3

Revista Romn de Bioetic, Vol. 11, Nr.3, iulie - septembrie 2013

ETICA CLINIC, ETICA
CERCETRII I ETICA
COMUNITAR TRIADA MORAL
A SOCIETII CONTEMPORANE
Cristina Gavrilovici*, Liviu Oprea**

Interaciunea clinic, cercetarea tiinific i comunitatea constituie cei trei piloni
strategici ai societii contemporane. Comunicarea i confruntrile zilnice dintre
diferiii factori de decizie din domeniul medical sunt conturate de principiile morale,
obiceiurile sociale, legislaia i chiar contextul istoric. Uneori, interesele concurente
reprezint sursa unor poteniale conflicte sau, cel puin a unor dificulti n luarea
deciziilor, n special atunci cnd acestea implic populaii vulnerabile precum copiii
sau etnia rom. n aceste situaii este nevoie att de o analiz a aspectelor de etic
clinic, ct i de o interpretare adecvat detaliat a codurilor i reglementrilor privind
cercetarea pe populaii vulnerabile. Ambele variante trebuie abordate n contextul
general al valorilor comunitare. Numrul al Revistei Romne de Bioetic va prezenta
poziii diferite din aceste trei ramuri fundamentale: etica clinic, etica cercetrii i etica
comunitar.
Activitatea comisiilor de etic clinic i consultaiile de etic clinic ncep cu
implementarea acestor noi structuri n spitale i alte uniti medicale. Comparativ cu
introducerea altor inovaii n spitale, implementarea conceptului de consultaie de etic
clinic tinde s fie mai dificil. Articolul intitulat Procesul de Implementare a
consultaiilor de etic clinic: Concepte, Opoziie, Recomandri (Vollman, J., 2013)
are la baz cunotinele din literatura internaional de specialitate identificate n urma
cercetrii bazei de date PubMed (din 9 iunie 2008) i a altor referine relevante. n plus,
autorul folosete informaiile preluate din European Clinical Ethics Network (Reeaua
European de Etic Clinic) ct i din experiena practic personal de implementator
al unei comisii de etic clinic n cadrul unui spital universitar din Germania.

*Confereniar univ., UMF Gr.T.Popa Iai, Romnia, Centrul de Etic i Politici de Sntate, Iai, Romnia,
e-mail: cristina_gavrilovici@yahoo.com
** Confereniar univ., UMF Gr.T.Popa Iai, Romnia, Centrul de Etic i Politici de Sntate, Iai,
Romnia, e-mail: l.oprea@ceps.ro



4

Articolul analizeaz i exploreaz conceptul, procesul de implementare i cele mai
frecvente obiecii ntlnite n instituirea consultaiilor etice. n final, articolul prezint
ase pai concrei care trebuie urmai n vederea realizrii unei implementri ideale.
Glassa et al (2013) realizeaz o ncercare specific de de-construcie a sistemului de
consultaii clinice din Slovacia. Lucrarea ofer o prezentare general a dezvoltrii,
statusului curent i a perspectivelor comisiilor de etic clinic din Republica Slovac.
n baza experienei de peste douzeci de ani de existen i activitate a comisiilor de
etic clinic din sistemul de sntate slovac, autorii constat c aceste comisii mixte
de etic i dedic majoritatea timpului i efortului revizuirii proiectelor de cercetare
biomedical i protocoalelor studiilor clinice pe medicamente, rareori fiindu-le
solicitat evaluarea cazurilor de etic clinic. Articolul ofer, de asemenea, informaii
privind dezvoltarea i modalitile curente de educare i instruire a membrilor
comisiilor de etic. Autorii subliniaz faptul c educaia n bioetic devine tot mai
important i necesar nu doar pentru cadrele medicale din sistem ct i pentru
pacieni, rudele lor i publicul general.
Reperele istorice privind nclcarea principiilor etice sunt prezentate de Muresan et
al. (2013). Autorii descriu modul imoral de utilizare a monoxidului de carbon ca mijloc
de sinucidere, execuie a criminalilor, eutanasiere i sinucidere asistat, care ignor
principiul respectrii autonomiei individului, al datoriei de a face bine, i a nu face ru.
Comunicarea adecvat constituie baza unei relaii medicale eficiente. Conceptul de
consimmnt informat al copilului este analizat n mod particular n domeniul
tratamentelor ortodontice de ctre Romanec et al (2013), cu atenie special asupra
situaiilor n care prinii ar putea s nu acioneze n interesul maxim al copilului, iar
copilul nu este implicat n procesul de luare a deciziilor clinice. Autorii sugereaz
necesitatea revizuirii politicii actuale privind consimmntul informat n tratamentele
ortodontice pentru copii.
Implicarea copiilor n cercetare reprezint o adevrat provocare pentru etica
cercetrii. Cercetrile pe minori n scopul investigrii factorilor determinani ai strii de
bine fizic i mental precum depresia, comportamentul sexual, consumul de alcool,
drogurile, ridic un interes aparte privind utilizarea datelor cu caracter personal n
special n cazul minorilor care au competena mental de a-i da acordul privind
participarea lor n cadrul studiilor. Hiriscau et al (2013) realizeaz o documentarea a
modului n care codurile i regulamentele de etic trateaz aceste aspecte legate de
confidenialitate i competena minorilor de a-i da acordul sau consimmntul (n
cazul minorilor emancipai) privind participarea lor la cercetare. n plus, autorii
discut status quo-ul din Romnia privind ghidurile de etic pentru cercetrile cu
minori. Printr-o cercetare sistematic a literatura de specialitate se identific codurile i
ghidurile etice europeene relevante care acoper aspectele legate de confidenialitate,
consimmnt informat, acord informat i competen mental n cercetrile medicale
cu minori. Rezultatele sugereaz necesitatea codurilor de etic a cercetrii care s
abordeze i s ofere ndrumri explicite pe tema confidenialitii i limitelor acesteia,
precum i cu privire la consimmnt, acord i competena minorului n cadrul
cercetrii.
Rmnnd n sfera vulnerabilitii, dar de aceast dat produs de factori
extrinseci populaia rrom, autorii Cazacu et al (2013) realizeaz o sintez a studiilor
genetice realizate pe populaia rom. Avnd n memorie exemplul trist al dosarului
urmrire al studiilor genetice pe populaia rom, interesul crescut n realizarea de studii
5

genetice pe aceast minoritate poate ridica semne de ngrijorare legate de viaa
comunitile rome, n special cu privire la riscurile discriminrii i stigmatizrii. Avnd
n vedere interesul insuficient pentru numeroasele nevoi privind sntatea populaiei
rome, sau discrepanele din sntate ntre aceast populaie i alte grupuri, ar fi
impetuos necesar sprijinul populaiei rome n special n cazul unor cercetri genetice
viitoare pe aceast populaie.
n afara necesitii de a proteja populaia vulnerabil, o alt problem legat de
disfunciile sistemului de sntate din Romnia este numrul extrem de redus de cadre
medicale per pacient criteriu n baza cruia Romnia a fost clasat pe ultimul loc n
UE. O analiz a exodului de creiere emigrarea doctorilor romni n alte ri i
efectele sale asupra sistemului sistemului de sntate din romnesc este realizat de
Chiscop (2013) O concluzie important a acestui articol este necesitatea urgentrii
adoptrii de ctre minister a unor politici specifice, i a unui plan strategic naional de
prevenire a deertificrii iminente a sistemului de sntate romnesc cauzat de
exodul continuu de resurse umane ctre alte ri. Articolul prezint n final recomandri
pentru o astfel de politic.
Astfel, putem afirma c nc de la nceputurile sale, s-a fcut apel la bioetica pentru
a juca rolul de ghid n dialogului dintre tiinele pozitiviste i cele umaniste. Aceasta
necesit un sistem de referin care permite comunicarea dintre bioetic i
biotehnologie ntr-un mod care s le faciliteze ambelor discipline o susinere i
consolidare reciproc, n loc s se sufoce una pe cealalt. Gambroa et al (2013)
sugereaz c trebuie adoptat un sistem real de antropologie filozofic bazat pe virtute.
n acest mod bioetica poate ajuta i sprijini misiunea permanent a fiecrei fiine
umane, adic propria sa dezvoltare spre un comportament etic, pentru a interaciona
corespunztor cu alte persoane i cu mediul nconjurtor.

Bibliografie
[1]. Bernal GAG., Philosophical Anthropology as Key to Bioethics , 2013, Revista Romn de
Bioetic, 11 (3): 130-137 ;
[2]. Cazacu C., Chinole C., Hncianu M., Astrstoae V., Personalized medicine for whom?
The situation of Romani people , 2013, Revista Romn de Bioetic, 11 (3): 84-91
[3]. Chiscop E., Tackling the brain drain from Romanias health workforce problem analysis
and policy recommendations, 2013, Revista Romn de Bioetic, 11 (3): 92-107
[4]. Hiriscau IE., Giles NS., Reiter-Theil S., Ethical issues in research with minors. Orientation
by codes and many open questions, 2013, Revista Romn de Bioetic, 11 (3): 74-83
[5]. Glasa J., Krmryov T., Glasova H., Glasov M., Clinical Ethics Committees in Slovakia
Present Situation and Perspective, 2013, Revista Romn de Bioetic, 11 (3): 123-129
[6]. Murean CO., Ciocan V., Enache A., Eluding the principles of medical ethics historical
aspects of carbon monoxide use, 2013, Revista Romn de Bioetic, 11 (3): 58-65
[7]. Romanec C., Dorob V., Zetu IN., The autonomous patient and his competence in
orthodontics practice, Revista Romn de Bioetic , 11 (3): 66-73
[8]. Vollman J., The Implementation Process of Clinical Ethics Consultation:Concepts,
Resistance, Recommendations, 2013, Revista Romn de Bioetic, 11 (3): 108-122