Dl. Dr. Halasz Peter şi Dr. Juhasz Pal (1977), spun că crizele de epilepsie erau considerate
ca boală, deja şi de Hipocrate. Înainte şi chiar şi după învăţările lui Hipocrate şi Galenus, crizele
erau considerate ca puteri supranaturale. Aşa erau în acele timpuri considerate şi alte boli, dar în
cazul epilepsiei s-a menţinut crezul până în evul mediu. Asta se reflectă şi din denumirea de
epilepsie, ceea ce înseamnă în greacă: ceva ce-l apucă şi îl ţine captiv pe individ. Persoanele,
care sufereau de epilepsie, erau considerate prizonierii unei forţe superioare, în unele cazuri,
culturi, de ex. La greci, era considerat că sunt posedaţi de „forţe dumnezeieşti”, astfel boala era
tratată ca o „boală sfântă”.
Epilepsiile sunt clasificate în cinci grupuri mari (L. Popoviciu şi colab., 1976, pg. 17)
1
L. Popoviciu şi col. : Epilepsiile, 1976, pg. 15
3. Crize epileptice parţiale, cu debut local, localizate sau focale
„Aceste crize au ca expresie electroencefalografică şi clinică punerea în joc, cel puţin
la debut a unui sistem anatomo-funcţional, lateral şi localizat cu descărcare nuronală,
localizată fie în tot cursul crizei, fie la debut.”
4. Crize epileptice „inclasabile”:
Exemplu: Crize eplieptice reflexe (epilepsia auditivă, epilepsia vizuală, epilepsia
fotogenă, etc.), crize epileptice eratice ale nou-născutului, epilepsii funcţionale
(epilepsia alcoolică, epilepsia gravidică, etc.)
5. Stările de „rău-epileptic” (status-urile epileptice)
Ex.
5.1. Stările de rău epileptice (S.R.E.) generalizate:
a. S.R.E. generalizate convulsive:
- Tonice
- Clonice
- Mioclonice
- Tonico-clonice
b. S.R.E. generalizate neconvulsive:
- Status-ul Petit Mal
5.2. S.R.E. unilaterale:
- Sindromul hemipareză, hemiconvulsie-epilepsie
- Sindromul hemipareză-hemiconvulsie
5.3. S.R.E. parţiale:
a. S.R.E. somatomotorii
b. S.R.E. psihomotorii”2
Unul dintre manifestările clinice ale epilepsiei, este criza epileptică. Însă criza epileptică
şi epilepsia, ca şi boală, nu sunt noţiuni identice. Aceasta este demonstrat prin electroşocurile
încasate de pacienţi (ca şi forme de tratament aplicate), care cauzează crize epileptice (după o
anumită intensitate).
2
L. Popoviciu şi colab.: Epilepsiile, 1976, pg. 19-20
Epilepsia, ca boală este definită prin doi factori:
- În perioada sarcinii, dacă mama suferă de vreo boală, cum ar fi: toxoplazmoză
de la câine, pisică, varicelă, pot cauza disfuncţionalităţi ale creierului şi pot fi
cauza epilepsiei.
- De asemenea lipsa oxigenului în timpul naşterii poate cauza epilepsia.
- Un factor declanşator al bolii, poate fi şi lovirea capului în copilărie.
- Tumoară pe creier: este un factor declanşator al bolii în copilărie, dar nu în
mare măsură.”3
Epilepsia poate să apară după 6 luni-2 ani de la factorul declanşator, dar sunt şi cazuri în
care apare, doar după mulţi ani.
Asocierea epilepsiei cu tulburări psihice este cunoscută din antichitate. Emil Kraepelin
afirmă că pacienţii epileptici, prezintă tulburări de personalitate şi predispoziţie pentru psihoze.
Pervalenţa tulburărilor psihice la epileptici pare a fi de 30-40% şi poate depăşi 60% la cei
cu deficite neurologice asociate epilepsiei. „Putem să diferenţiem tulburări psihice cronice şi
tulburări psihice temporale.”4
3
Dr. Gyorgy Ilona: Gyermekkori epilepsziarol szuloknek, 1992, pg. 17
4
Dr. Halasz Peter, dr, Juhasz Pal: az epilepszia mindennapi klinikai problemai, 1977, pg. 50
originea în regiunea mesială şi 1/3 în regiunea laterală
Clasificarea tulburărilor psihice din epilepsia lobului temporal se poate realiza în funcţie
de momentul critic, criza epileptică şi, astfel, ele pot fi periictale (din jurul crizei epileptice) sau
interictale (între crizele epileptice).
criză.
metabolice sau funcţionale dinaintea crizei. Tulburarile psihice precritice sunt de fapt
cunoscute ca prodroamele crizelor epileptice si sunt reprezentate de stari disforice, anxietate,
tensiune, iritabilitate.
şi endocrine.
cu facies anxios;
secundară.
Anxietatea, este una din tulburarile psihice foarte frecvente la pacientii epileptici.
Epilepsia reprezinta ea-insasi o sursa de stress in parte datorita imprevizibilitatii crizelor.
Anxietate periictală
o Intensitate uşoară-moderată
o Stereotipe
o Nonreactive – fără legătură cu contextul
Atac de panică
o Fără confuzie
Depresia - fie reactiva, fie endogena sau indusa de unele medicamente anticomitiale, se
intalneste mai des in epilepsia cu debut la varsta inaintata. Tulburările depresive
diagnostică.
un interval liber postcritic de până la 5 zile . Acest aspect complică corelaţia cu criza
Tulburările psihotice
Ca şi tulburările depresive tulburările psihotice
periictale se întâlnesc mai frecvent la copilul mare şi
sunt precipitate de o serie de crize epileptice sau chiar
un status, după un interval liber postictal cuprins între
1 şi 6 zile. Acest aspect poate complica corelarea
diagnostică corectă. Din punct de vedere psihopatologic
este prezentă o alterare fluctuantă a conştienţei
şi a memoriei (în 50% din cazuri) cu asocierea unui
delir de grandoare sau religios (mai frecvent), cu
exaltare dispoziţională, trăiri marcate de anxietate şi,
uneori, acte de auto sau heteroagresivitate pe fondul
halucinaţiilor imperative. Aspectul traseului EEG este modificat dar există puţine
studii
în acest sens datorită dificultăţii evaluării pacienţilor
psihotici în timpul episodului acut. Durata afectării
este de zile sau săptămâni cu remisie frecvent spontană.
Există un risc de 25% de a dezvolta o psihoză cronică. Persoanele de sex masculin cu
epilepsie de lob temporal drept par a fi mai predispuse.
TULBURĂRI PSIHICE INTERICTALE
Tulburările psihice interictale sunt tulburările ce
apar între crizele epileptice şi sunt reprezentate de
tulburări ale stării de conştienţă (stări crepusculare, de
obnubilare şi confuzionale), trăsături sau tulburări de
personalitate, tulburări afective şi anxioase, tulburări
psihotice, tulburări de spectru autist, tulburări neuropsihologice
(tulburări de atenţie, limbaj, memorie şi
funcţii executive) şi afectarea intelectuală.
Tulburările psihice interictale pot fi temporare sau
permanente. Atunci când sunt temporare au caracteristici
comune cu crizele epileptice: debut brusc, dispar spontan,
au tendinţa la repetare, stereotipe şi pot fi asociate cu
manifestări neurologice. Totuşi, există elemente care le
diferenţiază de crizele epileptice şi anume: au durată mai
lungă, sfârşit mai lent, răspuns mai puţin constant la
antiepileptice. Tulburări ale stării de conştienţă
Stările crepusculare sunt caracterizate prin îngustarea
conştienţei alături de comportamente aparent
coordonate, dar lipsite de critică, neconcordante
cu realitatea. Uneori sunt foarte subtile, fiind detectate
doar la un examen atent sau observând unele
modificări vestimentare, expresia mimică, percepţii
sau reacţii mai lente, răspunsuri lente, gândire vâscoasă,
tendinţa la perseverare. Se pot asocia şi tulburări ale
afectivităţii, disforie, nelinişte, anxietate cu tendinţa la
agresivitate sau, mai rar euforie, extaz.
Apar spontan sau după o criză epileptică şi dispar
spontan sau treptat. În contextul anxios
pacientul poate avea tendinţa la agresivitate.
Trăsături de personalitate
Personalitatea epileptică reprezintă un
concept ce include următoarele trăsături: vâscozitate,
hiposexualitate, religiozitate, hipergrafie şi agresivitate.
Vâscozitatea se caracterizează printr-un anumit
tipar relaţional de lentoare psihică, dependenţă şi afectarea comunicării cu
circumstanţialitate, discurs excesiv, repetitiv şi pedanterie,
preţiozitate în exprimare. Este mai frecvent
întâlnită în afectările emisferului stâng.
Hiposexualitatea, manifestată în perioada adultă,
include libido scăzut şi impotenţă. Apare în 50%
din cazurile de epilepsie de lob temporal şi este mai
frecventă în acest tip de epilepsie decât în alte localizări
Religiozitatea.
la care aspectul clinic este unul depresiv, atipic. Tulburarea depresivă este mai
frecventă la copii cu epilepsie şi întârziere mintală.
Tulburări psihotice
semnificative.
epileptice.
pacienţii autistic, care au şi întarziere mintală asociată. La unii copii, epilepsia poate
Tulburările neuropsihologice
de atenţie în cadrul epilepsiei variază între 17-58%. Factorii de risc identificaţi sunt
reprezentaţi de sexul masculin, debut precoce al crizelor şi istoric de traumatism cerebral sau
status epilepticus. Afectarea limbajului este mai frecventă şi mai
memoria vizual-spaţială.
Afectarea intelectuală
etiologie, tipul de crize şi durata totală a epilepsiei. Crizele focale simple, cu debut la
de leziuni structurale sau alte condiţii neurologice comorbide. Prognosticul este mai bun
influenţarea abilităţilor verbale) deşi acestă diferenţă nu este atât de evidentă ca la adult.
Concluzii
Schimbările trebuie făcute în funcţie de graviditatea epilepsiei. “În primul rând trebuie
respectat luarea medicamentelor prescrise de medic. De asemenea trebuie evitate acele situaţii, în
care dacă copilul face o criză epilepitcă, poate muri sau îi pune viaţa în pericol.”5
Ferirea de factorii provocatori de criză epileptică, de ex. Trebuie asigurat un somn liniştit
copilului, deoarece de multe ori insomnia provoacă unele crize epileptice. Părinţii trebuie să
stabilească cu adolescenţii o oră rezonabilă la care să se întoarcă acasă. În cazul adulţilor un
provocator de criză, poate fi şi alcoolul. Acest factor nu reprezintă o ameninţare pentru copii.
Mulţi copii în schimb, fac crize din cauza insolaţiei. Părinţii nu trebuie să-i lase mult timp la
5
Dr. Gyorgy Ilona: Gyermekkori epilepsziarol szuloknek, 1992, pg. 190
plajă. Un copil cu epilepsie nu are voie să stea foarte mult în faţa calculatorului, deoarece
calculatorul emite o lumină vibratoare, care poate provoca o criză.
Caz
“ P. la 4 ani, avea febră complicate, îmbinată cu un fel de criză epileptic, de aceea doctorii
i-au recomandat medicament împotriva epilepsiei. Mama lui P. este asistentă medicală, dar de
când s-a născut şi al treilea copil, lucrează doar acasă. Tatăl este medic cercetător. Sfatul
medicului, au ascultat fără a riposte, dar între ei au decis să nu deie medicamentul respectiv
copilului, ca nu cumva să se “prostească”. A trecut un an fără crize, dar într-o seară, ca de obicei,
au dus copii sus din parc. A fost mare bucurie, pentru că mama a promis clătite la cină. Pe copii i-
a pus în cadă şi a început să facă clătite. În acest timp tatăl era în camera de lucru, citea. Peste
puţin timp, mama, speriată de faptul că se va răci apa din cadă, s-a dus în baie şi a luat pe cei doi
copii mici din cadă. I-a aşezat în faţa televizorului. Cel mare, P., a cerut să se mai joace puţin în
cadă. Peste puţin timp mama s-a dus înapoi în baie, iar P. zăcea fără suflare în cadă, sub apă.
Mama, speriată, a chemat în ajutor tatăl, care în ciuda faptului că nu era medic practicant, a
început să resusciteze copilul. Inima lui P. a început să bată, dar neregulat. L-au dus la spital la
terapia intensive, l-au pus pe aparate, a primit medicament corespunzător, dar E.E.G.-ul a arătat
că creierul nu funcţionează. Două săptămâni a mai rămas în viaţă P. Deoarece la copil, medicii nu
au văzut urme precum s-ar fi lovit la cap, şi acesta ar fi cauzat pierderea conştiinţei şi înecarea, ca
rezultat au presupus că moartea lui P. ar fi fost cauzat de o criză epileptic, care i-a produs
pierderea conştiinţei şi a provocat moartea lui. Zgomotele create de criza epileptic, au fost
astupate de sunetul televizorului.”6
Deci părinţii trebuie să obişnuiască copii să facă duş, să fie foarte atenţi la zgomotele, care
vin din baie, să nu-i lase să încuie uşa băii. Să nu lase copii să se dea cu bicicleta în trafic,
deoarece în timpul unei crize acest lucru poate fi periculos. A trăi cu această boală, nu presupune
foarte multe sacrificii, dar în special părinţii, trebuie să fie atenţi la aspect foarte importante,
pentru că se pot întâmpla evenimente neplăcute. Totuşi copilul, nu trebuie să simtă că el este
altfel, decât ceilalţi. Acest lucru se poate atinge prin multe discuţii.
6
Dr. Gyorgy Ilona: Gyermekkori epilepsziarol szuloknek, 1992, pg. 112