20.

PUNCTIA ABDOMINALA/PARACENTEZA
Def - Consta în traversarea peretelui abdomn cu ajut unui trocar în dif scopuri.

În cavit peritoneala se poate acumula lichid ( sn ascita) care poate avea drept cauza: obstacole
în circulatia portala ceea ce det HTA în ramurile venei porte( în ciroza hepatica, în insufic
cardiaca și în tumori peritoneale 
● inflam, peritonita tuberculoasa 
●

Scop -  explorator - pt punerea în evid a lichidului 

● recoltarea lichidului și exam lui, pt a stab natura lui - transudat sau exudat
         -    teraputic - pt evac unei colectii libere de lichid în ascitele masive 
- pt efect dializei peritoneale 

Indicatii
● în ascitele masive care provoaca tulb circulatorii și resp prin presiunea asupra diafragm
și asupra venei cave inferioare
● în ascite care nu se resorb prin metodele obisnuite de tratam 
● În traumatismele inchise ale viscerelor abdom cand se banuieste hemoperitoneu -
hemoragie peritoneala
● diag citologic, bacterilogic și enzimatic al ascitei 

Contraindicatii
● în chisturi ovariene mari 
● În hidronefroza
● În sarcina, 
● Se executa cu prudenta la pac cu sindroame hemoragice și la cei în precoma 
● Colectiile de lichid inchistate se evac numai chirurgical 

Locul punctiei
● pe linia Monroe Richter - fosa iliaca stg la pct de unire a treimii medii cu cea mijlocie a
liniei ce uneste ombilicul cu spina iliaca anterosuperioara stg 
● Pe inia ombilico pubiana la mijlocul ei 

Materiale
● de prot a patului
● Pt dezinf tegum tip III
● Sterile - trocar cu diam de 3-4mm, cu mandrin ascutit și altul bont de rezerva , seringi de
5-20ml, ace, bisturiu, pense, camp chirurg, manusi, comprese, tampoane și tub
prelungitor
● Pt recolt și colect lichidului - eprubete, cilindru gradat, galeata de 10 l
● Pt ingrij locului punctiei - cearceaf impaturit pe lungime cu leucoplast sau ace de
siguranta
● Sol medicam, anestezice locale, cardiotonice, pravan, tavita renala

Preg pac
● psihica - se info, i se asig securitatea și intimitatea
● Fizica - sa invita sa urineze( se face sondaj vezical daca este cazul)

1
 ● Se dezbraca reg abdominala și se aseaza pac în DD peste ceaceaful impaturit
pe lungime cu flancul stg la marginea patului și cu trunchiul usor ridicat
● I se masoara circumf abdom
Tehnica
● se face de medic și 2 asist 
● Isi spal mainile, le dezinf 
● Medicul alege locul punctiei,
● Asist 2 preg patul,  musma aleza, cearceaful impaturit, aseza pac în poz coresp locului
punctiei, il mentine în poz data, il suprav permanent - facies, resp, starea gen 
● Asist 1 - dezinf locul punctiei, serv seringa cu anestezic local 
● Medicul face anestezia locala 
● Asist serete manusile chirurg, campul chirurg cu care medicul protej locul punctiei 
● Asist dezinf din nou locul punctiei și ii serveste bisturiul sau direct trocarul 
● Medicul executa incizia sau direct punctia cu trocarul și ii scoate mandrinul 
● Asist recolt în eprubete lichidul de ascita apoi serveste tubul prelungitor al canulei
trocarului ( pt evacuare)
● Medicul adapteaza tubul prelungitor iar asist suprav scurgerea lichidului în vasul colector
și schimba poz pac daca se intrerupe scurgerea lichidului 
● Dupa evac lichidului medicul retrage trocarul și aplica o agrafa chirurg ca a folos bisturiul
pt incizie 
● Asist 1 dezinf locul punctiei, face o cuta a pielii și aplica pansament uscat compresiv
apoi cele 2 asist strang cearceaful în jurul abdom fixand ul cu ace de sig

Ingijirea dupa tehnica

● se aseza pac comod în pat, astfel ca locul punctiei sa fie cat mai sus pt a se evita
presiunea asupra orificiului și scurgerea lichidului în continuare 
● Se asig o temp optima în incapere și liniste 
● Dupa 6 ore se scoate cearceaful din jurul abdom și se masoara circumf abdom notandu
se
● Se ajut pac pt satisf nev sale, se monit P, TA, se not val în reg în primele 24 h
● Pansam se schimba respectand masurile de asepsie iar agrafele se scot dupa 48-72h

Preg prod pt examinare

● Aceeasi ca pt cea pleurala —etc, reactia Rivalta

Reorg - notare FO - cantit de lichid evac, data, ora, numele și se not circumf abdom dupa evac
lichidului 

Accidente
● colaps vascular prin decomprimarea brusca a cavit abdom
● Hemoragie digestiva manif prin hematemeza și melena
● Perf intestin det peritonita
● Persist orificiului de punctie prin care se scurge lichi

DE STIUT
● daca scugerea lichidului se opreste brusc se restabil prin schimb poz pac sau se introd
mandrinul bont pt a indep o ansa abdom sau flocoane de fibrina care acop orificiul 
● Viteza de scurgere a lichidului este de 1l la 15 min 
● La prima punctie see vac o cantit de max 4-5l
● La urmat se pot evacua 10 l de lichid ascitic

2
● Se evita decomprimarea brusca a cavit abdom și se evita punctiile evacuatoare repetate
deoarece pt duce la stari de hipoproteinemie și casectizeaza organismul