Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Inflamaţia miocardului
Clasificarea etiologică
• Miocardite infecţioase
• Miocardite neinfecţioase
Metazoare • Cryptococcus
• Trichinella Spiralis • Mucormycoses
• Echinococoza • Nocardia
• Sporothrix
Celula
prezentatoare
de antigen
Hipofuncţia celulelor T (APC)
reglatoare, activarea
celulelot T citolitice şi a
Fiziopatologie citokinelor Th1 şi Th2
Celule T
reglatoare
Factori genetici →
Răspuns imun înnăscut
Inflamaţie miocardică
↓ Nodul SA
Nodul AV
Sincopă
Conf. Univ. Dr. Ciprian Rezuș
Miocardita
Examenul fizic
• Suflu sistolic de insuficienţă mitrală recentă
• Zgomote cardiace atenuate cu galop ventricular (insuficiență
ventriculară)
• Frecătură pericardică
• Tahicardie sinusală sau bradiaritmie inexplicabilă
• Hipotensiune arterială
• Puls filiform
• Stază pulmonară cu ortopnee
• Turgescenţă jugulară şi hepatomegalie
Manifestări clinice:
• Durere toracică acută de tip periciarditic sau pseudoischemic (caracter de constricție,
simulând IMA, angiografie coronariană normală);
• Apariție de novo (câteva zile-peste 3 luni), subacută/cronică (peste 3 luni) sau
agravarea dispneei de repaus sau de efort și/sau fatigabilitate cu/fără semne de
insuficiență cardiacă stângă sau dreaptă;
• Insuficiență acută febrilă inexplicabilă la un adult tânăr (rar); existența în
antecedente a unui episod pseudo-gripal la 10-8-% din cazuri;
• Palpitații și/sau simptomele unei aritmii inexplicabile și/sau sincopă și/sau moarte
subită;
• Șoc cardiogen inexplicabil (forma fulminantă).
Cateterul de biopsie
• Dilatație ventriculară
• Pereți subțiri
• Hipokinezie difuză
• Miocardita acută:
• Dimensiuni crescute diastolice; pattern restrictive
• Alterarea semnificativă a FEVS
• - Grosimea septului normală
Conf. Univ. Dr. Ciprian Rezuș
Miocardita
Alte tehnici imagistice
• Scintigrafia cu Ac monoclonali antimiozină marcaţi cu Indium 111 → care se
fixează pe miocitele necrozate
• Scintigrafia cu Gallium 67 → fixarea sa în miocard reflectă gradul infiltrării
miocardice
• Ventriculografia radioizotopică obiectivează anomaliile de contracție și FEVS
• Rezonanţa magnetică nucleară – permite vizualizarea întregului miocard şi astfel
şi a leziunilor focale caracteristice miocarditei; tinde să devină standardul
diagnostic în suspiciunea de miocardită
(înalt sugestiv: afectare difuză sau heterogenă a per. lateral, a regiunilor subepicardice sau
epicardice medii sau în combinaţii; în faza acută apare imaginea caracteristică de edem T2-
ponderată)
• Coronarografia – adesea indicată pt. a exclude etiologia ischemică
CK-MB 6% ?
• Cea mai sigură metodă de diagnostic este biopsia endomiocarică (BEM) care
obiectivează leziunile specifice și permite excluderea etiologiei ischemice.