INFORMAȚII GENERALE

Informații cu privire la instrumentele de lucru care stau la baza elaborării primei forme a proiectul
de acreditare a unităților  sanitare din ambulatoriu:
·         Referinţă (R) - grupare de standarde, criterii şi cerinţe, având acelaşi domeniu de ap

·         Standard (S) - reprezintă nivelul de performanţă realizabil şi măsurabil, agreat de pr

observabil de către populaţia căreia i se adresează. Este constituit dintr-un set de criteri
definesc aşteptările privind performanţa, structura şi procesele din unitatea sanitară;
·         Criteriu (Cr) - obiectivul specific de realizat pentru îndeplinirea standardului;
·         Cerinţă (C) - acţiune care trebuie întreprinsă pentru realizarea obiectivului specific
OBIECTIVELE GENERALE ALE STANDARDELOR DE ACREDITARE
1.    Creșterea eficacității prevenției primare și secundare prin:
a.   Cunoașterea expunerii la factori de risc a persoanelor aflate în grija medicului de familie și adop
de prevenție
b.   Depistarea precoce a modificărilor patologice, determinate de expunerea la factori de risc

2.    Asigurarea unui management integrat, interdisciplinar, al cazului prin armonizarea colaborării
nivele de asistență medicală, respectiv asistența medicală primară, asistența medicală de s
ambulator și asistența medicală din spital;
3.    Creșterea accesului la servicii de sănătate prin:
a.   Îmbunătățirea comunicării dintre profesioniști
b.   Asigurarea traseului clinic al pacientului
c.    Respectarea nivelelor de competență profesională
4.    Identificarea disfuncționalităților manageriale la nivel unităților sanitare generate de reglement
sanitar și elaborarea recomandărilor de remediere a acestora.
Dacă există sugestii cu privire la prima formă a Proiectului Standardelor de acreditare a unitățil
ambulatoriu,vă rugăm ca acestea să fie inserate după cum urmează:

1.dacă se dorește eliminarea unui/unei standard/criteriu/cerință, acest apect se va  specif

standardului/criteriului/cerinței respectiv/respective, din macheta transmisă, în cadrul coloanei
propuneri de modificare".

2. dacă se dorește propunerea unui enunț diferit/modificat/nou al unui standard/criteriu/cerinț

inserat acolo unde se încadrează, respectiv sub linia standardului/criteriului/cerinței specifi
mențiunea motivului pentru care se propune amendarea enunțului sau introducerea unuia n
"Comentarii și propuneri de modificare" .

3. materialul rezultat, respectiv macheta de lucru cu propunerile de standarde de acreditare a unită

Vă mulțumim.
Acreditare

Acreditare ISQua

Acreditarea unităţilor sanitare

Act medical

Ameninţare

Analiza de risc la securitatea fizică

Analiza SWOT

Asistența medicală
Audit

Bune Practici

Cadru de gestionare a riscurilor

Calificat

Calitate

Cazarmament spital

Centru de cost
Cercetare

Cerință

Certificare

Ciclu de acreditare
Circuit informational
Clienţi
Cod de conduită

Comisia de analiză a obiecțiunilor

Competența spitalului

Competenţă

Complexitatea
Comunitate

Confidenţialitate
Consimţământ

Constrangerea de doză

Consult interdisciplinar

Continuitatea îngrijirilor medicale

Contract

Criteriu

Cultură
Date
DDD

Dependența

Director executiv
Doliu patologic

Domeniul de aplicare

Dosarul de personal

Drepturi

Echipa multidisciplinară

Echipa pluridisciplinară

Educaţie

Eficacitate

Etică
Evaluare

Evaluare externă a organizaţiei

Evaluarea calității

Evaluarea unităţilor sanitare

Evaluator

Evaluator de servicii de sănătate

Eveniment Advers

Eveniment indezirabil
Eveniment santinelă/catastrofic

Eveniment "near miss"

Explorări funcționale

Extragerea de cunoștințe din date

Farmacovigilenţa

Fiabilitate
Flux informational

Furnizor de servicii de îngrijire în

sănătate

Gestionarea riscurilor

Ghiduri

Ghiduri de practica

Grad de dependență

Grupuri populaționale cu particularități

clinico-biologice (copii, vârstnici, gravide,
persoane cu disabilități etc)

Guvernanța

Imagistica nucleară de diagnostic

Impactul Riscului

Incident de securitate
Incidente

Independența

Indicator

Indicator de proces

Indicator de structură
Infecții asociate asistenței medicale

Integritatea datelor

Interoperabilitate

Intreţinerea (mentenanţa) preventivă a

echipamentelor

Îngrijiri medicale

Înregistrări

Justificarea procedurii
Laborator clinic

Laborator de Radiologie si Imagistica

medicala

Legături
Management

Managementul informaţiilor

Managementul riscului clinic

Măsură de securitate

Mecanism de feed-back

Mecanisme de securitate

Medicamente cu risc inalt

Mediu de stocare
Mentoring

Misiune

Monitorizarea unităţilor sanitare

Noxe

Nursing

Obiectiv

Obiectivele îngrijirii

Optimizarea procedurii

Organism de conducere

Organism de evaluare externă

Organism dozimetric acreditat

Organizația

Orientarea

Performanța

Perioadă de acreditare

Personal
PLAN

Plan Operațional

Plan Strategic

Planul de îngrijire al pacientului

Plângere
Politici

Practica de radiodiagnostic

Procedura radiologica

Procedură
Procedură de sistem

Procedură operaţională

Proceduri informationale

Proces

Procesul de îngrijire

Program

Protecţie fizică

Protocol clinic

Protocol de ingrijire
Radiologia intervențională

Răspundere

Reacreditarea unităţilor sanitare

Reacție adversă

Receptivitate

Recrutare și Selecție
Recunoaștere publică
Reevaluarea unităţilor sanitare

Registrele evaluatorilor ANMCS

Registrul riscurilor

Referinţă

Rezultate
Risc

Riscul asociat asistenței medicale în spital

Riscul clinic

Risc infectios

Scalabilitatea

Scopuri

Scor de dependență

Securitate nucleară

Servicii

Servicii de sănătate

Siguranța pacienților

Siguranță
Siguranţă nucleară

Sistem de alarmă individual – nurse call

Sistem de alertă a personalului medical în

caz de urgențe majore
Sistem de control al documentelor

Sistem de securitate

Sisteme de informaţii

Sistemul informational

SMART

Stakeholder/ Părți interesate

Standard

Strategie
Structura de guvernanta

Studii de cercetare nursing

Sustenabililitate

Tablou de bord

Tehnologii medicale

Unităţi sanitare

Unităţi sanitare din ambulatoriu

Valabilitate

Valori

Verificarea performanței

Viziune

Vulnerabilitate
 Acţiune de garantare sau de recunoaştere, din partea unui organism extern de evaluare, a gradului de
la standardele de acreditare, rezultată în urma unei evaluări tehnice, externe și independente, prin car
nivelul de performanță al unei organizații (unități sanitare) în raport cu acele standarde. Vezi și acred

Recunoașterea publică de către ISQua a modului în care un organism cu rol de evaluator extern sau
elaborează standarde într-un sistem de sănătate, îndeplinește standardele sau principiile internațional
după ce acest organism a trecut printr-o evaluare externă independentă a performanțelor sale organiz
standardelor pe care le-a elaborat și/sau a programelor de training/educație în materie de standarde.

Procesul de validare a conformităţii caracteristicilor serviciilor de sănătate efectuate de către unităţil

standardele de acreditare adoptate de către ANMCS şi aprobate în condiţiile prezentei legi, în urma c
unităţile sanitare sunt clasificate pe categorii de acreditare pentru a conferi încredere în competenţa t
profesională şi organizatorică a acestora. (Legea 185/2017 Art.2)

Acţiunea personalului medical exercitată în relaţie directă cu pacientul în vederea prevenirii îmboln
diagnosticării, tratării, acordării de îngrijiri medicale, reabilitării, precum şi monitorizării stării de să
acestuia. (Legea 185/2017 Art.2)
Factor extern ce are capacitatea de a exploata vulnerabilitatea unei unităţi prin acte sau fapte ce cree
dezechilibre ori instabilităţi şi generează stări de pericol asupra vieţii, integrităţii corporale sau libert
persoanelor ori valorilor deţinute.
Activitate desfăşurată pentru a identifica ameninţările şi vulnerabilităţile care pot pune în pericol via
integritatea corporală sau libertatea persoanei ori care pot aduce prejudicii valorilor deţinute de unită
determinării impactului şi evaluării riscurilor de securitate şi în baza căreia se stabilesc măsurile nece
limitarea sau eliminarea acestora.

Metodă a planificării strategice, frecvent utilizată, pentru a evalua punctele tari, punctele slabe, opor
ameninţările unei organizaţii. SWOT - STRENGTHS (puncte tari); WEAKNESSES (puncte slabe);
OPPORTUNITIES (oportunităţi); THREATS (ameninţări).
Totalitatea actelor medicale intreprinse în scop diagnostic, terapeutic sau de reabilitare și recuperare
Examinarea și revizuirea sistematică și independentă a unor activități, cu scopul de a determina dacă
corespund obiectivelor stabilite și regulilor acceptate pentru atingerea acestora.
Abordarea prin care se pot obține cele mai bune rezultate, selectată printr-un proces sistematic de an
căruia a fost considerată exemplară sau s-a demonstrat a fi un succes. Aceasta este ulterior adaptată p
potrivi unei anumite organizaţii.
Un set de componente care furnizează bazele și normele de organizare pentru proiectarea, implemen
monitorizarea, revizuirea și îmbunătățirea continuă a managementului riscurilor în cadrul organizație
trebui să fie integrat în politicile și practicile organizației, globale, strategice și operaționale.
Având atestările necesare, fiind pregătit și autorizat profesional și legal pentru a efectua activități sp

Gradul de excelență, măsură în care o organizație satisface nevoile clienților (pacientilor) si răspund
lor.
Cuprinde salteaua, perna, patura, lenjeria de pat (cearceafuri, faţă de pernă, aleză, muşama pentru sa
dispozitive auxiliare (sprijinitor de perne, rezemător de picioare, etc).
Unitate sau subunitate a spitalului care furnizează servicii de sănătate sau legate de sănătate.
Producerea de noi cunoștinte, recunoscute ca atare, ca rezultat al căutării sistematice, uneori acciden
metode și tehnici specifice domeniului, în vederea obţinerii de progrese în cunoaştere, cu sau fără int
realiza avantaje economice sau sociale pe termen lung, cu sau fără intenția de a le transfera către sec
însărcinate cu punerea în aplicare (fundamentală, aplicată, experimentală).

Acțiune care trebuie intreprinsă pentru realizarea obiectivului specific. (ORDIN MINISTERUL SĂ
446/2017 Anexa 2 Art.1)
Recunoaşterea formală a conformităţii în raport cu niște standarde aprobate și care a fost validată pr
evaluare externă.
Intervalul de 5 ani de utilizare a unei ediţii a standardelor de acreditare. (Legea 185/2017 Art.2)
Traseul pe care il parcurge o informatie sau o categorie de informatii intre emitator si destinatar.
Persoane fizice sau juridice cărora organizația le furnizează servicii, produse sau lucrări.
Set documentat de principii și recomandări, convenite pentru a forma și menține anumite comportam
oferă tuturor părților implicate, informații privind responsabilităţile şi aşteptările generate de respect

Comisia de analiză a obiecțiunilor formulate de către spitale in procesul de evaluare în vederea acre

Capacitatea de a acorda asistență și îngrijiri medicale evaluată prin competența profesională formală
pregătirii în domeniu) și practică (experința echipei medicale) și existența resureselor tehnico materi
acordării asistenței și îngrijirilor medicale.
Cunoştinţele şi abilităţile unui individ, care sunt adecvate pentru furnizarea unor servicii şi garanţia
cunoştinţe şi abilităţi sunt evaluate periodic.
Numărul de specialități medicale existente în spital.
Indivizi, familii, grupuri şi organizaţii care interacţionează între ele, cooperează în desfășurarea acti
comune și participă la soluţionarea preocupărilor reciproce, care în general, au loc într-un spaţiu geo
mediu comun.
Garantarea limitelor privind dreptul de utilizare sau distribuire a informaţiilor primite de la persoane
organizaţii.
Acordul de voință sau aprobarea dată de un client (pacient), apartinatorii acestuia, curatori sau autor

Constrângerea de doza este o restricție impusă dozelor ce ar putea fi primite de o persoană de la o su

reprezintă un instrument util in procesul de optimizare al radioprotecției. Constrângerea de doză se b
evaluare prospectivă a dozelor, folosind practici bine conduse sau raționamentul unui expert si nu es
doză. O valoare - prag de doză sau debit de doză, menținută la un nivel cât mai redus rezonabil posib
permite obținerea informației diagnostice urmărite, luând în considerare factori sociali si economici,
instrument în procesul de optimizare a protecției.

Este fundamentat pe transferul de concepte și metodologii din două sau mai multe discipline (domen
specializări), către medicul curant, în scopul soluţionării unor probleme care nu pot fi în mod satisfăc
doar de un singur domeniu/specializare. Interdisciplinaritatea presupune decantarea de noi practici şi
lucru pentru fiecare disciplină implicată și care interacționează integrativ pentru diagnosticarea și tra
unitar al unei anumite boli.

Gradul în care, în timp, ingrijirile medicale ale pacientului sunt coordonate între practicieni şi între o

Acord formal care stipulează termenii şi condiţiile pentru servicii care sunt primite de la sau furniza
altă organizaţie. Contractul şi serviciile contractate sunt monitorizate şi coordonate de către organiza
standardelor guvernamentale şi ale organizaţiei.
Obiectivul specific de realizat pentru îndeplinirea standardului. (ORDIN MINISTERUL SĂNĂTAȚ
446/2017 Anexa 2 Art.1). Un pas specific ce trebuie parcurs sau o activitate care trebuie realizată pe
îndeplini o cerință sau un standard.
Un sistem împărtăşit de valori, credinţe şi comportamente.
Fapte, chestiuni nesistematizate din care pot fi generate informaţii.
Defined Daily Dose = este (cf. OMS) doza medie de întreținere estimată pe zi pentru un medicamen
pentru indicată în principal la adulți. DDD este o măsură statistică a consumului de substanță activă
Organizația Mondială a Sănătății (OMS). Aceasta este utilizată pentru a standardiza compararea con
substanță activă între medicamente diferite sau între diferite medii de îngrijire a sănătății.

Incapacitatea persoanei de a adopta un comportament sau de a îndeplini singur, fără ajutorul unei al
acțiuni care să-i permită un nivel acceptabil în satisfacerea nevoilor fundamentale. (Ghid de nursing
evaluare și îngrijiri corespunzătoare nevoilor fundamentale –coordonator Lucreția Titircă, Editura V
Românească, București, 2013).

Persoana cu atribuții de management într-o organizație, numită de către organul de conducere al ace
folosite și alte titluri precum manager, director sau manager general.
 Doliu complicat de apariția unor tulburări de adaptare (de tip depresiv sau anxios), depresie majoră,
substanțe sau sindrom de stres posttraumatic. Este identificat prin durata persistenței simptomelor, in
funcționarea normală a subiectului si prin intensitatea simptomatologiei.
Sfera de activitate (medicală, socială, economică, științifică, culturală, etc.) în care sunt desfășurate
de servicii oferite de către o organizație în anumite condiții și limite de acoperire a serviciului.

Totalitatea informațiilor despre un angajat al instituției (membru al personalului). Conține, referitor

date de administrare personal precum concediul, referințe, evaluări de performanță, calificări, înregis
condițiile angajării.
Ceva ce poate fi revendicat de către cineva, ca fiind just, corect, legal sau moral să primească. O des
formală a serviciilor pe care clienții le pot aștepta și revendica din partea unei organizații.
Echipa multidisciplinară intrunește specialiști din mai multe discipline medicale, care colaborează f
propriile metodologii de lucru pentru construirea unei proceduri de diagnostic sau tratament în care e
sumarizată activitatea membrilor echipei în vederea obținerii unui rezultat comun. În cadrul unor rel
multidisciplinare, cooperarea dintre disciplinele ştiinţifice poate fi „reciprocă şi cumulativă, dar nu in
Multidisciplinaritatea reprezintă o combinaţie nonintegrativă de discipline ştiinţifice în care fiecare d
păstrează propriile metodologii şi ipoteze de lucru fără a se opera schimbări sau dezvoltări/prelucrări
discipline, în cadrul relaţiilor de multidisciplinaritate.

Echipă de profesioniști din mai multe profesii (medic, psiholog, asistent social, îndrumător spiritual
cooperează transdisciplinar prin interferare transgresivă sistemică ce are pacientul și calitatea stării g
obiectiv central. Pluridisciplinaritatea se bazează pe utilizarea metodelor şi teoriilor independente ale
discipline şi aplicarea lor pentru conturarea, structurarea şi înţelegerea diferitelor fenomene şi proces
actul medical, pornind de la acesta. Astfel, are loc atunci când o ipoteză generală se aplică în mod cr
domenii ale ştiinţei şi formează un nou complex de sisteme, legităţi, relaţii şi structuri.

Instruirea și învățarea sistematică a activităților necesare pentru dezvoltarea, însușirea sau schimbar
cunoştinţelor, atitudinilor, valorilor şi abilităţilor.
Gradul în care serviciile, intervenţiile sau acţiunile sunt asigurate în acord cu bunele practici curente
îndeplini obiectivele şi a obţine rezultate optime. O dimensiune a calităţii.
Set de principii recunoscute care ghidează conduita profesională și morală.
Apreciere a gradului de succes în îndeplinirea obiectivelor şi a rezultatelor aşteptate ale organizaţiei
programelor sau clienţilor.
Aprecierea cu grad crescut de obiectivitate, realizată de un corp recunoscut de profesionisti, care nu
ai organizației și care evaluează in mod cât mai obiectiv perfomanţa unui utilizator în relaţie cu stand
calitate aplicabile acestuia.
 Colectarea și analiza planificată și sistematică a datelor cu privire la un serviciu, de obicei axate pe s
privind conținutul și modul de furnizare al acestuia și pe rezultatele orientate pe client.
Activitatea de analizare a nivelului de conformitate a unităţilor sanitare cu standardele de acreditare
de către evaluatori externi de servicii de sănătate, independenţi faţă de părţile interesate, la solicitare
unităţile sanitare a intrării în procedura de acreditare. (Legea 185/2017 Art.2)
Persoană externă, cu expertiză în domeniu, care poate aprecia performanța organizațională în raport
standardele convenite.
Persoana fizică, specializată în domeniul managementului calităţii serviciilor de sănătate, care a obţ
condiţiile legii, certificatul de absolvire a programului de formare şi perfecţionare pentru evaluatori d
sănătate sau evaluatori de spitale, după caz. (Legea 185/2017 Art.2)
Orice incident medical care poate să apara în timpul actului medical, cât și în afara acestuia (reacție
și neașteptată)/eveniment considerat prevenibil, care reprezintă afectarea neintenţionată şi nedorită a
rănirea, îmbolnăvirea, dizabilitatea temporară sau permanentă sau chiar moartea pacientului, asociată
medicale.

Orice eveniment care pune în pericol viața sau siguranța pacientului.

Eveniment advers care are ca urmare vătămarea gravă a sănătăţii pacientului cu consecinţe pe terme
infirmitate permanentă sau moartea pacientului şi care reflectă deficienţe serioase ale politicilor şi pr
unitatea sanitară, lipsă de interes pentru siguranţă şi organizaţie cu grad de risc în acordarea serviciil
asemenea eveniment semnalează necesitatea investigării imediate şi adoptarea măsurilor de corecţie

Incident sau potenţial incident, care a fost evitat şi nu a provocat daune, deşi ar fi putut produce.
Act medical de investigare a stării de sănătate prin evaluarea, cu aparatură specializată, a parametril
funcționare a diferitelor organe / sisteme de organe din corpul uman - a aparatului respirator (spirom
vascular (EKG- electrocardiogramă), aparatului renal (sondaje), secreției gastrice, ficatului, căilor bi
pancreasului (tubaje sau fibroscopie-endoscopie esofagiană, gastroscopie, colonoscopie), analizatoru
(acuitate vizuală), analizatorului acustico-vestibular (audiometrie), sistemului nervos ( EEG -
electroencefalogramă). Se bazează pe utilizarea de aparatură specială, fiind efectuată la cererea medi
specializat pe domeniul de care este legată explorarea.

În engleză - data mining (în traducere liberă - minerit din date), este un proces de analiză a unor can
date și de extragere a informațiilor relevante din acestea folosind metode matematice și statistice.
Conform definiţiei Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii, farmacovigilenţa este ştiinţa legată de detecta
evaluarea, înţelegerea şi prevenirea reacţiilor adverse/efectelor indezirabile sau a altor probleme lega
şi riscul administrării medicamentelor în condiţiile "reale" de utilizare.
Măsura în care rezultatele sunt validate prin măsurări repetate efectuate de către persoane diferite sa
diferite de către aceeași persoană, când ceea ce se măsoară nu s-a schimbat în intervalul dintre măsur
 Cantitatea de informatii care este vehiculată între emițător si beneficiar pe circuitul informational, c
prin anumite proprietăți - lungime, viteza de deplasare, fiabilitate, cost, etc.
Organizație cu personalitate juridică, entitate sau grup de entități cu organizare comună, cu sau fără
juridică, care furnizează servicii de îngrijire a sănătății, de tip asistență primară, comunitară, servicii
de specialitate etc.
Un proces sistematic de identificare, evaluare și luare de măsuri pentru a preveni sau a gestiona în o
riscurile de sănătate sau de siguranță pe plan clinic, administrativ, de proprietate sau ocupaționale.

Document tematic ce conține, relativ la un anumit subiect, principii care ghidează și direcționează a

Document care, referitor la o anumită tematică, prezintă instrumente ce descriu procese avand la baz
clinice sau avizate de experți ca fiind cele mai eficiente în evaluarea și / sau tratarea unui pacient cu
simptom, condiție sau diagnostic, sau ce descriu o procedură specifică.
Sau nivel de dependență sau indice de gravitate – al persoanei îngrijite, reprezintă procentul de afec
autonomiei unei persoane în raport cu o persoană care, fără ajutorul altei persoane își poate îndeplini
acțiunile de satisfacere a nevoilor fundamentale. Acesta se poate determina după evauarea funcției d
independență / dependență a fiecărei nevoi fundamentale. (Ghid de nursing cu tehnici de evaluare și
corespunzătoare nevoilor fundamentale –coordonator Lucreția Titircă, Editura Viața Medicală Româ
București, 2013).

Grupuri de oameni care trăiesc în aceeași arie geografică și au diferite proprietăți / specificități com
asemănătoare din punct de vedere al stării de sănătate și din perspectiva unor criterii de natură clinic
biologică.

Funcția prin care se determină orientarea, sunt stabilite obiectivele și politica de dezvoltare a organi
vederea îndeplinirii misiunii sale și care permite monitorizarea realizărilor și punerea în aplicare a po

Se desfasoara in laboratoare de Medicina Nucleara si folosește proprietatile fizice ale anumitori izot
radioactivi - Scintigrafia cardiacă, cerebrală, a plămânului, scintigrafie osoasă, a rinichiului, Spect- C
Tomografia cu emisie de pozitroni (PET), versiuni hibride tip PET- CT (scaner PET - computer tom
PET-RM (scaner PET- Rezonanta magnetica).

Reprezintă consecinţa asupra rezultatelor (obiectivelor), daca riscul s-ar materializa. Daca riscul este
ameninţare, consecinţa asupra rezultatelor este negativă, iar dacă riscul este o oportunitate, consecinţ
pozitivă. (Managementul Riscurilor - Secretariatul General al Guvernului - 2007)
Eveniment produs, având o evoluţie necontrolată, care generează consecinţe nedorite asupra persoan
valorilor şi/sau activităţilor în cadrul unei unităţi şi care necesită o acţiune imediată pentru restabilire
anterioare.
 Evenimente neobişnuite, neașteptate, care pot avea un element de risc sau pot avea un efect negativ
clienţilor, grupurilor, personalului sau asupra organizaţiei.
Atingerea unui nivel acceptabil în satisfacerea nevoilor fundamentale (incluzând fiziologic și psihol
acțiuni pe care le îndeplinește individul însuși (singur), fără ajutorul unei alte persoane. (Ghid de nur
tehnici de evaluare și îngrijiri corespunzătoare nevoilor fundamentale – coordonator Lucreția Titircă
Viața Medicală Românească, București, 2013).

Instrument de măsurare a performanței care este folosit pentru monitorizarea, evaluarea și îmbunătă
serviciilor. Indicatorii se referă la structură, proces, precum și la rezultate. Calculul se bazează pe o r
conformitate, spre exemplu au numărător și numitor astfel încât să poată fi comparați și luați ca punc

Indicator care se referă la respectarea activităților convenite, cum ar fi igiena mâinilor, supraveghere
procedurile standard de operare.
Indicator care se referă la orice resursă (personal, infrastructură, servicii).
Boli sau patologii legate de prezența unui agent infecțios sau a produselor acestuia ca urmare a expu
instalațiile asistenței medicale sau la procedurile sau tratamentele acesteia.
Restricţia ca sensul datelor să nu difere faţă de cel înscris pe documentul sursă, impunând totodată c
fie alterate accidental sau voit.
Capacitatea diferitelor entitati / sisteme / aplicatii de a schimba date prin intermediul unui set comun
astfel incat sa raspunda punctual unor probleme sau sectoare de activitate.
Proces planificat, programat, ciclic de evaluare funcțională a echipamentelor, efectuat înainte de a fo
echipamente noi și la intervale stabilite pe tot parcursul vieţii echipamentului. Scopul este de a menți
performanța echipamentelor în concordanta cu specificatiile producatorului. Include si verificarea gr
securitate al utilizării echipamentului.

Totalitatea activităților de îngrijire specifice nevoilor fundamentale ale fiecărui pacient, complemen
medicale.
Documente care atestă rezultatele obținute sau care furnizează dovezi ale activităților efectuate și su
unor procese cheie, de exemplu, dosarele de personal, înregistrările despre clienți, rapoartele clientilo

Analiza beneficiilor specifice pentru îngrijirea pacientului, în relație cu riscurile (ex. expunerea la ra
ionizantă); se stabilește individual, luând în considerare factorii economici, sociali, costul etc. și exis
proceduri specifice (ex. fără expunere la radiație); dacă procedura nu se justifică, ea nu se efectuează
 Este compartiment de specialitate medicală, din cadrul spitalului, în care, pe baza probelor biologice
corpul uman (in general sangvine) se fac investigații biochimice pentru stabilirea încadrării rezultate
parametri specifici de relevanţă diagnostică. Ex. Hematologie, biochimie, bacteriologie, imunologie,
Laborator Anatomo-Patologie

Compartiment de specialitate medicală în care se fac investigații pe baza de radiatii X (radiografie, f

tomodensitometrie sau computer-tomografie cu sau fara injectare substanta de contrast, mamografie,
densitometrie DEXA); pe baza de ultrasunete (ecografia abdomino-pelvina, morfologie fetala, cardio
tiroidiana, musculo-scheletala, de glande mamare si organe genitale,oftalmologica, trans-esofagiana,
fontanelara); pe baza rezonantei magnetice nucleare (RMN).

Conexiuni, contacte, colaboratori/parteneri şi relaţii de lucru/colaborare stabilite cu alţii.

Știința și tehnica organizării și conducerii, ansamblul activităților de organizare, de conducere și de
oricărei forme de organizare a unei activități sau unități economice de producție, de prestații de servi
comerț (inclusiv servicii medicale). Etape - Stabilirea unor target-uri sau scopuri de perspectivă, prin
bugetare; definirea proceselor pentru atingerea acestor obiective și alocarea resurselor pentru a realiz
planuri; luarea de măsuri ca planurile să fie realizate prin organizarea, angajare de personal, controlu
soluționarea problemelor.

Sistem de gestiune și control al informaţiilor care include date care sunt organizate, interpretate și u
Informațiile pot fi scrise, audio, video sau în format foto.
Reprezintă un ansamblu de acțiuni complexe întreprinse în scopul identificării situațiilor în care pac
putea suferi prejudicii prin intervenția sau non-intervenția echipei medicale si adoptarea măsurilor c
asumarea riscului pentru a putea garanta siguranța pacienților în sistemul de sănătate. (Managementu
clinice - Dr. V Cepoi)

Componentă de bază a unei soluţii de securitate, corespunzătoare uneia sau mai multor ameninţări ş
vulnerabilităţi identificate conform analizei de risc şi care are ca scop reducerea riscurilor asociate.
Modul in care o organizație procedează la verificarea efectului produs de actiunile sale sau serviciile
relationare directa cu beneficiarii acestora.
Soluţii care cuprind mai multe măsuri de securitate, care funcţionează conform unor scenarii predef
securizarea unuia sau mai multor obiective, atunci când sunt amplasate în acelaşi perimetru.
Medicamente periculoase pentru corpul uman (care pot conduce la deces, pierderea sarcinii, tulbura
permanente sau temporare, localizate sau generalizate etc., urmare nerespectarii dozei prescrise sau u
substantelor care pot genera alergii sau reactii toxice in asociere cu alte substante prezente in alimen

Dispozitiv utilizat pentru a stoca datele din calculator.(stick USB, card de memorie, CD, DVD)
 Program de îndrumare și formare continuă pentru evaluatori și utilizatori externi În care formarea es
prin asistarea nemijlocită (prin prezența directă și de la distanță) din partea unui îndrumător (mentor)

Raţiunea de a fi şi de a crea valoare pentru societate. Misiunea unei organizaţii comunică ce este org
respectivă şi ce vrea ea sa facă pentru această societate. O declarație generală în formă scrisă prin ca
își afirmă poziția și scopul pentru care a fost înființată. Misiunea diferențiază organizațiile între ele.

Urmărirea conformităţii respectării cerinţelor standardelor de acreditare, în baza procedurilor aproba

al preşedintelui ANMCS. (Legea 185/2017 Art.2)
Denumite și agenți nocivi reprezintă orice factor chimic, fizic sau biologic prezent în mediul profesi
mediu de muncă sau mediul ocupațional) și care poate constitui un pericol pentru sănătatea angajațil

Asistență medicală. Termenul este consacrat internațional și folosit de Organizația Mondială a Sănă
funcția specifică sorei licențiate, care ajută indivizii bolnavi sau sănătoși să îndeplinească acele activ
contribuie la menținerea sau la recuperarea sănătății lor.
O țintă care trebuie atinsă dacă organizația vrea să își realizeze scopurile. Este traducerea scopurilor
specific, concret și față de care rezulatatele pot fi măsurabile.
Descrierea unui comportament pe care-l așteptăm ca răspuns al sănătății pacientului față de tratamen
pe care dorim să îl obținem în urma intervențiilor. (Ghid de nursing cu tehnici de evaluare și îngrijiri
corespunzătoare nevoilor fundamentale –coordonator Lucreția Titircă, Editura Viața Medicală Româ
București, 2013).

Modificarea parametrilor procedurali astfel ca aceasta să răspundă cât mai bine scopului procedurii
putine efecte secundare sau/și riscuri asociate. În radiodiagnostic, obtinerea unei imagini radiologice
calitate din punct de vedere medical, cu minimum de expunere la radiatia ionizanta; in radioterapie,
acuratete a dozei dorite in volumul tinta, cu minimum de expunere a tesuturilor sanatoase peri-tumor
organelor radiosensibile.

Persoane fizice, grupuri sau agenții cu autoritate și responsabilitate în ceea ce privește direcțiile stra
modul de funcționare al organizației. Cunoscut și sub numele de consiliu, comitet, comitet de comisa

Un organism recunoscut în domeniu, care evaluează, în mod independent, perfomanţa unei organiza
cu standardele de calitate specifice pentru funcţiile acelei organizaţii.
Organism responsabil pentru etalonarea si verificarea instrumentelor de supraveghere dozimetrica in
citirea sau interpretarea indicatiilor acestora, sau pentru masurarile de radioactivitate in corpul omen
probe biologice, sau pentru evaluarea si atribuirea dozelor, a carei capacitate de a activa este recunos
C.N.C.A.N.
 Cuprinde toate structurile/locațiile aflate sub conducerea organismului de conducere/proprietarului o
față de care răspunde.
Procesul prin care personalul se familiarizează cu toate aspectele legate de mediul de muncă și respo
lor.
Depășirea propriilor rezultate, obținerea de rezultate la nivelul celor de top prin utilizarea tehnologii
însușirea celor mai bune practici în domeniu, dezvoltarea unor practici cu rezultate peste cele obținu
respectivă de către profesioniștii de top.
Perioada de 5 ani de valabilitate a certificatului de acreditare al unei unităţi sanitare. (Legea 185/201

Angajații unei organizații.

Un document detaliat care identifica nevoile, lista de strategii pentru acoperirea acelor nevoi si setea
obiective. Documentul poate include descrieri, politici si proceduri, ghiduri practice, protocoale, com
acestora (JCI 5th edition).
Document de management al organizației care reliefeaza/explicitează modul de transpunere in pract
strategiei organizației.Este urmare a proiectării strategice și include procesele, acțiunile și resursele n
pentru realizarea obiectivelor necesare pentru realizarea strategiei.
Integrarea tuturor obiectivelor strategice formulate pentru organizaţie, pentru o perioadă de 4-5 ani,
strategiile prin care se vor obţine aceste obiective şi resursele necesare, într-un singur document la ni
organizaţiei. Un plan formal care stabilește scopurile in ansamblu și caută să situeze și să ajusteze or
raport cu mediul său.

Este un document scris care sumarizează etapele procesului de nursing și cu ajutorul căruia se transm
membru al echipei de îngrijire date referitoare la pacient și la intervențiile efectuate. Indiferent de teo
utilizată pentru planul de îngrijire, acesta trebuie să cuprindă diagnosticul de nursing, obiective îngri
intervențiile asistentului medical și evaluarea intervențiilor. Procesul de îngrijire este transformat înt
prin utilizarea planului de îngrijire.

Formularea verbală sau scrisă a unei probleme, aspect sau nemulțumiri cu privire la serviciile primit
Declarații documentate care formalizează modul de abordare a sarcinilor și a conceptelor aflate în c
obiectivele organizaționale.
Se referă la obtinerea unui diagnostic medical bazat pe o examinare radiologică. Examinarea radiolo
utilizează metodele radiologiei și imagisticii medicale precum și cele ale imagisticii nucleare de diag
Procedura medicală de diagnostic sau tratament folosind radiația ionizantă X, gamma, electroni, neu

Prezentare în scris a paşilor ce trebuie urmaţi, a metodelor de lucru stabilite şi a regulilor de aplicat
îndeplinirii atribuţiilor şi sarcinilor, având în vedere asumarea responsabilităţilor.( Secretariatul Gen
Guvernului – Procedura privind elaborarea procedurilor Ediția 2)
 procedură care descrie o activitate sau un proces care se desfăşoară la nivelul tuturor compartiment
cadrul entităților publice. ( Secretariatul General al Guvernului – Procedura privind elaborarea proce
2)
Procedură care descrie o activitate sau un proces care se desfăşoară la nivelul unuia sau mai multor
compartimente din cadrul entităților publice. ( Secretariatul General al Guvernului – Procedura privi
procedurilor Ediția 2)
Ansamblul elementelor prin care se stabilesc modalitatile de culegere, inregistrare, transmitere, prel
arhivare a unei categorii de informatii, cu precizarea operatiilor de efectuat si succesiunea lor, a supo
formulelor, modelelor si mijloacelor de tratare a informatiilor folosite.
Flux de activităţi sau o succesiune de activităţi logic structurate, organizate în scopul atingerii unor
definite, care utilizează resurse, adăugându-le valoare.(Secretariatul General al Guvernului - Manual
implementare SCIM 2017)
Este un proces organizat și planificat, o metodă rațională de planificare și promovare a intervențiilor
individualizate în scopul obținerii unei mai bune stări de sănătate pentru individ, familie și comunita
Rreprezintă o metodă științifică de rezolvare a problemelor actuale și potențiale ale acestuia, în funcț
bio-fiziologice, psihologice, socio-culturale și spirituale. Este centrat pe reacțiile particulare ale fiecă
(sau grup de indivizi), la o modificare reală sau potentială de sănătate. (Ghid de nursing cu tehnici de
îngrijiri corespunzătoare nevoilor fundamentale –coordonator Lucreția Titircă, Editura Viața Medica
Românească, București, 2013).

Sistem sau plan organizat, oficial, care determina dirijarea actiunilor catre un tel specific. (JCI 5th e

Ansamblul măsurilor destinate să prevină, să detecteze şi să reacţioneze la acţiuni de sustragere, sab

neautorizat, activităţi neautorizate, care vizează instalaţiile nucleare şi radiologice, materialele nucle
surse de radiaţii ionizante (similar informații/Legea 182/art. 15, lit. i). Ansamblul activităților de paz
apărare, prin măsuri și dispositive de control fizic și prin mijloace tehince a informațiilor clasificate.

Reprezintă o descriere a succesiunii de acțiuni pe care urmează să le întreprindă medicii în raport cu

situație legată de activitatea medicală. De regulă, un protocol clinic vizează acțiunile de diagnosticar
al unei maladii concrete.
Un plan care identifică toate nevoile de îngrijire ale pacientului, enumeră strategiile prin care aceste
acoperite, identifică ținte si obiective pentru tratament. Planul de îngrijire specifică criteriile pe baza
finalizează anumite intervenții si ajută la documentarea modului în care pacientul atinge țintele prog
îngrijire. Planul de îngrijire se bazează pe datele adunate in timpul evaluării acestuia. Formatul planu
îngrijire poate diferi de la o organizație la alta. Planul este ghidat de ghiduri practice specifice, de pro
combinatii ale acestora, precum si de politici si proceduri specifice.
 Reprezintă efectuarea de proceduri medicale (invazive si minim invazive, intraoperatorii) folosind p
orientare tehnologii imagistice. Practicienii pot fi radiologi sau medici clinicieni de diferite specialita
(cardiologie, urologie, ortopedie, chirurgie vasculara, chirurgie generala, neurochirurgie, chirurgie to
chirurgie pediatrica). Aparatura utilizata in Radiologia interventionala - angiograf, instalatie de fluor
brat C, litotritor pentru litotritie extracorporeala, instalatii imagistice dedicate anumitor explorari ultr
intraoperatorii. Pentru sistemele imagistice hibride (PET-CT sau PET - RM), utilizarea acestora poat
numai de catre medici care au ambele specialitati, Radiologie/ Imagistica medicala cu atestate pentru
RMN precum si Medicina Nucleara.

Responsabilitatea și cerința de a răspunde unor sarcini sau activități. Această responsabilitate nu poa
și ea trebuie să fie transparentă pentru toate părțile interesate.
Reluarea procesului de evaluare şi acreditare la solicitarea unităţilor sanitare sau în condiţiile în care
mai îndeplinesc indicatorii pe baza cărora s-a acordat acreditarea şi, în urma procesului de reevaluare
dispusă retragerea acreditării. (Legea 185/2017 Art.2)
Reacție daunătoare si neintenționată, care apare la administrarea unui medicament la doze utilizate i
la om pentru profilaxia, diagnosticul sau tratamentul bolii sau pentru modificarea unor funcții fiziolo
suspectată o relație cauzală directă între administrarea unui produs medicamentos si apariția unui efe

Caracteristica de a oferi respect față de persoane, orientarea către client, încurajarea clientului de a p
agreare din partea clientului. O dimensiune a calității.
Procesele folosite pentru a atrage, alege și numi personal și evaluatori.
Recunoaștere/confirmare publică externă, independentă.
Procesul desfăşurat de către evaluatori de servicii de sănătate, prin care, în perioada de valabilitate a
ANMCS verifică, din proprie iniţiativă, la cererea unităţilor sanitare sau la solicitarea organismelor a
nivelul de conformare a unităţii sanitare la cerinţele pe baza cărora s-a acordat acreditarea. Condiţiile
efectuează reevaluarea şi modalităţile de finalizare a reevaluării se stabilesc prin hotărârea Colegiulu
(Legea 185/2017 Art.2)

Modalitatea de evidenţă a evaluatorilor de servicii de sănătate, specializaţi pe categorii de activităţi

de către ANMCS conform condiţiilor şi criteriilor stabilite prin ordin al preşedintelui ANMCS. (Leg
Art.2)
Document integrator al gestiunii și managementului riscurilor, cuprinzând o sinteză a informaţiilor ş
luate în urma analizei riscurilor.(Secretariatul General al Guvernului – Metodologia de management

Grupare de standarde, criterii şi cerinţe, având acelaşi domeniu de aplicare. (ORDIN MINISTERUL
SANATATII Nr. 446/2017 Anexa 2 Art.1)
Consecințele unui acțiuni, unei operațiuni, unui serviciu sau ale unei intervenții.
 Șansele sau posibilitatea de aparitie a unui pericol, pierdere sau prejudiciu. Acest lucru se poate refe
și bunăstarea personalului și publicului, la proprietate, reputație, mediul de funcționare al organizație
financiară, cota de piață și alte lucruri de valoare. Posibilitatea ca unei acțiuni sau inacțiuni să i se as
eveniment nedorit, care poate produce prejudicii.(Managementul riscurilor clinice - Dr. V Cepoi)

Probabilitatea apariției unui prejudiciu generat în perioada cât pacientul se află în incinta spitalului a
cauze altele decât cele legate de asistența medicală sau îngrijirile medicale.
Probabilitatea apariției unui prejudiciu genereat de o interveție medicală în scop diagnstic și terapeu
urmare a aprecierii incorecte a stării pacientului și a nevoilor acestuia.
Probabilitatea de apariție a unor prejudicii ca o consecință a factorilor epidemiologici considerați pr
(microorganisme, macroorganisme, mediul exterior) și a factorilor secundari (climatici, sociali) ce d
posibilitatea contaminarii biologice. Medicii curanți identifică pacienții cu risc infecțios și adoptă mă
limitarea acestuia.

Scalabilitatea unui sistem de prelucrare a datelor consta in proprietatea de a se comporta similar, făr
atunci când volumul de date pe care le prelucrează devine mai mare și/sau dacă este capabil să ofere
îmbunătățite în condițiile în care îi sunt adăugate resurse adiționale (de regulă, hardware).

Declarații generale care descriu rezultatele pe care o organizație le dorește și oferă orientarea necesa
deciziile și activitățile de zi cu zi. Scopurile sprijină misiunea organizației.
Punctaj obținut în urma evaluării nevoilor fundamentale deficitare în scopul determinării gradului d
al pacientului.
Ansamblul de măsuri tehnice şi organizatorice destinate să asigure funcţionarea instalaţiilor nuclear
condiţii, să prevină şi să limiteze deteriorarea acestora şi să asigure protecţia personalului expus prof
populaţiei, mediului şi bunurilor materiale împotriva expunerii la radiaţii ionizante sau a contaminăr
peste limitele permise de legislaţia în vigoare.

Faptă, acțiune care servește, avantajează pe cineva; formă de muncă prestată în folosul sau în interes
Asociatia Americana de Marketing defineste serviciile ca activitate oferita pentru vanzare, care prod
si satisfactii fara a antrena un schimb fizic sub forma unui bun.
Totalitatea activităţilor medicale şi nemedicale, necesare stabilirii riscului de boală, diagnosticului, t
îngrijirilor medicale şi monitorizării stării de sănătate. (Legea 185/2017 Art.2)
Libertatea, pentru un pacient, de a nu fi supus vătămării inutile sau potențiale asociate cu asistența m

Încrederea că sunt evitate potențialele riscuri iar rezultatele neintenționate sunt evitate sau minimiza
 Ansamblul măsurilor de protecţie fizică şi de control de garanţii nucleare. Este un ansamblu de mas
organizatorice destinate sa asigure functionarea instalatiilor nucleare in conditii de siguranta; sa prev
limiteze deteriorarea acestora; sa asigure protectia personalului, populatiei si a mediului inconjurator
iradierii sau contaminarii radioactive.

Sistem centralizat prin care fiecare pacient, atunci când are nevoie de ajutor, poate să solicite asisten
medicale.
Sistemul de alertă folosit de personalul medical prin care este solicitată echipa pentru intervenții de
spital (UPU sau ATI).
Un sistem planificat pentru controlul modului de eliberare, modificare şi folosire a documentelor im
cadrul organizaţiei, în mod particular politici şi proceduri. Sistemul necesită ca fiecare document să a
identificare unică, să includă data emiterii, actualizările şi modalitatea de autorizare. Emiterea de doc
organizație este controlată și toate copiile fiecărui document sunt accesibile și pot fi urmărite. Utiliza
documentelor ieșite din uz este prevenită.

Ansamblu integrat de măsuri organizatorice, tehnice şi procedurale care are scop obţinerea securităţ
pentru o organizaţie sau obiectiv.
Sisteme de planificare, organizare, analiză şi control al datelor şi informaţiilor, atât în format electro
sisteme de manuale.
Poate fi definit ca ansamblul datelor, informatiilor, fluxurilor si circuitelor informationale, procedur
mijloacelor de tratare a informatiilor menite sa contribuie la stabilirea si realizarea obiectivelor organ
Specific, Measurable, Achievable (Attainable), Relevant (Realistic), Time-bound (Time limited, Te

Persoanele fizice, organizații sau grupuri care au un interes sau iau parte la un serviciu. Acționari sa
organismului de conducere al unei organizații.
Nivelul de performanţă realizabil şi măsurabil, agreat de profesionişti şi observabil de către populaţi
adresează. Este constituit dintr-un set de criterii şi cerinţe care definesc aşteptările privind performan
şi procesele dintr-un spital. (ORDIN MINISTERUL SANATATII Nr. 446/2017 Anexa 2 Art.1). Sta
constituie un sistem de referinţă, în raport cu care se evaluează sistemele de control intern manageria
identifică zonele şi direcţiile de schimbare.( Ordinul secretarului general al Guvernului nr. 400/2015
Document, stabilit prin consens si aprobat de un organism recunoscut, care furnizeaza pentru utilizar
repetata, reguli, instructiuni sau caracteristici ale unor activitati sau rezultate, in scopul de a atinge gr
ordine intr-un context dat.( ISO/IEC Guide 2 - 2004, definition 3.2). Nivel de performanta dorit si re
raport cu care se masoara performanta reala.(ISQua - Guidelines and Principles for the Development
and Social Care Standards, 4th Edition)

Document de management pe termen lung, conceput pentru stabilirea obiectivelor și planificarea cu

acțiunilor de urmat.
 Poate varia de la un spital la altul. In aceasta categorie sunt cuprinse de obicei persoanele care detin
situatia unei institutii private), un grup de persoane care sunt responsabile pentru supravegherea mod
spitalul este condus si care este responsabila pentru furnizarea de servicii de ingrijire te inalta calitate

In accepțiunea acestui document studiile de cercetare nursing sunt acele studii derulate în spital în c
asistenții medicali au fost implicați în colaborare cu departamente de cercetare din Universități; pent
unor lucrări de doctorat, masterat sau de licență; pentru elaborarea unor cărți de specialitate, articole
specialitate sau lucrări prezentate la manifestări științifice.

Calitate a unei activități antropice de a se desfășura fără a epuiza resursele disponibile, deci fără a co
posibilitățile de satisfacere a nevoilor următoare. La nivel macroeconomic, presupune stabilirea unui
între creșterea economică și resursele disponibile (inclusiv găsirea de resurse alternative). Din perspe
standardelor, reprezintă măsura în care un sistem de sănătate furnizează infrastructură, forța de munc
echipamente, inovare și receptivitate la nevoile emergente, ex. cercetare, monitorizare. Este o dimen
calității.

Culegere de date si informații despre instituție, organizată după anumite principii si reguli, care perm
generala asupra rezultatelor trecute, prezente și prognozate, totale sau partiale, precum și asupra fact
influențează direct principalele activități organizaționale sau o parte a acestora.
“Dispozitive, medicamente, proceduri medicale şi chirurgicale – cunoştinţele asociate lor – folosite
diagnosticul, tratamentul infecţiilor, reabilitare şi sisteme organizaţionale de suport în care este oferi
medicala” (definitie OMS).
Entităţi cu sau fără personalitate juridică al căror obiect de activitate îl constituie acordarea asistenţe
orice nivel al acesteia, indiferent de forma de proprietate. (Legea 185/2017 Art.2)
Entităţi cu sau fără personalitate juridică, indiferent de forma de proprietate, care acordă servicii de
regim ambulatoriu. (Legea 185/2017 Art.2)
Relația dintre datele obținute și scopul pentru care ele au fost solicitate sau în care ele reflectă ceea c
intenționează să măsoare.
Principii, convingeri sau filosofii declarate care ghidează comportamentul și care pot implica proble
sau etice.
Procesul continuu prin care un manager și un alt membru al personalului revizuiesc performanța per
stabilesc obiectivele de performanță și evaluează progresul realizat în atingerea acestora.
Stare ideală proiectată în viitor şi care configurează o posibilă şi dezirabilă dezvoltare a organizaţiei
Descrierea a ceea ce organizaţia îşi doreşte să fie.
Caracteristică dobândită, cu sau fără intenție, de către persoane, obiective, valori etc., care poate fi f
poate conduce în mod deliberat sau neconștientizat la prejudicierea entității respective.
Nr. Tip
crt. S/Cr/C

1 R

2 S

3 Cr

4 C

5 C

6 C

7 Cr

8 C
9 C

10 Cr

11 C

12 C

13 C

14 S

15 Cr

16 C

17 C

18 C

19 Cr

20 C

21 C

22 Cr
23 C

24 C

25 C

26 S

27 Cr

28 C

29 C

30 Cr
31 C

32 C

33 C

34 S

35 Cr

36 C

37 C

38 C

39 Cr
40 C
41 C

42 S

43 Cr

44 C

45 C

46 Cr

47 C

48 C
49 S

50 Cr

51 C

52 C

53 Cr

54 C

55 C

56 C

57 C

58 C

59 C

60 S

61 Cr

62 C

63 C

64 C

65 C
66 Cr

67 C

68 C
69 R

70 S

71 Cr

72 C
73 C
74 C

75 C

76 Cr
77 C
78 C

79 Cr

80 C

81 C

82 C

83 S

84 Cr

85 C

86 C

87 C
88 Cr

89 C

90 C

91 C

92 C

93 Cr

94 C

95 C

96 C

97 C

98 C
99 S

100 Cr

101 C

102 C

103 C

104 Cr

105 C

106 C

107 S

108 Cr

109 C

110 C

111 Cr

112 C

113 C

114 C

115 S

116 Cr

117 C
118 C
119 C

120 Cr

121 C
122 C

123 S

124 Cr

125 C

126 C

127 Cr

128 C

129 C

130 C
131 C

132 C

133 S

134 Cr

135 C

136 C

137 C

138 C

139 C

140 C

141 Cr

142 C

143 C

144 Cr

145 C

146 C
147 C

148 R
149 S

150 Cr

151 C

152 C

153 Cr

154 C

155 C

156 S
157 Cr

158 C

159 C

160 Cr

161 C

162 C
 Draft standarde Asistență medicală de
specialitate în Ambulatoriu
MANAGEMENTUL STRATEGIC ȘI ORGANIZAȚIONAL
Strategia de dezvoltare și managementul organizațional sunt în concordanță cu
nevoia de îngrijiri de sănătate și cu dinamica pieţei de servicii de sănătate.
Planul de dezvoltare al unităţii sanitare se bazează pe analiza nevoilor de îngrijire ale
populaţiei.
Unitatea sanitară analizează nevoia de îngrijire a populației căreia i se adresează şi a
pieței de servicii de sănătate din teritoriul deservit.
Planul de dezvoltare al unității sanitare este fundamentat în conformitate cu resursele
disponibile şi potenţiale identificate.
Unitatea sanitară evaluează periodic realizarea obiectivelor și activităţilor din planul de
dezvoltare.
Planul de dezvoltare are în vedere parteneriate pentru activităţile de cercetare și
didactice.
Cercetarea științifică vizează obiectivele de dezvoltare ale unității sanitare.
Unitatea sanitară desfășoară activități didactice pentru personalul în formare.
Structura organizatorică asigură derularea optimă a tuturor proceselor de acordare a
asistenţei şi îngrijirilor medicale.
Unitatea sanitară a luat toate măsurile necesare pentru menținerea condițiilor de
autorizare şi avizare specifice prevăzute de reglementările legale în vigoare.
Unitatea sanitară este dotată și funcționează conform autorizațiilor.
Structura organizatorică este fundamentată, analizată şi, după caz, actualizată periodic.

Managementul resurselor umane şi financiare asigură nevoile organizaţiei conform

misiunii asumate.
Politica de resurse umane este documentată şi adaptată nevoilor privind organizarea
și funcționarea unității sanitare.
Unitatea sanitară stabileşte necesarul de personal în raport cu volumul de activitate, în
vederea optimizării procesului de furnizare a serviciilor.
Formarea profesională continuă este realizată în baza unui plan de formare, adecvat
specificului şi nevoilor unităţii sanitare.
Personalul care desfășoară activitate în unitatea sanitară este calificat și autorizat,
conform legii.
Politica de personal motivează angajații și determină îmbunătățirea calității.
Armonizarea relaţiilor din cadrul organizatiei se realizează prin implicarea angajaţilor în
luarea deciziilor cu impact asupra realizării atribuţiilor, respectând mecanismele de
dialog social.
Unitatea sanitară asigură respectarea cerințelor privind calitatea vieţii profesionale.

Bugetul de venituri şi cheltuieli al unității sanitare susţine realizarea activităților

planificate.
Bugetul de venituri și cheltuieli se întocmește în funcție de planul de servicii oferite.

Unitatea sanitară are implementată o metodologie de monitorizare a costurilor serviciilor.

Aprovizionarea sectoarelor de activitate asigură continuitatea în furnizarea serviciilor.

Sistemul informațional răspunde nevoii de informații și asigură utilizarea lor

eficientă.
Circuitele și fluxurile informaționale susțin desfășurarea activităților și a procesului
decizional.
Circuitele și fluxurile informaționale asigură înregistrarea și transmiterea datelor în
formatul necesar și în timp util.
Procesele informaționale fundamentează eficient deciziile la nivelul unității sanitare.

Sistemul informatic asigură confidențialitatea, integritatea și securitatea datelor.

Unitatea sanitară respectă legislația în vigoare cu privire la securitatea datelor.
Sistemul informatic asigură informațiile necesare pentru derularea activităților medicale.

Păstrarea, arhivarea și distrugerea documentelor, informațiilor și înregistrărilor asigură

confidențialitatea, integritatea și securitatea datelor.
Sistemul de comunicare existent la nivelul organizației răspunde nevoilor organizaţiei
şi ale beneficiarilor.
Comunicarea externă răspunde nevoilor beneficiarilor și ale unității sanitare.
Unitatea sanitară pune la dispoziţia publicului canale de comunicare și informare variate.

Pagina de internet a unității sanitare asigură comunicarea eficientă.

Comunicarea externă se realizează având în vedere continuitatea procesului de îngrijire.

Comunicarea internă răspunde nevoilor pacienților și ale unității sanitare.

Regulile interne sunt comunicate personalului şi pacienţilor.
Unitatea sanitara analizează anual eficacitatea comunicării.
Sistemul de management al calității serviciilor este operațional și asigură desfășurarea
tuturor proceselor legate de monitorizarea și îmbunătățirea calității.

Sistemul de management al calității vizează optimizarea continuă a proceselor de la

nivelul organizației.
Conducerea unității sanitare asigură organizarea sistemului de management al calității
serviciilor.
Conducerea se preocupă de îmbunătățirea calității serviciilor de sănătate și a siguranței
pacientului.
Unitatea sanitară urmăreşte creşterea nivelului de satisfacţie a pacienţilor.
Unitatea sanitară utilizează opinia pacienţilor și a aparținătorilor în procesul decizional.

Unitatea sanitară utilizează analiza chestionarelor satisfacție a pacienților pentru a

îmbunătăţi serviciile medicale.
Managementul riscurilor neclinice previne apariția prejudiciilor și fundamentează
procesul decizional.
Unitatea sanitară a implementat o modalitate de management al riscurilor specifice
activităţilor proprii.
Unitatea sanitară are organizată activitatea de identificare, analiză și tratare a riscurilor
neclinice.
Unitatea sanitară monitorizează eficacitatea măsurilor de prevenire a riscurilor neclinice.

Managementul riscurilor neclinice asigură protecția pacienților, angajaților și

vizitatorilor față de potențiale prejudicii.
Sunt identificate locurile și condițiile cu potențial de risc fizic pentru securitatea
persoanelor (risc de cădere, de alunecare, de lovire, electrocutare etc) și sunt adoptate
măsuri de prevenire.
Managementul deșeurilor respectă regulile pentru prevenirea contaminării toxice și
infecțioase.
La nivelul unității sanitare sunt adoptate măsuri de protecție, pază și securitate pentru
bunuri și persoane.
Unitatea sanitară implementează măsuri de gestionare a riscurilor la seism, incendiu,
explozie.
Unitatea sanitară implementează măsuri de gestionare a riscului de contaminare chimică
și biologică.
Unitatea sanitară are prevăzute măsuri pentru siguranța fizică a angajaților.
Mediul de îngrijire asigură condițiile necesare pentru desfășurarea asistenței
medicale.
Organizarea mediului de îngrijire respectă condițiile privind capacitatea și
competențele asumate ale unităţii sanitare.
Se asigură condiţiile necesare pentru orientarea și deplasarea cu uşurinţă a pacienţilor în
incinta unității sanitare .
Îngrijirile sunt acordate cu respectarea dreptului la intimitate.
Curăţenia și dezinfecția spațiilor şi a echipamentelor este reglementată și monitorizată.

Unitatea sanitară asigură siguranța sterilității materialelor folosite.

Mediul de îngrijire este evaluat și adaptat necesităților asistenței medicale.
Unitatea sanitară evaluează şi îmbunătăţeşte constant condiţiile de acordare a serviciilor
medicale ambulatorii.
Unitatea sanitară evaluează şi îmbunătățește constant mediul ambiant.
MANAGEMENTUL CLINIC
Preluarea în îngrijire și evaluarea inițială a pacienților se face conform nevoilor
acestora și a resurselor disponibile.
Preluarea în îngrijire a pacienților este organizată pentru a facilita accesul la
serviciile de sănătate conform nevoilor acestora și a gradului de competența tehnica și
profesională a unității sanitare.
Unitatea sanitară a identificat patologiile pentru care dispune de resurse.
Sistemul de programare acoperă necesitățile de asigurare a serviciilor medicale.
Unitatea sanitară se implică în rezolvarea cazurilor cu particularități psiho-emoționale și
socio-economice care pot afecta procesul de îngrijire.
Serviciile furnizate sunt adaptate și persoanelor cu dizabilități, nevoi speciale sau
manifestări agresive.
Unitatea sanitară are organizată intervenţia în caz de urgenţă medicală.
Unitatea sanitară asigură asistența medicală de urgență-prim ajutor calificat
Unitatea sanitară asigură solicitarea asistenței medicale de urgență specializată.
Stabilirea modalităţii de rezolvare a cazului este definită la nivelul unității sanitare .

Planul de management al cazului precizează capacitatea de preluare/reorientare a cazului,

în funcție de evaluarea inițială.
Unitatea sanitară are organizată o modalitate de orientare a pacienților care depășesc
competențele acesteia și facilitează accesul la serviciile de care au nevoie.

Managementul durerii acute sau cronice începe din etapa evaluării inițiale.
Practica medicală abordează integrat și specific pacientul, cu asigurarea continuității
asistenței și a îngrijirilor medicale.
Managementul cazului este bazat pe utilizarea protocoalelor de diagnostic şi
tratament.
Serviciile medicale se efectuează conform unui plan de management al cazului stabilit de
către medicul care face evaluarea inițială.
Elaborarea și utilizarea protocoalelor de diagnostic și tratament este făcută pe baza
identificării riscurilor clinice și în funcție de capacitatea tehnico-materială a unității
sanitare.
Evaluarea eficienței și eficacității protocoalelor se efectuează periodic.
Abordarea integrată a pacientului este o uzanță a practicii medicale.
Unitatea sanitară asigură o abordare multidisciplinară a practicii medicale, completă și
personalizată.
Unitatea sanitară se preocupă de orientarea pacienților depistati cu BCR.
Unitatea sanitară se preocupă de depistarea și tratarea/orientarea pacienților oncologici.

Radioterapia / medicina nucleară utitizată în tratamentul pacientului oncologic este

monitorizată.
Unitatea sanitară asigură continuitatea actului medical.
Planul de management al cazului conține elementele de intervenție diagnostică și
terapeutică succesive preluarii în îngrijire a pacientului
Unitatea sanitară facilitează accesul pacientului la serviciile de recuperare / reabilitare
necesare, în funcție de patologie.
Planul managementului al cazului conține și opțiunea îngrijirilor la domiciliu/paliative.

Unitatea sanitară stabilește și consemnează datele pacientului pe întreaga durată a

acordarii asistenţei medicale.
Unitatea sanitară are reglementate activitățile necesar a fi desfășurate în situațiile de
deces al pacientului.
Unitatea sanitară asigură servicii adaptate particularităților medicale ale nou
nascutului și ale copilului.
Unitatea sanitară are capacitatea de identificare și prevenire a cazurilor de
îmbolnăvire la nou-născut și sugar.
Unitatea sanitară pune în aplicare un program de promovare a alimentaţiei la sân.

Unitatea sanitară are capacități de vaccinare pentru prevenția bolilor infecto-contagioase

ale nou-născutului și ale sugarului.
Unitatea sanitară de neonatologie are capacități de identificare a cazurilor de
malformații/deficiențe ale nou-născutului.
Unitatea sanitară pediatrică se preocupă de asigurarea unor îngrijiri adaptate
copilului.
Unitatea sanitară pediatrică asigură condiții adaptate îngrijirii copilului.
Unitatea sanitară pediatrică asigură servicii de susținere a asistenței medicale pentru
copii.
Serviciile paraclinice (laborator, medicină nucleară de diagnostic şi explorări
funcţionale) corespund nevoilor de investigare.
Efectuarea de servicii paraclinice face parte din îngrijirea integrată a pacientului.

Efectuarea serviciilor paraclinice este justificată de recomandările emise de către medicii

clinicieni.
Specialiștii din serviciile paraclinice fac parte din echipa multidisciplinară pentru
rezolvarea cazurilor complexe.
Serviciile paraclinice răspund necesităţilor de investigare a pacienţilor în ceea ce
priveşte accesabilitatea, calitatea şi intervalul de timp până la obținerea rezultatelor.

Intervalele de timp pentru furnizarea rezultatelor de laborator sunt cunoscute și corespund

nevoilor de diagnosticare ale medicilor clinicieni.
Intervalele de referinţă ale rezultatelor examinărilor, valorile de alertă şi valorile critice
stabilite sunt comunicate și comentate cu clinicienii odată cu transmiterea rezultatelor.

Practicile de radiodiagnostic, radiologie intervenţională şi explorări funcţionale sunt

centrate pe nevoile pacientului, monitorizate şi evaluate periodic.
Managementul medicației asigură continuitatea tratamentului și siguranța
pacientului.
La nivelul unității sanitare sunt utilizate reguli de prescriere și înregistrare pentru
medicamente.
Condiţiile de prescriere a medicației sunt stabilite şi cunoscute.
Unitatea sanitară asigură medicația de urgență.
Medicaţia din studiile clinice este păstrată şi gestionată în condiţii optime.
Unitatea sanitară a implementat bunele practici de antibioterapie și antibioprofilaxie.

Prescrierea antibioticelor se face conform ghidurilor de antibioterapie recunoscute,

rezultatului antibiogramei și istoricului de antibiorezistență.
Durata și tipul prescrierii de antibiotice se stabilesc în funcţie de evoluţie şi sunt
documentate.
Managementul infecţiilor asociate asistenţei medicale asigură siguranţa pacienţilor şi
a personalului.
Unitatea sanitară are organizată activitatea de supraveghere, prevenire și limitare ale
infecțiilor asociate asistenței medicale.
Unitatea sanitară adoptă măsuri pentru prevenirea infecţiilor asociate asistenţei
medicale(IAAM).
Unitatea asigură condiţiile pentru supravegherea și limitarea IAAM.
Supravegherea spațiilor de primire, așteptare, consultație și tratament reduce gradul
de risc infecțios.
Zonele cu risc infecțios sunt identificate și supravegheate pentru a preveni și limita IAAM.

Impactul lucrărilor de demolare, construcție, renovare, întreținere a instalațiilor etc.

asupra calității aerului și asupra activității de prevenire și control ale IAAM este gestionat.

Unitatea sanitară aplică regulile de igienă în toate zonele.

Unitatea sanitară monitorizează circuitul lenjeriei.
Unitatea sanitară se preocupă și are implementate măsuri pentru protecţia personalului.

Unitatea sanitară dezvoltă și implementează o politică de asigurare și îmbunătățire a

siguranței pacientului.
Unitatea sanitară are o politică proactivă de gestionare a riscurilor clinice.
La nivelul unității sanitare sunt identificate, documentate şi evaluate periodic riscurile
clinice, parte integrantă a registrului riscurilor.
Unitatea sanitară a elaborat și aplică o procedură de gestionare a evenimentelor adverse.

Unitatea sanitară identifică pacienţii cu risc de cădere și ia măsuri pentru prevenirea și

diminuarea consecințelor.
Unitatea sanitară urmărește identificarea și prevenirea riscurilor și ale erorilor legate de
medicație.
Depozitarea şi manipularea medicamentelor de risc sunt reglementate.
Unitatea sanitară are un sistem funcţional de identificare a pacientului bazat pe cel puţin
două elemente de identificare.
Transferul informaţiei şi al responsabilităţilor privind pacientul asigură continuitatea
îngrijirilor şi siguranţa acestuia.
Predarea-preluarea cazului se face aplicând o modalitate de transfer al informaţiilor
legate de pacient.
Modul de transfer al informaţiilor la predarea-preluarea cazului se evaluează.
Unitatea sanitară urmăreşte creşterea siguranţei intervențiilor invazive și a
expunerilor radiologice.
În practica intervențiilor invazive sunt utilizate liste de verificare specifice prin care se
consemnează elemente de identificare pentru fiecare caz în parte.
În practica medicală sunt aplicate și respectate protocoalele pentru intervențiile invazive
Principiile generale privind radioprotecția în radiodiagnostic, radiologie intervențională,
radioterapie și medicină nucleară sunt aplicate corect și constant.
ETICA MEDICALĂ ȘI DREPTURILE PACIENTULUI
Unitatea sanitară promovează principiile de etică medicală.
Unitatea sanitară asigură conformitatea practicii medicale cu normele etice şi legale
privind obținerea consimţământului informat (CI) şi asigurarea confidențialităţii
datelor medicale ale pacientului.
Unitatea sanitară reglementează obținerea consimțământului informat.
Unitatea sanitară utilizează proceduri unitare privind asigurarea confidențialității
informațiilor medicale ale pacientului.
Unitatea sanitară stabileste limitele de competenţă ale personalului angajat.
Unitatea sanitară asigură instruirea personalului medical pentru prevenirea depășirii
competențelor deținute.
Unitatea sanitară reglementează condițiile în care depăşirea competenţelor medicale este
permisă în interesul pacientului.
Unitatea sanitară respectă drepturile pacienților.
Unitatea sanitară asigură accesul la informaţiile medicale personale.
Unitatea sanitară respectă dreptul pacienților la servicii medicale, cu prevenirea
discriminării.
Unitatea sanitară reglementează modalitatea prin care se pun la dispoziţia pacientului/
aparţinătorilor/ împuterniciţilor si a autoritatilor documentele medicale solicitate.

Unitatea sanitară este preocupata de protecția pacienților în relația cu mediul extern.

Unitatea sanitară reglementează modalitatea de acces al mass-media în instituţie şi la

pacienţi.
Unitatea sanitară asigură condiţiile şi procedurile pentru înregistrarea audio/foto/video a
pacientului, cu scopul de a evita suspectarea unei culpe medicale.
Comentarii și propuneri de modificare