Sunteți pe pagina 1din 11

Ghid terapeutic in infectiaSARS COV-2 ( COVID – 19) la adulti

Preambul
Recomadarile de mai jos reprezinta un ghid terapeutic ce se bazeaza pe studii clinice si ghiduri
terapeutice recomandate de asociatii profesionale sauinstitutii medicale, folosite in spitale de
prestigiu, adaptate prin prisma practicii si experientei noastre medicale. Ele pot constitui un sprijin
pentru medicii cu experienta mai putina, in managementul infectiei SARS COV-2 (Covid 19).
Terapia instituita pacientilor Covid pozitivi trebuie diferentiata in functie de formele clinice de
boala, de prezenta si intensitatea sindromului inflamator si a sindromului de coagulare, de
comorbiditatile pe care pacientul le are si de medicatia patologiei cronice.
Pacientii cu afectiuni cronice ce urmeaza terapie anticoagulanta sau cei cu afectare
pulmonara cronica nu vor intrerupe terapia prestabilita de medicul specialist ce dispensarizeaza
pacientul.
Regimul terapeutic (profilactic sau curativ) va fi selectat în mod individual, în funcţie de clasa
de risc tromboembolic, luând in considerare particularităţile individuale şi riscul hemoragic, in
colaborare cu medicul cardiolog.
Au indicaţie de anticoagulare curativă pacienţii cu risc tromboembolic mare şi examen
imagistic sugestiv de tromboză (ecografie, CT), fără contraindicaţii absolute pentru anticoagulant.
Dacă sub terapia anticoagulantă în doze profilactice, pacientul prezintă agravarea tabloului
biologic (crestere semnificativă a nivelului de D-Dimerii, tendința la trombocitopenie in dinamica) se
ridică suspiciunea de TVP, EP sau CID. În această situație, decizia de anticoagulare la doze terapeutice
sau schimbarea pe heparină nefracționată in doze terapeutice se va lua în discutie, în consult și cu
colegii din ATI și Cardiologie.

A. Investigatii necesare pentru evaluarea evolutiei si incadrarea in forme clinice a unui


pacient cu infectie Covid 19
-Hemoleucograma – atentie limfopenie, trombocitopenie
-Sindromul inflamator – CRP, Lactat, feritina,procalcitonina
-Tulburari de coagulare – D-dimeri, craze (T protrombina,INR, aPTT), fibrinogen
-Tulburari ionice – Ionograma serica atentie K, Mg atentie la cei ce iau Plaquenil, Azitro
-Sindrom de suferinta organica – TGP, TGO, uree, creatinina, glicemie, +/-troponina
-EKG– la pacientii cu risc cardiovascular si cei ce iau Plaquenil
-Pt evaluarea intervalului QT
-Pt miocardita
-R-grafie pulmonara sau CT
+/- Alte investigatii in functie de patologia asociata a pacientului

B. Criteriile deincadrare pacientilor in forme clinica:


1. Criterii clinice
2. Criterii functionale
3. Criterii biologice
4. Criterii imagistice
C. Managementul terapeutic in functie de formele clinice

I. Forme asimptomatice
Criterii :
-Fara simptomatologie
-SpO2 – normal
-Limfocite valori normale
-Lactat normal
-Sindrom inflamator minim –PCR normal
–Feritina in limite normale
- Faratulburari de coagulare – D-dimeri normal
– T protrombina normal
– Trombocite normal
– Fibrinogen normal
-Farasuferinta de organ –teste biologice de rutina normale
-Fara leziuni pulmonare imagistice

Tratament- paracetamol

II. Forme usoare la pacienti fara factori de risc

Criterii :
- Simptomatologie minora(subfebrilitati sau afebrili/disfagie/astenie/tuse uscata nu foarte
intensa/tulburari de gust sau miros
-SpO2 –normal
-Limfocite valori normale
-Lactat normal
-Sindrom inflamator minim –PCR normal sau usor crescut (pana in 20 mg/dl)
–Feritina in limite normale
- Fara tulburari de coagulare – D-dimeri normal
–T protrombina normal
–Trombocite normal
–Fibrinogen normal
-Farasuferinta de organ –teste biologice de rutina normale
-Fara leziuni pulmonare imagistice

Tratament :
Antiviral
- Kaletra (Lopinavir/ritonavir-200mg/50mg) 2cp x 2/zi 10 zilesau pana la 14 zile daca nu s-a
negativat
Pentru persoanele cu reactii adverse la Kaletra, sau contraindicatii
- Darunavir 800mg 1tb/zi+Ritonavir100mg 1tb/zi 7 zile sau 14 zile daca nu s-a negativat
- Alte antivirale aflate in studii clinice

ATENTIE 1 (pentru a se vedea interactiunile medicamentelor antivirale cu medicamentele pe care


pacientul le ia se foloseste): Liverpool HIV interactionshttps://www.hiv-druginteractions.org/checker

+/- Aspenter 1tb/zi


III. Formele medii

a) Fara pneumonie la persoane cu risc sau forme usoare la persoane cu risc

Persoane cu risc: pacient peste 65 ani, diabet zaharat, obezitate, patologie cardio-vasculara,
BPCO, boala renala cronica pe program de hemodializa sau hepatica- ciroza hepatica, boli
autoimune, neoplazii!
Criterii :
-simptome clinice prezente
-SpO2 normal
-Limfopenie moderata (1000 -1500 limfocite din valoarea absoluta)
-Lactat normal
-Sindrom inflamator crescut moderat (minim 1 parametru prezent)
–PCR crescut (peste 20 mg/dl)
–Feritina normala sau usor crescuta
-Faratulbuari de coagulare
-Suferinta de organ +/- ( TGO, TGP, glicemie, uree, creatinina, troponina)
-Fara leziuni pulmonare imagistice

Tratament
Antiviral
- Kaletra (Lopinavir/ritonavir-200mg/50mg) 2cp x 2/zi 10 zilesau pana la 14 zile daca nu s-a
negativatla 2 teste ARN-PCR consecutive
- Pentru persoanele cu reactii adverse la Kaletra, sau contraindicatii
- Darunavir 800mg 1tb/zi+Ritonavir100mg 1tb/zi 7 zile sau 14 zile daca nu s-a negativat la 2
teste ARN-PCR consecutive
- Alte antivirale aflate in studii clinice
ATENTIE 1
PLUS
- Plaquenil 200 mg 2tb x 2/zi prima zi, apoi 2tb x 1/zi timp de 5 zile
ATENTIE 2– nu se administreaza Plaquenil :
-bolnavi cu IM in antecedente sau cardiopatie ischemica severa
-pacienti cu medicatieantiaritmica, betablocante, digoxin-vezi tabel medicatie (se poate da
numai dupa ce cardiologul schimba medicatia cardiaca) VEZI TABEL 1
-pacienti cu QTc prelungit peste 500 msec
-hipopotasemie sub 4meq/l si hipomagnezemie(trebuie intai corectata)

Patogenic
Anticoagulant in doza profilactica la recomandarea medicului cardiolog
- Enoxaparin (Clexane) – pentru pacienții cu clearance creatinine (ClCr) >30 mL/min, o singură doză
de 40 mg / zi ; pentru ClCr 15 to 30 mL/min- o singură doză de 30 mg/zi.
- Dalteparin (Fragmin) – o doză de 5000 unitați / zi.
- Nadroparin (Fraxiparin) – pentru pacientii cu G ≤70 kg, o singură doză de 3800 or 4000 unitati anti
factor Xa/ zi ; pentru pacienții cu G >70 kg, o singură doză de 5700 unitați / zi.
- Tinzaparin (Innohep) – o singură doză de 4500 Unitati anti- Xa / zi.
Pentru pacienții cu ClCr sub 15 mL/min sau în program de dializă – se recomandă heparina
nefractionat.
b) Cu pneumonie si sindrom inflamator crescut

Criterii:
-simptome clinice prezente
-SpO2 scazut dar peste 90%
-limfopenie importanta (intre 500 si 1000 din valoarea absoluta)
-+/-Lactat crescut (peste 2 ori valoarea normala)
-Sindrom inflamator crescut (minim 1 parametru prezent)
– PCR crescut (peste 50 mg/dl)
– Feritina crescuta de 2-3 ori
-Faratulburari de coagulare
-Investigatii biologice posibil modificate (TGP, TGO, glicemie, uree,creatinina)
- Imagistic – Leziuni pulmonare localizate sau minore< 50%

Tratament
Antiviral
- Kaletra (Lopinavir/ritonavir-200mg/50mg) 2cp x 2/zi 10 zile sau pana la 14 zile daca nu s-a
negativatla 2 teste ARN-PCR consecutive
- Pentru persoanele cu reactii adverse la Kaletra, sau contraindicatii
- Darunavir 800mg 1tb/zi+Ritonavir100mg 1tb/zi 7 zile sau 14 zile daca nu s-a negativatla 2
teste ARN-PCR consecutive
- Alte antivirale aflate in studii clinice
ATENTIE 1
PLUS
- Plaquenil 200 mg 2tb x 2/zi prima zi, apoi 2tb x 1/zi 5 zile
ATENTIE 2
PLUS
- Azitromicina 500mg/zi ziua1, apoi 250 mg/zi 5 zile
ATENTIE 3 – la pacienti cu QT prelungit sicu medicatie antiaritmica, betablocante, digoxin

Patogenic
Anticoagulant in doza profilactica la recomandarea medicului cardiolog
- Enoxaparin (Clexane) – pentru pacienții cu clearance creatinine (ClCr) >30 mL/min, o singură doză
de 40 mg/zi ; pentru ClCr 15 to 30 mL/min- o singură doză de 30 mg/zi.
- Dalteparin (Fragmin) – o doză de 5000 unitați / zi.
- Nadroparin (Fraxiparin) – pentru pacientii cu G ≤70 kg, o singură doză de 3800 or 4000 unitati anti
factor Xa/ zi ; pentru pacienții cu G >70 kg, o singură doză de 5700 unitați / zi.
- Tinzaparin (Innohep) – o singură doză de 4500 Unitati anti- Xa / zi.
Pentru pacienții cu ClCr sub 15 mL/min sau în program de dializă – se recomandă heparina
nefractionat.

PLUS/MINUS
+/- Antiinflamator steroidian
- Dexametazona 8 mg/zi 5 zile, apoi 4mg/zi 5 zile sau
- Solumedrol1 mg/kgcorp/zi (de retinut Solumedrol la pacientii diabetici sau diabet la debut-se
da in doza unica, cu verificarea glicemiei la o ora de la administrare).Atentie diabet, HTA, alte
CI (consult specialitate)
+/- AEROSOL
c) Cu pneumonie, si tulburari de coagulare+/- sindr inflamator crescut

Criterii:
-simptome clinice prezente
-SpO2 scazut dar peste 90%
-limfopenie importanta (intre 500 si 1000 din valoarea absoluta)
-Lactat crescut (peste 2 ori valoarea normala)
-Sindrom inflamator (minim 1 parametru prezent)
– PCR crescut (peste 50 mg/dl)
– Feritina crescuta de 2-3 ori
-Tulburari de coagulare(minim 1 parametru prezent)
– D-Dimeri crescut intre 1-3 ori valoarea normala,
– trombocitopenie usoara 100.000-150.00
– craze modificate TP crescut 1-3 sec
– fribinogen 2-4mg%
-Investigatii biologice modificate (TGP, TGO, glicemie, uree, creatinina)
- Imagistic – Leziuni pulmonare localizate sau minore<50%

Tratament
Antiviral
- Kaletra (Lopinavir/ritonavir-200mg/50mg) 2cp x 2/zi 10 zilesau pana la 14 zile daca nu s-a
negativatla 2 teste ARN-PCR consecutive
- Pentru persoanele cu reactii adverse la Kaletra, sau contraindicatii
- Darunavir 800mg 1tb/zi+Ritonavir100mg 1tb/zi 7 zile sau 14 zile daca nu s-a negativatla 2
teste ARN-PCR consecutive
- Alte antivirale aflate in studii clinice
ATENTIE 1
PLUS
- Plaquenil 200 mg 2tb x 2/zi prima zi, apoi 2tb x 1/zi 5 zile
ATENTIE 2
PLUS
- Azitromicina 500mg/zi ziua1, apoi 250 mg/zi 5 zile
ATENTIE 3

Patogenic
Anticoagulant in doza curativa la recomandarea medicului cardiolog
- Enoxaparin (Clexane) – pentru pacienții cu clearance creatinine (ClCr) >30 mL/min, doza 2 x 40 mg/
zi ; pentru ClCr 15 to 30 mL/min- o singură doză de 30 mg/zi.
- Dalteparin (Fragmin) – o doză de 5000 unitați /zi.
- Nadroparin (Fraxiparin) – pentru pacientii cu G ≤70 kg, 2 x 3800 sau 4000 unitati anti factor Xa/zi;
pentru pacienții cu G >70 kg, de 2 x 5700 unitați /zi.
- Tinzaparin (Innohep) – de 2 x 4500 Unitati anti- Xa/zi.
Pentru pacienții cu ClCr sub 15 mL/min sau în program de dializă – se recomandă heparina
nefractionat.
Antiinflamator steroidian
- Dexametazona1-2x8 mg/zi 5 zile, apoi 1-2x4mg/zi 5 zile (in functie de niv. sindr. Infl.) sau
- Solumedrol 1-2 mg/kgcorp/zi (de retinut Solumedrol la pacientii diabetici sau diabet la
debutse da in doza unica, cu verificarea glicemiei la o ora de la administrare). Atentiediabet,
HTA, alte CI (solicita consult specialiate)

+/- AEROSOLI
IV. Forme severe cu ARDS

Criterii :
- Simptomatologie intensa, dispnee
- FR ≥ 30 respirații/min
- SpO2 ≤90 % în repaus
- PaO2/FiO2≤300 mmHg
-limfopenie severa, Hg scazuta
-Lactat mult crescut(mai mult de 2 ori valoarea normala)
-Sindrom inflamator(minim 1 parametru prezent)
– PCR mult crescut (peste 100 mg/dl)
– Feritina crescuta
+/- IL6 (in vederea adm Tocilizumab)
-Tulburari de coagulare (minim 1 parametru prezent)
– D-Dimeri peste 3-4 ori mai mare decat valoare normala,
– Trombocite sub 100.000
– Craze modificateTP peste 3 secunde
– fibrinogen scazut sub 2mg%
-Suferinta de organe (TGP, TGO, glicemie, uree,creatinina, troponina)
-Imagistic:leziuni extinse, imagine geam mat, progresia leziunilor în 24-48h cu >50%

Tratament
Antiviral
- Darunavir 800mg 1tb/zi+Ritonavir100mg 1tb/zi 7 zilesau 14 ziledaca nu s-a negativatla 2
teste ARN-PCR consecutive
- Alte antivirale aflate in studii clinice sau compasional
ATENTIE 1
PLUS
- Plaquenil 200 mg 2tb x 2/zi prima zi, apoi 2tb x 1/zi
ATENTIE 2
PLUS
- Azitromicina 500mg/zi ziua1, apoi 250 mg/zi
ATENTIE 3

Patogenic
Anticoagulant in doza curativa la recomandarea medicului cardiolog
- Enoxaparin (Clexane) – pentru pacienții cu clearance creatinine (ClCr) >30 mL/min, 2X 40 mg / zi ;
pentru ClCr 15 to 30 mL/min- o 2X 30 mg/zi.
- Dalteparin (Fragmin) – 2X 5000 unitați / zi.
- Nadroparin (Fraxiparin) – pentru pacientii cu G ≤70 kg, 2X 3800 or 4000 unitati anti factor Xa/ zi ;
pentru pacienții cu G >70 kg, 2X 5700 unitați / zi.
- Tinzaparin (Innohep) – 2X 4500 Unitati anti- Xa / zi.
Pentru pacienții cu ClCr sub 15 mL/min sau în program de dializă – se recomandă heparina
nefractionat.
- Heparina pe injectomat18UI/kg.corp/h la cazurile internate in TI
PLUS
Antiinflamator steroidian
- Dexametazona 2 x 8-16 mg/zi sau
- Solumedrol bolus 1g/zi 3 zile ATENTIE diabet, HTA ( consult specialitate)
PLUS
- Antibioterapie – Cefort 2 x 2g/zi
Oxigenoterapie eficientă pe cateter nazal, mască de oxigenare, oxigenoterapia cuflux nasal ridicat,
dacă este posibil inhalarea unui amestec de hidrogen și oxigen(H2/O2: 66,6%/33,3%),
AEROSOLI
Pozitie prone
Terapie plasma convalescent

V. Formele critice –Terapie intensiva


- Insuficiență respiratorie și necesitatea ventilației mecanice,
- Șoc,
- Orice insuficiență de organ care necesită îngrijire în TI.

Tratament
Antiviral
- Darunavir 800mg 1tb/zi+Ritonavir100mg 1tb/zi 7 zile sau pana la 14 zilela 2 teste ARN-PCR
consecutive
PLUS
- Plaquenil 200 mg 2tbX2/zi prima zi, apoi 2tbX1/zi 5 zile
PLUS
- Azitromicina 500mg/zi ziua1, apoi 250 mg/zi 5 zile
Sau alte terapii compasionale

Patogenic si sustinere

Terapie intensiva

In toate formele se va asocia terapie simptomatica, antibioterapie pentru suprainfectii bacteriene,


(VSH crescut, Fibrinogen crescut, Procalcitonina crescuta),terapia bolilor asociate sau a altor
complicatii, iar dozele se vor calcula in functie de clereance-ul renal.

Medicatia anticoagulanta se va da in urma consultarii si cu medicul cardiolog la toti pacientii care nu


au CI absolute: hemoragii active si trombocite sub 25.000, atentie la IRA

Se va recomanda terapia anticoagulanta orala, 39-45 zile la externare, cu evaluarea riscului de


hemoragie.!!!

- Rivaroxaban 10mg/zi
- Apixaban 2 x 2,5 mg/zi
- Dabigratan 110 mg/zi
Medicație Mecanismul Efecte adverse Mecanismul de Clasa de Medicația CV
de acțiune CV ale acțiune al medicație CV cu
Sars-Cov-2
al medicației interacțiunii de interacțiune
medicației Sars-Cov-2 medicamentoase interacțiune specifică Notă
Sars-Cov-2 și ajustarea
recomandată a
dozelor

Recomandări privind dozarea Clorochină/ Alterează Toxicitate


și ajustarea interacțiunilor pH- miocardică
Hidroxiclorichină Inhibarea
medicamentoase ulendozomal directă vs
CARDIOVASCULARE cu necesar exacerbarea CYP2D6:
Metoprolol,
tratamentele actuale pt. pentru cardiomiopatiei Este posibil să fie carvedilol,
Sars-Cov-2 (COVID-19) (1) fuziunea subiacente, Betablocante
necesară propranolol,
virus / celulă reducerea dozei labetolol
Conducere
intracardiacă pentru beta-
alterată: bloc blocante.
AV, BRD/BRS,
torsada Inhibarea Ex Cordarone
vârfurilor, p-glicoproteinei:
Monitorizați Agenți de antibiotice ce
tahicardie /
fibrilatie nivelul digoxinei prelungire a prelungesc QT-
Antiartimice intervalului QT Azitromicina,
ventriculara pentru clasa IA si III
reducerea Avelox
posibilă a dozei.
Digoxina
Medicație Mecanismul Efecte adverse Mecanismul de Clasa de Medicația CV
de acțiune CV ale acțiune al medicație CV cu
Sars-Cov-2
al medicației interacțiunii de interacțiune
medicației Sars-Cov-2 medicamentoase interacțiune specifică Notă
Sars-Cov-2 și ajustarea
recomandată a
dozelor

Recomandări privind dozarea Clorochină/ Alterează Toxicitate


și ajustarea interacțiunilor pH- miocardică
Hidroxiclorichină Inhibarea
medicamentoase ulendozomal directă vs
CYP2D6:
CARDIOVASCULARE cu necesar exacerbarea Metoprolol,
tratamentele actuale pt. pentru cardiomiopatiei Este posibil să fie carvedilol,
Sars-Cov-2 (COVID-19) (1) fuziunea subiacente, Betablocante
necesară propranolol,
virus / celulă reducerea dozei labetolol
Conducere
intracardiacă pentru beta-
blocante.
alterată: bloc
AV, BRD/BRS,
torsada Inhibarea Ex Cordarone
vârfurilor, p-glicoproteinei:
tahicardie / Monitorizați Agenți de antibiotice ce
fibrilatie nivelul digoxinei prelungire a prelungesc QT-
Antiartimice intervalului QT Azitromicina,
ventriculara pentru clasa IA si III
reducerea Avelox
posibilă a dozei.
Digoxina
Bibliografie

1. Smeeth L, Cook C, Thomas S, Hall AJ, Hubbard R, Vallance P. Risk of deep vein thrombosis and
pulmonary embolism after acute infection in a community setting. Lancet 2006; 367: 1075– 9.

2. Schmidt M, Horvath‐Puho E, Thomsen RW, Smeeth L, Sorensen HT. Acute infections and venous
thromboembolism. J Intern Med 2012; 271: 608– 18.

3. Rogers MA, Levine DA, Blumberg N, Flanders SA, Chopra V, Langa KM. Triggers of hospitalization
for venous thromboembolism. Circulation 2012; 125: 2092– 9.

4. Hypercoagulability of COVID-19 Patients in Intensive Care Unit. A Report of


Thromboelastography Findings and Other Parameters of Hemostasis

Mauro Panigada, Nicola Bottino, Paola Tagliabue, Giacomo Grasselli, Cristina Novembrino, Veena
Chantarangkul, Antonio Pesenti, Fora Peyvandi, Armando Tripodi; J Thromb Haemost.
2020;10.1111/jth.14850.

5. Klok FA, Kruip MJHA, van der Meer NJM, Arbous MS, Gommers DJ, Kant KM, Kaptein FHJ,
Paassen JV, Stals MAM, Huisman MV, Endeman H. Incidence of thrombotic complications in
critically ill ICU patients with COVID-19 [published online ahead of print, 2020 Apr 10]. Thromb Res.
2020;S0049-3848(20)30120-1.

6. https://www.hematology.org/covid-19

7. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID -19

Jecko Thachil, Ning Tang, Satoshi Gando, Anna Falanga, Marco Cattaneo, Marcel Levi, Cary
Clark,Toshiaki Iba

J Thromb Haemost. March, 2020, DOI: 10.1111/jth.14810

8. Chinese expert consensus on diagnosis and treatment of coagulation dysfunction in COVID -19

Jing-Chun Song, Gang Wang, Wei Zhang, Yang Zhang, Wei-Qin Li, Zhou Zhou, Military Medical
Research (2020) 7:19 https://doi.org/10.1186/s40779-020-00247-7

9. Tang N, Li D, Wang X, Sun Z. Abnormal coagulation parameters are

associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus

pneumonia. J Thromb Haemost. 2020;18(4):844-847

10. www.uptodate.com Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Hypercoagulability, last updated:


Apr 29, 2020.

11. Emergence of Institutional Antithrombotic Protocols for Coronavirus 2019. Kevin P. Cohoon,
Guillaume Mahé, Alfonso J. Tafur, Alex C. Spyropoulos,
Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis; 28 April 2020
https://doi.org/10.1002/rth2.12358

12 .Co agulopathy As sociated with COVID -19


Brady L. Stein, MD, MHS reviewing Thachil J et al. J Thromb Haemost 2020 Mar 25 An international
panel provides guidance on prognostic variables and management strategies for COVID-19–
associated coagulopathy NEJM JOURNAL WATCH

13 .YNHHS Initial Treatment Algorithm for Hospitalized ADULTS with Non–Severe* COVID-19

14 .In itial Treatment Algorithm for Hospitalized, Non –Severe COVID -19 Patients
Posted by Physicians Weekly | Apr 2, 2020

15. Pharmacologic Treatments for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)A Review


JamesM. Sanders, PhD, PharmD; Marguerite L. Monogue, PharmD; Tomasz Z. Jodlowski, PharmD;
James B. Cutrell, MD Downloaded From: https://jamanetwork.com/ on 04/13/2020

16 Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease


2019 patients with coagulopathy
Ning Tang Huan Bai Xing Chen Jiale Gong Dengju Li Ziyong Sun

17 . ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID‐19: A


Comment Christopher D. Barrett , Hunter B. Moore Michael B. Yaffe Ernest E. Moor

18 .Immune Mechanisms of Pulmonary Intravascular Coagulopathy (PIC) in COVID-19 Pneumonia


Dennis McGonagle FRCPI 1 , James S. O’Donnell FRCPI 2 , Kassem Sharif MD 1,3 , Paul Emery FRCP 1,
Charles Bridgewood PhD 1
1
Leeds Institute of Rheumatic and Musculoskeletal Medicine (LIRMM), University of
Leeds, Leeds, UK
2
Irish Centre for Vascular Biology, Royal College of Surgeonsin Ireland, Dublin, Ireland
3
ShebaMedicalCenter,TelAviv,SacklerFacultyofMedicine,TelAviv University,TelAviv, Israel
19. ESC Guidance for the Diagnosis and Management of CVDiseases during the Covid -19 Pandemic.