Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FACTORII GENETICI
FACTORI
PREDISPOZANŢI HIPERREACTIVITATEA
BRONŞICĂ
ALERGENI FACTORI
CAUZALI
TRIGGERI AI
EXACERBĂRILOR
Conf. Univ. Dr. Ciprian Rezuș
Astmul bronşic
Etiologia
Atopia
DE INTERIOR
DE EXTERIOR
ALERGENI
MEDICAMENTE ALIMENTARI
PROFESIONALI
Alergenii
ALERGENI - Polen
- Fungi
DE EXTERIOR
Peşti, crustacee
ALERGENI Arahide
MEDICAMENTE
Antibiotice (β-lactamice)
FACTORI
DECLANŞATORI
Efortul fizic
β2 Simpato-mimetice
β2 Simpato-mimetice β2 Simpato-mimetice
• Mecanismul colinergic acţionează în sensul
β2 Simpato-mimetice
bronhoconstricţiei
• Controlul non-adrenergic şi non-colinergic se face prin
VIP (vasointestinal peptide), cu efect vasodilatator şi
bronhodilatator
• β2 Simpatomimetice
• Anticolinergice • Glucocorticoizi
• Metilxantine • β2 Simpatomimetice
• Glucocorticoizi
• Mucolitice
BRONHOCONSTRICŢIE EDEM
HIPERSECREŢIE
Conf. Univ. Dr. Ciprian Rezuș
Astmul bronşic
Rol central Histamină
Ly TH 2
• Hiperreactivitate bronşică
• Colagenizarea spaţiilor
REACŢIE Ly B
peribronhiolare
TARDIVĂ
MACROFAGE
Căi respiratorii
Mastocit
Epiteliu IL-4 Neutrofile
Citokine
Eozinofil
Ly CD Ly T Histamină&
leucotriene
Ly Macrofag
Inflamaţie
Endoteliu
Musculatura Ly B
căilor respiratorii
Adeziune
Hipereactivitate bronşică moleculară
BRONŞIECTAZII ÎN LOBII
SUPERIORI
Inflamaţie
Bronhospasm
1.CARACTER VARIABIL
(diferenţe mari la intervale de minute/ore)
2. REVERSIBILITATE
(spontan sau medicamentos)
Inspecţie Auscultaţie
Palpare
• Hiperinflaţia toracelui • MV diminuat
(torace blocat în inspir) • Wheezing
• Ortopnee Percuţie • Raluri sibilante
• Cianoza buzelor • Raluri ronflante
• Diminuarea amplitudinii • Fr • Raluri subcrepitante
mişcărilor respiratorii • bele arii pulmonare („zgomot de porumbar)
• Expir prelungit • Tahicardie sinusală
• Diaforeză • Hepato-splenomegalie
• Jugulare turgescente aparentă (împingerea
• Hipersonoritate
ficatului şi splinei de către
generalizată
diafragmul coborât)
Conf. Univ. Dr. Ciprian Rezuș
Astmul bronşic
Starea de rău astmatic
• Criză severă, de intensitate mare
• Durată peste 24 h
• Rezistentă la medicaţia obişnuită
• Dacă nu se intervine prompt, este însoţită de mortalitate crescută
• Este însoţită de:
Hipoperfuzie
hepatică β2Simpatomimetice
Hipoventilate – hipoxemie
• HIPOCAPNIE
alveole • ALCALOZĂ
RESPIRATORIE
Hiperventilate – eliminarea CO2
Hipoventilaţie difuză
HIPOXIE SEVERĂ
Conf. Univ. Dr. Ciprian Rezuș
Astmul bronşic
Starea de rău astmatic
MODALITĂŢI DE DEBUT
• Infecţii respiratorii
• Abuzul de β2 simpatomimetice
• Sevraj brusc la corticoizi
• Medicamente (AINS, β blocante, opioizi – sedative)
INSIDIOS • Expunere masivă la factori poluanţi
• Factori psiho-emoţionali importanţi
Simptome sugestive:
1) Dispnee predominant expiratorie, obstructivă
2) Tuse inițial seacă, spre final mucoasă, adesea sub
formă de dopuri
1) Wheezing
2) Senzație de constricție toracică
• Adinamie
• Dispnee severă cu polipnee > 20 resp/min, ortopnee
• Wheezing abolit / diminuat
• Folosirea muşchilor respiratori accesori
• Tiraj supraclavicular / subcostal
• Cianoză
Puls paradoxal
SEMNE
CARDIO - VASCULARE Jugulare turgescente
Hipertensiune reacţională
Anxietate, agitaţie
Torpoare, somnolenţă
SEMNE
Tulburări de vedere
NEUROLOGICE
Incoordonare motorie
Edem cerebral cu hipertenisune intracraniană
(consecinţa hipoxiei şi hipercapniei)
Comă Conf. Univ. Dr. Ciprian Rezuș
Astmul bronşic
Explorări paraclinice
• Hemoleucograma, investigarea sdr. inflamator (CRP, VSH, fibrinogen)
• Examenul sputei pune în evidenţă:
– eozinofilie şi mulaje bronşice (determinate de bronhospasm) – cristale Charcot-Leyden, spirale
Curschmann
– în astmul intrinsec domină PMN şi bacteriile
– cultura din spută poate oferi informaţii asupra etiologiei suprainfecţiei bronşice şi asupra antibiogramei
Cristale Charcot-Leyden
Conf. Univ. Dr. Ciprian Rezuș
Astmul bronşic
Explorări paraclinice
• Examenul radiologic nu relevă semne specifice pentru astm dar ajută la diagnosticul
diferenţial:
– examenul radiologic este obligatoriu în orice criză de AB pentru a exclude eventuale complicaţii
(pneumotoraxul, pneumomediastinul) şi este util pentru a elimina alte cauze de obstrucţie (corpi
străini, neoplasm, formaţiune compersivă intratoracică)
Repaus Criză
• CV < 80 % • CV < 50 %
• VEMS < 80 % • VEMS < 30 %
• VR > 150 % • VR ~ 400 %
• CRF > 150 % • CRF ~ 200 %
VEMS – volumul expirator maxim pe secundă
CV – capacitatea vitală
VR – volumul rezidual
CRF – capacitatea reziduală funcţională
Buletin spirometric
Conf. Univ. Dr. Ciprian Rezuș
Astmul bronşic
Modificarea
parametrilor
funcţionali
GINA (GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA) 2019 Conf. Univ. Dr. Ciprian Rezuș
Astmul bronşic
Diagnosticul
de astm
GINA (GLOBAL
INITIATIVE FOR
ASTHMA) 2018
• Nebulizări cu anticolinergice
• Hidratare corespunzătoare
GINA (GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA) 2018 Conf. Univ. Dr. Ciprian Rezuș
Astmul bronşic
Tratamentul în funcție de treptele terapeutice
GINA (GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA) 2018 Conf. Univ. Dr. Ciprian Rezuș
Astmul bronşic
Tratamentul în funcție de treptele terapeutice
TREAPTA 1 TREAPTA 2 TREAPTA 3 TREAPTA 4 TREAPTA 5
Educarea pacientului, controlul factorilor declanșatori
Medicație în - La nevoie, doză mică de CSI-formoterol
criză - Bronhodilatator cu acțiune rapidă la nevoie (BADSA)
Una din cele de mai Una din cele de mai Una din cele de mai Adaugă una sau Adaugă una sau ambele
jos jos jos mai multe
La nevoie doză mică Zilnic CSI în doză CSI doză mică+BADLA CSI doză CSI doză mare+BADLA
Medicație de CSI-formoterol mică sau la nevoie medie+BADLA
de control doză mică CSI- Trimite la evaluare
formoterol fenotipică
Terapie suplimentară
(ex. Tiotropium, anti IgE,
anti-IL5/5R, anti IL4R)
O doză mică de CSI Antileucotriene sau CSI doză medie, sau CSI doză mare Adaug doză mică de CS
oricând se folosește doză mică de CSI CSI doză + tiotropium oral, dar atenție la
BADSA oricând se folosește mică+antileucotriene sau + efectele secundare
BADSA antileucotriene
Corticoterapia parenterală:
• terapia de urgenţă – se administrează i.v. preparate rapid active:
HIDROCORTIZON HEMISUCCINAT i.v., 200-400 mg,
METILPREDNISOLON (Solumedrol), DEXAMETAZONĂ
• indicaţii: starea de rău astmatic, crize severe sau repetitive
• cromoglicat de sodiu
• nedocromil sodic
• rol foarte limitat în tratamentul astmului pe termen lung
• efect antiinflamator slab, nu atât de eficient ca dozele mici de CSI
• necesită o întreținere meticuloasă a inhalatorului
• efectele secundare sunt rare, dar includ tuse la inhalare și disconfort faringian
Escaladarea tratamentului:
1. Escaladare susținută (timp de cel puțin 2-3 luni)
2. Escaladare pe termen scurt (timp de 1-2 săptămâni)
3. Ajustarea de la o zi la alta
Dezescaladarea tratamentului:
• dacă s-a obținut un control bun al astmului și a fost menținut timp de 3 luni, pentru a
identifica tratamentul minim optim care controlează atât simptomele, cât și
exacerbările, diminuând totodată efectele secundare
Astmul instabil
• poate surveni în orice moment, indiferent de gradul de severitate al astmului,
se caracterizează prin creșterea frecvenței crizelor, diminuarea răspunsului la
medicația bronhodilatatoare, variații mari ale gradului de obstrucție pe durata
unei zile