Dr.

Cristina Iulia Filip

Medic Specialist, Chirurgie Plastica Recostructiva si Estetica

IMPACTUL RECONSTRUCȚIEI DE SÂN
ASUPRA SEXUALITĂȚII ȘI
RESTITUIRII IMAGINII CORPORALE
 OBIECTIVE
 EVALUAREA EFECTELOR
CANCERULUI DE SAN ASUPRA
SEXUALITATII
 INTELEGEREA IMPACTULUI PE CARE
TRATAMENTUL ONCOLOGIC IL ARE
ASUPRA SEXUALITATII
 INTEGRAREA COMUNICARII IN
PLANUL DE SOLUTIONARE AL
DISFUNCTIEI SEXUALE
 RECONSTRUCTIA DE SAN
 INTRODUCERE
 CANCERUL DE SAN ESTE CEA MAI FRECVENTA
MALIGNITATE IN RANDUL FEMEILOR SI UNA
DINTRE CELE MAI DIFICILE PROVOCARI
ASOCIATE VIETII SEXUALE A UNUI CUPLU.
 CHIMIOTERAPIA, HORMONOTERAPIA,
TRATAMENTUL CHIRURGICAL SI CEL
RADIOTERAPEUTIC AU CAPACITATEA DE A
TRATA CARCINOMUL MAMAR, DAR EFECTELE
ADVERSE ALE TERAPIEI ONCOLOGICE POT
CONDUCE LA EFECTE ADVERSE MULTIPLE CU
IMPACT NEGATIV PENTRU PACIENTA SI PENTRU
CUPLU.
 ECHIPELE MULTIDISCIPLINARE DE CHIRURGI,
ONCOLOGI, PLASTICIENI, PSIHOLOGI SI
SEXOLOGI AU CAPACITATEA DE A CRESTE ATAT
DURATA CAT SI CALITATEA VIETII.
EFECTELE CANCERULUI DE SAN

 SUPRAVIETUIREA LA 5 ANI A CRESCUT (97 % PENTRU

PACIENTELE CU CANCER INCIPIENT)

 MAJORITATEA STUDIILOR SUGEREAZA CA 90%-100% DINTRE

PACIENTELE TRATATE PENTRU CANCER DE SAN PREZINTA O
FORMA DE DISFUNCTIONALITATE SEXUALA PE TERMEN LUNG

 LA MOMENTUL DIAGNOSTICULUI, 25% DINTRE PACIENTE SUNT

INAINTE DE CLIMAX, 15% CHIAR SUB 45 ANI

 DISFUNCTIA SEXUALA RESIMTITA O PERIOADA LUNGA DUPA

TRATAMENT - > 29 % DINTRE PACIENTELE DIAGNOSTICATE CU
CANCER DE SAN IN URMA CU 20 ANI PREZINTA IN CONTINUARE
ANUMITE FORME DE DISFUNCTIE SEXUALA

(Kornblith et al., 1998)

PREVALENTA ESTIMATA FORME DE DISFUNCTIE STUDII DE CERCETARE
SEXUALA

50% TOATE FORMELE GANZ & Co.

ROBINSON & Co.
30-100 % TOATE FORMELE ROBINSON & Co.
ANDERSON & Co.
23.4-64% PROBLEME DE BARNI &Co.; FOBAIR
DORINTA &Co.
GANZ & Co.
BURWELL&Co.

20.5-48% PROBLEME DE BARNI &Co.; FOBAIR

EXCITARE SI &Co.
LUBRIFIERE GANZ & Co.;
BURWELL&Co.
16-36 % PROBLEME DE ORGASM BARNI &Co.;FOBAIR &Co.
GANZ & Co.;
BURWELL&Co.

35.4-38% DISPAREUNIE BARNI &Co.

EFECTELE CANCERULUI DE SAN

FIZIC
EMOTIONAL

PSIHOLOGIC RELATIONAL
EFECTELE TRATAMENTULUI
CHIRURGICAL
 MULTIPLE CICATRICI
 DURERE LOCALA

 ANESTEZIE

 SENSIBILITATE
REDUSA
 LIMFEDEM

 COMPLICATII
EFECTELE CHIMIOTERAPIEI
 ALOPECIE
 GREATA, VARSATURI
 OBOSEALA CRONICA
 CRESTERE IN GREUTATE
 NEUROPATIE
 MENOPAUZA PRECOCE
 INFERTILITATE
 DISPAREUNIE
 LIBIDOU SCAZUT
EFECTELE RADIOTERAPIEI

 SENSIBILITATE LOCALA SCAZUTA/ABSENTA

 SUBTIEREA TESUTULUI SUBCUTANAT

 ERITEM +/- DISCROMIE CUTANATA LOCALA

 LIMFEDEM AL MEMBRULUI SUPERIOR DE

PARTEA AFECTATA
 EFECTELE HORMONOTERAPIEI
(TAMOXIFEN/INHIBITORI DE
AROMATAZA)
SIMPTOME ACCENTUATE DATORITA
MENOPAUZEI PRECOCE

 BUFEURI
 DEPRESIE
 ENERGIE REDUSA
 OBOSEALA CONTINUA
 CRESTERE IN GREUTATE
 USCACIUNE VAGINALA
 SECRETIE VAGINALA ABUNDENTA
 ATROFIE VAGINALA, VULVARA
 LIBIDOU SCAZUT
Schover, 2000, Partridge 2004, 2008  DISPAREUNIE
Buijs et al, 2008; Cella & Fallowfield,  DIFICULTATE DE A AJUNGE LA
2008) ORGASM
 INFERTILITATE
 IMPACTUL PSIHOLOGIC SI
EMOTIONAL AL TRATAMENTULUI
ONCOLOGIC
 SCHIMBARI DE IMAGINE CORPORALA
 PIERDEREA CONEXIUNII CU PROPRIUL
CORP
 FEMINITATE SI SEXUALITATE ATACATE
 REANALIZAREA SENSULUI VIETII SI A
PRIORITATILOR
 TEAMA DE MOARTE
EFECTELE RELATIONALE ALE
TRATAMENTULUI ONCOLOGIC

 ANXIETATE

 DISTANTA SI EVITARE A
PARTENERULUI
 AFECTAREA INTIMITATII

 DEPRESIE
COMUNICARE

 PARTENERUL
 PERSONALUL MEDICAL
 FAMILIE SI PRIETENI
SEXUALITATEA PACIENTEI
IN DISCUTIA CU
PERSONALUL MEDICAL

 INAINTE DE TRATAMENT- 13%

 DUPA TRATAMENT – 5%

Perez et al: Menopause 2010; 17; 5,924-937

OBSTACOLE DE COMUNICARE
PENTRU PACIENTA
 SE SIMTE VINOVATA - ASPECT
NEIMPORTANT AL TRATAMENTULUI
ONCOLOGIC
 PESIMISM SI TEAMA DE
DEZAMAGIRE
 NU VREA SA PARA NEMULTUMITA
SAU NERECUNOSCATOARE
 OBSTACOLE DE COMUNICARE
PENTRU PERSONALUL MEDICAL
 LIPSA DE TIMP
 LIPSA CUNOSTINTELOR NECESARE
 CONSIDERA CA NU SUNT IN MASURA SI AR
PUTEA RUSINA PACIENTA
 NEGAREA DISFUNCTIILOR PACIENTEI
 CONSIDERA CA NU AU RESURSELE
NECESARE
 UN SUBIECT DIFICIL CAND PACIENTA SE
CONFRUNTA CU O AFECTIUNE CU RISC
FATAL
 DOCTOR - PATIENT
<<TALK ABOUT SEX>>
 CONVERSATIA TREBUIE SA INCLUDA STATUSUL
PSIHOSOCIAL SI SEXUAL AL PACIENTEI
 PACIENTELE TREBUIE SA PRIMEASCA TOATE
INFORMATIILE LEGATE DE EFECTELE
TRATAMENTULUI ONCOLOGIC PENTRU A SCADEA
ANXIETATEA SI RUSINEA PERSONALA
- ALTERARA FUNCTIEI FIZICE SI A LIBIDOULUI
- SIMPTOME ALE MENOPAUZEI
- PROBLEME DE FERTILITATE
 TREBUIE EVITAT JARGONUL MEDICAL
 PARTENERUL PACIENTEI TREBUIE INCLUS
 IN CONVERSATII
 IMBUNATATIREA CALITATII VIETII
 IMBUNATATIREA INTIMITATII IN CUPLU
 SCHIMBARI ALE IDENTITATII

 PACIENTELE SE POT SIMTI DEFINITE DE BOALA

 INSUSINDU-SI STATUTUL DE PERSOANA

„BOLNAVA”, ACTIVITATEA SEXUALA NU SE MAI
INCADREAZA IN VIATA PERSONALA

 “VIATA NU VA MAI FI NICIODATA CA INAINTE”

 SCHIMBARI DE IMAGINE
CORPORALA

 IMAGINEA PROPRIULUI CORP DEVINE

INCOMPLETA ODATA CU PIERDEREA SANULUI,
A SENSIBILITATII SI RASPUNSULUI ACESTUIA
 POATE APAREA SENTIMENTUL DE TRADARE AL
PROPRIULUI CORP
 DISOCIEREA FATA DE PROPRIUL CORP DEVINE
O STRATEGIE DE ADAPTARE SI DE APARARE
 SENTIMENTELE PARTENERULUI

 DUPA VINDECARE, TRANZITIA DE LA AJUTOR LA PARTENER

ESTE DIFICILA
 OBLIGATIA DE A FI “CEL PUTERNIC”
 TEAMA DE A PROVOCA DURERE SAU PRESIUNE PARTENEREI
 NESIGURANTA FATA DE INTERESUL PARTENEREI
 VINOVATIE FATA DE DORINTA DE A REINITIA RELATIILE
INTIME
 PARTNERUL ARE PROPRIILE DEZAMAGIRI LEGATE DE
SCHIMBARILE CORPULUI PARTENEREI SI ALE VIETII
SEXUALE DE CUPLU
 SEXUALITATEA SI INTIMITATEA
DUPA CANCERUL DE SAN

 PROBLEMELE CUPLULUI DINAINTE DE

DIAGNOSTIC SE POT ACCENTUA
 INTIMITATEA SI CONEXIUNEA DINTRE
PARTENERI EVOLUEAZA POZITIV
PENTRU ALTE CUPLURI
 IMBUNATATIREA IMAGINII
CORPORALE

 RECONSTRUCTIA DE SAN
 SPORT SI NUTRITIE ADECVATA
 SCHIMBAREA GARDEROBEI
 MINDFULNESS
 YOGA
 OPTIUNI HORMONALE
 ESTRADIOL INEL/GEL/CREMA
!!!!! DE EVITAT - >Risc de recidiva tumorala
pentru tumorile cu receptori pozitivi de estrogen
 DHEA (SUPOZITOARE)
 OPTIUNI NON-HORMONALE
PROBLEMA NR.1 -DISPAREUNIA
 USCACIUNEA VAGINALA CAUZATA DE LIPSA ESTROGENULUI – >ATROFIA
SI FRAGILITATEA VAGINALA + ELASTICITATE TISULARA SCAZUTA
 PERINEUL ESTE INERVAT DE SISTEMUL LIMBIC SI EXTREM DE REACTIV LA
STIMULII EMOTIONALI


 CREME DE HIDRATARE VAGINALA

 LUBRIFIANTI SILICONICI (FARA GLICERINA, FARA PARFUM)
 DE EVITAT LUBRIFIANTII “DE INCALZIRE”
 VITAMINA E APLICATA LA NIVELUL PERINEULUI/SUPOZITOARE
 TEHNICI DE DILATARE
 TERAPII DE RELAXARE A PERINEULUI
 EXERCITII KEGEL
 MANAGEMENTUL DISFUNCTIEI
SEXUALE
 INTIMITATEA SI SEXUALITATEA UNEI FEMEI SUNT
FRECVENT LEGATE DE SENTIMENTUL DE IMPLINIRE, DE
IUBIREA SI CONEXIUNEA CU PARTENERUL SI NU DOAR DE
CONTACTUL SEXUAL
 IMBUNATATIREA INTIMITATII DE CUPLU PRIN ACTIVITATI
COMUNE, CINE ROMANTICE, IMBRATISARI, SARUTURI,
DANS, JOCURI
 SCHIMBAREA GANDURILOR NEGATIVE CU CELE POZITIVE,
INCLUSIV CU FANTEZII EROTICE
 COMUNICAREA CU PARTENERUL
 MASAJ
 AMENAJAREA DORMITORULUI
 LUBRIFIERE UTILIZATA CONSTANT
 EXERCITII KEGEL PENTRU A INVATA DIFERENTA DINTRE
RELAXAREA SI TENSIUNEA VAGINALA
RECONSTRUCTIA

SANULUI
SiguranȚA
ONCOLOGICa

REZULTATUL
ESTETIC
 DOUA DECIZII MAJORE
 MOMENTUL OPTIM AL
RECONSTRUCTIEI

 TEHNICA RECONSTRUCTIVA
IDEALA PENTRU FIECARE
PACIENTA

 LUAND IN CONSIDERARE COMPLICATIILE SI

RISCURILE LA CARE ACESTE DECIZII POT
CONDUCE
 PRIN ATENTA SELECTARE A PACIENTELOR SI
LUAREA UNOR DECIZII INDIVIDUALIZATE,
BINE INFORMATE ASTFEL INCAT RISCURILE SI
COMPLICATIILE SA FIE MINIMIZATE -> CU
REZULTAT ESTETIC BUN SI SATISFACATIE
CRESCUTA PENTRU PACIENTA.
3 MOMENTE OPERATORII

RECONSTRUCTIA RECONSTRUCTIA RECONSTRUCTIA

IMEDIATA
INTARZIATA IMEDIAT-TARDIVA
LA FINALIZAREA 1. EXPANSIUNE
LA MOMENTUL TRATAMENTULUI TISULARA
MASTECTOMIEI ADJUVANT 2. IMPLANT
 RECONSTRUCTIA ALLOPLASTICA RECONSTRUCTIA UTOL
A OGA DE SAN RECONSTRUCTIA DE SAN CU LAMBOU SI
DE SAN (CU (CU LAMBOU) IMPLANT
IMPLANT)

IN
SEARCH
OF
„GREENER
FIELDS”
 STRATEGIILE DEZVOLTATE DE DECENII
IN CHIRURGIA RECONSTRUCTIVA A SANULUI
AU FACUT POSIBILA RECONSTRUCTIA IMEDIATA
A SANULUI OFERIND PACIENTELOR SANSA DE A SE
RECUPERA DUPA O INTERVENTIE DE MASTECTOMIE
CU UN NOU SAN RECONSTRUIT.
RECONSTRUCTIA IMEDIATA
 Procedura sigura si viabila
 Rezultatul estetic determinat de un
buzunar cutanat bine pastrat care asigura
o forma si un contur natural sanului
reconstruit
 Beneficiul psihosocial pe care
reconstructia de san imediata il poate
aduce pacientei in etapa postmastectomie.
 Reconstructia bazata pe implant, peste
75% dintre reconstructiile de san din SUA
RECONSTRUCTIA INTARZIATA

 Optiune buna pentru pacientii care

prezinta risc oncologic ridicat
 Reconstructia autologa a sanului este cea
mai frecvent considerata tehnica pentru
reconstructia intarziata (odata stabilite
marginile negative si finalizat tratamentul
adjuvant)
 Cele mai frecvente lambouri utilizate sunt
lamboul latissimus dorsi, TRAM sau DIEP
 RECONSTRUCTIA
IMEDIAT-INTARZIATA
 Destinata pacientelor cu posibil tratament
radioterapeutic dupa rezultatul histopatologic
 Implica mastectomie cu prezervarea
buzunarului subcutanat in care este plasat
un expander tisular
 Dupa 4-6 luni de la expansiunea tisulara
completa, se practica reconstructia cu
implant definitiv
 Acest algoritm permite pastrarea buzunarului
tegumentar
Managementul tratamentului cancerului de san si
al reconstructiei acestuia, include noi directii:

MASTECTOMIA BILATERALA
MASTECTOMIA PROFILACTICA

MASTECTOMIA CU PREZERVAREA
BUZUNARULUI CUTANAT
MASTECTOMIA CU PREZERVAREA
COMPLEXULUI AREOLO-MAMELONAR
PREZENT SI VIITOR

http://clinicadelrey.us/use-of-the-acellular-dermal-matrix-in-revisionary-aesthetic-breast-surgery/
 Managementul tratamentului cancerului de san si
reconstructiei acestuia trebuie analizat atat din punct de vedere al
sigurantei oncologice cat si din punct de vedere al rezultatului
estetic, iar acestea pot fi realizate DOAR daca evaluarea pacientului
si optiunile terapeutice sunt analizate de o ECHIPA
MULTIDISCIPLINARA compusa din ONCOLOG, CHIRURG
GENERALIST, RADIOTERAPEUT, ANATOMOPATOLOG, CHIRURG
PLASTICIAN, PSIHOTERAPEUT si insasi PACIENTA care trebuie sa
fie suficient de informata pentru a putea participa la etapa
decizionala legata de propriul sau proces terapeutic si reconstructiv.
 EXERCITII DE ACCEPTARE
A NOULUI SAN RECONSTRUIT

 SPRIJINUL DIN PARTEA PARTENERULUI pe perioada

tratamentului, participarea acestuia la consultatiile pre si
postoperatorii contribuie la acceptarea de catre ambii
parteneri a pierderii sanului si schimbarii de imagine
corporala, precum si la imbunatatirea echilibrului emotional al
pacientei
 TESTUL OGLINZII - pentru a isi accepta treptat cicatricile,
poate privi si analiza sensibilitatea locala prin atingerea
cicatricilor si a zonelor adiacente – poate repeta apoi aceasta
experienta cu partenerul impartasind zonele de anestezie si
cele de sensibilitate
 RASPUNSUL PARTENERULUI –acesta va impartasi propriile
sale sentimente legate de reconstructie, textura cicatricilor
 Ulterior acest exercitiu poate urma o directie senzuala pentru
ambii parteneri, fara presiune
 BIBLIOGRAFIE

 Kornblith et al. Cancer 15;98(4):679-89.

 Dew JE et al. Climacteric. 2003;6:45-52.
 Quinn TT, Miller GS, Rostek M, Cabalag MS, Rozen WM, Hunter-Smith DJ. Prosthetic breast
reconstruction: indications and update. Gland Surg, 2016,5(2):174-86

 Kronowitz SJ, Kuerer HM. Advances and surgical decision-making for breast reconstruction.
Cancer, 2006, 107(5):893-907

 Cicero Urban, Mario Rietjens, Oncoplastic and Reconstructive Breast Surgery , Springer-
Verlag Italia 2013

 Erica N. Boswell , Don S. Dizon 2, Breast cancer and sexual function, Transl Androl Urol. 2015
Apr; 4(2): 160–168.
VĂ MULȚUMESC !