OBSTETRICA 4

Alcoolul si sarcina – continuare preventia riscurilor fetale (medicamentoase, infectioase, toxice, de

iradiere)

Agranulocitoza medicamentoasa

= absenta totala a granulocitelor neutrofile circulante (granulocitele sunt in HLG – formula leucocitara)

- Poate fi de origine infectioasa, tumorala sau autoimuna

Etiologie

Medicamente in cauza:

- Chimioterapii citotoxice:

Neutropenie
durata medie de aparitie e de 10 zile, variind functie de tipul de chimioterapie
aici intra si RT pe volume osoase mari

- AINS
- Sulfamide
- AZT – azatioprinele
- sarurile de Au folosite in diverse tratamente
- chinina
- antitiroidienele de sinteza
- Medicamente antiepileptice
- Fenotiazina
 Alte cauze:

- Origine tumorala

leucemie acuta
invazia medulara a unei tumori solide (cancer de prostata, de san)

- Origine infectioasa

HIV
Parvovirus

- Origine autoimuna

Lupus
Tiroidita Hashimoto etc.

Fiziopatologie

- Mecanism toxic:

afectare directa a celulelor hematopoietice

- Mecanism imunoalertgic:

Agranulocitoza brusca, severa si grava

Examinari complementare

- HLG (evalueaza gradul de agranulocitoza)

- Mielograma (in scop diagnostic si etiologic)
- Alte teste
- Bilant bacteriologic (cand se asociaza si febra peste 38 C)
- Hemoculturi (inainte de inceperea oricarui fel de tratament)
- Coprocultura (in caz de diaree, mai ales pt Clostridium difficile)
- Rx toracica fata-profil
- CT toraco-abdomino-pelvin (pt identificarea unui focar de infectie profund, pe care nu l-am
descoperi prin alte mijloace)
 - Ionograma sangvina
- Uree
- Creatinina
- Bilant hepatic
- PCR (CRP)
- Bilant pre-transfuzional si de coagulare (grup sangvin, fibrinogen etc.)

Management terapeutic

- Este urgenta medicala cu spitalizare intr-un mediu specializat

- Discutarea precautiilor de asepsie (pacientul singur in camera, cu usa inchisa, cu vizite limitate,
spalarea mainilor, purtarea unei masti, halat suplimentar de protectie, sosoni)
- Incetarea imediata a administrarii oricarui medicament care nu este indispensabil
- Cale de acces i.v.
- Bai de gura de mai multe ori pe zi
- Antibioterapie de urgenta cu spectru larg, dubla, sinergica, intravenoasa, activa, in special in
cazul bacteriilor Gram- si in al doilea rand adaptata antibiogramei
- Pt pacientul oncohematologic tratamentul se bazeaza pe administrarea unei beta-lactamine cu
spectru larg i.v. in monoterapie (ex: Ceftazidin)
- In caz de semne de gravitate (soc septic) se justifica o asociere de beta-lactamina, aminoglicozid
(tot o clasa de antibiotice) si Vancomicina.
- Identificarea unui germen se obtine doar in 25-30% din cazuri
- Antibioterapia trebuie sa tina seama de germenul izolat din probele bacteriologice
- In caz de febra care persista mai mult de 48 ore, in cazul unui pacient in continuare neutropenic,
in absenta semnelor de gravitate, antibioterapia nu trebuie modificata
- Adaugarea unui antifungic empiric este indicata in cazul unei neutropenii ce dureaza peste 7 zile
- Adaugarea Vancomicinei e justificata in urmatoarele situatii:

Infectie cu bacterie Gram+

Cazuri cunoscute de colonizare a stafilococului auriu
Infectii ale tesuturilor moi,
aparitia semnelor de gravitate etc.

- Cazul particular al chimioterapiei: nu se indica spitalizare daca e neutropenie fara febra

- Monitorizarea testelor clinice de laborator (hemoculturi etc.)
- Intreruperea medicamentului implicat in acest caz

Data viitoare: Leucemii acute