A.neacsu Bioetica Suport Curs 2014-2015

2014-2015
Nivel Master
Elvira-Adriana Neacu
Bioetic i Deontologie medical Suport de Curs 2014-2015
Anul II
Universitatea din Craiova
Semestrul II
Facultatea de Drept i tiine Sociale

Departamentul de tiine Sociale
Specializarea FILOSOFIE
DISCIPLINA:
BIOETIC I DEONTOLOGIE MEDICAL
Conf.univ.dr. Elvira-Adriana Neacu1
SUPORT DE CURS
Email: aneacsu1961@yahoo.com
CUPRINS
PREZENTAREA CURSULUI......................................................................3
ORGANIZAREA CURSULUI. METODA DE EVALUARE....................5
I.
BIOETICA I DEONTOLOGIA MEDICAL

OBIECT I CONINUT
CURS 1. LOCUL BIOETICII N ANSAMBLUL DISCIPLINELOR

ETICE. DEONTOLOGIA MEDICAL......................................6
CURS 2. SPECIFICUL I PROBLEMATICA BIOETICII....................14
II. PRINCIPII, NORME I CODURI N DEONTOLOGIA MEDICAL
CURS 3. PRINCIPIUL AUTONOMIEI.....................................................22

CURS 4. PRINCIPIUL NONDUNRII...................................................30
CURS 5. PRINCIPIUL BINEFACERII I CEL AL ECHITII SAU
JUSTIIEI......................................................................................38
CURS 6. CODURI MEDICALE ETICE I DEONTOLOGICE.............46
III. MARI TEME DE DEZBATERE N BIOETIC I
DEONTOLOGIA MEDICAL
CURS 7. FECUNDAIA IN VITRO..................................................54
CURS 8. CERCETRILE PE EMBRIONI UMANI.................................62
CURS 9. CONTRACEPIE I AVORT.....................................................70
CURS 10. CLONAREA................................................................................78
CURS 11. TRANSPLANTUL DE ESUTURI I ORGANE...................86
CURS 12. EUTANASIA I SUICIDUL ASISTAT....................................94
BIBLIOGRAFIE SELECTIV.................................................................102
PREZENTAREA CURSULUI
tiina contemporan obine rezultate din ce n ce mai performante n toate
domeniile. Dintre acestea, medicina ne uimete cu oportunitile pe care le asigur
oamenilor: vindecarea sau ameliorarea n cazul unor boli pn nu demult necrutoare,
prelungirea vieii i creterea calitii acesteia, mpingerea pragului btrneei,
posibilitatea procrerii pentru cuplurile sterile, salvarea unor viei prin transplant de
esuturi i organe, etc.
Dar, aa dup cum ne-a artat experiena istoric, limitele tehnice ale tiinei nu
coincid cu cele ale moralitii, astfel nct este posibil ca preocuparea pentru cercetare
s intre n conflict cu valori general-umane i cu normele etice. Se pune problema pn
unde poate merge studiul i expermentele asupra omului i n ce msur acestea pun
sub semnul ntrebrii natura acestuia i condiia uman.
Conflictul are astfel o indubitabil dimensiune filosofic, iar filosofii nu au
pregetat s l pun n discuie. Astfel a aprut bioetica, disciplina care urmrete
activitatea din cadrul tiinelor vieii care genereaz controverse de natur etic, i
analizeaz consecinele acesteia asupra individului i societii.
Pe de alt parte, activitatea medicilor a fost reglementat din cele mai vechi
timpuri de norme etice. Cel mai celebru cod al Antichitii, Jurmntul lui Hipocrate,
este i astzi rostit de absolvenii facultii de medicin. n plus, n fiecare ar exist
cutume dar i coduri deontologice oficiale care reglementeaz relaiile profesionale din
sfera sntii. Toate acestea trebuie s fie n acord cu normele elaborate de diverse
organisme internaionale.
Cursul de fa i propune s prezinte studenilor filosofi cteva din cele mai
importante probleme care constituie obiectul bioeticii i deontologiei medicale. Dei
tiinele vieii sunt mult mai numeroase (biologia, biologia molecular, bioinformatica,
biotehnologia, genetica, medicina, medicina veterinar, medicina alternativ,
fizioterapia, nutriia, sportul, stomatologia, sntatea public, tiinele farmaceutice)
cursul se concentreaz n special asupra medicienei, geneticii i cercetrii medicale
asupra omului.
n prima parte se prezint obiectul i coninutul bioeticii i al deontologiei
medicale, urmrindu-se stabilirea locului acestora n cadrul marelui domeniu teoretic
al eticii, care, la rndul su, se constituie ca una din disciplinele filosofice.
n cea de a doua parte se prezint principiile i normele etice care guverneaz
3
cercetarea medical i activitatea de ngrijire a pacienilor, precum i principalele

coduri deontologice actuale sau elaborate de-a lungul timpului.
n sfrit, n cea de a treia parte, sunt puse n discuie cteva mari teme de
cercetare i ngrijire medical, care au un puternic impact asupra existenei sociale
cotidiene: contracepia i avortul, cercetarea pe embrionii umani, fecundaia in vitro,
clonarea, transplantul de esuturi i organe, eutanasia i suicidul asistat.
Cursul urmrete s pun n eviden dilemele etice suscitate de toate aceste
practici dar i reglementrile deontologice i uneori chiar juridice n vigoare.
El vrea s pregteasc studenii filosofi pentru implicarea profesionist n
dezbaterea i soluionarea problemelor etice pe care le implic cercetarea i ngrijirea
medical n cadrul vieii sociale, oferindu-le ca instrument att o perspectiv filosofic
profund dar i cunoaterea efectiv a diverselor aspecte practice i teoretice ale
acestor activiti.
ORGANIZAREA CURSULUI. METODA DE EVALUARE
Nota final de la curs va fi compus din:

- 70% nota la examenul final: examenul va fi scris i va consta din tratarea a
dou subiecte din tematica prezentat n cadrul cursului.
- 20% lucrare de evaluare pe parcursul semestrului

Lucrarea de evaluare pe parcursului semestrului va consta din tratarea a dou
subiecte din tematica prezentat n cadrul cursului pn n acel moment.
- 10% activitatea n cadrul cursului.
CURS 1
LOCUL BIOETICII N ANSAMBLUL DISCIPLINELOR ETICE.

DEONTOLOGIA MEDICAL
1. Precizri terminologice
Termenul "moral" provine din latinescul "mos"-"mores", care nseamn
"obicei", "datin", "obinuin". Termenul "etic" provine din cuvntul grecesc "ethos"
care nseamn "caracter", "conduit", "obicei", "datin". Dei la origine cei doi termeni
- unul latin i altul grecesc - aveau aproximativ aceeai semnificaie, ulterior evoluia
lor etimologic i disociaz conferindu-le semnificaii distincte.
Morala este un ansamblu de principii, valori i norme de reglementare a
comportamentului, ntemeiate pe valorile de bine/ru, moral/imoral, cinste,
corectitudine, sinceritate, responsabilitate, larg mprtite n cadrul unei comuniti,
caracterizate printr-un grad ridicat de interiorizare i impuse att de ctre propria
contiin ct i de presiunea atitudinilor celorlali (opinia public). Ea deriv dintr-un
ideal etic mprtit de ntreaga comunitate.
Idealul etic reprezint un model i un crez ce sintetizeaz aspiraiile supreme ale
omului i confer finalitate i sens existenei sale. Prin ideal se structureaz concepiile
oamenilor despre sensul i scopul vieii lor, orientndu-le aciunile i raporturile cu ei
nii i cu ceilali. Grecia antic, de exemplu, a creat un astfel de ideal al omului
perfect, rezultat al dezvoltrii armonioase a trsturilor fizice, intelectuale i morale a
omului, ideal exprimat sintetic n formula "Kaloi Kai agathos" (om frumos la trup i
bun la suflet). Fiecare ideal reprezint un "adevrat stil de via" pentru indivizii
respectivelor comuniti, ntruchipnd trsturile cele mai dorite i apreciate de
societatea respectiv. Devalorizarea idealurilor etice duce n mod inevitabil la criz
moral, la ruperea echilibrului moral al societii.
Principiile morale sunt reguli de generalitate maxim ce traseaz liniile de
conduit (ntre bine i ru) pe care trebuie s le urmeze oamenii pentru atingerea
idealului. Ele condenseaz cerinele morale fundamentale dintr-o societate, constituind
un temei pentru sistemul normativ, pentru formularea normelor morale, pentru
aprecierea moral a faptelor i a tipurilor de valori cultivate ntr-o societate. Principiile
morale nu se refer la situaii concrete ci traseaz direciile generale de conduit pentru
6
subiect n relaiile sale cu semenii i colectivitatea creia n aparine. Ele nu apar

spontan ci sunt formulate de teoreticieni, ns oglindesc (mai mult sau mai puin
adecvat) aspiraii socialmente determinate ale oamenilor i se instituie ca patern-uri
(paradigme) culturale specifice.
Normele morale sunt prescripii sau reguli de comportament, prin care se indic
ce trebuie s fac sau s nu fac - respectiv cum trebuie s fie sau s nu fie - subiectul
moral n situaii repetabile pentru ca manifestarea lui s fie apreciat ca bun i nu rea.
Ele ofer un standard de comportament general acceptat ntr-un grup.
Moralitatea se refer la gradul n care normele morale sunt respectate de ctre
o colectivitate, grup sau persoan. Prin acest termen indicm calitatea moral a unei
aciuni, a unei persoane sau colectiviti (cnd spunem, de exemplu, c persoana este
de o moralitate ridicat sau mediocr).
La acest nivel se mai impune o distincie, aceea dintre moral i moravuri.
Moravurile reprezint modele tradiionale, relativ stabile de comportament
specifice unui grup etnic sau cultural, care sub forma unor obiceiuri, cutume,
ceremonialuri, prescriu n detaliu ce anume i cum trebuie fcut n diferite situaii care
survin cu regularitate n viaa cotidian. Respectivele practici i moduri de
comportament sunt mai mult sau mai puin formulate explicit ca norme morale, adesea
ele fiind chiar opuse normelor i valorilor formal i general acceptate, dar sunt larg
rspndite i aplicate n cadrul colectivitii.
Etica reprezint teoria sau studiul filosofic al moralei, calitate n care se ocup
de studiul principiilor, normelor i valorilor morale, de studiul originii, dezvoltrii i
justificrii coninutului lor. Se mai numete i "filosofie moral", alctuind mpreun
cu filosofia politic, ceea ce se cheam "filosofie practic". Se face distincie, deci,
ntre teorie (etica) i obiectul ei (morala), dei n limbajul curent nu se face
ntotdeauna aceast distincie. Despre un comportament uman se poate spune i c este
etic dar i c este moral.
Acest transfer de semnificaii dinspre etic spre moral sau invers, sugereaz
"necesitatea unui acord - n viaa colectiv sau individual - ntre planul refleciei
(etice), chiar spontan i nesistematic fiind ea, i planul manifestrii sau al
comportamentului real; necesitatea acordului dintre "vorb" i "fapt" redat simplu i
faptic n zicala romneasc "ori vorbeti cum i-e portul, ori te poart cum i-e vorba".
Ea caut rspuns la ntrebarea cum trebuie s acioneze individul n raport cu
sine nsui, cu semenii si i cu lumea din jur.
7
2. Ramurile eticii
Etica (sau filosofia moralei) cunoate dou mari direcii de dezvoltare: etica
teoretic i etica aplicat.
A. Etica teoretic
Etica teoretic cuprinde i ea dou ramuri: metaetica i etica normativ.
I. Metaetica
Aceasta se preocup de studiul regulilor logice generale ale oricrei morale,
indiferent de ce anume recomand, susine sau condamn morala respectiv. Metaetica
se ocup de studiul unor problerne cum ar fi:
- natura moralitii;
- studiul limbajului etic i critica raionamentului etic;
- studiul motivaiei i deciziei etice;
- justificarea raional a enunurilor etice;
- justificarea funciei practice a limbajului moral (capacitatea judecilor
etice de a schimba opiniile i atitudinile oamenilor);
- natura obiectiv sau subiectiv a judecilor morale;
- legtura dintre judecata etic i comportamentul uman etc.
II. Etica normativ
Aceasta se ocup de studiul coninutului normelor, principiilor i valorilor
specifice unor sisteme morale, justificarea i ierarhizarea acestora, de evaluarea
aciunilor i comportamentelor morale.
Ea produce, de exemplu, argumente cu privire la caracterul bun sau ru
inerent unor aciuni morale sau consecinelor acestor aciuni.
Etica normativ cuprinde trei tipuri mari de teorii etice: etica deontologic ce vizeaz obligaiile, datoriile etice, etica finalist sau teleologic - ce vizeaz
scopurile, consecinele sau finalitile deciziilor i aciunilor morale, i etica virtuilor.
a. Etica deontologic
Reprezentantul paradigmatic al punctului de vedere deontologist este

Immanuel Kant. n concepia lui, moralitatea aciunilor i a comportamentului
subiectului nu depinde nici de dorine, nici de sentimente i nici de consecinele
actelor sale. Unicul criteriu al moralitii unei aciuni este dac a fost sau nu fcut n
conformitate cu datoria i n vederea acesteia.
Cel care a utilizat pentru prima dat termenul de "deontologie" a fost Jeremy
Bentham (1748-1832) n lucrarea "Deontology or Science of Morality" (Deontologia
sau tiina moralei) aprut postum, n 1834. Bentham opune adjectivul "deontologic",
n sensul de ceea ce trebuie s fie, ceea ce trebuie respectat, celui de "ontologic", n
accepiunea de ceea ce exist, ceea ce este.
Termenul de deontologie provine din termenii greceti, deon - necesitate,
deontos - ceea ce se cade, ceea ce este necesar - i logos tiin, cunoatere, studiu.
El desemneaz, n sens larg, acele teorii etice care se ocup cu studiul datoriei morale,
al originii, naturii i formelor acesteia, n calitate de component a contiinei morale.
n sens restrns prin deontologie se nelege un ansamblu de norme (datorii,
reguli) morale specifice unei anumite profesiuni (medicin, drept, tiin). Aceste
reguli pot fi cuprinse ntr-un cod scris sau transmis prin tradiie, pe cale oral i
acceptat de ctre toi practicanii unei profesii.
Un astfel de cod este, pentru medici, cunoscutul jurmnt hipocratic.
Deontologia medical reprezint/cuprinde ansamblul normelor referitoare la
conduit, drepturile i obligaiile medicului n raporturile sale cu ceilali medici, cu
personalul paramedical i cu bolnavii.
Deontologia medical definete obligaiile, ndatoririle medicului n relaiile
dintre medic i pacient, medic i familia pacientului, medic i medic (relaiile ntre
colegi), medic i societate. Deontologia reprezint ansamblul normelor i obligaiilor
pe care medicul le are n profesiunea sa. Aceste obligaii i ndatoriri sunt consemnate
n coduri deontologice, care sunt ntocmite inndu-se cont de particularitatea fiecrei
ri, fiind n relaie i depinznd de reglementrile juridice i de nivelul socioeconomic al rii respective.
nclcarea normelor de deontologie poate fi penalizat juridic. Un medic, dac
ncalc normele deontologice, poate fi acionat n justiie i poate fi penalizat din acest
punct de vedere.
9
b. Etica teleologic sau finalist

Aceasta susine c moralitatea aciunilor noastre depinde de scopul pe care ele
l urmresc. Dac acestea urmresc binele, ele sunt morale, dac urmresc rul sunt
imorale. Diversele teorii etice teleologice se disting ntre ele dup felul n care neleg
binele. De exemplu, Epicur identifica binele cu plcerea, dar stoicii l identificau cu
virtutea. Utilitarismul identific binele cu utilul, care este strns legat de plcere. Teza
de baz a utilitarismului, formulat de Jeremy Bentham este Principiul Maximei
Fericiri, potrivit creia binele suprem l reprezint "Asigurarea celei mai mari fericiri
posibile pentru un numr ct mai mare de oameni". Fericirea este conceput drept
maximizarea plcerii i minimizarea durerii. Scopul este o ct mai mare fericire pentru
ct mai muli oameni.
c. Etica virtuilor
Aceasta se prezint sub dou forme:
a) sub forma unui cod de virtui (i vicii) morale ce fixeaz valorile etice i
ofer un centru de referin vieii morale a individului i colectivitii, cod ce poate
suferi corective n funcie de modificrile sociale, culturale sau religioase;
b) sub forma unor tipologii sau caracterologii care descriu scheme tipice de
comportament, de atitudini, caliti sau defecte morale, reprezentative pentru
atitudinea i profilul moral al unor subieci morali dintr-o colectivitate dat.
Virtutea reprezint conformitatea dintre viaa sau comportamentul oamenilor
cu principiile i valorile morale, adeziunea voluntar la norme i valori morale
recunoscute ca "excelene" morale.
n opoziie, viciul desemneaz acea nsuire a caracterului care se manifest
prin pornirea statornic de a comite fapte imorale, rele, reprezint obinuine
duntoare, patimi, defecte, cusururi, nravuri.
Viciul reprezint un deficit al conduitei morale prin alterarea /deformarea
unor trebuine. El "rezult, n general, dintr-o "deviere" artificial a tendinelor
naturale.
Virtutea reprezint n concepia lui Aristotel, o capacitate (facultate) stabil a
sufletului omenesc, o nclinaie de a nfptui anumite activiti specifice omului.
Virtutea nu este nnscut, la natere omul are doar dispoziii, nclinaii de a fi virtuos.
10
Ea se dobndete prin educaie i practic spiritual, devenind apoi habitus, obinuin,

deprindere stabil. Aristotel deosebete dou tipuri de virtui: virtui intelectuale
(dianoetice) i virtui etice (ale caracterului, morale).
Tipologiile i caracterologiile se prezint sub forma unor tablouri de
atitudini, caliti i defecte morale, tipice pentru comportamentul i profilul moral al
unor subieci morali. Ele descriu "caractere morale" pozitive i negative tipice cum ar
fi: zgrcitul, ipocritul, ludrosul etc. De exemplu, Theofrast n lucrarea "Caracterele"
ne descrie 30 de tablouri caracteriale observate la oamenii vremurilor sale.
B. Etica aplicat
Etica aplicat, spre deosebire de etica general (tradiional ) se ocup de
abordarea unor probleme i situaii particulare prin raportarea lor la un anumit
principiu sau teorie moral. Ea atrage atenia asupra necesitii raportrii principiilor
morale la fapte i situaii concrete. De exemplu, cnd ntr-un spital medicul este pus n
faa unor dileme, principiile etice invocate trebuie s indice modalitatea punerii
corecte a problemei, s precizeze constrngerile i criteriile de care trebuie s se in
seam n luarea deciziei, s semnaleze dac soluia adoptat e lipsit de contradicii
interioare, dac nu duce la consecine mai grave dect alte soluii, etc.
Bunoar, decizia de a recurge la o intervenie chirurgical, care din punct de
vedere tehnic este posibil i recomandabil, va fi influenat de evaluri mai generale
de care ine cazul n spe ( dincolo de riscul de mortalitate sczut sau ridicat):
- dac operaia comport consecinele negative de alt gen privind funcionarea
organismului;
- dac ea creeaz un handicap major pentru viaa ulterioar a pacientului ( pe
care pacientul l refuz),
- dac necesit cheltuieli, ce nu pot fi suportate de individ (sau spital, familie,
etc), toate necesitnd evaluri etice mai generale, dincolo de " cmpul de posibiliti"
oferite de tiina medical.
- Cercetrile de etic ce se refer la probleme practice sau "aplicate" s-au
amplificat cu deosebire dup anii '60 ai acestui secol. Aceste studii au renviat o
tradiie ce vine din antichitate pn n timpurile moderne, dar care a fost neglijat n
primele decenii ale secolului XX.
11
Filosofii antici greci i romani ne-au oferit, n termeni foarte concrei, ample
analize cu privire la felul n care trebuie s trim sau s murim. Gnditorii Evului
Mediu, la rndul lor, erau preocupai de o serie de idei concrete, ca de exemplu ideea
avortului, ori dac a omor e ntotdeauna greit sau dac i cnd se justific pornirea
unui rzboi. D. Hume a scris un eseu n care apra sinuciderea, iar I. Kant era
preocupat de aflarea unor mijloace care s duc la pacea etern. In secolul XIX, toi
filosofii utilitariti au scris mult despre etica aplicat.
- Neglijarea acestei problematici la nceputul secolului XX s-a datorat
influenei pozitivismului logic, cu ideea sa conform creia declaraiile etice nu sunt
altceva dect dovada emoiilor. Rolul eticii era restrns la aria metaeticii, cu sarcina de
a analiza semnificaia termenilor morali.
- Aceast idee a fost abandonat la nceputul anilor '60, cnd studenii au
cerut cursuri care s fie n mare msur racordate la problemele timpului, cum ar fi:
justificarea rzboiului (mai ales n legtur cu rzboiul din Vietnam ), nesupunerea
civic, egalitatea rasial, egalitatea sexelor, poluarea mediului nconjurtor, rzboiul
atomic, bacteriologic, reproducerea uman, etc.
- S-au dezvoltat diferite arii separate de etic aplicat, fiecare cu centre
proprii de cercetare (Centrul Hastings, din New York 1969 i Centrul Kennedy de la
Georgetown University, din Washington D.C. 1971), reviste specializate i o literatur
n rapid expansiune.
- Iniiativa de a dezvolta asemenea cercetri de etic aplicat s-a manifestat cu
putere n anii 60 ai secolului XX, a dus la dezbateri vii n care s-au pus noi ntrebri cu
privire la limitele eticii, la necesitatea reformulrii unor principii etice tradiionale
pentru a le face aplicabile la situaii noi de via.
Principalele ramuri ale eticii aplicate sunt:
A. Etica afacerilor, care analizeaz problemele i dilemele ce apar n
domeniul afacerilor, precum:
- limitele juste ale unei competiii acceptabile;
- evaluarea obligaiilor conflictuale fa de acionari i clieni;
- sfera i limitele loialitii fa de companie, etc.
B. Etica mediului (ecologic) se ocup de statutul moral al fiinelor neumane,
conservarea speciilor, protecia naturii slbatice, etc, cu implicaii n industria creterii
animalelor, industria blnurilor, n cercetarea experimental pe animale, .a.m.d. Legat
de acest aspect, au intrat n atenia cercettorilor probleme ca: biodiversitatea,
12
drepturile animalelor, statutul plantelor, salvarea speciilor, a obiectelor din natur, a

ecosistemelor ameninate.
C. Etica
medical, apare n secolul V .e.n. n Grecia antic odat cu
formularea jurmntului hipocratic i vizeaz regulile morale care trebuie s

guverneze actul medical i activitatea de ngrijire a bolnavilor.
D. Bioetica este probabil cea mai proeminent ramur a eticii aplicate. Ea a
aprut n anii 70 ai secolului XX n SUA i se preocup de ngrijirea sntii i de
aspectele etice implicate n cercetarea medical i cea din tiinele biologice. Bioetica
vizeaz att probleme cum ar fi avortul, eutanasia, eugenia, grija fa de nou nscui,
problema morii, transplantul de organe, ngrijirea handicapailor, a btrnilor, ct i
probleme privind fertilizarea in vitro i embrionii supranumerari, mamele de
substituie, sfatul genetic, determinarea sexului, etc.
Necesitatea urgenei unei reflecii etice asupra problemelor medicinei,
biologiei i sntii s-a amplificat n 1966, odat cu recunoaterea faptului c i n anii
'50, deci dup procesul de la Nrnberg, au avut loc experimente pe oameni, n condiii
tot att de nspimnttoare.
n paralel, contiina ecologic foarte puternic n SUA anilor '60 orienteaz
mai mult ca n alte pri atenia cercettorilor asupra pericolului reprezentat de
manipulrile genetice asupra mediului i speciei umane.
La acestea se adaug lupta contra armelor nucleare i bacteriologice,
alctuind mpreun registrul problemelor nscrise sub ceea ce se cheam n Canada i
SUA," reflecie bioetic ".
Alte ramuri ale eticii aplicate sunt etica juridic, etica cercetrii tiinifice,
etica profesiunii de ziarist, etica inginereasc, etica rzboiului, fiecare preocupnduse de situaii particulare i dileme specifice domeniilor respective.
SURSA:
Ioan Zanc, Iustin Lupu, Bioetic medical. Principii, dileme, soluii, ClujNapoca, Editura Medical Universitar Iuliu Haieganu, 2001
13
CURS 2
SPECIFICUL I PROBLEMATICA BIOETICII
Bioetica este o ramur a eticii aplicate, care studiaz problemele etice
rezultate din progresele medicinei i biologiei Disciplinele biologice i medicale
(genetica, embriologia, enzimologia - tiinele vieii n general) au cunoscut realizri
spectaculoase n deceniile ce-au urmat celui de-al doilea rzboi mondial.
Apropierea tehnic direct de suportul informaiei genetice prin dezvoltarea
tehnicilor de micromanipulare i de imagine optic permit progrese considerabile n
studiul celulelor i al esuturilor. Graie lor e posibil izolarea celulelor germinale
(ovule i spermatozoizi) i realizarea fecundaiei in vitro (F.I.V.). Asocierea acestor
tehnici cu cele de congelare, permit conservarea germenilor fecundai de un cuplu
pentru o utilizare ulterioar, fie la cererea lui, fie a altui cuplu, fie pentru nevoi de
cercetare. Datorit lrgirii posibilitilor de reimplantare, introducerea unui ter, a
mamei purttoare, mai mult sau mai puin ndeprtate de operatorii iniiali, a devenit o
operaie de rutin.
Aceste progrese fac posibile manipularea genomilor, combinarea elementelor
genetice din mai multe celule vii (crearea de "himere "), donarea, realizarea sintezei
unor molecule noi cu efecte extraordinare n tratarea unor boli, etc.
Aceste aplicaii stau la originea dezvoltrilor industriale privind producerea
de insulin, hormoni de cretere, de interferoni, de keratine epidermale, .a.m.d. Au
fost clonate n acest fel genele virale ale hepatitei B, turbrii, gripei, SIDA, ceea ce a
permis sau trebuie s permit producerea de vaccinuri sintetice. Iat cteva realizri
spectaculoase din cronologia acestei "aventuri a cunoaterii " care au marcat profund
evoluia tiinelor biologice i medicale:
n 1997,
Genetech Inc. raporteaz producerea somatostarinei, prima protein
uman realizat nuntrul unei bacterii. Muli vorbesc despre acest moment ca
marcnd nceputul" Erei biotehnologiei"
n 1978, Genetech Inc. i The City of Hope National Medical Center au
anunat succesul producerii n laborator a insulinei umane.
n 1979, John Baxter doneaz gena pentru hormonul de cretere a omului.
n 1980, Curtea Suprem de Justiie a SUA a aprobat cercettorului tiinific
Ananda Chakrabarty patentul pentru o bacterie modificat genetic capabil s
14
dezintegreze ieiul. Acesta deschide enorme posibiliti pentru exploatarea ingineriei

genetice n scopuri comerciale.
-Oamenii de tiin de la Ohio University produc primele animale
transgenetice prin transferarea de gene ale unor animale n cele ale oarecelui.
n 1983, Eli Lilly primete licena de producere a insulinei.
- Cvasisimultan, n laboratoarele UCSF(University of California, San
Francisco), NIH(National Institutes of Health) i la Institutul Pasteur este izolat virusul
SIDA.
- n SUA, cteva companii primesc patente pentru producerea de plante
modificate genetic.
n 1984, oamenii de tiin de la Chiron Corp. anun prima donare i
secvenionare a ntregului genom al SIDA.
- Alee Jeffreys
introduce tehnica identificrii " amprentei ADN "
n 1985, identificarea prin "amprent ADN" este recunoscut ca prob n

justiie.
- Cetus Corp. anun c deine tehnologia reaciei n lan GeneAmp care poate
genera miliarde de copii ale unei secvene genetice dorite n doar cteva ore.
- Sunt testate pentru prima dat n cmp plante produse prin ingineria
genetic, rezistente la insecte, virui i bacterii.
n 1987, Genetech Inc. primete aprobarea de comercializare pentru RT-PA
(un activator plasminogen produs prin inginerie genetic) pentru tratarea crizelor de
inim.
- Advanced Genetic Sciences, Inc. face o experimentare la scar natural a
unui organism obinut prin inginerie, inhibator de ngheare pentru cpuni.
- Este aprobat un vaccin obinut prin inginerie genetic mpotriva hepatitei B,
Recombivax-HB R.
n 1988, geneticienii Philip Leder i Timothy Steward de la Universitatea.
Harvard primesc primul patent pentru producia unui animal prin inginerie genetic,
un oarece foarte susceptibil la mbolnvirea prin cancer la sn.
n 1990, sunt produse, pe baz de inginerie genetic, mai multe medicamente,
aa cum ar fi Adagen, Actimmune (Interferon gamma- lb).
- Are loc prima terapie genetic asupra unei fetie n vrst de 4 ani ce
prezenta o puternic deficien imunitar. Terapia a avut efect, dar a declanat o
dezbatere extrem de puternic, pro i contra, att la nivel academic, ct i n pres.
15
n 1991, analiznd cromozomii unei femei bolnave de cancer, cercettoarea

Mary Claire King de la Universitatea Berkdey din California descoper dovada c o
form a cancerului de sn ereditar este cauzat de prezena unei gene specifice n
cromozomul 17, ea ducnd i la creterea riscurilor de cancer ovarian.
n 1992, Armata SUA ncepe s preleveze mostre de snge i esut de la
soldai pentru a putea s le dea noi plcue de identificare, foarte utile pentru
recunoaterea cadavrelor n cazul n care ar fi ucii n lupt.
-
Oamenii de tiin britanici i americani prezint o tehnic de testare a
embrionilor in vitro pentru a observa prezena unor anomalii genetice, cum ar fi

hemofilia.
n 1993, tratamentul pentru scleroz cu BETASERON produs de Chiron prin
inginerie genetic este brevetat ca prim tratament pentru scleroza multipl.
-La
George Washington University, cercettorii reuesc clonarea embrionilor
umani.
n 1994 este aprobat n mod oficial primul aliment produs prin inginerie
genetic: roia FlavrStar.
-Este
descoperit prima gen a cancerului mamar, apoi OB, gena
predispoziiei la obezitate, VPR, gena care conduce reproducerea virusului SIDA...

Sunt identificate genele unor boli, aa cum ar fi cancerul de prostat, de tiroid, a
sindromului morii subite a copilului.
n 1995, cercettorii de la Centrul Medical al Universitii Duke realizeaz o
operaiune de transplant la babuini a inimii de la porci transformai genetic,
demonstrnd c sunt posibile operaii interspecii. Mai trziu, n cazul unui bolnav de
SIDA, se va efectua primul transplant de os medular de la un babuin.
-
Clinicile medicale ncep s foloseasc pe scar larg, n lupta mpotriva
cancerului, terapia genetic, modularea sistemului imunitar i anticorpi produi prin

inginerie genetic.
n 1996, descoperirea unei gene asociate cu maladia Parkinson deschide o
nou i important cale de cercetare n privina cauzelor i potenialului tratament al
acestei foarte grave maladii neurologice.
n 1997, cercettorii de la Institutul Roslin din Scoia spun c au clonat o
oaie, Dolly, din celula unei oi adulte. Mai trziu a aprut Polly, prima oaie clonat prin
tehnologie de transfer purtnd o gen uman.
16
n 1998 este secvenionat, pentru prima oar, genomul unui organism animal,
viermele C. Elegans.
n 1999 apare o nou tehnic de identificare personal, bazat pe emisia de
anticorpi, ca variant la "amprenta ADN".
-A
aprut un nou test medical de diagnosticare n primele sale stadii de
evoluie a unei boli numite BSE/CJD, encefalopatia spongiform bovin (boala vacii
nebune) o form rar, cu efecte grave, transmis de la bovine la oameni .
n 2000, cercettori de la Centrul Regional pentru cercetarea primatelor din
Beaverton i de la Universitatea de tiine ale Sntii din Portland, Oregon au clonat
pentru prima dat o maimu, Tetra, printr-o metod novatoare. Cercettorii au folosit
un embrion, ateptnd s formeze opt celule, pe care le-au mprit apoi n grupuri de
cte dou i le-au plasat iniial n ovule fr nucleu. Acest ansamblu a fost implantat
apoi n uterul unei maimue femele.
Clonarea prin divizarea unui embrion duce la crearea unor pui identici din
punct de vedere genetic. Obiectivul cercettorilor americani este crearea de maimue
perfect identice, care vor servi drept" cobai " pentru testarea unor medicamente i
terapii mpotriva unor boli, n faa crora medicina de azi este ineficient.
Medicina viitorului va propune terapii realizate pornind de la manipularea
genelor i a celulelor, care vor putea duce la reconstituirea organelor afectate, a
mduvei spinrii sau la vindecarea diabetului.
Mutaiile tiinifice i morala
Aceste achiziii privesc direct imensul sector al vieii i sntii umane.

Reproducerea, naterea, viaa, moartea, mecanismele ereditii, toate aceste date,
considerate nainte imuabile, sunt transformate prin biologia i medicina
contemporan. Ele deschid spaii de aciune noi, pentru care nu exist reglementri
morale sau juridice, pentru simplul motiv c sunt tipuri de aciune inedite. Ele creeaz
dileme, situaii de alegere i decizie n domenii care nainte erau dincolo de puterile
noastre de alegere i aciune. Exemplul cel mai simplu e furnizat de posibilitile de
intervenie n domeniul procreaiei (procreaia asistat medical ) unde, cu cteva
decenii n urm, se manifesta atotputernicia naturii. Acest lucru modific relaia
clasic dintre sistemele etice i tiinele biomedicale, n mai multe sensuri.
17
n primul rnd e vorba de elaborarea unor norme specifice de conduit n

noile situaii create prin progresele tiinifice. Aceste situaii se multiplic i fac s
intre n sfera competenei etice probleme care nainte nu i-au aparinut: de la
fecundaia in vitro la mamele de substituie, de la transplantul de organe i esuturi la
experimentarea medicamentelor, de la experimentele pe fetui la suicidul asistat
medical, etc.
n al doilea rnd, e vorba de reconsiderarea preceptelor i normelor etice
tradiionale i "ajustarea" lor la situaiile "inedite" i complexe, care sfideaz deseori
baza regulilor morale generale. De exemplu, vechile precepte ale respectului vieii,
demnitii i persoanei umane, refuzul "instrumentalizrii" corpului uman, trebuie
privite dintr-o alt perspectiv n condiiile prelungirii artificiale a vieii, a prelevrii
de organe, a fecundaiei in vitro, etc.
Chiar i conceptele de via i de persoan sunt puse n discuie. Poate fi
considerat fetusul "persoan" uman? Dac da, din ce moment al dezvoltrii sale?
(Dac este, se bucur de toate drepturile: ngrijire medical; nu se pot efectua
experimentle pe el, etc. ). Este preferabil o moarte demn unei viei ce nu mai are nici
o demnitate, prelungit artificial i redus la o simpl existen vegetativ ? Este cazul
pacienilor aflai n stare cronic vegetativ, cazuri ce cunosc o amplificare dramatic
prin creterea exploziv a accidentelor rutiere, pe de-o parte, i a progreselor
neurochirurgiei, pe de alta.
Bolnavul aflat n com profund ca expresie a decerebrrii ireversibile,
plutind ntre via i moarte, poate rmne astfel luni sau ani de zile. El supravieuiete
numai dac este hrnit artificial. Suspendarea alimentaiei antreneaz moartea.
Dou ntrebri se ridic n legtur cu aceast situaie:
1. Alimentaia artificial este considerat tratament sau nu ? Dac este
considerat tratament, medicii o pot opri fr teama de a fi sancionai. Dac este
considerat ca atare, suspendarea este considerat eutanasie.
2. Ct timp trebuie meninut terapia de supravieuire? Rspunsul este
diferit. n aceleai condiii o parte din medici continu terapia, n timp ce alii o
suspend. Decizia suspendrii terapiei e luat de medici, n acord cu membrii familiei
sau, dac pacientul a lsat un testament biologic, medicii se supun dorinei acestuia.
Cnd nu se ajunge la un acord, se cere intervenia justiiei.
18
n al treilea rnd, posibilitile deschise de tiinele biologice i medicale

genereaz ntrebri i neliniti privind consecinele aplicaiilor tehnice (ingineriile
genetice, biotehnologiile, etc.) asupra destinului individual i colectiv al umanitii.
Deseori aceste realizri au fost comparate cu cele dou fee ale lui Ianus. Pe
de-o parte, beneficiile sunt incontestabile:
sinteza unor noi vaccinuri i medicamente;
noi mijloace de diagnostic: diagnosticul genetic i dezvoltarea medicinei
predictive;
depistarea - prin testare genetic - a unor structuri genetice care
favorizeaz dezvoltarea unor boli genetice, descoperirea mutailor cu consecine
negative i corectarea lor;
posibilitatea ntreruperii sarcinii, dac mutaia este descoperit prenatal i
dac ea are consecine devastatoare i prentmpinarea aducerii pe lume a unor copii
cu handicapuri severe;
posibilitatea evalurii riscului pe care l are o persoan de a dezvolta o
tulburare genetic, detectarea genelor de susceptibilitate, a nelegerii modului de
transmitere a bolii, evoluiei i consecinelor ei i luminarea posibilitilor de a-i
planifica viaa proprie sau planificarea familial;
crearea de rase de animale mai productive i specii de plante rezistente la
factori duntori, etc.
De cealalt parte, riscul scprii de sub control a acestor aplicaii:
posibilitatea crerii unor bacterii transformate genetic, mpotriva crora nu
exist nici un tratament ( de fapt, se presupune c n arsenalele marilor armate exist
astfel de arme bacteriologice );
posibilitatea apariiei unor noi forme de discriminare social, n urma
testelor genetice: purttori ai unor gene de susceptibilitate la diferite boli (cancer,
diabet, hipertensiune) vor fi refuzai de societile de asigurri de sntate, li se va
refuza accesul la diferite profesii, la promovri n posturi, la cstorie, etc.
ruperea echilibrului ecologic;
pericolele consumului de produse alimentare obinute prin inginerie
genetic n legtur cu care, Consiliul pentru o genetic responsabil din Boston
semnala n 1992 c: pot conine substane toxice, neurotoxine sau substane
19
hemolitice, proteine care determin reacii alergice, gene care determin rezistena la
antibiotice, pot periclita viaa animalelor slbatice, etc.
Reflecie bioetic, medicin i pluralism etic
Dilemele ridicate de progresele medicinei i biologiei au generat ample
dezbateri viznd stabilirea unor norme care s controleze utilizarea acestor achiziii n
limitele moralei, n beneficiul omului i societii. Soluiile i opiniile au fost extrem
de diverse, deseori contradictorii, antrennd o micare a sensibilitii etice pe dou
direcii fundamentale.
- O direcie individualist i relativist, afirmat cu putere n rile anglosaxone, care susin preeminena persoanelor asupra comunitii, punnd accent pe
drepturile i libertile individului. Tot ceea ce este enunat de individ n legtur cu
cerinele de autonomie i contiin proprie trebuie respectat.
- O alt direcie, "holist", privilegiaz dimensiunea comunitar, punnd
accent pe valorile ce asigur coeziunea grupului social i susinnd c individul nu este
nimic n afara grupului (familial, social), care i d statutul su de persoan. Mai mult,
indivizii nu pot fi lsai s se comporte absolut arbitrar conform voinei proprii,
ntruct pot aduce atingere demnitii celorlali, prin deciziile lor.
Dezbaterea contemporan asupra avortului i asupra mamelor de substituie
este relevant pentru cele dou orientri ale sensibilitii etice. "Avort liber i gratuit;
dispunem de corpul nostru i optm pentru sexualitatea noastr" proclam adeptele
micrii feministe n numele autonomiei i libertii persoanei. "Holitii" le rspund c
astfel de exigene nu in cont de drepturile fetuilor, nici de semnificaiile colective
date de comunitate procreaiei.
Exist i o a treia form a sensibilitii etice, izvort din mediul
cercettorilor i care consider c doar contiinei tiinifice i revine dreptul de a
propune reguli i principii sau de a interzice anumite practici. Restul, profanii nu sunt
capabili, n majoritatea cazurilor, s neleag termenii discuiei. Mai mult, intervenia
actorilor exteriori cercetrii tiinifice - instituii politice, personaliti religioase, statul
- au antrenat aceste cercetri i progrese n direcii pe care savanii nu le-au dorit (cum
a fost cazul armei nucleare ).
Aceste diferene nu trebuie s mascheze totui consensurile profunde care
formeaz estura de fond a tuturor dezbaterilor etice actuale. Acest acord consacr
20
vocaia universal a exigenelor etice (norme, principii, valori) care, chiar atunci cnd
se aplic unei sfere practice - biologia i medicina n acest caz - trebuie s ofere o
reglementare adecvat i eficace pentru toi oamenii.
Soluiile i normele formulate de bioetic au deseori caracter naional i local,
fiind influenate de cteva repere exterioare: tradiiile filosofice, codurile deontologiei
medicale, codurile etice, tradiiile religioase, codurile juridice. De aceea, de exemplu,
exist ri care accept eutanasia activ (Olanda, unele state din SUA), altele o resping
(Frana, Belgia). Avortul terapeutic i eugenia sunt acceptate n China i refuzate n
Irlanda. Mamele de substituie sunt interzise n Frana i acceptate n SUA, etc.
n cadrul bioeticii se disting dou zone majore: etica cercetrii i etica clinic.
Etica cercetrii vizeaz n principal normele de comportament experimental.
Aceasta ridic probleme privind scopul cercetrii, consimmntul, pacientului,
informarea lui, consecinele previzibile asupra sntii sale, etc. O parte din probleme
privesc libertatea de cercetare. Altele privesc stabilirea unor norme pentru
reglementarea "manipulrii" omului n cadrul cercetrii. Rspunsurile sunt diferite. n
unele ri, centrele de bioetic nu autorizeaz cercetrile pe embrioni umani, altele,
cum e Anglia, accept cercetrile pe embrioni mai mici de 14 zile.
Etica clinic este etica aplicat la patul bolnavului; ea vrea s rezolve
problemele ridicate de fiecare bolnav n parte, chiar dac multe din ele sunt comune
tuturor bolnavilor. Acest lucru, mai ales n context contemporan, cnd individul cere
dreptul de a alege el nsui cea mai bun soluie medical, dup ce a fost informat.
Ceea ce poate ajuta un pacient, poate face ru altuia. De exemplu, o mastectomie,
poate constitui un beneficiu net pentru o femeie cu neoplasm mamar, n timp ce pentru
alta, distrugerea unuia din semnele feminitii sale poate fi att de duntoare, nct
pacienta poate trece pe plan secund chiar i ansele de prelungire a vieii. Aceast etic
reprezint coninutul principal al deontologiei medicale.
SURSA:
21
PRINCIPII I NORME N DEONTOLOGIA MEDICAL
CURS 3
PRINCIPIUL AUTONOMIEI
n cadrul deontologiei medicale au fost elaborate patru principii i mai multe reguli (norme) care
s acopere problemele morale ce apar n domeniul ngrijirii sntii i s ajute personalul medical s ia
decizii corecte cnd e confruntat cu probleme morale aprute n exercitarea profesiei.
Aceste principii sunt:
- principiul autonomiei
- principiul binefacerii
- principiul nondunrii
- principiul echitii sau justiiei
Dintre normele (regulile) deontologice amintim regula:
- confidenialitii
- consimmntului informat
- voluntariatului
- fidelitii
- dezvluirii adevrului, etc.
PRINCIPIUL AUTONOMIEI
Conceptul de autonomie personal desemneaz capacitatea individului de a-i
controla propria sa via, de a lua decizii n conformitate cu propriile sale interese. El
poate fi definit prin termenul de "autoconducere deliberat".
Conceptul de autonomie este afirmat cu putere n filosofia modern de Kant,
pentru care autonomia voinei reprezint o condiie fundamental a aciunii morale.
Conform principiului autonomiei, fiecare individ are dreptul de a delibera, de
a face opiuni i de a aciona conform intereselor i concepiilor sale morale, politice,
economice, religioase, etc. Fiecare e proprietarul corpului su, a organelor i
esuturilor sale i are libertatea de a dispune de ele aa cum vrea. Fiecare are dreptul s
decid ce va face cu propria sa via. Respectul principiului autonomiei - ca autonomie
22
a gndirii, voinei, inteniei i aciunii - presupune respectul autonomiei celorlali: s

acorzi celorlali aceeai libertate i independen de aciune ca i aceea pe care o
revendici pentru propria persoan.
Principiul autonomiei are caracter universal, el se aplic tuturor agenilor
autonomi. Legat de obiectivul acestui principiu, anume agentul autonom, se ridic o
serie de ntrebri controversate. Prima dintre ele se refer la cine i ce este considerat
agent autonom?
Atunci cnd dezaprobm o fat de 14 ani pentru c ia pilule
anticoncepionale, dezaprobm de fapt aplicarea acestui principiu i calitatea de agent
autonom la acest segment de populaie.
ntrebri similare n legtur cu obiectivul respectului pentru autonomie apar
n contexte pediatrice, n ngrijirea unor boli mintale sau n ngrijirea unor vrstnici cu
o serie de deficiene mintale. O parte dintre pacieni nu fac obiectul respectului pentru
autonomie: de exemplu, nou-nscuii nu sunt ageni autonomi, neavnd capacitatea de
a delibera. Dar copiii de 7 ani pot delibera ntr-un anumit grad. Atunci se pune
ntrebarea: ct capacitate de gndire logic, ce capacitate de deliberare i ce alte
atribute se mai cer cuiva pentru a fi agent autonom adecvat?
Conform specialitilor, atributele necesare unui agent autonom sunt:
- o baz de cunoatere extensiv i clar, adecvat, incluznd prezena
experienei i percepiei, pe baza crora e posibil deliberarea;
- abilitatea de a nelege i de a reflecta asupra experienei noastre din trecut,
ct i asupra viitorului;
- capacitatea de a gndi ipotetic, n sensul" ce s-ar ntmpla dac...?";
- evitarea strii de " automulumire " ca parte component a autocontrolului,
precum i suficient voin pentru a ne autoconduce.
n domeniul ngrijirii sntii, principiul autonomiei persoanei are mai multe
componente. Acestea sunt:
- consimmntul n cunotin de cauz (luminat);
- competena pacientului;
- dezvluirea informaiei medicale;
- participarea voluntar (voluntariatul) la experiena medical i la actele
terapeutice.
23
Consimmntul pentru tratamentul medical

Consimmntul este autorizarea, de ctre pacient a unei intervenii medicale
n cunotin de cauz. Pacienii au dreptul s ia propriile decizii n ceea ce privete
asistena lor medical i s primeasc informaiile corespunztoare pe baza crora s
poat lua aceste decizii.
Consimmntul implic trei componente:
dezvluirea adevrului despre starea pacientului - se refer la furnizarea de
informaii relevante de ctre medic cu privire la diagnostic i tratament i nelegerea
lor de ctre pacient;
capacitatea de decizie a pacientului - se refer la abilitatea pacientului de a
nelege datele care i-au fost furnizate i de a aprecia consecinele deciziei pe care ar
lua-o (consecine care pot fi prevzute );
adeziunea voluntar (decizia independent) - se refer la dreptul
pacientului de a lua o decizie liber privind tratamentul su, fr constrngeri sau
manipulri.
Acordarea consimmntului se poate realiza n dou feluri:
- explicit: - oral - totdeauna n prezena altui medic sau a personalului medical.
- scris - obligatoriu scris n unele ri, ca de exemplu SUA
- prin nregistrare video;
- cu martori din afara unitii medicale.
n fiecare caz medicul este sigur c a obinut un consimmnt valid.
- implicit - cnd, prin comportamentul su, pacientul i exprim acordul pentru un
tratament sau o procedur terapeutic. De exemplu, acordul pentru recoltarea de snge
prin deschiderea mnecii de la cma i oferirea minii pentru efectuarea procedurii.
n situaii medicale ce privesc acte medicale comune, elementare (injecii,
incizii, etc.), consimmntul este implicit prin adresarea la medic, este deci tacit i
prezumat.
Consimmntul explicit este preferabil cu deosebire n cazul tratamentelor sau
procedurilor care implic un anumit risc sau disconfort crescut. Pentru a veni n
ajutorul medicilor, s-au realizat formulare tipizate de acordare a consimmntului.
Acestea se pot particulariza n funcie de specialitate. Un exemplu l reprezint
consimmntul luat cu ocazia transplantelor de organe sau a diverselor operaii.
24
Unele spitale impun obligativitatea semnrii unor formulare pentru intervenii

chirurgicale dar nu i pentru alte proceduri ce implic un risc echivalent. Dac nu este
obligatorie semnarea unui formular i tratamentul implic anumite riscuri, medicul ar
trebui s ataeze n fia pacientului o not prin care s certifice c a obinut
consimmntul bolnavului.
Din punct de vedere etic, consimmntul se ancoreaz n principiul etic al
autonomiei pacientului i a respectului fa de persoana uman.
Din punct de vedere juridic, tratarea unui pacient fr consimmntul su,
constituie o infraciune, dup cum tratarea lui pe baza unui consimmnt inadecvat
constituie o neglijen. Tot legal este prevzut i cine poate acorda consimmntul n
interesul pacientului, n situaia n care acesta nu l poate acorda (familia, rudele, o
comisie medical, etc.). Din punct de vedere practic, n obinerea unui consimmnt
valid este util operarea unei distincii ntre procesul rezolvrii problemei i procesul
lurii deciziei.
Rezolvarea problemelor implic o serie de parametri: identificarea bolii
pacientului, cauzele care au determinat-o i alctuirea unei liste cu alternativele de
tratament posibile.
Luarea deciziei implic alegerea unui tratament posibil. Obinerea unui
consimmnt valid cere ca pacientul s se implice activ n rezolvarea problemelor,
att ct vrea el. El trebuie lsat s pun ntrebri i trebuie s primeasc rspunsuri cu
privire la opiunile de tratament pe care clinicianul le-a omis. Chiar dac pacientul este
predispus s ia decizii n conformitate cu prerea medicului, el ar trebui implicat activ
n judecarea consecinelor ce ar rezulta ca urmare a opiunii sale.
Excepii de la regula consimmntului apar n urmtoarele situaii medicale:
1. n stri de urgen ce necesit intervenii asupra unor pacieni incapabili de a
raiona. n astfel de stri, acordarea ajutorului imediat este necesar pentru
salvarea vieii sau meninerea stabil a strii de sntate a pacientului. Orice
persoan rezonabil ar consimi s urmeze tratamentul propus n astfel de
condiii, cu att mai mult cu ct orice amnare ar avea urmri letale sau
consecine deosebit de grave.
Excepiile privind necesitatea obinerii consimmntului n situaiile de
urgen sunt i ele limitate n anumite condiii. Clinicienii nu trebuie s aplice
tratament de urgen fr consimmnt dac exist indici c pacientul ar refuza
tratamentul respectiv. n cazul Malette versus Shulman, medicul a administrat o
25
transfuzie de snge unui pacient care, n urma rnilor, era incontient. Pacientul avea
asupra sa o plcu semnat, n care meniona c refuz transfuzia sanguin n orice
mprejurare a vieii sale. Dei probabil c aceast transfuzie i-a salvat viaa, tribunalul
a gsit clinica vinovat de aciuni n dauna intereselor morale ale pacientului,
considernd c cele notate pe plcu erau "clare, precise i irevocabile".
Incapacitatea unui pacient de a-i da consimmntul l oblig pe medic s-1
obin de la o alt persoan - un decident prin substituie - avnd n vedere numai
interesele pacientului.
2. Tulburri psihice grave ce necesit internarea involuntar a pacienilor psihiatrici.
3. Tratamentul pacienilor iresponsabili cu boli transmisibile.
4. Privilegiul terapeutic, respectiv ascunderea unor informaii traumatizante pentru
pacient n procesul obinerii consimmntului pentru tratament.
5. Renunarea de ctre pacient la dreptul de a fi complet informat asupra bolii sale.
6. Nevoia de a extinde o operaie cnd bolnavul este nc sub anestezie.
Capacitatea de decizie a pacientului

Reprezint abilitatea pacientului de a nelege informaia referitoare la luarea
unei decizii de tratament i de a aprecia consecinele previzibile ale lurii sau nelurii
unei decizii. Capacitatea este specific pentru fiecare decizie n parte: un subiect poate
fi capabil s ia o decizie ntr-un caz, dar incapabil s ia o decizie ntr-un alt caz. Poate,
de exemplu, s decid unde vrea s locuiasc, dar nu este capabil s ia o decizie n
legtur cu tratamentul pe care ar trebui s-1 urmeze. Capacitatea se poate modifica n
timp. De exemplu, o persoan poate fi temporar " incapabil " din cauza unui delir, dar
ulterior i recapt capacitatea de decizie.
Din punct de vedere etic, principiul autonomiei i respectul pentru persoana
uman cer ca persoanelor capabile de decizie s le fie permis luarea deciziei lor n
privina sntii lor. In acelai timp, cer ca persoanele incapabile de decizie s fie
protejate de luarea unor decizii care le-ar fi duntoare sau pe care ei nu le-ar lua dac
ar fi capabili.
Din punct de vedere legal, pacienii capabili sunt ndreptii s ia propriile
lor decizii. Dac pacientul e incapabil, medicul trebuie s obin o decizie de la
aparintorul legal desemnat s ia decizia respectiv. Dac prezumia de "capacitate"
nu e rezonabil, lsnd loc la discuii, atunci se impune o evaluare a capacitii
26
pacientului. Exist diferene ntre legislaiile diferitelor ri cu privire la vrsta minim

de la care o persoan poate fi considerat competent. n unele legislaii un minor
poate hotr dac e capabil sau nu s neleag motivele lurii unei decizii i
implicaiile ei; n altele, decizia o iau prinii sau tutorele legal desemnat.
Din punct de vedere practic, un clinician i poate face o impresie general
despre capacitatea unui pacient n cursul consultului medical. n cele mai multe cazuri,
medicul nu are motive s pun la ndoial capacitatea pacientului i de aceea se
concentreaz asupra altor aspecte mai importante. Unii pacieni, de exemplu cei
comatoi sau cu demen sever sunt evident incapabili. n aceste cazuri, evaluarea
clinic a capacitii e inutil i se impune consimmntul aparintorilor.
Dar exist cazuri n care clinicianul e nesigur de capacitatea pacientului:
pacientul poate avea o boal neurologic sau psihic sau are un comportament ce
indic lipsa de nelegere. n aceste cazuri se impune o evaluare a capacitii
pacientului. Trebuie precizat c refuzul unui tratament recomandat de medic nu trebuie
considerat o dovad de incapacitate. Multe refuzuri sunt cauzate de ali factori.
Clinicienii pot utiliza trei metode de determinare a capacitii: testarea
funciei cognitive, stabilirea unor impresii generale cu privire la capacitatea de decizie
i evaluri specifice ale capacitii pacientului. Se determin astfel:
1. Capacitatea pacientului de nelegere a problemei medicale pentru care
solicit tratament. 2. Capacitatea de nelegere a diagnosticului i tratamentului
propus de medici. 3. Capacitatea de nelegere a alternativelor terapeutice propuse
pacientului. 4. Capacitatea de nelegere a consecinelor opiunii sale de a refuza sau
ntrerupe tratamentul. 5. Capacitatea de apreciere a consecinelor probabile ale
acceptrii tratamentului propus de medici. 6. Capacitatea de evaluare a
consecinelor probabile ale refuzului tratamentului propus. 7. Capacitatea
pacientului de a lua o decizie care s nu fie afectat serios de depresie sau deliruri.
n toate aceste cazuri, e important de reinut c scopul evalurii nu este
obinerea consimmntului pacientului, ci evaluarea capacitii de nelegere a
informaiilor ce-i vor determina decizia.
Dezvluirea adevrului
Se refer la furnizarea unor informaii relevante de ctre clinician i nelegerea
lor de ctre pacient. Ambele elemente sunt necesare pentru acordarea unui
27
consimmnt valid. Din punct de vedere etic, dezvluirea adevrului ine de autonomia
i respectul fa de persoana uman, fiind o condiie necesar la participarea informat
i chibzuit a pacientului la luarea deciziilor de asisten medical. De aceea, clinicianul
trebuie s ia n considerare modul n care tratamentul propus i celelalte opiuni ar putea
afecta serviciul pacientului, veniturile sale, viaa lui de familie i alte interese personale.
Dezvluirea adevrului contribuie la promovarea unor relaii stabile de ncredere ntre
pacieni i medicul curant.
Din punct de vedere legal, n unele ri, de exemplu Canada, sunt stabilite prin
lege elementele componente ale dezvluirii. Din punct de vedere etic, dezvluirea
adevrului ine de autonomia i respectul fa de persoana uman, fiind o condiie
necesar la participarea informat i chibzuit a pacientului la luarea deciziilor de
asisten medical. De aceea, clinicianul trebuie s ia n considerare modul n care
tratamentul propus i celelalte opiuni ar putea afecta serviciul pacientului, veniturile
sale, viaa lui de familie i alte interese personale. Dezvluirea adevrului contribuie la
promovarea unor relaii stabile de ncredere ntre pacieni i medicul curant.
Din punct de vedere legal, n unele ri, de exemplu Canada, sunt stabilite prin
lege elementele componente ale dezvluirii adevrului. Elementele componente ale
dezvluirii adevrului implic:
1. descrierea
-cte
-n
tratamentului i a efectelor sale posibile:
zile va dura spitalizarea;
ct timp se va face recuperarea /vindecarea i reinseria n activitile
normale, obinuite, zilnice;

-vor
rmne cicatrice sau alte semne vizibile ale tratamentului, etc.
2. furnizareade informaii asupra unor opiuni terapeutice alternative, beneficiile

i riscurile;
3. explicarea consecinelor posibile ale refuzului sau amnrii tratamentului.
Excepii de la dezvluirea adevrului
Renunarea la informaii - se refer la cererea voluntar a pacientului de a refuza unul
sau mai multe elemente ale dezvluirii adevrului (de exemplu, nu vrea s tie c are
un pronostic grav n legtur cu evoluia cancerului su, sau asupra riscurilor unui
tratament invaziv).
Cazuri terminale (de exemplu, de cancer avansat).
28
Prognostic rezervat.
Privilegiul terapeutic - se refer la ascunderea unor informaii de ctre clinician n
procesul obinerii consimmntului, datorit faptului c dezvluirea informaiei
respective ar duce la traumatizarea sau la provocarea de suferin psihic a pacientului.
Libera alegere (voluntariatul)

Se refer la dreptul pacientului de a decide singur n legtur cu ngrijirea
sntii sale. Libera alegere poate fi influenat de dou categorii de factori:
1. factori interni, cum ar fi durerea provocat de diverse boli sau leziuni care
influeneaz n mod negativ procesul de gndire.
2. factori externi care se refer la capacitatea unor persoane de a exercita un
control asupra pacientului prin for, constrngere sau manipulare.
Din punct de vedere etic, libera alegere deriv din principiul autonomiei
persoanei, fiind nrudit cu alte concepte cum ar fi libertatea sau independena. Scopul
ei este s creasc posibilitatea ca deciziile s fie luate n mod autonom. Medicul
trebuie s se asigure c aciunile subiectului nu sunt controlate de alte persoane. Din
punct de vedere legal, libera alegere este o condiie a consimmntului valid.
Excepii de la libera alegere:
se aplic tratamentul persoanelor iresponsabile care sufer de boli transmisibile ca n cazul persoanelor bolnave de tuberculoz;
administrarea de substane psihotrope pentru pacienii internai n spitale
psihiatrice, cnd pacienii constituie un risc pentru ei i pentru ceilali;
pacienilor incapabili s aib grij de ei;
pacienilor incapabili de a lua decizii n situaii de urgen. De exemplu, un pacient
care sufer de cancer de prostat metastazic trebuie s ia unele decizii n timp ce sufer
dureri foarte mari sau, eventual, n timp ce durerea este tratat.
SURSA:
29
CURSUL 4
PRINCIPIUL NONDUNRII
Acest principiu cere personalului medical s nu fac ru n nici o mprejurare
pacientului i s opreasc rul de cte ori este posibil. Acesta propune urmtoarele:
s nu ucizi;
s nu produci dureri pacientului;
s nu-i provoci handicap sau incapacitate;
s nu cauzezi inegalitate de anse pentru pacient;
s nu foloseti niciodat un tratament sau procedur ce pot duna. Trebuie avute n
vedere att comportamentul fiecrui profesionist, ct i contextul n care se desfoar
activitile medicale. Ca exemple tipice de nclcare a acestui principiu sunt
experimentele traumatice fcute de medicii naziti pe pacienii prizonieri.
Respectarea acestui principiu este important, pentru c pericolul "pantei
alunecoase", al trecerii de la acceptabil la "acceptarea inacceptabilului" n domeniul
sntii este deosebit de ridicat. De exemplu, dac un colectiv decide la un moment
dat c nregistrarea tuturor semnelor vitale ale unui pacient care se reface este o
pierdere de timp, aceast "inactivitate" poate deveni instituionalizat sau obinuit.
Pasul urmtor l-ar constitui introducerea datelor fictive n foile de observaie.
Respectarea principiului nondunrii pune cteva probleme controversate:
1. problema "dublului efect";
2. problema "actelor i omisiunilor"-"a ucide sau a lsa s moar";
3. problema mijloacelor ordinare i extraordinare de tratament;
1. Problema "dublului efect"

Urmrete definirea circumstanelor n care poate fi justificat moral o aciune
care are att efecte bune, ct i efecte rele. Conform uneia dintre definiri, o asemenea
aciune poate fi permis dac:
aciunea nu este n sine rea;
consecina rea nu este cea intenionat;
binele nu este n sine un rezultat al aciunii rele;
30
cele dou consecine sunt comensurabile (rezultatul bun s fie mai mare dect rul
previzibil). De exemplu, se poate bombarda n mod justificat o fabric duman,
prevznd ns, neintenionat, moartea civililor care locuiesc n preajm. n schimb,
bombardarea intenionat a civililor nu poate fi permis. n judecarea acestei situaii se
are n vedere relaia dintre aciune, consecine i intenie.
n medicin, aceast problem se pune, de exemplu, n legtur cu avortul
terapeutic i se regsete n atitudinea bisericii catolice fa de avort. Aceasta
condamn avortul, considerndu-1 infanticid. Dac ns fetusul pune n pericol viaa
mamei, avortul este permis. Scopul, consecina urmrit (intenionat) nu este
uciderea, ci salvarea vieii mamei. De fapt, n medicin, aceast problem se rezolv n
mod difereniat, n funcie de contextul clinic.
Este ilustrativ n acest sens, cazul unei femei nsrcinate care sufer de cancer
n stadiul final. Este sigur c va muri nainte de a nate la termen. Medicii i propun
intervenia chirurgical. Ea refuz i astfel condamn copilul la moarte. Este chemat,
n numele copilului, Justiia. Un judector ascult argumentele medicilor i pe cele ale
avocatului gravidei. El impune cezariana. Judectorul are de ales ntre autonomia
mamei i drepturile copilului. Deci, dac situaia mamei este critic i intervenia
medicului implic risc mare, este sacrificat ftul. Dac mama este n stadiul final al
unei boli incurabile, este salvat ftul.
O alt zon de aplicaie a acestei probleme n medicin se ntlnete n testarea
medicamentelor. i aici, pn la determinarea eficacitii i efectelor secundare ale
noilor medicamente, sunt nregistrate efecte duntoare asupra unor cazuri de pacieni
sau voluntari sntoi, fcnd din aceast aciune una "moral-necesar" i,
concomitent, "necesar imoral".
2. Problema "actelor sau omisiunilor" (a ucide sau a lsa s moar)
Problema vizeaz stabilirea unei diferene de natur etic ntre un agent care
acioneaz un mod direct pentru a obine un efect i altul care omite s acioneze n
acele situaii n care e previzibil c prin omisiune se ajunge la acelai rezultat. Astfel,
se presupune c dac A. dorete moartea lui B. i acioneaz pentru a-i provoca
moartea, e un criminal. Dac A descoper c B e n pericol de moarte i omite s
acioneze pentru a-1 salva, atunci nu acioneaz i nu poate fi considerat criminal.
31
ntrebarea care se pune n medicin este dac exist o diferen de natur

moral ntre cazul n care moartea pacientului este direct intenionat i provocat i
cel n care ea apare doar ca o consecin previzibil a non-aciunii sau omisiunii. Sunt
formulate mai multe poziii n legtur cu aceast ntrebare.
O prim poziie afirm c nu exist nici o diferen ntre cele dou, c
i omisiunea poate fi tot att de deliberat i imoral ca i aciunea. De exemplu,
dac un lucrtor din domeniul sanitar e rspunztor de alimentaia artificial a
pacientului i omite s l hrneasc, atunci omisiunea e cu siguran o crim.
Ilustrnd aceast poziie, se invoc un caz n care doi tineri, Smith i Jones,
doreau s-1 vad mort pe vrul lor de ase ani, pentru a-i lua motenirea. Smith
reuete s-i nece vrul n timp ce acesta fcea o baie. Jones intenioneaz i el s-1
ucid, dar cnd intr n baie i descoper vrul care tocmai alunecase n baie, s-a lovit
la cap i moaie, fr ca el s intervin, s-i dea primul ajutor i s-1 salveze.
Se poate constata c, din punct de vedere legal, ar trebui condamnat doar primul,
cel care reuete s-i nece vrul. Din punct de vedere moral ns, ar trebui
condamnai amndoi. i unul i altul intenionau s ucid, doar c au procedat diferit.
O a doua poziie afirm c ntre a "omor" i "a lsa s moar" nu
este doar o diferen semantic, ci i una de moral. Adepii acestei poziii
traseaz distinct ntre urmtoarele situaii:
a. ntre cazuri nejustificate de a ucide sau a lsa s moar.
b. ntre cazurile nejustificate de omor i cazurile justificate de a lsa s moar.
Aceast distincie este ilustrat prin alte dou cazuri.
Primul este al unui medic-pacient aflat n stadiul final al unui cancer de
stomac. Acesta intr la un moment dat ntr-o stare de com din cauza unei embolii
pulmonare. Este salvat n ultim instan de ctre o echip de medici dar, dup ce-i
revine, le cere acestora ca n cazul n care s-ar mai afla ntr-o stare asemntoare, s fie
lsat s moar. Face o cerere n acest sens ctre conducerea spitalului, ns ceea ce
trebuie menionat este c nu a cerut s fie ucis, dei tia n mod cert c este pe moarte.
Cel de-al doilea caz este al unui nou-nscut cu Sindrom Down, care mai
prezint i o fistul traheeo-esofagian. Cunoscnd c salvarea vieii prea-tnrului
pacient nu ar fi fost ns n interesul su - tiute fiind problemele bolnavilor cu
Sindrom Down - medicii i familia acestuia decid ca nou-nscutul s fie lsat s
moar.
32
Asociaia Mondial a Sntii (A.M.A.) declar c medicul poate ntrerupe un

tratament, dac sunt ndeplinite urmtoarele trei condiii:
- corpul este meninut n via cu mijloace terapeutice extraordinare;
- este evident c moartea biologic este iminent;
- exist consimmntul pacientului sau al familiei.
A ucide, n medicin, din compasiune e nejustificat n toate circumstanele, a
lsa s moar este corect n anumite circumstane, ns "a ucide" sau "a lsa s moar"
n afara medicinei este ntotdeauna un ru din punct de vedere etic.
Cazurile n care "a ucide" i "a lsa s moar" au o justificare moral sunt acele
contexte n care cererile de eutanasie sunt legiferate, precizndu-se exact ce condiii
trebuie ndeplinite (cazul Olandei) pentru suprimarea activ a vieii pacientului:
- pacientul s fie n faz terminal;
- durerile s fie insuportabile;
- moartea s fie iminent;
- s existe consimmntul luminat, scris i oral i repetat cu privire la eutanasie.
n stabilirea diferenei etice dintre "a ucide" i "a lsa s moar" mai trebuie
trasat o distincie anume, distincia dintre actele efectuate n cazuri speciale i actele
(interveniile, tratamentele) fcute n mod curent, devenite standarde. Exist o
deosebire evident ntre a justifica un act de moment i a justifica o regul (o
procedur consacrat).
n consecin, o regul care interzice uciderea activ, eutanasia activ, n timp
ce accept eutanasia pasiv poate fi justificat chiar dac ea exclude din start anumite
cazuri de eutanasie activ, care ar putea fi justificate. De aceea, n majoritatea rilor,
eutanasia activ, administrarea de ctre medic a unei injecii letale pacientului, de
exemplu, e condamnat, fiind considerat crim, n timp ce eutanasia pasiv (a nu
resuscita, a nu alimenta artificial bolnavul, etc.) este acceptabil, nefiind considerat
omor. O astfel de lege (regul) nu ne permite s ucidem prin eutanasie activ un
pacient care ar avea dureri atroce i care ar fi cerut n mod contient eutanasia.
ns, chiar dac anumite cazuri particulare de eutanasie s-ar putea s fie
justificate s nu se ncalce principiul nondunrii, o lege care ar autoriza uciderea
activ n medicin ar nclca acest principiu, crend o mulime de riscuri.
n primul rnd, ar afecta, ntr-o anumit msur relaia medic-pacient, relaie
bazat pe ncrederea pacientului c orice aciune ntreprinde medicul, este pus n
33
slujba salvrii sale. Autorizarea uciderii active n medicin, ar putea anula o serie de
practici greu de nlocuit.
n al doilea rnd, autorizarea deschis ca vieii s i se pun capt n mod activ,
creeaz pericolul "pantei alunecoase", pericolul trecerii de la acte particulare justificate
la practici (reguli) nejustificate. Motivele folosite pentru justificarea unei astfel de legi
- compasiunea i respectul pentru autonomia persoanei - pot fi invocate i pentru
justificarea omorurilor care nu sunt fcute nici din compasiune i nici din respect
pentru autonomie.
Dup procesul de la Nrnberg al medicilor germani, un medic american, Lev
Alexander, argumenteaz c nazitii au nceput aplicarea eutanasiei pe bolnavi
incurabili, pentru ca apoi s extind, ncetul cu ncetul, aceast practic, rezultnd o
politic de genocid.
3. Mijloace terapeutice ordinare i mijloace extraordinare
(sau mijloace obligatorii i opionale)
Aceast diferen este invocat pentru a determina dac un act care are ca
rezultat moartea poate fi socotit ca omor i n special ca omor din culp, violnd
principiul nondunrii. Respectiv, n ce condiii instituirea sau suprimarea unui anumit
tip de terapie poate fi considerat contrar acestui principiu.
Gerald Kelly face urmtoarea distincie ntre cele dou categorii:
"Mijloacele ordinare sunt considerate toate medicamentele, tratamentele i
operaiile care ofer o speran rezonabil de binefacere i care pot fi obinute i
folosite fr cheltuial excesiv, durere sau alte inconveniente. Mijloacele
extraordinare sunt toate medicamentele, tratamentele i operaiile care nu pot fi
obinute i folosite fr cheltuial excesiv, durere sau alte inconveniente, sau care,
dac sunt folosite, nu ofer o speran rezonabil de binefacere.
Cei doi termeni au fost asociai cu dou categorii morale. Astfel, termenul de
mijloc ordinar a fost asociat cu cel de obligatoriu de "norm","imperativ moral". El
semnific ceea ce este uzual, conform cu norma, cu practica profesional standard.
Termenul de "mijloc extraordinar" a fost asociat cu cel de "opional", "electiv", "
neobinuitul ", "eroicul", departe de standard, ceva utilizat doar n anumite contexte.
Unii specialiti includ aceste distincii ntr-o schem mai general, deosebind
mijloace terapeutice:
34
I. Obligatorii
II. Opionale
III. Greite (obligatoriu a nu fi prevzute)
A. Neutre
B. Eroice
n
tradiia
romano-catolic,
neacordarea
sau
retragerea
mijloacelor
extraordinare opionale de tratament de ctre medic (sau familie) nu era considerat

omor. La fel i refuzul pacientului de a accepta mijloacele extraordinare nu era
considerat suicid, pe cnd refuzul mijloacelor ordinare (obligatorii) era socotit suicid.
Diferenele dintre ele se fac n principal n funcie de raportul cost-beneficii.
Mijloacele obligatorii creeaz posibilitatea unor beneficii rezonabile n raport cu
costurile. n cazul mijloacelor opionale, costurile aplicrii lor (materiale umane,
morale) pot s depeasc cu mult beneficiile ateptate (o scurt prelungire a vieii, de
exemplu). n cazul mijloacelor greite ele sunt practic inexistente din punct de vedere
al prelungirii vieii (cazul eutanasiei active).
Exist numeroase controverse privind distincia dintre aceti termeni. De
exemplu, n unele state alimentaia artificial este considerat mijloc extraordinar, n
altele mijloc ordinar. La fel este cazul masajului cardiac, .a.m.d.
Alt problem se ridic legta de situaiile n care se poate institui sau suprima o
terapie. Exist bolnavi care sunt meninui artificial n via, care nu au nici o ans de
supravieuire, care nu pot dona organe i care cost enorm (5.000-l0.000 dolari/zi),
necesitnd ventilaie mecanic, circulaie asistat, dializ, antibiotice de ultim or.
Este justificat continuarea terapiei i dac nu, cine decide ntreruperea terapiei?
Exist anumite situaii n care tratamentul nu ofer un beneficiu pacientului i
ca atare, el nu este obligatoriu, i anume:
a) este fr sens dac pacientul este mort. n acest caz, se pune problema
definirii morii, ntruct, graie mijloacelor moderne de resuscitare, medicina poate
menine n via timp ndelungat o parte mai mare sau mai mic din organismul uman.
Criteriile folosite pentru a determina sfritul vieii difer de la o ar la alta i de
la un moment la altul. De exemplu, n Suedia, moartea cerebral se diagnosticheaz pe
baza absene respiratorii spontane i a reflexelor cerebrale. Examinarea trebuie fcut
de doi medici independeni i repetat la dou ore interval. Se efectueaz de asemenea,
o angiografie cerebral repetat dup dou ore.
n Romnia, n multe spitale, diagnosticul de moarte cerebral se pune pe baza
semnelor clinice cuantificate n scara de come elaborat de Arseni, sau ca n clinicile
35
din Cluj, unde se stabilete pe criterii clinice, cu respectarea criteriilor de excludere i

prin absena rspunsului vagal la injectarea cu atropin. Uneori se efectueaz i EKG.
n SUA, intensivistul pune diagnosticul de prezumie de moarte cerebral, care
trebuie confirmat de neurolog prin dou examene repetate la 24 de ore. Aceste
examene includ, n afar de reflexele trunchiului cerebral, EEG, care trebuie s fie
plat i stimularea somato-senzorial.
b) n situaia pacienilor muribunzi.
n Declaraia AMA din 1973 se afirm c pacientul sau familia pot decide
ncetarea aplicrii mijloacelor extraordinare de a prelungi viaa trupului cnd este de
necontestat iminena morii biologice. Nu este clar dac Declaraia susine c toate
mijloacele de a prelungi viaa pot fi considerate extraordinare cnd moartea este
iminent, exceptnd mijloacele paleative sau dac numai mijloacele extraordinare pot
fi ntrerupte atunci cnd moartea este iminent. n astfel de situaii, unele terapii
(resuscitarea sau respiraia artificial) devin opionale.
n situaia unor bolnavi cronici n faza final, cu consimmntul lor sau al
familiei (dac sunt iresponsabili) unele tratamente pot deveni opionale sau se pot
suspenda. Soluia formulat de prof. dr. Tom Healy (Anglia) vorbete de la dou
precepte biblice aflate n Vechiul i Noul Testament.
"Vechiul Testament spunea s nu ucizi iar Noul Testament iubete pe
aproapele tu ca pe tine nsui. Trebuie s urmrim aceste principii n tratarea
bolnavilor cu cancer n faza final, a celor cu scleroz multipl, paralizie progresiv,
etc. Avem droguri care pot uura suferina acestor bolnavi i eventual le pot asigura un
oarecare grad de confort. Nu avem dreptul s-i omorm cu tratamentul aplicat. Dac
au dureri mari le putem da morfin, chiar dac tim c morfina le poate scurta viaa.
Scopul tratamentului este s le combatem durerea i nu s-i omoram. Astfel de oameni
trebuie s moar cu demnitate i nu cu dureri".
n astfel de cazuri, judecata despre un tratament dac este obligatoriu sau
opional are n vedere i criteriul calitii vieii restante. De exemplu, n cazul unui
btrn diabetic ce avea gangren a unuia dintre membrele inferioare i piciorul trebuia
s fie amputat, tribunalul, plecnd de la vrsta bolnavului i calitatea vieii restante,
este de acord cu refuzul bolnavului de a fi operat. Medicii au fost obligai s se supun
hotrrii, chiar dac non-intervenia va antrena moartea btrnului.
36
Aceeai atitudine trebuie manifestat i n cazul pacienilor incompeteni (nounscui plurimalformai, comatoi ireversibili, etc.), pentru care instituirea terapiei sau
continuarea ei produce mai mult suferin.
Se evoc n acest sens cazul unui btrn de 60 de ani, cu un IQ de 10 i o
dezvoltare mental ca la vrsta de 2 ani i 8 luni, care suferea de leucemie monocitar
mieloblastic. Chimioterapia i-ar fi produs mai mult suferin. Dac nu i s-ar da
chemoterapie, el ar tri cteva sptmni sau chiar cteva luni, n timpul crora nu ar
avea dureri i suferine majore. Neordonnd tratament, Curtea a luat n considerare
calitatea vieii pacientului, chiar dac chimioterapia i-ar aduce o oarecare mbuntire
a strii sale.
SURSA:
37
CURSUL 5
PRINCIPIUL BINEFACERII I CEL AL ECHITII SAU JUSTIIEI
PRINCIPIUL BINEFACERII
Se refer la obligaia de a ajuta pe ceilali s-i realizeze interesele lor legitime.
n medicin, acest principiu cere profesionitilor sntii s acioneze pentru
promovarea sntii i pentru prevenirea sau ndeprtarea factorilor duntori
sntii. Cere totodat ca orice intervenie medical s fie fcut exclusiv n interesul
bolnavului, fr s-i aduc prejudicii lui sau celor din anturajul su.
Acest principiu acioneaz att la nivel individual, cnd vizeaz grija ce trebuie
avut fa de fiecare pacient, ct i la nivel social, cnd se au n vedere structurile
instituionale i beneficiile lor pentru societate. n activitatea de ngrijire a sntii
personalul medical care are obligaia s i ajute pe ceilali trebuie s ia n considerare
simultan i principiul binefacerii i principiul nondunrii, ncercnd obinerea unui
beneficiu net. Cele dou principii trebuie separate n acele circumstane n care nu
avem (sau nu recunoatem c avem) vreo obligaie de binefacere fa de alii, dar nc
avem obligaia de a nu face ru.
n virtutea acestui principiu, lucrtorii sanitari nu sunt absolvii de
responsabilitate doar pentru c nu au fcut vreun ru. ntruct pacienii intr n
sistemul de ocrotire a sntii, a nu face nimic pentru a-i ajuta nseamn a proceda
contrar principiului binefacerii, exceptnd situaiile n care a nu face nimic are valoare
terapeutic. De exemplu, n virtutea acestui principiu, medicii, indiferent de
specialitate, au obligaia s intervin n situai de urgen (catastrofe, accidente, etc.) n
ajutorul pacienilor.
Principiul binefacerii i nondunrii se nscriu n linia obligaiei morale
tradiionale a lui Hipocrate, aceea de a oferi un beneficiu medical pacienilor, cu
costuri minime. Pentru aceasta, personalul medical trebuie s respecte o serie de
cerine:
n primul rnd, medicul trebuie s se asigure c poate furniza ajutorul pe care
pretinde c-1 acord pacienilor prin natura profesiei sale. Acest lucru presupune o
educaie riguroas i efectiv, precum i o experien practic, att nainte, ct i n
timpul vieii profesionale.
38
n al doilea rnd, trebuie s fe sigur c ceea ce ofer este un beneficiu net

pentru fiecare pacient, respectiv pentru pacientul n cauz i nu pentru pacieni n
general. Pentru aceasta, trebuie respectat autonomia pacientului: ceea ce poate ajuta
un pacient poate duna altuia. Ceea ce constituie un beneficiu net pentru un pacient,
poate constitui o lezare grav a altuia.
De exemplu, o transfuzie fcut pentru a ne salva viaa reprezint un beneficiu
net pentru majoritatea dintre noi, dar nu i pentru un pacient membru al sectei Martorii
lui Yehova, care o consider o lezare inacceptabil. Astfel, evaluarea beneficiului sau
dunrii unei intervenii medicale ine n mare msur i de percepiile pacientului.
n al treilea rnd, obligaia de a oferi un beneficiu net pacienilor impune o
corect evaluare a riscului interveniilor propuse de medic: probabilitatea decesului,
severitatea handicapului, sechelelor, etc. Gama larg a tratamentelor pe care le ofer
tiina medical contemporan prezint o gam la fel de mare de riscuri. Aceasta
complic sarcina medicului, care trebuie s explice pacientului care sunt riscurile, ct
sunt de mari i ce semnific ele.
Pacientul nu poate decide dac accept sau refuz o intervenie medical, dect
cu ajutorul informaiilor medicale obinute n relaia sa cu medicul. De aceea, medicul
trebuie s posede informaiile pertinente privind probabilitile de apariie a variatelor
complicaii, precum i asupra beneficiilor ce pot fi obinute prin interveniile propuse.
El trebuie s posede abiliti comunicaionale adecvate dezvluirii acestor informaii
pentru pacient, pentru a facilita o evaluare informat a riscurilor, bazat pe nelegerea
clar de ctre pacient a procedurii ce i se propune. Dac prile nu neleg clar punctele
de vedere ale celuilalt pot aprea multe probleme n evaluarea riscurilor i beneficiilor.
De exemplu, dac medicul susine c exist o probabilitate de 90% ca pacientul
s supravieuiasc operaiei, pacientul poate interpreta informaia n sensul c exist
10% anse ca el s moar n urma operaiei, cnd n fapt, interpretarea raional ar fi c
nu exist nici o ans de a muri la operaie, "att ct este posibil".
Examinarea modului n care diverse grupuri evalueaz riscul, ne arat c n
timp ce specialitii fac acest lucru bazndu-se pe statistici, oamenii obinuii se
raporteaz de regul la excepii dramatice. Pacienii sunt profund impresionai cnd li
se prezint informaii ntr-un mod impresionant despre cazuri dramatice.
Trei factori influeneaz mai frecvent percepia riscului: experiena personal
cu evenimentele periculoase, capacitatea de a controla pericolele i sentimentul de
"ameninare ", de lips de control a lucrurilor.
39
Este ilustrativ n acest sens studiul fcut asupra a dou loturi de indivizi, rugai
s fac o alegere ipotetic ntre dou tipuri de tratament pentru cancer la plmni:
tratament chirurgical i tratament prin iradiere. Preferinele grupurilor au fost
influenate de modalitatea n care le-au fost comunicate informaiile privind rezultatele
tratamentului, respectiv, probabilitatea de supravieuire sau probabilitatea de deces.
Cnd rezultatele au fost formulate n termeni de probabilitate a supravieuirii,
numai 25% din pacieni au preferat radioterapia fa de chirurgie. Cnd rezultatele au
fost formulate n termeni de probabilitate de deces, 42% au ales radioterapia. Factorul
proeminent n alegere l-a constituit riscul de a muri pe masa de operaie, risc care nu
exist n cazul radioterapiei. Percepiile individuale sunt la fel de influente n evaluarea
riscurilor ca i variabilele tiinifice.
Un alt factor care influeneaz evaluarea riscurilor i beneficiilor este durerea.
Ea limiteaz posibilitile de alegere, tulburnd capacitatea i puterea de analiz a
pacientului sau a aparintorilor. De aceea, pentru situaii limit (de urgen sau de
cazuri terminale), unii specialiti propun un cadru de ngrijire organizat n trei pai:
- controlul durerii;
- decizii privind tratamentul de meninere n via a pacientului;
- susinerea moral a familiei pacientului .
Este indezirabil atitudinea medicului de a prezenta deliberat informaiile ntrun mod care s-1 mping pe pacient spre o anumit decizie. Decizia pacientului
trebuie s fie autonom, bazat pe nelegerea alternativelor, a riscurilor i beneficiilor.
Pentru aceasta, liniile de comunicaie cu personalul medical trebuie s fie deschise. Cu
excepia bolnavului aflat n com, comunicarea este un element fundamental al
beneficienei actului medical. Totui, rmne o chestiune interpretabil, cum anume i
ct spune medicul pacientului despre boal, prognostic sau alternative de tratament.
Libertatea de a interpreta informaia dup cum consider el c este mai bine
pentru a ajunge la o decizie clinic face parte din libertatea clinic i responsabilitatea
profesional a medicului. Dezvluirea complet a tuturor riscurilor posibile poate
provoca pacientului o anxietate excesiv, iar enunarea tuturor alternativelor
terapeutice aeaz o responsabilitate excesiv pe umerii unui pacient deja stresat de
aflarea diagnosticului. Asumarea acestei responsabiliti de ctre medic reprezint
unul din aspectele benefice ale paternalismului.
40
Paternalismul
Paternalismul reprezint un tip de comportament care ncearc impunerea unui
anumit punct de vedere unei persoane sau grup de persoane, fr consimmntul
(explicit sau implicit) al acestora, n scopul realizrii unor beneficii pentru individul
sau grupul n cauz.
Paternalismul pornete de la convingerea c este bine s dirijezi, supraveghezi,
reglementezi viaa altora n propriul lor folos, n pofida dorinelor i opiunilor acestor
persoane. El nseamn:
protecia indivizilor mpotriva actelor autodistructive;
privarea lor de anumite informaii n baza convingerii c este mai bine pentru
pacieni s nu cunoasc anumite lucruri;
adoptarea unor decizii n interesul individului, fr consimmntul su.
Dup Tore Nilstun, aciunile paternaliste nseamn c persoana A. acioneaz
pentru binele lui B., dar fr consimmntul n cunotin de cauz al lui B.
A. acioneaz paternalist fa de B. numai dac:
1. A. acioneaz pentru realizarea unui bine sau prevenirea unui ru pentru B.
2. Actele lui A. reprezint o limitare a autonomiei lui B.
3. A. acioneaz n pofida dorinelor, preferinelor i dispoziiilor lui B.
A. are toate motivele s cread c actul su este n acord cu preferinele, dorinele i
dispoziiile actuale ale lui B.
Analiznd paternalismul n contextul meninerii, refacerii i ameliorrii
sntii, Tore Nilstun distinge mai multe tipuri de paternalism:
a. Paternalism individual (sau pur) exercitat n clinic (paternalism
medical). Medicul acioneaz cu intenia de a preveni un ru sau pentru
promovarea binelui pentru pacient. Se refer la o singur persoan.
b. Paternalism
social
(sau
impur).
Vizeaz
evitarea
rului
promovarea binelui pentru un grup social. De exemplu, protecia mpotriva

prejudiciilor tabagismului, care poate fi orientat n acelai timp spre fumtori i
spre nefumtori. Orice atitudine de modificare a comportamentului sanitar sau a
stilului de via este o form de paternalism social.
c. Paternalism activ, cnd A. acioneaz pe baza convingerii c ceea ce face
este n interesul lui B., chiar dac B. ar prefera non-intervenia. ( De exemplu,
41
investigaii suplimentare necesare pentru precizia diagnosticului, dar care creeaz

disconfort pacientului i pe care ar prefera s le evite ).
d. Paternalism pasiv, cnd A. refuz s ndeplineasc preferinele lui B. De
exemplu, cnd medicul refuz s-i administreze unui sportiv substane dopante (
steroizi anabolici)
e. Paternalism slab (atenuat), cnd A. intervine pentru a-1 proteja pe B.
mpotriva actelor sale non-autonome. De exemplu, educaia pentru sntate realizat n
mass-media de ctre personalul medical.
f. Paternalism puternic, cnd A. intervine pentru a-1 proteja pe B. de
consecinele duntoare ale aciunilor sale autonome. De exemplu, cnd medicul i
interzice consumul de alcool pacientului, sau cnd statul interzice prezena pe pia a
unor mrci de igri cu coninut ridicat de gudron ori comercializarea mrfurilor
alimentare alterate.
n practica medical se ntlnesc situaii n care paternalismul intr n conflict
cu principiul autonomiei persoanei. Nu se poate institui nici o terapie mpotriva voinei
bolnavului. n cazul n care pacientul este un copil, tratamentul va ncepe dup ce s-a
obinut acordul prinilor. ntrebarea este: reuesc ei s gseasc cea mai bun soluie?
Prezentm n continuare dou cazuri ilustrative din acest punct de vedere.
Nou-nscut ntr-o familie de Martori ai lui Yehova. Copilul necesit transfuzie
de snge pentru supravieuire i pentru a nu dobndi handicap. Prinii refuz. Comisia
de medici solicit ajutorul Curii de Justiie, care ncredineaz unui tutore misiunea de
a accepta cererea medicilor. Copilul e transfuzat i salvat. Mama lui face o hemoragie
care, pentru a fi oprit, necesit histerectomie. Dar necesit transfuzie. Soul refuz.
Judectorul sesizat de medici nu decide transfuzarea. Mama moare.
Un copil cu o tumor malign. O parte a feei este paralizat i nu mai poate
vorbi. Chemoterapia nu a avut nici un efect. Mai rmne o ans: radioterapia sub
anestezie general. 30% dintre copiii astfel tratai se vindec. Mama copilului se
opune. Copilul trebuie s se bucure de via att ct i-a mai rmas, fr dureri inutile.
Medicii se adreseaz justiiei. Nu se tie care este decizia.
42
PRINCIPIUL ECHITII SAU JUSTIIEI

Se refer la alocarea corect a resurselor medicale i respectarea drepturilor
tuturor oamenilor la sntate. Miezul justiiei este egalitatea, dar aa cum demonstra
Aristotel, justiia este mai mult dect egalitatea; oamenii pot fi tratai injust, chiar dac
sunt tratai n mod egal. El susine c trebuie acordat tratament egal celor egali i
tratament inegal celor inegali (din punct de vedere al meritelor, capacitilor,
performanelor, etc.). Aceasta este ceea ce el numete justiie distributiv.
n medicin, principiul echitii presupune ca oamenii cu probleme
asemntoare s fie tratai egal sau n mod asemntor (ceea ce se cheam echitate
orizontal) iar oamenii cu probleme difereniate s fe tratai difereniat (echitate
vertical ), proporional cu inegalitile dintre ei.
Alocarea resurselor reprezint distribuirea bunurilor i serviciilor de ngrijire a
sntii ctre instituii, programe i oameni. Aceast distribuire se face pe trei nivele:
macroalocrile se fac de ctre guverne pe plan naional, regional i local.
Medioalocrile (mezoalocrile) se fac pe plan instituional - de exemplu,
spitalele aloc resurse pentru programe ca: tratamentul cancerului, pentru cardiologie,
pentru dialize, etc. Al treilea nivel, microalocrile, se fac pe plan individual, fiecrui
pacient. Cele trei nivele se ntreptrund n practica ngrijirii sntii.
Din punct de vedere etic, problema alocrii resurselor poate fi analizat
pornind de la conceptul justiiei (dreptii) i cel al datoriei medicului fa de pacient.
Conform concepiei lui Aristotel despre justiia distributiv, repartiia inegal a
unor resurse sanitare - care se dovedesc a fi insuficiente cam peste tot n lume - ar
putea fi justificat n raport cu anumii factori relevani din punct de vedere moral,
cum ar fi urgena sau intensitatea nevoii de asisten medical. Dar alocarea resurselor
pe criterii irelevante moral, cum ar fi religia, sexul, naionalitatea, nivelul de educaie,
etc. este interzis.
Nu exist consens cu privire la criteriile prin care se trateaz oamenii ca egali
sau inegali i de aici apar o serie de conflicte i ntrebri privind distribuirea resurselor,
ca de exemplu:
crui pacient s-i acorzi prioritate?
cnd ar trebui preferat, n locul egalitii anselor fiecrui pacient, obinerea
celui mai bun rezultat?
43
cnd putem permite agregarea mai multor beneficii modeste pentru mai muli
pacieni n locul unor rezultate mult mai bune, dar pentru pacieni mai puini?
ce importan trebuie s acordm celor mai bolnavi sau celor mai schilodii
pacieni, cu anse minime de supravieuire sau de reinserie social?
n condiiile unor resurse inevitabil limitate, cnd medicul a devenit i un
"ordonator de credite", el trebuie s asigure echilibrul ntre cerine i posibiliti, far a
frustra i mai ales fr a periclita sntatea i viaa.
Ideal din punct de vedere moral ar fi ca resursele de ngrijire medical s vin
n ntmpinarea tuturor celor ce au nevoie de ele, iar cnd acest lucru este imposibil,
repartizarea lor s se fac proporional cu intensitatea nevoii de asisten. Lucrul acesta
creeaz conflicte ntre diferite cerine morale. De exemplu, respectul pentru valoarea
oricrei viei care este baza principiului egalitii (i a deontologiei hipocratice) trebuie
s fie nlocuit - afirm unii bioeticieni - cu respectul pentru "calitatea vieii". Deciziile
medicale - inclusiv cele privind alocarea resurselor, sunt determinate de ansele
bolnavului de reintegrare satisfctoare n societate. Acest fapt antreneaz riscul
judecrii comparative a vieii indivizilor: la o extrem tineri utili sociali, la cealalt
btrni, bolnavi i inutili.
Resursele societii - dac se accept acest criteriu - se distribuie preferenial,
lsnd defavorizailor doar o mic parte. n ipoteza c medicul trebuie s aleag ntre
un btrn i un tnr, l va alege pe cel tnr. Exist voci care afirm c ar trebui s
existe o limit de vrst dincolo de care s nu se foloseasc mijloace moderne de
prelungire a vieii, cu condiia totui, ca societatea s apere asistena medical acas.
Studii empirice fcute n rndul clinicienilor au evideniat aceeai idee comun,
anume c nu trebuie meninut n via cu orice pre un bolnav foarte grav i n vrst,
foarte puini considernd totui vrsta ca un criteriu unic i de baz n aceast privin.
Alte criterii evideniate de medicii implicai n transplante, dializ sau urgene
sunt: probabilitatea de supravieuire, reversibilitatea unor boli, afeciuni acute, natura
unor afeciuni cronice.
Din punct de vedere practic, unii specialiti propun un set de apte reguli
privind alocarea resurselor.
1. s fie aleas intervenia despre care se tie, n baza experienei clinice
acumulate, c este benefic i eficient;
2. s fie reduse testele invazive i interveniile de la care se sconteaz
beneficii minime;
44
3. s fie ales testul de diagnostic sau tratamentul care, la beneficiu terapeutic

egal sau apropiat, este cel mai eficient din punct de vedere economic;
4. s fie aprate drepturile pacientului, dar s se evite manipularea sistemului
ce ar permite alocarea preferenial a resurselor pentru un anumit pacient;
5. s se aloce resursele pe criterii corecte ca: intensitatea nevoii de asisten,
(reducerea riscului de deces al pacientului), beneficiul terapeutic cert pentru
pacient, folosirea unor proceduri de decizie n alocarea resurselor medicale
limitate care s fie cinstite i transparente;
6. informarea pacientului
despre
constrngerile privitoare la
costul
tratamentului s fie fcut cu tact, evitnd att blamarea autoritilor ct i

creterea anxietii pacientului atunci cnd el e cel mai vulnerabil;
7. s fie combtut proasta alocare i gestionare a resurselor medicale, la
nivel instituional (spital) i guvernamental (Ministerul Sntii).
SURSA:
45
CURS 6
CODURI MEDICALE ETICE I DEONTOLOGICE
nc de la nceputurile sale medicina a impus angajarea sub legmnt a celor ce
se iniiau n arta vindecrii, de a respecta anumite standarde de conduit profesional.
Codurile etice ndeplinesc trei funcii principale: dau siguran publicului, ofer
reglementri pentru disciplinare i organizarea profesiei i ofer un cadru orientativ
pentru luarea deciziilor n activitatea zilnic a membrilor grupului profesional.
1. Jurmntul lui Hipocrate
Aceste cerine erau formulate sub form de coduri, cel mai celebru fiind
Jurmntul lui Hipocrate (sec. V .Hr), o capodoper a tradiiei eticii n medicin:
Jur pe Apolo, pe Asclepios, pe Higia i Panaceea, pe toi zeii i zeiele,
lundu-i ca martori, c voi ndeplini pe ct m vor ajuta puterile i priceperea,
jurmntul i legmntul care urmeaz:
Pe nvtorul meu ntr-ale medicinei l voi socoti deopotriv cu cei care m-au
adus pe lume, voi mpri cu el averea mea i la nevoie i voi ndestula trebuinele, pe
copiii si i voi privi ca pe nite frai i, dac vor dori s devin medici, i voi nva
fr plat i fr s le cer vreun legmnt. Preceptele, leciile orale i tot restul
nvturii le voi mprti fiilor mei, fiilor nvtorului meu i ucenicilor unii intr-o
fgduial i printr-un jurmnt, potrivit legii medicale, dar nimnui altcuiva.
Voi ndruma ngrijirea bolnavilor spre folosul lor, pe ct m vor ajuta puterile
i mintea i m voi feri s le fac vreun ru i orice nedreptate. Nu voi ncredina
nimnui otrvuri dac mi va cere, i nici nu voi ndemna la aa ceva; tot astfel, nu voi
ncredina nici unei femei leacuri care s o ajute s lepede.
mi voi petrece viaa i mi voi ndeplini meteugul n nevinovie i curenie.
Nu voi practica operaia scoaterii pietrelor din bica udului, lsnd-o n seama
celor care se ocup de aceasta. n orice cas a intra, voi intra spre folosul bolnavilor,
pzindu-m de orice fapt rea i strictoare comis cu buna tiin, mai ales de
ademenire a tinerilor, liberi sau sclavi.
46
Orice a vedea i a auzi n timp ce-mi fac meseria sau chiar n afar de
aceasta, nu voi vorbi despre ceea ce nu-i nevoie s fie destinuit, socotind c, n
asemenea mprejurri, pstrarea tainei este o datorie.
Dac voi respecta acest legmnt fr s-1 calc, fie s m bucur pe deplin de
viaa i de meseria mea, pururi cinstit de ceilali; iar dac-1 voi nesocoti i voi fi un
sperjur, merit s am o soart dimpotriv.
Observm c n coninutul su sunt formulate cerine i recomandri privitoare
la: 1. Obligativitatea respectului fa de maestru, fa de cei iniiai n arta vindecrii.
2. Datoria moral de a dezvolta i transmite generaiilor urmtoare cunotinele
dobndite. 3. Datoria absolut a medicului de a sluji viaa, utilizarea tuturor
cunotinelor sale n folosul bolnavului. 4. Probitatea profesional a medicului n tot
ceea ce el ntreprinde, interzicerea tratamentelor vtmtoare, orientarea activitii
exclusiv n interesul bolnavului. 5. Spiritul de omenie al medicului i puritatea sa
moral. 6. Respectul
scrupulos al
secretului
profesional,
confidenialitatea
informaiilor ncredinate medicului de ctre pacient. 7. Interzicerea relaiilor sexuale

cu pacienii i membrii familiei acestora. 8. Prohibiia eutanasiei i a avortului.
2. Rugciunea lui Maimonide
Alt document ce adaug noi valene relaiei medic-pacient, este Rugciunea lui
Maimonide, medicul i filosoful evreu Moses Maimonide (1135-1204):
nainte de a-mi ncepe sfnta munc de a vindeca, umple Doamne sufletul
meu de dragoste pentru arta mea i pentru oameni! Nu ngdui ca setea de ctig i
goana dup slav s m nrureasc la practicarea meteugului, cci dumanii
adevrului i ai dragostei de oameni ar putea lesne s m amgeasc i s m
ndeprteze de nobila ndatorire a facerii de bine pentru copiii ti. ntrete-mi inima,
ca s fie mereu gata s slujeasc pe srac i bogat, pe prieten i pe duman, pe cel bun
i pe cel ru. F s nu vd dect omul in cel care sufer. Fie ca mintea s-mi rmn
limpede lng patul bolnavului i s nu fie abtut de nici un gnd strin, pentru ca s
in seama de tot ceea ce experiena i tiina au nvat-o; cci mare i sublim este
cercetarea tiinific ce intete ctre pstrarea sntii i vieii tuturor fpturilor. Fie
ca bolnavii mei s aib ncredere n mine i n meteugul meu, s urmeze sfaturile i
prescripiile mele. ndeprteaz-i de la patul lor pe arlatani, armata rudelor cu o mie
de sfaturi i pe ngrijitorii atottiutori, cci ei alctuiesc o liot primejdioas, care, din
47
trufie, zdrnicete cele mai bune intenii ale meteugului i duce adesea fpturile la
moarte. Dac netiutorii m vorbesc de ru i m batjocoresc, f ca dragostea de
meteug s m fac de neatins, ca o pavz, pentru ca s pot strui ntru adevr, fr a
ine seama de trecerea, de renumele i de vrsta dumanilor mei. Druiete-mi
Doamne, ngduin i rbdare fa de bolnavii ncpnai i grosolani. F s fiu
cumptat n toate, dar nesios n dragostea mea pentru tiin. ndeprteaz de mine
gndul c pot totul. D-mi puterea, voina i prilejul de a-mi lrgi tot mai mult
cunotinele. Poate c astzi s gsesc n tiina mea greeli pe care ieri nici nu le
bnuiam, pentru c arta medical este mare, dar i spiritul omului ptrunde din ce n ce
mai departe. Druiete-mi linite i calm n ndeplinirea muncii mele!
Aici gsim formulate noi cerine ale eticii medicale cum sunt: 1. ncrederea n
posibilitile de expansiune a cunoaterii umane. 2. Datoria permanentei perfecionri
profesionale pentru a putea asigura mbuntirea asistenei medicale. 3. ntemeierea
relaiei medic-pacient pe ncredere reciproc i spirit de toleran. 4. Obligaia de a
sluji omul suferind, indiferent de starea social. 5. Probitatea profesional, nedepirea
competenei. 6. Condamnarea arlatanismului. 7. Necesitatea autocontrolului
medicului n relaiile sale cu pacienii. 8. Respingerea imixtiunii motivelor pecuniare
n relaia medic-pacient.
3. Decalogul lui Masci
n primele decenii ale secolului XX, unul din cele mai elocvente documente de
etic medical, este Decalogul lui Masci, medic spaniol:
1. Onoreaz pe bolnavul tu de orice vrst ar fi: copil, tnr sau btrn. Cnd a ajuns
n minile tale, este o fiina fr aprare care nu are alt arm de susinere dect
apelnd la tiina i caritatea ta.
2. D aceeai stim i atenie sracului ca i bogatului. n dragostea de oameni, sracul
s se simt bogat. Respect nuditatea maladiei, spectacolul mizeriei i al suferinei.
3. Respect nobila ta misiune, ncepnd cu nsi persoana ta. S nu o profanezi.
Poart-te demn, contiincios, cu omenie. Nu specula pe bolnav, cci profesiunea ta nu
e ca oricare alta. Sacrificiul tu, ajutorul tu nu pot fi preuite ca o meserie obinuit.
4. Oboseala ta s fie luminat de credin i dragoste. Atunci cnd tiina nu mai poate
face nimic, buntatea ta, purtarea ta, s susin pe bolnav. nfrunt greutile inerente
48
profesiunii tale, stpnete suprarea i nerbdarea ta, gndete-te c cel suferind este
dezarmat, fr putere i are nevoie de ajutorul i ngrijirea ta.
5. S nu umileti niciodat pe bolnav, care i aa e umilit de boala lui. Oricare ar fi
boala sa s nu pronuni cuvntul dezndejdii. S nu distrugi la nici un bolnav iluzia
vindecrii, chiar dac ar fi vorba de un muribund. Sunt oameni care au nevoie sa-i
ntovreti pn la ultima lor clip, pentru a nu-i lsa s ghiceasc sfritul.
6. S nu uii niciodat c secretul ce i se ncredineaz n ceea ce privete o maladie
este ceva sfnt, care nu poate fi trdat sau destinuit altei persoane. Profesiunea ta este
un sacerdoiu. Nu trebuie s faci nici o deosebire de cast social, de credin
religioas. naintea ta toi s fie tratai deopotriv cci toi oamenii sunt tratai
deopotriv de legile firii.
7. S nu vezi in ngrijirea bolnavilor ti o povar, o corvoad. Acest sentiment ar
ngreuia exerciiul meseriei tale. nva s cunoti bolnavii ti i s-i nelegi n felul
lor de a cere ceva, cnd au nevoie de ajutorul tu, cnd au nevoie de somn, de odihn,
de mncare etc. Defectele, preteniile, toanele bolnavilor sunt datorate suferinei. La
fel ai fi i tu cnd ai fi bolnav.
8. Niciodat, fa de bolnav, s nu te arai nencreztor n reuita tratamentului.
Menine-i sperana, credina. F ca bolnavul s nu se simt singur, izolat. Dac a suferi
e greu, a suferi singur e incomparabil mai greu. Poart-te astfel, ca bolnavul s fie
sigur c are n tine un sprijin. D-i curaj cnd l vezi trist, amrt, disperat.
9. Nu ajunge numai bunvoina, ci se cere i tiin n ngrijirea bolnavilor. Zilnic, se
descoper noi mijloace pentru alinarea suferinelor. Nu te mulumi i nu te mrgini
numai la tiinele i cunotinele ce le-ai dobndit n coal, mprospteaz-le mereu.
nva mereu. Citete mereu cri i reviste medicale.
10.Nu discuta i nu contrazice niciodat prescripiile medicale n faa bolnavului. i
rpeti ncrederea n medicin, i distrugi sperana n vindecare.
Observm c recomandrile adresate personalului sanitar se refer la:1.
Respectul absolut al bolnavului, indiferent de vrst. 2. Necesitatea tratamentului
pacienilor indiferent de poziia sa social. 3. Respectul absolut pentru profesia
medical i pentru confrai. 4. Respectarea riguroas a regulii confidenialitii. 5.
Acordarea suportului afectiv pentru pacient, n fiecare faz a bolii. 6. Interzicerea
comentariilor asupra recomandrilor i prescripiilor medicale ale colegilor n faa
bolnavilor. 7. Tratarea pacientului cu dragoste i credin. 8. S nu distrugi la nici un
bolnav iluzia vindecrii s-i menii treaz sperana, credina. 9. S nu consideri
49
niciodat profesiunea ta o povar, o corvoad. 10. Obligaia moral a

autoperfecionrii profesionale continue.
4. Codul Internaional al Eticii Medicale
Ca urmare a practicii eutanasiei i experimentelor pe oameni n lagrele de
concentrarea i exterminare naziste, Asociaia Medical Mondial a elaborat succesiv
(Geneva, 1948, Londra, 1949, Sydney, 1968, Veneia, 1983), un Cod Internaional al
eticii medicale, reactualizare a Jurmntului Hipocratic, ce cuprinde datorii medicale
generale, datorii fa de bolnavi i fa de colegi:
A. ndatoriri medicale generale.
1. Meninerea unor nalte standarde profesionale.
2. Excluderea motivaiilor de profit din relaia medic-pacient.
3. Furnizarea de servicii medicale competente, nsoite de compasiune i respect
pentru demnitatea uman.
4. Onestitatea profesional i obligaia demascrii impostorilor, a medicilor lipsii de
caracter i competen.
5. Interzicerea reclamei n folos propriu, primirea de favoruri materiale pentru actele
medicale obinuite.
6. Respectarea drepturilor pacienilor, colegilor i personalului medico-sanitar i
secretul profesional.
7. Obligaia de a aciona numai n interesul pacientului.
8. Descoperirile i noile tehnici medicale se vor transmite numai pe canale
profesionale.
9. Medicul va certifica numai ceea ce a verificat personal.
B. ndatoriri fa de bolnavi
1. Obligaia permanent de a pstra viaa omului.
2. Loialitatea medicului fa de pacient.
3. Pstrarea secretului absolut asupra bolnavului, chiar i dup moartea acestuia.
4. Acordarea prompt i necondiionat a asistenei medicale de urgen.
C. ndatoririle medicilor fa de confrai.
1. Comportarea fa de colegi n acord cu regula de aur (Ce ie nu-i place, altuia nu-i
face! Matei 7.12).
2. Interdicia de a atrage pacieni tratai de un alt coleg.
50
5. Codul Deontologic al Colegiului Medicilor din Romnia

Adoptat de Adunarea General Naional a colegiului din noiembrie 1997, este
structurat pe 7 capitole i 2 anexe, din care una privitoare la informare, publicitate i
reclam, iar cealalt anex privitoare la activitatea de informatic medical.
Dintre dispoziiile cele mai relevante ataate principiilor bioeticii amintim:
Pentru principiul autonomiei, articolele; 5- "Medicul practician ... este n
serviciul persoanei umane"; 18- "Secretul persist i dup terminarea tratamentului,
sau moartea pacientului"; 31- "Voina bolnavului trebuie ntotdeauna respectat ... dar
n limitele posibilului omenesc"; 128- Participarea pacientului la experimente clinice
sau terapeutice se va face pe baza "consimmntului liber i deliberat al subiectului".
La principiul nondunrii se refer urmtoarele reglementri: art. 23consemneaz interdicia clar a eutanasiei i suicidului asistat medical " Medicul ... n
nici un caz nu are dreptul s-i provoace moartea n mod deliberat, act ce constituie o
crim, chiar dac a fost cerut insistent de un bolnav perfect contient", art. 28"Medicul nu va nlesni sinuciderile i autovtmrile prin sfaturi, recomandri,
mprumutarea de instrumente, oferirea de otrvuri, etc.", art. 41- "Se vor evita
mbolnvirile iatrogene, chiar i cele produse prin cuvntul, accentul, gesturile sau
mimica medicului n prezena bolnavului".
Principiu binefacerii este ilustrat prin urmtoarele reglementri ale Codului:
art. 69, - "Medicul are obligaia unei conduite ireproabile pe plan fizic, mental i
emoional fa de bolnav, respectnd totdeauna demnitatea acestuia"; art. 72-"Medicul
este angajat moral s asigure bolnavului ... ngrijiri contiincioase i devotate"; art. 73
- "Pentru raiuni ce privesc contiina medicului, bolnavul poate fi lsat s ignore
diagnosticul sau prognosticul infaust";
Principiul echitii se concretizeaz n : art. 38 - " Bolnavul nevindecabil va fi
tratat cu aceeai grij ca i cei care au anse de vindecare"; art. 46 -" Medicul are
obligaia de a ngriji, cu egal contiinciozitate, pe toi bolnavii, indiferent de condiia
lor , naionalitatea, religia, ori sentimentele personale fa de acetia"; art. 131 - n
experimentul terapeutic trebuie " s existe o proporionalitate just n favoarea
bolnavului, ntre riscurile procedeului nou i gravitatea cazului, pericolele posibile ale
procedeului nou s nu ntreac n gravitate evoluia bolii de baz sau a tratamentelor
cunoscute i aplicate pn n prezent"; art. 160 - "Onorariile trebuie fixate cu tact i
moderaie, innd seama de toate circumstanele posibile".
51
7. Etica cercetrii tiinifice medicale

S-a dezvoltat dup cel de al II-lea rzboi mondial, ca urmare a experimentelor
pe om ntreprinse n lagrele de concentrare naziste, sovietice i japoneze. Astfel, n
lagrele de concentrare i exterminare naziste au avut loc experimente medicale pe om
(ntre 1933-1945), pentru producerea rasei ariene pure, ce au inclus: eutanasia copiilor
handicapai, sterilizarea involuntar, expunerea subiecilor umani la altitudini nalte,
temperaturi extrem de sczute, ageni patogeni i medicamente netestate. Subiecii
erau recrutai pe criterii rasiale i politice, erau obligai s participe la experimente ce
aveau drept scop declarat eliminarea indivizilor "inferiori".
Experimentele din lagrele de concentrare japoneze din cel de-al 11-lea rzboi
mondial, foloseau subieci involuntari, se proceda la vivisecii pentru determinarea
pragului de toleran la durere, infectarea femeilor cu sifilis pentru determinarea
evoluiei i efectelor bolii. Internarea involuntar a disidenilor regimului sovietic de
ctre psihiatrii controlai de ctre KGB.
Experimentul Tuskegee, realizat n statul Alabama din SUA, ntre 1932- 1972,
sub tutela Serviciului de Sntate Public a SUA, pentru a stabili evoluia natural a
sifilisului la brbaii de culoare, crora li s-a refuzat tratamentul cu penicilin,
descoperit ntre timp.
Toate aceste experimente au alertat i scandalizat comunitatea medical
internaional, presnd pentru adoptarea unor reglementri ale experimentului pe om
n acord cu tradiiile etice ale medicinei, care trebuie s ntruneasc urmtoarele
condiii:
- obiectivitatea care nseamn c cercettorul trebuie s nu fie influenat n procesul de
cercetare de convingerile, valorile i preferinele personale, iar studiul trebuie s rein
toate datele (chiar contradictorii) ce rezult din cercetare;
- cooperarea cu comitetele de etic n proiectarea cercetrii i reinerea recomandrilor
pertinente primite de la colegi;
- integritatea - dezvluirea tuturor informaiilor asupra daunelor, riscurilor i
beneficiilor pentru participanii la cercetare, asumarea responsabilitii pentru
protejarea subiecilor de prejudicii, nelciune, constrngere, nclcarea intimitii i
acceptarea sprijinului profesional necesar din partea colegilor;
52
- onestitatea ce const n explicarea sincer a scopului cercetrii, metodologiei i

rezultatelor, pstrarea confidenialitii i anonimitii datelor, declararea public
tuturor surselor de finanare.
Au fost elaborate mai multe reglementri privitoare la experimentul pe om,
dintre care mai cunoscute sunt Codul de la Niirnberg (1949) i Declaraia de la
Helsinki (1964,1975,1980,1989).
Codul sau Declaraia de la Nrnberg este primul document etic internaional
n domeniu i cuprinde reglementri cu privire la consimmntul voluntar, evitarea
prejudiciilor pentru sntatea participanilor, dreptul subiecilor de a se retrage din
experiment, stabilirea unui echilibru ntre riscurile i beneficiile poteniale ale
cercetrii pentru participani i realizarea experimentelor de ctre cercettori calificai
i responsabili.
Declaraia Asociaiei Medicale Mondiale (AMM) de la Helsinki, face
distincia dintre cercetarea tiinific terapeutic (clinic) pentru explorarea efectelor
benefice ale unui nou medicament sau tratament i neterapeutic (neclinic), pentru
dezvoltarea cunoaterii tiinifice din domeniul bio-medical. Afirm c subiecii
trebuie s cunoasc riscurile i beneficiile personale ale experimentului nainte de a-i
da acordul pentru particpale i accentueaz importana consimmntului scris.
Documentul afirm c "Interesele subiectului trebuie totdeauna s primeze fa de cele
ale tiinei i societii" i c "subiectul ... poate refuza participarea la experiment i...
este liber n orice moment s-i retrag consimmntul dat".
Alturi de aceste documente, mai pot fi amintite: Drepturile Omului Bolnav,
Zece Drepturi Fundamantale ale femeii ce lucreaz n profesiile de ngrijire a
sntii, Carta European a Drepturilor Pacientului i Codul Internaional de
Etic al Asistentelor Medicale.
SURSA:
Ioan Zanc, Iustin Lupu, Bioetic medical. Principii, dileme, soluii, Cluj
Napoca, Editura Medical Universitar Iuliu Haieganu, 2001
53
III. MARI TEME DE DEZBATERE N BIOETIC I

DEONTOLOGIA MEDICAL
CURS 7
FECUNDAIA IN VITRO
O simpl anomalie cromozomial antreneaz sterilitatea; o infecie banal are
consecine similare; malformaiile genitale nu sunt nici ele foarte rare. Singura
speran este medicina. Ea trebuie s restabileasc potenialul reproductiv. Deseori,
totul pare pierdut. Medicina nu poate elibera trompele distruse de infecii, nu are cum
reface spermatogeneza distrus de un virus, nu are cum nlocui ovarele nefuncionale.
Iar soii vor cu orice pre un copil. Sperana o aduce tot medicina.
Au trecut deja dou secole de la prima nseminare cu sperma soului : a trecut
mai bine un secol de la prima nseminare cu sperma unui donor, n 1881. Decenii la
rnd, diseminarea artificial a fost considerat o soluie extravagant, rezervat numai
femeilor capabile s depeasc prejudecile sociale. Succesele erau rare, deoarece
sperma se altera repede. Un biolog a demonstrat apoi c celulele germinale masculine
sunt conservabile mai mult timp dac sunt pstrate la temperaturi coborte. Primii
beneficiari au fost zootehnicienii. Ulterior, am fost i noi, oamenii.
Primit cu rezerve de medici, negat de biseric, procedeul i va gsi greu locul
n gndirea acestui secol. Acum, nu mai surprinde pe nimeni. Numai n S.U.A. s-au
nscut n secolul XX peste 500 000 de copii, iar n Frana, peste 15 000.
Astzi, medicina le ofer cuplurilor sterile o soluie remarcabil: fecundaie in
vitro, n laborator. Ovocitele unei femei sunt fecundate de spermatozoizii soului su.
Dup cteva diviziuni, embrionul este transferat n cavitatea uterin a mamei
biologice. Intervenia are loc n mprejurri bine conturate :
- trompele sunt definitiv blocate iar fecundaia care are loc de-a
lungul lor este imposibil ;
- brbaii au un numr redus de spermatozoizi, deseori imobili i anormali ;
- femeile secret o substan incompatibil cu sperma soului;
- soul are o tulburare oarecare care duce prin propria ei evoluie sau consecutiv
tratamentului la sterilitate. Din pruden, soul depune sperma ntr-o banc de
celule germinale, unde este pstrat la -19 C ;
54
- pentru a evita riscul de a deveni tatl unui copil nedorit, muli tineri americani
i depun sperma ntr-o banc i apoi cer chirurgilor s le secioneze canalele
deferente. Dup cstorie sperma este decongelat i utilizat ;
- extrem de rar, un brbat care tie c va muri i depune sperma si cere
medicilor s-o foloseasc dup dispariia lui - o stranie fecundaie post mortem.
Ultima circumstan a constituit deja obiectul mai multor procese. Justiia din
S.U.A. a fost chemat s decid dac o asemenea nseminare este legal sau nu. Ea a
rspuns afirmativ cererii unei tinere actrie al crei so a disprut ntr-un accident de
circulaie. Sarcina s-a terminat ns printr-un avort spontan.
Directorul unui spital din Frana relata c mai multe vduve au venit cu cereri
similare. Medicii au cerut timp de gndire. i, cum era de ateptat, femeile nu i-au
mai rennoit solicitrile. S-au recstorit i au avut copii cu noii lor soi. Recent, pentru
a evita orice conflict, Centrul pentru studiul i conservarea spermei din Frana face
un contract cu depozitarul. Sperma va fi restituit numai n prezena i cu acordul
donorului. Acelai Centru a refuzat s conserve sperma unui brbat infectat de virusul
SIDA, care tia c va muri i voia un copil post mortem.
Pentru bioeticieni, metoda nu are ce cuta n medicin. Ei au dreptate dac
inem seama de consecinele n timp ale unei astfel de nseminri: reacia copilului,
reacia comunitii, preul pe care va trebui s-1 plteasc mama pentru a supravieui
ntr-un univers plin de prejudeci.
Centrele de procreaie in vitro au remarcat ns un aspect neateptat
prezena mereu mai numeroas a femeilor trecute de 40 de ani. Prinse n mrejele vieii
sociale, au amnat procrearea i apoi au renunat. i hotrrea lor ar fi fost definitiv,
dac nu aprea procreaia. Dar este moral? Prerile sunt mprite. Desigur,
catolicismul s-a opus constant fecundaiei in vitro, care ncalc multe din valorile
religioase promovate de cretinism.
Dar dilemele etice apar i dincolo de orizontul religios. Astfel, pentru a avea o
rat mai mare de succes a nseminrii, regula este ca medicul s se obin in vitro mai
muli embrioni. Dintre acetia, sunt folosii pentru nseminare numai unul sau doi.
Embrionii neutilizai sunt congelai. Ei pot fi folosii dac prima sarcin a euat, pot fi
conservai mai mult timp i pot fi donai unei femei sterile. Sau pot fi folosii pentru
cercetri tiinifice.
i acum ncepe una dintre cele mai virulente discuii generate vreodat de
tiin. Deci embrionii pot fi donai. Cui?
55
Mama purttoare
Un exemplu devenit celebru aduce primul rspuns. O femeie din Africa de Sud
a purtat sarcina fiicei sale i a ginerelui ei. Mama purttoare sau mama de mprumut a
nscut un copil care este n acelai timp fiul ei, nepotul ei, cumnatul tatlui su i
fratele mamei lui biologice. Toate legturile genealogice au fost sfrmate.
Uneori mama purttoare este sora mamei genetice. Tehnica este simpl. Noua
mam este pregtit hormonal pentru gestaie ; se extrag ovocitele - ele sunt fecundate
in vitro -embrionii formai, civa, sunt transferai n cavitatea uterin a mamei de
substituie, se monitorizeaz sarcina pentru a se urmri evoluia ftului.
Metoda este folosit ori de cte ori o femeie ovuleaz, dar, din motive variate,
nu poate purta sarcina o malformaie uterin, o infecie renal sau pulmonar greu
de controlat. Din ce n ce mai des, se nchiriaz mame strine. Preurile sunt de 10 000
de dolari sau mai mult. Pe aceast cale s-au nscut numai n S.U.A. ntre 50 i 80 de
mii de copii.
i, mereu mai frecvent, cu sperma soului este diseminat o mam purttoare.
Dup natere, mama de mprumut, care este de fapt mama biologic, cedeaz copilul.
Este, deci, o form de ilegitimitate legalizat. Femeia se vinde i i vinde copilul. Se
pare c este o soluie adoptat frecvent, cel puin n S.U.A. Acolo, n deceniul care a
trecut, s-au nscut astfel cel puin 2 000 de copii.
Cu alte cuvinte, o femeie poart o sarcin fie din raiuni umanitare, fie din
raiuni economice. Este una dintre formele moderne de exploatare a femeii. Dup
prerea lui Alfred Jost, membru n Comitetul de etic al Franei, aceste mame sunt
vinovate de abandonarea premeditat a copilului. La nceput toate Comitetele de
bioetic s-au opus prezenei mamelor de substituie n biologia uman. Apoi legiuitorii
au devenit mai nelegtori. n puine zone din lume, deocamdat n Anglia si Scoia,
legea tolereaz mamele de mprumut, cu condiia de a nu fi remunerate.
Ce se ntmpl dac mama purttoare nu vrea s cedeze copilul, pentru motivul
c n ea s-a trezit instinctul matern ! Ea nu este un simplu incubator, a dat copilului o
parte din ea nsi. n unele ri, au avut loc primele procese de acest tip. n Marea
Britanie, mamele de mprumut au dreptul sa pstreze copilul. Justiia gerrnn a
adoptat aceeai poziie. n S.U.A., o parte dintre judectori cred c mamele purttoare
au dreptul s pstreze copilul, alt parte susine c mamele purttoare au obligaia s
restituie copilul. Un judector a dat o sentin ciudat dac prinii nu se neleg, va
56
trimite copilul ntr-un cmin de orfani. Prinii biologici au acceptat sentina. Nu ns

i mama de substituie. Ea a cedat temporar copilul prinilor biologici.
Pentru a se evita toate conflictele, ar trebui stabilit un contract ntre pri.
Medicii, prudeni, ar vrea ca mama de substituie s fie sora mamei sau una dintre
rudele ei apropiate.
ntre cele dou feluri de mame de substituie exist o diferen imens. n sens
strict, ar trebui considerate mame de substituie doar femeile care poart un embrion
cu totul strin: ovocitul fecundat nu-i aparine. Dac sunt remunerate, trebuie s
restituie copilul, n cealalt ipotez, legea nu le poate mpiedica s pstreze copilul. n
toate Codurile Civile femeia care d natere copilului este considerat mam.
Procreaia asistat medical anuleaz aceast accepiune.
Psihologii au ridicat alte ntrebri : care va fi reacia psihic a unei mame de
mprumut autentice dup cedarea copilului ? De aceea, Societatea American pentru
Studiul Fertilitii afirm c, deocamdat, aceast metod de procreare trebuie
considerat doar un experiment clinic. Numeroase alte ntrebri nu au primit rspuns;
mama de mprumut a pierdut sarcina, de pild. Cum vor fi compensate durerile ei? De
cine? Se nate un copil malformat, i malformaia nu are nici o explicaie. Poate fi la
fel de bine expresia unei erori genetice nedetectabile sau a unei infecii intrauterine
discrete. Cnd ncepe i unde se termin responsabilitatea mamei purttoare? Nimic nu
mpiedic mama purttoare s-1 restituie aa cum este, dup cum nimic nu mpiedic
mama biologic s-1 refuze. Cine mediaz conflictul? n ce msur decizia filial,
indiferent dac aparine medicinei sau justiiei, este influenat de imponderabili
factori emoionali ?
Indiferent de prerile noastre, exist deja o pia a mamelor de substituie,
format de obicei din femei nefavorizate. Ce se va ntmpla dac oferta va depi
cererea ? Ce se va ntmpla dac mereu mai multe femei vor dori numai copilul,
lsnd altora povara sarcinei ?
Cteva concluzii : s-a afirmat, nu fr argumente, c fecundaia asistat
medical ar constitui o nou form de exploatare a femeii.
Femeia steril, fragil emoional, este supus unei presiuni permanente de
mediile de informare, de so, de rude. Nu o dat s-a susinut c noile tehnologii
alieneaz femeile. Nu este surprinztor c au aprut micri feministe internaionale
care denun toate formele de procreare nenatural.
57
Donorul de sperm
Dac soul este steril sau este purttorul unei mutaii cu consecine
detrimentale, soia poate cere, prin intermediul medicilor, ajutorul unui donor anonim
de sperm - sau al unei bnci de sperm congelat (n aceast ipotez, trebuie stabilit
ct timp poate fi conservat sperma n condiii de securitate genetic - s nu apar noi
mutaii n cursul procesului de congelare si decongelare; se propune ca acest timp s
nu depeasc un an).
n toate cazurile este necesar acordul ambilor soi.
n mod obinuit, donorul este selecionat dintr-un numr de brbai cunoscut
doar de medic sau uneori nici de el. Din lista de donori posibili, asistenta medical
cheam mai muli, i medicul alege o prob oarecare fr s tie cui aparine (acesta
este scenariul ideal). Oricum, selecia donorilor este extrem de riguroas - ancheta
familial se face pentru eliminarea potenialilor donori cu tulburri ereditare sau cu
rude apropiate cu tulburri similare.
Un criteriu important l constituie coeficietul de inteligen. De aceea sunt
preferai studenii. Intervine apoi rasa femeii - este evident c o femeie de culoare va
fi diseminat cu sperma unui brbat din aceeai ras. Muli medici caut donori
asemntori fizic soului. Se fac toate investigaiile posibile. Numai studiul
cromozomilor elimin 5% dintre donorii posibili. n total, conform datelor oferite de
medicii din S.U.A., aproape jumtate dintre brbaii care se ofer ca donori sunt
eliminai.
Cu toate precauiile imaginabile, se poate nate un copil anormal. Da aceea;
medicul trebuie s avertizeze viitoarea mam c i asum un risc oarecare, similar cu
riscul pe care i-1 asum orice mam. Este evident c nimeni nu poate prevedea
apariia unei infecii virale sau heterozigoia celor doi parteneri".
Donorul trebuie s fie protejat. El rmne anonim. Dup cum anonim trebuie
s rmn i femeia diseminat. Totui, mereu mai muli specialiti cer s se renune la
aceast clauz. Medicul trebuie s cunoasc identitatea donorului. Peste ani, copilul va
voi s-i cunoasc tatl. Este dreptul lui. Suedia a legiferat acest drept. S-ar putea la fel
de bine ca studentul de odinioar s vrea s-i ntlneasc fiul sau fiica. Pe de alt
parte, ar fi absurd s se atribuie responsabiliti unui brbat care nu s-a gndit
niciodat la o asemenea eventualitate. Dup ani, donorul are, la rndul lui, copii i a
uitat c a fecundat" o femeie oarecare.
58
Banca de sperm Nobel

n urm cu cteva decenii, unul dintre cele mai ciudate spirite ale geneticii, H.
Muller, susinea c universul genetic al speciei se va ameliora dac femeile vor fi
nseminate de marile personaliti ale lumii noastre. Fecundaia ar urma s aib loc
dup dispariia donorului. Astfel se vor nate serii de genii. Mamele vor fi fericite s
aib un copil cu Einstein, de pild, iar copilul va fi fericit s fie urmaul unei
celebriti. Comunitatea tiinific a reacionat iniial violent. Apoi a socotit c
recomandarea va fi uitat.
Iat ns c un miliardar american a creat prima banc de sperm Nobel, de
sperm donat de brbai cu un coeficient de inteligen mare, peste 140; media
populaiei fiind de 100. Printre primii donori figurau i trei laureai ai celebrului
premiu. Ulterior, a fost creat o alt banc similar. Candidatele la nseminare nu au
lipsit. De atunci s-au nscut mai muli copii Nobel. Nu se tie, evident, care va fi
evoluia lor. Ceea ce nu tiu femeile care au apelat la tai" celebri este c fiecare
individ are cteva gene n form heterozigot - un heterozigot are o gen normal si
una mutant; din uniunea a doi heterozigoi pentru aceeai mutaie se pot nate copii
profund handicapai; numai ntmplarea singur decide dac sunt sau nu purttorii
aceleiai erori genice.
Dincolo de argumentele genetice, se ntinde regiunea mult mai important a
argumentelor morale. Viitoarele mame vor copii deosebii, capabili s nving ntr-o
lume dominat de un necrutor spirit de lupt. Aspiraia mamelor ar fi probabil
justificat dac s-ar cunoate rolul ereditii n geneza coeficientului de inteligen. Or,
parametrul este condiionat de mai multe gene i de mediu. Ca atare, doi prini cu un
coeficient mare de inteligen au mai multe anse de a avea copii remarcabili, dar au i
un risc, riscul de specie, de a avea copii anormali. Jocul genelor implicate n
dezvoltarea inteligenei scap nc oricrui control.
Comitetele de bioetic i-au formulat clar poziiile. Comitetul francez, pornind
de la premisa c exist deja cel puin 20 de bnci de sperm i c numrul lor se va
dubla sau tripla n anii urmtori, sublinia riscurile de ordin medical i etic pe care le
implic fecundaia cu donor: riscul transmiterii unei boli infecioasc, ndeosebi a
sindromului de imunodeficien ctigat, riscul consangvinizrii, precum i pericolul
comercializrii. El propunea, printre altele, principiul benevolatului, limitarea strict a
59
centrelor de fecundaie precum i caracterul lor public, care exclude comercializarea

gameilor.
Donoarea de ovocite
Din raiuni diverse, o femeie nu ovuleaz i, n ciuda tuturor tratamentelor,
ovarele ei nu vor elimina niciodat ovocite. Sterilitatea este definitiv. n sindromul
Turner, de pild, locul ovarelor este luat de aa-numitele bandeletele fibroase. i totui
femeile cu ovare nefuncionale pot nate dac, dup un tratament hormonal adecvat,
apar cicluri menstruale; tratamentul este, evident, continuu. Uterul este pregtit astfel
pentru sarcin. i aceste femei vor nate, dac primesc un ovocit, care urmeaz s fie
fecundat in vitro cu spermatozoizii soului, sau dac li se ofer un embrion.
Din nou ntrebri cu coloratur etic. Primele rspunsuri au fost formulate de
Comitetul naional de etic din Frana. Darul de ovocite poate avea loc n circumstane
clare :
-trebuie s existe o indicaie medical bine precizat; .
-beneficiaz doar cuplurile heterosexuale;
- soii care solicit un ovocit s formeze o unitate solid, capabil s creasc un
copil;
- procreaia se va desfura doar n centre medicale competente, agreate de
instanele medicale superioare. Numrul lor va fi foarte mic pentru a nmpiedica
transformarea unei metode de excepie ntr-un act medical banal;
- donoarea va fi anonim. Acum cel puin. Nu este exclus ca peste ani s se
renune la aceast condiie. De ce s nu aib donoarea i receptoarea libertatea de a se
cunoate!
- comitetul de etic recomand centrelor de procreatic s foloseasc ct mai
rar cu putin aceast tehnologie.
Extracia ovocitelor presupuse un tratament hormonal prealabil i o intervenie
medical mai mult sau mai puin traumatizant. Dificultile ar fi depite, dac
ovocitele ar fi extrase n cursul unei intervenii chirurgicale oarecare. Ovocitele ar fi
congelate. Rmne ns riscul utilizrii abuzive. Nimeni nu ne asigur c femeia de pe
masa de operaie a acceptat n prealabil extragerea unuia sau ctorva ovocite.
Dup toate probabilitile, foarte curnd se vor constitui primele bnci de
ovocite aa cum exist bnci de sperm.
60
nseminarea femeilor celibatare

Deseori femeile singure vor s aib un copil. Este normal ? Prerile sunt
mprite. Juristul elveian Yaraout a descoperit un text din 1897 n care era scris:
nseminarea repugn legilor naturii, ea poate constitui un adevrat pericol social i
este important pentru demnitatea familiei ca asemenea procedee s nu fie transferate
din domeniul tiinei n cel al practicii".
Nimeni nu tie n numele cui se vorbea al bigotismului? al unei morale
anacronice? Nu este oare dreptul inalienabil al fiecrei femei de a fi mam ? Cine are
dreptul s interzic unei vduve sau unei celibatare de a fi diseminat ? Se poate
formula n societatea noastr o asemenea discriminare fa de o femeie care i-a
pierdut soul sau care nu vrea s se recstoreasc sau fa de o femeie care nu vrea s
aib un amant? se ntreba ministrul de justiie elveian n 1985.
De altminteri, n S.U.A., aproape 1% dintre femeile nseminate n cabinete
particulare sunt celibatare. Tot n S.U.A. a fost nfiinat o banc de sperm care
permite solicitantelor s-i aleag donorul n funcie de situaie social i de sntate.
Este primul centru creat de o micare feminist.
S-a vorbit mult despre cererea unei femei virgine de a fi fecundat artificial,
pentru c nu vrea s fie alturi de un brbat. Rspunsul bioeticii a fost formulat de
Pouis Rene, preedintele Ordinului medicilor din Frana : procreaia asistat medical
nu a fost fcut pentru a regla problemele psihologice individuale. Trebuie s ne
gndim la copilul care nu are nici o vin".
Mai exist un risc despre care nu se vorbete: acela ca ovocitul s fie folosit n
cadrul unor experiene amorale s fie fecundat eu spermatozoizii uneia dintre
marile maimue, a unui cimpanzeu, de pild. i nu doar dintr-o curiozitate patologic.
Dac informaiile aruncate n circulaie de mass-media sunt corecte, o asemenea experien a i avut loc deja.
SURSA:
Constantin Maximilian, tefan M. Milcu, Silvayn Poenaru, Fascinaia
imposibilului: Bioetica, Bucureti, Editura Editis, 1994
61
CURS 8
CERCETRILE PE EMBRIONI UMANI
Lumea embrionilor reprezint unul dintre capitolele fierbini ale noii biologii.
Prima ntrebare, aparent absurd sunt embrionii fiine? Sau, cu alte cuvinte,
cnd ncepe viaa? Prerile biologilor sunt diferite. Deoarece viaa este un proces care
ncepe n clipa fecundaiei, nu se poate fixa nici o limit sub care sau dincolo de care
embrionul este fiin. Este o umanizare imediat. Aa cum sublinia Francois Monod
viaa nu ncepe, ci continu". n spiritul aseriunii, i spermatozoizii i ovocitele sunt
la fel de vii ca i embrionul, ca i ftul sau ca i copilul. Este un punct de vedere.
Pentru alt grup de biologi, umanizarea ncepe fie odat cu fixarea embrionului
n peretele matriciei, fie mai trziu, o dat cu terminarea formrii sistemului nervos
fie n sptmnile 13-14 de gestaie, atunci cnd organele sunt structurate, fie o dat cu
atingerea unei greuti-prag de 500 g, prag atins n sptmna a 24-a.
Psihologii i filosofii abordeaz umanizarea din alt unghi. Pentru ei, un
embrion sau un ft sunt fiine atunci cnd sunt recunoscui ca atare de prini sau de
societate.
Al treilea punct de vedere a fost formulat de Comitetul naional de etic din
Frana. Conform opticii lui, embrionul este o fiin uman potenial.
Embriologii tiu c majoritatea embrionilor sunt anormali i vor fi eliminai.
De aceea ar fi mai prudent s se considere fecundaia doar unul dintre factorii care
marcheaz debutul vieii. Unde este adevrul ? Justiia ezit. Comunitatea tace. Numai
biserica i cteva grupuri agresive apr dreptul embrionului de a tri. Rspunsul are
ecouri neobinuit de puternice. Dac embrionul este o fiin, atunci are drepturi egale
cu cele ale oricrui copil. Eliminarea lui, indiferent de justificri, echivaleaz cu o
crim. Morala cretin a impus ntotdeauna comendamentul s nu ucizi". Un
comendament att de rar respectat. Credincioas ei nsi, morala cretin consider
viaa intangibil, chiar dac este cea a unui embrion anormal, chiar dac ea amplific
propriile noastre drame.
Dar embrionul poate fi considerat la fel de bine o mas de celule din care va
rezulta un om dac va depi marea de furtuni a nceputului. Se tie c mai mult de
50% dintre embrioni se vor pierde de-a lungul vieii intrauterine. Pentru aceasta,
embrionul este considerat un om potenial.
62
Un zigot, deci un ovul fecundat, este el un om ? Nu cumva se mpinge pn la

absurd conceptul de fiin uman ? Prerile sunt mprite. S admitem c embrionul
n stadiul de cteva celule este om. Atunci numai n bncile de embrioni congelai din
Frana sunt conservate cel puin 10 000 de fiine umane !
De pretutindeni vine aceeai ntrebare: care este destinul embrionilor
supranumerari ? Cu siguran, ei pot fi implantai n uterul mamei lor, pot fi donai, dar
n unele ri nu pot fi distrui i nici nu pot fi folosii pentru nici un fel de experiene.
n Australia, experienele sunt interzise. Nu este permis nici congelarea. n Marea
Britanie, Camera Lorzilor a aprobat experienele pe embrioni mai mici de 14 zile. n
1986, Comitetul de etic din Frana a propus un moratoriu de trei ani asupra tuturor
experienelor pe embrioni. Totui, n 1991, el a recomandat nfiinarea ctorva
laboratoare de maxim competen, supuse unui control riguros, care s efectueze
asemenea experiene. Cele mai multe ri nu au abordat aceast tem.
Renunnd la studiul embrionilor, biologia va pierde enorm. Nu va mai
nelege nceputurile vieii va avea nc o perioad dominat de mistere. Firete, va
nlocui embrionii umani cu embrioni de mamifere, dar vor persista multe incertitudini
generate de particularitile de specie. Apoi medicina nu va mai putea ameliora
procesul att de complex al fecundaiei in vitro. i nici nu va descifra geneza
malformaiilor congenitale. n sfrit, fr culturi embrionare va fi mai greu de lmurit
dezvoltarea cancerului.
Este cert c cercetrile vor continua n diverse regiuni ale lumii. Pentru muli
geneticieni, odat cu eliberarea tiinei de o lume dominat de concepii religioase, se
poate admite perfect c embrionul n primele lui zile nu are dreptul la via. Aa cum
noi considerm moartea cerebral ca sfritul vieii umane, va trebui s considerm c
viaa ncepe odat cu naterea creierului. nainte de acest moment avem libertatea de a
folosi embrionul pentru cercetri tiinifice, cu consimmntul prinilor.
ntr-adevr, n primele lui zile, embrionul nu are idei, una dintre proprietile
mentale care permit distingerea general a membrilor speciei noastre de alte specii. Sar putea, dimpotriv, admite c embrionii, fiind fiine umane poteniale, au dreptul de a
tri nu datorit unei morale oarecare, pe care nici nu o au, ci pentru c sunt membrii
speciei noastre.
Dincolo de toate rezervele formulate de bioeticieni, medicina i continu
drumul. Foarte curnd, prinii cu risc mare de a avea un copil handicapat (cu o
tulburare
ereditar
sever) vor avea certitudinea c viitorul lor copil va fi normal.

63
Vor ti nainte de nceputul gestaiei. Tehnica este simpl: fecundaia in vitro,

secionarea unei singure celule embrionare, analiza ADN-ului i decizia medical. n
1990, a avut loc prima determinare a sexului embrionilor. Investigaia era impus de
considerente medicale. Mama era purttoarea unei mutaii cu consecine grave, situate
pe cromozomul X. Ca atare, 50% dintre embrionii masculini aveau un risc
considerabil de a fi anormali. A fost cutat numai cromozomul Y. Embrionii XY au
fost eliminai i n uterul mamei a fost transferat doar un embrion XX. Nu a fost o
experien n accepiunea strict a termenului, ci doar o investigaie la nceputul vieii.
Anomalia ereditar ar fi putut fi detectat i mai trziu, dar medicii nu au vrut s
traumatizeze psihic mama; ea ar fi trebuit s atepte sptmni pentru a ti dac
pstreaz sau nu sarcina.
Pn la nceputul anului 1991, nimeni nu a ncercat s identifice embrionii cu
mutaii genice. n 1993, acest moment a venit.
Dup stimularea hormonal a viitoarei mame, se maturizeaz simultan mai
multe ovocite. Dup fecundare sunt transferai trei sau mai muli embrioni. Nu rareori
se nasc triplei, subponderali, uneori viitori napoiai mintali. Medicii au devenit i mai
ateni. Toate sarcinile rezultate dintr-o fecundaie in vitro sunt monitorizate, dar la
primul examen ecografic, se descoper o realitate pe care prinii nu o voiau. Singura
soluie medical este reducerea numrului de embrioni. Tehnica nu este simpl i nici
nu este lipsit de pericole imediate (lezarea altui embrion) i tardive (mama dezvolt o
reacie depresiv). De aceea, se face apel la luciditatea medicilor: s reanalizeze
raportul dintre avantaje (transferul
mai
multor embrioni) i dezavantaje (riscul
sarcinilor multiple). Trebuie remarcat totui c reducerea numrului de embrioni nu

este sinonim cu ntreruperea voluntar a sarcini.
Embrionii congelai au ajuns obiectul primelor procese. n cazul unui cuplu
american steril are loc o fecundaie in vitro din care rezult mai muli embrioni. Doi
sunt implantai, dar sarcina se pierde. Ceilali sunt conservai n Centul de fertilitate al
statului Tenneasee. Dup ani de cstorie, soii divoreaz i fiecare reclam
embrionii. Soul vrea ca ei s fie folosii doar cu acordul lui. Soia vrea ca embrionii
s-i fie implantai, de team c o congelare prelungit ar induce modificri
incompatibile eu evoluia lor. Judectorul a gsit o soluie de compromis: soii decid
mpreun viitorul embrionilor. i cum soii nu au ajuns la un acord, embrionii ateapt.
ntr-un alt proces, care a avut loc tot in S.U.A., judectorul a acordat embrionii
mamei. n perspectiv, se propune nfiinarea unei bnci de esuturi pornind de la un
64
embrion cogeamn. O rezerv pentru fratele sau sora care a avut ansa s fie lsat s
evolueze.
Spuneam mai nainte c embrionii pot fi donai unui cuplu steril. Din nou
relaiile genealogice se rup. Mama legal nu este mama biologic, dup cum nici tatl
legal nu mai este tatl genetic. Darul de embrioni are, dup prerea multor bioeticieni,
avantajul c rezolv problema embrionilor supranumerari, rmai dup fecundaia in
vitro. Supuse presiunilor cuplurilor sterile i medicinii, Comitetele de bioetic au fost
obligate s precizeze condiiile n care poate avea loc transferul de embrioni. Iat
prerea Comitetului francez de etic din 1990:
-
donarea unui embrion este un act voluntar i generos, care trebuie s fie gratuit;
donarea presupune o acceptare bilateral n scris, preferabil n faa curii de
justiie, dup ce ambele pri au fost informate asupra implicaiilor medicale, legale,
psihologice ale actului ce urmeaz s fie efectuat. Transferul se va realiza dup trei
luni, perioad n care prile vor reflecta asupra numeroaselor consecine ale acestei
neobinuite forme de sarcin. Totul trebuie acoperit de o discreie perfect. Nimeni nu
are voie s divulge numele celor dou femei, al donoarei i al receptoarei;
-
copilul nu va cere niciodat nici un avantaj maei, biologice, chiar dac va
descoperi, indiferent cum, identitatea ei:

-
comitetul recomand ca donoarele s fie deja mame. Ele vor nelege mai
uor drama femeii sterile. Se evit i riscul ca donoarea, dei ovuleaz, s nu mai
rmn nsrcinat;
-
donoarea trebuie s fie tnr, iar receptoarea s nu fie in vrst, adic dincolo
de sfritul perioadei fiziologice de reproducere.

Nu toi membrii grupului au acceptat concluziile enunate mai nainte. O parte,
nu prea mare, a susinut c donarea de embrioni trebuie exclus din medicin, pentru
c exist pericolul, real de altminteri, ca numrul bncilor de embrioni s se multiplice
considerabil. Argumentul nu este lipsit de greutate, dar bncile de embrioni nu vor
amenina modelul firesc de reproducere.
Aa cum era de ateptat, realitatea ignor recomandrile bioeticienilor. n
S.U.A., de pild, donoarele sunt remunerate.
Tot n S.U.A., multe dintre solicitante au depit vrsta de 40 de ani. Aceste
femei au un risc semnificativ mai mare de a avorta spontan dect femeile tinere.
ncep ntrebrile. Nu cumva donoarea va dori cndva s-i cunoasc copilul'?Nu cumva receptoarea va dori s ntlneasc femeia creia i datoreaz copilul ? Ce
65
relaii se vor stabili ntre cete dou femei ? Cum va reaciona copilul cnd va afla c
femeia care 1-a nscut nu este mama lui genetic?
Am menionat cteva dintre poziiile adoptate de Comitetele de bioetica. Iat
acum poziia Consiliului Cantoanelor din Elveia. Ea privete ntreaga procreatic :
- identitatea genitorilor nu constituie un secret medical;
- se interzice apariia bncilor de embrioni care s fie donai femeilor sterile;
- embrionii nu pot fi comercializai embrionii i feii rezultai din ntreruperea
voluntar a sarcinei;
- se interzic toate tentativele de dezvoltare a embrionului n afara corpului matern;
- nu sunt acceptate mamele de substituie;
- sunt prohibite toate manipulrile celulelor germinale ;
- sunt prohibite donrile umane ;
- sunt interzise toate ncrucirile om-animal;
- procrearea asistat medical nu poate fi folosit pentru alegerea sexului copilului.
Este un cadru general care las Cantoanelor o oarecare libertate de micare
nu prea mare ns.
Un embrion de oarece poate fi divizat n dou sau trei pri i fiecare dintre ele
poate fi transplantat n uterul unei femele, unde i continu evoluia. Pe aceeai cale
au fost obinui gemeni i n alte specii de mamifere. Nimic nu ne mpiedic s
presupunem c embriologii vor transfera tehnica i n biologia uman. Una dintre
jumti poate fi, eventual, congelat i utilizat ulterior, nu are importan cnd. Se
vor nate gemeni adevrai asincroni.
Genetica poate la fel de bine s foloseasc cealalt parte drept prob de control
pentru a verifica structura genetic a embrionului transferat n uterul matern.
Are oare genetica libertatea de a transgresa toate barierele impuse de evoluie ?
Predeterminarea sexului
Din timpuri imemoriale prinii au vrut s predetermine sexul viitorilor lor
copii. Sau cel puin s-1 tie naintea naterii. Acum, teoretic, sexul poate fi
predeterminat simplu se separ cele dou tipuri de spermatozoizi; prin filtrarea
spermei, spermatozoizii Y trec prin bariera artificial. Dup recoltare, sunt introdui n
uterul mamei. Rata succeselor este relativ. Verificarea sexului este simpl se
cerceteaz cromozomii din lichidul amniotic sau din trofoblast. Dac ftul nu are sexul
66
dorit, sarcina e ntrerupt. Cteva centre de genetic au anunat c au reuit s

predetermine exact sexul n 98% dintre tentative.
Alegerea sexului nu este sau nu va fi o problem tehnic, ci una social i
moral. n India, dar nu numai acolo, naterea unui biat este un eveniment fericit.
Naterea unei fete este o dram. De aceea indienii au acceptat cu entuziasm
predeterminarea sexului. Aproape toi prinii 96% vor un biat. Cei care cer
asistena clinicilor private sunt privilegiai economic. Ei vor s transmit bieilor i
numele i averea. Implicaiile sociale sunt considerabile : Preselecia i determinarea
sexului nainte de natere risc s perpetueze devalorizarea deja existent a femeii
indiene", scrie sociologul Jyoti Karbarg. Nu este ns singura motivaie. Bieii sunt o
for de munc i poate i un reazem pentru btrni. n timp, generalizarea
predeterminrii sexului dezechilibreaz raportul dintre sexe i, n circumstane
extreme, poate antrena extincia populaiei.
n faa perspectivelor, legiuitorii au reacionat diferit. n India, n statul
Maharashtra, metoda a fost interzis. Va fi folosit n mod cert, ilegal, pe scar mult
mai mic i la preuri mult mai mari. Foarte probabil, din pruden, legi similare vor fi
adoptate pretutindeni. Comitetul consultativ de bioetic din Frana observa c dei
diagnosticul de sex este uor, puini prini au cerut eliminarea embrionilor care nu
aveau sexul dorit de ei. Teama unei derive pare astfel nejustificat, este adevrat, dar
diagnosticul prenatal este posibil doar n rile dezvoltate sau pentru straturile sociale
privilegiate ale ctorva regiuni n curs de dezvoltare.
Nu este exclus ca peste decenii, cnd procrearea va fi selectiv, legislaia s
permit prinilor s aib un numr egal de biei i de fete. Sau va permite prinilor
care au numai fete i dreptul de a avea un biat.
Cu destul de puine excepii, toate sondajele de opinie au reliefat aceeai
tendin prinii prefer biei.
O lume dominat de brbai nu ar fi totui cea mai bun dintre lumi. Ar fi o
lume violent, iar preul femeilor ar crete disproporionat.
Fecundaia in vitro este doar nceputul uneia dintre cele mai uluitoare pagini
din noua biologie. Era totui previzibil. Cu mult nainte de anunarea naterii primului
copil conceput n afara organismului uman, se avansase presupunerea c peste ani
ntreaga evoluie individual se va desfura n laborator. Se tia c dificultile vor fi
imense. Pentru c nu este suficient s se lege vasele ombilicale de o main care i
67
ofer snge matern, este nevoie de un ntreg univers tehnologic imposibil de imaginat
nc.
De aceea toate tentativele fcute pn acum, i eu embrioni umani, i cu
embrioni animali, au euat. Temporar. n mai multe laboratoare se proiecteaz
imaginea viitoarei placente artificiale. i probabil nu peste prea multe decenii se va
anuna prezena primului copil crescut de o mam-incubator. Avantajele sunt
considerabile. Fiecare ft va fi urmrit de-a lungul ntregii lui evoluii i orice abatere
va fi corectat, dac va fi posibil. Dac nu, sarcina" va fi ntrerupt.
Foarte probabil, tirea va indigna ntreaga comunitate. Se va spune c
performana este o nou dovad c tiina s-a dezumanizat, c nu mai respect nici un
principiu moral. Religiile vor protesta i ele.
Ce importan va avea ? Numrul solicitrilor va crete continuu. Mai nti
femeile care nu pot purta o sarcin vor cere ajutorul noilor Centre. Apoi vor veni
femeile pentru care o sarcin nseamn ntreruperea carierei artistice sau tiinifice,
apoi femeile care se tem de o sarcin sau de consecinele sarcinii...
S nu credem c tiina are limite morale. Nu am uitat cuvintele lui F.
Nietzsche n Ecce homo nimic nu este adevrat. . . totul este permis". tiina ar
trebui s aib limite, dar asta este cu totul altceva. De vreme ce tehnologia este
accesibil oricui, ea poate fi folosit oricum. De pild, embrionul unei specii poate fi
transferat n uterul unei femele din alt specie, din dorina de a nelege rolul mediului.
Firete, Comitetele de bioetic interzic asemenea experiene transferarea
embrionului uman n cavitatea ixterin a unei maimue, chiar dac ftul va fi extras
curnd dup dezvoltarea lui.
Interdicia este categoric. Dar va fi oare i respectat? Cum va reaciona
comunitatea cnd va afla c o goril a nscut un copil? Sau cum va reaciona
societatea cnd, o voluntar va nate un pui de cimpanzeu? Este imposibil de spus
dac o asemenea simbioz este posibil, dar, avnd n vedere apropierea genetic
dintre cele dou specii, ipoteza nu este absurd.
Drepturile ftului sau ale mamei?
Adesea, ftul dispare dac nu este extras chirurgical din uterul mamei. Mama
nsi poate muri. O intervenie chirurgical nu poate fi efectuat fr acordul mamei.
i, dac ea nu nelege raiunile medicale ale interveniei chirurgicale, refuz asistena
68
medical i i asum astfel riscuri enorme. Nu este vorba doar despre viaa ei, ci i
despre cea a ftului. Are ea acest drept ? n S.U.A., mamele care refuzau intervenia
chirurgical erau negrese, hispanice sau asiatice. Medicii au chemat un judector.
Alturi de el era prezent un avocat al spitalului i un avocat al ftului. Interesele
mamei erau susinute de un al treilea avocat. Cu o singur excepie, judectorii au
acceptat argumentele medicilor i le-au dat dreptul de a interveni chirurgical. Tradiia
a fost apoi ntrerupt. Iat cazul :
Mama avea un cancer cu metastaze si putea muri oricnd. Ftul avea doar 27
de sptmni i ansele lui de supravieuire erau mici dar existau. Judectorul a
aprobat cezariana. Dar i mama i copilul au murit. Ulterior, Curtea de apel a
reexaminat cazul n faa a cel puin 50 de grupri venite din lumea medical, din cea
laic i din cea religioas.
Instana a reafirmat dreptul exclusiv al mamei de a decide n numele ei i al
ftului. Hotrrea judectorului chemat la patul gravidei a fost considerat eronat:
intervenia chirurgical a fost o intruziune masiv n corpul unei femei i ea implica
riscuri susceptibile s-i grbeasc moartea. Ar fi fost corect numai dac femeia era
incapabil s ia o decizie. Or, nici judectorul, nici avocaii nu au cerut o expertiz de
psihiatrie.
Ce primeaz ? Interesele mamei sau ale ftului ? O femeie nsrcinat are
datoria de a proteja ftul pn la natere. Dac viaa lui este in pericol, ea este obligat
s se supun tuturor indicaiilor medicale care urmresc salvarea ftului. Nu rareori,
viitoarele mame pot periclita evoluia ftului prin ignoran sau neglijen: tratament
medical nerecomandat de ctre medic, expunere la infecii, fumat, alcool, droguri. Nu
cumva dac nate un copil handicapat ar trebui condamnat? Rspunsul este extrem de
dificil. Discuiile continu. Foarte probabil n viitorul nu prea ndeprtat se va contura
o cart a drepturilor ftului. Cine o va respecta, ns ? i unde?
Dar dac ftul pune viaa mamei n pericol? Aici intervine problema dreptului
la avort sau a interzicerii lui, care suscit i ea vii controverse etice.
SURSA:
Constantin Maximilian, tefan M. Milcu, Silvayn Poenaru, Fascinaia
69
CURS 9
CONTRACEPIE I AVORT
CONTRACEPIA
Trim pe o planet suprapopulat. Peste o jumtate de secol, Pmntul va
suporta o ncrctur imens. China i India vor trebui s asigure, fiecare, viaa a 1 700
de milioane de oameni. Este greu de presupus c majoritatea lor va tri decent.
Explozia demografic este expresia inculturii. n rile dezvoltate, natalitatea
este semnificativ mai mic dect n rile n curs de dezvoltare. Pretutindeni au fost
legiferate programe menite s reduc creterea populaiei. n China s-au introdus
msuri coercitive, n India, cu mai multe decenii n urm s-a introdus sterilizarea
obligatorie a unui procent de brbai. Toi, nefavorizai. Protestul ntregii comuniti
internaionale, asociat cu rezistena populaiei, a impus abandonarea soluiei.
n cele mai multe ri se folosesc metode netraumatizante anticoncepionale.
Metodele contraceptive au modificat mentalitile i moravurile populaiilor mai mult
sau mai puin privilegiate. A avut loc o relaxare a constrngerilor sexuale, Tendina sar fi accentuat dac nu survenea SIDA.
Procrearea este o decizie individual. Numai soii ar trebui s hotrasc dac
vor sau nu copii, i dac vor, cnd s se nasc. Decizia este modelat de numeroi i
imponderabili factori.
Lupta pentru o maternitate voluntar face parte din drepturile omului. Curtea
de Justiie a Comunitii Europene a statuat libertatea de a dispune de propriul corp
prin contracepie, ntrerupere voluntar de sarcin, sterilizare voluntar. Din respectul
vieii, decurge deci dreptul de a avea copii n numr i la momentul considerat de
cuplu, i, de aici, dreptul de a utiliza contraceptive.
n acelai timp, lupta pentru o maternitate voluntar devine justificat de faptul
c sarcina modific statutul socio-profesional al persoanei, poate eluda disponibilitatea
afectiv att de necesar dezvoltrii copilului. Contracepia rspunde astfel unor
motivaii sociale (libertatea de a decide asupra momentului i numrului de copii),
medicale (facilitnd respectarea contraindicaiilor sarcinii) i psihologice (rezolvnd
antinomii sexuale ca aceea dintre plcere i culpabilizare).
70
Pastila anticoncepional
Cu toate beneficiile sale, unii consider c utilizarea anticoncepionalelor
reprezint cel mai extins experiment pe om fcut vreodat, c victimele adevrate ale
acestui experiment vor fi ndeosebi generaiile viitoare, de unde nevoia de a nscrie
problema ntr-o adevrat atitudine de ecologie medical i implicit uman.
n faa unor dileme etice i medicale, medicii trebuie s acorde ngrijiri
medicale atente, contiente i conforme datelor actuale ale tiinei. Acest fapt implic:
1. Stabilirea contraceptivului cel mai bine adaptat dup criterii clinice (prin
respectul contraindicaiilor absolute, ca accidente trombo-embolice, vasculare,
anemiile, sarcina, cardiopatia, cancerul, diabetul, hepatopatiile grave, hipertensiunea
arterial, hipercolesterolemia, psihozele etc.).
Se vor respecta deci contraindicaiile absolute i relative n vederea evitrii
unor dezavantaje majore, aa cum ar fi apariia tulburrilor de glicoreglare cu
hiperinsulinism, creterea adezivitii i agregabilitii plachetare, agravarea cancerelor
hormono-dependente. Criteriile biologice privesc urmrirea glicemiei, lipidelor,
trigliceridelor, colesterolului etc., iar criteriile de vrst se refer mai ales la nevoia
evitrii riscurilor vasculare, a obezitii etc..
2. Respectul consimmntului persoanei ce exprim dreptul la informare
clar, corect asupra corpului su.
Fr a ti nc n mod absolut cert n ce msur pilula bulverseaz un echilibru
natural, se recomand ca medicina s fie vigilent, s estimeze riscurile individuale i
extinse ale contracepiei i s le previn. Unele consecine nu trebuie ocultate, att
timp ct liberalizarea sexual, cu riscuri etice pentru individ i biologice pentru specie,
poate antrena rspunderea medicului n ceea ce privete echilibrul dorit ntre drepturile
ctigate ale omului i prejudiciile lor eventuale.
Este necesar ca tuturor acestor cuceriri s nu li se plteasc un pre mai mare
dect sntatea. ntr-o societate a drepturilor omului i deci permisiv, se impune un
echilibru ntre utilizarea contraceptivelor i consecinele nefaste ale sarcinii nedorite,
n scopul de a prevedea mai bine un viitor nc insuficient interpelat.
Dei riscul utilizrii contraceptivelor este mai mic dect al sarcinii nedorite,
pledoaria unor autori pentru o contracepie natural pare o soluie de echilibru ntre
cele dou categorii de riscuri. O experien n formare oblig, de aceea, la competen,
71
pruden i profesiune de credin, n scopul de a da validitate uman i medical unui

drept ctigat, dar fr a prejudicia interesele individuale i comunitare.
Utilizarea steriletelor
Aceast practic de cobtracepie ridic i mai mult problema respectrii
contraindicaiilor, a rigorii tehnice i a informrii bolnavei despre eventualele riscuri
(perforaie uterin, eecuri ale metodei, sarcin extrauterin, migrare abdominal etc).
Se recomand a se lua n considerare grupe de risc legate de: tipul steriletului,
antecedentele inflamatorii ale persoanei, durata utilizrii steriletului i de utilizare
succesiv a altor contraceptive.
Dei metodele contraceptive vizeaz o sterilizare tranzitorie, unele metode
contraceptive, cum ar fi steriletele, pot produce o sterilizare definitiv, fapt ce aduce n
discuie pierderea ansei de procreare sau expunerea la riscurilor unei eventuale
reproduceri artificiale. Riscul de infecie urmat de infertilitate tubar printr-un
dispozitiv intrauterin i-a fcut pe unii autori s scoat n eviden riscul infertilitii
tubare, mai ales la nulipare (femei care nu au nscut niciodat) i nuligeste (femei care
nu au rmas nsrcinate niciodat).
Sterilizarea definitiv poate avea indicaii terapeutice, de necesitate (n cazul
punerii n pericol a vieii), eugenice (privind riscul transmiterii unor boli ereditare) sau
indicaii contraceptive, cnd este conceput, de exemplu, ca o stare de necesitate dup
3-4 cezariene.
n scopul evitrii unor plngeri paradoxale pentru infecunditate dup o
sterilizare tubar, plngere generat de nevoia de a onora un nou partener, sunt
necesare: evaluarea corect a riscurilor, consimmntul clar dup o informare
adecvat, efectuarea unui bilan psiho-conjugal de evitare a instabilitii cstoriei,
mergnd pn la refuzul sterilizrii. Nu trebuie uitat c fr consimmntul cuplului
sau cu un consimmnt ambivalent, sterilizarea poate fi considerat abuziv.
La ora actual, legea noastr este lacunar, incriminnd sterilizarea
neterapeutic drept o vtmare grav. n Frana, Germania etc, cuplul este informat
asupra caracterului definitiv al sterilizrii i eecurilor posibile (de 0,5%) i se acord
un interval de reflecie, dup care se semneaz un contract de ctre soi, medic i
avocaii lor. n caz de nerespectare a clauzelor contractului, prin lipsa informaiilor
72
complete asupra eficacitii diferitor mijloace contraceptive, prin neprezentarea

riscurilor tehnice i de eec, indemnizarea prin asigurri devine inevitabil.
Sterilizarea nevoluntar
Spre deosebire de sterilizarea voluntar practicat n scopul mpiedicrii
procrerii, sterilizarea nrvoluntar este o form de eugenism, care se aplic n cazul
bolnavilor mintali. nc din anul 1927 Curtea Suprem a SUA o accepta, ca form a
puterii statului, dar nu ca o sanciune inuman. n prezent, aproximativ 100.000 de
persoane sufer aceast intervenie anual n Statele Unite. n Danemarca se opereaz
asupra femeilor care au un IQ sub 75 i la fel i n Finlanda.
n anul 1994, Adunarea Parlamentar a Consiliului Europei, printr-o
recomandare privitoare la psihiatrie i drepturile omului, s-a pronunat n sensul ca nici
un atentat ireversibil s nu afecteze capacitatea reproductiv a individului. Ca urmare,
unele state au adoptat msuri pe plan intern n aceast direcie. Astfel, n Frana,
Comitetul consultativ naional de etic pentru tiina vieii i sntate a stabilit un set
de condiii prealabile, prin Avizul nr. 49 din 3 aprilie 1996, i anume :
- dovada c starea persoanei incapabile nu se poate ameliora;
- persoana respectiv trebuie s fie apt de a procrea i s aib relaii sexuale;
- vrsta persoanei s fie de cel puin 20 de ani;
- prerea sa trebuie n toate cazurile cerut.
Totodat, acelai comitet a subliniat faptul c se va recurge la sterilizare numai
atunci cnd se va considera c nu sunt posibile alte metode de contracepie. n ceea ce
privete procedura propriu-zis, cererea de a se recurge la aceast metod se va adresa
unei comisii multidisciplinare de ctre familiile sau tutorii persoanelor incapabile.
n ceea ce privete Romnia, nu putem estima care este numrul acestor
practici, ns, pentru viitor, este extrem de important a se adopta msuri legale
destinate proteciei persoanelor incapabile, innd de capacitatea lor reproductiv,
avnd n vedere tocmai faptul c ele constituie un segment al populaiei extrem de
vulnerabil.
73
AVORTUL
Privire istoric asupra avortului
Diversitatea cultural a fost caracteristic tuturor timpurilor i comunitilor n
ceea ce privete atitudinea asupra controlului fertilitii i al avortului.
Vechile societi, a Greciei i Romei, erau destul de tolerante fa de avort i
contracepie, iar nelepciunea popular referitoare la diferite tehnici folosite s-a
transmis peste secole. La Roma erau ns calificate drept avort att metodele
chirurgicale pe care le cunoatem, dar i ceea ce astzi cunoatem sub denumirea de
metode contraceptive. De asemenea, pentru romani nu prezenta nici o importan
momentul biologic n care o femeie renuna la copil. Metodele folosite erau
mbriri n care este evitat concepia" (Sf. Augustin), splaturi dup dragoste"
(despre care vorbesc Cicero, Ovidiu), folosirea drogurilor spermicide (Sf. Ieronim).
Dei teologii cretini au condamnat n general controlul naterilor, au disputat
statutul moral al avortului. ntre secolele XI-XIII controversele s-au restrns i un
oarecare consens s-a format cu privire la momentul interveniei, i anume ct mai
devreme, nainte ca fetusul s dobndeasc suflet".
Ulterior, primele statute americane (elaborate ntre 1820-1840) codificau cazuri
i interziceau avortul intervenit dup momentul n care apruser micrile fetale
(aceasta deoarece cunotinele medicale nu erau destul de temeinice pentru a pune un
diagnostic de sarcin anterior acestora).
La nceputul sec. al XlX-lea, tendinele culturale fac ca sfaturile privind avortul
i controlul acestor practici s devin mai vizibile. Deplasrile dinspre sat spre ora,
spre societatea industrial, fac s scad numrul copiilor, care ncep s fie
impedimente pentru familie. Medicii, ngrijorai de apariia bolilor psihice, de
instabilitatea social datorat avortului, ncep s acorde atenie pstrrii vieii. Se
admite n Anglia i America avortul numai n scopul salvrii vieii mamei.
Avortul devine infraciune, fiind incriminat n multe state, situaie ce se
perpetueaz. Biserica catolic i revizuiete poziia condamnnd avortul, indiferent de
momentul n care este efectuat, de riscurile la care sunt expui mama sau copilul (este
celebr expresia unui episcop dup care dou mori sunt preferabile unei crime).
Micrile feministe americane au determinat apoi schimbri de optic, prin
introducerea conceptului de voluntary motherhood (maternitate voluntar), ce trgea o
74
linie de demarcaie ntre viaa sexual i procreare. Tot aici, la nceputul secolului XX,
Margaret Sanger punea problema importanei sfaturilor medicale privind contracepia.
n 1960, un alt concept, de family planning (planificare familial), mut
centrul ateniei dinspre autonomia femeii spre igiena familial. Anii '60 dovedesc
dobndirea unei noi contiine asupra drepturilor femeilor i toate campaniile feministe
solicit liberalizarea avortului.
Frica, ignorana, lipsa planificrii, presiunea exercitat de parteneri fac
ineficient folosirea contraceptivelor. Datorit enormelor consecine fizice, psihice,
socio-economice ale apariiei unui copil nedorit, avortul reprezenta pentru femei
singura posibilitate de control asupra corpului i destinului lor.
Evoluia reglementrilor referitoare la avort n Romnia se nscrie n micarea
universal de emancipare a femeii. n perioada statelor feudale, femeia era supus
brbatului, percepnd lumea doar prin prisma universului faimilial, univers n care ns
avea tot o poziie defavorizat. Femeia devenea incapabil prin cstorie, putea fi
ucis n caz de adulter, nesupunere, sau putea fi nchis ori nlnuit.
Modernizarea legislativ din secolul al XlX-lea menine ns situaia de
inferioritate a femeii. Codul penal de la 1 mai 1865 prevedea, cu privire la avort, c
oricare, prin lucruri de mncare, buturi, doctorii violente sau prin orice alt mijloc ar
face, cu tiin, pe femeia nsrcinat s lepede, ori cu voia ei ori nu, se va pedepsi".
De asemenea, era pedepsit femeia care recurgea la asemenea practici, precum i
medicii, chirurgii, ofierii de sntate, spierii i moaele.
Codul penal din 1937 pedepsea avortul, indiferent dac era svrit cu sau fr
consimmntul femeii nsrcinate. Erau exceptate cazurile n care exista o autorizaie
din partea Parchetului, la cererea medicului, cnd sarcina punea viaa femeii n pericol,
i cnd unul dintre prini era atins de alienaie mintal iar pericolul trecerii unei
asemenea tare la copil era o certitudine.
Codul penal din 1948 distingea ntre avortul comis fr consimmntul femeii
(pentru care pedeapsa era nchisoarea de la 2 la 5 luni), avortul comis de nsi femeia
nsrcinat necstorit sau care a consimit ca altcineva s i-1 provoace (pedepsit cu
nchisoare de la 3 la 6 luni) i cel comis sau consimit de femeia cstorit (pedepsit cu
nchisoare de la 6 luni la 1 an). Acelai Cod dispune c nu se pedepsete ntreruperea
cursului sarcinii de ctre medic cu autorizaia procuraturii.
Decretul 469 din 1957 pedepsirea avortului se face numai dac este efectuat n
afara instituiilor medico-sanitare, de ctre orice persoan, sau dac este efectuat n
75
cadrul acestor instituii, dar de ctre o persoan fr calificarea medical de

specialitate. Nu era incriminat fapta medicului care efectua o ntrerupere a cursului
sarcinii n afara instituiilor medico-sanitare, n cazuri de extrem urgen i dac n
interval de 24 de ore comunica aceasta unei instituii abilitate, care stabilea c
intervenia a fost necesar.
Dup aceast perioad ns de permisivitate i de eliberare a femeii, intervenia
Decretului 770 din 1966 i a Legii 6 din 1973 nseamn o nou perioad ntunecat n
destinul femeilor din Romnia. Anii grei de privare de libertate prevzui pentru
provocarea ilegal a avortului, pentru avortul provocat de femeie i pn i pentru
deinerea de instrumente sau materiale avortive sau pentru omisiunea de a anuna
efectuarea avortului erau n total contradicie cu respectarea drepturilor omului n ara
noastr, afirmat oficial.
Avortul din perspectiva organismelor pentru protecia drepturilor omului
Cum trebuie privit, n consecin, problema procrerii? n ce cadru al
drepturilor omului trebuie ea inclus?
Desigur, domeniul este acela al dreptului la via, dar i la via privat i la
viaa de familie, ceea ce ne plaseaz de la nceput n faa a dou tipuri de raporturi:
individuale i de familie. ntreruperea cursului sarcinii constituie un drept de a refuza
procrearea. Sau, n termenii utilizai de partizanii feminismului radical, dreptul femeii
de a refuza ndeplinirea funciei sale reproductive naturale. Convenia European a
Drepturilor Omului i Convenia asupra Drepturilor Copilului, la care Romnia a
aderat n 1990, prevede c statele pri vor asigura prin toate msurile posibile
supravegherea i dezvoltarea copilului". Acest articol nu a fost interpretat ca venind n
contradicie cu admiterea avortului.
n ceea ce privete Comisia European, aceasta s-a pronunat n sensul c
recunoaterea dreptului absolut la via al unui fetus ar fi contra obiectului i scopului
Conveniei. De altfel, spre deosebire de Convenia American a Drepturilor Omului
(art. 4), cea european nu prevede expres c viaa ncepe cu momentul concepiei, ceea
ce a fcut ca problema aceasta s nu fie deocamdat clarificat de Comisia European.
76
Poziia medicilor fa de avort

Medicii se gndesc la consecinele dureroase ale avorturilor ilegale. O femeie
care nu vrea copilul, va renuna oricum la el, asumndu-si riscuri considerabile.
Mortalitatea printre aceste femei este semnificativ mai mare dect cea printre femeile
care au ntrerupt sarcina n spital. Un studiu efectuat n Marea Britanie, demonstreaz
c femeile care i-au ntrerupt ilegal sarcina sunt de 80 de ori mai des spitalizate dect
cele care au apelat la medici. n plus, mortalitatea matern crete paralel cu vrsta
sarcinii. De aceea, n multe ri nu se ntrerup sarcinile mai mari de trei luni dei acum
este posibil i eliminarea sarcinilor mai mari, n condiii de securitate.
Medicii de pretutindeni ntrerup sarcina, dac au certitudinea c ftul este
anormal sau dac exist un risc teoretic relativ mare de a se nate un copil handicapat.
n numeroase ri, tradiional intransigente, a fost autorizat avortul legal n condiii
bine definite. Firete, n numeroase ri mama poate renuna la ftul ei fr nici o
justificare genetic sau medical.
Biserica protestant i, n special, cea catolic, am vzut, s-au opus constant
avortului. n numele vieii, ftul a fost considerat o fiin uman. Ca atare, sunt
interzise toate ntreruperile de sarcin i toate cercetrile asupra embrionilor. Nici o
excepie nu e acceptat. Riscul: moartea mamei, malformaia viitorului copil, nu are
nici o importan. Totui, medicii catolici i cei protestani nu ezit s salveze viaa
mamei cu preul ntreruperii sarcinii.
Puine ri n Europa interzic ntreruperea legal a sarcinii. Ceea ce este
oarecum neateptat este erupia unor organizaii care apr pe ci mai puin obinuite
dreptul la via al embrionilor. Cea mai activ pare s fie Pro Life" (Pentru via")
din S.U.A. Asociaii similare au aprut si n Frana, Italia, Marea Britanie. Membrii lor
blocheaz accesul femeilor care vor s avorteze spre slile de intervenie chirurgical,
distrug aparatura medical. Firete, aciunile lor sunt inutile.
SURSE:
1. Gheorghe Scripcaru, Vasile Astrstoaie, Aurora Ciuc, Clin Scripcaru,
Bioetica, tiinele vieii i drepturile omului, Iai, Polirom, 1998
2. Constantin Maximilian, tefan M. Milcu, Silvayn Poenaru, Fascinaia
77
CURS 10
CLONAREA
1. Definiia i istoricul clonrii
Termenul clon provine de la grecescul "klon", care nseamn "buta", vlstar,
rmurica i reprezint "un grup de celule sau organisme identice, derivate dintr-o
singura celul sau dintr-un singur individ, printr-o modalitate de reproducere
asexuat. Dicionarul Oxford definete clonarea drept "un animal sau o persoan ce
se dezvolt dintr-o singur celul somatic a printelui (strmoului) i este genetic
identic cu printele donator al celulei".
nainte ca omul s fi inventat tehnicile de clonare, natura a patentat acest
procedeu prin aa-numitele clone naturale. De exemplu, apariia clonelor animale prin
nmulirea asexuat, nmulirea prin fisiune sau prin sciziune i regenerare ntlnit la
viermi sau celenterate. Unii corali se nmulesc prin fisiune longitudinal, fiecare
jumtate regenernd apoi jumtatea lips. La viermi, fisiunea se produce transversal,
jumtatea anterioar se separa de coad, fiecare fragment genernd apoi jumtatea care
lipsete. Unele specii de viermi dovedesc un mare apetit pentru clonare, fiind capabile
s "renasc" din fragmente ce reprezint de-abia a zecea parte din corpul animalului.
Clonele artificiale au o lung istorie, legat de activitile agricole: nmulirea
vegetativ a plantelor pe cale artificial, prin butire sau marcotaj. Butirea
reprezint desprinderea unui organ (butaul) i plantarea lui n condiii propice pentru
nrdcinare (ramuri n cazul viei de vie sau slciei, fragmente de frunze, n cazul
ficuilor etc.) i care va genera indivizi identici cu cei de la care au fost prelevai.
Prin marcotaj, ramurile sunt fixate cu crlige la suprafaa solului i formeaz
rdcini in zona de contact, dup care se pot desprinde de planta mam, devenind
exemplare independente, identice cu planta de origine.
Istoria clonelor artificiale nevegetative se leag de realizrile tehnologiei ADN
recombinat i ale clonrii n sistem bacterian. Pornindu-se de la capacitatea
impresionant a bacteriilor de a se nmuli, s-a ajuns la producerea unor substane ce
prezint interes pentru pentru medicin, introducndu-se n bacterii informaia
genetic necesar. Astfel, o gen ce codific respectiva substan este introdus n
celula bacterian n condiii care s-i permit multiplicarea odat cu restul materialului
78
genetic existent n acea celul. Respectiva gen este clonat - se produce un mare
numr de copii ale sale care pot fi traduse ulterior transcrierii n ARN mesager, n
substana (proteina) ce prezint interes.
n acest fel s-a reuit, de exemplu, producerea de insulin uman, identic cu
cea produs de pancreas prin clonarea n sistem bacterian a genei insulinei umane. ns
insulina reprezint doar una din nenumratele molecule ce pot fi obinute, la costuri
sczute, prin manipularea in vitro a ADN i clonare n bacterii.
Pasul urmtor 1-a constituit crearea de animale transgenice, animale purttoare
ale unei gene strine de genomul lor. Acestea pot produce proteine necesare n terapia
uman. n genomul animalelor i pasrilor domestice se pot introduce gene care
codific astfel de proteine i al cror produs, proteina n cauz, se elibereaz n lapte
sau n albuul de ou.
De ex., Compania Genzyme Transgenic Corporation producea n 1997, bovine
transgenice purttoare ale genei albuminei serice umane. Umanovacile au fost obinute
prin injectarea de gene umane n zigoii bovini, embrionii femeii au fost selecionai i
implantai la mame-surogat. Ajuns la maturitate, fiecare vcu transgenic produce
n jur de 80 kg de albumin uman anual, proteina fiind eliberat n lapte. Cercetrile
vizau crearea de animale transgenice capabile s produc i alte substane:
somatotropina (hormonul de cretere uman). Mamiferele transgenice reprezint o surs
ieftin de proteine terapeutice. Metoda ar fi mai rentabil dac n locul producerii de
novo a animalelor transgenice, acestea ar putea fi clonate.
Acest lucru pune n discuie problema clonrii animalelor superioare. nceputul
1-a fcut Hans Spemann (1869-1941, laureat al premiului Nobel pentru Medicin i
Fiziologie n 1935) care, n 1928, a divizat un embrion de triton n dou jumti care
au evoluat, fiecare in parte, ntr-un organism ntreg. Metoda lui precede o tehnic
actual de clonare prin separarea celulelor embrionare, prin care numrul embrionilor
clonai obinui dintr-o singura celul poate s fie foarte mare (peste 100).
O alt metod de clonare a fost pus la punct de ctre Briggs i King (1952 ) i
anume tehnica clonrii prin transfer de nucleu. Principiul acestei tehnici este
urmtorul: nucleul unei celule embrionare oarecare, aparinnd unui embrion aflat n
dezvoltare, este introdus ntr-un ovocit anucleat (din care s-a scos n prealabil nucleul).
Aproximativ 80% dintre ovocitele cu nucleu strin utilizate de cei doi cercettori, au
nceput s se divid, o mic parte din ele urmnd calea dezvoltrii embrionare.
79
n 1981 se nate primul mamifer - un oarece - prin folosirea tehnicii de

clonare prin transfer de nucleu din celule embrionare. Marea provocare o constituia
ns clonarea prin transfer de nucleu din celule adulte.
Rspunsul a fost dat de Wilmut i Campbell, conductorii echipei de specialiti
de la Roslin Institute (Edinburgh), la data de 5 iulie 1996, data la care se ntea oia
Dolly, primul mamifer-clon obinut prin tehnica donrii din celule adulte.
n anul 2000, cercettorii de la Centrul Regional pentru Cercetarea Primatelor
din Oregon i de la Universitatea de tiine ale sntii din Portland (Oregon) au
reuit clonarea unei maimue, printr-o metoda diferit de cea folosit la clonarea lui
Dolly. Ei au obinut prin clonare o femel din specia Rhesus, botezat Tetra, prin
diviziunea n patru pri a unui embrion de maimu din aceast specie. Tetra s-a
nscut dup 157 de zile petrecute n uterul unei femele de maimu creia i-au fost
implantate fragmentele de embrion. Faa de tehnica clonrii prin transfer de nucleu,
metoda clivajului prin care a fost obinut maimua Tetra, permite obinerea de
exemplare identice att din punct de vedere al nucleului celular, ct i al citoplasmei.
2. Controverse n jurul clonrii umane
Clonarea omului, posibil din punct de vedere tehnic, a strnit vii emoii i
discuii n lumea oamenilor de tiin, a politicienilor, clericilor, filosofilor, eticienilor,
juritilor etc. Autori de science-fiction au prezentat scenarii apocaliptice cu privire la
viitorul omenirii. Un val de ngrijorri i temeri s-au ridicat n legtur cu mai multe
probleme pe care clonarea le implic.
ngrijorri de natur etic, n legtur cu eventuala degradare a vieii de
familie, cu dispariia cldurii i dragostei ce caracterizeaz familiile fericite i doar
urmrirea strict a propagrii caracteristicilor ereditare. ngrijorri de ordin
deontologic cu privire la posibilitatea ca unele persoane s manipuleze alte persoane
ca pe obiecte personale. ngrijorri de ordin psihologic privind afectarea psihicului
produsului de concepie prin manipularea nucleului ovocitului (ovulul) etc.
Clonarea uman ridic o multitudine de probleme rmase deocamdat fr
rspuns. Iat cteva dintre ele:
- Produsele clonrii omului sunt, indiscutabil, fiine umane. Dar care este
statutul lor ?
- n ce raport se afl cel clonat fa de clona sa? Este printe sau este gemen?
80
- Care sunt drepturile clonei din punct de vedere juridic? Poate sau nu s-i
moteneasc "printele"?
- Care va fi reacia copiei, cnd va afla despre sine c nu e copilul unei mame i al
unui tat, ci clona cuiva?
- Ce se va ntmpla dac vor fi donai indivizi capabili s execute orice ordin fr
discernmnt, chiar i pe acela de a ucide?
- Cine va fi clonat i pe ce criterii?
- Poate fi satisfcut cererea unui maniaco-depresiv sau a unui schizofrenic, de a fi
clonat?
- Cum va reaciona copia n faa dispariiei biologice a clonorului sau cum va reaciona
clonorul n faa dispariiei accidentale a copiei sale?
n astfel de mprejurri preedintele SUA propunea, n 1997, un moratoriu pe
cinci ani asupra clonrii. n ianuarie 1998, un senator introducea n Congres o moiune
intitulat Human Cloning Prohibition Act (Legea pentru interzicerea clonrii omului)
care, instituia i o amend de 5000$ pentru fiecare tentativ de clonare.
rile europene au elaborat i ele, n 1998 un text de lege care interzice
clonarea omului, permind doar donarea celulelor pentru cercetare. Legea, o anex a
Conveniei europene asupra drepturilor omului i cercetrii biomedicale, a fost nsuit
de 13 din cele 40 de state membre ale Consiliului Europei, printre care i Romnia.
De cealalt parte, indivizi i organizaii i manifest sprijinul pentru clonarea
uman. Unii doresc clonarea propriei persoane, alii doresc clonarea unor personaliti
excepionale. Aa este cazul organizaiei "The Americans for Cloning Elvis", care
militeaz pentru donarea celebrului cntre american Elvis Priestley, sau organizaia
"Cretinii pentru clonarea lui Isus" ("Christians for the Cloning of Jesus") care cer
recoltarea de probe AND de pe giulgiul din Torino pentru a clona "a doua venire".
Partizanii clonrii umane ca i adversarii ei, i susin poziiile aducnd
argumente pro sau contra acestui fenomen. Din lunga list a acestora prezentm n
continuare cteva.
Adversarii clonrii invoc:
- teama c aceste tehnici de reproducere ar putea ajunge n viitorul apropiat la
ndemna oricui;
-dreptul copilului la individualitate i demnitate;
- dreptul oricrui om de a procrea:
- riscurile pe care donarea le implic pentru produsul de "concepie" cum ar fi:
81
- riscurile mutaiei genetice pentru sntatea uman; dereglri hormonale sau

posibile anomalii severe ale clonului-naterea unui copil malformat constituind un
adevrat comar ;
- riscuri emoionale - pe msur ce crete, clona realizeaz c mama sa e sora sa, iar
bunica i este mam. Mama la rndul ei, privindu-i clona, se vede pe sine n procesul
de cretere. Dar ce se ntmpl ntr-o cstorie n care tatl vede clona soiei ca o
replic a frumoasei fete de 18 ani, de care s-a ndrgostit n urm cu 35 ani? O relaie
cu clona soiei nu ar fi incestuoas, din punct de vedere juridic? ;
- riscurile abuzului tehnologic - un dictator care s-ar dori replicat n mii de
exemplare pentru a crea o ras de oameni superiori din punct de vedere genetic.
- testele de depistare genetic ar putea fi folosite pentru eliminarea zigoilor de un
anumit gen(ex. de gen feminin sau masculin),
- eliminarea zigoilor cu o anumit orientare sexual(homosexuali, lesbiene),
- persoanele clonate au la natere vrsta persoanelor de la care au fost prelevate
celulele somatice i vor avea o speran de via mai redus dect cea normal
(vezi oia Dolly, cu 6 ani mai btrn dect vrsta sa cronologic),
- clonarea uman dup modelul Dolly (celule prelevate de la dou oi, fr berbec), va
face brbaii inutili din punct de vedere genetic,
- teama Bisericii Catolice c fiinele clonate s-ar nate fr suflet, ntruct, dup
doctrina catolic, sufletul intr n trup n momentul n care sperma fertilizeaz ovulul.
- rezultatele incerte, spre exemplu, n cazul oiei Dolly a dat rezultat o ncercare dintro serie de 277.
- reducerea variabilitii, diversitii speciei umane. Fiecare individ este unicat
genetic i deci fenotipic, ori clonarea ar anula acest fapt. Dac gemenii monozigoi se
aseamn indiscutabil, ntre ei din punct de vedere fizic, din punct de vedere psihic i
al personalitii ei sunt n mod clar deosebii. Clonarea aduce cu sine mai puin
individualitate i o uniformizare a personalitii n rndul speciei.
- limitarea liberei dezvoltri i a personalitii produsului de donare. n cazul
"gemenilor" rezultai din donare, spre deosebire de gemenii identici (monozigoi),
"gemenul" venit mai devreme ar putea face alegerea n via pentru cel "ntrziat".
Viaa unor astfel de oameni ar fi limitat considerabil de propriile capaciti
(conservate prin transfer genetic), de atitudinea oamenilor din jur fa de "gemenul
ntrziat" n funcie de ce tiau ei despre cel din care acesta a derivat prin donare.
82
- tulburarea relaiilor familiale (parentale) tradiionale. Clonarea creeaz situaia n

care genitoni s fie gemeni (frai, surori) cu propriile lor produse de clonare i n
acelai timp, fraii i surorile genitorilor sunt fraii i surorile, dar i unchii i mtuile
clonei.
Adepii clonrii la rndul lor afirm c : metaforic vorbind, societatea ar trebui
mai degrab s poat beneficia de existena unei astfel de fiine (clona) dect s piard
prin neexistena ei. n sprijinul clonrii ei invoc:
- libertatea de cercetare, dreptul omului de tiin de a descifra necunoscutele
universului ereditar, al individualitii i speciei umane, descifrarea recent a
genomului uman ce deschide perspective nebnuite pentru practica medical.
- crearea de animale transgenice dup modelul companiei canadiene Nexia
Biotechnologies, care i propune crearea de capre transgenice cu celule somatice
umane, ce ar putea produce lapte ce conine proteine ale firului de pianjen, care ar
putea fi extrase i folosite pentru confecionarea de tendoane i ligamente, repararea
esuturilor distruse, vindecarea unor rni i prepararea de suturi chirurgicale biologice.
- ar permite mai buna nelegere i prevenire a avortului i avortului spontan.
- s-ar putea realiza o mai bun nelegere a mecanismului de fixare a morulei de
peretele uterin i, ca urmare, descoperirea unor contraceptive cu efecte secundare
minime.
- ntruct divizarea celulelor din morul este asemntoare cu cea a celulelor
canceroase, se nate sperana descoperirii unor procedee care s stopeze multiplicarea
celulelor canceroase.
- sperana vindecrii unor boli neurologice grave prin folosirea celulelor de cultur
donate pentru repararea esuturilor nervoase distruse.
- prinii cu risc de transmitere a unor defecte genetice pot recurge, pentru o
reproducere sigur la clonare.
- n locul a dou sarcini, o femeie poate produce o singur sarcin cu gemeni
univitelini, din mai multe motive; afectarea minim a carierei profesionale,
posibilitatea unei nateri vaginale normale, n locul operaiei cezariene, imposibilitatea
de a nate un ft mai dezvoltat datorit conformaiei fizice, preferina pentru a suporta
disconfortul unei singure sarcini, naterea unui copil care ar putea dona un rinichi
fratelui su, pentru un eventual transplant renal.
83
- un cuplu heterosexual cu soul complet steril, poate avea un copil din celulele
ambilor prini, far neplcerile folosirii spermei furnizate de un brbat dinafar
familiei.
- un cuplu de lesbiene pot avea un copil fr inseminarea artificial cu sperma unui
brbat (una va furniza ovulul, iar cealalt materialul genetic nuclear AND), procedur
probabil preferabil fertilizrii in vitro cu implantarea unui embrion strin.
- infertilitatea - folosirea unei celule n locul spermei sau ovulului pentru a da natere
unei fiine identice. Prin clonare cuplurile sterile ar putea avea copii care s poarte
zestrea genetic mcar a unuia dintre prini (zigotul rezultnd din fuziunea unei celule
a soului cu ovocitul prelevat de la soia sa steril). n acest fel, s-ar nltura i
"adulterul genetic" implicat de inseminarea artificial (ce presupune fuziunea dintre
materialul genetic al soului i al femeii donatoare), eliminndu-se n acelai timp
intruziunea genelor strine n universul celor doi. Soia i-ar "crete" propriul so, ntro variant mbuntit cu genele extranucleare pe care i le-a transmis prin ovocit.
- cuplurile de homosexuali i lesbiene ar putea deveni "prini", optnd pentru
donarea unuia dintre parteneri. n cazul lesbienelor produsul de donare ar purta doar
genele provenite din "familie", homosexualii confruntndu-se cu problema
"infidelitii genetice", ntruct copilul-clon primete gene extranucleare de la
donatoarea ovocitului
- femeile singure - ar putea avea copii cu ajutorul acestei tehnici, "reproducndu-se"
n acest fel pe ele nsele.
- posibilitatea eugeniei - tentativa de a ameliora rasa uman (potenialul biologic al
umanitii). Clonarea vine ca o alternativ fericit n cazul cuplurilor n care ambii
parteneri poart gene letale, ferindu-i de neplcerile un avort sau a unui produs
biologic compromis. De asemenea, clonarea partenerului sntos dintr-un cuplu supus
riscului de a avea copii afectai de o boal ereditar, ar elimina posibilitatea naterii
unor copii bolnavi. Sau, dac un cuplu purttor al genei afectate a avut un copil
sntos, l-ar putea clona pe acesta, neriscnd s conceap un descendent bolnav.
- beneficiul obinut de societate - de pe urma clonrii geniilor (oamenii de tiin,
artiti, filosofi, etc.) ce ar putea revoluiona societatea. n replic, adversarii donrii
afirm c, dei copiaz zestrea genetic a celor donai, clonele nu le reproduc i
psihicul, personalitatea, care depind n mare msur de factori externi, de mediu.
Pentru a copia i personalitatea celui clonat, nu doar zestrea genetic, clona ar trebui s
parcurg ntreaga experien de via a donorului, secven cu secven.
84
- probabilitatea dispariiei sau reducerea conflictului dintre generaii prin

identificarea dintre clon - clonat. Tatl va urmri propria sa desfurare n timp, i va
regsi copilria i adolescena, n alte condiii de mediu.
- posibilitatea de a recupera pe cinevajnbit un gemen, o amintire scump.
- clonarea fiinelor decedate dac s-au prelevat celule somatice nainte de deces i au
fost conservate sau inute n via n culturi de celule.
- furnizarea de componente biologice pentru transplant, celule, esuturi i organe.
Aceast tehnic ar oferi bolnavilor care au nevoie de un transplant, ansa unic a unei
compatibiliti absolute.
-megalomania- dorina de a-i reproduce propriile caliti. i nu n ultimul rnd
- curiozitatea. Ce s-ar ntmpla dac... ?
Cei mai optimiti sper c oameni vor putea fi donai "pe bucele" meninnd
acele pri ale embrionului care prezint interes (inim, rinichi, ficat) i eliminnd
restul. Ori, s-ar putea recolta de la clona aflat n stadiu embrionar, n funcie de
necesitate, celulele embrionare de inim, de creier, de mduv sau de muchi, i,
introducndu-se n organul afectat al pacientului, l-ar revitaliza restabilindu-i funciile
normale.
Progresele nregistrate n domeniul tehnicilor de clonare reprezint descoperiri
de mare valoare ce pot aduce beneficii imense omenirii. ns, aa cum o demonstreaz
dezbaterile actuale, ele, depesc sub multe aspecte capacitatea oamenilor de a le
nelege i controla efectele i implicaiile.
Aspectele pozitive i negative pe care le implic clonarea trebuiesc puse n
balan urmnd ca aceasta s ncline n favoarea omului, folosind fora tehnologiei i
tiinei cu precauiile necesare pentru a maximiza beneficiile i minimaliza potenialele
pericole.
SURSA:
85
CURS 11
TRANSPLANTUL DE ESUTURI I ORGANE
Transplantul constituie o activitate medical complex cu scop terapeutic prin
nlocuirea unor esuturi i/sau organe umane compromise morfologic i funcional (din
corpul unui subiect normal) cu structuri similare sntoase. Transplantul ridic, sub
aspect etic i legal, o multitudine de probleme, printre care definirea statutului de
persoan uman, definirea morii, selecia donatorilor i primitorilor, problema
comercializrii de esuturi i organe, limitarea unor tendine de obstinaie terapeutic
cum ar fi meninerea unei persoane n via pentru a i se recolta organele etc.
Rezolvarea tuturor acestor probleme cere o viziune etic privind efortul pentru
o via mai bun" i prudena practic n domeniu. Cum morala se afl n amontele
dreptului iar bioetica este metamoral (o aplicare a moralei la cerinele dezvoltrii
tiinei i tehnologiilor bio-medicale), legea, n concordan cu bioetica, trebuie s
asigure primatul persoanei umane (prin realitatea omului ca scop i nu ca mijloc),
consimmntul liber i clar la atari proceduri medicale, respectul drepturilor omului,
care, n mod subsidiar, nu exclud nevoile de coeziune social, adic de exercitare a
acestor drepturi prin respectul celorlalte persoane, precum i de principiul primum non
nocere (nainte de a ajuta, a nu vtma). Numai n acest mod este posibil trecerea de
la o etic individual la alta a colectivitii.
De la prima ruptur antropologic, ce a fost disecia corpului i descoperirea
progresiv a corpului uman, fenomen comparabil de unii autori cu descoperirea
actual a cosmosului prin transfuzia sanguin, s-a ajuns astzi la transplante de organe
vitale. Progresele tiinei trebuie ns s devin o parte a culturii spirituale umane
pentru ca prin tiin omul s nu devin o creatur ratat. n acest sens, bioetica i
dreptul au obligaia de a asigura dreptul omului la sensul vieii sale proprii, care are o
demnitate proprie i nu are pre.
ntre progresele din domeniul transplantelor i normarea lor adecvat, etic i
juridic, nu este nici o antinomie, fiind natural ceea ce este universal i spontan i fiind
cultural ceea ce este normativ, relaional i particular, spunea Levi Straus. n acest
sens, tiina nu poate fi oprit a ajuta natura, a actualiza i completa ceea ce natura
altereaz. Toate acestea ntr-un sens etic i juridic, deci, a fortiori ntr-un sens
cultural-spiritual, cu ajutorul crora omul poate depi statutul su biologic.
86
Supravalorizarea omului, n calitatea sa de persoan contient de sine i, inevitabil,

natural, etic i legea trebuie s fie un protest contra tiinei ce ar reduce aceste
dimensiuni umane la un statut exclusiv natural (Dilthey). Pentru c la om contiina
domin i spiritualizeaz corpul.
Premise bioetice ale transplantelor

Transplantele se bazeaz pe recoltarea de esuturi i organe de la cei vii.
Problema care predomin este aceea a consimmntului valid i a respectrii
raportului risc (mai mic) beneficiu (mai mare).
Realizarea transplantelor ridic multiple ntrebri de ordin etic, printre care:
alegerea receptorului, consimmntul receptorului i mai ales a donatorului (conform
principiului inviolabilitii persoanei), comercializarea corpului, statutul corpului etc.
Bioetica realizeaz i n acest domeniu o cunoatere neleapt", "omul fiind
condamnat la sens" (Merleau Ponty) prin punerea creaiei tiinifice i a
responsabilitii fa de ea n slujba omului, n condiiile unei permanente aspiraii
euristice pe care bioetica o satisface. n acest sens, primatul persoanei este matricea
respectrii drepturilor omului n domeniul transplantelor.
Statutul corpului trebuie bine definit pentru a realiza primatul persoanei. n
acest sens, corpul are o valoare ontologic proprie, demnitatea uman respingnd orice
disociere a sa de respectul corpului uman. n ceea ce privete statutul corpului unele
tendine bioetice nclin numai pentru donarea de esuturi i organe pariale (de la
persoane n via, precum mduv osoas, un organ cnd el se afl n stare dubl sau
pri de organ unic, de exemplu din ficat, sau de la mori, precum organe unice)
deoarece numai n condiii de donare se poate prezerva corect, fr abuzuri, actul de
solidaritate uman, actul de donare neputnd fi donat dect gratuit i consimmnt
personal valid, ca fiind condiii eseniale.
Alte tendine mai laxe nu exclud o prezumie de consimmnt cu
corespondent juridic justificativ n conceptul de recuperare licit a lucrurilor
abandonate", cnd este vorba de organe de la cadavru. Pentru astfel de tendine corpul
este o cvasiproprietate i omul ar fi liber a determina destinaia unor pri din corp prin
ceea ce s-a numit sanctitatea unui contract (faptul de a aduce n discuie actul
de comercializare a corpului). Numai astfel, dup atari tendine, s-ar putea evita
penuria de organe pentru transplant conform unui vechi principiu c moartea trebuie s
87
ajute primordialitatea vieii, n oricare din situaii se va evita transformarea omului din
subiect n obiect al tranzaciilor, ceea ce oblig numai la donare.
Convenia european privind protecia drepturilor omului i a demnitii
persoanei n raport cu aplicaiile biologiei i medicinei, ca i Recomandarea nr. 78 a
Consiliului Europei din 1971 impun respectarea urmtoarelor reguli:
de la cei vii s nu se recolteze dect esuturi (ex.: donare de sperm,
ovocite, piele, os etc., aici intrnd i dreptul de a nchiria uterul), de regul esuturi ce
se regenereaz, cu excepia ovulelor, i numai n interesul terapeutic al primitorului;
cnd prelevarea de la vii nu se poate realiza se va recurge la recoltarea de la
decedai;
consimmntul va fi expres, specific i scris sau dat n faa instanei
competente;
consimmntul se va obine dup informaia adecvat privind consecinele
medicale, psihologice sau sociale ale donrii;
de la cei incapabili de consimmnt donarea i recoltarea de organe va fi
de excepie doar dac nu exist un donator compatibil, primitorul este frate i donarea
ar conferi garanii privind necesitatea salvrii vieii i cnd nu exist metode
alternative ca eficacitate (pentru minori se va cere acordul scris al prinilor);
se va pstra anonimatul donatorului i receptorului;
transplante se vor efectua numai n uniti medicale autorizate pentru a se
evita traficul ilicit de organe;
donarea va fi gratuit;
i se va institui, prin asigurri, o indemnizaie pentru donator n caz de
apariie a unor riscuri.
n ceea ce privete recoltarea de la decedai se prevede:
nu se va putea recolta dac prin testament din timpul vieii s-a menionat
refuzul de donare;
n rest se va solicita consimmntul familiei;
recoltarea se va face dup instalarea morii cerebrale;
sunt interzise recoltrile de la cazurile medico-legale;
echipa ce execut transplantul nu va putea fi i echipa ce recolteaz (deci
echipe diferite);
88
identitatea donatorului nu se va releva receptorului iar a receptorului nu se

va releva familiei donatorului;
nu se va lua consimmntul din timpul vieii pentru a se dona organe dup
moarte.
Proiectul de protocol privind transplantele al Consiliului Europei din 2000
actualizeaz aceste prevederi n sensul c:
procedurile de transplantare vor respecta demnitatea, integritatea,
identitatea ca i alte drepturi fundamentale ale persoanei;
utilizarea improprie a unor astfel de drepturi poate amenina dreptul la
via;
se va asigura protecia persoanelor fr discernmntul de a consimi, cu
excepia faptului dac este vorba de frai ori surori, donatorul nu se opune i nu exist
o alt persoan compatibil;
se interzice prelevarea de la persoane n via dac exist un risc pentru
viaa ori sntatea acestora;
confidena privind regulile secretului profesional ca i protecia datelor cu
caracter personal va fi deplin asigurat;
se va cere consimmntul pentru orice fel de donare, cum ar fi a unor pri
din corp n cursul unor intervenii chirurgicale.
n Frana, Comitetul Naional de bioetica formuleaz avize i recomandri care
uneori foreaz nevoia reglementrilor legale.
Reglementri mai noi sunt solicitate de situaii, precum prelevarea de la
anencefali n via, considerat analoag strii de moarte cerebral i ca atare lipsii de
individualitate uman, transplantelor de la animale ce cer o autorizare privind evitarea
riscului de infecii pentru care omul nu are anticorpi i doar n cazurile n care nu
exist alte metode de tratament. Dac aceste reguli nu sunt acceptate, cei ce recurg la
asemenea transplante i asum responsabilitatea, inclusiv indemnizarea victimei.
De
asemenea,
se
solicit
reglementri
proprii
pentru
transplantele
intracerebrale de esut mezencefalic embrionar n boala Parkinson, care, n afara

unui text legal expres a fost autorizat n unele state de ctre Comitetul de etic i
Ministerul Sntii n scop terapeutic. Se lucreaz la un program internaional n acest
domeniu cu prevederi precum recoltarea de embrioni viabili n vrst de 9 sptmni
cu consimmntul bolnavului receptor i al mamei donatoare de embrion.
89
Noi reglementri bioetice recomand adoptarea consimmntului prezumtiv n

recoltrile de la decedai, consimmntul pentru donarea de organe neregenerabile de
la persoane dat n faa instanei iar n ce privete stabilirea morii cerebrale se admite a
se constata ca realitate chiar dac alte funcii vitale se menin artificial n via.
n ceea ce privete selecionarea unui receptor dintre mai muli care ateapt
transplantul, criteriul nu poate fi dect nediscriminatoriu i atunci nu este altul dect
cel medical privind gravitatea bolii. Altfel, criteriul vrstei, al cauzei bolii, al calitii
vieii nainte de transplant sau al aptitudinii de a plti sunt discriminatorii. S-a eliminat
criteriul cauzei bolii la etilici care i-au distrus voluntar ficatul. Criteriile medicale de
selectare ale receptorului n atari cazuri sunt deci urgena medical, pronosticul privind
rejecia organului dup transplant i, n mod subsidiar, calitatea vieii dup transplant
i durata timpului de ateptare. Alte criterii nu sunt relevante.
n ceea ce privete aspectele bioetice ale comercializrii corpului, bioetica
susine ideea c acesta nu poate face obiectul comercializrii. Libertatea i autonomia
asupra corpului sunt principii constituionale dei dup unele opinii omul este
proprietarul organelor sale i este liber a le determina destinaia. Apoi, corpul este fr
valoare pentru personalitate, el fiind doar o anvelop a eului, iar plata organului ar
compensa vtmrile suferite de corp, ar fi un premiu pentru acceptarea riscurilor i ar
reduce preul de cost actual al dializei. Astfel, inviolabilitatea persoanei se
fundamenteaz pe justiie i drepturile ei trebuie s fie transparente n numele binelui
social. n acest sens, este interzis pierderea sau limitarea libertii unuia pentru
obinerea unui mai mare bine pentru altul.
Dar argumentele contrare domin opiniile bioetice, comercializarea putnd
influena opiniile donatorului i exploatnd srcia. De altfel, cum se poate lupta cu
persoanele care decid c este dreptul lor de a-i nstrina o parte a corpului numai n
scopul obinerii unor surse de subzisten (sunt cunoscute i n Romnia astfel de
cazuri) de care n alt modalitate nu ar putea beneficia niciodat?
O alt situaie care scap de multe ori de sub control este aceea a cumprrii de
organe de ctre rile ale cror legi nu permit deloc grefele de organe, cum ar fi
Japonia, i care migreaz" n cutarea de donatori pltii.
Organizaia Mondial a Sntii, plecnd de la recunoaterea transplantului ca
o procedur medical de calitate i ngrijorat de eventualele abuzuri medicale i
juridice pe care aceast procedur le poate genera n cadrul populaiilor expuse
(srace), a elaborat o suit de linii directoare cu titlul de recomandri etice i juridice
90
care s fie urmate de toate rile membre ale organizaiei n momentul elaborrii unei
legislaii moderne privind transplantul.
PRINCIPIUL 1: Organele pot fi recoltate din corpul donorului decedat n scop
de transplant dac:
a fost obinut consimmntul de recoltare;
nu exist motive pentru a crede c decedatul s-a opus n timpul vieii la
efectuarea recoltrii.
PRINCIPIUL 2: Medicii implicai n tratamentul i managementul donorului nu
pot fi implicai n mod direct n declararea morii, recoltarea de esuturi i organe i
utilizarea acestora n mod direct, fiind implicai i n tratamentul primitorului.
PRINCIPIUL 3: Se recomand a fi recoltate organe de la donor decedat Adulii
pot dona organe, dar se recomand ca aceast donare s fie fcut la rude i n mod
expres se cere ca donarea s fie fcut liber de orice influen sau presiune. Donarea
de la donor viu trebuie fcut doar n condiiile n care donorul este perfect informat.
PRINCIPIUL 4: Nu se poate recolta nici un fel de organ de la un incompetent
sau minor cu excepia esuturilor regenerabile.
PRINCIPIUL 5: Corpul uman sau orice parte a sa nu poate face obiectul unei
tranzacii comerciale.
PRINCIPIUL 6: Trebuie oprit orice ncercare de publicitate privind obinerea
sau utilizarea de organe plecnd de la premise comerciale. Se cere interzicerea expres
prin lege a angajrii medicilor n orice fel de comercializare a organelor sau n
utilizarea unor organe obinute n urma unor tranzacii.
PRINCIPIUL 7: Se interzice oricrui individ sau instituie implicat n transplant
s solicite sau s primeasc foloase materiale care depesc cheltuieli justificabile
pentru serviciile asigurate.
PRINCIPIUL 8: n lumina principiilor unei distribuii juste i etice, organele
donate trebuie s fie accesibile celor de pe listele de ateptare pe baza unor nevoi
medicale i nu pe considerente financiare sau politice.
Situaii speciale nereglementate de lege se vor rezolva prin prisma normelor
bioetice, cum ar fi donarea cu destinaie expres, pentru o anumit persoan n cadrul
suicidului realizat, refuzul n cazul martorilor lui Iehova, ca i consecinele psihologice
ale transplantelor (cum ar fi depersonalizarea receptorului, ce consider c n copul su
surit dou persoane, tulburrile de identitate i apartenena sau, n rejet, ura fa de
donator, care ridic problema indemnizaiei acestor tulburri i disfuncii psihice).
91
Toate aceste situaii nvedereaz faptul c transplantul este o problem

complex, socio-cultural (privind, de exemplu, reprezentrile populaiei i
donatorului despre moarte), psihologic (de acceptare psihic valid a existenei unui
alt organ n corp) i, evident, o problem biotica i juridic pe lng cea tehnic.
Reglementri ale diverselor state privind transplantele

Codul civil francez stipuleaz c legea asigur primatul persoanei interzicnd
orice atingere a demnitii sale i garantnd respectul eului uman de la nceputul vieii
sale, fiecare avnd dreptul la respectul corpului su, corpul fiind inviolabil. Practica
eugenic, modificarea descendenei persoanei sunt interzise. Nici o remuneraie nu
poate fi acordat celui ce consimte la un experiment pe persoana sa sau cedeaz
elemente ale corpului su, iar informaiile privind corpul nu pot fi divulgate. Codul
penal francez pedepsete practicile eugenice, plata donrilor de organe, lipsa
consimmntului la donare. De asemenea, sunt interzise: publicitatea n favoarea
donrii de organe, stabilirea unei legturi ntre donator i beneficiar (excepie n cazul
legturilor filiale existente), prelevarea de organe i celule de la o persoan vie
autorizat pentru scop terapeutic sau tiinific.
n SUA se accept c oprirea inimii pentru 5 minute este suficient pentru
declararea morii, apelndu-se astfel la criteriul opririi inimiii i nu al creierului. Legea
interzice injectarea de substane conservante n cadavru pn la consimmntul
familiei, ca i administrarea de droguri n moartea clinic n scopul de a crete fluxul
sanguin la organul de recoltat. Donarea de la cei vii prevede a fi fcut de la rude
apropiate, rude informate asupra riscurilor, cu consimmnt neconstrns, n condiii
de neremunerare i cu consult psihologic prealabil. Instana pentru minori din SUA
numete un avocat al copilului ce va garanta acordul.
Legea italian din 1990, ca i cea elveian, cer acordul prinilor pentru
prelevrile de la minori, iar Frana cere avizul a trei experi din care doi din afara
echipei terapeutice ca i consimmrntul obligatoriu al prinilor i copilului.
n Canada, Curtea Suprem a decis c pn i colectarea sngelui n timpul
operaiei pentru a fi predat poliiei constituie o atingere a integritii fizice, cu att mai
mult a altor esuturi, iar n California Curtea de Apel a recunoscut dreptul de
proprietate asupra produselor corpului cu condiia consimmntului valid. Curtea
Suprem a Franei a hotrt c dac refuzul unei persoane este obstinat, agresiv i
92
probat de un certificat (ex. martorii lui Iehova) medicul nu poate fi acuzat de refuzul
de asisten dat unei persoarne n pericol. O lege a Congresului American interzice
vnzarea de organe n SUA i, cu toate c au existat voci care au susinut nclcarea
dreptului de proprietate, nici o curte nu a declarat legea neconstituional.
Cele mai frecvente litigii au aprut n SUA cu privire la transplantul de cornee,
cu membrii familiilor defuncilor de la care aceasta s-a prelevat, pentru c s-a invocat
nclcarea dreptului de proprietate asupra corpului i a demnitii umane. Instanele nu
au pronunat hotrri prin care s traneze problema atingerii dreptului de proprietate.
De altfel, c nici nu este posibil schimbarea radical a jurisprudenei pn cnd nu se
va schimba radical percepia asupra nevoii de a ajuta, asupra raportului dintre cel aflat
n nevoie i familiile persoanelor decedate.
n vederea protejrii sntii publice, n Codul penal Canadian a fost
introdus, n 1995, o dispoziie ce prevede posibilitatea prelevrii AND n unele cazuri
de crime grave. ntr-un proiect din 1996 se discuta i problema crerii unor bnci
speciale n care s fie pstrate eantioane umane pentru facilitarea depistrii unor
recidiviti. Problema este extrem de delicat i ne aduce n prim-plan aceeai ntrebare
a raportului dintre individ i societate: ntre securitate public, nevoia de prevenie,
libertate i integritate cum asigurm prioritile?
n Romnia, constituie infraciuni: prelevarea sau transplantul de esuturi i/sau
organe umane fr consimmnt dat, fapta persoanei care realizeaz transplantul
atunci cnd prin aceasta se compromite o autopsie solicitat n condiiile legii, fapta
persoanei care doneaz esuturi n scopul obinerii unui profit sau care constrnge o
persoan pentru a dona esuturi. Astfel, donarea de organe de ctre deinui nu poate fi
acceptat ct timp consimmntul nu poate fi absolut liber (privarea de libertate este o
constrngere) i este efectuat n scopul obinerii unui avantaj (eliberarea
condiionat). De asemenea, se poate ca, n caz de recidiv, un deinut care anterior a
fost donator s invoce incapacitatea de a suporta regimul de detenie. De aceea,
penitenciarul nu poate deveni o banc de organe" i publicitatea pe marginea unor
astfel de cazuri trebuie interzis.
SURSA :
Gheorghe Scripcaru, Vasile Astrstoaie, Aurora Ciuc, Clin Scripcaru,
Bucureti, Introducere n biodrept, Editura Lumina Lex, 2003
93
CURS 12
EUTANASIA I SUICIDUL ASISTAT
Eutanasia reprezint una din cele mai controversate probleme ale bioeticii,
implicnd n definirea i evaluarea consecinelor ei, un ansamblu complex de factori
de natur medical, filosofic, legislativ, cultural sau religioas.
Etimologic, termenul provine din doua cuvinte greceti: eu - care nseamn
bine, bun i thanatos - moarte, ceea ce ar nsemna moarte bun sau moarte uoar, fr
durere. n Le Petit Larousse Illustr, eutanasia este definit ca fiind "ansamblul
mijloacelor care provoac o moarte fr suferin, avnd drept scop scurtarea unei
lungi agonii sau a unei boli foarte dureroase cu sfrit fatal ".
ns "dreptul de a ucide pentru a curma suferina " ridic numeroase ntrebri:
Exist, din punct de vedere moral sau practic, o limit de la care viaa nceteaz
de a mai fi un dar i devine o povar? Cine ar avea autoritatea s desemneze punctul n
care viaa devine insuficient de "uman"? Ar trebui sa aib individul dreptul sa-i
hotrasc propriul sfrit? n ce moment costurile medicale de ntreinere artificial a
vieii depesc limita "moral" de prelungire a vieii? i cum poi fixa preul unei
viei? Ct timp trebuie meninut terapia de susinere n cazul bolnavilor comatoi?
Astfel de ntrebri au dat natere multor polemici. Rspunsurile formulate,
foarte diverse, poart cel mai adesea amprenta concretului, a situaiilor particulare
avute n vedere, dincolo de influena unor factori culturali, religioi, juridici, filosofici
etc. Acest lucru pune problema definirii formelor pe care le mbrac eutanasia.
1.
Formele eutanasiei
Eutanasia a fost clasificat n funcie de dou criterii: primul este reprezentat

de modul de realizare (mijloacele utilizate), cel de-al doilea vizeaz acordul
bolnavului.
n funcie de primul criteriu, eutanasia poate fi de doua feluri: eutanasie activ
- caz n care ea se realizeaz prin aciune i eutanasie pasiv - cnd se realizeaz prin
omisiune sau inaciune.
Eutanasia activ se realizeaz prin aciunile unor persoane, de obicei a
medicului singur sau ajutat de alte cadre sanitare medii, aciuni care au ca rezultat
94
moartea pacientului incurabil. Cea mai utilizat practic n acest sens este
administrarea de ctre medic a unui medicament cu aciune letal.
n cazul eutanasiei pasive, moartea este consecutiv fie nonasistenei medicale,
fie ntreruperii tratamentului, considerndu-se c orice efort terapeutic sau tratament
obinuit este inutil, bolnavul fiind irecuperabil, chiar n condiiile aplicrii acestui
tratament. Ca forme ale eutanasiei pasive ar fi:
ntreruperea aparaturii de meninere n via,
ntreruperea procedurilor medicale, a tratamentului cu medicamente etc.
ntreruperea alimentaiei artificiale (ce echivaleaz cu dezhidratarea sau inaniia

pacientului)
neaplicarea procedurilor de resuscitare cardio-pulmonar, lsnd pacientul cu stop

cardiac s decedeze.
Conform celui de-al doilea criteriu, care se refera la acordul bolnavului,
eutanasia poate fi clasificat n: voluntar, nonvoluntar i involuntar.
Eutanasia voluntar reprezint cazul n care un pacient n ntregime competent
ia o decizie pe deplin voluntar i cere insistent ajutor n a i se curma viaa. Eutanasia
voluntar este realizat de aceleai persoane ca i n cazul eutanasiei active, dar la
cererea repetat i struitoare a bolnavului contient i informat asupra diagnosticului
i prognosticului bolii sale. Realizarea acesteia se poate face att prin mijloace active
(aciuni), ct i prin mijloace pasive (omisiuni, inaciuni).
Eutanasia nonvoluntar se realizeaz fr acordul bolnavului, atunci cnd se
pune capt vieii unei persoane care nu poate alege ea nsi ntre a tri sau a muri,
cum ar fi, de exemplu, cazul unui pacient care, n urma unui accident sau a unei boli,
nu mai poate aciona n chip responsabil nici n acel moment i nici n viitor i n
absena unui acord anterior dat de pacient. Eutanasie nonvoluntar este i neinstituirea
tratamentului unui nou-nscut plurimalformat care, teoretic, nu are nici o ans de a
supravieui. Tot aici se include i bolnavul n stare de com profund irecuperabil sau
com depit, incapabil din cauza acestei stri s ia o decizie. De obicei n asemenea
situaii se recurge la aplicarea metodelor pasive de eutanasie.
Eutanasia involuntar se realizeaz atunci cnd se pune capt vieii unui
pacient care ar fi fost n msur s-i dea, sau mcar s se abin s-i dea
consimmntul s moar, dar nu i 1-a dat, fie pentru c nu a fost ntrebat, fie c, dei
ntrebat, s-a abinut s rspund, ntruct dorea s continue s triasc. Se realizeaz
deci, fr acordul bolnavului sau mpotriva voinei sale, pacientul dorind s triasc
95
indiferent n ce condiii, fr a-1 interesa calitatea vieii restante ori prerile medicilor
sau ale familiei.
Cazurile de eutanasie involuntar sunt relativ rare. Ele exista totui, cum ar fi,
de exemplu, cazul unei persoane A, care-1 mpuc pe B fr consimmntul acestuia,
pentru a-1 salva din mna unor torionari. Tot n cadrul eutanasiei involuntare se
includ o serie de practici medicale larg acceptate cum ar fi, de exemplu, administrarea
unor doze crescute de antalgice care ar putea ns produce decesul prin intoxicaie sau
prin reacii adverse. La fel se consider i renunarea la un mijloc terapeutic care
menine viata pacientului, fr a-i cere consimmntul acestuia.
n funcie de cele dou criterii combinate, se pot deosebi deci, ase forme de
eutanasie: eutanasia voluntar activ, eutanasia voluntar pasiv, eutanasia involuntar
activ, eutanasia involuntar pasiv, eutanasia nonvoluntar activ, eutanasia
nonvoluntar pasiv.
Dup unele opinii, absena mijloacelor terapeutice, aa cum se ntmpl n
rile srace, distribuia selectiv a resurselor medicale - ca n caz de rzboi sau
neasigurarea asistenei medicale a ntregii populaii ar reprezenta o form de eutanasie
social.
Dezbaterile asupra eutanasiei s-au concentrat ndeosebi asupra unor teme ca:
Dac ar exista vreo diferen moral ntre situaiile n care moartea este
produs activ i cele n care ea survine fiindc tratamentul nu este oferit sau este retras.
Trebuie folosite toate mijloacele de meninere n via disponibile sau unele
sunt "extraordinare" (disproporionate) i nu este obligatoriu a fi aplicate?
Exist o diferen de natur moral ntre cazul n care moartea pacientului este
direct intenionat i cel n care ea apare doar ca o consecin previzibil a aciunii sau
omisiunii agentului?
Este mai important momentul n care medicul ia decizia practicrii eutanasiei,
sau forma de eutanasie pe care se hotrte s o practice?
Discuiile s-au axat n principal pe distincia dintre eutanasia activ i cea
pasiv ntruct, cel puin n unele cazuri, medicului i se permite retragerea sau
neinstituirea tratamentului extraordinar, lsnd pacientul s moar, dar aciunea direct
cu scopul omorrii acestuia este n general prohibit. Aceast doctrin a fost acceptat
de majoritatea medicilor, i chiar reprezentanii Bisericii catolice admit faptul c
respectul pentru via nu decurge neaprat din dorina de a o prelungi la nesfrit, n
96
orice condiii. Uneori acest respect este ilustrat mai adecvat prin refuzul de a interveni
sau de a continua intervenia n mersul organismului spre moartea sa biologic.
Astfel, se consider justificat actul medicului de a lsa un pacient s moar
cnd el se afl ntr-o stare de agonie i oricum va muri, fiind nedrept s i se
prelungeasc inutil suferinele. Partizanii acestei doctrine susin c diferena cea mai
important dintre eutanasia activ i cea pasiv const n faptul c, n cazul celei
pasive, medicul nu ntreprinde nimic care s provoace decesul pacientului, acesta
murind natural. n cazul eutanasiei active, medicul acioneaz cu scopul de a provoca
moartea pacientului su, moartea n aceste condiii este una violent i nu natural, ca
n primul caz.
Adepii eutanasiei active susin c procedeul prin care cineva este lsat s
moar poate fi relativ ncet i chinuitor pentru bolnav, n timp ce modalitatea activ de
a aciona, respectiv de a-i administra o injecie letal, l-ar face s moar relativ rapid i
fr durere. Dup unele opinii, n-ar exista diferen real din punct de vedere etic ntre
cele dou forme de eutanasie, dac singurul criteriu valabil ar fi interesul bolnavului.
Alte situaii cu care se confrunt practica medical sunt cele privitoare la
retragerea tratamentului ordinar sau a tratamentului extraordinar, ori cele privind
durata terapiei intensive. n timp ce retragerea tratamentului ordinar constituie un caz
de eutanasie, suspendarea tratamentului extraordinar nu ar trebui considerat eutanasie
- dup unele opinii, medicii fiind obligai s aplice doar tratamentul ordinar (obinuit)
nu i pe cel extraordinar, acesta din urm fiind lsat la latitudinea medicului.
2. Suicidul asistat medical

O tem legat de eutanasie este suicidul asistat medical. El poate fi definit
drept actul de sinucidere intenionat, cu asistena altei persoane (a medicului), care
furnizeaz cunotinele sau/i mijloacele simultan. Dei att suicidul asistat medical
ct i eutanasia voluntar presupun facilitarea morii pacientului din motive umanitare,
exist totui anumite diferene ntre ele.
Suicidul asistat medical presupune un pacient care-i suprim viaa cu o doz
letal dintr-o substan cerut de pacient i procurat de medic n acest scop. Eutanasia
voluntar presupune c medicul administreaz doza letal, adesea din cauz c
pacientul este incapabil s o fac. Diferena ntre cele doua proceduri vizeaz n
97
principal persoana care administreaz de fapt doza letal, n ambele situaii, pacientul
joac un rol activ, el decide dac s continue sau nu aciunea.
Dup unele preri, suicidul asistat medical ar putea fi dezincriminat mai uor,
ntruct actul final aparine pacientului, riscul implicrii i acuzrii medicului, a
membrilor familiei sau instituiei medicale fiind mai redus.
n cazul eutanasiei voluntare, medicul prevede mijloacele i rezultatele actului
final, avnd o mai mare putere asupra pacientului i un mai mare risc de eroare sau
abuz. Dar n ambele cazuri alegerea aparine pacientului, acesta fiind n msur s-i
schimbe hotrrea naintea momentului n care procesul letal devine ireversibil.
3. Argumente pro i contra privitoare la eutanasie
i suicidul asistat medical
Att adversarii ct i susintorii celor dou proceduri de suprimare a vieii i
justific poziia prin argumente tiinifice, medicale, etice, juridice, religioase etc.
Principalul argument n favoarea eutanasiei este respectul principiului
autonomiei pacientului. El presupune posibilitatea pacientului de a lua deciziile care-i
privesc viaa, n conformitate cu propriile sale interese, valori sau credine. Presupune,
de asemenea, garantarea respectrii lor certe, precum i aciunea conform cu aceste
decizii, inclusiv cele care privesc timpul i modul n care se produce sfritul vieii
sale.
Un alt argument n favoarea eutanasiei este respectul pentru demnitatea
uman. Viaa uman se bazeaz pe demnitate i spiritualitate i nu poate fi redus la o
simpl existen vegetativ. n cazul bolnavilor irecuperabili n faza terminal, cnd nu
mai exist nici o soluie terapeutic, ndeplinirea dorinei de a muri nu nseamn o
negare a vieii ci sfritul unei existene creia boala i-a rpit orice urm de demnitate.
ncercrile terapeutice agresive de prelungire a vieii acestor bolnavi sunt contra
naturii i traumatizante, sunt o ofens adus demnitii umane. Pentru aceste cazuri,
eutanasia i suicidul asistat medical sunt cele mai umane alternative.
Un argument de natur afectiv, susinut de adepii eutanasiei, este dorina de a
curma durerea i suferina, uneori atroce. Cazurile oncologice ofer exemple din cele
mai dramatice, n care bolnavul solicit medicului provocarea decesului, privind
moartea ca pe o eliberare din degradarea i umilina impuse de suferin, n ciuda
eforturilor de a le asigura confort i ngrijire medical continu.
98
Adepii unor teorii religioase susin c prin suferin te purifici, i deschizi

drumul spre cer, i depeti limitele sau i ispeti pcatele. Alii susin, din contr,
c durerea i suferina nu au un sens viabil n absena unei sperane de recuperare.
Legat de acest argument se invoca frecvent i dorina personal de "mai bine" a
pacientului, respectiv calitatea vieii sale. Acest deziderat se pare c intr n conflict cu
principiul sacralitii vieii, conform cruia viaa are o valoare intrinsec i trebuie
pstrat, indiferent de calitatea ei.
Viaa este considerat bunul principal prin intermediul cruia toate celelalte
bunuri devin posibile. Dar cnd un pacient competent decide c i este mai bine s
ntrerup tratamentul care-1 menine n via ntruct acesta nu satisface, mcar
minimal, dezideratul unui "mai bine", a unei caliti acceptabile, atunci viaa este
evident altfel perceput dect ca valoare absolut, ca valoare sacr. O problem pe
care o ridic eutanasia i suicidul asistat ar fi ca efectele negative ale acestor proceduri
s nu depeasc binele pe care intenioneaz s-1 produc. Astfel, un grup de
cercettori olandezi semnaleaz prezena la pacienii care s-au supus acestor proceduri
a unor probleme clinice i tehnice (dificultatea administrrii injeciilor intravenoase la
pacienii n stare terminal), complicaii (cum ar fi miocloniile sau voma) sau
probleme privind finalizarea procedurii (cum ar fi intervalul mai lung de timp fa de
cel ateptat ntre administrarea medicamentului letal i producerea morii).
O atenie special din punct de vedere etic trebuie acordat nou-nscuilor grav
bolnavi, cu handicapuri care supravieuiesc doar datorit tratamentelor moderne
avansate. Problema care se pune este calitatea vieii rezultate, care este uneori att de
sczut nct ridic serioase ntrebri dac aceste ngrijiri au produs mai mult ru sau
mai mult bine pentru pacieni.
Unii autori susin c cel mai bun ghid n decizia aplicrii sau ntreruperii
tratamentului la aceti pacieni ar fi dat de ndeplinirea a trei condiii: incapacitatea de
a supravieui; incapacitatea de a tri fra dureri atroce; incapacitatea de a participa,
orict de puin, la experiena uman.
Un alt argument n favoarea eutanasiei i suicidului asistat l reprezint
argumentul economic, ilustrat de costul ridicat al mijloacelor meninerii n via a
pacienilor incurabili. Asistena medical este scump i pretutindeni resursele sunt
limitate. n aceste condiii, are comunitatea obligaia ngrijirii bolnavilor incurabili?
99
Tot n favoarea eutanasiei pledeaz i argumentul privind evitarea

discriminrii pacienilor handicapai care nu pot comite suicidul i care solicit, din
acest motiv, ajutorul medicului.
Argumentele celor care pledeaz mpotriva suicidului asistat medical i a
eutanasiei sunt, n esen, urmtoarele:
Sunt contrare eticii medicale: datoria medicului este s lupte pentru salvarea vieii
pacientului pn n ultima clip, orict de grav ar fi boala, orict de mic ar fi
sperana sa i orict de disperat ar fi starea lui.
Submineaz temeiurile ncrederii dintre medic i pacient. De la medici se
ateapt vindecarea i salvarea vieii, nu moartea la cerere. Or, n cazul suicidului
asistat medical i al eutanasiei, obiectivul vizat este moartea i nu viaa pacientului.
Sigur, se poate contraargumenta c de la medic se ateapt s fac ceea ce este mai
bine pentru pacient n orice mprejurare - att prin consimmntul la decesul asistat,
ct i prin refuzul asistenei.
Efectuarea acestor proceduri este un act contra naturii, profund imoral i este
considerat crim.
Este contrar voinei lui Dumnezeu. Numai Dumnezeu - nicidecum omul poate hotr timpul i locul decesului unei persoane, independent de voina acesteia.
n replic, se poate spune c, la limit, n-ar trebui s se intervin nici atunci cnd
oamenii se mbolnvesc grav, lsnd n mna destinului evoluia bolii. (De ex., n
cazul unei hemoragii masive, se intervine sau nu, lsnd totul la latitudinea voinei
divine?)
Violeaz distincia dintre procedeele active i pasive, ntre a lsa natura sa-i
urmeze cursul inexorabil prin ntreruperea tratamentului excepional i a ntreprinde

pai activi pentru a grbi n mod intenionat sfritul, ntrebarea este: care e cel mai
bun lucru pentru pacient n astfel de mprejurri, ntreruperea tratamentului inutil sau a
ntreprinde ceva pentru a provoca moartea, reducnd suferinele inutile i intolerabile?
Posibilitatea unor erori de diagnostic i de prognostic. Experiena clinic
dovedete c astfel de erori nu sunt att de rare nct s nu fie luate n calcul.
Prognosticul ridic i mai multe probleme, deoarece este greu de prevzut cu exactitate
cum va evolua boala, cum i mai ales cnd se va sfri ea.
100
Apariia unor remedii noi, a unor tehnici chirurgicale perfecionate, a unor
metode de tratament tot mai bune care permit supravieuirea ndelungat a unor
pacieni cu boli actualmente incurabile.
Traumatismul psiho-afectiv provocat bolnavului prin relevarea faptului c nu
mai are nici o ans de supravieuire. Aceast sentin poate avea drept consecin
capitularea bolnavului, abandonarea rezistentei i luptei mpotriva bolii sale. Or,
medicul trebuie s-i ofere suport moral, s-i aline suferina i s-i ntrein sperana.
Riscul abuzului. Acceptarea eutanasiei va duce pe panta alunecoas a abuzului,
de la eutanasia voluntar la eutanasia nonvoluntar i involuntar a unor pacieni ce nu

au boli incurabile i nu au suferine insuportabile. Acceptarea suicidului asistat
medical i eutanasiei reprezint, de fapt, deplasarea barierei sociale i psihologice
mpotriva crimei spre " medicalizarea " ei, omorul fiind justificat i perceput ca un
imperativ terapeutic major. Amintirea lagrelor naziste unde sute de mii de oameni au
fost ucii n numele "soluiei finale" hitleriste, aduc un argument zguduitor mpotriva
dreptului de a suprima viaa, indiferent c acest drept aparine individului sau statului.
S-ar prolifera abuzurile i n legtura cu transplantul de organe cu donor
cadavru n sensul uciderii unei persoane pentru a salva o alta. S-ar facilita i traficul
clandestin de organe.
Exista i posibilitatea ca medicul, supus unor presiuni din partea familiei care
dorete s scape de un bolnav irecuperabil i incomod, s "grbeasc" sfritul

acestuia, sub acoperirea unui diagnostic sau a unei legi.
Toate acestea reduc din importana argumentelor proeutanasie i ndeamn la
promovarea tradiionalelor valori ale deontologiei medicale, care-i pstreaz
valabilitatea pe deplin i n contemporaneitate.
SURSA:
101
BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. Almo, Bela Trif, Vasile Astrstoae, Liviu Cocora, Euthanasia, Suicidul
asistat, eugenia, Bucureti, InfoMedica, 2002
2. Astrstoae, V., Stoica O., Genetica versus Bioetica, Iai, Polirom, 2002
3. Astrstoae V., Trif B.A., Essentialia in bioetica, Ed. Cantes, Iai, 1998
4. Astarastoae, V., Ioan B., Gavrilovici C., Bioetica-cazuri celebre, Iai, Editura
Junimea, 2005
5. Astrstoae, Vasile, Jean Franois Chassajne, Sorana Cotuiu Dobre, Odonto stomatologie medico - legal, Iai, Editura Moldova, 1995
6. Astrstoae, Vasile, Carmen Grigoriu, Clin Scripcaru, Ghid practic de
medicin legal pentru juriti, Iai, Editura Contact Internaional, 1993
7. Breck, John (Preot prof. dr.), Darul sacru al vieii, Tratat de bioetic, ClujNapoca, Ed. Patmos, 2003
8. Chiril, Pavel, Lucian Gavril, Cristina Gavrilovici, Principii de bioetic,
Bucureti, Ed. Cristiana, 2008
9. *** Clonarea uman ntre mit i realitate: O evaluare ortodox, trad. Lucia
Murean i Ana tefnescu
10. Curc, George Cristian, Elemente de etic medical. Norme de etic n
practica medical. Despre principiile bioeticii, Cluj, Casa Crii de tiin, 2013
11. Dumea, Claudiu (Pr.), Omul ntre "a fi" i "a nu fi". Probleme fundamentale
de bioetic, Editura Arhiepiscopiei Romano-Catolice, Bucureti, 2003
12. Duescu B., Etica profesiunii medicale, Ed. Didactic si Pedagogic, Bucureti,
1980
13. Engelhardt, H. Tristram Jr., Fundamentele Bioeticii Cretine, traducere: M.
Neamu, Cezar Login i I. Ic jr, Sibiu, Deisis, 2005
14. Gavrilovici, Cristina, Introducere n Bioetic, Iai, Ed. Junimea, 2007
15. Ghelase, M., Bioetica Medical, Editura Medical Universitar Craiova, 2005
16. Ghiulescu T., Etica medical, Ed. Edimpex Sperana, Bucureti, 1992
17. Huidu, Alexandra, Reproducerea uman medical asistat: Etica incriminrii
vs. etica biologic. Studiu de drept comparat, Iai, Lumen, 2010
18. Jeszensky F., Drepturile fundamentale ale pacienilor i medicilor, Ed.
Medical, Bucureti, 1998
102
19. Maximilian, C., M. Bembea, V. Belengeanu, Genetica. nceput fr sfrit,

Timioara, 2001
20. Maximilian, Constantin, tefan M. Milcu, Silvayn Poenaru, Fascinaia
imposibilului: Bioetica, Bucureti, Ed. Editis, 1994
21. Scripcaru, Gh., Bioetica - o perspectiva european, Ed. Symposion, Iai, 1995
22. Scripcaru, Gheorghe, Vasile Astrstoae, Clin Scripcaru, Medicina legal
pentru juriti, Iai, Polirom, 2005
23. Scripcaru,
Gheorghe,
Vasile
Astrstoaie,
Aurora
Ciuc,...Bucureti,
Introducere n biodrept, Editura Lumina Lex, 2003

24. Scripcaru G., Astrstoae V., Bioetica, tiinele vieii i drepturile omului,
Editura Polirom, Bucureti, 1998
25. Scripcaru, Gheorghe i al., Criminologie clinic, Iai, Polirom, 2003
26. Scripcaru, Gheorghe, Petru Boiteanu, Clin Scripcaru, Vasile Astrstoae,
Vasile Chiri, Psihiatrie medico - legal, Iai, Polirom, 2002
27. Silver, L. M., Clonarea uman un oc al viitorului, Bucureti, 1997
28. Terbrancea M., Scripcaru G., Coordonatele deontologice ale actului medical,
Ed. Medical, Bucureti, 1989
29. Trif, Almo Bela, Responsabilitatea juridic medical n Romnia : Premiul
pentru un viitor drept medical, Iai, Polirom, 2000
30. Zanc, Ioan, Lupu, Iustin, Bioetic medical: Principii, dileme, soluii, Editura
Medical Universitar "Iuliu Haieganu", Cluj-Napoca, 2001
31. Zanc I., Lupu I., Bioetica Medicala, Editura Medical Universitar Iuliu
Haieganu, Cluj-Napoca, 2004
103

A.neacsu Bioetica Suport Curs 2014-2015

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

A.neacsu Bioetica Suport Curs 2014-2015

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

2014-2015

Bioetic i Deontologie medical Suport de Curs 2014-2015

Facultatea de Drept i tiine Sociale

Bioetic i Deontologie medical Suport de Curs 2014-2015

BIOETICA I DEONTOLOGIA MEDICAL

CURS 1. LOCUL BIOETICII N ANSAMBLUL DISCIPLINELOR

CURS 3. PRINCIPIUL AUTONOMIEI.....................................................22

Bioetic i Deontologie medical Suport de Curs 2014-2015

Bioetic i Deontologie medical Suport de Curs 2014-2015

cercetarea medical i activitatea de ngrijire a pacienilor, precum i principalele

Bioetic i Deontologie medical Suport de Curs 2014-2015

ORGANIZAREA CURSULUI. METODA DE EVALUARE

Nota final de la curs va fi compus din:

- 20% lucrare de evaluare pe parcursul semestrului

- 10% activitatea n cadrul cursului.

Bioetic i Deontologie medical Suport de Curs 2014-2015

LOCUL BIOETICII N ANSAMBLUL DISCIPLINELOR ETICE.

Bioetic i Deontologie medical Suport de Curs 2014-2015

subiect n relaiile sale cu semenii i colectivitatea creia n aparine. Ele nu apar

Bioetic i Deontologie medical Suport de Curs 2014-2015

Bioetic i Deontologie medical Suport de Curs 2014-2015

Reprezentantul paradigmatic al punctului de vedere deontologist este

Bioetic i Deontologie medical Suport de Curs 2014-2015

b. Etica teleologic sau finalist

Bioetic i Deontologie medical Suport de Curs 2014-2015

Ea se dobndete prin educaie i practic spiritual, devenind apoi habitus, obinuin,

Bioetic i Deontologie medical Suport de Curs 2014-2015

Bioetic i Deontologie medical Suport de Curs 2014-2015

drepturile animalelor, statutul plantelor, salvarea speciilor, a obiectelor din natur, a

medical, apare n secolul V .e.n. n Grecia antic odat cu

formularea jurmntului hipocratic i vizeaz regulile morale care trebuie s

Bioetic i Deontologie medical Suport de Curs 2014-2015

Genetech Inc. raporteaz producerea somatostarinei, prima protein

Bioetic i Deontologie medical Suport de Curs 2014-2015

dezintegreze ieiul. Acesta deschide enorme posibiliti pentru exploatarea ingineriei

introduce tehnica identificrii " amprentei ADN "

n 1985, identificarea prin "amprent ADN" este recunoscut ca prob n

Bioetic i Deontologie medical Suport de Curs 2014-2015

n 1991, analiznd cromozomii unei femei bolnave de cancer, cercettoarea

Oamenii de tiin britanici i americani prezint o tehnic de testare a

embrionilor in vitro pentru a observa prezena unor anomalii genetice, cum ar fi

George Washington University, cercettorii reuesc clonarea embrionilor

descoperit prima gen a cancerului mamar, apoi OB, gena

predispoziiei la obezitate, VPR, gena care conduce reproducerea virusului SIDA...

Clinicile medicale ncep s foloseasc pe scar larg, n lupta mpotriva

cancerului, terapia genetic, modularea sistemului imunitar i anticorpi produi prin

Bioetic i Deontologie medical Suport de Curs 2014-2015

aprut un nou test medical de diagnosticare n primele sale stadii de

Aceste achiziii privesc direct imensul sector al vieii i sntii umane.

Bioetic i Deontologie medical Suport de Curs 2014-2015

n primul rnd e vorba de elaborarea unor norme specifice de conduit n

Bioetic i Deontologie medical Suport de Curs 2014-2015

n al treilea rnd, posibilitile deschise de tiinele biologice i medicale

Bioetic i Deontologie medical Suport de Curs 2014-2015

Bioetic i Deontologie medical Suport de Curs 2014-2015

Bioetic i Deontologie medical Suport de Curs 2014-2015

PRINCIPII I NORME N DEONTOLOGIA MEDICAL

Bioetic i Deontologie medical Suport de Curs 2014-2015

a gndirii, voinei, inteniei i aciunii - presupune respectul autonomiei celorlali: s

Bioetic i Deontologie medical Suport de Curs 2014-2015

Consimmntul pentru tratamentul medical

Bioetic i Deontologie medical Suport de Curs 2014-2015

Unele spitale impun obligativitatea semnrii unor formulare pentru intervenii

Bioetic i Deontologie medical Suport de Curs 2014-2015