmbunătăți gradul de accep-
controlate, punerea pe piață a vaccinurilor nistrarea cel puțin a vaccinurilor DTP, poli- tare a vaccinării în rândul lucrătorilor din
fiind autorizată doar după zeci de teste de omielitic, rujeolic și BCG, de care trebuiau conf. dr. Daniela PIȚIGOI, Bibliografie
sănătate din statele europene, schimbare 1. Pereira M, Siân Williams et al. Barriers to influenza
siguranță minuțioase, care se desfășoară să beneficieze toți copiii din lume. La acel UMF „Carol Davila” București, de comportament care ar trebui să conducă vaccination in healthcare workers. Hopkinson N S,
de-a lungul a doi–trei ani pentru vaccinu- moment, doar 5% din copii erau vaccinați INBI „Prof. dr. Matei Balș” 2018;360:k1141
la rate mai ridicate de acoperire vaccinală. 2. Maltezou HC et al. Vaccination policies for healthcare workers
rile complexe. Siguranța și eficacitatea vac- până la vârsta de un an împotriva difteriei, Beneficiile care ar putea fi așteptate de la in Europe. Vaccine. (2014) Vaccine. 2014 Aug 27; 32(38):4876-80
cinurilor sunt esențiale atât pentru produ- tetanosului și tusei convulsive. În prezent, *http://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/
un astfel de rezultat sunt: îmbunătățirea 3. Kassianos G, Kuchar E et al. Motors of influenza vaccination
ebola-vaccine-provides-protection-and-hope-for-high-risk- uptake and vaccination advocacy in healthcare workers: A
cători, cât și pentru autoritățile de sănătate peste 80% din copii sunt beneficiari ai vac- communities-in-the-democratic-republic-of-the-congo activității de advocacy și un control mai comparative study in six European countries. Vaccine. 2018 Mar
publică, care au în fața lor două provocări: cinării cu aceste produse, la nivel global. **https://extranet.who.int/polis/public/CaseCount.aspx).
bun al morbidității și al mortalității legate 28. pii: S0264-410X(18)30205-6
Numărul țărilor endemice a ajuns la trei: Afghanistan, Nigeria 4. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/wr/mm6638a1.
să controleze eficient bolile transmisibile OMS are ca obiectiv „Îmbunătățirea să- și Pakistan de infecția cu gripă sezonieră. htm?s_cid=mm6638a1_w
prevenibile prin vaccinare și să păstreze nătății populației până în anul 2020 prin
sau să întărească încrederea populației în utilizarea tuturor beneficiilor vaccinării de PUBLICITATE
vaccinare și în produsele folosite. către toți oamenii, indiferent de locul unde
s-au născut, cine sunt sau unde locuiesc”
Situația din România (OMS 2012, GVAP 2012–2020).
PARTENERUL
În țara noastră, scăderea acoperirii vac- Boli prevenibile
cinale semnalată în ultimii zece ani este în-
grijorătoare, fiind la originea epidemiei de prin vaccinare ROMÂNILOR ÎN SOLUȚII
rujeolă care evoluează de la începutul anu-
lui 2016. Dacă până în anul 2008 acoperirea
vaccinală era în jurul valorii de 95% sau de-
Vaccinurile utilizate în programele de
vaccinări trebuie să îndeplinească criterii-
DE IMUNIZARE PE TOT
pășea această valoare recomandată de Or-
ganizația mondială a sănătății (OMS) pen-
le de calitate, să fie sigure și eficace, adică
să aibă un impact semnificativ asupra bolii PARCURSUL VIEȚII
tru controlul eficient al bolilor prevenibile în populațiile-țintă. Trebuie să se adapteze
prin vaccinare, ulterior s-a semnalat o scă- cu ușurință la calendarele și intervalele de
dere constantă a acestui indicator. Debutul timp recomandate din programele naționa- Acum 100 de ani, bolile infecțioase erau principala
epidemiei de rujeolă a coincis cu scăderea le de vaccinare, să nu interfere semnificativ
acoperirii vaccinale cu ROR la circa 85% cu răspunsul imun față de alte vaccinuri cauză de deces la nivel mondial, inclusiv în cele mai
pentru prima doză și la 67% pentru a doua administrate simultan, să fie condiționate dezvoltate țări. Astăzi există deja o gamă largă de
doză de vaccin. Rezultatul a fost un număr astfel încât să îndeplinească cerințele teh- vaccinuri ce ne protejează împotriva a aproximativ
mare de cazuri, aproape 14.000, soldate cu nice legate de transport, stocare și refrige-
55 de decese. Circa 200 de cazuri noi se în- rare și să aibă un preț accesibil. 30 de boli infecțioase și, cu siguranță, vaccinurile
registrează săptămânal în România, ceea De la descoperirea primului vaccin aflate în cercetare și dezvoltare vor extinde nivelul
ce este îngrijorător pentru autoritățile de (vaccinul împotriva variolei vacilor) de că- de protecție.
sănătate publică, având în vedere că 99% tre Jenner în anul 1793 și, ulterior, a vacci-
din cazuri au fost consemnate la persoane nului rabic de către Louis Pasteur în 1885,
nevaccinate (95%) sau vaccinate incomplet. s-au înregistrat progrese remarcabile în De peste 20 ani, Sanofi este partenerul românilor
În plus, multe dintre cazurile de îmbolnă- domeniul vaccinologiei în ceea ce priveș- oferind soluții de imunizare pe tot parcursul vieții: de
vire și deces sunt înregistrate la copiii care te procesul tehnologic, modul și numărul
nu sunt încă eligibili pentru vaccinare, în administrărilor, eficacitatea și siguranța la nou născuți, copii, adolescenți, până la adulți și
ciuda administrării unei doze suplimentare vaccinurilor, care se reflectă în evoluția grupe de persoane aflate la risc.
la copii în vârstă de 9 luni. epidemiologică a bolilor prevenibile prin
De ce s-a ajuns în această situație? In- vaccinare.
troducerea vaccinării anti-HPV acum zece Pot fi prevenite prin vaccinare 27 de Ne respectăm acest angajament față de români
ani a fost lipsită de o componentă funda- boli transmisibile – rujeola, rubeola, oreio- și față de sănătatea publică prin contribuția la
mentală – informarea prealabilă despre efi- nul, difteria, poliomielita, tetanosul, tusea imunizarea împotriva a 11 afecțiuni majore
ciența și siguranța vaccinului HPV atât în convulsivă, hepatita A, hepatita B, gripa,
cazul părinților, cât și al multor categorii infecțiile pneumococice, infecțiile menin- precum difteria, tetanosul, tusea convulsivă,
de medici, în special a medicilor de familie. gococice, infecțiile cu Haemophilus influ- hepatita A și B, poliomielita, precum și împotriva
Un astfel de program era absolut necesar, enza tip b, infecțiile cu virusurile papilloma unor afecțiuni invazive cauzate de Haemophilus
din cauza morbidității și mortalității prin umane (HPV), infecțiile cu rotavirus, vari-
cancer de col uterin, care plasează România cela, herpesul zoster, rabia, febra tifoidă,
influenzae tip b (Hib), rabie, febra tifoidă, febra
pe primul loc în Uniunea Europeană (UE) – encefalita de căpușe, encefalita japoneză, galbenă și gripa sezonieră.
aproximativ 6.000 de cazuri și 2.000 de de- febra galbenă, holera, antraxul, precum și
cese anual. El a fost compromis de cei care cazurile grave de tuberculoză la copii.
SPRO.VAXIQ.18.05.0007

au ales să întârzie sau să nu facă pregătirea Un vaccin împotriva infecției cu viru-

medicilor și informarea populației despre
noul vaccin HPV, în contextul în care s-au
achiziționat două produse diferite pentru
care nu au existat criterii de administra-
re. Au fost vaccinate numai 2,6% din cele
103.000 de fete de 9–10 ani eligibile pen-
tru vaccinare. Impactul a fost nefavorabil
sul Ebola a fost utilizat pentru prima dată
în Guineea, în anul 2015, și pentru că s-a
dovedit a fi eficace și sigur a fost aprobat, în
prezent fiind administrat pentru controlul
epidemiei din Republica Congo.*
De asemenea, un vaccin împotriva ma-
lariei (RTS,S) a fost aprobat în anul 2015.
4 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 25 u 22 iunie 2018
VIZIUNI ÎN HALAT ALB
Inițiem, din acest număr al ziarului, o nouă rubrică de autor, susținută de o reputată
personalitate a cardiologiei românești și internaționale. Întâmplările povestite cu farmec la
această rubrică sunt reale, dar personajele sunt anonimizate, pentru a lăsa mai mult loc de
reflecție asupra situațiilor de viață descrise. „În aproape cinci decenii de medicină, gândurile
s-au distilat în mintea mea și nu-mi dau pace. Ca să scap de ele, am hotărât să le împrăștii.
Poate unele vor folosi. M-ar face să mă simt împăcat”, mărturisește autorul.
Așteptăm cu interes ecouri din partea cititorilor, după cum suntem convinși că așteptați
cu interes edițiile viitoare ale rubricii. Pentru că umanitatea este – și trebuie să rămână –
definitorie pentru arta medicală. (Redacția)
Anamneza uitată
În forfoteala și gălăgia orelor amiezii de
la camera de gardă a spitalului de urgen-
ță, bătrâna trecu neobservată. S-a așezat
cuminte pe un scaun din fața camerei de
consultații, după ce a oftat cu un zgomot
imperceptibil. Paltonul gri era ros de ani,
dar curat și îngrijit. Pe cap avea un soi de
căciuliță, cândva cochetă, acum doar un
European Heart Rhythm Association (EHRA). Este redactor-șef al revistei Romanian
Journal of Internal Medicine și președintele executiv al Fundației de Medicină
„N. Gh. Lupu”, menită să militeze pentru reconsiderarea și redefinirea medicinei
interne. Este, totodată, pianist și organist (membru ACMP categoria A);
a susținut numeroase concerte în țară și străinătate.
strigăt de amintire. Gura avea o linie de
severitate, doar ochii căprui, înconjurați de
razele ridurilor, păreau că zâmbesc mereu.
Avea o poșetă mare, dintr-o piele de vâr-
stă indefinită, pe care o așezase cuminte
în poală. Se uita mereu preocupată în jur,
urmărind fiecare pacient care intra sau ie-
șea. Din când în când, pe furiș, scotea un
flacon din buzunar și lua o mică pastilă pe
care o sugea delicat. Aștepta.
La un moment dat, o doctoriță tânără și
bondoacă, cu o fizionomie mult prea tânără
pentru severitatea pe care și-o arborase pe
față, se apropie de eroina noastră, îi puse
mâna protector pe umăr și i se adresă cu
un zâmbet circumstanțial: „Ce te supără
mamaie?”. Bătrâna privi lung înspre ochii
doctoriței, zâmbi la rându-i și răspunse:
„Mă doare pieptul, doamna doctor. N-am
mai avut așa ceva, e o durere de angină
pectorală, de ischemie”. Pe fața tinerei
rezidente, zâmbetul își crescu lungimea:
„Lasă diagnosticele în seama noastră, ma-
maie, matale explică cu vorbele tale simple
ce simți”. Dar nu avu timp să asculte, che-
mată grabnic către alt caz urgent. Bătrâ-
na oftă resemnată și mai scoase o pastilă.
Ochii păreau mai umezi decât înainte. În-
tr-un târziu, tânăra asistentă se apropie de
ea și îi spuse scurt: „Haide!” și o conduse
spre patul de consultație, invitând-o să se
dezbrace și să se așeze pe cearceaful răvășit
de „cazul” anterior. După o involuntară ri-
dicare de cap, bătrâna se așeză cuminte, în-
chizând ochii în timp ce asistenta îi punea
electrozii și înregistra electrocardiograma.
Mai că ațipise un pic. Când deschise ochii,
tânăra rezidentă se uită lung când la ea,
când la electrocardiogramă și decise: „Tre-
buie să te internăm, mamaie. Ai niște mo-
dificări de fază terminală... Adică e ceva în
neregulă cu inima matale”. Bătrâna, timidă,
îndrăzni: „Știți, mă cam doare”. Doctori-
ța se uită protector și o asigură că va avea
parte de o perfuzie-minune.
În salonul cu douăsprezece paturi, duh-
nind a boală, bătrâna primi patul de lângă
ușă. Privi oarecum speriată și timidă în jur,
își așeză atotcuprinzătoarea poșetă la mar-
ginea patului, scoase discret paltonul și se
vârî sub pătura cândva albastră. Din poșetă
Donarea de sânge, actul eroului din umbră
În fiecare an, la data de 14 iunie, în
lumea întreagă este marcată Ziua mon-
dială a donatorului de sânge. Celebrarea
reprezintă un oma-
giu adus imunolo-
gului austriac Karl
Landsteiner, laureat
al  premiului Nobel
pentru medicină în
anul 1930, datorită
căruia transfuziile
de sânge au devenit,
astăzi, proceduri de
rutină medicală.
,,Fii solidar! Donează sânge! Dăruieș-
te viață!” este îndemnul campaniei iniți-
ate anul acesta de Organizația mondială
a sănătății, prin care se dorește creșterea
gradului de conștientizare a nevoii de do-
nare de sânge și implicarea cât mai multor
voluntari în astfel de demersuri.
Potrivit Legii nr. 282/2005 privind orga-
nizarea activității de transfuzie sanguină și
donarea de sânge, cu modificări și comple-
tări, transfuzia sanguină este de o activita-
te nonprofit, donarea de sânge fiind un act
voluntar, anonim și neremunerat.
Dispozițiile Ordinului ministrului să-
nătății nr. 1193/2007 reglementează con-
scoase un prosop alb și îl puse peste pernă.
Avea o pijama curată și o batistă cochetă
în buzunarul de la piept. Până spre miezul
nopții, au venit mai mulți doctori să o vadă.
De fapt, nu să o vadă pe ea, ci să analizeze
electrocardiogramele sau să ajusteze trata-
mentul. Uneori erau câte doi sau trei. Vor-
beau mult între ei. Bătrâna îi urmărea cu
Prof. dr. Gheorghe-
Andrei Dan este medic
primar medicină internă
și cardiologie, profesor
universitar la UMF
„Carol Davila” București,
șeful Clinicii medicale
Colentina și șeful Secției
clinice cardiologie din
Spitalul Clinic Colentina.
A fost președintele
International Society
of Cardiovascular
Pharmacotherapy. Este
fellow al European
Society of Cardiology
(ESC), American Heart
and Stroke Asociation
(AHA), American College
of Cardiology (ACC) și
mare atenție, încercând să pătrundă fiecare
vorbă. Într-un târziu, îndrăzni: „Doamnă
doctor, ce e cu mine? Ce am?”. Doctorița
întoarse rapid capul: „Nu am timp acum.
Ne ocupăm noi, matale stai fără grijă”.
Noaptea a trecut greu, nu și durerea. Icnea
din când în când surd, încerca să adoarmă și
nu reușea. Într-un colț al salonului, un bol-
nav împletea gemetele cu horcăieli, iar, în al-
tul, un pacient mai fericit sforăia pe diverse
tonalități.
Dimineața, soarele șterse parcă pro-
miscuitatea din seara precedentă. Prin fe-
restrele nu prea curate, albastrul cerului
învălui salonul. La opt și jumătate fix, șeful
de secție își începu vizita, urmat de sui-
ta de discipoli și asistente. Era o persoană
impunătoare, în ciuda vârstei aparent ti-
nere. Ochelarii cu rame groase negre, părul
spicat de fire albe, îngrijit pieptănat, vocea
calmă și sigură nu lăsau niciun dubiu asu-
pra autorității supreme. Se apropie de patul
bătrânei, îi acordă un zâmbet larg: „Ce mai
faceți doamnă?”. Fără să aștepte răspunsul,
se întoarse spre echipa medicală și, cu elec-
trocardiograma în mână, începu o convin-
gătoare pledoarie despre caz, punând din
când în când câte o întrebare retorică asis-
tenței pătrunse de semnificația momentu-
lui. Când termină, lăsă o scurtă pauză, ca
un sfârșit de capitol. Privirea aprobator-po-
liticoasă a asistenței atesta că ceea ce era
de lămurit fusese lămurit. Apoi, se întoarse
elegant și se opri la patul următor.
Bătrâna îl urmări cu o privire intensă,
încercă să spună ceva, dar, finalmente, epu-
izată, renunță. Apoi șeful de secție părăsi
salonul, iar apăsătoarea liniște se așternu
din nou ca un lințoliu peste întreg salonul.
Bătrâna infirmieră, gârbovită de ani și
de căratul ploștilor, se apropie încetișor de
pat. „Doamna doctor, ce mă bucur să vă re-
văd. Vă aduceți aminte de mine? M-ați an-
gajat când erați șefa secției. Nimeni nu era
frumoasă și bună ca dumneavoastră.”
Bătrâna nu o auzea. Epuizată, adormise
sub pătura roasă de timp și de suferințele
celor ca ea.
G. A. DAN
dițiile pe care trebuie să le îndeplinească
un donator de sânge și cuprind informa-
țiile care trebuie comunicate de către do-
natori la fiecare donare şi admisibilitatea
donatorilor de sânge.
Iată care sunt, pe scurt, condițiile pe
care ar trebui să le îndeplinească orice per-
soană care intenționează să doneze sân-
ge: să fie cetăţean român cu domiciliul în
România sau cetăţean al Uniunii Europe-
ne (UE) cu reşedinţă în România; să aibă
vârsta cuprinsă între 18 și 60 ani; să nu fi
suferit în ultimele luni intervenţii chirurgi-
cale; să nu fi consumat grăsimi sau băuturi
alcoolice cu cel puţin 48 de ore înaintea
donării; să nu fi urmat vreun tratament cu
medicamente (aspirină, anticoagulante,
antibiotice etc.); tensiunea arterială sisto-
lică să fie între 100 şi 180 mmHg; femeile
să nu fie însărcinate, în perioada de lăuzie
sau în perioada menstruală, să aibă greuta-
tea cuprinsă între 50–100 kg, iar bărbații să
cântărească între 60–110 kg.
Consider că a dona sânge este cel mai
generos și mai de folos gest pe care îl pu-
tem face pentru semenii noștri. Dintre toa-
te acțiunile de care suntem capabili unii
față de ceilalți, aceea de a dărui viață prin
EXAMENUL ORAL
Tu ce cultivi: autoritate sau legitimitate?
Vrei să fii temut pentru răul pe care l-ai
putea face sau să fii apreciat pentru ceea
ce ești? Ai o misiune îndreptată spre bine-
le tău personal sau
spre binele celor
din jurul tău (co-
legi, studenți, rezi-
denți, pacienți). Are
misiunea ta profe-
sională de-a face
cu cei puțini sau cu
cei mulți? Fii sin-
cer, scrie-o undeva,
pentru că te va putea ajuta în alegerile pe
care le vei face. Și mai verifică dacă mai știe
cineva care este misiunea asta.
Te interesează prioritar ce spun sau
gândesc ceilalți despre tine sau să îi ser-
vești pe aceștia pentru a-și atinge obiecti-
vele lor profesionale ori de sănătate? Ai un
plan de succesiune? Câți succesori sunt în
calcul: unul sau mai mult de trei? Cum îi
implici?
Industria farma și inovația medicală
Relația medicilor cu industria farma
este complexă. Ea se bazează pe un prin-
cipiu firesc de sprijin reciproc, chiar dacă
în ultimii ani s-a
generat o imagine
mai puțin favora-
bilă, mulți consi-
derând-o (în mod
ciudat, și fără prea
mult discernământ)
ca fiind anormală.
O statistică re-
centă arată că, în
SUA, industria farma a cheltuit pentru dez-
voltare și cercetare nu mai puțin de 160 de
miliarde de dolari, ceea ce vine în sprijinul
afirmației că este una dintre cele mai pro-
fitabile industrii. Se generează astfel ideea
că ramura profită de pe urma necazurilor
oamenilor bolnavi.
Relația dintre profesioniștii din sănăta-
te și industria farma ar fi asociată ideii că
medicii ar orienta actul medical în funcție
de interesele companiilor, fără a se vedea
faptul că rezultatele terapiilor noi sunt
chiar spectaculoase, iar speranța de viață a
unor bolnavi incurabili a ajuns în prezent
echivalentă cu cea a populației generale.
LA VEST DE OCCIDENT
Gândul sinuciderii, dominant în SUA
Un raport recent despre sinuciderile din
Statele Unite ale Americii (SUA) aduce un
nou motiv de îngrijorare: între anii 1999
și 2016, numărul
acestora a crescut
cu 28%. Dintre cele
mai frecvente zece
cauze de deces în
SUA, trei sunt ace-
lea a căror frecvență
a crescut constant
în ultimele decenii:
supradozarea de
droguri, sinucide-
rile și morțile cauzate de boala Alzheimer.
Raportul a fost făcut public în luna iunie, de
către Centrul pentru prevenirea și controlul
bolilor (CDC).
Potrivit Fundației americane pentru
prevenirea sinuciderilor (AFSP), suicidul
reprezintă, ca frecvență, a zecea cauză de
deces și cumulează, în medie, 42.000 de vic-
time pe an (în anul 2016 a ajuns la 45.000),
cu o medie zilnică de 117 decese.
Fiecărei sinucideri duse la finalizare îi
corespund 25 de încercări, cu 24 de eșecuri,
iar acestea sunt de trei ori mai frecvente
în rândul femeilor. Dar la analiza cazurilor
de deces prin sinucidere, victimele de sex
masculin sunt de 3–5 ori mai numeroase
decât cele feminine.
La femeile albe cu vârsta cuprinsă între
45 și 64 de ani, sinuciderile au crescut cu
80% în perioada 1994 și 1999, apoi au scă-
zut temporar, dar și-au reluat curba crescă-
toare după anul 2000.
donarea de sânge îl transformă pe dona-
tor în îngerul păzitor al pacientului aflat
la nevoie.
Nu de puține ori, asistenții medicali
s-au transformat din profesioniștii care
recoltează în oamenii care donează sân-
ge. Este gestul pe care îl putem lua ca
exemplu fiecare dintre noi, cel care
face diferența dintre implicare și
nepăsare.
Gestul de care, la un moment dat,
s-ar putea să avem nevoie. De aceea, mă ală-
tur fiecărui demers desfășurat sub îndem-
nul ,,Fii solidar! Donează sânge! Dăruiește
viață!”.
Pentru că, da, e timpul să fim solidari!
Să exersăm solidaritatea ca pe un gest pe
care să ajungem să-l oferim din convingere
și empatie, din stare de spirit și omenie, ni-
cidecum în schimbul unei recompense, fie
ea cât de mică. Altfel, în multe cazuri, altru-
ismul se confundă cu interesul. Din acest
motiv, normele europene ne impun ca, până
în anul 2020, să renunțăm la orice recom-
pensă oferită în schimbul unui gest firesc
făcut în folosul semenilor a căror viață este
în pericol.
Care este atitudinea ta față de cei care
nu decid nimic în destinul tău? Cât din tim-
pul tău petreci cu ei? Când iei cuvântul, te
preocupă cum vei fi văzut sau modul în care
ceea ce prezinți tu le va atinge destinele ce-
lor ce te ascultă? Cine îți face prezentările?
Altcineva sau chiar tu? Vrei să fii ascultat
sau vrei să fii provocat? Îți plac mai mult
aplauzele de la sfârșit sau apreciezi mai
mult întrebările?
Ești evitat sau căutat de profesioniștii
cu poziții ierarhice mai modeste din jurul
tău? Câte vești proaste ai primit în ultima
săptămână? Te afectează preponderent
pe tine sau pe alții? Apreciezi contextul
sau calitatea interacțiunii? Dai sarcini sau
ceri ajutorul? Chiar așa, cât de des soliciți
ajutorul colegilor?
Încurajezi complianța sau creativitatea
și, consecutiv, eroarea? Știu că sună prost
când e vorba de viață și de moarte, dar nu
la asta mă refer. Sunt sigur că înțelegi. Vor-
bești mai mult sau asculți mai mult?
Din păcate, tendința de a vedea lucru-
rile în mod negativ prejudiciază chiar ac-
tivitatea medicală, pentru că mai mult ca
oricând este necesară instruirea periodică
a medicilor pentru a putea aplica în mod
optim noile terapii.
În acest sens sunt utile și chiar
necesare evenimentele medicale
organizate cu ajutorul companiilor
farmaceutice, pentru a prezenta in-
formații actualizate despre terapi-
ile noi și ghidurile terapeutice. Dar
aceste evenimente trebuie să folosească
lideri de opinie, care să aibă și o pregăti-
re științifică corespunzătoare. Ca să poți
deveni un lider de opinie, nu este sufici-
ent să folosești doar medicația în studii
clinice, mai ales că selectarea site-urilor
de studii clinice are încă unele criterii dis-
cutabile, care cel mai probabil ar trebui
modificate.
Recent, la Congresul european de he-
matologie, am participat la o nouă sesiune
a unui proiect european ambițios care a de-
butat de doi ani și în care suportul mai mul-
tor companii farmaceutice este concentrat
în dezvoltarea unei baze de date epidemio-
logice, genetice și moleculare ale bolnavilor
Numărul adolescentelor sinucigașe din
ultimii șase ani (2010–2016) a sporit cu
70%. Un alt grup demografic în rândul că-
ruia procentul a crescut mult sunt veteranii
militari, care produc 18% din totalul sinu-
ciderilor, deși aceștia reprezintă 8,5% din
populația americană.
Rata globală actuală a sinuciderilor
anuale din Statele Unite este de 13 cazuri
la 100.000 de locuitori. Singurele grupe de
populație la care rata sinuciderilor a scăzut
au fost: bărbații negri – în rândul cărora, în
ultimii ani, s-a înregistrat o scădere de 8%
– și bătrânii de peste 75 de ani.
Una dintre dificultățile analizei ca-
zurilor de acest fel este că, deseori, efec-
tul mortal al drogurilor supradozate nu
poate fi separat în morți accidentale sau
intenționate.
Costul anual al sinuciderilor se ridi-
că la 44 de miliarde de dolari, nesocotind
enorma pagubă a pierderii atât de multor
vieți tinere. Centrul american de statistică
arată că pentru fiecare omucidere cores-
pund două sinucideri, iar pentru popula-
ția albă, fiecare omor este corelat cu șapte
sinucideri.
O altă remarcă este creșterea număru-
lui de celebrități care s-au sinucis. Numai
în ultimii ani, și-au pus capăt zilelor actorii
Robin Williams, Phillip Seymour Hoffman,
Heath Ledger, David Carradine, Jackson
Odell, muzicienii Michael Jackson, Prince,
Whitney Houston, Scott Hutchinson, de-
România, așa cum o știu eu, cu oameni
frumoși și altruiști, este capabilă de un ase-
menea gest. Din păcate, așa cum am men-
ționat, țara noastră este arătată cu degetul
de UE, fiind singura țară care oferă recom-
pensă în schimbul donării de sânge.
Această cerință a UE, de a renunța
la recompense, a fost deja respectată
de celelalte țări occidentale. Avem
doi ani la dispoziție pentru a renunța
la recompensă. Oare vom reuși?
Este un pariu pe care trebuie să-l
câștigăm, deși drumul către reușită este
anevoios pentru o societate care încă se
zbate să găsească și să aplice strategii și
care este, deocamdată, educată doar în pro-
porții foarte mici să ofere fără să aștepte ni-
mic în schimb.
În timp ce în Austria 66% dint adulţi
sunt donatori de sânge, iar în Franța pro-
centul ajunge la 52%, în România doar 1,7%
din adulți trec pragul centrelor de transfu-
zie sangvină. Să nu uităm că cei 1,7% se
împart între adulții care donează din con-
vingere și adulții care donează în schimbul
micilor recompense pe care statul le oferă.
Și atunci… cine sunt cu adevărat cei care
donează sânge, doar în scopuri terapeu-
tice, care, la un moment dat, au fost nu-
OPINII
Știu că lucrurile nu sunt albe sau negre,
că există multe nuanțe de gri. Mai înțeleg
și faptul că, pentru a administra anumite
situații, este nevoie de un schimb în pro-
porția autoritate/legitimitate. Mai știu și
faptul că problema pusă în forma ei ex-
tremă este una falsă. Că oameni diferiți se
raportează diferit la cele două extreme. Au
un stil preferat. Dar mai știu și faptul că cei
care cultivă excesiv autoritatea sunt niște
monștri. Asta nu-i ajută să fie mai eficienți.
La umbra lor nu crește nimic. Exceptând
probabil monstruleții care le vor lua cu
nerăbdare locul spre a le duce tradiția
mai departe.
Cele de mai sus sunt inspirate din ob-
servații personale în lucrul cu câțiva lideri
de opinie de pe meleagurile mioritice în
decursul anilor.
Dr. Nicolae-Iordache IORDACHE,
www.cetd.ro
de cancer, în speță, hematologic. În prezent
sunt active grupurile de lucru multicentri-
ce pe leucemii acute, leucemie limfocitară
cronică, mielom multiplu. Sunt implicate
53 de centre din unsprezece țări europe-
ne. Bugetele puse la dispoziție sunt
utilizate în investigații moleculare
de nouă generație, cu identificarea
profilelor genetice ale pacienților
analizați și mai ales cu prelucrarea
numărului imens de date obținute,
pentru identificarea țintelor pen-
tru noi terapii și pentru personalizarea
tratamentului în funcție de modificările
genetice specifice.
Aceste demersuri de colaborare științi-
fică între industria farma și centre de refe-
rință în cercetarea biomedicală reprezintă
o nouă abordare a relației profesionale me-
dici-farma. Pe lângă aceste noi activități,
rămâne de o importanță majoră și accesul
pacienților la noile terapii prin studii cli-
nice, modalitate prin care pacienții cu risc
înalt beneficiază de noile terapii până când
acestea intră în acces nerestricționat.
Conf. dr. Horia BUMBEA,
vicepreședinte CMMB
signerul Kate Spade, celebritatea din do-
meniul artei culinare, Anthony Bourdain, și
mulți alții. Iar sociologii au identificat un
efect de creștere a tendințelor de sinuci-
dere în zilele care urmează dispariției unei
celebrități care și-a pus capăt vieții.
Pentru multă vreme s-a considerat că
depresia și alte tulburări mintale sunt prin-
cipalele cauze ale întreruperii voluntare a
vieții, dar în noul raport apare că cei afec-
tați psihic au reprezentat mai puțin de ju-
mătate dintre cei care s-au sinucis.
Unii psihologi pun mai multă greutate
pe sindromul de izolare, pe lipsa de conec-
tare socială, într-o societate în care numă-
rul familiilor tradiționale scade, contactele
sociale se limitează tot mai mult și nume-
roase persoane trăiesc într-o singurătate
aproape deplină.
Cu toate cifrele de mai sus, depresia,
consumul de droguri și alcoolismul sunt
mai frecvente la sinucigași, cele trei cauze
favorizante fiind responsabile și pentru un
grad mai ridicat de dezinserție socială.
Ceva îngrijorător se întâmplă în zilele
noastre, dacă din ce în ce mai mulți oameni,
și, mai ales, din ce în ce mai mulți tineri
ating punctul la care gândul sinuciderii
devine dominant și îi împinge, fără puterea
de a rezista, la provocarea morții.
Dr. Martin S. MARTIN,
Tennessee, SUA
miți prin lege ,,donatori de sânge onorifici
ai României”?
Este România pregătită să renunțe la
recompensa oferită în schimbul gestu-
lui de a dona sânge? Specialiștii se tem
că nu. Țara noastră nu este, în acest mo-
ment, gata să doneze benevol. Se adaugă la
aceasta lipsa de educație sanitară, lipsa de
personal din centrele de transfuzii și lipsa
de strategie.
Prin urmare, trebuie să pornim o cam-
panie contracronometru, cu linie de sosire
în 2020, timp în care trebuie pe de o parte
să ne aliniem cerințelor europene, iar pe de
altă parte să eliminăm riscul de a rămâne
fără rezervele de sânge atât de necesare.
Și vom începe prin a explica beneficiile
pe care le aduce donarea de sânge. La aces-
tea se va adăuga cea mai mare recompen-
să posibilă: sentimentul că un om trăiește
datorită nouă, sentimentul că suntem eroul
din umbră pentru cineva prin venele căruia
curge sângele nostru.
Aceasta este cea mai mare și mai
valoroasă recompensă!
Estera STĂMOIU,
președinta filialei Argeș

ARS MEDICI
Imunoglobulinele cu administrare
subcutanată, în România
Imunodeficiențele primare (IDP) cu-
prind un grup de peste 150 de boli cauzate
de defecte ale răspunsului imun, care au
drept numitor comun incapacitatea orga-
nismului de a lupta eficient împotriva mul-
titudinii de agenți infecțioși la care este
expus. Alături de tiparul clinic dominat de
infecții severe, recurente, IDP se asociază
frecvent cu afecțiuni autoimune, boli infla-
matorii cronice și boli limfoproliferative.
La pacienții cu IDP, riscul dezvoltării
unei tumori maligne este cu 25% mai ridi-
cat față de populația generală, neoplaziile
reprezentând a doua cauză de deces prin
IDP, după complicațiile infecțioase. IDP
aduc un real impact nefast asupra pacien-
ților și familiilor acestora, prin morbidita-
tea semnificativă asociată și speranța de
viață redusă.
Imunodeficiența comună variabilă
(CVID) reprezintă cea mai frecventă imu-
nodeficiență primară umorală (prin defi-
cit de anticorpi) simptomatică a adultului.
CVID afectează o persoană din 50.000 și
debutează oricând între vârsta copilăriei și
decada a patra de viață. Dorim să readucem
în atenție posibilitatea exprimării clinice a
imunodeficiențelor primare la vârsta adul-
tă. Astfel, deși imunodeficiențele primare
sunt, cel mai adesea, evidente clinic la vâr-
ste tinere, debutul manifestărilor la vârsta
adultă nu exclude diagnosticul.
România se confruntă cu o diagnostica-
re tardivă a imunodeficiențelor și cu efec-
tele devastatoare ale lipsei de preparate de
imunoglobuline. Terapia substitutivă cu
imunoglobuline a persoanelor cu imuno-
deficiență primară este singura strategie
salvatoare de viață. Fără îndoială, imuno-
deficiențele primare sunt subdiagnosticate
în țara noastră, iar cazurile raportate repre-
zintă doar vârful aisbergului.
În lumina celor prezentate, se impune
o mai bună cunoaștere a criteriilor care ri-
dică suspiciunea de IDP (tabelul 1), ca pre-
misă a unui diagnostic corect și precoce și
o asumare a necesității instituirii terapiei
corespunzătoare, de suplinire a deficitului
Tabelul 1. Criterii care ridică suspiciunea
de imunodeficiență
Criteriu major Infecții severe, repetate*
Criterii minore Erupție cutanată, vitiligo
Diaree cronică
Retard staturo-ponderal
Hepatosplenomegalie
Ulcerații orale
Istoric familial de
imunodeficiență
*infecții cu germeni rar incriminați sau oportuniști
(ex. Penumocystis, Aspergillus), care necesită spitalizare, terapie
parenterală, răspund incomplet la tratament, aduc complicații
severe (determinări septice intraparenchimatoase, osteomielită,
encefalită, meningită).
de anticorpi, ca unică metodă de reducere
a riscului de complicații și de prelungire a
speranței de viață.
Terapia substitutivă cu
Tabelul 2. Imunodeficiențele primare prin deficit de anticorpi
imunoglobuline este trata-
mentul de elecție al imuno- Boală
deficiențelor primare prin
deficit de anticorpi (tabelul 2)
și vizează, prin normalizarea Agamaglobulinemia
nivelului de anticorpi pro- Imunodeficiența comună variabilă
tectori, izotipul G, reducerea Deficitul selectiv de IgA*
morbidității prin complicații Deficitul subclaselor de IgG
infecțioase, creșterea spe-
ranței de viață și ameliorarea Hipogamaglobulinemia tranzitorie a
calității vieții. De la prima nou-născutului**
administrare a imunoglobu- Sindromul hiperIgM
linelor cu scop substitutiv în
Sindromul Wiskott- Aldrich
anul 1950 și până în prezent,
Sindromul ataxie-telangiectazie
medicina a parcurs pași im-
portanți în ajutarea persoa- Disgenezia reticulară
nelor cu deficit de anticorpi. Sindromul diGeorge
Inițial, imunoglobulinele au
fost administrate intramus- *Terapia substitutivă cu imunoglobuline este contraindicată de absența IgA. Expunerea
cular și, ca urmare a prezen- la IgA a unui individ cu deficit selectiv de IgA va conduce către un răspuns imun specific
ței de agregate de imunoglo- (secreție de IgE anti-IgA și exprimare clinică prin anafilaxie) direcționat împotriva IgA,
ca urmare a expunerilor ulterioare la aceasta.
buline în produsele utilizate, **Întrucât aceasta este o entitate tranzitorie, se recomandă monitorizarea pacientului,
provocau durere și asociau terapia substitutivă nefiind, în mod obișnuit, necesară.
Valoarea interpretării automate a electrocardiogramei
A trecut mai bine de un secol de la in-
troducerea electrocardiografiei, metoda
nefiind depășită până în prezent, în ceea ce
privește valoarea sa diagnostică. Desigur,
ecocardiografia a reprezentat un enorm
progres în materie de tehnici de explorare,
furnizând detalii structurale anatomice ale
cordului foarte prețioase, dar un bun semi-
olog, prin intermediul unui examen clinic
de finețe, poate acoperi o bună parte din
detaliile furnizate de ecograf. Urmărirea în
evoluție a pacientului este realizată acum
prin examinări clinice repetate, după ce
dispunem de o ecocardiografie, repetarea
acesteia fiind relativ costisitoare și nu în-
totdeauna la îndemână.
reacții adverse redutabile. Ulterior, admi-
nistrarea intravenoasă a imunoglobuline-
lor (IGIV) a condus la un mai bun control al
nivelului seric de anticorpi și la reducerea
consecutivă a riscului de infecții, alături de
reducerea semnificativă a reacțiilor adver-
se asociate terapiei. În acest ultim registru
sunt incluse reacțiile imune de hipersensi-
bilitate imediată, IgE mediată (anafilaxie),
și cele nespecifice, de furtună citokinică,
cauzate de degranularea nespecifică și sis-
temică a celulelor imune. Acest eveniment
conduce, prin eliberarea de mediatori proin-
flamatori, la un tablou clinic ce poate mima
anafilaxia. Reacțiile adverse frecvent asocia-
te terapiei IGIV sunt: cefalee, vertij, astenie,
febră, frison, erupție cutanată. Ele survin la
aproximativ 29% din pacienții tratați.
Eficiență și siguranță
Anul 1991 aduce, grație dr. Ann Gardulf,
cercetător clinician la Institutul Karolins-
ka, Suedia, posibilitatea administrării pro-
duselor de imunoglobuline pe cale subcu-
tanată (SCIG), cu ajutorul unor pompe care
asigură o infuzie rapidă. Anul 2006 mar-
chează aprobarea SCIG de către FDA (Food
and Drug Administration). Terapia SCIG
s-a dovedit o metodă sigură și eficientă și
aduce un mai bun profil de tolerabilitate
și o ameliorare a calității vieții comparativ
cu administrarea IGIV. Reacțiile adverse în
contextul terapiei SCIG sunt rare, acestea
survin la mai puțin de 1% din cazuri. Ca ur-
mare, calea de administrare subcutanată a
imunoglobulinelor a câștigat tot mai mult
teren. România se aliniază, 27 de ani mai
târziu față de inaugurarea SGIV, posibilită-
ții de administrare a imunoglobulinelor pe
cale subcutanată.
Produsele de imunoglobulină admi-
nistrate pacienților cu imunodeficiențe
provin din sângele indivizilor sănătoși
care se adresează centrelor de transfuzii.
Acesta este testat pentru diferite infecții
virale (virusul hepatitei B și C, HIV) și, ca
urmare a obținerii de rezultate negative,
este supus unor tehnici de inactivare vi-
rală. Toate aceste etape reduc semnificativ
riscul transmiterii de infecții virale (HIV,
West-Nile, virusurile hepatitice B, A, parvo-
virusuri) și prioni (Creutzfeldt–Jakob). Pro-
dusele de IGIV și SCIG conțin predominant
molecule de IgG, alături de cantități reduse
de IgA, precum și anticorpi izotipurile G și
M direcționați împotriva unor agenți infec-
țioși, virali și bacterieni.
Studiile clinice care au evaluat compa-
rativ eficiența IGIV și a SCIG au demonstrat
o eficiență similară a acestora în ceea ce
privește prevenția infecțiilor, rata spitali-
zărilor pentru complicații infecțioase, ab-
senteismul școlar sau de la locul de muncă
și necesarul în zile de terapie cu antibio­
tice. Administrarea cu frecvență mai înaltă
Indicație de terapie
substitutivă cu
imunoglobuline?
DA
DA
NU
Dacă există impact clinic
(infecții recurente)
DA
DA
DA
DA
Doar la pacienții cu nivel
redus de IgG
Patologia cardiacă este dominată în
prezent de cardiopatia ischemică. În acest
caz, electrocardiograma, fiind ușor de exe-
cutat, necostisitoare, repetabilă cu ușurin-
ță, executată într-un timp minim și chiar
la intervale foarte scurte (ore) atunci când
se suspectează un accident coronarian
(evaluarea în dinamică), este suverană. În
schimb, în cardiomiopatii, mult mai rare de
altfel, ecocardiografia este cea mai impor-
tantă. Chiar dacă un clinician avizat deo-
sebește clinic o extrasistolă ventriculară de
una supraventriculară, poate identifica un
BAV (bloc atrioventricular) de gradul II cu
precizarea tipului Mobitz ș.a., electrocar-
diograma este de neînlocuit în evaluarea
a SCIG (în general săptămânală) compara-
tiv cu IGIV permite menținerea unui nivel
constant al IgG serice și are potențialul să
asocieze un răspuns imun antiinfecțios mai
eficient. În cazul IGIV, studiile de farmaco-
cinetică au demonstrat un vârf al nivelului
de IgG la 15 minute, un declin semnifica-
tiv la 48 de ore și o descreștere constantă
ulterioară a acestuia, raportat față de
momentul administrării.
Complicații
ale imunodeficiențelor
Anul 2018 aduce în România noi per-
spective terapeutice la pacienții cu angio-
edem ereditar (AE), o imunodeficiență cau-
zată de deficitul unei proteine care reglează
activarea unei componente a imunității,
respectiv sistemul complement. Sub aspect
clinic, AE este caracterizat prin angioedem
izolat, recurent, potențial fatal, prin edem
laringian și asfixie. Se apreciază că până la
50% din persoanele cu angioedem ereditar
vor prezenta afectare laringiană în decursul
vieții. Orice persoană cu istoric personal de
angioedem izolat recurent trebuie să se
adreseze medicului specialist alergolog și
să se investigheze în direcția unui posibil
AE. În absența tratamentului corespunză-
tor, atacurile de AE pot fi fatale.
Departamentul de Alergologie și Imu-
nologie al IRGH „Prof. dr. Octavian Fodor”
Cluj-Napoca are în evidență peste 60 de
pacienți cu IDP. Dintre aceștia, 18,03% su-
feră de AE, 72,13% prezintă CVID, 1,64% au
agamaglobulinemie Bruton, 4,92% au defi-
cit imun selectiv de IgA și 3,28% au boală
granulomatoasă cronică. Peste 26% din pa-
cienții aflați în evidența departamentului
cu diagnosticul de IDP au istoric personal
de cancer (leucemii, limfoame, cancer gas-
tric, carcinom tiroidian). Alți trei pacienți
au decedat la vârste tinere (17, 24 și 48 de
ani), prin complicații neoplazice. Toți paci-
enții cu deficit imun de anticorpi au isto-
ric personal de infecții severe, recurente.
Afecțiunile alergice au fost documentate la
22,9% din pacienți, iar autoimunitatea se
suprapune la 19,67% din aceștia.
În loc de concluzii
Imunodeficiențele primare reprezintă
o adevărată povară pentru pacient și reduc
semnificativ calitatea vieții și speranța de
viață a acestora. Terapia cu imunoglobuline
pe cale subcutanată este o metodă sigură și
eficientă de tratament a imunodeficien-
țelor primare prin deficit de anticorpi, iar
introducerea în România a noilor strategii
de substituție imună este un pas esențial
către ameliorarea calității vieții, preven-
ția complicațiilor prin boală și prelungirea
speranței de viață a pacienților cu imuno-
deficiențe primare.
Similar, accesul la noile terapii care blo-
chează mecanismele patologice din angio-
edemul ereditar aduce noi perspective de
control eficient al atacurilor de boală. Diag­
nosticul precoce reprezintă criteriul sine
qua non în abordarea corectă a persoanelor
care suferă de imunodeficiență primară.
Dr. Irena NEDELEA1,2,
prof. dr. Diana DELEANU1,2,3
1. Disciplina de Alergologie și Imunologie,
Universitatea de Medicină și Farmacie
„Iuliu Hațieganu”, Cluj-Napoca
2. Departamentul de Alergologie, Institutul
Regional de Hepatologie
și Gastroenterologie „Octavian Fodor”,
Cluj-Napoca
3. Departamentul de Medicină Internă,
Institutul Regional de Hepatologie
și Gastroenterologie „Octavian Fodor”,
Cluj-Napoca
aritmiilor cardiace. Urechea nu poate de-
osebi o extrasistolă ventriculară autentică
de una atrială cu conducere aberantă, dar
pulsul jugular, dacă este bine vizibil, poa-
te permite și aceasta. Urechea poate stabili
punctul de plecare al extrasistolei ventri-
culare: dacă originea este în ventricului
drept, S1 este foarte estompat; dacă pleacă
din ventriculul stâng, avem dedublarea de
zgomote caracteristică blocului de ramu-
ră dreaptă (BRD). Amintim doar că Wenc-
kebach a descris prin auscultație tipul de
BAV care-i poartă numele, confirmat apoi
electrocardiografic. Practic, niciun consult
cardiologic nu se poate dispensa de elec-
trocardiogramă. Cabinetele medicilor de
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 25 u 22 iunie 2018 5
Vaccinarea pneumococică,
recomandări
şi contraindicaţii
Pneumonia pneumococică reprezintă buie administrat cel puțin la cinci ani după
o infecție care poate avea un debut brusc, prima doză. Vaccinul pneumococic nu cau-
afectând cu precădere pacienții vârstnici șizează, în mod obișnuit, reacții adverse, însă
pe cei spitalizați. În ciuda existenţei unorpot apărea dureri și/sau roșeață la locul
factori de risc, această boală poate afecta injectării, febră, erupție cutanată și reacții
orice persoană, iar Streptococcus pneumo- alergice.
niae este un agent etiologic frecvent impli- Vaccinul pneumococic conjugat 13-va-
”
cat în apariţia pneumoniei.
”
lent (PCV13) este recomandat în
prezent pentru toți copiii cu vârsta
Se pare că există un sub cinci ani, toți adulții cu vârsta
răspuns imun mai bun de 65 de ani și persoanele cu vârsta
cuprinsă între şase și 64 de ani cu
la suprapunerea celor anumite afecțiuni medicale. Vac-
13 tulpini de pneumococ, cinul polizaharidic pneumococic
cu 23 de valenţe (PPSV23) este
dacă PCV13 este primit recomandat în prezent pentru toți
mai întâi. adulții peste 65 de ani și pentru co-
piii cu vârsta de doi ani și mai în
vârstă și cu risc crescut de boală
Vaccinarea pneumococică reprezintă pneumococică (infecție HIV, de exemplu).
o metodă de prevenţie a unui tip specific PPSV23 este, de asemenea, recomandat
de infecție pulmonară cauzată de bacte- pentru utilizarea la adulții cu vârsta cu-
ria Streptococcus pneumoniae. Există mai prinsă între 19 și 64 de ani cu tabagism cro-
mult de 90 de serotipuri diferite de bacte- nic sau la cei astmatici.
rii pneumococice, 13 dintre acestea, cele
mai patogene, fiind acoperite de vaccin. Recomandări actuale
Vaccinul este injectat în organism pentru
a stimula sistemul imunitar să producă an- pentru administrare
ticorpi împotriva bacteriilor pneumococice. la adulții sănătoși
Această metodă de stimulare a sistemului
imunitar îndreptată împotriva unui microb Pacienții care sunt sănătoși și nu au
specific se numește imunizare. primit niciodată vaccinul pneumococic, în
cazul în care au peste 65 de ani, ar trebui
Indicaţii să primească primul PCV13, iar apoi, în de-
curs de șase luni până la un an, să primeas-
că PPSV23. Cei care au primit deja PPSV23
Vaccinarea pneumococică trebuie luată
ar trebui să primească PCV13 aproximativ
în considerare la persoanele din următoa-
un an mai târziu. În cazul în care persoa-
rele grupuri cu risc: adulți cu vârsta peste
na a primit PPSV23 cu peste cinci ani mai
65 de ani, copii peste doi ani cu tulburări
devreme, aceasta ar trebui în mod esențial
cardiace sau pulmonare cronice ori paci-
să fie tratată ca și când nu ar fi primit ni-
enţi cu boli cronice (incluzând insuficien-
ciodată vaccinul, obținând injecția PCV13,
ța cardiacă congestivă, diabetul zaharat,
urmată de PPSV23 după aproximativ șase
bolile hepatice cronice, alcoolismul, car-
până la 13 luni. În general, se pare că există
diomiopatia, bronșita cronică, boala pul- un răspuns imun mai bun la suprapunerea
monară obstructivă cronică sau emfizemul, celor 13 tulpini de pneumococ, dacă PCV13
splenectomia în antecedente, leucemiile, este primit mai întâi. Efectele adverse sunt
mielomul multiplu, insuficiența renală, similare și minime, în principal durere la
transplantul de organe sau afecțiunile imu- locul injectării, oboseală, cefalee, frisoane
nosupresoare etc.). și durere difuză.
Dr. Petru Emil MUNTEAN
Contraindicaţii
Bibliografie
Vaccinul pneumococic nu trebuie ad- 1. Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal
ministrat la persoanele cu antecedente de Wkly Rep 2012; 61:816
reacții de hipersensibilitate la vaccin. Si- 2. Tomczyk S., Bennett NM. et al. Use of 13-valent
pneumococcal conjugate vaccine and 23-valent
guranța vaccinului pneumococic pentru pneumococcal polysaccharide vaccine among adults
femeile gravide nu a fost încă studiată. Fe- aged ≥65 years: recommendations of the Advisory
meile însărcinate trebuie să se consulte cu Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR
Morb Mortal Wkly Rep 2014; 63:822
medicul curant înainte de a fi vaccinate. Fe- 3. European Centre for Disease Prevention and Control
meile care prezintă un risc ridicat de boală - Vaccine schedule. http://vaccine-schedule.ecdc.
pneumococică trebuie vaccinate înainte de europa.eu/pages/scheduler.aspx
4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
a rămâne gravide, dacă este posibil. Licensure of 13-valent pneumococcal conjugate
vaccine for adults aged 50 years and older. MMWR
Morb Mortal Wkly Rep 2012; 61:394
Cum se administrează 5. Prevnar 13 (Pneumococcal 13-valent Conjugate
Vaccine - Diphtheria CRM197 Protein)- Highlights
of prescribing information. http://www.fda.gov/
Vaccinul pneumococic este adminis- downloads/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/
trat la adulţi printr-o singură injectare. Se ApprovedProducts/UCM201669.pdf
prezintă sub formă de soluție lichidă şi se 6. Centers for Disease Control and Prevention (CDC),
Advisory Committee on Immunization Practices.
injectează cei 0,5 ml intramuscular, în mod Updated recommendations for prevention of invasive
tipic în mușchiul deltoid, sau subcutanat. pneumococcal disease among adults using the
Zona injectată este, de obicei, dezinfectată 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine
anterior prin aplicarea de alcool.
(PPSV23). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010;
59:1102
Vaccinul pneumococic polizaharidic 7. Centers for Disease Control and Prevention.
Active Bacterial Core Surveillance (ABCs) Report
conjugat 13-valent se administrează într-o
Emerging Infections Program Network: Streptococcus
serie de patru injecții la copii. Persoanele
pneumoniae, 2010 (ORIG). http://www.cdc.gov/abcs/
vaccinate înainte de vârsta de 65 de ani reports-findings/survreports/spneu10-orig.pdf
trebuie revaccinate la împlinirea acestei 8. PNEUMOVAX 23 (pneumococcal vaccine
polyvalent) sterile, liquid vaccine for intramuscular
vârste, dacă au trecut cinci sau mai mulți or subcutaneous injection - prescribing information.
ani de la prima doză administrată. Pentru http://www.merck.com/product/usa/pi_circulars/p/
pacienţii splenectomizaţi, transplantaţi pneumovax_23/pneumovax_pi.pdf
9. Prevnar 13 prescribing information. http://www.
sau cu boală renală cronică, imunosupre- fda.gov/downloads/biologicsbloodvaccines/vaccines/
sate sau cu imunodeficienţe, vaccinul tre- approvedproducts/ucm201669.pdf
familie dispun de apara-
tura necesară. Interpre-
tarea traseului electro-
cardiografic nu este însă
întotdeauna ușoară. Difi-
cultățile sunt uneori foar-
te mari, chiar și pentru un
cardiolog cu înaltă exper-
tiză. Problemele electro-
cardiografice nu sunt ușor
de rezolvat, necesită timp
și măsurători, constituie
una dintre probele dificile
la examenul de medic pri-
mar cardiolog. Producăto-
rii de aparatură medicală
au venit în ajutorul prac-
ticianului, îndeosebi în
sprijinul medicilor gene-
același timp, alterările de fază terminală
raliști, încorporând un sistem de analiză
din derivațiile precordiale. Este recunoscu-
automată a traseului. Sistemul este foarte
tă însă hiperdevierea axului QRS la stânga.
util, dar atragem atenția că nu sunt rare
Deci, ori de câte ori există o neconcordanță
situațiile în care interpretarea a fost ero-
între examenul clinic și buletinul emis au-
nată. Din acest motiv, considerăm indicată
tomat, se recomandă consultarea unui me-
examinarea traseului electrocardiografic
dic cardiolog. Nu toate electrocardiografele
de un cardiolog avizat atunci când există
dispun de un sistem electronic de interpre-
suspiciuni sau când pe buletinul de
tare la fel de performant, iar erorile de soft
interpretare automată se semnalează
nu pot fi excluse cu totul.
mesajul „anormal”.
Spre exemplificare, traseul alăturat a
fost etichetat ca flutter atrial, omițând, în Conf. dr. Corneliu ZEANA
Precizare: În articolul „Tratamentul sclerozei multiple” publicat în Viața medicala nr. 24
din 15 iunie 2018 a apărut, din greșeală, mențiunea că alemtuzumab ar fi fost retras de pe piață în
2018. Medicamentul nu a fost retras, el există pe piață.
6 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 25 u 22 iunie 2018
Total health și primele 1.000 de zile din viața nou-născutului
La Sinaia va fi organizat, în perioada 27–30 iunie, primul Congres internațional de sănătate totală perinatală, intitulat „Primele 1.000 de zile de viață”, organizat de Institutul Național pentru
Sănătatea Mamei și Copilului „Alessandrescu-Rusescu” (INSMC), în parteneriat cu Asociația mondială a medicilor de familie (WONCA), Asociația mondială de psihiatrie, UMF „Carol Davila”
București, Universitatea Politehnică București, Asociația Română de Obstetrică și Ginecologie, Asociația Română de Neonatologie, Societatea Română de Chirurgie Pediatrică, Asociația Română
de Pediatrie, Societatea Națională de Medicina Familiei, Societatea Română de Epidemiologie, Societatea Română de Sănătate Publică și Managementul Sănătății. Principalul obiectiv al acestei
manifestări științifice este definirea importanței primelor 1.000 de zile din viața nou-născutului și modul în care acestea îi vor influența starea de sănătate pe tot parcursul vieții. Congresul este
prezidat de profesorii Eliot Sorel (USA) și Nicolae Suciu (România).
Sănătatea totală,
un posibil concept
al viitorului
Prof. dr. Eliot Sorel numește România
țara sa natală, deși a emigrat de mai bine de
jumătate de secol în America. Medic prac-
tician recunoscut în domeniul psihiatriei,
el a lansat, în 2013, conceptul de „sănătate
totală”, un model integrativ de îngrijire pri-
mară, sănătate mintală și sănătate publică.
Este cercetător senior în cadrul Center of
Prof. dr. Eliot Sorel
Healthcare Innovations and Policy Re-
search și titularul cursurilor Global Health
Systems Performance și Global Health
Mental la Universitatea „George Washing-
ton” din SUA.
– Care sunt tendințele majore de evoluție
în politicile de sănătate și sistemele de îngri-
jire ale secolului XXI?
– Una din provocările acestui secol este
faptul că cea mai mare povară a sistemelor
sanitare este reprezentată de bolile ne-
transmisibile, depresia fiind prima în ca-
drul acestei categorii, ca pondere. Din ne-
fericire, sistemele sanitare sunt organizate
pe modelul secolelor XIX–XX, sunt demo-
date și au nevoie de inovare și reinventare.
Un alt aspect specific secolului nostru este
cel al comorbidităților. A treia provocare ar
fi faptul că medicina actuală încă se ocupă
de tratarea bolilor, unde am înregistrat pro-
grese uluitoare, dar nu de prevenția lor. De
aceea, organizăm acest Congres internați-
onal de „Perinatal total health”, pentru că
trebuie să ne preocupăm încă de la începu-
tul vieții de promovarea și protejarea sănă-
tății, înainte de apariția bolilor.
– Există anumite particularități ale evo-
luției sistemelor și politicilor de sănătate la
nivel global? Există aspecte inovatoare în
secolul XXI?
– Da, un aspect care mă pasionează
este cel al integrării, nu numai în preven-
ție, protejare și promovare a sănătății, dar
și în domeniul terapeutic, transdiscipli-
nar, colaborativ, ceea ce vom demonstra
parțial chiar la acest congres de la Sinaia.
În același timp, există ideea de a promova
sănătatea pentru toți, un concept lansat de
Organizația mondială a sănătății încă din
1978, la Conferința de la Alma Ata. Confe-
rința miniștrilor sănătății și de finanțe de la
Talin din 2008 a reiterat aceeași idee, însă
nu s-a întâmplat nimic.
– Se poate discuta, în contextul actual
socioeconomic și politic global, de sănătate
pentru toți sau este doar o utopie?
– Un eveniment foarte important a avut
loc anul acesta, la Washington (19 aprilie),
unde Jim Kim, președintele Băncii Mon-
diale (BM), medic de formație, a lansat o
nouă inițiativă, asemănătoare cu prece-
dentele, însă nuanțat diferită – „Health
for all”. Particularitatea acesteia constă în
faptul că a fost desemnată o țară dezvoltată
care să conducă proiectul la nivel mondi-
al, Japonia, iar persoanele responsabile de
proiect din fiecare țară care aderă la acest
program, nu vor fi ca până acum, miniștrii
Reducerea amenințării AVC, o necesitate în România
Specialiști și reprezentanți ai autorită-
ților s-au reunit, marți, 5 iunie, la Palatul
Parlamentului, pentru a discuta și a propu-
ne soluții pentru reducerea numărului de
decese și dizabilități cauzate de accidentul
vascular cerebral apărut în fibrilația atrială.
Subiectul central al întrunirii a fost nece-
sitatea existenței unor politici eficiente în
domeniu.
Prof. dr. Dragoș Vinereanu, președintele
Societății Române de Cardiologie (SRC), a
amintit că fibrilația atrială crește riscul de
accident vascular cerebral (AVC) de aproxi-
mativ cinci ori și este responsabilă pentru o
treime din accidentele vasculare cerebrale
ischemice. El a subliniat că aproape jumă-
tate din pacienții cu AVC cauzat de fibrila-
ția atrială mor în primul an și peste două
treimi rămân cu invalidități majore. Po-
trivit statisticilor, în România, prevalența
fibrilației atriale este de 6.000 de cazuri la
un milion de locuitori, iar în lipsa unui tra-
tament preventiv cu anticoagulant, anual,
unul din 20 de pacienți cu fibrilație atrială
va suferi un accident vascular cerebral.
Prof. dr. Dragoș Vinereanu a spus că
accidentul vascular cerebral cauzat de fi-
brilația atrială poate fi prevenit cu ajutorul
sănătății, ci cei ai finanțelor. Am fost pri-
vilegiat să fiu invitat la lansarea acestui
proiect al BM și voi fi implicat în dezvolta-
rea lui la nivel global. Această nouă iniți-
ativă, pentru a fi implementată cu succes,
are nevoie de cel puțin trei aspecte: voință
politică, o bună finanțare și o abordare
transministerială.
– Prin ce se diferențiază de acesta con-
ceptul propus de dumneavoastră?
– Prin faptul că vizează două aspecte de
integrare, unul la nivel de decidenți – trans-
ministerial – și altul la nivel de ocrotire a
sănătătii – transdisciplinar –, cei doi piloni
importanți pentru a intra în modernitatea
secolului XXI. La aceștia se adaugă, bine-
înțeles, voința politică și o bună finanțare.
Conceptul se aplică foarte bine în domeniul
perinatologiei. Sănătatea vieții începe cu
mult înainte de concepția fătului, începe
cu femeia care se gândește să conceapă un
copil, iar în așteptarea sarcinii trebuie să fie
bine pregătită. Acest model preconizează
integrarea medicinei de familie cu cea de
sănătate mintală și sănătate publică, cu
promovarea, protejarea sănătății, preveni-
rea îmbolnăvirilor și includerea nutriției și
a exercițiilor fizice adecvate, fără uz de al-
cool și alte substanțe în perioada pericon-
cepțională și perinatală. Modelul de „total
health” nu se află la ora actuală în curricula
academică, el necesită adoptarea la nivel
decizional politic și are nevoie de finanțare,
dar și de o pregătire adecvată a medicilor și
a viitorilor medici (studenți, rezidenți).
– În România, aproape 40.000 de femei
nu ajung la medic înainte de naștere. Cum
s-ar putea implementa acest model atât de
ambițios aici?
– Dacă nu ajunge Mahomed la munte,
vine muntele la Mahomed. Trebuie să ne
gândim nu numai la gravidă venind la me-
dic, ci și la sănătatea publică venind către
femeie. De exemplu, în anumite țări din
lume există moașe care fac vizite antece-
dente, înainte ca gravida să ajungă la me-
dic, în primele săptămâni, acasă. Vizitele
la domiciliu nu sunt o noutate; în țările
dezvoltate, ele sunt o modalitate de im-
plementare a sănătății publice. Nu numai
pentru perinatologie, ci și pentru bolile ne-
transmisibile ale vârstnicului. Reimplica-
rea sănătății publice la domiciliul pacien-
ților vulnerabili este o nouă provocare care
trebuie reconsiderată, adoptată, suportată
și finanțată.
– Ce ați recomanda unei țări fără resurse
cum este România?
– Nu de lipsa fondurilor suferă Româ-
nia, ci de lipsa managementului fondurilor
care nu sunt accesate. Fiind țară membră a
UE, ea are resurse. De fapt, România este
fruntașă la a nu utiliza fondurile pe care le
are la dispoziție. Nu aș vrea să mă pronunț
asupra deficitelor sistemului românesc,
vreau doar să precizez că în cadrul congre-
sului vom avea o prezentare în care vom
aborda o temă – „Global Health systems
performance British, American and Roma-
nian perspective” – unde vor exista și posi-
bile răspunsuri la această întrebare.
– Cât de sănătos este omul seco­lului  XXI?
– La conferința BM din aprilie 2018, un
detaliu cantitativ prezentat de președinte-
le BM a fost aproape șocant: jumătate din
populația lumii nu are acces la servicii de
sănătate. La ora actuală nu avem o viziune
totală a stării individuale de sănătate, deși
toți avem vulnerabilitățile noastre, geneti-
ce, sociale ș.a.m.d. De aceea, nu este sur-
prinzător că există această povară covârși-
toare a bolilor netransmisibile.
– Depresia afectează și gravidele, dar
tot mai mult copiii. Care este tabloul actual
al acestei afecțiuni din perspectiva dumnea-
voastră, ca psihiatru?
– Majoritatea bolnavilor care suferă de
depresie nu consultă psihiatrii, ci medicii
de familie sau alte persoane din domeniul
sanitar. Psihiatrii devin ultima resursă,
nu sunt în fruntea acestor tratamente din
medicamentelor anticoagulante „clasice”,
cu antivitamine K, dar acestea au câte-
va limitări majore: necesită monitorizare
frecventă (prin INR) și ajustarea frecventă
a dozelor; au răspuns nepredictibil; pre-
zintă interacțiuni cu numeroase alimente
și medicamente. De aceea, potrivit specia-
listului, este necesar ca politicile publice să
includă introducerea pe lista medicamen-
telor compensate și gratuite a produselor
medicamentoase noi. Comparativ cu an-
tivitaminele K, majoritatea tratamentelor
anticoagulante inovative sunt superioare
în reducerea riscului de AVC și în reduce-
rea riscului de sângerări majore. În plus,
ele reduc riscul de hemoragie cerebrală cu
aproximativ 50%; nu necesită monitorizare
prin INR; au efect predictibil în funcție de
doză; nu au interacțiuni alimentare și au
foarte puține interacțiuni medicamentoa-
se. Alte soluții propuse de prof. dr. Dragoș
Vinereanu sunt: depistarea precoce, con-
trolul anticoagulării în ambulatoriu și pe
spitalizare de zi, creșterea numărului de
pacienți care au indicație și iau tratamen-
te anticoagulante prin educația bolnavilor
și a familiei acestora și creșterea accesu-
lui la tehnicile terapeutice noi, precum
punctul de vedere al frecvenței vizitelor
și al numărului de oameni care cer ajutor.
Un studiu realizat în Statele Unite arată că
psihiatrii americani prescriau doar 12% din
tratamentele antidepresive, restul, medicii
de familie și persoanele auxiliare din do-
meniul sanitar. Este nevoie, în acest con-
text, de a împuternici și educa aceste per-
soane din domeniul sanitar și medicii de
familie și de a se lucra transdisciplinar cu
medicul de familie. Acești pacienți nu tre-
buie să fie trimiși de la un medic la altul,
de la o clădire la alta, la kilometri distanță,
pentru că cel puțin jumătate din pacienți,
dacă sunt trimiși la psihiatru, nu accesează
serviciile medicale de specialitate. În SUA
există o prevalență de 16,5% a depresiei în
rândul angajaților. În plus, avem un con-
cept nou, de „prezenteism”, adică persoane
care suferă de depresie, dar nu fac trata-
ment. Productivitatea lor scade la 60% din
capacitate. Consecințele sunt și economice,
nu numai de sănătate. De aceea, trebuie să
investim în sănătate. Nefăcând acest lucru,
contribuim negativ la economia țării.Un alt
concept pe care l-am dezvoltat este HED
(Health, Education and Development). Să-
nătatea și educația contribuie la economia
țării. Asociația americană de psihiatrie, al
cărui membru sunt, recunoaște impactul
bine documentat al tulburărilor de compor-
tament netratate asupra stării de sănătate,
cheltuielilor totale de sănătate și experien-
ței de îngrijire a pacientului. Îmbunătățirea
calității îngrijirii sănătății și accesului ne-
cesită folosirea unor noi modele de îngrijire
organizate, abordări proactive pentru sănă-
tatea persoanelor și a populației. Perioada
perinatală, din acest punct de vedere, este
una dintre piesele de bază ale fundației să-
nătății. Atunci se creează atașamentul pri-
melor zile, prin alăptare, ținerea în brațe,
cântec, povești. Aceste prime elemente cre-
ează atașamentul fizic și psihologic, care
este esențial în dezvoltarea umană ulteri-
oară. În România însă, în cazul copiilor cu
depresii tot mai severe, din generația care
crește fără părinții plecați la muncă în stră-
inătate, separarea de părinte este cu atât
mai dramatică și frecvent traumatică cu cât
se întâmplă la o vârstă mai mică. Este nevo-
ie de politici, de finanțare pentru asistență,
recuperarea și reintegrarea acestor copii,
pentru că trauma în cazul lor este majoră.
Statutul de gravidă
nu se negociază
Prof. dr. Nicolae Suciu (UMF „Carol
Davila”), prim-vicepreședintele Societății
de Obstetrică și Ginecologie din România
(SOGR), ne explică, în avanpremieră, con-
ceptul de medicină perinatală totală. În
ultimii ani, profesorul Suciu, împreună cu
Consiliul SOGR, a promovat politicile de
îngrijire a mamei și copilului pentru Comi-
sia de resort a Ministerului Sănătății.
– Se tot vorbește astăzi de importanța
medicinei periconcepționale, a medicinei pe-
rinatale totale. În ce constau aceste abordări
în îngrijirea gravidei?
– Termenul de perinatologie însumează
un continuum de îngrijiri medicale multi-
disciplinare înaintea concepției, pe toată
durata gravidității, a nașterii, în perioa-
da de lăuzie și în primele 1.000 de zile de
viață ale copilului. Este un concept inte-
grativ, inovator, transdisciplinar, care are
consecințe pe termen lung asupra sănătății
individului. Perinatal total health (sănă-
tatea totală perinatală) începe cu investi-
gațiile specifice ale cuplului chiar înainte
de concepție, când cuplul se gândește să
aibă un copil. Se investighează afecțiunile
preexistente ale ambilor parteneri, con-
dițiile de muncă, terenul genetic, stilul de
viață (consum de alcool, fumat, substanțe,
medicamente), pentru a se evita eșecurile
în concepție și a avea un copil sănătos care
ablația focarelor ectopice atriale. Referitor
la acest ultim aspect, Dragoș Vinereanu a
spus că este necesară intervenția Casei na-
Prof. dr. Bogdan Ovidiu Popescu, prof. dr. Dragoș Vinereanu și dr. Rodica Tănăsescu
ționale de asigurări de sănătate (CNAS),
printr-o finanțare corespunzătoare a
acestei proceduri.
La schema de strategie publică propu-
să de președintele SRC, prof. dr. Bogdan
să corespundă așteptărilor părinților și so-
cietății. Dar asistența medicală perinatală
integrată, cu o componentă importantă
preventivă, de protejare și promovare a să-
nătății, continuă până când copilul împli-
nește doi ani, corespunzător primelor 1.000
de zile de viață.
– Conceptul de îngrijire totală perina-
tală va fi abordat în cadrul primului Con-
gres internațional de perinatologie totală de
la Sinaia. Care vor fi aspectele inovatoare
abordate?
– Vom promova acest concept în cadrul
congresului, pentru că dorim să definim în
primul rând beneficiile adoptării acestei
Prof. dr. Nicolae Suciu
abordări integrative a sănătății perinata-
le totale pentru sănătatea individuală și a
populației. La acest moment putem oferi
dovezi despre cele mai bune practici și lec-
ții învățate în sănătatea totală perinatală
la nivel global și național. Medicina peri-
natală se desfășoară doar prin colaborarea
transdisciplinară și integrată între asisten-
ța primară, sănătatea mintală și sănătatea
publică. Un rol esențial îl are cooperarea
educațională, de cercetare, dezvoltare de
servicii și politici în domeniul sănătății pe-
rinatale. În același timp, trebuie să ne asi-
gurăm că accesul la servicii medicale peri-
natale integrate este echitabil pentru toate
femeile, pentru că doar așa putem vorbi de
scăderea mortalității materne, neonatale, a
morbidităților asociate sarcinii. Pacientul
crede că are numai drepturi, dar trebuie să
știe că are și îndatoriri.
– Ce ar trebui să facă femeile de vârstă
reproductivă?
– Ar trebui să efectueze investigații îna-
inte de concepție, să fie luată în evidență
în primul trimestru de sarcină, să urmeze
orarul de monitorizare conform carnetului
gravidei elaborat de INSMC, care evidenția-
ză un minimum de opt vizite la medic, șase
în rețeaua primară și două–trei la medicul
specialist. Trebuie să își efectueze analize-
le de laborator și ecografiile specifice sar-
cinii. Intră în responsabilitatea gravidei
și să se prezinte la medic pentru a evita
complicațiile specifice sarcinii. Este ade-
vărat că de multe ori există obstacole, dar
vreau să subliniez că statutul de gravidă nu
se negociază. Nu este normal ca eu, medic
obstetrician, să îi cer tot timpul bilete de
trimitere, să o port pe drumuri în situația
ei pentru a-și accesa dreptul la sănătate și
la servicii medicale în sarcină. Trebuie să
renunțăm la birocrație și să prevenim abu-
zurile. Multe paciente amână, de exemplu,
să intre într-un concediu prenatal pentru a
nu-și pierde locul de muncă, deși România,
alături de alte două–trei țări din UE, are un
program de îngrijire prenatală și postnatală
de până la doi ani, incluzând și concediul
pentru tată.
– România este pe prima poziție în UE în
privința sarcinilor la minore. Care sunt riscu-
rile maternității timpurii?
– Din păcate, avem peste 12.000 de naș-
teri la adolescente. De aceea, sugerăm amâ-
narea unui program reproductiv la această
vârstă din cel puțin două considerente:
adolescentele sunt în perioada de creștere
Ovidiu Popescu, președintele Societății de
Neurologie din România (SNC) a propus
creșterea numărului de centre de trombo-
liză. Acesta a afirmat că, în cele mai mul-
te cazuri, o persoană care a suferit un AVC
cauzat de fibrilația atrială rămâne cu defi-
ciențe neurologice grave, ceea ce înseam-
nă o calitate scăzută a vieții pacientului
REUNIUNI MEDICALE
biologică, nu sunt încă maturizate funcțiile
organelor care în timpul gravidității sunt
suprasolicitate; orice naștere înainte de
18–19 ani poate să afecteze și să dezvolte
unele patologii atât materne, cât și fetale.
Multe dintre aceste mame tinere nu au un
statut social, nu se pot căsători decât după
16 ani. Vorbim despre familii monoparen-
tale – copiii rezultați din astfel de relații nu
au suport emoțional și de afectivitate spe-
cific familiilor legal constituite, nemaivor-
bind de aspectele economice și problemele
financiare. Mamele minore nu își finali-
zează programul de formare școlară, nu au
deprinderi de sănătate și igienă corecte și,
de multe ori, doresc să scurtcircuiteze peri-
oada de lăuzie, de alăptare corectă. Și alăp-
tarea la sân este importantă pentru viața
viitorului adult. O serie de afecțiuni în via-
ța adultului depind de perioada de alăptare,
inclusiv demența senilă și boala Alzheimer
par să fie corelate cu vigurozitatea suptului
la sân în primele luni de viață. Chiar dacă
trăim în perioada în care există produse
avansate de lapte artificial, niciodată acest
lapte nu va avea calitățile nutritive, dar mai
ales nu va oferi necesarul de anticorpi pen-
tru dezvoltarea și protecția nou-născutului.
De aici rezultă frecvențtle patologii legate
de lipsa unui sistem imunocompetent. În
plus, s-a dovedit că alăptatul crește perfor-
manțele neurosenzoriale și cognitive, pre-
cum și atașamentul pentru copiii care au
supt mai mult la sân.
– În ce constă consilierea mamei
adolescente?
– Este important ca adolescenta care
se gândește să intre într-un program re-
productiv să vină împreună cu partenerul
la o consultație prenatală, să se asigure că
nu este purtătoarea unor afecțiuni biolo-
gice care în timpul gravidității se pot înră-
utăți din cauza suprasolicitării. Avem cele
mai multe decese generate de cazurile la
care mamele nu au fost luate în evidență,
nu și-au făcut investigații și nu și-au fă-
cut bilanțul de sănătate periconcepțional.
Prematuritatea apare la 9% din nașteri,
este frecventă la sarcinile la minore și poa-
te determina tulburări multiple la făt, de
exemplu, oculare (dezlipirea de retină) sau
auditive. Este important să se facă scree-
ninguri, examinări și investigații prenatale,
pentru a se decela la timp afecțiuni severe,
precum fibroza chistică, hipotiroidismul,
boala celiacă, spina bifida, hernia diafrag-
matică, malformațiile cardiace, procesele
înlocuitoare de spațiu ale fătului. Multe
dintre aceste afecțiuni pot fi abordate as-
tăzi de echipe complexe transdisciplinare
de medicină materno-fetală și pot ofe-
ri soluții terapeutice în timp util pentru
sănătatea fetală.
– Ce alte teme vor fi abordate cu precăde-
re în cadrul congresului?
– Vom discuta, de asemenea, despre
tulburările de anxietate și despre depresia
antenatală și postnatală, pentru că 10%
din gravide au această componentă care,
netratată, afectează atât adaptarea la noul
context sociobiologic, cât și calitatea vieții
și îngrijirea nou-născutului, inclusiv prin
privarea de alăptare a acestuia. Beneficiile
tehnologiilor inovative în medicina perina-
tală, aspectele legate de reproducerea sănă-
toasă și epidemia de cezariene resimțită și
la noi, cu riscurile și beneficiile ei, medicina
genomică și cea translațională, de la cerce-
tarea fundamentală la cercetarea aplicată,
sistemele actuale de planificare familială și
oferirea unui program complex de asistență
concepțională pentru evitarea soluțiilor de
întrerupere prin avort a sarcinilor, adesea
empirice. Acestea sunt câteva dintre temele
importante, dezbătute de invitați români și
străini, vor avea loc și ateliere, conferințe
și cursuri.
Dr. Cornelia PARASCHIV
și o povară financiară foarte mare pentru
societate, de aceea prevenţia este foarte
importantă.
Dr. Rodica Tănăsescu, vicepreședintele
Societății Naționale de Medicina Familiei
(SNMF), a spus că pentru a reduce impac-
tul accidentului vascular cerebral cauzat de
fibrilația atrială sunt necesare fonduri pen-
tru dotarea cabinetelor medicale cu apara-
tură EKG, iar examenul ar trebui să fie de-
contat de CNAS. De asemenea, persoanele
peste 65 de ani ar trebui să beneficieze de
screening ocazional pentru fibrilație atri-
ală. Rodica Tănăsescu a insistat și asupra
importanței prevenției, propunând ca solu-
ție corectarea cadrului legislativ și reînfiin-
țarea cabinetelor de explorări funcționale.
În acest context, ea a amintit că rolul medi-
cului de familie este esențial în depistarea
fibrilației atriale și în tratarea și urmărirea
pacienților. În concluzie, vicepreședintele
SNMF a subliniat că, în lipsa unei strategii
consistente de management al pacientului
cu fibrilație atrială, munca de reducere a
AVC-urilor apărute astfel devine de multe
ori inutilă.
Cristina GHIOCA

REUNIUNI MEDICALE
Afecțiunile gastrointestinale
în abordare multidisciplinară
Timp de trei zile, în perioada 24–26 mai, Centrul universitar de Medicină și Farmacie
din Craiova a fost pentru a treia oară gazdă a Congresului național de gastroenterologie,
hepatologie și endoscopie digestivă. Potrivit prof. dr. Tudorel Ciurea, gazda principală
a reuniunii, organizatorii științifici au dorit ca temele abordate să acopere, prin
diversitatea și importanța lor, un spectru larg din domeniul gastroenterologiei și
hepatologiei. Fără îndoială, la o simplă parcurgere a programului științific, titlurile
sesiunilor au fost suficient de atractive încât să ne fi dorit să participăm la majoritatea
prezentărilor, fapt dificil de pus în practică la evenimentele de acest gen. Totuși,
programul s-a dovedit a fi unul destul de aerisit, relaxat prin structura sa, presărat cu
provocări mai vechi și mai noi. Accentul a rămas pe interdisciplinaritate, cu sedimentarea
unor principii practice destul de variate, evitând sentimentul de frustrare al unor arii
neexplorate de participantul curios. Cu siguranță, acest lucru i-a îndemnat pe mulți să
perceapă congresul ca pe un respiro în cotidianul profesional sufocant, fapt susținut și de
numărul consistent de participanți.
În programul congresului a fost inclusă
și lansarea volumului „Pancreatitele acu-
te și cronice”, sub redacția profesorului
Mircea Beuran, a Andradei Seicean, a lui
Marcel Tanțău și a lui Mircea Grigorescu.
De asemenea, dr. Mădălina Ilie (Spita-
lul Clinic de Urgență București), repre-
zentantă a categoriei „Tinere speranțe în
gastroenterologie 2018”, ne-a făcut cu-
noștință cu nou-înființatul grup român al ti-
nerilor gastroenterologi, pe care îl salutăm,
cu speranța configurării unor intelectuali
de calitate.
„Burning issues in GI tract”
Deși au lipsit demonstrațiile live de
endoscopie intervențională sau sesiuni-
le de hands-on, programul a fost comple-
tat constructiv cu cazuri clinice intricate
și provocări endoscopice comentate de
experți. Astfel, prima zi a readus partici-
panții în băncile Aulei Magna pentru două
cursuri succesive dedicate tractului diges-
tiv superior, respectiv inferior, coordonate
de prof. dr. Anca Trifan (UMF Iași), prof.
dr. Dan Gheonea (UMF Craiova) și șef de
lucrări dr. Cătălin Sfarti (UMF Iași). În sti-
lul didactic inconfundabil, prof. dr. Marcel
Tanțău a evidențiat avantajele miotomiei
endoscopice per orale (POEM), ca tehnică
minim invazivă în soluționarea recidivei
simptomatologiei la pacienți cu acalazie
pretratată laparoscopic. Cazurile prezenta-
te au subliniat încă o dată rolul dezvoltării
endoscopiei high-definition mai presus de
tehnicile chirurgicale standard.
De asemenea, au fost dezbătute scena-
rii clinice clasice, care necesită o colaborare
multidisciplinară. Un exemplu în acest sens
a fost abordarea pacientului anticoagulat,
cu hemoragie digestivă inferioară activă
și multiple comorbidități cardiovasculare.
Dr. Ionuț Donoiu, medic cardiolog la SCJU
Craiova și șef de lucrări la UMF din Craiova,
a încercat și chiar a convins auditoriul de
necesitatea interconsultului gastroente-
rolog-cardiolog și a sistematizat manage-
mentul individualizat în funcție de balanța
risc trombotic-severitatea sângerării. În
categoria pacienților cu risc înalt (> 10%)
pentru întreruperea tratamentului anti-
coagulant oral intră cei cu fibrilație atrială
și AVC, cu AIT (< 3 luni) sau cu boală val-
vulară reumatismală, cei cu proteze valvu-
lare mecanice în poziție mitrală, precum și
cei cu tromboembolism venos recent sau
asociat trombofiliei ori anticorpilor
antifosfolipidici.
În condițiile unei hemoragii digestive
inferioare severe, sunt primordiale măsuri-
le de terapie intensivă, endoscopia digesti-
vă preferându-se atunci când se obține INR
sub 2,5. Terapia cu warfarină se reia după
7–14 zile de la episodul de hemoragie di-
gestivă. Actual, dacă pacientul are indicație
de terapie anticoagulantă orală, Apixaban
este cel mai indicat. În general, este sufici-
entă stoparea acestuia cu 24 de ore înainte
de efectuarea procedurii endoscopice și cu
48 de ore la cei cu risc de sângerare crescut.
Este util, de asemenea, un screening al
sângerării preexistente inițierii tratamen-
tului anticoagulant oral, de la anamneză,
factori sau medicamente ce interferă cu
acțiunea anticoagulantului până la metode
imagistice.
Colita ischemică, o cauză de hemoragie
digestivă inferioară subdiagnosticată, și
rolul colonoscopiei în stabilirea diagnos-
ticului au fost dezbătute de conf. dr. Alina
Tanțău (UMF „Iuliu Hațieganu”, Cluj-Na-
poca). Pacienții vârstnici, cardiaci, cu du-
reri abdominale recurente, eventual cu
Imunoterapiile oncologice, în România
Problemele legate de accesul pacien-
ților cu cancer la tratamentele inovative,
cu accent pe imunoterapia oncologică,
au fost dezbătute, în data de 12 iunie, la
Palatul Parlamentului. La discuții au parti-
cipat medici, reprezentanți ai autorităților
și ai asociațiilor de pacienți, dar și persoane
din industria farmaceutică. Cu această oca-
zie, a fost propusă şi o declarație de princi-
pii privind accesul sustenabil al pacienților
români la imunoterapiile oncologice.
În deschiderea mesei rotunde, conf. dr.
Diana Loreta Păun, consilier de stat pe pro-
bleme de sănătate în cadrul Administrației
Prezidențiale, a afirmat că, în anii următori,
va avea loc o schimbare de paradigmă, care
presupune trecerea de la medicina tradiți-
onală (care tratează efectele) la medicina
modernă, personalizată, centrată pe iden-
tificarea și tratarea cauzelor. Ea a subliniat
că, la nivel mondial, imunoterapia câștigă
tot mai mult teren în domeniul tratamen-
telor oncologice inovative, iar România
trebuie să se ralieze acestei tendințe. În
acest sens, a afirmat ea, în țara noastră sunt
necesare: un cadru de reglementare predic-
tibil, un management eficient, o finanțare
scaune diareice cu aspect sanguinolent, pot
pune probleme de diagnostic diferențial cu
această entitate. Deși aspectul endoscopic
nu este patognomonic, colonoscopia cu bi-
opsie rămâne cea mai profitabilă explora-
re diagnostică. Procedura este indicată de
urgență, de obicei în primele 24–48 de ore,
iar rectosigmoidoscopia sau colonosco-
pia limitată (40–60 cm de la orificiul anal)
este suficientă pentru diagnostic, deoarece
majoritatea formelor sunt localizate
pe colonul stâng.
Semnul single stripe, descris în 2003 de
Zuckerman (sugerat de inflamația liniară
ce atestă compromiterea vascularizației
segmentare sau de o bandă eritematoasă cu
eroziuni și/sau ulcer superficial longitudi-
nal, de peste 5 cm lungime), are specifici-
tate înaltă pentru colita ischemică. Acesta
este regăsit în forma ușoară, cu necesar
scăzut de chirurgie și mortalitate redusă.
Examenul histopatologic caracteristic este
reprezentat de macrofage încărcate cu fier
și de fibroză submucoasă. Dimpotrivă, în
formele severe, gangrenoase, semnele en-
doscopice de necroză stabilesc indicația de
chirurgie de urgență, nu mai este necesară
biopsia, iar explorarea trebuie întreruptă
din cauza riscului de perforație.
Optimizarea asistenței
medicale
Deoarece s-a constatat o creștere a
prevalenței bolilor intestinale în Româ-
nia, precum și o creștere a morbidității și a
mortalității prin boli hepatice avansate, au
fost aduse în discuție bolile digestive din
țara noastră în peisajul european la nivel
de magnitudine, cauze, prevenție și tra-
tament. Ce posibilități se întrevăd pentru
ameliorarea acestor situații? Prof. dr. Liana
Gheorghe a susținut promovarea vaccinării
împotriva virusului hepatitic B, în condiții-
le existenței atâtor voci împotrivă, precum
și utilitatea dezvoltării de către medicii
gastroenterologi, în colaborare cu medicii
de familie, a unor programe de screening
dedicate populațiilor defavorizate, la risc.
Prof. dr. Mircea Diculescu, privind într-o
notă optimistă – „The day of tomorrow
begins today” –, a insistat asupra definirii
managementului problemelor legate de
bolile inflamatorii intestinale în România
și dezvoltării unor centre dedicate, care
ulterior să devină centre de excelență.
Progrese și controverse
A fost organizată și o sesiune privind
necesarul de proceduri endoscopice dia-
gnostice și terapeutice în România, cu ac-
cent pe lista de proceduri esențiale pentru
o abordare corectă a patologiei pancreatice
la ora actuală. Dacă ecografia abdominală
ar trebui deja considerată ca parte inte-
grantă a examenului clinic, prof. dr. Adrian
Săftoiu a subliniat importanța metodelor
complementare, cum ar fi ecoendoscopia
digestivă (EUS), colangio-pancreatografia
endoscopică retrogradă (ERCP) sau prin
rezonanță magnetică (MRCP) și necesarul
endoterapiei pentru a temporiza sau evita
pe cât posibil intervențiile chirugicale in-
vazive. În prezent se manifestă o tendință
a migrării ERCP către EUS, dar trebuie ți-
nut cont de faptul că există situații în care
tehnicile imagistice nu se exclud reciproc,
iar lipsa decontării lor de către casele de
asigurări de sănătate reprezintă o proble-
mă reală, importantă, care se opune unui
management corect al acestor pacienți.
Pe de altă parte, prof. dr. Alexandru
Oproiu și-a exprimat teama privind de-
adecvată, dar și colaborarea tuturor actori-
lor din domeniu.
Dan Octavian Alexandrescu, secretar de
stat în cadrul Ministerului Sănătății (MS),
a vorbit despre medicamentele utilizate
în terapia genică țintită molecular, exis-
tente în România, care pot fi și prescrise
pacienților. El a precizat că, în prezent, în
țara noastră, au fost finalizate protocoalele
pentru 31 de astfel de molecule, urmând ca
alte 30 de protocoale să fie actualizate. În
încheiere, acesta a menționat că autorități-
le întâmpină dificultăți mari cu asigurarea
unor medicamente vitale în tratamentele
oncologice, care au prețuri „incomparabil
mai mici” decât cele enumerate în debutul
intervenției sale. Pentru rezolvarea pro-
blemei, ar fi necesară modificarea legisla-
ției, care să permită modalități legale de
achiziționare în orice moment a produselor
deficitare.
Cezar Irimia, președintele Federației
Asociațiilor Bolnavilor de Cancer, a afirmat
că în România „avem imunoterapie și nu
avem imunoterapie”, pentru că se întârzie
foarte mult publicarea protocoalelor tera-
peutice. În opinia sa, este necesară armoni-
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 25 u 22 iunie 2018 7
mocratizarea ecografiei și a endoscopiei
intervenționale, legată de acreditarea și
obținerea de competențe pe scară largă a
altor specialități în afara gastroenterologi-
ei. A ridicat problema dacă acest lucru ar fi
de folos prin creșterea posibilităților de in-
vestigare a populației sau dacă, dimpotrivă,
ar putea atrage după sine, în absența unei
responsabilizări corespunzătoare, o scăde-
re a calității actului medical.
În final, pe agenda congresului a fost
rezervată o sesiune interesantă dedicată
controverselor în gastroenterologie. Au
fost abordate probleme legate de bolile
inflamatorii intestinale, entități complexe
ce necesită echipă multidisciplinară, și de
performanțele ecografiei în explorarea co-
lonului. Ecografia rămâne o tehnică de ac-
tualitate prin faptul că permite o explorare
în timp real, în relație directă cu pacientul,
conducând medicul către un diagnostic
centrat pe sindrom. Prof. dr. Radu Badea a
vorbit despre conceptul de palpare vizuală
realizat prin intermediul elastografiei, ce
realizează o decantare a componentei in-
flamatorii și a fibrozei. Progresele ecografi-
ei s-au realizat și la nivel de metodologie de
explorare (hidrosonografie, fistulografii),
de optimizare a imaginii (reconstrucții 3D),
de ecografie cu substanță de contrast Sono-
Vue (CEUS) pentru evaluarea microcircula-
ției, detectarea necrozelor și a congestiei.
Spre deosebire de ecografia la patul bol-
navului, POCUS (Point-of-Care Ultrasound)
reprezintă un termen mai larg, care încap-
sulează numeroasele scenarii în care pot fi
utilizate aparate ecografice portabile. De
exemplu, un pacient poate fi evaluat folo-
sind ultrasunete portabile în timp ce se află
într-o ambulanță pe drumul spre camera
de gardă. Astfel, POCUS indică faptul că
ultrasunetele portabile pot fi transportate
oriunde se află pacientul.
Evaluare și tratament
Cancerele digestive sunt o preocupa-
re constantă a medicilor gastroenterologi,
atât din punct de vedere diagnostic, cât
și din punctul de vedere al unei conduite
terapeutice eficiente. O proporție sem-
nificativă de pacienți cu adenocarcinom
pancreatic reprezintă, în momentul dia-
gnosticului, o provocare terapeutică, în
pofida cercetării intense din ultimii ani.
Dacă endomicroscopia confocală laser a
fost abordată la congresele din anii anteri-
ori din perspectiva beneficiilor în cancerul
colorectal, aceasta revine actual în discuție
prin potențialul său în stabilirea marginii
de rezecție a adenocarcinomului pancre-
atic. Un studiu ex-vivo în stadiu incipient,
realizat de o echipă multidisciplinară (prof.
dr. A. Săftoiu, prof. dr. T. Ciurea, prof. dr.
D. Gheonea, prof. dr. V. Șurlin – Craiova,
prof. dr. I. Popescu și colaboratorii – Bu-
curești), lasă mai departe o poartă deschi-
să spre investigarea unei ecuații cu multe
necunoscute și variabile.
Importanța creșterii calității actu-
lui medical în endoscopia digestivă a fost
susținută și prin sesiunile concomitente
de comunicări orale și de postere pentru
formarea și perfecționarea asistenților me-
dicali. În acest cadru, temele preferate au
fost: reprocesarea și întreținerea aparaturii
endoscopice, cu accent pe controlul infec-
țiilor, subiect sensibil în jurnalismul au-
tohton, precum și calificarea și câștigarea
competențelor în endoscopie.
Congresul s-a încheiat cu sesiunea tra-
dițională de acordare a premiilor pentru
prezentări orale și postere. Au fost apreci-
ate subiecte legate de tehnici inovative, a
căror aplicabilitate este în continuă dezvol-
tare, așa cum sunt videocapsula endoscopi-
că și endomicroscopia confocală laser, pre-
cum și studii multicentrice legate de scorul
LI-RADS în evaluarea hepatocarcinomului
la pacienții cu ciroză hepatică.
În concluzie, așteptat cu interes, fie ca
prilej de evadare din cotidianul profesio-
nal, fie pentru hrănirea spiritului critic sau
pentru a potoli setea de cunoaștere a parti-
cipanților-receptor, fie pentru feedback sau
hrănirea orgoliului participanților-activi,
congresul și-a atins cu siguranță scopurile.
Dr. Adriana Ionescu-CIOCÂLTEU
zarea deciziilor la nivelul MS pentru ca pa-
cienții să aibă acces la terapiile inovative.
Pe de altă parte, dr. Vasile Cepoi, șeful
Autorității Naționale de Management al
Calității în Sănătate a afirmat că autori-
tățile pot aproba orice terapie oncologică,
dar aceasta nu va fi de folos în lipsa unei
diagnosticări precoce. Potrivit acestuia, în
România este nevoie de un program care să
înceapă cu diagnosticarea cancerului și să
se termine cu tratarea sa.
Raportându-se la situația demografică
din țara noastră, dr. László Attila, președin-
tele Comisiei pentru Sănătate din Senatul
României, a spus că actul medical va trebui
eficientizat, iar aici autoritățile au la dispo-
ziție inovația și prevenția.
În încheierea mesei rotunde, Cezar
Irimia a afirmat că situația oncologică din
România este încă tragică, iar pacientul –
uitat. El a subliniat că, zilnic, 131 de per-
soane mor din cauza cancerului, multe din-
tre ele cu șanse de supraviețuire, dacă ar fi
avut acces la tratament.
Cristina GHIOCA
8 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 25 u 22 iunie 2018
UNITATEA MILITARĂ
02212 BUCUREȘTI
din cadrul Ministerului Apărării Naționale
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ordinului minis-
trului apărării naționale nr. M.70/2016 și Ordi-
nul ministrului sănătății nr. M.S. nr. 869/2015,
cu modificările și completările ulterioare,
următoarele posturi:
 două posturi de medic specialist Medicină
de familie (șef cabinet medical) la Cabinetul me-
dical al UM 02212 București, funcție de ofițer;
 un post de medic specialist Medicină fami-
lie (șef cabinet medical) la Cabinetul medical al
UM 02225 București, funcție de ofițer.
Condițiile pentru selecționarea candidaților
în vederea chemării/rechemării în activitate, în
corpul ofițerilor, sunt prevăzute în art. 1, alin. (1),
lit. a)-i) din Anexa 1 la Ord. ministrului apărării
naționale nr. M.70/2016, publicat în Monitorul
Oficial nr. 421/2016.
Condițiile generale pentru ocuparea postu-
lui sunt:
a) deținerea cetățeniei române și domiciliul
stabil în România de cel puțin 6 luni, termen cal-
culat de la data depunerii cererii de înscriere la
selecție;
b) persoana care dorește să candideze tre-
buie să nu fi fost condamnată definitiv pentru
săvârșirea unei infracțiuni contra umanității,
contra statului ori contra autorității, de serviciu
sau în legătură cu serviciul, care împiedică în-
făptuirea justiției, de fals ori a unor fapte de co-
rupție sau a unei infracțiuni săvârșite cu inten-
ție, care ar face-o incompatibilă cu exercitarea
postului, cu excepția situației în care a intervenit
reabilitarea;
c) nu fac parte din partide, formațiuni sau
organizații politice, iar dacă sunt membri, să se
angajeze în scris că, la data chemării/rechemării
în activitate, vor renunța la această calitate;
d) împlinesc vârsta de cel mult 50 de ani în
anul desfășurării selecției;
e) nu fac parte din organizații interzise de
legislația românească și nu sunt membri ai unor
organizații incompatibile cu regulile, activitățile
și atribuțiile specifice profesiei militare;
f) nu aparțin unor culte sau asociații/grupări
religioase care contravin normelor de păstrare a
ordinii publice, care încalcă bunele moravuri sau
afectează exercitarea profesiei militare;
g) nu sunt asociați unici și nu participă di-
rect la administrarea sau conducerea unor orga-
nizații sau asociații comerciale, iar dacă se află
în una dintre aceste situații, se angajează în scris
că, la data chemării/rechemării în activitate, vor
renunța la această calitate;
h) deținerea unei stări de sănătate corespun-
zătoare postului, atestată pe baza adeverinței
medicale eliberate de medicul de familie sau de
unitățile sanitare abilitate;
i) își exprimă în scris acordul privind verifi-
carea în vederea autorizării accesului la informa-
ții clasificate, potrivit legii, în cazul în care sunt
chemați în activitate;
j) medicii-femei declară în scris că își asumă
toate riscurile, în situația în care, pe parcursul
susținerii probelor de selecție, se află în stare de
graviditate/maternitate.
Îndeplinirea condițiilor prevăzute la lit. a),
c), e), g), i) și j) se declară pe propria răspundere
în cuprinsul cererii de înscriere la selecție.
Candidații care îndeplinesc condițiile gene-
rale pot participa la selecția organizată în scopul
chemării/rechemării în activitate, în corpul ofi-
țerilor, dacă îndeplinesc și următoarele condiții
specifice, după caz:
a) să fie absolvenți cu diplomă de licență ai
unei instituții de învățământ superior medical
acreditate;
b) să dețină certificat de membru al colegiu-
lui de profil cu drept de liberă practică, potrivit
reglementărilor în vigoare;
c) sunt confirmați ca medici specialiști în
specialitățile medicale corespunzătoare postu-
rilor vacante pentru încadrarea cărora se orga-
nizează selecția și nu au fost sancționați și nu
se află sub efectul vreunei sancțiuni dintre cele
prevăzute în Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată, cu modifică-
rile și completările ulterioare.
Pentru ocuparea posturilor de șef cabinet
medical, candidații trebuie să aibă aviz de li-
beră practică și stagiul de rezidențiat terminat.
Pentru ocuparea postului de medic, medicii de
medicină generală trebuie să aibă aviz de liberă
practică și un an vechime în specialitate.
Preselecția constă în parcurgerea următoa-
relor probe eliminatorii de aptitudini:
a) evaluare psihologică;
b) evaluarea nivelului pregătirii fizice;
c) examinare medicală.
Probele de aptitudini se desfășoară în ordi-
nea prevăzută mai sus, iar la fiecare probă par-
ticipă numai candidații care au fost declarați
ADMIS la proba anterioară. La examinarea psi-
hologică participă numai candidații declarați
ADMIS în urma verificării dosarelor de înscriere.
Evaluarea psihologică se desfășoară prin grija
Centrului de investigații socio-comportamenta-
le, cu aprobarea șefului Direcției Generale Ma-
nagement Resurse Umane. Evaluarea nivelului
pregătirii fizice se desfășoară prin grija structurii
de specialitate din cadrul Ministerului Apărării
Naționale, București de promovare privind eva-
luarea psihologică și nivelul pregătirii fizice, lo-
cul și perioada desfășurării lor se vor comunica
ulterior. Examinarea medicală se desfășoară în
conformitate cu prevederile Ord. M 55/107/2.5
87/C/10.357/210/496/831/2014 pentru aproba-
rea baremelor medicale privind efectuarea exa-
menului medical pentru admiterea în unitățile/
instituțiile de învățământ militar, de informații,
de ordine publică și de securitate națională, pe
perioada școlarizării elevilor și studenților în
unitățile/instituțiile de învățământ militar, de
informații, de ordine publică și de securitate
națională, pentru ocuparea funcțiilor de soldat/
gradat profesionist, precum și pentru candidații
care urmează a fi chemați/rechemați/încadrați în
rândul cadrelor militare în activitate/polițiștilor
în serviciu/funcționarilor publici cu statut spe-
cial din sistemul administrației penitenciare, cu
modificările și completările ulterioare, în cadrul
unităților și structurilor sanitare desemnate de
angajator, iar costurile acesteia se suportă de că-
tre fiecare candidat.
Tematica de concurs este cea specifică ocu-
pării posturilor de medici specialiști în speciali-
tatea Medicină de familie, fiind afişată pe site-ul
Ministerului Sănătăţii.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprin-
de documentele prevăzute la art. 3 din Ane-
xa 2 la Ord. ministrului apărării naționale nr.
M.70/2016, publicat în Monitorul Oficial nr.
421/2016, completat cu documentele prevăzute
la art. 6, alin. 2, lit. d) din Anexa 1 la Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, astfel:
a) cerere de înscriere la selecție, în care can-
didatul menționează postul pentru care dorește
să concureze – document tipizat, al cărui model
este prevăzut în art. 3 din Anexa 2 la Ord. minis-
trului apărării naționale nr. M70/2016;
b) copia certificatului de naștere;
c) copia cărții de identitate;
d) pentru candidații medici-femei este nece-
sară copie de pe certificatul de căsătorie, în cazul
schimbării numelui;
e) fișa de examinare medicală – document
tipizat, al cărui model este prevăzut în anexa nr.
4 la Instrucțiunile privind recrutarea, selecția,
formarea profesională și evoluția în cariera mili-
tară în Armata României, aprobate prin Ordinul
ministrului apărării naționale nr. M30/2012, cu
modificările și completările ulterioare;
f) fișa cu principalele date de stare civilă –
document tipizat, al cărui model este prevăzut în
anexa nr. 2b la „MRU-1, Norme privind sistemul
de gestiune a resurselor umane în Armata Româ-
niei”, aprobate prin Ordinul ministrului apărării
naționale nr. M 105/2002*1), cu modificările și
completările ulterioare;
g) certificat de cazier judiciar în original;
h) diploma de medic, medicină generală/me-
dicină de familie;
i) certificatul/adeverința de confirmare în
gradul profesional, conform cerințelor postului,
în copie;
j) certificatul de membru al colegiului de
profil, cu drept de liberă practică, după caz, avi-
zat pe anul în curs, în copie;
k) polița de asigurare malpraxis, după caz, în
copie;
l) dovada/înscrisul din care rezultă că nu a
fost sancționat de către colegiul de profil;
m) adeverință eliberată de medicul de fami-
lie din care să rezulte antecedentele medicale
patologice și faptul că este apt din punct de ve-
dere fizic și neuropsihic;
n) formular de bază – date personale – do-
cument tipizat, al cărui model este prevăzut în
anexa nr. 15 la Standardele naționale de protec-
ție a informațiilor clasificate în România, apro-
bate prin Hotărârea Guvernului nr. 585/2002, cu
modificările și completările ulterioare;
o) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în anexa nr. 3 la Ordinul minis-
trului sănătății nr. 869/2015;
p) copie de pe documentele care atestă ve-
chimea necesară în specialitatea postului scos la
concurs – minimum 1 an;
q) chitanța de plată a taxei de înscriere.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria unității.
Copiile actelor depuse la dosar vor fi însoțite
de documentele originale.
Tematica pentru concurs și detaliile organi-
zatorice necesare vor fi afișate la sediul unității.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
UM 02212 București, bd. Ghencea nr. 35–37,
sector 5,  în termen de 15 zile calendaristice de
la apariția acestui anunț în săptămânalul „Via-
ța Medicală”, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicare în „Viața Medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Biroul
Resurse Umane, tel.: 021.421.09.00, int. 428.
CENTRUL DE CERCETĂRI
ȘTIINȚIFICE
MEDICO-MILITARE
din cadrul Ministerului Apărării Naționale
(U.M. 02433 București)
scoate la
CONCURS,
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, postul de medic specialist
Anatomie patologică (personal civil contractual)
la Secția de toxicologie-farmacologie și pro-
tecție medicală împotriva efectelor STL pentru
Laboratorul de toxicologie clinică.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cererea în care se menționează postul
pentru care dorește să candideze;
b) copie B.I., C.I. sau pașaport, în termen de
valabilitate;
c) copie de pe diploma de medic și adeverin-
ța/certificat de confirmare în gradul profesional;
d) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs și
asigurare de malpraxis;
e) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
f) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în anexa nr. 3 la ordinul
nr.  869/2015;
g) cazierul judiciar;
h) certificat medical tip A-5 din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere fizic și ne-
uropsihic pentru exercitarea activității în postul
pentru care candidează;
i) chitanța de plată a taxei de concurs.
Taxa de concurs este de 150 lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului
Înscrierile la concurs se fac la sediul unită-
ții UM 02433, str. Grigore Cobălcescu nr. 24–28,
sector 1, București, unde vor fi afișate și detaliile
organizatorice necesare.
Relații suplimentare se pot obține la
Biroul personal al structurii,
tel.: 021.315.64.53.
UNITATEA MILITARĂ
01010 TÂRGU MUREȘ
(JUDEȚUL MUREȘ)
din cadrul Ministerului Apărării Naționale
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ordinului minis-
trului apărării naționale nr. M.70/2016 și Ordi-
nul ministrului sănătății nr. M.S. nr. 869/2015,
cu modificările și completările ulterioare, postul
de medic Medicină generală cu drept de liberă
practică (medic șef) la structura Asigurare
medicală.
Candidatul declarat „admis” în urma con-
cursului va fi chemat/rechemat în activitate, în
corpul ofițerilor și va dobândi calitatea de cadru
militar în activitate, cu drepturile și obligațiile
care decurg din aceasta.
La concurs se pot prezenta medicii speci-
aliști, confirmați în specialitatea în care se pu-
blică postul, care îndeplinesc condițiile generale
și specifice pentru selecționarea candidaților în
vederea chemării/rechemării în activitate în cor-
pul ofițerilor, prevăzute la art. 1, alin. (1) și art.
2, alin. (1) din Anexa nr. 1 la ordinul Ministrului
apărării naţionale nr. M 70/25.05.2016 publicat
în Monitorul Oficial nr. 421/2016.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
– cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să candideze:
– copia certificatului de naştere;
– copia actului de identitate;
– fişa de examinare medicală, document ti-
pizat;
– fişa cu principalele date de stare civilă, do-
cument tipizat;
– certificatul de cazier judiciar;
– copie după diploma de medic;
– certificat/adeverință de confirmare în gra-
dul profesional;
– copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
– copie după poliţa de asigurare malpraxis,
după caz;
– dovada/înscrisul din care rezultă că nu a
fost sancţionat de către colegiul de profil;
– adeverinţă eliberată de medicul de familie
din care să rezulte antecedentele medicale pato-
logice şi faptul că este apt din punct de vedere
fizic şi neuropsihic;
– formular de bază - date personale, docu-
ment tipizat;
– acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în anexa nr. 3 la ordinul M.S. nr.
869/2015;
– chitanţă de plată a taxei de concurs.
Taxa de concurs este de 150 lei şi se achită la
casieria unității.
Actele prevăzute a fi depuse în copie se pre-
zintă și în original, iar documentele tipizate se
asigură de către unitatea angajatoare.
Concursul constă în susținerea următoarelor
probe/etape:
– verificarea dosarelor de înscriere;
– preselecția (evaluare psihologică, evalua-
rea nivelului de pregătire fizică, examinarea me-
dicală – probe eliminatorii);
– concursul/examenul (analiza și evalua-
rea activității profesionale și științifice, proba
scrisă și proba practică – punctaj minim 120 de
puncte).
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului,
fiind afişată pe site-ul Ministerului Sănătăţii.
Contestațiile privind dosarele respin-
se se depun la sediul unității angajatoare în
termen de 2 zile lucrătoare de la afișare și se
soluționează în termen de 2 zile lucrătoare de la
depunere.
Contestațiile privind rezultatele la probe-
le de concurs se depun în termen de 1 oră de la
anunțarea punctajului și se soluționează în ter-
men de 24 de ore de la înregistrare.  – acte doveditoare pentru calcularea punc-
Înscrierile la concurs se fac la sediul Unității
Militare 01010 Târgu Mureș, str. Nicolae Bălces-
cu nr. 23, în termen de 15 zile calendaristice de
la apariția acestui anunț în săptămânalul „Viața
Medicală”, iar concursul se organizează în peri-
oada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la publica-
re în „Viața Medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Biroul
Resurse Umane, tel.: 0265.26.74.04, int. 111.
UNITATEA MILITARĂ
01847 BUZĂU
din cadrul Ministerului Apărării Naționale
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ordinului minis-
trului apărării naționale nr. M.70/2016 și Ordi-
nul ministrului sănătății nr. M.S. nr. 869/2015,
cu modificările și completările ulterioare, postul
de medic specialist Medicină generală/Medicină
de familie (medic șef) la structura Asigurare
medicală.
Candidatul declarat câștigător  în urma se-
lecției va fi chemat în activitate, în corpul ofițe-
rilor și va dobândi calitatea de cadru militar în
activitate, cu drepturile și obligațiile care decurg
din aceasta.
La concurs se pot prezenta medicii speci-
aliști, confirmați în specialitatea în care se pu-
blică postul, care îndeplinesc condițiile generale
și specifice pentru selecționarea candidaților în
vederea chemării/rechemării în activitate în cor-
pul ofițerilor, prevăzute la art. 1, alin. (1) și art.
2, alin. (1) din Anexa nr. 1 la ordinul Ministrului
apărării naţionale nr. M 70/25.05.2016 publicat
în Monitorul Oficial nr. 421/2016.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde ur-
mătoarele acte:
– cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să candideze:
– copia certificatului de naştere;
– copia actului de identitate;
– fişa de examinare medicală, document
tipizat;
– fişa cu principalele date de stare civilă, do-
cument tipizat;
– certificatul de cazier judiciar;
– copie după diploma de medic;
– certificat/adeverință de confirmare în gra-
dul profesional;
– copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
– copie după poliţa de asigurare malpraxis,
după caz;
– dovada/înscrisul din care rezultă că nu a
fost sancţionat de către colegiul de profil;
– adeverinţă eliberată de medicul de familie
din care să rezulte antecedentele medicale pato-
logice şi faptul că este apt din punct de vedere
fizic şi neuropsihic;
– formular de bază - date personale, docu-
ment tipizat;
– acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în anexa nr. 3 la ordinul M.S. nr.
869/2015;
– chitanţă de plată a taxei de concurs.
Taxa de concurs este de 150 lei şi se achită la
casieria unității.
Actele prevăzute a fi depuse în copie se pre-
zintă și în original, iar documentele tipizate se
asigură de către unitatea angajatoare.
Concursul constă în susținerea următoarelor
probe/etape:
– verificarea dosarelor de înscriere;
– preselecția (evaluare psihologică, evalua-
rea nivelului de pregătire fizică, examinarea me-
dicală – probe eliminatorii);
– concursul/examenul (analiza și evalua-
rea activității profesionale și științifice, proba
scrisă și proba practică – punctaj minim 120 de
puncte).
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului,
fiind afişată pe site-ul Ministerului Sănătăţii.
Contestațiile privind dosarele respinse se
depun la sediul unității angajatoare în termen de
2 zile lucrătoare de la afișare și se soluționează în
termen de 2 zile lucrătoare de la depunere.
Contestațiile privind rezultatele la probe-
le de concurs se depun în termen de 1 oră de la
anunțarea punctajului și se soluționează în ter-
men de 24 de ore de la înregistrare.  tru care candidează;
Înscrierile la concurs se fac la sediul Uni-
tății Militare 01847 Buzău, str. General Grigore
Baștan nr. 1,  în termen de 15 zile calendaristi-
ce de la apariția acestui anunț în săptămânalul
„Viața Medicală”, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicare în „Viața Medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Biroul
Resurse Umane, tel.: 0238.72.36.06.
POSTURI SCOASE LA CONCURS
UNITATEA MILITARĂ
01983 BACĂU
din cadrul Ministerului Apărării Naționale
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ordinului minis-
trului apărării naționale nr. M.70/2015 și Ordi-
nul ministrului sănătății nr. M.S. nr. 869/2015,
cu modificările și completările ulterioare, postul
de medic specialist Medicină de familie (medic
șef) la structura Asigurare medicală.
Candidatul declarat „admis” în urma con-
cursului va fi chemat/rechemat în activitate, în
corpul ofițerilor și va dobândi calitatea de cadru
militar în activitate, cu drepturile și obligațiile
care decurg din aceasta.
La concurs se pot prezenta medicii speci-
aliști, confirmați în specialitatea în care se pu-
blică postul, care îndeplinesc condițiile generale
și specifice pentru selecționarea candidaților în
vederea chemării/rechemării în activitate în cor-
pul ofițerilor, prevăzute la art. 1, alin. (1) și art.
2, alin. (1) din Anexa nr. 1 la ordinul Ministrului
apărării naţionale nr. M 70/25.05.2016 publicat
în Monitorul Oficial nr. 421/2016.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde ur-
mătoarele acte:
– cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să candideze:
– copia certificatului de naştere;
– copia actului de identitate;
– fişa de examinare medicală, document ti-
pizat;
– fişa cu principalele date de stare civilă, do-
cument tipizat;
– certificatul de cazier judiciar;
– copie după diploma de medic;
– certificat/adeverință de confirmare în gra-
dul profesional;
– copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
– copie după poliţa de asigurare malpraxis,
după caz;
– dovada/înscrisul din care rezultă că nu a
fost sancţionat de către colegiul de profil;
– adeverinţă eliberată de medicul de familie
din care să rezulte antecedentele medicale pato-
logice şi faptul că este apt din punct de vedere
fizic şi neuropsihic;
– formular de bază - date personale, docu-
ment tipizat;
tajului prevăzut în anexa nr. 3 la ordinul M.S. nr.
869/2015;
– chitanţă de plată a taxei de concurs.
Taxa de concurs este de 150 lei şi se achită la
casieria unității.
Actele prevăzute a fi depuse în copie se pre-
zintă și în original, iar documentele tipizate se
asigură de către unitatea angajatoare.
Concursul constă în susținerea următoarelor
probe/etape:
– verificarea dosarelor de înscriere;
– preselecția (evaluare psihologică, evalua-
rea nivelului de pregătire fizică, examinarea me-
dicală – probe eliminatorii);
– concursul/examenul (analiza și evalua-
rea activității profesionale și științifice, proba
scrisă și proba practică – punctaj minim 120 de
puncte).
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului,
fiind afişată pe site-ul Ministerului Sănătăţii.
Contestațiile privind dosarele respinse se
depun la sediul unității angajatoare în termen de
2 zile lucrătoare de la afișare și se soluționează în
termen de 2 zile lucrătoare de la depunere.
Contestațiile privind rezultatele la probe-
le de concurs se depun în termen de 1 oră de la
anunțarea punctajului și se soluționează în ter-
men de 24 de ore de la înregistrare.  labilitate.
Înscrierile la concurs se fac la sediul Unității
Militare 01983 Bacău, str. General Ștefan Gușe,
nr. 9,  în termen de 15 zile calendaristice de la
apariția acestui anunț în săptămânalul „Viața
Medicală”, iar concursul se organizează în peri-
oada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la publica-
re în „Viața Medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Biroul
Resurse Umane, tel.: 0234.58.82.95, int. 261.
UNITATEA MILITARĂ
01456 CRAIOVA
(JUDEȚUL DOLJ)
din cadrul Ministerului Apărării Naționale
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ordinului
ministrului apărării naționale nr. M.70/2016 și
Ordinul ministrului sănătății nr. M.S.
nr. 869/2015, cu modificările și completările
ulterioare, postul de medic specialist Medicină
generală/Medicină de familie (medic șef).
Candidatul declarat „admis” în urma selecți-
ei va fi chemat/rechemat în activitate, în corpul
ofițerilor și va dobândi calitatea de cadru militar
în activitate, cu drepturile și obligațiile care de-
curg din aceasta.
La concurs se pot prezenta medicii spe-
cialiști, confirmați în specialitatea în care
se publică postul, care îndeplinesc condi-
țiile generale și specifice pentru selecți-
onarea candidaților în vederea chemării/
rechemării în activitate în corpul ofițerilor, pre-
văzute la art. 1, alin. (1) și art. 2, alin. (1) din Anexa
nr. 1 la ordinul Ministrului apărării naţionale nr.
M 70/25.05.2016 publicat în Monitorul Oficial nr.
421/2016.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului,
fiind afişată pe site-ul Ministerului Sănătăţii.
Actele prevăzute a fi depuse se prezintă în-
soțite de documentele originale pentru a fi certi-
ficate pentru conformitate cu originalul de către
Compartimentul Resurse Umane al UM 01456
Craiova, iar documentele tipizate se asigură can-
didaților prin grija structurii care organizează
selecția.
La fiecare probă eliminatorie participă nu-
mai candidații care au fost declarați „admis” la
proba anterioară.
Candidații declarați „apt” și „admis” în urma
desfășurării tuturor probelor de aptitudini pot
participa la concursul pentru ocuparea postului
vacant, care constă în parcurgerea unei probe te-
oretice și a unei probe practice.
Înscrierile la concurs se fac la sediul Unității
Militare 01456, Craiova, jud. Dolj, bd. Nicolae Ro-
manescu nr. 221, în termen de 15 zile calendaris-
tice de la apariția acestui anunț în săptămânalul
„Viața Medicală”, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la pu-
blicare în „Viața Medicală”. Persoană de contact:
Ioan Luca, tel.: 0251.42.79.05, int. 138.
REPUBLICARE
SPITALUL CLINIC
JUDEȚEAN DE URGENȚĂ
„SF. APOSTOL ANDREI”
CONSTANȚA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea ATI la Secția exterioară TBC oste-
oarticular – Compartiment ATI – Agigea;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Psihiatrie pediatrică la Centrul de
sănătate mintală copii;
 trei posturi cu normă întreagă de medic
în specialitatea Neurochirurgie la Secția clinică
Neurochirurgie.
La concurs se pot prezenta medici cu drept
de liberă practică, specialiști sau primari confir-
mați în specialitatea respectivă, rezidenți aflați
în ultimul an de pregătire în specialitatea în care
se publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului
și este postată pe site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
SPITALUL CLINIC
JUDEȚEAN DE URGENȚĂ
„SF. APOSTOL ANDREI”
CONSTANȚA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Ortopedie și
traumatologie la Secția exterioară TBC Osteoar-
ticular;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Medicină de ur-
gență la UPU-SMURD – punct extern Băneasa.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului
și este postată pe site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.

POSTURI SCOASE LA CONCURS
SPITALUL DE PEDIATRIE
PITEȘTI
(JUDEȚUL ARGEȘ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Pediatrie;
 un post cu normă întreagă de medic pri-
mar confirmat în specialitatea Medicină de fami-
lie, cu atestat în Asistență medicală de urgență
prespitalicească.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist/primar în specialitatea
postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Serviciul
RUNOS-Juridic-Contencios, tel.: 0248.22.08.00,
int. 135.
SPITALUL GENERAL
DE CĂI FERATE BRAȘOV
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Oftalmo-
logie la Cabinetul de Oftalmologie în cadrul
Ambulatoriului de specialitate.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unită-
ții, bd. 15 Noiembrie nr. 60, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Biroul
RUNOS, tel.: 0268.47.59.49, int. 104.
SPITALUL GENERAL
DE CĂI FERATE BRAȘOV
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, funcția de farmacist-șef la Farmacia
spitalului.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția pen-
tru care dorește să candideze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
La concurs se pot înscrie numai candidații
care au obținut minimum două puncte din cele
prevăzute la pct. 9 din Anexa nr. 3 la ordin.
La concurs se pot prezenta farmaciști cu mi-
nimum 2 ani experiență profesională.
Pentru proba scrisă un subiect va fi din legis-
lația sanitară (Legea nr. 95/2006).
Tematica de concurs va fi afișată la sediul
unității.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unită-
ții, bd. 15 Noiembrie nr. 60, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Biroul
RUNOS, tel.: 0268.47.59.49, int. 104.
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENȚĂ BUCUREȘTI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic pri-
mar confirmat în specialitatea Nefrologie la Cen-
trul de Hemodializă;
 un post cu jumătate de normă de medic
primar confirmat în specialitatea Chirurgie plas-
tică-microchirurgie reconstructivă la Secția cli-
nică Chirurgie plastică și microchirurgie recon-
structivă.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist/primar.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENȚĂ ELIAS
BUCUREȘTI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, un post cu normă întreagă de medic rezi-
dent ultimul an confirmat în specialitatea Boli
infecțioase la Serviciul de Prevenire și control al
infecțiilor nozocomiale.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
SPITALUL DE
PNEUMOFTIZIOLOGIE
CÂMPULUNG-MUSCEL
(JUDEȚUL ARGEȘ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Pneumolo-
gie la Dispensarul TBC.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist și va fi afișată pe site-ul
www.clpnf.ro
Înscrierile la concurs se fac la sediul spita-
lului, str. Lascăr Catargiu nr. 38, în termen de
15 zile calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Biroul
RUNOS, tel.: 0248.51.01.50.
REPUBLICARE
SPITALUL MUNICIPAL
„DR. EUGEN NICOARĂ”
REGHIN
(JUDEȚUL MUREȘ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
în specialitatea Boli infecțioase la Secția Boli
infecțioase.
La concurs se pot prezenta medici cu drept
de liberă practică, specialiști sau primari confir-
mați în specialitatea respectivă, rezidenți aflați
în ultimul an de pregătire în specialitatea în care
se publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs va fi afișată la sediul
spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
REPUBLICARE
SPITALUL MUNICIPAL
MEDGIDIA
(JUDEȚUL CONSTANȚA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 două posturi cu normă întreagă de medic
în specialitatea ATI la Secția ATI;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Cardiologie la Secția Medicină in-
ternă – Compartimentul Cardiologie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Pediatrie la Secția Pediatrie;
 un post cu normă întreagă de me-
dic în specialitatea Medicină de urgență la
Compartimentul Primire urgențe;
 un post cu normă întreagă de me-
dic în specialitatea Neonatologie la Secția
Neonatologie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Neurologie la Secția Neurologie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Radiologie-imagistică medicală
pentru Laboratorul de Radiologie și imagistică
medicală.
La concurs se pot prezenta medici cu drept
de liberă practică, specialiști sau primari confir-
mați în specialitatea respectivă, rezidenți aflați
în ultimul an de pregătire în specialitatea în care
se publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
SPITALUL MUNICIPAL
MEDGIDIA
(JUDEȚUL CONSTANȚA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Chirurgie genera-
lă la Secția Chirurgie generală;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Diabet zaharat,
nutriție și boli metabolice la Cabinetul de Diabet
zaharat, nutriție și boli metabolice.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
REPUBLICARE
SPITALUL MUNICIPAL
MORENI
(JUDEȚUL DÂMBOVIȚA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 două posturi cu normă întreagă de medic
în specialitatea Medicină internă la Secția Medi-
cină internă;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Pediatrie la Secția Pediatrie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea ATI la Compartimentul ATI;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Neonatologie la Compartimentul
Neonatologie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Medicină de laborator pentru La-
boratorul de Analize medicale;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Neurologie la Cabinetul de Neuro-
logie – Ambulatoriu;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Oftalmologie la Cabinetul de Oftal-
mologie – Ambulatoriu;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea ORL la Cabinetul de ORL – Ambu-
latoriu;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Pneumologie la Dispensarul TBC.
La concurs se pot prezenta medici cu drept
de liberă practică, specialiști sau primari confir-
mați în specialitatea respectivă, rezidenți aflați
în ultimul an de pregătire în specialitatea în care
se publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achi-
tă la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0245.66.60.36.
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 25 u 22 iunie 2018 9
REPUBLICARE
SPITALUL ORĂȘENESC
BUMBEȘTI-JIU
(JUDEȚUL GORJ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
în specialitatea Recuperare, medicină fizică
și balneologie la Secția Neurologie, care va
desfășura activitate și la Cabinetul de RMFB din
Ambulatoriul integrat al spitalului.
La concurs se pot prezenta medici cu drept
de liberă practică, specialiști sau primari confir-
mați în specialitatea respectivă, rezidenți aflați
în ultimul an de pregătire în specialitatea în care
se publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
sediul unității sau la tel.: 0253.46.30.42;
0353.13.99.22.
SPITALUL CLINIC
JUDEȚEAN DE URGENȚĂ
„SF. SPIRIDON” IAȘI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.p. nr.
1.406/2006, coroborat cu prevederile art. 184
din Legea nr. 95/2006, funcția de șef Laborator
pentru Laboratorul de Radiologie și imagistică
medicală.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția pen-
tru care dorește să candideze;
b) copie xerox de pe diploma de studii;
c) adeverință din care să reiasă confirmarea
în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 2 la normele menți-
onate;
e) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu a fost condam-
nat penal pentru fapte ce-l fac incompatibil cu
funcția pentru care dorește să concureze;
f) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu se află în stare
de incompatibilitate;
g) certificat privind starea de sănătate;
h) dovadă/adeverință din care să rezulte că
în ultimii 2 ani nu a fost sancționat de conduce-
rea unităților în care și-a desfășurat activitatea
sau de Colegiul Medicilor din România;
i) copie xerox a autorizației de liberă practică
sau a certificatului de membru al Colegiului Me-
dicilor din România;
j) copia carnetului de muncă sau, după caz, o
adeverință care să ateste confirmarea în speciali-
tate și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management privind evolu-
ția viitoare a laboratorului;
l) adeverință de la UMF ”Gr. T. Popa” din care
să rezulte calitatea de cadru didactic.
m) chitanță de plată a taxei de concurs.
Taxa de concurs este de 200 de lei.
Bibliografia de concurs pentru proba scrisă
este disponibilă la sediul unității și pe site-ul
spitalului.
Funcția de medic șef laborator se ocupă de
către un cadru didactic universitar medical.
La concurs se pot prezenta medici cu o ve-
chime de cel puțin 5 ani în specialitatea postului,
specialitate pe care o practică în mod curent și în
care sunt confirmați prin ordin al m.s.p. (vechi-
mea în specialitate decurge de la data confirmă-
rii și încadrării ca specialist).
Persoanele sancționate în ultimii 2 ani de
unitățile la care au fost angajate sau de Colegiul
Medicilor din România, precum și cele cărora
le-a încetat contractul de administrare în con-
dițiile stabilite la art. 5, lit. b), c) sau d) nu pot
participa la concurs.
Concursul sau examenul va consta în urmă-
toarele probe: interviu – susținerea proiectului
de management, probă scrisă, probă clinică sau
practică.
Proba scrisă a concursului se susține după
subiecte din Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, cu modificările și comple-
tările ulterioare și legislația secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practică se susține
pe baza metodologiei stabilite pentru obținerea
titlului de medic specialist.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unită-
ții, bd. Independenței nr. 1, în termen de 15 zile
de la apariția acestui anunț, iar concursul se or-
ganizează în termen de minimum 30 de zile și
maximum 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0232.24.08.22, int. 248.
10 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 25 u 22 iunie 2018
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENȚĂ MILITAR
CENTRAL
„DR. CAROL DAVILA”
BUCUREȘTI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri­
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic primar
(personal civil contractual) confirmat în speciali­
tatea Cardiologie la Secția clinică Cardiologie II
din Centrul clinic de boli cardiovasculare;
 un post cu normă întreagă de medic sp­
cialist (personal civil contractual) confirmat în
specialitatea Cardiologie cu atestat de studii
complementare în Cardiologie intervenționa­
lă la Compartimentul de angiografie și catete­
rism cardiac al Centrului clinic de boli cardio­
vasculare;
 un post cu normă întreagă de medic spe­
cialist (personal civil contractual) confirmat în
specialitatea ATI la Compartimentul misiuni
medicale de urgență, reanimare și transport me­
dicalizat din Secția unitate clinică de primire ur­
gențe;
 un post cu normă întreagă de medic pri­
mar (personal civil contractual) confirmat în
specialitatea Chirurgie cardiovasculară cu ates­
tat de studii complementare în ecografie vascu­
lară la Cabinetul de Chirurgie cardiovasculară
din Ambulatoriul integrat;
 un post cu normă întreagă de medic spe­
cialist (personal civil contractual) confirmat în
specialitatea Chirurgie generală la Cabinetul de
Chirurgie generală din Ambulatoriul integrat.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen­
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me­
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve­
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga­
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc­
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen­
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va­
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame­
nul de medic specialist/primar în specialitatea
postului și se poate accesa pe site-ul www.ms.ro
sau www.scumc.ro și la avizierul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
str. Mircea Vulcănescu nr. 88, sector 1, în termen
de 15 zile calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
021.319.30.51, int. 164.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ VÂLCEA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
 două posturi cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Epidemio­
logie la Serviciul Prevenire a infecțiilor asociate
asistenței medicale;
 trei posturi cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Boli infecți­
oase la Serviciul Prevenire a infecțiilor asociate
asistenței medicale;
 un post cu normă întreagă de medic spe­
cialist confirmat în specialitatea Diabet zaharat,
nutriție și boli metabolice la Compartimentul
Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice;
 un post cu normă întreagă de medic pri­
mar confirmat în specialitatea Obstetrică-gine­
cologie la Secția Obstetrică-ginecologie I.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen­
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me­
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve­
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga­
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc­
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
PUBLICITATE
Centrul Medical de Recuperare a Aparatului Locomotor
din Drobeta-Turnu Severin
angajează medic de Medicină fizică şi de reabilitare.
Relații la tel.: 0724.249.079, 0799.962.707.
Cardiolog francez, posesor de cabinet individual, caut asociat în vederea preluării
clientelei. Cabinetul este situat în orașul Marseille, în sudul Franţei, aproape de litoral,
și este dotat cu toată aparatura necesară (Doppler, ecograf, aparat efort etc.).
Pentru detalii: Tel: 0033 (0) 4.91.40.61.11 E-mail: drdrivet@gmail.com
Centrul Medical OPTIM SANO din București, sector 2 (zona Piața Gemeni),
caută medici cu contract de colaborare/angajare pentru specialitățile Oftalmologie,
Medicină internă (supraspecializare în Ecografie generală), Neurologie.
Pentru Oftalmologie există și posibilitatea angajării cu contract CASMB.
Relații la telefon 0726.386.618/ 0723.048.135.
E-mail: optimsano@gmail.com
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen­
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va­
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame­
nul de medic specialist/primar în specialitatea
postului și este postată pe site-ul MS:
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
Serviciul RUJC, în termen de 15 zile calendaris­
tice de la apariția acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0250.74.80.01, int. 3269.
REPUBLICARE
SPITALUL ORĂȘENESC
GĂEȘTI
(JUDEȚUL DÂMBOVIȚA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri­
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Medicină internă la Secția Medici­
nă internă;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Pediatrie la Secția Pediatrie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Obstetrică-ginecologie la Compar­
timentul Obstetrică-ginecologie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea ATI la Compartimentul ATI;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Boli infecțioase la Compartimen­
tul specializat de Prevenire a infecțiilor asociate
asistenței medicale;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Neurologie la Cabinetul de Neuro­
logie din cadrul Ambulatoriului;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Cardiologie la Cabinetul de Cardi­
ologie din cadrul Ambulatoriului;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Medicină de urgență la Comparti­
mentul de primiri urgențe;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Medicină generală la Biroul Mana­
gementul calității serviciilor medicale.
La concurs se pot prezenta medici cu drept
de liberă practică, specialiști sau primari confir­
mați în specialitatea respectivă, rezidenți aflați
în ultimul an de pregătire în specialitatea în care
se publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen­
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me­
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve­
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga­
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc­
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen­
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va­
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame­
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari­
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
SPITALUL ORĂȘENESC
GĂEȘTI
(JUDEȚUL DÂMBOVIȚA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri­
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic spe­
cialist confirmat în specialitatea Otorinolaringo­
logie la Compartimentul ORL;
 un post cu normă întreagă de medic spe­
cialist confirmat în specialitatea Neonatologie la
Compartimentul Neonatologie;
 un post cu normă întreagă de medic spe­
cialist confirmat în specialitatea Epidemiologie
la Compartimentul specializat de Prevenire a in­
fecțiilor asociate asistenței medicale.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen­
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me­
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve­
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga­
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc­
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen­
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va­
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame­
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari­
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
INSTITUTUL CLINIC
FUNDENI BUCUREȘTI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulte­
rioare, un post cu jumătate de normă de medic
primar confirmat în specialitatea Chirurgie
generală la Secția clinică Chirurgie generală II
(transplant hepatic).
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen­
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me­
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve­
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga­
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc­
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen­
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va­
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame­
nul de medic specialist/primar în specialitatea
postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
Serviciul RUNOS, camera 10, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Servi­
ciul Resurse Umane, tel.: 021.319.50.87.
REPUBLICARE
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ VASLUI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri­
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Cardiologie la Secția Cardiologie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Medicină internă la Secția Medici­
nă internă;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Gastroenterologie la Secția Medici­
nă internă – Compartiment Gastroenterologie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Psihiatrie pediatrică la Centrul de
sănătate mintală copii;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Sănătate publică și management la
Serviciul de management al calității serviciilor
medicale;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Medicină de laborator pentru La­
boratorul de Analize medicale cu punct de lucru
în Ambulatoriul integrat;
 două posturi cu normă întreagă de medic
în specialitatea Medicină de urgență la UPU-
SMURD;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Medicină sportivă la Cabinetul de
Medicină sportivă.
La concurs se pot prezenta medici cu drept
de liberă practică, specialiști sau primari confir­
mați în specialitatea respectivă, rezidenți aflați
în ultimul an de pregătire în specialitatea în care
se publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen­
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me­
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve­
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga­
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc­
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen­
tru care candidează;
POSTURI SCOASE LA CONCURS
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va­
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame­
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari­
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ VASLUI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic pri­
mar confirmat în specialitatea Boli infecțioase la
Secția Boli infecțioase;
 un post cu normă întreagă de medic speci­
alist confirmat în specialitatea Boli infecțioase la
Cabinetul de Boli infecțioase;
 un post cu normă întreagă de medic rezi­
dent ultimul an confirmat în specialitatea Urolo­
gie la Compartimentul Urologie din cadrul Secți­
ei Chirurgie generală;
 un post cu normă întreagă de medic pri­
mar confirmat în specialitatea Obstetrică-gine­
cologie la Secția Obstetrică-ginecoloogie.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen­
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me­
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve­
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga­
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc­
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen­
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va­
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame­
nul de medic specialist/primar în specialitatea
postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari­
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
SPITALUL CLINIC
JUDEȚEAN DE URGENȚĂ
BRAȘOV
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri­
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic pri­
mar confirmat în specialitatea ORL la Secția cli­
nică ORL;
 un post cu normă întreagă de medic spe­
cialist confirmat în specialitatea Gastroentero­
logie la Compartimentul de Endoscopie.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen­
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me­
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve­
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga­
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc­
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen­
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va­
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame­
nul de medic specialist/primar în specialitatea
postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari­
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
SERVICIUL DE
AMBULANȚĂ JUDEȚEAN
HARGHITA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medicină
de familie la Substația de ambulanță din Toplița.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen­
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me­
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve­
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga­
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc­
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen­
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va­
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achi­
tă la casieria unității.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame­
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
Biroul RUNOS, în termen de 15 zile calendaristi­
ce de la apariția acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Biroul
RUNOS, tel.: 0266.37.15.62; 0725.100.288.
SPITALUL ORĂȘENESC
SÂNNICOLAU MARE
(JUDEȚUL TIMIȘ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri­
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic spe­
cialist confirmat în specialitatea Chirurgie gene­
rală la Cabinetul de Chirurgie din Ambulatoriul
integrat;
 un post cu normă întreagă de medic pri­
mar confirmat în specialitatea Obstetrică-gine­
cologie la Cabinetul de Obstetrică-ginecologie
din Ambulatoriul integrat.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen­
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me­
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve­
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga­
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc­
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen­
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va­
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame­
nul de medic specialist/primar în specialitatea
postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari­
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Servi­
ciul RUNOS, tel.: 0256.37.17.70.
SERVICIUL
DE AMBULANȚĂ
HUNEDOARA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medicină de
familie la Substația Hunedoara.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen­
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me­
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve­
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga­
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc­
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen­
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va­
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs va fi afișată la sediul in­
stituției.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
str. Depozitelor nr. 3, Compartimentul RUNOS,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari­
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0254.22.15.50, int. 210.

POSTURI SCOASE LA CONCURS
ADMINISTRAŢIA
NAŢIONALĂ A
PENITENCIARELOR
instituţie subordonată Ministerului Justiţiei
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulte-
rioare şi a Legii nr. 293/2004 privind Statutul
funcţionarilor publici cu statut special din
Administraţia Naţională a Penitenciarelor, repu-
blicată, următoarele posturi vacante de medic,
pentru următoarele unităţi:
Penitenciarul Bacău
– un post de medic primar Medicină genera-
lă/Medicină de familie;
Penitenciarul BOTOŞANI
– un post de medic primar Medicină genera-
lă/Medicină de familie;
Penitenciarul DEVA
– un post de medic primar Medicină genera-
lă/Medicină de familie;
Penitenciarul GĂEŞTI
– un post de medic primar Medicină genera-
lă/Medicină de familie;
Penitenciarul CODLEA
– un post de medic primar Medicină genera-
lă/Medicină de familie;
Penitenciarul de Femei PLOIEŞTI – TÂRG­
ŞORUL NOU
– un post de medic primar Medicină genera-
lă/Medicină de familie;
Penitenciarul SLOBOZIA
– un post de medic primar Medicină genera-
lă/Medicină de familie;
Penitenciarul SPITAL BUCUREŞTI JILAVA
– un post de medic primar Medicină internă;
Penitenciarul SPITAL BUCUREŞTI RAHOVA
– un post de medic primar ATI;
Penitenciarul SPITAL MIOVENI
– un post de medic primar Radiologie-ima-
gistică medicală;
Penitenciarul SPITAL DEJ
– un post de medic primar Radiologie-ima-
gistică medicală;
Penitenciarul SPITAL CONSTANŢA – POARTA
ALBĂ
– un post de medic primar Radiologie-ima-
gistică medicală.
Întrucât posturile scoase la concurs sunt de
ofiţer în sistemul penitenciar, candidații trebuie
să îndeplinească condițiile prevăzute de Legea
nr. 293/2004, republicată, cu modificările şi com-
pletările ulterioare, respectiv:
mânia;
a) au cetăţenia română şi domiciliul în Ro-
b) cunosc limba română;
c) îndeplinesc condiţiile de studii şi vechime
prevăzute de lege;
d) au capacitate deplină de exerciţiu şi sunt
apte din punct de vedere medical şi psihologic
pentru îndeplinirea funcţiei;
e) nu au fost condamnate definitiv pentru
săvârşirea de infracţiuni;
f) îndeplinesc condiţiile specifice postului;
g) nu au fost eliberate din motive imputabile
sau destituite dintr-o funcţie publică în ultimii 7
ani;
h) au un comportament corespunzător ce-
rinţelor de conduită admise şi practicate în soci-
etate;
i) nu au fost agenţi sau colaboratori ai orga-
nelor de securitate ca poliţie politică.
Candidaţii din sursă internă, în plus faţă de
condiţiile enumerate mai sus, trebuie să:
– nu se afle în evidenţă cu sancţiuni discipli-
nare neradiate;
– nu fi fost evaluaţi cu calificativul „nesa-
tisfăcător” sau „satisfăcător” în anul anterior
organizării concursului (pentru persoanele care
nu au fost evaluate în anul anterior organizării
concursului, se va avea în vedere ultima evaluare
anuală a performanţelor activităţii profesionale
individuale).
Înscrierile la concurs se fac la sediul unităţii care
a scos postul la concurs în termen de 15 zile ca-
lendaristice de la data publicării anunţului, iar
concursul se organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Candidaţii vor depune la sediile unităţilor care
au posturile scoase la concurs, dosarul care va
conţine următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Întrucât posturile scoase la concurs sunt de
ofiţer în sistemul penitenciar, dosarele de can-
didat vor mai cuprinde suplimentar faţă de pre-
vederile art. 6 din Ordinul M.S. nr. 869/2015 şi
următoarele acte specifice concursurilor de înca-
drare în sistemul penitenciar:
– copia certificatului de căsătorie (unde este
cazul);
– curriculum vitae – model european, sem-
nat şi datat pe fiecare pagină;
– copia livretului militar, unde este cazul;
– copia foii matricole a diplomei de studii;
– copia carnetului de muncă sau adeverinţă
care să ateste locurile de muncă avute anterior,
funcţiile ocupate, vechimea în muncă şi după caz
în specialitate;
– declaraţia pe propria răspundere că nu a
fost agent sau colaborator al organelor de securi-
tate ca poliţie politică (se completează la unitate
cu ocazia înscrierii);
– declaraţia pe propria răspundere că nu a
fost eliberat din motive imputabile sau destituit
dintr-o funcţie publică în ultimii 7 ani şi că nu
a fost condamnat definitiv pentru săvârşirea de
infracţiuni (se completează la unitate cu ocazia
înscrierii);
– declaraţia pe propria răspundere că nu se
află în evidenţă cu sancţiuni disciplinare neradi-
ate – pentru candidaţii din sursă internă;
– copia fişei de evaluare a performanţelor
profesionale din anul anterior organizării con-
cursului sau pentru candidaţii care nu au fost
evaluaţi în anul anterior organizării concursului,
copie de pe ultima fişă de evaluare anuală a per-
formanţelor profesionale – pentru candidaţii din
sursă internă.
Taxa de concurs este de 150 lei (doar pentru
candidaţii din sursă externă) și se achită la casie-
ria unității.
La depunerea dosarului, documentele pre-
văzute a fi depuse în copie se prezintă însoţite
de documentele originale şi se certifică, pentru
conformitate cu originalul, de către structura de
resurse umane din cadrul unităţii la care sunt
scoase posturile la concurs.
Copia fişei de evaluare a performanţelor pro-
fesionale individuale (certificată pentru confor-
mitate cu originalul), se eliberează la cerere de
către structura de resurse umane din unitatea în
care este încadrat funcţionarul public cu statut
special.
În cazul schimbării numelui, documentele
prevăzute mai sus se depun însoţite de docu-
mente care justifică acest lucru (copii ale certifi-
catelor de naştere, căsătorie, etc.).
Baremele medicale sunt cele stabilite prin Or-
dinul nr. M. 55-107-2587/C-10357-210-496-831
din 30 aprilie 2014.
Starea de sănătate va fi certificată în baza fi-
şei medicale - pentru candidaţii din sursă exter-
nă sau adeverinţei medicale - pentru candidaţii
din sistemul penitenciar - funcţionari publici cu
statut special, eliberate conform metodologi-
ei aprobate prin Decizia directorului general al
ANP nr. 558 din 23.10.2015.
Anterior probelor de concurs, candidaţii vor
susţine testarea psihologică (taxa de testare psi-
hologică este în valoare de 70 de lei, rezultatul
respins la testare psihologică este eliminatoriu).
Tematicile şi bibliografiile de concurs sunt
cele stabilite pentru examenul de medic specia-
list în specialităţile respective, postate pe site-ul
Ministerului Sănătăţii (www.ms.ro –Specialişti –
Concursuri – Examene şi concursuri naţionale –
Tematica examenului de medic specialist speci-
alitatea medicină de familie, respectiv Tematica
pentru ocupare de post medici specialişti).
Informaţii suplimentare privind condiţiile şi
actele specifice pentru participarea la concurs se
pot obţine de la sediul unităţii care a scos postul
la concurs și se vor afişa pe site-ul anp.gov.ro –
Carieră – Concursuri funcţii execuţie – Con­
cursuri în curs de derulare sau de la Adminis-
traţia Naţională a Penitenciarelor – Direcţia
de Supraveghere Medicală, tel.: 021.208.61.50,
int. 27474.
SPITALUL DE PSIHIATRIE
TULGHEȘ
(JUDEȚUL HARGHITA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Psihiatrie.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la sediul unității.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs și bibliografia se găsesc
la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0266.33.81.88, int. 210.
SPITALUL
DE ORTOPEDIE
ȘI TRAUMATOLOGIE
AZUGA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Medicină internă
la Compartimentul Medicină internă;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Diabet zaharat,
nutriție și boli metabolice la Cabinetul de Diabet
zaharat, nutriție și boli metabolice din Ambula-
toriul de specialitate integrat.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria spitalului.
Copiile de pe actele prevăzute mai sus se
prezintă însoțite de documentele originale, care
se certifică pentru conformitate cu originalul de
către secretariatul comisiei de concurs, sau în
copii legalizate.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului,
postată pe site-ul: www.ortopedieazuga.ro
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”, dată care se va
anunța la avizierul și site-ul spitalului.
Relații suplimentare se pot obține la
Compartimentul Resurse Umane, ec. Daniela
Brînzaru, tel.: 0244.32.20.51, int. 211.
SPITALUL CLINIC DE
BOLI INFECȚIOASE ȘI
TROPICALE „DR. VICTOR
BABEȘ” BUCUREȘTI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
n un post cu normă întreagă de biolog
specialist la Compartimentul Serologie pentru
Laboratorul de analize medicale;
n un post cu normă întreagă de biochimist
specialist la Compartimentul Biochimie pentru
Laboratorul de analize medicale;
n un post cu normă întreagă de biochimist
la Compartimentul Hematologie pentru
Laboratorul de analize medicale;
n un post cu normă întreagă de biolog
debutant la Compartimentul Virusologie,
imunologie și biologie moleculară pentru
Laboratorul de analize medicale;
n un post cu normă întreagă de biolog
debutant la Compartimentul Microbiologie
pentru Laboratorul de analize medicale.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 39 alin. (1) lit. c) sau d) din Legea nr. 460/2003
privind exercitarea profesiunilor de biochimist,
biolog și chimist, înființarea, organizarea și
funcționarea OBBCSSR;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
În cazul posturilor de biolog debutant,
biochimist debutant sau chimist debutant,
documentele prevăzute la lit. c) și d) se
înlocuiesc cu declarația pe propria răspundere a
candidatului.
Tematica de concurs se poate ridica de la
sediul unității și va fi afișată pe site-ul www.
spitalulbabes.ro
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
șos. Mihai Bravu nr. 281, sector 3, în termen
de 15 zile calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
SPITALUL ORĂȘENESC
„DR. ALEXANDRU
BORZA” ABRUD
(JUDEȚUL ALBA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
n un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Pediatrie;
n un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Chirurgie genera-
lă;
n un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Medicină internă;
n un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Dermatovenero-
logie;
n un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Obstetrică-gine-
cologie;
n un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Medicină gene-
rală/Medicină de familie cu atestat în Asistență
medicală de urgență prespitalicească la Camera
de gardă.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului
și va fi afișată pe site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
SPITALUL CLINIC
DE URGENȚĂ PENTRU
COPII „SF. MARIA” IAȘI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
primar confirmat în specialitatea ORL la Secția
clinică Chirurgie pediatrică I – Compartiment
ORL – temporar vacant până la 16 februarie 2020.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist/primar în
specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 10 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
maximum 30 de zile lucrătoare de la publicarea
în „Viața medicală”, dar nu mai devreme de 6 zile
lucrătoare de la încheierea înscrierilor.
DIRECȚIA DE SĂNĂTATE
PUBLICĂ HUNEDOARA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
primar confirmat în specialitatea Medicină
de familie la Departamentul Supraveghere în
sănătate publică – Compartimentul de Evaluare
și promovare a sănătății.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la sediul instituției.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist/primar în
specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității
din Deva, str. 22 Decembrie nr. 58, în termen
de 15 zile calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
Compartimentul RUNOS, tel.: 0254.21.18.48 și la
e-mail runoshd@asphd.ro și deva@asphd.ro
REPUBLICARE
SPITALUL CLINIC DE
URGENȚĂ PENTRU COPII
BRAȘOV
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
în specialitatea Medicină de urgență la UPU.
La concurs se pot prezenta medici cu drept de
liberă practică, specialiști sau primari confirmați
în specialitatea respectivă, rezidenți aflați în
ultimul an de pregătire în specialitatea în care se
publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 25 u 22 iunie 2018 11
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se va
achita la casieria unității.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în specialitatea
postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, str. Nicopole nr. 45, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
Serviciul RUNOS, tel.: 0268.41.51.30, int. 160.
SPITALUL CLINIC
DE URGENȚĂ PENTRU
COPII BRAȘOV
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.p. nr.
1.406/2006, coroborat cu prevederile art. 184
din Legea nr. 95/2006 și cu prevederile Ord.
m.s.p. nr. 1.706/2007, funcția de șef UPU (medic
în specialitatea Pediatrie cu atestat de studii
complementare în Medicină de urgență și
ultrasonografie generală).
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția
pentru care candidații doresc să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de studii;
c) adeverință din care să reiasă confirmarea
în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa la Ord. m.s.p. nr.
1.406/2006;
e) declarație pe propria răspundere a
candidatului, din care să rezulte că nu a fost
condamnat penal pentru fapte care îl fac
incompatibil cu funcția pentru ocuparea căreia
dorește să candideze;
f) declarație pe propria răspundere a
candidatului, din care să rezulte că nu se află în
stare de incompatibilitate;
g) certificat privind starea de sănătate tip A5;
h) dovadă/adeverință din care să rezulte că în
ultimii 5 ani nu a fost sancționat de conducerea
unităților în care și-a desfășurat activitatea sau
de Colegiul Medicilor din România;
i) copie xerox de pe certificatul de membru al
Colegiului Medicilor din România;
j) copie xerox de pe carnetul de muncă sau,
după caz, o adeverință care să ateste confirmarea
în specialitate și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management privind
evoluția viitoare a unității/compartimentului;
l) chitanța de plată a taxei de concurs.
Taxa de concurs este de 200 de lei.
Pentru funcția de medic șef UPU la concurs
se pot prezenta medici cu specialitatea Pediatrie,
cu grad de medic primar/specialist, cu experiență
minimă de lucru de 3 ani fără întrerupere în
cadrul unei UPU.
Concursul va consta în următoarele probe:
interviu – susținerea proiectului de management,
proba scrisă, proba clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se susține după
întrebări cu subiecte din Legea nr. 95/2006
privind reforma în domeniul sănătății, cu
modificările și completările ulterioare și
legislația secundară aferentă specialității secției.
Proba clinică sau proba practică se susține
pe baza metodologiei stabilite pentru obținerea
titlului de medic primar.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, str. Nicopole nr. 45, în termen de 15
zile de la apariția acestui anunț, iar concursul se
organizează în termen de minimum 30 de zile și
maximum 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0268.41.51.30, int. 160.
CENTRUL DE ASISTENȚĂ
MEDICO-SOCIALĂ
LĂDEȘTI
(JUDEȚUL VÂLCEA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
primar confirmat în specialitatea Medicină
generală.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist/primar în specialitatea
postului și va fi afișată pe site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0250.76.45.17.
12 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 25 u 22 iunie 2018
MEDIC ÎN ROMÂNIA
Medicina de familie repre-
zintă temelia unui sistem de
sănătate complet și corect, fiind
principala ramură cu scop pro-
filactic. Medicului de familie îi
revine rolul de a comunica di-
rect, de a consilia și a suprave-
ghea încontinuu pacientul în si-
tuațiile care impun acest lucru.
Dr. Sorin Marian Bratoveanu
ne-a explicat care sunt proble-
mele pe care le întâmpină în ca-
litate de medic de familie și care
ar fi soluțiile din punctul său de vedere.
– Ce v-a atras la această specialitate, me-
dicina de familie?
– Practic, medicina de familie este o sin-
teză a mai multor specialități. Ca medic de
familie ai ocazia să ai în față un pacient sa-
tisfăcut, tratându-l de conjunctivită, pneu-
monie, infecție urinară. În mod sigur nu am
fost atras niciodată de chirurgie.
– Dacă ar fi să alegeți acum din nou o pro-
fesie, care ar fi aceea?
– Aș deveni medic! Și aș mai face
o specialitate.
– Care este rolul medicului de familie în
sistemul de sănătate actual din România?
– Medicul de familie reprezintă prima
interfață dintre pacient și sistemul medical.
Exceptând situațiile de urgență, când paci-
entul merge la unitatea de primiri urgențe,
în toate celelalte situații acesta apelează
la medicul de familie, noi fiind primii care
intrăm în contact cu suferințele și nevoile
pacientului.
– Puteți să ne descrieți cum arată o zi din
viața unui medic de familie?
– De regulă, ajunge la cabinet și are pre-
gătit de asistentă registrul de consultații.
Presupunem că funcționează internetul și
sistemul informatic unic integrat (SIUI). În
aceste condiții, încep consultațiile. Iar aici
sunt diverse de rezolvat: discuții cu pacien-
ții, adeverințe, scutiri și fișe medicale, certi-
ficate de căsătorie sau de deces.
– Ați menționat problemele cu sistemul in-
formatic (SIUI).
– Da, se întâmplă uneori să funcționeze
deficitar, iar începând cu luna mai au fost câ-
teva probleme, sistemul de rețete electronice
nefiind funcțional. Deseori nu se citesc car-
durile sau nu pot fi expediate rețetele elec-
tronice în sistemul SIUI, dar ne-am obișnuit.
Pe de altă parte, atât se poate, atât avem.
– Care credeți că este cea mai mare
problemă pe care o întâmpină medicii în țara
noastră?
ESENȚE TARI
Interesantă e originea citatului alăturat.
El aparține unui cunoscut ziarist american
profilat pe sport și care a decedat recent,
acum mai puțin de
un an. L-am găsit cu
totul întâmplător,
în „peregrinările”
mele pe internet, în
căutare de noi idei
care să mă inspire în
scrierea săptămâna-
lă. Iată o mărturisire
sinceră: îmi este din
ce în ce mai greu să
găsesc un subiect pe care să nu-l fi dezvoltat
deja în ultimii patru ani și mai bine, de când,
împreună cu redactorul-șef al „Vieții Medi-
cale”, am inaugurat această rubrică. Consider
însă că subiectul citatului lui Frank Deford se
potrivește foarte bine atmosferei care dom-
nește (sau ar trebui să domnească) în secțiile
și clinicile medicale.
Este vorba, de fapt, de obligativitatea gă-
sirii unui compromis între prerogativa „șe-
fului” (sau „șefei”) de a conduce destinele
secției sale și absoluta necesitate de păstrare
a unei atmosfere care să permită fiecăruia, de
la cel mai mic la cel mai mare, să-și expună
părerea, să critice și să propună schimbări.
Nu pot uita anii uceniciei mele ca medic ATI,
când secția bucureșteană a Societății Române
de Anestezie și Terapie Intensivă (SRATI) or-
ganiza aproape lunar întâlniri științifice, oca-
zie cu care se prezentau lucrări, în special de
importanță clinică și cu aplicabilitate aproa-
pe imediată.
La aceste întâlniri participau cei mai cu-
noscuți medici ATI din București, profesio-
niști, adevărați pionieri în domeniu, de care
era legată dezvoltarea în România a celei mai
noi ramuri a medicinei moderne. Experiența
lor clinică era foarte importantă pentru noi,
cei tineri, adică a doua generație de medici
ATI. Noi sorbeam fiecare cuvânt și încercam
să înmagazinăm în memorie tot ce se discuta
în acele ocazii.
Dar, concomitent cu prelegerile celor mai
în vârstă și mai experimentați, nouă, medici-
lor rezidenți (numiți pe vremea aceea secun-
dari), ni se oferea podiumul cu fiecare ocazie
în care aveam ceva de comentat. Ba mai mult,
programul prezentărilor includea aproape
de fiecare dată un raport pregătit și adus la
cunoștința publicului de un medic tânăr. Nu
de puține ori, critica acestor prezentări era
dură, dar întotdeauna corectă. În acele mo-
mente simțeam că ne aflăm într-o atmosferă
pur științifică și profesională, în care fiecare
avea dreptul să-și prezinte punctul de vedere
și să-l apere.
În acei ani am publicat, împreună cu co-
legul și prietenul meu, dr. Tudor Criveanu, în
România și Franța, nu mai puțin de unspre-
zece articole legate de activitatea noastră în
domeniul anesteziei pacientului oncologic,
toate fiind rezultatul prezentărilor pe su-
biect la secția bucureșteană a SRATI-ului.
Amănuntele de mai sus sunt importante
Vaccinarea antidezamăgire
– Din câte știu eu, ieftini-
rea medicamentelor a condus
cumva la lipsa lor. Producătorii
nu le mai consideră rentabile și
atunci sunt dificil de găsit. Și
aici vorbim de moldamină sau
citostatice. Pe de altă parte, sis-
temul informatic nu este întot-
deauna pe măsura așteptărilor
noastre și încă ne confruntăm cu
birocrația.
– Cum vă descurcați cu
hățișul birocratic?
– Pe lângă raportările lunare la Casa de
sănătate, sunt raportările pentru vaccin, sta-
tistici lunare, semestriale și anuale care pre-
supun o mulțime de registre de consultații.
Toate acestea costă timp. Dar ești forțat de
împrejurări să le rezolvi pe toate. Pacienții
te solicită, Casa de asigurări te solicită, alte
instituții, de asemenea, și atunci trebuie să
fii capabil și să te adaptezi condițiilor de lu-
cru. Trebuie să fii calm și să răspunzi adecvat
acestor solicitări, altfel ajungi la burnout.
– De regulă, pacientul român se adresează
mai degrabă camerelor de gardă din spitale. La
medicul de familie când ajunge?
– Într-adevăr, pacientul apelează la ca-
merele de gardă. Dar asta se întâmplă când
medicul de familie fie este liber, fie afecți-
unea este de competența urgențelor. Sunt
cazuri când pacientul ajunge la endocrinolog
spre exemplu. După examinare se descoperă
că acesta suferă și de alte afecțiuni și atunci
este îndrumat spre cabinetul medicului de
familie să fie tratat acolo sau să obțină o tri-
mitere către specialist.
– Care sunt cele mai des întâlnite
afecțiuni?
– Dacă vorbim despre copii, cel mai ade-
sea aceștia se prezintă la cabinet cu infecții
respiratorii atât pe timp de iarnă, cât și în
sezonul cald. În cazul adulților, cea mai frec-
ventă afecțiune este hipertensiunea. Apoi
vorbim despre angina pectorală, indigestii,
gastrite, afecțiuni reumatice sau conjuncti-
vite, otite etc. De asemenea, afecțiunile der-
matologice sunt destul de frecvent întâlnite.
– Faceți prevenție? În ce măsură sunt de-
contate aceste servicii?
– Având în vedere că pacientul ajunge
în cabinet atunci când problema este insta-
lată deja, ca medic încerc pe cât posibil să
îl sfătuiesc cum să procedeze în funcție de
afecțiunea sa. Spre exemplu, dacă un pacient
prezintă sindrom dispeptic, atunci trebuie să
îl fac să conștientizeze importanța respec-
Dreptul la opinii exprimate
pentru exemplul pe care îl oferă oricărui cerc
profesional-științific, unde e absolută nevo-
ie de a permite celor tineri și încă neexperi-
mentați să-și expună punctul de vedere și, la
nevoie, să fie supuși unei critici ce-i va ajuta
pe viitor. Această atmosferă, poate unică altă
dată, vine în contradicție totală cu tradiția
„feudală” a clinicilor de pe vremuri, în care
șeful secției își lua dreptul de a da tonul în
tot ce se petrecea în departamentul pe care-l
conducea.
Mă întreb cât de mult din acea atmosferă
greu de acceptat mai rezidă azi în unele in-
stituții medicale din lume în general și din
„Am supraviețuit atâția ani pentru că am fost
binecuvântat cu colegi talentați și generoși, care m-au
lăsat întotdeauna să-mi aleg subiectul pentru discuții în
colectiv și care mi-au permis să-mi exprim părerile chiar
dacă nu erau întotdeauna pe placul tuturor.”
(Frank Deford)
România în special. Situația de azi este total
incompatibilă cu acest tip de dictatură pro-
fesională, bine-cunoscut multora dintre citi-
torii mai vârstnici ai acestei rubrici. Motivele
sunt multiple. În ziua de azi se estompează
în bună măsură diferența între „știința de
carte” a șefului de secție și cunoștințele tâ-
nărului medic. Pe vremuri, accesul la știință
era limitat pentru cei care-și începeau carie-
ra profesională. Care tânăr își putea permite
să participe la congrese internaționale în ca-
drul cărora își prezentau specialiștii în ma-
terie cele mai noi date obținute prin studii
clinice și experimentale? Și cine putea ajun-
ge la un mare centru medical din străinătate
pentru o periodă mai lungă sau mai scurtă
de perfecționare în propriul domeniu
de activitate?
Toate acestea erau apanajul, în cel mai
bun caz, al șefilor de secții și al cadrelor di-
dactice. Aceștia, odată întorși acasă, comuni-
cau celorlați ceea ce aflaseră „acolo”, iar în
felul acesta dădeau și tonul întregii activități
științifice a secției sau a clinicii. Cei tineri, de
pe o poziție cu totul pasivă, sorbeau cu entu-
ziasm (mai mult sau mai puțin evident) noile
noțiuni și încercau să se încadreze în viitoa-
rele proiecte de dezvoltare și cercetare, toate
direcționate de medicul șef, cel atotștiutor.
Inutil a risipi prea multe cuvinte pentru a
descrie situația de azi în instituțiile medicale
de pretutindeni.
Iată doar un exemplu: la recentul congres
european de ATI (Copenhaga, iunie 2018),
aproape 50% din participanți au fost rezi-
denți sau medici specialiști tineri. Numărul
de postere și prezentări orale semnate de ti-
neri medici ATI din toată Europa a fost de-a
dreptul impresionant. Societatea europeană
de anestezie (ESA) oferă anual un număr de
burse pentru tineri rezidenți și specialiști
care petrec o jumătate de an în mari centre
medicale de pe tot continentul, axându-se pe
tării unui regim alimentar și încerc să fac o
educație sanitară. Eu lucrez în mediul rural.
Oamenii din aceste zone au un consum ridi-
cat de alcool și cazuri de intoxicații etano-
lice. Le explic pacienților că este important
să reducă sau să sisteze consumul de alcool.
În ceea ce privește decontarea, noi raportăm
consultațiile anuale preventive sau biletele
de trimitere de tip preventiv, fiind decontate
proporțional cu numărul acestora.
– Cât de importantă este comunicarea
dintre medicul specialist, medicul de familie și
pacient?
– Indiferent de specialitatea medicului,
comunicarea este fundamentală. Pacientul
trebuie să înțeleagă diagnosticul, tratamen-
tul, de ce este important să fie aderent medi-
cației și care este regimul alimentar adecvat.
Este foarte important ca medicul specialist,
pacientul și medicul de familie să știe să
comunice. Din păcate, din ce am observat,
medicii specialiști nu au foarte mult timp la
dispoziție pentru a-i explica pacientului si-
tuația, astfel că pacientul ajunge la noi foarte
nedumerit și revoltat chiar. Acest lucru se în-
tâmplă pentru că, de cele mai multe ori, pa-
cientul nu îndrăznește să întrebe ce nu a în-
țeles. În final, sarcina de a remedia situația,
de a-i oferi explicații pacientului, ne revine
nouă, medicilor de familie.
– De ce credeți că se întâmplă
acest lucru?
– Medicilor le lipsește timpul. De aseme-
nea, sunt presați atât de pacienți, cât și de
birocrație. Așa apar epuizarea și problemele
de comunicare, iar noi, medicii de familie,
trebuie să umplem golul creat. Pacientul re-
prezintă legătura dintre medicul specialist și
medicul de familie. Comunicarea eficientă
depinde foarte mult de pacient. Prin urma-
re, pentru a gestiona cât mai bine situația,
le transmitem pacienților să solicite de la
medicul din spital sau din policlinică toate
detaliile, cum ar fi data următorului control.
– Din punctul de vedere al vârstei, putem
vorbi de o categorie de pacienți care sunt mai
conștiincioși în ceea ce privește vizita la medi-
cul de familie?
– În general, pacienții care au peste 40
de ani sunt mai conștiincioși. Respectă sfa-
turile, medicația. Dacă vorbim de tineri,
aceștia apelează frecvent la internet sau la
farmaciști.
– Cum ar trebui să gestioneze medicul
cazurile în care pacienții se tratează singuri?
– De cele mai multe ori, omul nu are răb-
dare, până la momentul consultației mer-
anumite domenii care într-un viitor apropiat
vor deveni propriile lor sfere de interes prac-
tic și științific. Nu am nicio îndoială că, oda-
tă întorși acasă, fiecăruia dintre ei i se oferă
șansa de a relata cele văzute și făcute în stră-
inătate, ceea ce le va conferi (în ciuda vârstei
tinere) o poziție solidă în secția respectivă.
La toate acestea se adaugă și accesul per-
manent la date prin internet. Din acest punct
de vedere, noi, cei mai în vârstă, suntem de-a
dreptul handicapați. E de invi-
diat ușurința cu care generația
tânără ajunge la sursele de in-
formații cele mai importante și
cu care le înmagazinează sub
forma cea mai potrivită. Trebuie
să recunosc, personal am rămas
la epoca calculatorului, pe când
cei tineri folosesc telefonul mobil pentru a
primi răspuns, pe loc, la orice întrebare. În
felul acesta, noua generație își câștigă, pe
merit, dreptul de a face parte din procesul
de creare a drumului pe care orice secție sau
clinică trebuie să-l ia, cu scopul de a rămâne
ancorată în realitate și de a păși împreună cu
alții spre progres.
Acum este momentul să mă întorc la cita-
tul lui Frank Deford. De fapt, el vorbește des-
pre dreptul fiecăruia de a-și expune punctul
de vedere în cadrul colectivului în care func-
ționează. De-a lungul vremii am lucrat în
mai multe spitale, pe trei continente. Rând
pe rând, am făcut parte din diverse colective
de muncă și am participat la activitatea zil-
nică a multor secții, activitate care cuprin-
dea, în toate cazurile, și discuții despre pro-
bleme ridicate de pacienți, precum și aspecte
teoretice ale profesiunii. Ba mai mult, vreme
de zeci de ani am condus un larg colectiv de
medici care se întrunea zilnic tocmai pentru
a discuta probleme comune. Experiența mea
ca simplu participant sau ca șef de clinică nu
e deloc omogenă. Am asistat la discuții pe
care le-aș numi democratice, în care fiecare
avea dreptul să-și prezinte opiniile, dar am
trăit momente neplăcute în care „șeful” ho-
tăra cine are dreptul să deschidă gura și cine
nu. Interesant de amintit aici care erau con-
secințele unui asemenea sistem dictatorial
impus de sus și fără nicio justificare.
În acele situații în care medicul nu-și
permitea să părăsească locul de muncă în că-
utarea unei poziții mai umane, mai potrivite
planurilor sale, el (sau ea) rămânea pe loc,
frustrat(ă) și incapabil(ă) să-și ofere servici-
ile unui colectiv în care drepturile sale erau
limitate. Dar atunci când situația o permitea,
MEDICINA ALTFEL
ÎNTRE GHILIMELE
Într-o curte de pe strada X, lângă un
gard escaladabil, un cireș viteaz își
ge la farmacie. O mare problemă pe care o face datoria de trei generații. Sufletele
identific sunt farmaciștii. Aceștia urmăresc simțitoare i-au admirat florile, iar
copiii din vecini i-au devastat, multă
doar scopul comercializării medicamente-
vreme, într-o veselie, producția de
lor. Omul merge la farmacie și spune că ar
cireșe, certați, mai mult de formă,
vrea ceva pentru răceală, pentru guturai etc.,
de „oamenii mari” aflați în treabă.
iar farmacistul îi recomandă imediat medi-
Problema ar fi că, de trei–patru ani,
camente fără să solicite rețeta. Sunt și far-
cireșul din strada X trece de perioada de
maciști care îi îndrumă către medicul de fa-
recoltare păstrându-și fructele splendide
milie, însă acest lucru se întâmplă rar. E greu
neatinse, pe când altădată erau smulse,
de gestionat această situație.
încă verzi, de pe ramuri. În enunțul
– Aveți timp să participați la cursuri de for- problemei (mai mult demografică decât
mare profesională?
pomicolă), X va fi înlocuit cu orice nume
– Întotdeauna aleg să particip la simpo-
de stradă, oraș ori județ. (M. G. C.)
zioane sau altfel de evenimente, astfel că re-
ușesc să fiu la curent cu noutățile.
– Aleg studenții mediciniști medicina de
familie?
– Este o opțiune pentru ei. Studenții pre-
feră chirurgia sau alte specialități. De cele
mai multe ori, medicina de familie este ulti-
ma opțiune sau singura rămasă.
– Ce sfaturi aveți pentru aceștia?
– Să se înarmeze cu multă răbdare și să
nu își creeze așteptări mari. Așteptările rea-
liste și optimismul „vaccinează” cumva omul
împotriva dezamăgirilor. Îi sfătuiesc să fie
versatili și să știe să comunice, este un aspect
foarte important.
– De ce credeți că pleacă medicii din
România? Dumneavoastră de ce ați ales
să rămâneți?
– Aspectele financiare înclină cel mai
mult balanța. Mulți tineri vin foarte entu-
ziasmați, sperând să construiască o carieră
de succes care să reflecte și un venit mare.
Pe de altă parte, medicii își creează anu- Potrivit sondajelor de opinie, 65% din
mite așteptări din partea pacienților și din români cred în deochi. Țara noastră, de
partea sistemului. Probabil că toate aceste altfel, excelează în acest domeniu, având
lucruri se regăsesc mai ușor în străinătate un întreg arsenal de superstiții, care mai
în comparație cu România. În ultimii zece de care mai de temut pentru români.
ani, am primit foarte multe propuneri de a Se pare că arhaicul deochi reprezintă o
activa ca medic de familie în Franța. Ofer- certitudine pentru noi, termenul
ta era atractivă, într-adevăr. Dar consider fiind utilizat și în Vechiul și în Noul
că acest aspect ține de alegerile pe care Testament. Dar avem și leacuri pentru
multele fantasme care ne bântuie.
vrei să le faci.
Și în cazul deochiului, putem apela la
– Ce soluții există pentru problemele medi-
cutiuța cu descântece: „Ptiu, să nu te
cinei de familie în România?
deochi!”. (B. U.)
– Este dificil de găsit o soluție. Consider
că nu trebuie mers pe idealism, ci să facem
Săptămâna trecută, toleranța fragilă
mult mai bine ceea ce este în prezent. Repet,
dintre vegetarieni și restul gurmanzilor
aspirațiile perfecționiste conduc spre crearea
a fost grav vătămată în orașul Lille,
unor așteptări foarte mari, implicit dezamă-
când un „comando” vegan a vandalizat
giri. Trebuie să fim realiști.
un restaurant foarte apreciat pentru
fripturile, pateurile, slăninuțele
Bianca URSU și caltaboșii din meniu. Mișcarea
agresoare, care a creat și un cadru
ideologic „antispecist”, încă nu a
precizat cu ce ar putea fi suplinită carnea
în celebrele Cassoulet toulousain ori
Quiche Lorraine și alte opere culinare
franceze glorioase. Să sperăm că nu cu
soia. (M. G. C.)
tânărul (sau mai puțin tânărul) medic își lua
tălpășița și părăsea acea atmosferă care nu
Ciupercile ar putea suprima dezvoltarea
i se potrivește nimănui. Iar secția respecti-
vă rămânea cu ceea ce americanii numesc tumorilor. Secretul ar sta într-un
„yes man” – indivizi care, neavând curajul să- compus natural pe care cercetătorii
și prezinte propria opinie, se înregimentează l-au izolat dintr-o specie folosită în
în mod automat la părerile șefului. medicina chineză. Astfel, putem spune
Oare capacitatea/arta/talentul de a ști că descoperirea oferă o nouă conotație
să oferi și celuilalt dreptul de a-și prezenta expresiei „a lua ciuperci”... una benefică
propriile opinii e o calitate înnăscută sau sănătății, care nu te duce cu gândul
la supradoză și dependență de
halucinogene. (C. G.)
La Giurgiu, statuia lui Mircea cel Bătrân
a fost confundată cu Darth Vader.
Monumentul confecționat din inox a fost
expus câteva zile într-un parc din oraș,
dar după ce internauții au comparat-o
cu Robocop, Transformers şi „omul
de tinichea”, artistul a luat-o acasă. El
spune că a procedat așa, pentru că opera
sa este unică, nu este terminată și „în
primul rând, pentru că așa trebuia!”.
Așteptăm să vedem forma finală a
statuii inspirate după pictura murală a
lui Mircea cel Bătrân de la mănăstirea
Cozia. Artistul a declarat că va contacta
Ministerul Culturii pentru susținere,
dobândită prin educație? Nu am un răspuns afirmând: „Bănuiesc că e interesat de așa
clar la această întrebare, dar sunt convins că ceva”. (R. D.)
numai într-un colectiv ca acela amintit de
Frank Deford există posibilitatea unei ferti- Potrivit unui studiu recent, câinii
lizări reciproce, având ca rezultat succese pe supraponderali au un comportament
plan profesional și științific. Nu-mi rămâne similar cu cel al oamenilor care suferă de
decât să propun fiecăruia dintre cei care au obezitate în ceea ce privește preferința
ajuns cu cititul până la acest punct să-și exa-
pentru hrană de calitate și refuzul
mineze propria poziție în colectivul în care
de a se mulțumi cu puțin. Cercetarea
activează și să ajungă la concluzia potrivită.
dovedește încă o dată că un câine este
mai mult decât un animal de companie.
Îl putem considera tovarășul de suferință
Prof. dr. Gabriel M. GURMAN, al omului care se luptă cu tentațiile
Omer, Israel
gurman@bgu.ac.il alimentare și kilogramele în plus. (C. G.)
Abonează-te la Viața Medicală!
NOU! Intră pe www.medichub.ro/abonamente și alege varianta potrivită pentru tine:
Abonament Abonament Abonament Abonament
anual anual COMBO digital: COMBO print:
la ediția digitală la ediția tipărită (189 lei) (299 lei)
(129 lei) (200 lei) – ziarul + o revistă de – ziarul + o revistă de
– primești ziarul – primești bonus specialitate MedicHub, specialitate MedicHub;
în format pdf ediția digitală în format pdf bonus edițiile digitale
Dacă ești deja abonat la ediția tipărită a ziarului, primești bonus ediția digitală.
Ce trebuie să faci?
Creează-ți cont pe www.medichub.ro și trimite un e-mail pe adresa
abonamente@viata-medicala.ro cu subiectul „Abonament PDF“.
Abonamentul anual la ziarul
săptămânal Viața Medicală îți aduce:
• 5 puncte EMC / 10 puncte EFC / 7 puncte FPC
• lista tuturor posturilor scoase la concurs de MS
• posibilitatea de a participa la 4 programe trimestriale de
EMCD (pentru membrii CMR).