Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Anamneza in Pediatrie
Anamneza in Pediatrie
I.Anamneză
1.Istoric copil
A.surse de informaţie: mamă, tată, apropiaţi, persoane străine care îngrijesc
copilul la domiciliu sau în medii instituţionale (grădiniţă, şcoală etc.); de
preferat cea mai apropiată persoană de copil
B.de obicei copilul suferă la un moment dat numai de o singură boală, nu de
mai multe(a se corela datele anamnestice după acest principiu)
C.bolile antenatale, relativ frecvente la copiii mici, sunt de 3 tipuri:
a.genetice (mono sau poligenice)
b.teratologice (substanţe chimice: medicamente)
c.cauze infecţioase intrauterine
D.istoricul creşterii şi dezvoltării copilului (toate bolile serioase se repercută
asupra acestora; răsunetul acestei influenţe este direct proporţional cu
gravitatea bolii, debutând odată cu aceasta)
E.nu întotdeauna problema care declanşează apelarea la medic e cea mai
importantă: nu fiţi creduli, dar nici nu exageraţi cu atitudinea de îndoială (ar
fi o greşeală psihologică)
2.Istoric boală
A.principalul simptom care a motivat prezentarea la medic (motiv invocat de
copil, părinţi sau medicul care a trimis copilul la un alt specialist) (de ex.:
dureri abdominale recidivante, febră de origine nedeterminată, cefalee,
insuficientă creştere în greutate etc.)
a.dacă acest simtpom-motiv nu vi se pare cel esenţial, notaţi-l pe cel
considerat de dvs mai important
B.Antedente familiale sau ereditare
a.boli genetice (desenaţi şi un mic arbore genealogic pentru a vă orienta
privind genetica bolii)
1.tulburări de coagulare a sângelui
2.tulburări psihice
3.diabet
4.guşă
5.nanism
6.boli osoase
7.convulsii
8.epilepsie
9.boli dermatologice
10.TBC
C.Antecedente personale
a.Antenatale
1.ameninţare de naştere prematură
2.hemoragii (data lor)
3.medicamente
4.hormoni administraţi în sarcină
5.boli ale mamei din timpul sarcinii
6.boli febrile notabile ale mamei
7.iradierea gravidei: radiografii, radioscopii
8.albuminuria gravidei
9.HTA a gravidei
10.Creştere excesivă în greutate
11.Activitatea fetusului în uter
12.poli(hidramnios) (exces de lichid amniotic) debutat la sfârşitul sarcinii,
oligoamnios (deficit de lichid amniotic)
13.„sărăcia” mişcărilor fetale
b.Perinatale
1.data prevăzută a travaliului
2.travaliu spontan sau provocat
3.durata travaliu
4.durată expulzie făt
5.utilizare forceps
6.cezariană
7.asfixie perinatală
8.greutatea la naştere
9.lungimea corporală
10.vârsta copilului la naştere (în săptămâni) (durata sarcinii)
11.a ţipat imediat după expulzie?
12.scorul Apgar
13.s-a folosit incubatorul pentru nou-născut?
14.alte remarci ale neonatologului privitoare la copil
15.primele ore de viaţă:
i.culoare tegumente
ii.dificultăţi respiratorii
iii.administrarea de oxigen
c.Neonatale
1.primele zile de viaţă
i.icterul fiziologic: zi de debut, durată, complicaţii
ii.transfuzii
iii.capacitatea de a suge lapte
iv.alimentaţie la sân sau artificială
v.tranzit gastro-intestinal
vi.curba ponderală
vii.dificultăţi respiratorii:
viii.apnee
ix.convulsii
x.a părăsit copilul maternitatea odată cu mama, sau a rămas în
continuare acolo şi după plecarea mamei?
xi.Erupţii cutanate
xii.Scaune fiziologice sau patologice
xiii.Ţipăt, plâns
xiv.Activitate motorie
d.Dezvoltarea
1.cronologie:
i.surâsul
ii.capacitatea de a-şi ţine capul
iii.capacitatea de a se întoarce prin rotaţie în decubit
iv.capacitatea de a „sta în funduleţ”
v.capacitatea de a se ridica singur în ortostatism
vi.primii paşi, mersul (vezi pag. 70)
2.limbajul
e.Creşterea
1.valorile exacte greutate şi înălţime
i.au fost aceste valori notate exact pe parcursul lunilor şi anilor?
f.Boli
1.rujeolă
2.rubeolă
3.varicelă
4.oreion
5.scarlatină
6.eventuale complicaţii sau spitalizări pentru bolile enumerate imediat
mai sus
7.traumatisme importante
8.convulsii
9.pierderea cunoştinţei
10.operaţii chirugicale:
i.tonsilectomie
ii.adenoidectomie (polipi operaţi)
iii.apendicectomie
11.boali reumatisale
12.fibroză chistică (senzaţie „piele sărată”, percepută de mamă la sărutul
copilului: conţinut crescut de ioni de clor şi sodiu în transpiraţia
copilului)
g.Imunizări-vaccinuri
1.tripla imunizare DTP (diftero-tetano-pertussis)
2.vaccin anti-poliomielitic
3.vaccin anti rujeolă
4.vaccin anti rubeolă
5.vaccin anti variolă
6.BCG (bacil Calmette-Guerrin)
7.teste cutanate: tuberculină (PPD, IDR), teste pentru alergene
h.Şcolarizarea
1.nivelul şcolar atins (clasă, performanţe individuale în clasă)
2.gustul pentru studiu
3.comportamentul faţă de colegi
4.randamentul şcolar (o eventuală scădere a lui în contextul bolii actuale
sau anterioare, sau nelegat de ea)
5.timpul petrecut la calculator
6.timpul petrecut pe internet
7.timpul petrecut cu jocurile video
8.contactul cu poveştile citite
9.timpul necesar lecţiilor pentru acasă etc.
i.Obiceiurile fiziologice ale copilului
1.pofta de mâncare
2.setea
3.micţiunea
4.somnul
5.jocul
6.comportamentul copilului în general
D.Afecţiunea actuală (se începe cu aceasta pentru a nu pune răbdarea
pacientului şi a părinţilor la încercare)
a.Notarea cronologică a evenimentelor
1.debut
2.frecvenţă simptome
3.durată simptome
4.grad de severitate simptom
5.notaţi şi simptomele a căror lipsă are importanţă
6.un eventual factor de contagiune (în cazul bolilor infecţioase)
II.Examen clinic copil
1.nas, gât urechi (ORL)
A.respiraţie cu gura deschisă
B.episoade frecvente de guturai
C.angine infecţioase
D.otite
E.auz
F.semne de abuz
2.dentiţie
A.vârsta erupţiei primului dinte
B.numărul de dinţi erupţi până la vârsta de 1 an
C.comparaţia dentiţiei şi a evoluţiei ei cu cea a fraţilor şi surorilor
3.sistemul digestiv
A.scaune: miros, culoare, caracter, frecvenţă
B.vomismente
C.dureri abdominale
D.sânge în scaun: melenă sau hematochezie (sânge proaspăt în scaun)
E.icter
F.encomprezis
4.sistemele cardiovascular şi respirator
A.capacitatea de a fugi
B.toleranţa la efortul fizic
C.pofta, plăcerea de a face efort fizic
D.dispnee
E.cianoză
F.tuse
G.spută
H.edeme (cardiace: dure, reci, cianotice; de insuficienţă cardiacă: presiune
hidrostatică crescută şi retenţie hidrosalină crescută)
5.sistem genito-urinar
A.aspectul jetului urinar
B.disurie (micţiune dureroasă)
C.senzaţie de arsură în timpul micţiunii
D.polakiurie
E.hematurie
F.incontinenţă urinară
G.enurezis
H.secreţii vaginale anormale („scurgeri” vaginale)
I.edeme (renale: moi, pufoase, albe; de sindrom nefrotic, hipoalbuninemic)
J.semne de abuz
6.sistem nervos şi aparat locomotor
A.cefalee
B.ameţeli, vertij
C.pierderi ale cunoştinţei
D.convulsii febrile sau afebrile: caracter (parţiale, generalizate, tonice,
clonice), durată, orar
E.probleme de limbaj, retard de limbaj (data primelor cuvinte, data primei
propoziţii legate etc.)
F.probleme de vedere (i s-au făcut poze cu blitzul de aproape?)
G.probleme de auz
H.probleme de mers
I.probleme de echilibru
J.ticuri
K.fobii
L.sociabilitate
M.schimbarea (treptată sau relativ bruscă) a caracterului
N.şcolarizarea
O.apariţia unei stângăcii, unei inabilităţi
P.tendinţă la cădere din ortostatism
Q.tonus muscular
R.hipotonie musculară (copil „moale”, flasc)
S.dureri musculare
T.dureri articulare
U.tumefacţii articulare
V.redoare articulară
W.semne locale de inflamaţie articulară
X.semne de abuz
7.sistemul endocrin
A.intoleranţă la frig
B.intoleranţă la căldură
C.guşă
D.probleme de viteză creştere: accelerare sau încetinire (patologie hipofizară
sau tiroidiană)
E.consum excesiv de sare (insuficienţă suprarenală)
F.polidipsie
G.poliurie
H.debutul pubertăţii
I.debut ciclu menstrual (menarha)
J.amenoree: primară sau secundară
K.acnee (fond hiperandrogenic)
L.hirsutism
M.subţierea sau îngroşarea vocii