EXAMINAREA ŞI SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR

Excreţia:
-ap.urinar (prin eliminare de urină) – nefuncţional = insuficienţă renală
-piele (transpiraţie) (ex.uree-eczeme)
-mucoase (ex.uree-ulcere)
-ap.respirator (aer expirat) (ex.uree-bronşite)
-ap.digestiv (materii fecale) (ex.uree-gastrită 1)
Examinarea:
-funcţională: -semne generale: -colică renală
-edemele
-sindromul uremic
-semne de organ: -la micţiune
-la urina
-CES-ul renal (Clearance-ul) –
efectuat după examinarea fizică
-fizică: -rinichi + bazinet
-uretere
-vezică urinară
-uretră
Examinarea funcţională
Semnele generale:
colica renală =exprimată prin pseudolumbago (mers ţeapăn, dureri de
şale, culcat / ridicat dificil)
edemele –variabile ca localizare şi mărime (în funcţie de gradul
de filtrare al glomerulului renal) 1
(presiune osmotică crescută în sânge – extravazare)
sindromul uremic (rezultă în urma intoxicaţiei cu ureea nefiltrată şi
reţinerea acesteia la nivelul plasmei): hiperhidroză, miros de uree
la piele, aerul expirat, prurit, eczeme

Ureea se elimină în aceste condiţii în cantitate mare prin:

-piele = prurit şi eczeme - în special în zona dorsală,
(toraco-lombară), hiperhidroze (transpiraţii) cu miros de
urină (amoniac)
-pulmoni = laringite, traheite, bronşite cronice
-aerul expirat –miros de amoniac
-chiar şi la ficat (hepatite toxice) şi alte organe (SNC –
comă uremică)
 Semne de organ:
Micţiunea (urinarea): -eliminarea urinei la exterior pe la nivelul
uretrei (nu pe la nivelul pielii, pulmonului, nu prin dializă, etc)
-diferenţa de diureză (formarea urinei la nivelul glomerulului renal)

Aspecte semiologice (3 categorii):

-frecvenţa: -polakiuria / polakisuria –în urolitiază vezicală....
-oligakiuria / oligakisuria –în afecţiuni ale rinichilor (nefrite)
-anuria falsă / excretorie –presupune retenţie de urină
în vezică (sondaj)
-cantitatea / 24 ore:
-normuria
-poliuria –în nefroze (prin lipsa filtrării se elimină practic plasmă),
diabet (zaharat, insipid) -când se bea multă apă dar se
elimină la fel de multă
-oliguria –în glomerulite (filtrare dificilă, greoaie)
-anuria adevărată / secretorie –prin lipsa diurezei
(blocajul renal –toxic, infecţios); (dializă, diuretice)
-modalitatea în care se face urinarea:
-modalitatea în care se face urinarea:
-disuriile = urinările dificile:
-tenesmele -eforturile
-ştranguria -picături
-ischiuria -retenţia vezicală urinară
-urinările involuntare:
-incontinenţa = enurezisul -în paralizii, fr. coloană
-urinarea în furou (fără scoaterea penisului) -ex. fimoza

Analiza urinei (practic un examen biopsic):

-permite aprecierea diurezei renale (producerea urinei:
filtrare, resorbţie, secreţie, concentrare)
-permite aprecierea morfologică şi funcţională a căilor urinare:
bazinet, uretere, vezică, uretră (celule din sediment)
-permite aprecierea funcţionalităţii altor organe şi ţesuturi:
ex. glucoza - pancreasul/diabet; hemoliza - hemoglobinurie/sânge;
mioglobina - mioglobinuria/muşchi

*** Importanţă asemănătoare sângelui.

 Ex. fizică:
-culoarea - roşu: hematurie, hemoglobinurie, mioglobinurie, medicamente
-miros, densitate (normo-stenuria / hiper / hipo / izo), vâscozitatea,
punct crioscopic
Ex.biochimică:
-componentele pot fi:
-normale/cantitativ: dar devin patologice - cresc sau scad (ex.ureea)
-anormale/calitativ = patologice: ex.corpii cetonici, sângele, proteina,
glucidele
Proteinuria:
-prerenală - din plasmă - în nefroze (proteine plasmatice)
-renală - de la nivelul piramidelor renale, glomerulului - în inflamaţii
renale (proteine structurale)
-postrenală - în inflamaţii ale căilor urinare (epitelii)
Glicozuria, Hematuria, Hemoglobinuria, Mioglobinuria, Ureouria (ureea)
Coluria, Colaluria, etc
Ex.microscopic: -după centrifugare şi obţinerea sediment. urinar 1, 2
Sediment: -mineral (anorganic): cristale (carbonat, oxalat Ca) şi amorf
-organic: -neorganizat: cristale (ac. uric, uraţi, aa) şi amorf
-organizat: -celule sau aglomerări de celule (cilindrii)
 CES-ul renal = coeficientul de epurare a sângelui / cromodiagnostic
-administrarea i.v. a unei substanţe cunoscute (albastru de metilen....)
şi urmărirea timpului de eliminare a acesteia pe la nivelul rinichilor,
în urină

Examinarea fizică
Rinichi:
Inspecţia –numai semne indirecte:
-colica renală –pseudolumbago
-paralizii la trenul posterior = paraplegii
-deformări articulare –prin apariţia gutei (cristale la art.)
Palpaţia –în funcţie de talia animalului:
-sensibilitatea prezentă în: nefrite, glomerulite, glomerulonefrite,
pielite, pielonefrite
-mărimea şi forma: nefromegalie, hidronefroză,
chişti renali (la exterior), tumori, litiază urinară (la bazinet)
-poziţia: ptoza -fiziologică - la bovine - rinichiul stg. flotant
-patologică - la celelalte specii
Percuţia –medicina umană
Uretere:
-greu de examinat
-ureterite
-litiaza ureterală

Vezica urinară:
Inspecţia: -la câine, pisică –abdomen mare în retenţii vezicale
-cifoza, urinare frecventă
-urinare cu sânge la sfârşit:
-totuşi organele şi animalul se mişcă permanent
-dar pentru hemoglobinurie şi mioglobinurie - este roşu
permanent

-în primul pahar - sânge de la uretră

-în ultimul pahar - (sânge / hematii) de la vezică (sau ureter, sau bazinet)
Palpaţia –uşor la animalele mici:
-cistite
-evacuarea urinei în retenţii urinare

litiază
uretrită

presiune din exterior (fr.bazin, coprostaze)

tumori uretră
spasm (urinează după miorelaxante)
paralizia vezicii (urinează la palpaţie)

Uretra:
-prin palpaţie, cateterism, Rx, cu substanţe de contrast
-uretrita, calculoza, etc (schema de sus)
Metode complementare:

-endoscopia = cistoscopia (cistită, tumori)

-ecografia –îngroşare mucoasă, litiază, cheaguri sânge, tumori
-ex.radiologică
-standard – 1
-urografiere: ascendentă şi descendentă (i.v.) 1
-cateterismul –pentru eliminarea urinei din vezică, pentru
administrarea substanţelor de contrast (Rx.ascendent) –până la
vezică, mai dificil pentru uretere, bazinet
-laparatomia – cistotomie 1
-CT, IRM