PUNCŢIA ABDOMINALĂ – PARACENTEZA

Se execută de către medic!

Puncţia abdominală (peritoneală) sau paracenteza constă în traversarea

peretelui abdominal cu ajutorul unui trocar în diferite scopuri.

Scop

Terapeutic

• Evacuarea lichidului din cavitate

• Efectuarea de dializă peritoneală
Explorator

• Evidenţierea lichidului în cavitate

• Recoltarea lichidului pentru determinări cantitative şi calitative

Indicaţii

• Ascită masivă → lichid în cavitatea peritoneală de diferite cauze (obstacole în circulaţia

portală, ceea ce determină hipertensiune în ramurile venei porte – în ciroza hepatică,
insuficienţă cardiacă, tumori peritoneale), inflamaţia peritoneului – în tbc peritoneal
• Ascite care nu se resorb prin metode obişnuite de tratament
• Traumatisme închise ale viscerelor abdominale când se bănuieşte hemoperitoneul
• Diagnosticarea cito-bacteriologică a ascitei

Contraindicaţii

• Chisturi ovariene, hidronefroză, sarcină

• Diateze hemoragice – cu prudenţă. Colecţii lichidiene închistate

Locul puncţiei

• Fosa iliacă stângă – bolnavul în decubit semilateral stâng

• La mijlocul liniei ombilico-pubiană – bolnavul în poziţie semişezând

Materiale necesare

• Muşama şi aleză
• Mănuşi de cauciuc
• Alcool, tinctură de iod
• Material pentru igiena tegumentară a locului puncţiei
• Soluţii anestezice – Xilină 1%
 • Trocar
• Ace şi seringi sterile
• Tampoane
• Medicamente – tonice cardiace, soluţii anestezice
• Materiale pentru reacţia Rivalta – pahar conic, 50 ml apă distilată, acid acetic glacial, pipete
• Material pentru pansament
• Vase colectoare
• Cilindru gradat
• Găleată 10 l
• Paravan
• Tăviţă renală
• Materiale necesare pentru recoltări

Pregătirea bolnavului

• Se anunţă bolnavul, se explică tehnica şi se încurajează

• Se invită pacientul să urineze sau se face sondaj vezical la nevoie
• Se dezbracă regiunea aleasă şi se aşează bolnavul în poziţie
• Se măsoară circumferinţa abdominală
• Se dezinfectează cu alcool iodat locul puncţiei

Execuţia puncţiei

• Puncţia se execută de către medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale

• Se spală şi se dezinfectează mâinile
• Se îmbracă mănuşi de protecţie
• Medicul execută anestezia locală şi puncţia
• Rolul asistentei în efectuarea puncţiei:
o Protejează lenjeria de pat şi de corp
o Asigură poziţia bolnavului
o Dezinfectează locul puncţiei
o Pregăteşte materialele şi instrumentele necesare şi serveşte medicul
o Adaptează şi supraveghează tubul prelungitor ce asigură scurgerea controlată în
găleată sau pungă colectoare
o Supraveghează pacientul în timpul tehnicii
o Completează buletinele de analiză şi preia pentru laborator produsele recoltate
o Examinează macroscopic lichidul
o Măsoară cantitatea şi densitatea lichidului evacuat
o Execută reacţia Rivalta (se picură 1-2 picături de lichid de cercetat în paharul cu apă
distilată + 1-2 picături de acid acetic glacial)
o Notează puncţia executată, cantitatea de lichid extrasă, aspectul, eventualele
incidente şi accidente

Îngrijiri după tehnică

• Se aplică un pansament la locul puncţiei

• Se supraveghează funcţiile vitale
• Se aplică un bandaj abdominal compresiv cu cearşaf – timp de 6 ore
 • Se măsoară circumferinţa abdominală şi se notează
• Repaus la pat 24 ore

Accidente / Incidente

• Colaps vascular prin decomprimarea bruscă a cavităţii abdominale

• Hemoragie digestivă manifestată prin hematemeză şi melenă
• Perforarea intestinului – determină peritonită
• Persistenţa orificiului de puncţie prin care se scurge lichid

Observaţii

• Dacă scurgerea lichidului se opreşte brusc, se restabileşte scurgerea prin schimbarea poziţiei
pacientului sau se introduce mandrenul bont pentru a îndepărta o ansă intestinală sau
flocoanele de fibrină care acoperă orificiul canulei trocarului
• Viteza de scurgere - 1 litru pe 15 minute
• La prima paracenteză se evacuează o cantitate de maxim 4-5 litri
• La următoarele paracenteze se poate evacua până la 10 litri

De evitat

• Decomprimarea bruscă a cavităţii abdominale

• Puncţiile evacuatoare repetate, deoarece duc la stări de hipoproteinemie şi caşexie