Diagnostice de ingrijire ORL

1. Otita medie acuta

a) Durere
- Ameliorare/reducere/control durerii
RP: Evaluarea durerii
localizare (unde doare?)
Intensitate (SAV-scala analog vizuala) de la 0 – deloc durere, la 10 – cea mai mare durere posibila
Iradiere
Durata
Caracter (ca o arsura, intepatura de cutit, ascutita, surda, etc)
Temporalitate (cand in timpul zilei apare durerea)
Daca a folosit antialgice, care si in ce masura au ameliorat/controlat durerea si pentru ce perioada

Evaluarea modului in care durerea influenteaza deglutitia, aportul de lichide si alimente

Aplicare de comprese incalzite
Alegerea unei pozitii confortabile, antialgice
Distragerea atentiei de la episodul dureros prin: comunicare activa/empoatica, tehnici de terapie prin joc,
lectura, TV
Asigurarea unui ambient adecvat (temperature, umiditate, liniste, aerisirea salonului/incaperii)

Monitorizare functii vitate: temperature, puls, TA, respiratie

Monitorizare/re-evaluare efectul medicatiei antialgice si ale masurilor non-farmacologice

Efectuarea tehnicilor de observare (facies, grimasa, culoare tegumente) palpare, inspectia tegumentelor si
mucoaselor (canalul auditiv extern, urechea medie, mucoasa cavitatii bucale)

RD: administrarea medicatiei antialgice

La indicatia medicului, recoltarea de biochimie (ex. VSH) pentru depistarea semnelor inflamatorii care se pot
manifesta prin durere, secretie otica.

b) Alterarea echilibrului termic manifestat prin valori crescute ale temperaturii corpului (39 -40 grade Celsius)
- Refacerea echilibrului termic

RP: monitorizarea si notarea valorilor temperaturii corpului, din 4 in 4 ore si anuntarea medicului asupra
modificarilor ce apar
Schimbarea lenjecriei de pat si corp la nevoie
Igiena corespunzatoare, ori de cate ori este nevoie
Hidratare corespunzatoare, minim 2 L/zi
Bilant ingesta-excreta
Regim hidro-zaharat in perioada de puseu febril
Aplicarea de comprese reci pe frunte si impachetari abdominal

Asigurarea unui ambient adecvat (temperature, umiditate, liniste, aerisirea salonului/incaperii)

Monitorizare/re-evaluare efectul medicatiei antitermice si ale masurilor non-farmacologice

Prinderea unei linii venoase, fie pt administrarea antibioticelor prescrise de medic, fie pt asigurarea hidratarii
parenterale

Monitorizarea tegumentelor si mucoaselor (pliu cutanat, mucoasa bucala/vaginala pt eventualitatea aparitiei

candidozei)
 RD: administrarea medicatiei antipiretice/antitermice
Recoltarea d eproduse patologice pt examenul de laborator (secretie otica, exudat faringian) – se va
stabili cauza infectiei si cu ajutorul antibiogramei antibioticele ce urmeaza a se administra
REcoltare de sange pt ionograma, se stabileste astfel nevoie de hidratare parenterala

c) Alterarea acuitatii auditive, manifestat prin hipoacuzie/senzatie de ureche infundata

- Refacerea acuitatii auditive

RP: evaluarea acuitatii auditive (acumetria fonica, testul Rinne)

Stabilirea unor cai de comunicare non-verbale (desen, scris)
Tehnica spalatura auriculara, administrarea de medicamente pe canalul auditiv extern
Educatie sanitara cu privire la tehnica suflarii corecte a nasului
Evaluarea afectarii echilibrului static (mersul in stea, proba bratelor intinse, proba Romberg)
Atitudine empatica, suportiva, intelegatoare fata de pacient
Acoordare de sprijin moral pacientului si sprijinirea acestuia in relationarea cu membrii familiei si /sau ceilalti
pacienti
REspectarea si incurajarea stimei de sine

RD: administrarea de solutii medicamentoase , efectuarea spalaturii auriculare, colaborarea cu membrii familiei/logoped

d) Alterarea cantitativa si calitativa a somnului, datorata durerii

- Refacerea cantitatii si calitatii somnului

RP: evaluarea numarului de ore de somn in 24 de ore

Sfatuirea pacientului in vederea reducerii numarului de ore de odihna pe timpul zilei
Oferirea de lapte cald inainte de culcare
Evitarea consumului de bauturi excitante (cafea, cola, energizante)
Stabilirea unui program cat mai adecvat si active posibil pe timpul zilei , cu programarea cat mai exacta a orei de
culcare
Asigurarea conditiilor de salon (liniste, incapere linistita, aerisita)
Tehnici de relaxare inaintea somnului (masaj, imaginatie ghidata, , meditatie, rugaciune)

RD: administrarea de somnifere

e) Alterarea aportului alimentar necesar datorita disfagiei

- asigurarea aportului necesar de alimente

f) Cunostinte insuficiente despre boala

- cresterea gradului de informare a pacientului

g) Risc de alterare a echilibrului hidro-electrolitic, datorita febrei si aportului insufficient de lichide

- indepartarea riscului

h) Anxietate datorata spitalizarii

- reducerea anxietatii

i) Izolare sociala
- reducerea gradului de izolare sociala

j) ………….
 2. Rinita acuta
a) Alterarea functiei/capacitatii respiratorii datorita obstructiei nazale (cu secretii)
- REfacerea functiei/capacitatii respiratorii

RP: monitorizarea respiratiilor (valori normale: 16-18resp/minut)

Educarea pacientului cu privire la tehnica corecta de suflarea a nasului
Crearea /asigurarea unui mediu ambiental corespunzator (umiditate, temperature, aerisirea, etc)
Igiena cavitatii bucale
Protejarea mucoaselor nazale si ale cavitatii bucale
Educarea pacientului in privinta administrarii corecte a aplicarii solutiilor de instilatie/spray/unguente nazala
Inhalatii cu solutii de ulei de menta si eucalypt pentru mentinerea mucoaselor umede si dezimfectarea acestora
? Aspirarea secretiilor nazale (mai ales la copii) ori de cate ori este nevoie
Educarea pacientului cu privire la necesitatea si utilitatea folosirii batistelor de unica folosinta la suflarea nasului
(evitarea trasnmiterii germenilor)
Utilizarea bauturilor calede usor alcoolizate la adulti
Identificarea factorilor favorizanti (alergeni) pt rinita alergica
Asigurarea unei pozitii confortabile/corespunzatoare, care sa favorizeze respiratiile
Educarea pacientului asupra utilitatii tehnicilor de respiratie regulate profunda, care sa asigure un aport crescut
de aer (oxygen) la fiecare respiratie, si asupra necesitatii respiratie nazale si evitarii respiratiilor pe gura
Asigurarea aportului necesar de lichide (datorita probabilitatii deshidratorii mucoaselor)

RD: Aplicarea la nivelul mucoasei nazale a unguentelor, solutiilor recomandate de medic (ex. Bixtonim, Rinofug,
Olint, vit. A, vibrocil)

b) Alterarea confortului fizic datorita durerilor generalizate (sau cefaleei)

- Refacerea confortului fizic

RP: evaluarea caracteristicilor durerii: intensitate, localizare, iradiere, caracter, temporalitate, durata, daca a folosit
alte medicamente pentru controlul durerii si masur ain care acestea au scazut intensitatea durerii
Evaluarea gradului /masurii in care durerea influenteaza autonomia/independent pacientului
Alegerea unei pozitii antialgice/Pozitie confortabila
Crearea /asigurarea unui mediu ambiental corespunzator (umiditate, temperature, aerisirea, etc)
Implementarea tehnicilor de relaxare (masaj, imaginative ghidata, meloterapie, lectura, terapie prin joc, psiho-
terapie)
Aplicatii calde/reci in zonele dureroase in functie de preferintele pacientului
Repaus la pat
Eliminarea oricarui stimul care poate influenta starea pacientului

RD: administrarea antialgicelor la indicatia medicului cu respectarea intervalului orar indicat de administrare si a
cailor de administrare recomandate de acesta (algocalmin, paracetalol, ibuprofen)

c) Alterarea echilibrului termic datorita temperaturii crescute (38 grade Celsius)

- REfacerea echilibrului termic

RP: monitorizarea termperaturii corpului si notarea valorilor in FO, la interval din 4 in 4 ore, si anuntarea medicului
la modificarile survenite
Monitorizarea functiilor vegetative: bilant ingesta –excreta,
Aprecierea gradului de deshidratare (pliu cutanat, mucoasa cavit bucale)
Asigurarea regimului HZ
Impachetari, comprese reci
Schimbarea lenjerie de pat si corp ori de cate ori este nevoie
Crearea /asigurarea unui mediu ambiental corespunzator (umiditate, temperature, aerisirea, etc)
Repaus la pat
RD: administrarea de antitermice (ex. ibuprofen, paracetamol, algocalmin)

d) Alterarea echilibrului hidro-electrolitic datorita varsaturilor (pt cazurile in care varsaturile sunt semnificative)
e) Alterarea capacitatii de a se alimenta datorita inapetentei (pt cazurile la care se aplica)
f) Alterarea echilibrului hidro-electrolitic si a functiei nutritive (constata de cele mai multe ori)
- Reechilibrarea hidro-electrolitica si refacerea functiei nutritive

RP: monitorizarea functii vitale: R,TA, puls, T

Bilant ingesta excreta
Evaluarea tegumentelor
Tehnica: prinderea unei linii venoase/punctie venoasa ptr recoltarea de analize
Sprijinirea pacientului in timpul varsaturii
Asigurarea intimitatii prin paravan
Captarea lichidului de varsatura si notarea caracteristicilor in FO
Crearea /asigurarea unui mediu ambiental corespunzator (umiditate, temperature, aerisirea, etc)
Igiena cavitatii bucale ori de cate ori este nevoie
Schimbarea lenjeriei de pat si corp ori de cate ori este nevoie
REluarea treptata a hidratarii si alimentatiei per os prin tehnica lingurita cu lingurita, la interval de 5 minute
Initial regim HZ duca care regim alimentar normal, introduce alimentele treptat

RD: administrarea antiemeticelor recomandate de medic (metoclopramid, emetiral/emetostop)

Administrarea solutiilor de hidratare parenterala (glucoza, SF, vitamine, sol. Ringer)
REcoltarea de analize (ex. ionograma)

g) Alterarea cantitatii si calitatii somnului datorita incapacitatii respiratorii

- Refacerea cantitatii si calitatii somnului

RP: evaluarea cantitatii si calitatii somnului

Crearea /asigurarea unui mediu ambiental corespunzator (umiditate, temperature, aerisirea, etc)
Implementarea tehnicilor de relaxare (masaj, imaginative ghidata, meloterapie, lectura, psiho-terapie)
Educarea pacientului in privinta formarii unui program regulat adecvat de somn si activitate fizica pe timpul zilei,
adaptat varstei, adaptat posibilitatilor pacientului
Evitarea consumului de bauturi excitante (cafea, cola, energizante) (si mese copioase seara)
Daca este aplicabil in situatia specifica fiecarui pacient in parte, se poate administra seara un pahar cu lapte cald
sau o cana cu ceai
Indepartarea factorilor de stress

RD: administrarea de somnifere: diazepam

h) Alterarea iontegritatii tegumentului la nivelul foselor nazale

i) Cunostinte insuficiente despre boala/afectiune
j) Anxietate (alterarea starii de echilibru psiho-emotional datorita spitalizarii)
 3. Sinuzita acuta
a) Durere
- Reducerea pana la disparitie a durerii

RP: evaluarea caracteristicilor durerii: intensitate, durata, localizare, factori determinant, daca a luat/folosit ceva pt
durere, in ce masura a ameliorat durerea, caracter, iradiere, temporalitate.
Monitorizarea functiilor vitale si vegetative si notarea in FO
Pozitie antalgica
Aplicatii de caldura locala
Tehnici de relaxare, psiho-terapie
Inhalatii cu substante volatile (ex. eucalypt, mentol)
Asigurarea unui ambient aerisit, umiditate corespunzatoare, conditii de salon corespunzatoare
Educarea pacientului cu privire la igiena corespunzatoare a CRS
Informarea pacientului cu privire la tehnicile ce urmeaza a fi effectuate in vederea reducerii/controlului durerii
Educarea pac cu privire la complicatiilor ce pot aparea daca nu respecta indicatiile si tratamentul (daca nu este
compliant la tratament)
Prinderea unei linii venoase pt admin tratament
Monitorizarea eficacitatii tratamentului/re-evaluare continua
Testarea la algocalmin (daca este cazul)
Anuntarea medicului la schimbari survenite in starea pacientului din cauza durerii
Pregatirea pacientului pt investigatii/tehnici

RD: administrarea tratam prescris, respectarea orarului si dozelor prescrire: antialgice: aspirina, algocalmin, piafen,
mialgin, tramadol, paracetamol (antiinflamaroriile: ibuprofen, diclofenac, ketoprofen, ketorol)
Antibiotice
Participarea la tehnici: punctie de sinusuri, radiografia sinusurilor
REcoltarea de produse biologice

b) Alterarea echilibrului termic datorita infectiei

- Refacerea echilibrului termic

RP: monitorizarea functiilor vitale si vegetative si notarea in FO

Bilant ingesta-excreta
Asigurarea aportului corespunzator de lichide
Regim HZ + pireuri de legume (fara proteine)
Schimbarea lenjeriei de pat si de corp ori de cate ori este nevoie
Impachetari la febra mare
Asigurarea unui ambient aerisit, umiditate corespunzatoare, conditii de salon corespunzatoare, temperatura
constanta optima
Prinderea unei linii venoase
Confort vestimentar: imbracaminte lejera, din bumbac
In episod de frison: incalzirea pac cu termofor, aplicarea unui paturi suplimentare
Repaus la pat
Igiena corespunzatoare a mucoaselor si tegumentelor

RD: administrarea antitermicelor: algocalmin, paracetamol

Adminstrarea solutiilor perfuzabile: glucoza 5% sau 10%, perfalgan, sol. Ringer

c) Alterarea functiei respiratorii datorita secretiilor patologice

- Refacerea functiei respiratorii

RP: Evaluarea/monitorizarea functiei respiratorii; permeabilitatea CRS, respiratie orala, frecventa

 igiena CRS cu SF; aspirarea secretiilor la nevoie, evaluarea aspectului (mocos, seros, muco-purulent), cantitate,
culoare.
Educarea pacientului cu privire la tehnica drenarii corecte a secretiilor: pozitie vetrala cu capul la marginea
patului
Educarea pacientului cu privire la tehnica suflarii corecte a nasului
Infuzie cu subst volatile/inhalatie cu vapori calzi
Puls-oximetrie
Asigurarea unui ambient aerisit, umiditate corespunzatoare, conditii de salon corespunzatoare, temperatura
constanta optima
Igiena cavitatii bucale ori de cate ori este nevoie (+gargara)
Dropsuri cu menta/eucalypt
Pozitie care sa favorizeze o respiratie cat mai buna

RD: administrarea de decongestionante nazale (bixtonim, biorinil, vibrocil, olynth)

Administrare de antibiotice locale (instilatii):

d) Alterarea calitatii si cantitatii somnului

e) Cunostinte insuficiente despre boala
f) Risc de deshidratare
g) Risc de cronicizare
h) Risc de suprainfectie
i) Risc de propagare a infectiei