CURS 1.

ANATOMIA TERITORIULUI ORO-MAXILO-FACIAL

Studiul anatomiei constituie baza învamântului medical în general,dar în mod deosebit

pentru specialitile chirurgicale. Pentru usurinta studiului, au fost descrise mai multe regiuni
topografice ale fetei si gâtului.
1. regiunea frontala
2. regiunea parietala
3. regiunea occipitala
4. regiune temporala
5. regiune nazala
6. regiune labiala
7. regiune mentoniera
8. regiune palpebrala
9. regiune geniana
10. regiune maseterina
11. regiune parotidiana
12. regiune infrahioidiana
13. regiune suprahioidiana
14. regiune sternocleidomastoidiana
15. regiune latero-cervicala

1. Regiunea frontală este o regiune nepereche. Aspectul caracteristic confera trasaturi

fizionomice individuale in functie de forma sprâncenelor si dispozitia foliculilor pilosi.

Delimitare

Superior: sutura coronara

Inferior: o linie ce uneste linia temporala a scuamei frontale cu radacina nasului si trece prin
sutura fronto-zigomatica, marginea supraorbitara si sutura fronto-nazala
Lateral: liniile temporale ale scuamei frontale

Stratigrafie
 Tegumentul - este gros, cu cute transversale (riduri) si foliculi pilosi care formeaza
arcurile sprincenare. Prezintă importanță pt lambourile cutanate in chirurgia
reconstructivă.
 Tesutul celular subcutanat
 Planul musculo-aponevrotic
o Partea orbitara a orbicularului ochiului
o m.depressor supercili
o m.corugator supercili
o M.procerus
o Portiunea frontala a m.fronto-occipital

1
  Planul osos - Scuama osului frontal
 Periost
 Sinusurile frontale – se deschid in meatul nazal mijlociu prin ostiumul frontal

Pachetul vasculo-nervos supraorbital paraseste orbita prin gaura/incizura supraorbitala,

care reprezintă un punct de emergenta trigeminala, fiind situata pe aceeasi linie verticala cu
gaurile infraorbitala si mentoniera.

 A.supraorbitala – din artera oftalmica. Prezintă anastomoze cu

o A supratrohleara
o A supraorbitara opuse
o Ram frontal din a.temporala superficiala
 n.supraorbital din nervul frontal
o Ram medial pt tegumentul reg.frontale
o Ram lateral pt pleopa sup.
 V.supraorbitala – v.angulara

Pachetul vasculo-nervos temporal

• Ram frontal din a.temporala superficiala
• Vena corespunzatoare – v.temporala superficiala
• Ramul temporo-frontal a n.facial

2. Regiunea temporala este o regiune bilaterală, simetrica, situata pe partile laterale ale boltii
craniene.

Delimitare

• Superior: linia temporala sup

• Inferior: planul orizontal ce trece prin arcul zigomatic si pe deasupra meatului auditiv
extern
• Anterior:fata post.a procesului zigomatic al osului frontal; fata post.a procesului
frontal al osului zigomatic; fata temporala a osului zigomatic; linia temporala a
scuamei temporale
• Posterior: creasta supramastoidiana si linia temporala

Stratigrafie

• Tegumentul este suplu, fara foliculi pilosi in partea ant inf, mai gros si cu foliculi
pilosi in partea post sup. In aceasta regiune se palpeaza pulsul a.temporale superf.
• Planul subcutanat – tesut conjunctiv lax in care se gasesc:
 Muschi – auricular anterior si superior
 A.temporala superficiala (ram terminal din ACE)

2
  V.temporala superficiala - coboara in glanda parotida si formeaza cu v.maxilara
v.retromandibulara
 n.auriculotemporal – ram senzitiv al n.mandibular, situat posterior de vasele temporale
superficiale
 Ram temporo-frontal din n.facial
 Vase limfatice – ggl parotidieni superficialisi profunzi
• Plan aponevrotic- portiunea laterala a aponevrozei epicraniene
• Plan fascial – fascia temporala
• Planul muscular – m.temporal- 3 grupe de fibre ant, post si mijlocii; ms masticator
care ridica mandibula; insertie – pe intreaga intindere a fosei temporale; fibrele
musculare converg inferior si se termina printr-un tendon gros care se insera pe
apofiza coronoida
• Plan periostal
• Plan osos – portiunea laterala a calvariei alc.din fata externa a scuamei temporale; Fata
externa a parietalului, inferior de linia temporala superioara; Fata temporala a marii
aripi a sfenoidului; Fata temporala a scuamei frontale. La acest nivel se gaseste o
sutura complexa in forma de h, care corespunde punctului antropometric denumit
pterion

 Teritoriul de siguranță, în care ramurile nervului facial au riscul cel mai mic de a fi
lezate:
 O linie ce unește unghiul extern- marg sup a arcadei zigomatice
 O linie perpendiculara pe prima, unghi ext- marg laterala a ms frontal
 Linie curba care uneste un punct de pe prima linie la 11cm de unghiul ext cu un punct
de pe l2 la 4 cm de unghiul extern

3. Regiunea nazala este o regiune nepereche si mediana a fetei. Este denumita si nasul
extern. Adaposteste o parte din cavitatea nazala. Este frecvent sediul unor traumatisme. Prin
formele diferite pe care le poate avea, nasul este formatiunea care imprima in cea mai mare
masura fizizonomia caracteristica fiecarui individ.

Delimitare

 Sup: sutura fronto-nazala

 Inf: linia ce trece prin marg.post.a partii mobile a septului nazal
 Lat: santurile nazo-orbitare si nazo-geniene

Stratigrafie

 Piele - subtire si mobila deasupra periostului (superior), groasa si aderenta la nivelul

varfului si aripilor nasului
 Plan subcutanat – tesut conjunctiv lax slab reprezentat
 Plan muscular

3
  M.procerus
 M.nazal
 M.ridicatorul buzei sup.si al aripii nasului
 Periost/pericondru – lama de tesut conjunctiv care acopera oasele si cartilajele
 Planul osteo-cartilaginos
 Oase – procesul frontal al maxilarului; oasele nazale; spina nazala anterioara
 Cartilaje – cartilajul septal; cartilajul lateral superior; cartilajul lateral inferior
(alar); cartilaje accesorii (cartilaje sesamoide intre cartilajele laterale)
• Irigatia:
• - ramuri alare si septale din a.faciala
• - a.dorsala a nasului (din a.oftalmica)
Peretele lateral al foselor nazale prezinta proeminentele a 3 cornete, separate prin santuri,
care conduc in cele 3 meaturi
• Meatul sup. – cel.etmoidale post.
• Meatul mijlociu- ostiumul sinusului frontal, sinusul maxilar, celulele etmoidale ant
• Meatul inf- canalul lacrimo-nazal

 Frecvent sediul unor traumatisme datorita pozitiei proeminente

 Hipertrofia glandelor sebacee la nivelul varfului nasului se numeste rinofima
 Datorita venelor oftalmice, infectiile se pot complica cu tromboflebita sinusului
cavernos
 Pata vasculara Kiesselbach situata in partea antero-inferioara a septului nazal este
sediul epistaxisului anterior
 Se anastomozeaza a.etmoidala anteriora (din a oftalmica); a.sfenopalatina (ram
terminal al a.maxilare); a.mare palatina (din a.maxilara); a labiala sup din a faciala)

4. Regiunea labiala

Delimitare

 Sup:o linie curba cu concavitatea inferior ce trece prin marg.post.a portiunii mobile a
septului nazal
 lat: linie verticala ce coboara la 1 cm lateral de comisurile bucale
 Inf:santul labio-mentonier

Stratigrafie

 Plan cutanat – gros si aderent la fasciculele musculare subiacente datorita insertiilor

musculare de pe fata profunda
 Plan muscular
 orbicularul buzelor
 ridicatorul buzei superioare si al aripei nasului,
 ridicatorul buzei superioare

4
  zigomaticul mare si zigomaticul mic,
 buccinatorul
 rizorius
 coboritorul comisurii bucale,
 coboritorul buzei inferioare
 Fibrele acestor muschi se intersecteaza la nivelul comisurii orale si formeaza o
formatiune nodulara, ovalara, musculo-tendinoasa numita nodul comisural sau
modiolus, situat la 1 cm lateral de unghiul gurii. Prezenta lui trebuie avuta in
vedere in timpul protezarii adjuncte
 Plan glandular
 Plan mucos – face parte din mucoasa cavitatii orale
 Vermillon - Zona de tranzitie de la nivelul buzelor situata intre pielea glabra spre
exterior si mucoasa acestora spre interior. Vermilionul este o caracteristica a speciei
umane. Histo-patologic prezinta:
 caracteristici epidermice: strat lucidum bine reprezentat, strat cornos foarte subtire,
putine melanocite la albi, abundente la negri;
 caracteristici dermice: papile dermice numeroase, o bogata retea capilara, ras-
punzatoare de coloratia roz-rosietica la rasa alba; absenta glandelor sudoripare;
absenta firelor de par; prezenta in numar redus a glandelor sebacee (cand exista, la unii
apar clinic ca zone punctiforme galbui, la granita dintre vermilion si mucoasa orala

Irigatia arteriala – a.labiale (a.faciale) a.Labiale se anastomozeaza formand doua cercuri

arteriale situate inspre marginea libera a buzelor, intre planul muscular si cel glandular
• Anastomozele dintre v.faciala, v.oftalmica si plexurile pterigoidiene explica
posibilitatea propagarii infectiilor cu punct de plecare piramida nazala sau buza sup la
nivelul sinusului cavernos, cu aparitia consecutiva a tromboflebitei de sinus cavernos,
afectiune extrem de severa, deseori cu prognostic letal
• V.labiale →v.faciala
• Limfaticele – ggl.submandibulari, submentonieri, uneori direct in cervicali profunzi
• Anastomozele dintre v.faciala, v.oftalmica si plexurile pterigoidiene explica
posibilitatea propagarii infectiilor cu punct de plecare piramida nazala sau buza sup la
nivelul sinusului cavernos

Inervatia
• motorie – din n.VII;
• senzitiva – ramuri labiale sup din n.infraorbitar pt buza sup.si ramuri labiale inf.din
n.mentonier pt buza inf.

 La nivelul buzelor pot aparea malformatii congenitale – despicaturi- uni sau bilaterale
 Datorita calibrului relativ mare si dispozitiei topografice a a.labiale, plagile buzelor
sunt extrem de sangerande
 Zona de tranzitie cutaneo-mucoasa este sediul de electie a carcinomului labial

5
  Raportul celor doua buze in plan sagital aduce informatii privind existenta unor
anomalii sagitale la nivelul maxilarului sau mandibulei

5. Regiunea mentoniera

Delimitare

 Sup:santul labio-mentonier
 Inf:marg.inf.a corpului mandibulei
 Lat: linie verticala la 1 cm lat.de comisurile bucale

Stratigrafie
 Plan cutanat
 Plan subcutanat – slab reprezentat; contine fibrele superioare ale muschiului platisma
 Plan muscular
 m.mentonier
 coboritorul buzei inf.
 coboritorul unghiului gurii
 Plan osos – arcul anterior al mandibulei

Vasele si nervii regiunii

• - pachetul vasculo-nervos mentonier
• - ramuri din a.labiala inf
• - ramul marginal mandibular din n.facial – pt muschii mimicii
• Vasele limfatice dreneaza in ggl.submentonieri si submandibulari

 Gaura mentoniera- pachetul vasculo-nervos mentonier

• N.mentonier – mucoasa si tegumentul buzei inferioare, tegumentul reg.mentoniere,
mucoasa vestibulului bucal inf in dreptul PM1 si dintilor frontali
• A.mentoniera – destinata partilor moi ale regiunii

 Pozitia gaurii mentoniere in sens cranio-caudal variaza in functie de varsta.

- La adultul dentat, ea se afla la ½ distantei dintre marginea alveolara si marginea
bazilara a mandibulei
- La copii se afla mai aproape de marginea bazilara
- La edentati poate fi situata chia pe creasta alveolara
- In sens sagital, gaura mentoniera se afla in dreptul PM1 sau intre PM1 si PM2
- La edentati, se poate folosi ca reper distanta dintre marg ant a muschiului maseter si
simfiza mentoniera, gaura mentoniera fiind localizata la ½ acestei distante

6
6. Regiunea geniana

Delimitare

 Ant: santul nazo-genian si linia verticala coborita la 1cm lat de comisura bucala
 Post: marg.ant.m.maseter
 Sup: rebordul orbitar inf
 Inf: marg.bazilara a mandibulei
 Zona infraorbitara – supero-medial
 Zona zigomatica – supero-lateral

Stratigrafie

 Plan cutanat
 Plan subcutanat – discontinuu datorita insertiilor cutanate ale muschilor mimicii
 Plan muscular superficial
 platisma
 orbicularul ochiului
 ridicator comun al buzei superioare si aripei nasului - ridicator al buzei
superioare
 m.zigomatic mare si mic
 rizorius
 coborator al unghiului gurii
 Planul muscular profund
 ridicator al unghiului gurii
 buccinator
 Spatiul bucal (loja geniana) – intre cele 2 planuri musculare
 Corpul adipos al obrazului- Corpul adipos al obrazului cuprins intr-un invelis fascial
dependent de fascia maseterina; 8g; se mentine si in stari de inanitie prelungita, fiind
ultimul panicul adipos care dispare
 Ductul parotidian Stenon –Ductul parotidian Stenon perforeaza buccinatorul si se
deschide la nivelul mucoasei orale in dreptul molarului 2 sup

Arterele regiunii
• a.transversa a fetei
• a.infraorbitara
• a.bucala
• a.faciala
Limfatice – ggl.parotidieni superficiali, genieni, submandibulari

7
7. Regiunea maseterina

Delimitare
• Ant: marg.ant. a m.maseter
• Post: marg.post.a ramului vertical al mandibulei
• Sup: arcada zigomatica
• Inf:marg.bazilara a mandibulei

Stratigrafie
• Plan cutanat
• Plan subcutanat – contine:
• lama superficiala a fasciei cervicale
• Ramuri din n.auricular mare
• Ramuri din n.auriculo-temporal
• Fibre din m.rizorius, zigomatic mic, zigomatic mare, platysma
• Prelungirea anterioara a glandei parotide cu
• Vasele transverse ale fetei
• Ramuri zigomatice si bucale din n.VII
• Ductul Stenon
• Fascia maseterina – se insera pe elementele osoase de la limitele regiunii;
impreuna cu ramul vertical al mandibulei formeaza loja maseterina
• Planul muscular – m.maseter
• Planul osteo– ramul vertical al mandibulei;

8. Regiunea parotidiana - Cunoscuta si sub numele de regiune retromandibulara; Contine ca

formatiune principala glanda parotida

Delimitare

• Ant: marg.post.a ramurii mandibulei

• Post: procesul mastoidian si marg.ant.a SCM
• Sup: CAE
• Inf:linia orizontala ce continua inapoi marg.bazilara a mandibulei
• In profunzime – reg.se intinde pina la procesul stiloid si fata lat.a a faringelui

Stratigrafie
• Tegumentul – subtire si mobil
• Planul subcutanat – contine fibrele platismei si filete nervoase din plexul cervical
(n.auricular mare)
• Planul fascial – lama superficiala a fasciei cervicale, care primeste aici numele de
fascie parotidiana
• Planul profund – glanda parotida

Spatiul mandibulo-vertebro-faringian

8
 • impartit de lama profunda a fasciei parotidiene in:
 spatiul glandular-ocupat de glanda parotida
 spatiul subglandular (latero-faringian)
• Spatiul subglandular/latero-faringian este divizat prin diafragma stiliana (formata din
buchetul stilian si aponevroza stilofaringiana) in :
• Loja prestiliana:
 m.pterigoidieni medial si lateral
 n.mandibular cu ramurile lui
 a.maxilara
• Loja retrostiliana:
 manunchiul vasculo-nervos al gatului
 n.IX, XI, XII,
 ggl.sup.al simpaticului
• Ggl.limfatici cervicali
• Sindromul Villaret- paralizie ipsilaterală și simultană a ultimilor patru perechi de nervi
cranieni (IX, X, XI, XII) și sindromul Claude Bernard-Horner (cauzat de paralizia
nervilor simpatici cervicali)
• Prin glanda parotida trec:
 ACE cu ramurile ei terminale
 VJE
 Ggl.limfatici parotidieni superficiali si profunzi
 n.auriculo-temporal
 nVII – imparte glanda intr-un lob superficila si unul profund

• Irigatia arteriala a regiunii- a.transversa a fetei, auriculara ant.si post.

• Venele se varsa in vena retromandibulara
• Limfaticele dreneaza in nodulii limfatici parotidieni si profunzi
• Inervatia – n.auriculotemporal, plexul simpatic pericarotidian ext.

 In chirurgia parotidiana trebuiesc cunoscute f.bine raporturile gl.parotide, traiectul

extrapietros a n.facial cat si traiectul ramurilor sale terminale
 Orientarea ramurilor terminale ale n.facial si a ductului parotidian este orizontala,
motiv pt care se recomanda incizii transversale, la 2cm sub arcada zigomatica, sau
verticale inaintea tragusului pt protejarea ramurilor nervului facial

Cavitatea bucala

- Este o reg profunda si mediana, situata sub cav nazale, desupra reg. suprahioidiene si
anterior de faringe
- Reprezinta segmentul initial al tubului digestiv

9
Delimitare
• Ant- reg.labiale
• Lat- reg.geniene
• Arcadele dento-alveolare impart cavitatea bucala in 2 compartimente:
• - vastibulul bucal
• - cavitatea bucala propriu-zisa

Vestibulul bucal = spatiul in forma de potcoava cu concavitatea post, delimitat pe de o parte

de buza si obraji, pe de alta de arcadele dento-alveolare
• - anestezii ale n.infraorbitari, n.alveolari postero-superiori, n.bucal, n.mentonier
• Calea de acces pt abosrdul chirurgical al sinusului maxilar
• - orificiul de deschidere a canalului Stenon – in dreptul M2 sup.
• Spatiul retromolar – delimitat intre M3 sup.si plica pterigomandibulara
• comunicarea intre vestibul bucal si cavitatea orala propriu-zisa
• Prin acest spatiu se introduce sonda pt alimentatia bolnavilor care prezinta trismus sau
anchiloza ATM
• punctia anestezica la spin Spix

Cavitatea bucala propriu-zisa

Delimitare
• ant.si lat: arcadele dento-alveolare
• Sup: bolta palatina
• Post: istmul buco-faringian
• Inf: planseul bucal si limba

Arcadele dento-alveolare
- Omul este difiodont, adica prezinta doua dentitii, temporara cu 20 dinti si permanenta
cu 32 dinti
- Dintii sunt fixati in procesele alveolare prin parodontiu, cu cele doua componente

Irigatia dintilor
• Ramuri alveolare sup din a.infraorbitara
• A.alveolara inf. din a.maxilara
• Venele conduc sangele in plexul pterigoidian si v.facial
• Limfaticele- ggl.submandibulari si cervicali
Inervatia
• N.maxilar
• N alveolar inf

Planseul bucal
• M.geniohioidieni
• M.milohioidieni
• M. Digastrici – burta anterioara

10
Regiunea sublinguala

• Mucoasa cu frenul lingual, plicele sublinguale , carunculele sublinguale cu orificiile de

deschidere ale canelelor Wharton
• Loja sublinguala contine: glanda sublinguala cu canalul sau de excretie, prelungirea
glandei submandibulare cu canalul Wharton, vasele sublinguale, n.lingual

Limba

• Baza limbii – portiunea fixata la organele din jur

• Corpul limbii- portiunea libera, care se gaseste pe planseul cav.orale
Structura limbii
• Schelet osteofibros
• Muschi
• mucoasa
Scheletul osteo-fibros
• Osul hioid
• Membrana hioglosiana – intinsa de la osul hioid pina in profunzimea bazei limbii
• Septul lingual – dispus sagital intre cele doua jumatati ale corpului limbii
Muschii extrinseci
• Orig. – pe oasele sau organele invecinate
• M.genioglos
• M.hioglos
• M.stiloglos
• M.palatoglos
• M. faringoglos
Muschii intrinseci
• Situati in intregime in limba
• M.longitudinal sup – sub mucoasa fetei dorsale a corpului limbii
• M.longitudinal inf – intre genioglos si hioglos, de la baza pina la virful limbii
• M.transvers – dispus transversal in toata masa corpului limbii
• M.vertical – de la fata dorsala la cea ventrala
Mucoasa linguala
• Papilele circumvalate – dispuse sub forma de ”V”
• Papilele fungiforme – pe intreaga fata dorsala
• Papilele foliate – in partea post.a fetei dorsale a limbii
• Irigatia
• A.linguala
• A.palatina ascendenta
• A.faringiana ascendenta
• Venele – tributare a.linguale
• Inervatia motorie
• Facial – stiloglos, palatoglos

11
 • Hipoglos
• Inervatia senzitiva
• Lingual
• Glosofaringian
• Laringeu sup

Peretele superior al cavitatii orale

• Planul mucoasei palatine – papila retroincisiva
• Plan glandular – gl salivare accesorii
• Plan osos – procesele palatine ale maxilarelor si lamele orizontale ale oaselor palatine
– Orificiile palatine mari
Irigatia
• A.palatine descendente
• A.sfenopalatine (din a.maxilara int)
• Venele – comitante arterelor

Inervatia
• N.palatin mare
• N.nazopalatin

Gatul
Delimitare
• Sup: marginea bazilara a mandibulei; baza procesului mastoidian;linia nucala
sup;protuberanta occipitala ext
• Inf: incizura jugulara a sternului;fata sup.a articulatiei sternoclaviculare; clavicula;
linie orizontala ce trece prin C7
• SCM imparte regiunea cervicala in 2 triunghiuri
• - Δ ant.- delimitat de marginile anterioare ale SCM si marginea bazilara a mandibulei
• Δ lat. – delimitat de marg.ant.a m.trapez, marg.post.a SCM si 1/3 medie a claviculei
• Δ ant. Este impartit in 2 ½ de o linie mediana ce uneste simfiza mentoniera cu
incizura jugulara

Regiunea submentoniera
Delimitare
• Marginea bazilara
• Burtile ant.ale digastricului
• Corpul osului hioid

Stratigrafie
• Tegumentul
• Tesutul celular subcutanat – fibrele anterioare ale m.platisma
• Lama superficiala a fasciei cervicale superficiale
• Planul interdigastric – contine rafeul median pe care se insera fibrele ant.ale
m.milohioidieni si ggl.limfatici submentali

12
Regiunea submandibulara

Delimitare
Ant: burta ant.a digastricului
Post: burta post.a digastricului
Sup: marginea bazilara a mandibulei

Stratigrafie
• Tegumentul
• Tesutul celular subcutanat – in care se gasesc fibre ale muschiului platisma, ramuri ale
a.submentale, ramul cervical al nVII
• Lama superficiala a fasciei cervicale care se dedubleaza la acest nivel in 2 lame, care
delimiteaza loja glandei submandibulare
• In loja submandibulara se mai gasesc:
• V.faciala
• A.faciala situata profund de glanda submandibulara
• Ggl.limfatici submandibulari
• N.XII
• N.lingual

Regiunea trigonului carotic

Delimitare
• Ant-sup:burta post.a digastricului si m.stilohioidian
• Post:marginea ant.a SCM
• Ant-inf: burta sup. A m.omohioidian

Stratigrafie
• Tegumentul – subtire si mobil
• Tesutul celular subcutanat
• Lama superficiala a fasciei cervicale – care se dedubleaza la marg.ant.a SCM, formand
o teaca pt acest muschi
• Pachetul vasculo-nervos al gatului (ACC, VJI, n.X)
• Ggl limfatici cervicali profunzi
• Lantul simpatic cervical
• N.XII
• Ramul extern al n.accesor
In aceasta regiune se face descoperirea chirurgicala si ligatura ACE, folosind ca reper
principal a.tiroidiana sup. – triunghiul Farbeuf (trunchiul TLFF, VJI si NXII cu burta post a
digastricului). Prezenta sinusului si glomusului carotic fac din aceasta regiune o zona
reflexogena importanta.

Artera carotida externa

• In dreptul marg.sup.a cartilajului tiroid

13
• Ramuri colaterale:
– A.tiroidiana sup
– A.faringiana asc
– A.linguala
– A.faciala
– A.occipitala
– A.auriculara post
• Ramuri terminale
– A.maxilara int
– A.temporala superf

14