UNIVERSITATEA OVIDIUS DIN CONSTANȚA

FACULTATEA DE PSIHOLOGIE ȘI ȘTIINȚELE EDUCAȚIEI

MASTERAT: PSIHODIAGNOZA PERSONALITĂȚII

PROIECT
ETICĂ MORALĂ ȘI DEONTOLOGIE PROFESIONALĂ

Coordonator
Conf.univ.dr. MARICA ADRIAN MIRCEA

MASTERAND
MANEA(BÎRSAN) SORINA
Practici etice în cercetarea comunitară în caz de auto-vătămare non-suicidală: evaluarea
sistematică
Nupur Singhal, Poornima Bhola *

Context: Interesul tot mai mare în cercetarea comunitară privind auto-vătămarea non-suicidală
(NSSI) reflectă ratele de prevalență ridicate găsite printre adolescenții vulnerabili și adulții tineri.
O preocupare semnificativă în cercetare cu populații vulnerabile și subiecte sensibile, este
dezvoltarea unui cadru etic care protejează nevoile și drepturile participanților, răspunzând în
același timp obiectivelor și limitărilor cercetătorilor și problemelor clinice și de sănătate publică.

Scop: Scopul acestui studiu a fost de a revizui practicile etice urmate în cercetarea comunitară
NSSI.

Metodă: A fost efectuată o revizuire sistematică a literaturii, bazată pe liniile directoare

PRISMA, pe comunitate anchete la NSSI, publicate între 1995 și 2016. Un total de 93 de studii
au fost incluse în revizuire.
Rezultate: Rezultatele analizează o serie de aspecte etice; procedurile de aprobare pentru
participarea la studiu, protecția confidențialității și limitele confidențialității, evaluarea riscului
iminent de sinucidere și procesele ulterioare și măsurile de informare.

Interacțiunea dintre caracteristicile studiului și cele raportate la procedurile etice au fost

examinate, cu accent pe vârsta participantului, proiectarea studiului (transversală sau
longitudinal), modul de sondaj (sondaj pe bază de hârtie sau sondaj online) și variabile primare
de interes (numai INSI sau NSSI și ideație / comportament suicidar) în studiu. Revizuirea descrie
practicile etice tipice din comunitate pe NSSI, identifică lacunele din literatura existentă și are
implicații pentru formularea de orientări privind cele mai bune practici.

1. Introducere

De obicei, în planificarea și desfășurarea cercetărilor, traducerea principiilor etice în practică este

plină de o serie de provocări pragmatice. Această dificultate crește atunci când efectuați
cercetări cu populațiile vulnerabile și pe teme sensibile. Navigarea în etica presupune aspect
implicate în studierea accidentului non-suicidal (NSSI), " distrugerea intenționată a țesutului
corporal fără intenție suicidară "(Nock și Favazza, 2009), poate fi un exercițiu complex și
ambiguu. NSSI devine un subiect sensibil al cercetării din diferite motive. Cele mai mari rate de
auto-vătămare sunt printre tineri, cu inițierea comportamentelor auto-rănitoare, de obicei în
adolescență (Nock și Prinstein, 2004; Whitlock și colab., 2006). Ratele de căutări de ajutor sunt
de obicei scăzute, cu auto-rănirea tinerilor care tind să-și ascundă comportamentele sau să
limiteze căutarea ajutorului de la adulți (Hasking și colab., 2015). Cercetările au indicat de
asemenea faptul că tinerii care suferă de auto-rănire pot avea, de asemenea, condiții psihiatrice
comorbide sau vulnerabilități psihologice (Welch et al., 2008; Wilkinson și Goodyer, 2011).
Cu toate acestea, mulți tineri care se auto-rănesc sunt departe de a funcționa suficient de bine
pentru a nu fi detectați de sistemul de sănătate (Whitlock și colab., 2006). În consecință,
cercetarea s-a extins pentru a explora ratele comportamentului NSSI în rândul tinerilor din
comunitate, acolo unde resursele de sănătate mintală s-au dovedit a fi lipsă (Duggan și colab.,
2011). Acest interes crescut pune în discuție aspecte etice privind cercetarea care implică
participanți minori, cum ar fi definirea termenilor "minori" și procedurile privind acordul și
consimțământul.
Relația dintre NSSI și sinucidere este una complexă. Distincțiile empirice și fenomenologice
între NSSI și sinucidere au fost evidențiate (Baetens și colab., 2011; Favazza, 1996; Wichstrøm,
2009), cercetând în ce mod NSSI ar putea ajuta la stoparea gândurilor sinucigașe și prevenirea
actelor de suicid (Klonsky și Muehlenkamp, 2007). Aceasta a culminat cu eforturile de
clasificare a NSSI ca fiind o entitate independentă de diagnostic în DSM V (Muehlenkamp,
2005). Distincția dintre NSSI și sinucidere înseamnă o extrapolare a lucrărilor de etică utilizate
în cercetarea sinuciderilor care s-ar putea să nu fie întotdeauna adecvată.
Pe de altă parte, în timp ce comportamentele cum ar fi tăierea, zgârierea sau arderea pielii,
lovirea sau mușcătura de sine pot fi efectuate fără intenție suicidală, există un potențial de
vătămare severă neașteptată în acest proces de auto-rănire (Lloyd-Richardson et al., 2015).
Actele de auto-rănire non-suicidală au fost, de asemenea, confundate cu comportamentele
suicidale (Muehlenkamp și Gutierrez, 2007, Nock et al., 2006), sau văzute ca o "Poarta de acces
la sinucidere" (Whitlock et al., 2012). Cercetătorii au ridicat îndoieli (auto-harmCrowe, 2014;
Kapur et al., 2013) privind dihotomia între NSSI și sinucidere, având în vedere legătura empirică
puternică (Andover și Gibb, 2010; Claes și colab., 2010), sugerând astfel că NSSI și sinuciderea
ar fi mai bine conceptualizate ca fiind pe un continuum (Kapur și colab., 2013).
Cunoștințele actuale despre legăturile dintre NSSI și sinucidere și alte co-morbidități psihiatrice
sunt obligația etică de a identifica persoanele cu risc de sinucidere și / sau alte tulburări
psihiatrice și pentru a facilita îngrijirea sănătății mintale pentru aceștia. Acest lucru, totuși,
implică, de asemenea probleme complexe privind protecția confidențialității. Prevalența ridicată
a ratelor NSSI în comunitate influențează în continuare fezabilitatea efectuării evaluării riscurilor
și facilitarea trimiterilor.
O preocupare semnificativă în cercetarea cu populațiile vulnerabile și pe teme sensibile, este
dezvoltarea unui cadru etic care să protejeze nevoile și drepturile participanților în timp ce
abordează problema obiectivelor și limitările cercetătorului, precum și cele mai largi și clinice
probleme de sănătate publică. Orientările pentru cadrul etic trebuie să fie urmate în cercetare cu
populații vulnerabile și au fost propuse de către Consiliul Organizațiilor Internaționale de Științe
Medicale (2002) în colaborare cu Organizația Mondială a Sănătății. Însă traducerea în practică a
acestor orientări poate fi dificilă pentru cercetători în zona lor de lucru, care va veni propriul set
de dileme etice și constrângeri practice. Societatea Internațională pentru studiul auto-vătămării
(ISSS) oferă un forum pentru cercetători în domeniul NSSI.A susținut lucrarea lui Lloyd-
Richardson și colab. (2015), care a oferit cercetătorilor câteva recomandări cu privire la
planificarea și desfășurarea cercetărilor privind NSSI în rândul acestor tineri, ținând cont de
preocupările etice ale unor astfel de cercetări. Ei au subliniat arii de incertitudine în practica
actuală de cercetare, cum ar fi intervalul de încălcare a protocoalelor de confidențialitate în
prezent în practică de către cercetători și interacțiunea dintre designul studiului și etica
cadru urmat. Cel mai important, ei au subliniat cât de etic cerințele pot varia în funcție de
proiectul studiului; de exemplu: secțiune transversală /longitudinal; clinice / comunitate;
participanți minori; variabilele de studiu, de exemplu, evaluează intenția / comportamentul
suicidal și modul de sondare, de ex. pe bază de hârtie sau pe bază de web.
În ultimii ani, NSSI a devenit o zonă în plină dezvoltare a cercetării, cu studii care se desfășoară
într-o varietate de setări. Sondajele pe bază de web au câștigat popularitate ca modalitate de
cercetare, datorită ușurinței capturilor de date, date și caracteristici anonime îmbunătățite
(Wright, 2005). Dovezi preliminare privind diferențele interculturale în prevalență și funcțiile
NSSI au determinat cercetătorii să recomande mai multă încrucișare cultural (Martorana, 2015;
Muehlenkamp et al., 2012; Polanco-Roman și alții, 2014). Eforturile continue de clarificare a
relației dintre NSSI și sinucidere se traduce printr-o creștere în numărul de cercetări care au
evaluat atât NSSI cât și sinuciderea, precum și o creștere numărul de studii longitudinale
planificate și efectuate.
În ansamblu, acesta este un moment interesant pentru cercetarea în NSSI în comunitate
populației; interesul în domeniu crește rapid, preliminar constatările au indicat noi domenii de
cercetare, progresele tehnologice au condus la evaluarea NSSI în diferite contexte și există un
apel pentru studii longitudinale cu mai multe valuri și colaborare internațională. La un timp ca
acesta, ar fi benefic să revizuiți gama de practice raportate în prezent pentru a aborda diferitele
preocupări etice asociate cu cercetarea pe NSSI. Revizuind anchetele bazate pe comunitate
NSSI între ianuarie 1995 și octombrie 2016, lucrarea de față se concentrează asupra procedurilor
de aprobare a participării la studiu, protecția confidențialității și limitele aceluiași, evaluarea
riscului iminent de sinucidere și de abordare a riscului de informare a procedurilor raportate. De
asemenea, intenționează să examineze modul în care se aplică cadrul etic și variază în funcție de
proiectul studiului, de eșantion, de variabilele studiului și de modalitatea de sondaj.

2. Metoda

În urma ghidurilor PRISMA (Moher et al., 2009), o revizuire sistematică a literaturii a fost
efectuată utilizând PubMed și ProQuest. Termenii de căutare "Auto-rănire non-suicidală", "Non-
suicid Self-Injurious Comportament "și" NSSI "împreună cu" comunitatea "și" sondajul "au fost
utilizați ca șiruri de interogare. Studiile publicate în limba engleză și între ianuarie,
1995 și octombrie 2016 au fost incluse. Numai studiile care au fost definite "Auto-vătămare ne-
suicidală" ca "distrugere sau alterare directă, deliberată a țesutului corporal, lipsită de intenții
suicidale conștiente " cu o populație comunitară, cu o secțiune transversală sau design
longitudinal, urmând o metodă de colectare a datelor (pe suport de hârtie, bazată pe web
sau telefonic). Studii care nu au oferit o definiție operațională a variabilei studiate sau au avut o
incidență excesivă în definirea răului de sine (de exemplu ideație suicidală, tentative suicidale)
au fost excluse. Cu toate acestea, studiile care au măsurat comportamentul suicidal ca variabile
separate, împreună cu NSSI au fost incluse. În cazurile în care au publicat mai multe articole pe
baza unui studiu, doar un articol publicat a fost inclus, deoarece cadrul etic a rămas la fel. Studii
de caz, studii pe bază de interviu, studii de intervenție, studii privind populațiile clinice și studii
experimentale au fost de asemenea excluse din revizuire. Acest lucru a dus la includerea unui
total de 93 Studii. (Pentru detalii, a se vedea figura 1) Datele au fost codate folosind versiunea
PSPP 0.8.4 (Proiectul GNU, 2015) sub formă de date categorice. Au fost calculate frecvențele și
procentele fiecărei categorii.

3. Rezultate
Revizuirea a indicat o creștere progresivă a numărului de persoane bazate pe comunitate de la
NSSI, cu o creștere de la un studiu publicat în 2005, la 29 de studii publicate în 2015. Studiile
secțiunii transversale au format majoritatea studiilor privind NSSI (81%), cu 19% dintre studii
longitudinale în proiectare. Variabila primară în studiu a fost în mare parte doar NSSI (71%), în
timp ce câteva studii (27%) au studiat atât NSSI, cât și sinucidere. În ceea ce privește populația
studiată, studiile au fost aproape egal împărțite între cele cu participanți minori (44%) și
participanți majori (48%) și 8% din respondenți atât minori cât și majori. Privind modul de
anchetă, majoritatea studiilor (68%) au utilizat o modalitate de studiu pe bază de hârtie, în timp
ce restul (31%) au fost sondaje bazate pe web. Un singur studiu folosit modul de sondaj
telefonic.
Tabelul 1 prezintă procedurile etice descrise în comunitate pe baza studiilor efectuate de NSSI în
această lucrare. Cel mai vizibile procedure nu erau în mod explicit menționate în majoritatea
articolelor. Acest lucru a fost cel mai proeminent cu respectarea efectuării evaluării riscului
iminent de suicid (86%), efectuarea rapoartelor (73%), furnizarea de informații de referință la
nivel local, resursele de sănătate mintală pentru participanți (63%), asigurând confidențialitatea
(59%) și asigurarea anonimatului participant (53%). Asigurarea anonimatului a fost menționată
în 47% din studii. Asigurarea confidențialității a fost menționată în numai 32% din studii. În
foarte puține studii (9%), participanții au fost încurajați să dezvăluie implicarea în NSSI și / sau
comportamentul suicidal față de persoanele care îi îngrijesc, cu asistența cercetătorului.
Evaluarea riscului iminent de sinucidere a fost menționat în doar paisprezece procente din studii.
Conducerea dezbaterii a fost menționată în doar douăzeci și șapte la sută din studii. Din aceste
studii de 27%, o distribuție aproape egală a fost observată între oferirea participanților a foilor de
informare scrise (14 studii), efectuarea de dezbateri personale (11 studii). Majoritatea studiilor
menționate au oferit rapoarte tuturor participanților (21 de studii). Trei studii au menționat
efectuarea de dezbateri doar cu cei care au finalizat studiul, și doar un singur studiu a menționat
efectuarea dezbaterii doar cu acelea considerate a avea un risc iminent de sinucidere. S-au
menționat informații referitoare la resursele locale de sănătate mintală
ca fiind furnizate participanților doar în 37% din studiu.

Rezultatele au fost organizate în continuare pe baza interacțiunii dintre caracteristicile studiului,

în ceea ce privește proiectarea studiului (Tabelul 2), vârsta participantului (Tabelul 3), variabilă
primară în studio (Tabelul 4) și modalitatea de supraveghere (tabelul 5). Pentru fiecare,
procedura pentru consimțământul, confidențialitatea, evaluarea riscului iminent de sinucidere și
tipul și destinatarii rapoartelor au fost prezentate.
În ceea ce privește proiectarea studiului, majoritatea studiilor transversale au fost sondaje pe bază
de hârtie (62,7%), iar 37,3% au fost sondaje bazate pe web (Masa 2). Atât NSSI, cât și
sinuciderea au fost variabilele primare de interes 25,3% din studii, iar 74,7% au evaluat numai
NSSI. Un model ușor diferit apare la revizuirea studiilor longitudinale. Aproape toate studiile au
fost pe suport de hârtie (88,9%) și doar 11,1% au fost bazate pe web. A existat o împărțire
aproape egală între studiile care au evaluat doar ONSI (55,6%) și cele care au evaluat NSSI și
sinuciderea (44,4%).

Proiectul de studiu a fost considerat a avea un impact asupra procedurilor etice menționate în
cercetarea publicată (Tabelul 2). Au fost studii longitudinale mai probabil să efectueze evaluarea
riscului iminent de sinucidere (27,8%) spre deosebire de studiile transversale (12%). În studiile
longitudinale, interviurile individuale păreau a fi metoda preferată de conducere
a evaluării riscului iminent de sinucidere (27,8%). În studiile transversale, o distribuție egală a
fost observată între conducerea de interviuri individuale (5 studii) și efectuarea unei revizuiri (4
studii) pentru identificare acelor participanți care pot fi expuși riscului. Asigurarea
confidențialității a fost menționată mai frecvent în studii longitudinale (44%) în comparație cu
studiile transversale (29,3%). Studiile longitudinale au fost, de asemenea, mai multe care ar
putea să practice divulgarea asistată de auto-vătămare (22,2%) în comparație cu studiile
transversale (5,3%). Sesizarea a fost menționată mai frecvent în studiile transversale (28%) și au
urmat mai multe metode (în scris și în persoană) în comparație cu studiile longitudinale (22,2%),
unde dezbaterile au avut loc numai în persoană. În ceea ce privește destinatarul de raportare,
practica cea mai comună în ambele - secțiune transversal și studii longitudinale, a fost de a
furniza informații de informare la toți participanții (24% și, respectiv, 16,7%). Foarte puține
studii transversale au menționat efectuarea de dezbateri doar cu participanții expuși riscului (1
studiu) sau numai cu cei care au terminat întreaga procedură de studiu (2 studii). În mod similar,
doar un studiu longitudinal, care a fost un sondaj bazat pe web, a menționat conducerea doar cu
participantii care au finalizat întreaga procedură de studiu.

Tabelul 3 a indicat că în studiile efectuate numai cu participanți minori, analizele pe hârtie au

fost metoda predominantă (97,6%) cu un singur studiu fiind bazat pe web. Majoritatea acestor
studii (68,3%) au evaluat doar ONSI, în timp ce 31,7% au studiat NSSI și sinucigaș. Majoritatea
studiilor (75,6%) au evaluat numai ONSI și 24,4% NSSI și sinucidere. Din studiile realizate atât
cu minori cât și cu majori, majoritatea (71,4%) transversală și 28,6% au fost longitudinale. Era
aproape egală diviziunea studiilor pe bază de hârtie (57,1%) și a celor bazate pe internet (42,9%);
și studii care au evaluat numai NSSI (57,1%) și NSSI și suicid (42,9%)
Tabelul 3 prezintă distribuția frecvenței procedurilor etice urmată ca vârstă participantă.
Procedura de căutare a informatorului a variat substanțial, în funcție de vârsta participantului.
În studiile de recrutare numai pentru minori, căutarea părinților activi a fost cea mai frecvent
raportată procedură (87,8%). Interesant, trei studii doar cu minori raportate căutând doar
consimțământul participantului, din care a fost un sondaj bazat pe web. S-au căutat foarte puține
studii (4,9%) consimțământul parental pasiv. În mod similar, în studiile de recrutare a celor două
– minore și majoritatea participanților, care au solicitat consimțământul activ al părinților au fost
cel mai frecvent raportate proceduri (57,1%), urmată doar de consimțământul participantului
(28,6%). Din nou, căutarea consimțământului pasiv parental a fost procedura cea mai puțin
frecvent raportată, cu un singur studio raportând acest lucru.

Studiile cu minorii au fost mai predispuse la raportul de sinucidere: evaluarea riscului (24%),
comparativ cu studiile cu numai majori (6,67%). Doar un singur studiu care a recrutat atât
specialiști, cât și minori, a raportat efectuarea evaluării riscului de sinucidere și a fost un studiu
longitudinal, evaluând atât NSSI cât și sinucidere. Interviurile individuale au fost cel mai
frecvent raportată metodă de efectuare a evaluării riscului de suicid în cadrul grupurilor.
Asigurarea confidențialității a fost cel mai frecvent menționată în studii cu specialiști și minori
(42,9%), urmată de studii cu numai minori (36,6%), cu doar 26,7% din studii cu majori care
raportează asigurarea confidențialității. Divulgarea asistată de NSSI / riscul de suicid pentru
îngrijitori a fost cel mai frecvent urmat în studii pe minori (14,6%), în general prin intermediul
consilierului școlar. Debriefing-ul a fost cel mai frecvent raportat în studii numai cu specialiști
(37,8%). De-a lungul participării grupurilor de vârstă, a existat o distribuție aproape egală a
metodei din rapoartele raportate: prin distribuirea foilor scrise scrise, sau în persoană. Studiile
efectuate numai cu specialiști au avut mai multe șanse de a conduce cu toți participanții (31,1%),
comparativ cu studiile doar cu minori (15%). Doar un studiu, care a fost bazat pe web, cu minori
și majori a menționat efectuarea de dezbateri cu toți participanții, în care au fost furnizate foi de
dezbatere printabile.

Practicile etice urmărite în cercetare, de asemenea, au variat în funcție de variabila primară în

studiu (Tabelul 4). Când au studiat numai NSSI, confidențialitatea a fost asigurată și menținută în
aproximativ o treime (34,8%), în timp ce cercetătorii au asistat la dezvăluirea comportamentului
NSSI în România doar 4,6% din studii. În schimb, atunci când studiem atât NSSI cât și
sinuciderea, confidențialitatea informațiilor este asigurată și menținută în
aproximativ o pătrime(25,9%) dintre studii și aproximativ o cincime din studii
(18,5%), cercetătorii au asistat participanții la dezvăluirea reacțiilor de auto-vătămare /
ideație suicidală. Evaluarea riscului de suicid a fost mai probabilă în studiile care au evaluat atât
NSSI, cât și sinuciderea (33,3%), cu interviul individual fiind metoda cea mai frecvent urmată
(25,9%). În termeni din raportare, a existat o repartizare aproape egală a rapoartelor de studii
cu privire la variabilele studiului. Cu toate acestea, studiile de evaluare atât NSSI, cât și
sinuciderea au avut mai multe șanse să efectueze dezbaterile în comparație cu studiile care au
evaluat numai NSSI (18,5% și 9,1% respectiv).
Tabelul 5 descrie practicile urmărite ca modalitate de anchetă, în special anchete bazate pe hârtie
și pe web. Un studiu telefonic, a fost exclus din tabelul 5, care prezintă rezultatele a 92 de studii.
Evaluarea riscului de suicid a fost raportată cu o cincime din studiile care utilizează sondaje pe
suport de hârtie (20,6%). Niciunul dintre studiile care folosesc sondaje bazate pe web nu a
raportat efectuarea evaluării cu risc iminent de sinucidere. În studiile care utilizează sondaje pe
bază de hârtie, dirijarea interviurilor individuale a fost cel mai frecvent raportată (15,9%)
comparativ cu revizuirea articolelor (4,7%). Asigurarea confidențialității a fost raportată în
aproape un număr similar de studii din ancheta metodologică. Cu toate acestea, s-au raportat
numai sondaje pe suport de hârtie (12,7%) deoarece divulgarea asistată a posibilelor riscuri a fost
făcută, în general, prin intermediul consilierului școlar. Dezbaterile au fost efectuate aproape la
fel de frecvent în metodologia sondajului (Tabelul 5). Distribuirea foilor scrise a fost mai
frecvent raportată în sondajele web (20,7%) în comparație cu anchetele pe suport de hârtie
(9,5%). Realizarea de dezbateri personale a fost cea mai frecvent raportată procedură realizată pe
suport de hârtie. Într-un studiu care utilizează sondajul bazat pe web, participanții au fost
solicitați să participe la o sesiune de dezbatere după încheierea sondajului. Pe bază de hârtie
anchetele au raportat în general furnizarea de informații către toți participanții (23,8% din studii).

4. Discuții
Până de curând, conceptul de NSSI a fost nediferențiat de la concepte cum ar fi "comportamentul
suicidal", "auto-vătămarea deliberată", "parasuicidul", și, ulterior, considerat doar unul dintre
semnele de boală mintală.. Revizuirea studiilor publicate cu privire la auto-vătămarea non-
suicidală între 1995 și 2016 arată o tendință spre o creștere a volumului numărului de studii
efectuate pe populația comunitară utilizând această metodă de studiu. Acest lucru necesită
revizuirea eticului considerent urmat în studiile privind NSSI în populația comunitară.
Realizarea de cercetări bazate pe web a apărut, de asemenea, ca o viitoare problemă care va
crește probabil în viitor. Ulterior, înțelegerea problemelor etice care apar în efectuarea unor astfel
de studii, precum și posibilele bune practici ar fi benefice pentru acest domeniu mare.Domeniul
de cercetare pe NSSI este în evoluție, iar cercetătorii se confruntă cu numărul de probleme
complexe în planificarea și efectuarea unor astfel de cercetări. O barieră semnificativă cu care se
confruntă a fost lipsa informațiilor menționate în articole, în special în ceea ce privește
asigurarea confidențialității, (procedurile de evaluare a riscului iminent de sinucidere). Dat fiind
faptul că cercetarea în NSSI este un domeniu viitor, acolo este nevoie ca cercetătorii să precizeze
explicit procedurile etice urmate.
Acest lucru ar alerta cercetătorii la diferite considerații eticepentru a fi luate în considerare,
precum și pentru a ajuta la stabilirea unei etici uniforme într-un cadru care trebuie urmat în
cercetarea privind NSSI. Practica de a solicita consimțământul în cunoștință de cauză de la
participanți este trasă de la principiul respectului față de persoane, care evidențiază autonomia
persoanelor fizice și încurajează acordarea unei protecții speciale celor cu autonomie redusă. Ca
adolescenți, "respectul față de persoane" are strat suplimentar de echilibru al respectării
capacității emergente a unui adolescent pentru a lua decizii independente cu necesitatea de
continuare a protecțiilor speciale (Santelli și colab., 2003).
Organizația Mondială a Sănătății sprijinită de cercetările Convenției privind drepturile copilului,
în care copilul înseamnă "fiecare om cu vârsta sub optsprezece ani, cu excepția cazurilor în care
legea este aplicată copilului, majoritatea este atinsă mai devreme"(Generalul Națiunilor Unite
Adunate, 1999). Cercetarea în majoritatea țărilor, de exemplu, în India, urmează aceleași criterii
pentru "minori" și "majori" și pentru a decide procesul de obținere a consimțământului informal.
Cu toate acestea, în unele țări, vârsta majoratului pentru încheierea unor acorduri juridice, cum ar
fi participarea într-un studiu de cercetare, este mai mică, sau procesul de a primi consimțământul
în cunoștință de cauză variază. De exemplu, în Suedia, conform Legii revizuirii etice (2003),
consimțământul parental activ în cercetare nu este necesar în cazul în care adolescentul are 15
ani sau mai mult. Ulterior, în studiile realizate pe elevii cu vârste cuprinse peste 15 ani în Suedia,
consimțământul părinților este pasiv (Zetterqvist și colab., 2014, 2013). În Noua Zeelandă, vârsta
pentru consimțământul de cercetare este de 16 ani și s-a solicitat consimțământul participantului
privind studiul realizat de Garisch și Wilson (2015). În schimb, în SUA legea federală nu
definește cine este copil sau "minor" în termeni legali. Aceasta este, în schimb, determinată de
legile separate de stat (Goldfarb, 2008).
Prin urmare, cercetătorii trebuie să verifice legile statului sub a cărui competență participanții fac
parte. În Australia, în conformitate cu Declarația națională privind comportamentul etic în
cercetarea umană (2007), au fost descrise nivele diferite de maturitate, în loc de intervale de
vârstă fixe. Prin urmare, este permis ca cercetătorii să solicite consimțământul participantului
minor dacă tânărul este "suficient de matur să înțeleagă" sau unde tânărul este "matur sau în curs
de dezvoltare". În cercetarea făcută în Australia, vârsta de a primi consimțământul participantului
variază de la 15 ani (Horgan și Martin, 2016) la 17 ani (Latimer et al., 2009).S-a înregistrat o
creștere a numărului de culturi interprofesionale, studii privind NSSI în ultimii ani (Martorana,
2015; Muehlenkamp et al., 2012), care sunt necesare pentru a dezvolta o mai bună înțelegere a
fenomenul. Diferența în vârsta consimțământului între națiuni are implicații pentru planificarea
unei astfel de cercetări. Vârstele între 15 ani și 17 ani devin un grup deosebit de dificil, iar
cercetătorii sunt, prin urmare, încurajați să verifice legile țărilor lor atunci când planifică
cercetarea cu adolescenții.
Anchetele online sunt în creștere, fiind efectuate din cauza ușurinței în colectarea și analiza
datelor, fără constrângerile fizice accesibile. (Wright, 2005). Această tendință și dilemele etice
care rezultă, au fost evidențiate de Buchanan și Hvizdak (2009) printr – un sondaj de 750 de
colegii de cercetare în domeniul eticii umane din Statele Unite. Sondajul a arătat că protocoalele
de cercetare pe Internet implică sondajele online sau Web, fiind cele mai des examinate. Cu toate
acestea,numărul neglijabil de comisii de etică în cercetare i-au solicitat cercetătorului să fie
instruiți în etica specifică a cercetării pe internet. Etica de revizuire a consiliilor ar putea avea
nevoie să lucreze pentru a depăși acest decalaj și pentru a oferi instruire în etica cercetării on-
line, deoarece aceasta este o tendință care va crește probabil în următorii ani. Cercetările pe web
s-au extins și accesarea online a forumurilor pentru recrutarea participanților (de exemplu,
Baetens și colab., 2011). Acestea devin o cauză de îngrijorare atunci când cercetarea include
minori în studiu, în special atunci când este luat doar consimțământul participantului. Chiar și
atunci când cercetatorii intentionează să recruteze numai majori ca participanti la studiu, un
adăugat pentru vârstă trebuie să fie încorporat în web-sondaj, astfel încât să evite recrutarea
involuntară a minorilor în studiu (Nosek et al., 2002). Realizarea de cercetări online reprezintă o
altă provocare etică pentru cercetători, în special atunci când încearcă să echilibreze anonimatul
cu răspunsurila cazurile cu risc ridicat. Studiul online schimbă natura riscurilor și limitează
capacitatea anchetatorilor de a le evalua. Alte provocări pentru care este mai dificil să se
evalueze identitatea subiecților sau a altor reacții la experiența de cercetare online (Kraut et al.,
2004). Așa cum am susținut de Lloyd-Richardson și colab. (2015), colectând date anonime ar
putea reduce responsabilitățile legale ale cercetătorului, dar nu reduce responsabilitățile morale și
etice.
Una dintre preocupările pe care cercetătorii o au în colectarea informațiilor de contact dintre
participanți este că poate crește probabilitatea de reacțiile sociale dezirabile - opusul căruia este
un beneficiu clar în studiile online. Constatările lui Stanley și colab. (2015) au arătat un interes în
această privință. Într-o cercetare bazată pe web cu pompieri, cercetatorii au remarcat faptul că cei
care au furnizat ID-uri de e-mail au avut mai multe sanse pentru a raporta planurile de
sinucidere, încercările și NSSI, decât cei care nu au furnizat ID-uri de e-mail. Cercetatorii au
ajuns la concluzia că au optiunea de a furniza un ID de e-mail și nu determină în mod sistematic
persoanele cu risc sporit de participare. Acest lucru sugerează, de asemenea, că oferirea opțiunii
de a oferi un ID de e-mail ar putea ajuta cercetătorii să ajungă la persoanele cu risc sporit.
Cu toate acestea, experiența și constatările mai multor cercetători în ceea ce privește aceeași
chestiune ar fi utilă pentru a ajunge la o practică uniformă în asigurarea anonimatului
participanților.O modalitate fezabilă de a evalua și de a răspunde la risc în cercetarea efectuată
on-line a fost practicat de Youn et al. (2013) într-un studiu care vizează screeningul de tulburare
depresivă majoră în rândul studenților, metoda axată pe identificarea elementelor care indică
riscul, furnizând feedback-ul imediat și kiturile de psihoeducare bazate pe informații. Participanți
care au testat pozitiv pentru tulburarea depresivă majoră au fost cu feedback-ul pe care l-au testat
pozitiv pentru depresie și li s-a oferit psihoeducație. Participanții care au verificat pozitiv pe
elementele de evaluare a suicidalității au fost direcționați către o rețea separată către pagina care
a fost recomandată pentru ajutorul profesional. Însă autori au remarcat că furnizarea de kituri de
psihoeducație nu a avut niciun impactul asupra ratelor de tratament și majoritatea participanților
nu au accesat în ciuda disponibilității sale ușoare. Ei au ajuns la concluzia că, deși această
procedură a contribuit la screening-ul participanților la risc, nevoia de a deveni mai activi la
eforturile de încurajare a tratamentului a fost resimțită.
Riscul iminent este adesea discutat în contextul sinuciderii, unde definițiile riscului iminent
variază (de exemplu, următoarele 48 de ore, următoarele 7 zile) și riscul de suicid poate varia de
la un moment la altul (Simon et al., 2002). Recomandările pentru cercetători (Lloyd-Richardson
et al., 2015) includ revizuirea răspunsurilor la chestionar în decurs de 24 de ore, cu accent pe
articole care evaluează ideea suicidală, nivelurile de depresie și frecvența, forma și calendarul
comportamentului NSSI. Cu toate acestea, după cum menționează în continuare autorii,
evaluarea riscului iminent de sinucidere implică un număr de alți factori, precum istoria trecută a
încercărilor de sinucidere, substanța utilizării, pierderi recente, evenimente de viață stresante etc.
Decizia de a include evaluarea riscului iminent și a elementelor care trebuie incluse, ar varia în
funcție de obiectivele studiului și de desenele sau modelele prezentate. In prezent, din studiile
care au inclus evaluarea riscului au fost predominante cele care au recrutat minori, au urmat un
proiect de studiu longitudinal, cu sondaj pe bază de hârtie și destinat să studieze atât NSSI, cât și
sinuciderea.
Evaluarea riscului iminent de sinucidere în cercetarea pe NSSI devine relevant, datorită
cunoștințelor actuale despre legătura dintre NSSI și sinucidere, în care prezența NSSI poate
prezice istoria sinuciderii încercând mai mult decât simptomele depresive și lipsa de speranță
(Andover și Gibb, 2010). Cu toate acestea, studiile multivariate și prospective care compară
încercările de sinucidere și NSSI lipsesc (Wichstrøm, 2009). Aceste lacune încep treptat să fie
abordate cu ajutorul unei linii longitudinale (de exemplu, Guan și colab., 2012; Scott și colab.,
2015). Viitoarele studii care urmăresc să ajungă la o înțelegere sofisticată a acestei legături ar
avea, de asemenea, implicații asupra procedurilor etice urmate de cercetări pe NSSI. În timp ce
câmpul are nevoie de mai multă longitudine, ele vin cu propriul lor set de preocupări etice. În
existența cunoașterii istoriei NSSI care prezice riscul de sinucidere tentativă, cercetătorii au o
obligație etică de a ajuta la căutare.
Cu toate acestea, acest lucru ar interfera cu scopul de a urmări cursul natural al
comportamentului NSSI. În mod tipic, cercetătorii urmează o perioadă longitudinală iar proiectul
de studiu oferă informații de referință a participanților a căror activitate fizică și / sau sănătatea
mintală este identificată ca fiind în pericol. Acest lucru permite cercetătorilor să ajute la căutarea
ajutorului, fără a interveni în mod direct. Proiectul de studiu urmat de Hankin și Abela (2011)
poate servi ca un caz exemplu. Într-un studiu longitudinal de doi ani și jumătate, care a evaluat
NSSI în 2009 adolescența, cercetătorii au analizat 103 fete adolescente, folosind o metodă
individuală de interviu. Toți participanții, indiferent de prezență și comportamentul auto-
vătămător sau de depresie, au furnizat informație. Când tinerii au dezvoltat un caracter suicidal
iminent, cercetătorii au facilitat dezvăluirea persoanelelor care îl îngrijesc.
O serie de studii incluse în revizuirea prezentă, în special cele care evaluează sinuciderea
împreună cu NSSI, a efectuat evaluarea iminentă a riscului de sinucidere și abordarea preocupării
etice în moduri diferite. În studiul recent efectuat de Barzilay et al. (2015), participanții la risc au
fost imediat trimiși spre intervenția unui studiu mai amplu efectuat de către aceiași cercetători.
Cercetătorii au încercat, de asemenea, să abordeze această problemă prin implicarea consilierilor
școlari, care a fost făcută în moduri diferite. În protocolul urmat de Martin și colab. (2015), în
cazul răspunsurilor unui student a indicat un risc iminent de sănătate mintală, a fost informat
consilierul școlar. Într-un alt studiu realizat de Brausch și Gutierrez (2010), studenții au primit o
trimitere către psihologul școlar în cazul în care au răspuns riscului indicat pentru sinucidere sau
depresie. O procedură similară, cu câteva precauții suplimentare, a fost urmat de Muehlenkamp
și Gutierrez (2007). Colectarea datelor a fost făcută în grupuri mici într-un spaţiu semiprivat.
Participanții care aprobă elementele care au indicat sinucidere sau riscul de depresie au fost
examinați în privat cu privire la siguranța și informarea modului de acțiune pe care l-ar lua
cercetatorii sa asigure acelasi lucru. O trimitere la psihologul școlar a fost facută.
Cu toate acestea, o preocupare practic probabilă în acest sens poate apărea atunci când se
planifică studii interculturale, în special în națiuni sau comunități unde
serviciile de sănătate mintală sunt limitate și accesul la acestea este dificil sau
stigmatizant. Mai mult, ratele ridicate ale prevalenței NSSI în comunitate complică în continuare
fezabilitatea efectuării evaluării riscurilor și facilitarea trimiterilor. O modalitate în care se află
această problem se referă la o creștere a numărului de studii care vizează identificarea sub-
grupurilor în cadrul autoprovozitorilor (Hamza and Willoughby, 2013; Vaughn și colab., 2015).

În ciuda unei revizuiri sistematice a literaturii, studiul a fost limitat în domeniul său de aplicare,
astfel încât numai lucrările publicate în limba engleză s-au inclus în jurnale. Ulterior, a existat o
suprareprezentare de studii efectuate în anumite națiuni, în timp ce altele au fost excluse. Mai
mult, lucrarea s-a concentrat numai asupra a ceea ce a fost raportat în studii, și nu a existat nicio
încercare de a contacta persoana care a realizat cercetarea. În cele din urmă, rezultatele s-au
bazat numai pe metodologia sondajului. O altă tendință viitoare în cercetare este utilizarea
proiectului de studiu cu metode mixte, care necesită o apropiere și mai intensă dintre cercetător și
participanți. Revizuirea actuală nu a inclus studii calitative care au suplimentat preocupări etice,
cum ar fi formarea cercetătorilor și bunăstarea. Acest lucru devine mai important atunci când
efectuați interviuri cu auto-rănitori datorită reacțiilor puternice pe care comportamentul lor le
generează în general altora (Walsh, 2012).

După cum s-a subliniat recent de Muehlenkamp et al. (2015), se remarcă faptul că, în general,
IERB-urile iau poziție în mod prudent în revizuirea studiilor care evaluează NSSI. În timp ce
aceste preocupări sunt adevărate, deși există un procent mic al participanților, cercetarea în
cadrul INS nu poate fi marginalizată, având în vedere prevalența ridicată în comunitate. Mai
mult, o înțelegere îmbunătățită de prevalență, curs și factori de risc ar permite o politică specifică
în creșterea gradului de conștientizare și dezvoltare a comunității. În primul rând, este
recomandat ca cercetătorii să menționeze în mod explicit procedurile etice urmărite în studiu,
deoarece ar ajuta la îndrumarea celorlalți în domeniu. In scopul solicitării consimțământului,
cercetătorilor li se recomandă să se familiarizeze cu legile privind procedurile de aprobare și
consimțământ, în funcție de federația în care se desfășoară studiul. În cercetarea online, este
imperativ să se adauge controale de vârstă pentru a evita implicarea neintenționată a minorilor.

Un număr din ce în ce mai mare de studii se concentrează acum pe evaluarea NSSI. Cu atenuarea
riscului ca scop, poate fi utilă desfășurarea unei sesiuni introductive cu participanții la studiu,
concentrându-se pe conceptul de sănătate mintală și wellness. În pe bază de hârtie, poate fi
efectuată în setări de grup în timp ce este bazată pe cercetare web unde pot fi utilizate clipuri
video scurte. Realizarea de dezbateri, sau oferind participanților foi de dezbatere scrise,
împreună cu informația despre resursele locale și / sau naționale de sănătate mintală
fi benefică. În zonele / comunitățile în care sunt resursele mentale de sănătate nu sunt ușor
accesibile, resursele online pot fi furnizate participanților la studiu. Cercetările ulterioare se pot
concentra, de asemenea, pe iatrogenic iar efectele participării la cercetarea asupra NSSI și a
diverselor practici ar putea ajuta la reducerea acestora. O barieră semnificativă în efectuarea
evaluării riscului este prevalența ridicată a NSSI în comunitate, și complexitatea relației dintre
NSSI și sinucidere. O atenție sporită la clarificarea acestei relații, alături de delimitare din
subgrupele de auto-rănitori ar ajuta terenul să se îngusteze .
 5. Concluzie

Cadrul etic generic pentru toate domeniile de cercetare include principiile cheie ale Respectului
pentru Persoane, Beneficiu și Justiție (Comisia pentru Protecția Subiecților Umane din Biomedic
și Behavioral Research, 1978). Cercetătorii se pot confrunta cu provocări în traducerea acestor
principii generale și în navigarea etică, întrebări care apar în domeniile lor specifice de cercetare.
Încercarea în prezenta lucrare a fost de a sublinia importanța recunoașterii unui set unic de
considerente etice în înțelegerea fenomenului de auto-vătămare non-suicidală și impactul
metodologiei studiului și design. Având în vedere interesul în creștere în domeniul cercetării în
NSSI, acest sistem sistematic subliniază necesitatea formulării, raportării și urmăririi clare a
parametrilor etici pentru diferite modele de studiu.

Conflict de interese

Dorim să confirmăm că nu există conflicte de interese cunoscute asociate cu această publicație și

nu a existat nicio semnificație financiară de sprijin pentru această activitate care ar fi putut
influența rezultatul acesteia.

Datele suplimentare asociate cu acest articol pot fi găsite în versiunea online, la

http://dx.doi.org/10.1016/j.ajp.2017.08.015.

BIBLIOGRAFIE:
Andover, M.S., Gibb, B.E., 2010. Non-suicidal self-injury, attempted suicide, and suicidal
intent among psychiatric inpatients. Psychiatry Res. 178, 101–105. http://dx.doi.
org/10.1016/j.psychres.2010.03.019.
Baetens, I., Claes, L., Muehlenkamp, J., Grietens, H., Onghena, P., 2011. Non-suicidal and
suicidal self-injurious behavior among Flemish adolescents: a web-survey. Arch.
Suicide Res. 15, 56–67. http://dx.doi.org/10.1080/13811118.2011.540467.
Barzilay, S., Feldman, D., Snir, A., Apter, A., Carli, V., Hoven, C.W., Wasserman, C.,
Sarchiapone, M., Wasserman, D., 2015. The interpersonal theory of suicide and
adolescent suicidal behavior. J. Affect. Disord. 183, 68–74. http://dx.doi.org/10.
1016/j.jad.2015.04.047.
Brausch, A.M., Gutierrez, P.M., 2010. Differences in non-suicidal self-injury and suicide
attempts in adolescents. J. Youth Adolesc. 39, 233–242. http://dx.doi.org/10.1007/
s10964-009-9482-0.
Buchanan, E.A., Hvizdak, E.E., 2009. Online survey tools: ethical and methodological
concerns of human research ethics committees. J. Empir. Res. Hum. Res. Ethics 4,
37–48. http://dx.doi.org/10.1525/jer.2009.4.2.37.
Claes, L., Muehlenkamp, J.J., Vandereycken, W., Hamelinck, L., Martens, H., Claes, S.,
2010. Comparison of non-suicidal self-injurious behaviour and suicide attempts in
patients admitted to a psychiatric crisis unit. Pers. Individual Diff 48, 83–87.
Council for International Organizations of Medical Sciences,, 2002. International ethical
guidelines for biomedical research involving human subjects. Bull. Med. Ethics 182,
17–23.
Crowe, M., 2014. From expression to symptom to disorder: the psychiatric evolution of
self-harm in the DSM. J. Psychiatry Mental Health Nurs. 21, 857–858.
Duggan, J.M., Heath, N.L., Toste, J.R., Ross, S., 2011. School counsellors’ understanding
of non-suicidal self-injury: experiences and international variability. Can. J. Couns.
Psychother. Rev. Can. Couns. psychothérapie 45, 327–348.
Favazza, A.R., 1996. Bodies Under Siege: Self-mutilation and Body Modification in
Culture and Psychiatry, 2nd ed. John Hopkins University Press, Baltimore.
Garisch, J.A., Wilson, M.S., 2015. Prevalence, correlates, and prospective predictors of
non-suicidal self-injury among New Zealand adolescents: cross-sectional and longitudinal
survey data. Child Adolesc. Psychiatry Mental Health 9, 28. http://dx.doi.
org/10.1186/s13034-015-0055-6.
Goldfarb, B.N.M., 2008. Can you handle the truth? HIPAA Complaints Clin. Res. 4, 4–6.
Guan, K., Fox, K.R., Prinstein, M.J., 2012. Nonsuicidal self-injury as a time-invariant
predictor of adolescent suicide ideation and attempts in a diverse community sample.
J. Consult. Clin. Psychol. 80, 842–849. http://dx.doi.org/10.1037/a0029429.
Hamza, C.A., Willoughby, T., 2013. Nonsuicidal Self-injury and suicidal behavior: a latent
class analysis among young adults. PLoS One 8. http://dx.doi.org/10.1371/journal.
pone.0059955.
Hankin, B.L., Abela, J.R.Z., 2011. Nonsuicidal self-injury in adolescence: prospective rates
and risk factors in a 2 ½ year longitudinal study. Psychiatry Res. 186, 65–70.
Hasking, P., Rees, C., Martin, G., Quigley, J., 2015. What happens when you tell someone
you self-injure? The effects of disclosing NSSI to adults and peers. BMC Public Health
15. http://dx.doi.org/10.1186/s12889-015-2383-0.
Horgan, M., Martin, G., 2016. Differences between current and past self-injurers: how and
why do people stop? Arch. Suicide Res. 20, 142–152. http://dx.doi.org/10.1080/
13811118.2015.1004479.
Kapur, N., Cooper, J., O’Connor, R.C., Hawton, K., 2013. Non-suicidal self-injury v. attempted
suicide: new diagnosis or false dichotomy? Br. J. Psychiatry 202, 326–328.
http://dx.doi.org/10.1192/bjp.bp.112.116111.
Klonsky, E.D., Muehlenkamp, J.J., 2007. Self-injury: a research review for the practitioner.
J. Clin. Psychol. 63, 1045–1056.
Kraut, R., Olson, J., Banaji, M., Bruckman, A., Cohen, J., Couper, M., 2004. Psychological
research online: report of Board of Scientific Affairs’ Advisory Group on the Conduct
of Research on the Internet. Am. Psychol. 59, 105–117. http://dx.doi.org/10.1037/
0003-066X.59.2.105.
Latimer, S., Covic, T., Cumming, S.R., Tennant, A., 2009. Psychometric analysis of the
Self-Harm Inventory using Rasch modelling. BMC Psychiatry 9, 53. http://dx.doi.
org/10.1186/1471-244X-9-53.
Lloyd-Richardson, E.E., Lewis, S.P., Whitlock, J.L., Rodham, K., Schatten, H.T., 2015.
Research with adolescents who engage in non-suicidal self-injury: ethical considerations
and challenges. Child Adolesc. Psychiatry Mental Health 9, 37. http://dx.
doi.org/10.1186/s13034-015-0071-6.
Martin, G., Thomas, H., Andrews, T., Hasking, P., Scott, J.G., 2015. Psychotic experiences
and psychological distress predict contemporaneous and future non-suicidal self-injury
and suicide attempts in a sample of Australian school-based adolescents. Psychol.
Med. 45, 429–437. http://dx.doi.org/10.1017/S0033291714001615.
Martorana, G., 2015. Characteristics and associated factors of non-suicidal self-injury
among Italian young people: a survey through a thematic website. J. Behav. Addict.
4, 93–100. http://dx.doi.org/10.1556/2006.4.2015.001.
Moher, D., Liberati, A., Tetzlaff, J., Altman, D.G., 2009. Preferred reporting items for
systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. PLoS Med. 6,
e1000097. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pmed.1000097.
Muehlenkamp, J.J., Gutierrez, P.M., 2007. Risk for suicide attempts among adolescents
who engage in non-suicidal self-injury. Arch. Suicide Res. 11, 69–82. http://dx.doi.
org/10.1080/13811110600992902.
Muehlenkamp, J.J., Claes, L., Havertape, L., Plener, P.L., 2012. International prevalence
of adolescent non-suicidal self-injury and deliberate self-harm. Child Adolesc.
Psychiatry Ment. Health 30, 6–10.
Muehlenkamp, J.J., Swenson, L.P., Batejan, K.L., Jarvi, S.M., 2015. Emotional and behavioural
effects of participating in an online study of non-suicidal self-injury: an
experimental analysis. Clin. Psychol. Sci. 3, 26–37. http://dx.doi.org/10.1177/
2167702614531579.
Muehlenkamp, J.J., 2005. Self-injurious behavior as a separate clinical syndrome. Am. J.
Orthopsychiatry 75, 324–333. http://dx.doi.org/10.1037/0002-9432.75.2.324.
National Commission for the Protection of Human Subjects of Biomedical and Behavioral
Research,, 1978. The Belmont Report: Ethical Principles and Guidelines for the
Protection of Human Subjects of Research. US Government Printing Office
(Bethesda, Md.).
Nock, M.K., Favazza, A.R., 2009. Nonsuicidal self-injury: definition and classification. In:
Nock, M.K. (Ed.), Understanding Nonsuicidal Self-Injury: Origins, Assessment, and
Treatment. American Psychological Association, Washington, pp. 9–18. http://
psycnet.apa.org/doi/10.1037/11875-001.
Nock, M.K., Prinstein, M.J., 2004. A functional approach to the assessment of self-mutilative
behavior. J. Consult. Clin. Psychol. 72, 885–890.
Nock, M.K., Joiner, T.E., Gordon, K.H., Lloyd- Richardson, E.E., Prinstein, M.J., 2006.
Non-suicidal self-injury among adolescents: diagnostic correlates and relation to
suicide attempts. Psychiatry Res. 144, 65–72.
Nosek, B., Banaji, M.R., Greenwald, G., 2002. E-research: ethics, security, design, and
control in psychological research on the Internet. J. Soc. Sci. 58, 161–176. http://dx.
doi.org/10.1111/1540-4560.00254.
Polanco-Roman, L., Tsypes, A., Soffer, A., Miranda, R., 2014. Ethnic differences in prevalence
and correlates of self-harm behaviors in a treatment-seeking sample of
emerging adults. Psychiatry Res. 220, 927–934.
Santelli, J.S., Rosenfeld, W.D., DuRant, R.H., Dubler, N., Morreale, M., English, A.,
Rogers, A.S., 2003. Guidelines for adolescent health research: a position paper of the
Society for Adolescent Medicine. J. Adolesc. Health 17, 270–276. http://dx.doi.org/
10.1016/1054-139X(95)00181-Q.
Scott, L.N., Pilkonis, P.A., Hipwell, A.E., Keenan, K., Stepp, S.D., 2015. Non-suicidal selfinjury
and suicidal ideation as predictors of suicide attempts in adolescent girls: a
multi-wave prospective study. Compr. Psychiatry 58, 1–10. http://dx.doi.org/10.
1016/j.comppsych.2014.12.011.
Simon, T.R., Swann, A.C., Powell, K.E., Potter, L.B., Kresnow, M., O’Carroll, P.W., 2002.
Characteristics of impulsive suicide attempts and attempters. Suicide Life
Threatening Behav. 32, 49–59. http://dx.doi.org/10.1521/suli.32.1.5.49.24212.
Stanley, I.H., Hom, M.A., Hagan, C.R., Joiner, T.E., 2015. Career prevalence and correlates
of suicidal thoughts and behaviors among firefighters. J. Affect. Disord. 187,
163–171. http://dx.doi.org/10.1016/j.jad.2015.08.007.
The Ethical Review Act, 2003. The act concerning the ethical review of research involving
humans. Stockholm: Swedish Ministry Educ. Cult. Affairs 2003.
United Nations General Assembly, 1999. United Nations Convention on the Rights of the
Child, In: United Nations Convention on the Rights of the Child Vol. 1577. United
Nations, Treaty Series, New York, pp. 3.
Vaughn, M.G., Salas-Wright, C.P., Underwood, S., Gochez-Kerr, T., 2015. Subtypes of
non-suicidal self-injury based on childhood adversity. Psychiatry Q. 86, 137–151.
http://dx.doi.org/10.1007/s11126-014-9313-7.
Walsh, B.W., 2012. Treating Self-Injury: A Practical Guide, 2nd. The Guilford Press, New
York.
Welch, S.S., Linehan, M.M., Sylvers, P., Chittams, J., Rizvi, S.L., 2008. Emotional responses
to self-injury imagery among adults with borderline personality disorder. J.
Consult. Clin. Psychol. 76, 45–51. http://dx.doi.org/10.1037/0022-006X.76.1.45.
Whitlock, J.L., Eckenrode, J., Silverman, D., 2006. Self-injurious behaviour in a college
population. Pediatrics 117, 1939–1948.
Whitlock, J.L., Muehlenkamp, J.J., Eckenrode, J., Purington, A., Abrams, G.B., Bariera, P.,
Kress, V., 2012. Nonsuicidal self-injury as a gateway to suicide in young adults. J.
Adolesc. Heal. 1–7.
Wichstrøm, L., 2009. Predictors of non-suicidal self-injury versus attempted suicide: similar
or different? Arch. Suicide Res. 13, 105–122. http://dx.doi.org/10.1080/
13811110902834992.
Wilkinson, P., Goodyer, I., 2011. Non-suicidal self-injury. Eur. Child Adolesc. Psychiatry
20, 103–108. http://dx.doi.org/10.1007/s00787-010-0156-y.
Wright, K.B., 2005. Researching Internet-based populations: advantages and disadvantages
of online survey research, online questionnaire authoring software
packages, and web survey services. J. Comput. Mediat. Commun. 10. http://dx.doi.
org/10.1111/j.1083-6101.2005. tb00259. x.
Youn, S.J., Trinh, N.-H., Shyu, I., Chang, T., Fava, M., Kvedar, J., Yeung, A., 2013. Using
online social media, Facebook, in screening for major depressive disorder among
college students. Int. J. Clin. Heal. Psychol. 13, 74–80. http://dx.doi.org/10.1016/
S1697-2600(13)70010-3.
Zetterqvist, M., Lundh, L.G., Svedin, C.G., 2013. A comparison of adolescents engaging in
self-injurious behaviors with and without suicidal intent: self-reported experiences of
adverse life events and trauma symptoms. J. Youth Adolesc. 42, 1257–1272. http://
dx.doi.org/10.1007/s10964-012-9872-6.
Zetterqvist, M., Lundh, L.G.G., Svedin, C.G., 2014. A cross-sectional study of adolescent
non-suicidal self-injury: support for a specific distress-function relationship. Child
Adolesc. Psychiatry Mental Health 8, 23. http://dx.doi.org/10.1186/1753-2000-
8-23.
N. Singhal, P. Bhola Asian Journal of Psychiatry 30 (2017) 127–134
134