SOMATIC SYMPTOM DISORDER

Meredith Coleman deschise ochii, ameţită de anestezie, şi clipi de câteva ori. Ea a început să
geme încet. Asistenta s-a întors spre ea și a întrebat-o cum se simte. Ea a fost greață și rece, așa
că asistenta și-a tras ușor pătura până la bărbie. Ea avea 25 de ani și tocmai făcuse o
histerectomie pentru că suferise de sângerare menstruală abundentă și con- dureri uterine
persistente în ultimul an. Medicul ei a fost foarte reticent să facă operația pentru că Meredith era
tânără și nu avusese niciodată copii, dar vizitele ei frecvente la biroul lui și com- plângerile de
durere și curgerea grea îl convinseseră în sfârșit să meargă înainte. Era optimist că procedura
avea să-i îmbunătățească starea și era dornică de ameliorare din sângerare și și-a exprimat în mod
repetat dorința de a fi operată. Meredith a petrecut o noapte agitată în patul inconfortabil de
spital, durerea ei de la operație ameliorată doar parțial de medicamentele pentru durere. A doua
zi dimineața a venit ginecologul ei să verifice a ei. Meredith era îngrijorată de durerea pe care o
simțea încă în abdomen, dar medicul ei a asigurat-o era normal și că ar trebui să se aștepte ca
durerea să continue până când se vindecase complet, ceea ce ar dura săptămâni. La controlul ei,
la 6 luni de la operație, ea nu a avut nicio îmbunătățire...ment deloc în durerile uterine, în ciuda
faptului că uterul i-a fost îndepărtat. Dacă ceva,durerea era puțin mai gravă. Doctorul a asigurat-
o că nu poate fi vorba de dureri uterine și că nimica greșit cu ea. Meredith a fost nemulțumită
după acest control și a programat o întâlnire cu medicul ei obișnuit, dr. Griffin.
Meredith, de fapt, a avut un număr de medici care o tratau pentru multe probleme fizice diferite.
lems. Era precară de sănătate de când era adolescentă. Avea dureri puternice, înjunghiătoare
iradia pe ambele picioare aproape în fiecare zi. Durerea părea să provină din partea inferioară a
spatelui și era oarecum imprevizibil. S-ar părea că îi „explodează” degetele de la picioare. Uneori
se întâmpla doar o dată pe zi și dura doar câteva minute, iar alteori dura ore întregi și o aducea
pana la lacrimi. Durerea îi distrugea viața.
Și-a amintit vag de dureri ascuțite în mușchii gambei când era la liceu, dar ea picioarele chiar au
început s-o deranjeze când era studentă la facultate. La început, durerea a apărut doar ocazional,
dar acum era o problemă constantă. În ultimii 3 ani, picioarele ei au avut devin, de asemenea,
progresiv mai slabi. Mușchii picioarelor ei ar fi uneori atât de slabi încât ar putea abia stai. Nu
putea să meargă deloc din cauza acestei slăbiciuni. Începuse să folosească scaunul cu rotile vechi
al bunicii ei care fusese depozitat în podul familiei de când bunica ei decedat. Era de ajutor mai
ales când mergea la mall unde trebuia să meargă mult distante. În anumite zile, picioarele ei
cedau complet și cădea la pământ. Fusese la mulți specialiști pentru a încerca să găsească cauza
problemei la picioare, dar nimeni fusese în stare să-și dea seama. Fusese evaluată de neurologi și
făcuse RMN, dar acolo nu exista nicio dovadă a vreunei afecțiuni care ar putea fi responsabilă
pentru simptomele ei. Ea era frecvent înlăcrimată și disperată de sănătatea ei, iar izbucnirile ei
emoționale i-au îngrijorat pe părinții ei.
Ea a avut o serie de alte probleme fizice. De la pubertate, ea a suferit frecvent dureri de cap care
au fost caracterizate prin dureri ascuțite. Nu se potriveau tiparului tipic de simptome al migrene.
Avea și dureri în piept și adesea credea că va avea o inimă atac. Durerile în piept au fost cel mai
recent simptom al ei, aparând doar în ultimele 6 luni. Într-o zi, ea a mers la camera de urgență
din cauza durerii în piept și a avut un control complet pentru a guverna un atac de cord. Medicul
de urgență a spus că anxietatea îi provoacă dureri în piept și că inima ei era normală și sănătoasă.
A fost surprinsă și insultată de aceste comentarii, pentru că asta i-a fost clar că nu înnebunește și
că durerile în piept nu erau în cap.
După mese, ea a avut frecvent distensie abdominală și balonare inconfortabilă. Ea a mâncat rar
din cauza balonării și pentru că avea adesea greață care făcea mâncare foarte neapetisant. Când
mânca, trebuia adesea să se întindă din cauza balonării și dureri de stomac atât de severe încât s-a
dublat de durere. Fusese testată pe larg pentru a exclude un ulcer sau o alergie alimentară, dar nu
fusese descoperită nicio cauză. Vezica biliară i-a fost extirpată 2 cu ani în urmă, dar asta nu i-a
atenuat simptomele.
Meredith l-a cunoscut pe soțul ei, Steve, la facultate. Era cu un an mai mare și s-au căsătorit când
el a absolvit facultatea și și-a început meseria ca agent de asigurări. La acea vreme, Meredith
avea 21 de ani varsta. După nuntă, nu și-a terminat niciodată diploma, iar notele au suferit cânda
părăsit facultatea pentru că durerile de cap îi îngreunau studiile. Steve a părăsit-o 2 ani mai târziu
și a lucrat ca secretară pentru a se întreține. Ea și-a pierdut locul de muncă după aproximativ un
an, când sănătatea ei problemele o făcuseră să lipsească prea multă muncă. Așa că la 24 de ani, s-
a mutat înapoi cu părinții ei.
Nu a mai ieșit prea des pentru că avea probleme cu mersul pe orice distanță și era de teamă că
picioarele ei vor ceda. Ea și-a însoțit părinții la biserică, dar a vrut mereu să țină pe brațul tatălui
ei pentru a o liniști. Mama ei și-a spălat toate rufele și a pregătit mesele. A ei părinții erau
amândoi foarte îngrijorați de bunăstarea fiicei lor. Au fost frustrați că nu doctorul i-ar putea
rezolva problemele.
Când a intrat la întâlnirea cu Dr. Griffin pe care a făcut-o după ginecolo-Gist i-a spus că nu este
nimic în neregulă cu ea, a discutat despre durerea ei uterină continuă, despre ea dureri de cap și
dureri de picioare. Doctorul a ascultat cu simpatie, dar în cele din urmă a întrerupt-o Meredith și
i-a spus că nu înțelege ce se întâmplă. Ea a spus că ar putea încerca altul medicamente pentru a
ajuta la gestionarea problemelor digestive ale lui Meredith, pentru a vedea dacă ar funcționa.
Când Dr. Griffin i-a dat rețeta și a deschis ușa camerei de examinare pentru a pleca, Meredith a
devenit foarte supărată pe ea pentru că i-a oferit rezerve de 12 luni. Pentru ea, asta a făcut este
clar că dr. Griffin nu a vrut să o vadă înapoi pentru încă 12 luni. Când a început să plângă despre
asta, dr. Griffin i-a sugerat să meargă la un psiholog pentru o evaluare. Meredith a devenit
indignat și furios la sugestia unui psiholog, acuzându-l pe doctorul Griffin că a sugerat asta era
nebună. Doctorul i-a explicat lui Meredith că uneori emoțiile complică medical probleme și a
sugerat că o evaluare psihologică ar ajuta-o să determine cel mai bun curs de tratament medical.
Meredith a acceptat în cele din urmă să fie văzută de un psiholog.

Istorie sociala
Meredith a crescut într-un orășel unde tatăl ei era președinte de bancă și mama ei o casnică. Era
cea mai mică dintre cei trei copii. Fratele ei Wallace era cu 5 ani mai mare.
Wallace a fost un atlet natural, popular și un bun student. A jucat baseball pe tot parcursul
luicopilărie și la facultate. A urmat facultatea de drept și acum era căsătorit și ocupat cu munca
pentru a-și stabili practica de avocat. Sora ei, Claire era cu 2 ani mai mare și fusese o persoană
veselă, calmă. fată cu fire care îi plăcea să călărească pe cai. În timpul liceului, își petrecuse tot
timpul liber la grajduri. Claire era acum căsătorită cu iubita ei de liceu și ocupată cu gemeni de 5
ani. În timpul copilăriei lui Meredith, mama tatălui ei a locuit cu ei. Ea supraviețuise unui
accident vascular cerebral asta o lăsase foarte slăbită și avea probleme cu mersul. Mama lui
Meredith, Evelyn, a cheltuit mult timp având grijă de ea. Evelyn pregătea mese speciale pentru
ea și o hrănea pentru că accidentul vascular cerebral i-a afectat folosirea mâinilor, pe care nu le-a
putut ține constant. Evelyn era destul de devotată la soacra ei și s-a asigurat că are tot ce-i
trebuie. Din păcate, al lui Meredith bunica a murit când Meredith avea 12 ani. Meredith le-a spus
mai târziu tuturor prietenilor ei de la facultate despre bunica ei și cât de traumatizant fusese când
a murit. Ea și-a descris sentimentele de durere și de înmormântare într-o manieră dramatică.
Evelyn era deschisă ca Wallace și avea mulți prieteni. Ea a avut o viață socială ocupată și a fost
activ în grupuri bisericești și în organizații civice. Din câte și-a putut aminti, Mer-Edith nu a
simțit niciodată că se potrivește. Era mare și înaltă pentru vârsta ei, nu drăguță sau minionă ca
mama sau sora ei. Meredith era oarecum deschisă și șefă cu ceilalți copii și nu avea mulți
prieteni. Mama ei părea întotdeauna puțin stânjenită de ea. Cu toate acestea, ea mama era clar
foarte mândră de Wallace. Ea a mers la fiecare dintre jocurile lui din Liga Micilor și se lăuda
mereu cu realizările lui prietenilor ei. Meredith s-a simțit întotdeauna „nesemnificativ- cant” și a
ignorat, și i s-a părut că mama ei are timp pentru toți ceilalți, în afară de ea. Când Meredith ar
încerca să vorbească cu mama ei despre faptul că se simțea exclusă la școală cu celelalte fete,
eamama îi spunea să se roage pentru asta și să nu-i fie milă de ea însăși.
Când Meredith a început să aibă dureri de cap la scurt timp după ce bunica ei a murit, mama ei
erafoarte simpatic. Îi spunea să se întindă și îi aducea o compresă rece pentru eacap. Asta părea
să ușureze durerea. Când Meredith s-a plâns de balonare și greață, ea mama i-a recomandat să
mănânce alimente mai blande care ar putea fi mai ușoare pentru stomacul ei. Ea a începutsă
pregătească mâncăruri speciale pentru Meredith atunci când masa de familie ar putea fi prea
picantă sau greu de digerat.
În liceu, Meredith a devenit activă în cor. Era foarte talentată și avea un frumos voce. Prin
cântatul ei, ea a început să găsească o măsură de acceptare cu alți studenți. The membrii corului
au petrecut împreună, iar Meredith a fost inclusă în activitățile lor. a continuat ea să cânte la
facultate și a decis să se specializeze în muzică. Ea spera la o carieră ca cântăreață de operă, iar
profesorii ei au încurajat-o să-și dezvolte vocea, ceea ce a arătat multă promisiune. L-a întâlnit pe
Steve când acesta a cerut-o să iasă după ce a văzut-o cântând într-o producție universitară. El a
fost vrăjită de vocea ei și de prezența ei pe scenă. S-au îndrăgostit repede și s-au logodit după
câteva luni. După ce s-au căsătorit, el a fost protector și tandru cu ea când se culca cu odurere de
cap sau altă afecțiune. L-a adorat și a încercat să fie soția perfectă. Ea a petrecut mult timp
decorând primul lor apartament, iar ea i-a pregătit mese gourmet. S-a aruncat la muncă,încercând
să-şi stabilească clientela. Lui Meredith îi era oarecum dificil să se adapteze orelor lui lungi la
locul de muncă și preocuparea lui pentru succes. Din ce în ce mai mult în timpul zilei când el era
plecat, ea avea probleme cu picioarele. În cele din urmă, ea a adus scaunul cu rotile bunicii ei de
acasă la apartamentul lor pentru a o ajuta să facă față deplasărilor și să nu cadă atunci când se
simțea slăbită. Asta l-a deranjat pe Steve. A început să o critice și a început să se plângă de
costurile medicale facturile de la întâlnirile frecvente la doctor. Aveau argumente din ce în ce
mai dese pentru restul căsătoriei lor. Într-o zi, Steve a anunțat că vrea să divorțeze și că a căzut
îndrăgostit de altcineva. Meredith a fost complet devastată, dar nu l-a putut convinge a sta. Când
s-a mutat și a cerut divorțul, ea a rămas în apartamentul lor, și-a găsit un loc de muncă și a
încercat să facă față până când în cele din urmă s-a mutat înapoi cu părinții ei.
Tratament
Meredith și-a făcut, fără tragere de inimă, o întâlnire la psihologul clinician recomandat de Dr.
Griffin. Psihologul, dr. Edwards, a condus un interviu amplu și a încercat să construiască un
istoric medical. A fost dificil să obții date clare de la Meredith despre când diferitele ei
simptome-începuseră toms. Cu acordul ei scris, dr. Edwards a obținut fișa medicală a lui
Meredith de la doctorul Griffin şi de la toţi ceilalţi medici care o trataseră. Trebuia să le
folosească construiți cronologia. De asemenea, i-ar permite să evalueze dacă există vreo
medicină bază pentru a explica numeroasele ei plângeri fizice. A fost lovit de necazul lui
Meredith divorțul ei și disperarea și tristețea față de problemele ei fizice. A programat o urmărire
programare cu ea, astfel încât să poată propune un plan de tratament după ce a revizuit toate
medicamentele. înregistrări ice.
Când examinează numărul de dosare medicale din toate tratamentele și evaluările ei, Dr.
Edwards a descoperit că medic după medic nu a fost în stare să stabilească nici un fizic baza
pentru numeroasele ei simptome și că viața lui Meredith a fost afectată negativ de ea preocupare
pentru aceste simptome. Meredith a îndeplinit criteriile pentru tulburarea de simptome
somatice. Oameni cu această tulburare au simptome somatice (fizice) care interferează cu viața
lor de zi cu zi și că le afectează în mod semnificativ gândurile, sentimentele sau
comportamentele.
La următoarea lor ședință, el a propus un curs de tratament pentru a aborda starea ei de depresie
și ea simptome somatice. Din păcate, Meredith a refuzat să accepte tratament. A devenit în
lacrimidin nou și i-a spus că singurul motiv pentru care a acceptat să-l vadă era să-l ajute pe
doctorul Griffin în planificare tratamentul ei medical. Nu credea că are nevoie de un psiholog
pentru că nu era nebună.Niciunul dintre argumentele Dr. Edwards pentru a intra în tratament
psihologic nu a putut să o convingă. El în cele din urmă a fost de acord să-l sune pe Dr. Griffin
cu descoperirile sale pentru a-i ajuta cu tratamentul medical.
El a descris concluziile evaluării sale Dr. Griffin și ia sugerat să încerce gestionează problemele
lui Meredith oferind consiliere în practica ei medicală. Au discutat despre a plan general de
tratament în care Dr. Griffin ar programa întâlniri regulate cu Meredith. Meredith s-a întâlnit, de
asemenea, la două săptămâni cu asistenta doctorului Griffin. Asistenta își înregistra
simptomele...toms, verifică-i semnele vitale și oferă sprijin și încurajare (mai ales pentru
cheltuieli mai puține zile în pat și scăderea utilizării scaunului cu rotile). Dr. Griffin se întâlnea o
dată la două luni cu Meredith și avea să revizuiască notele asistentei cu privire la ședințele lor.
Meredith părea uşurată de acest plan și a fost ușor de acord. Dr. Griffin i-a prescris și un
antidepresiv, pe care a convins-O. PE Meredith să accepte discutând rolul supărării emoționale în
exacerbarea durerii. Dr. Edwards l-a încurajat de asemenea pe Dr. Griffin să nu mai trimită pe
Meredith la specialiști, iar Meredith a fost de acord să nu o facă contactați orice alți medici.
După câteva luni, urmau să scadă frecvența acestora sesiuni programate regulat. Meredith a
răspuns bine la această strategie de tratament. Ea a continuat să aibă probleme cu ea simptome,
dar cu contactul previzibil cu medicul ei și sprijinul sporit și liniștitoare, era oarecum mai puțin
tulburată de ei. Ea s-a ținut de cuvânt că nu merge alti medici. Dispoziția ei depresivă s-a
îmbunătățit și nu mai avea nicio cameră de urgență vizite. Frecvența contactului ei cu medicii a
scăzut, iar slăbiciunea picioarelor ei sub-lateral. În cele din urmă și-a început un alt loc de muncă
și și-a făcut planuri pentru a-și găsi un nou apartament.

Discuţie
Tulburarea simptomatică somatică este caracterizată prin simptome fizice care par a fi
datorate a boală sau tulburare somatică (corporală) care provoacă suferință semnificativă și
interferează cu cea a persoanei funcționale, influențând sentimentele, gândurile sau
comportamentele lor și clasificate în DSM-5 în Categoria Simptome somatice și tulburări
asociate, care include și tulburarea de anxietate de boală, tulburare de conversie și tulburare
fictivă (APA, 2013).
Tulburarea simptomatică somatică este o nouă categoria de diagnostic în DSM-5; tulburări
care au apărut în DSM-IV-TR dar care au fost eliminate pentru a reduce suprapunerea includ
tulburarea de somatizare, ipocondria, tulburarea de durere și tulburare somatoformă
nediferențiată. Persoanele cu tulburare de simptome somatice își fac griji în privința lor sănătate,
se văd ca fiind slabi, își catastrofează senzațiile fizice, caută liniștirea de la profesioniștilor din
domeniul sănătății și să evite angajarea în activitate fizică (Klaus et al., 2015).
Somatic tulburarea simptomelor duce frecvent la vizite la medici pentru diagnostic și
tratament, mai degrabă decât psihologi sau psihiatri (Hurwitz, 2004). Persoanele cu tulburare
de simptome somatice nu o fac produce intenționat sau conștient simptomele, ca în
simulare, care este pretinderea au simptome pentru a evita serviciul militar sau responsabilitatea
legală pentru o infracțiune sau pentru câștiguri financiare într-un proces sau pentru beneficii de
invaliditate. Persoanele cu tulburare de simptome somatice diferă, de asemenea, de cei cu
tulburare fictivă, în care oamenii se prefac că au simptome pentru a-și asuma rolul bolnav. În
schimb, ei experimentează de fapt simptomele, cum ar fi senzația de durere, slăbiciune sau
convulsii sau senzație de balonare sau greață și cred pe deplin că au o afecțiune corporală. Unii
cercetători consideră aceste simptome fizice ca provenind din suferința psihologică și ca a
mecanism de exprimare a acestei suferințe (Hurwitz, 2004).
Adesea, persoanele cu tulburări de simptome somatice nu sunt identificate ca având un
psihologictulburare. Un studiu a efectuat o urmărire a pacienților cu simptome somatice. Ani
mai târziu, eia continuat să aibă simptome somatice și a continuat să aibă vizite frecvente la
medici. Al lor medicul generalist nu ar găsi nicio cauză medicală pentru simptomele lor. După
alergare unele dintre propriile teste de diagnostic, le-au îndrumat către specialiști, care nu au
găsit nicio cauză. În cele din urmă, pacientul a trecut la un nou medic generalist și a început
cursul diagnosticului teste și trimiteri din nou (Crimlisk și colab., 2000). Chiar și după multe
vizite medicale neproductive, puține pacienții credeau că factorii psihologici le determinau
simptomele. Dacă au avut depresie sau anxietatea, ei au văzut-o de obicei ca o reacție la
simptomele lor. Unii au continuat să creadă avea un diagnostic pe care medicii l-au exclus
definitiv. Puțini au primit vreodată o trimitere pentru mintal tratament sau evaluare a
sănătăţii. Într-un alt eșantion național, aproximativ 20 la sută dintre persoanele cu grave
tulburările somatoforme au primit tratament de sănătate mintală pentru anxietate sau depresie
comorbidă (Leiknes, Finset, Mourn și Sandanger, 2007)
Subdiagnosticarea tulburării de simptome somatice este foarte costisitoare atât pentru pacient, cât
și pentru societate. Pacientul prezintă un risc real de vătămare iatrogenă (boli sau daune
cauzate de medici tratament). De exemplu, un pacient care este supus unei pungii vertebrale ar
putea fi afectat de procedura durere. A fi spitalizat pentru a efectua o baterie de teste ar putea
expune pacientul la boli infecțioase că pacienții contractează uneori în spitale, cum ar fi infecțiile
cu stafilococ. Costurile sociale include povară semnificativă pentru sistemul de sănătate de
proceduri de diagnosticare repetate, inutile și vizite la camera de urgenta pe langa pierderea
productivitatii la locul de munca. Amploarea procedurilor medicale inutile efectuate la pacienții
cu simptom somatic tulburarea a fost examinată într-un studiu important de către Fink (1992). El
a identificat oameni între vârste de 17 și 49 de ani care au fost spitalizate de cel puțin 10 ori pe o
perioadă de 8 ani. Somatizatorii au fost identificați ca fiind cei pentru care nu a fost stabilit un
diagnostic clar. Soma-tizers au fost comparați cu restul pacienților din eșantion pentru care un
diagnostic clar, cum ar fidiabet zaharat sau cancer, au fost găsite. De fapt, somatizatorii primiseră
mai multe operații Decât grupul de control bolnav medical. Dintre somatizatori, 9 la sută au avut
mai mult de 20 inutile intervenții chirurgicale, cel mai frecvent proceduri ginecologice, cum ar fi
chiuretajul uterin și histerectomia, intervenții chirurgicale gastrointestinale, apendicectomii și
laparoscopii. Aproape niciuna dintre histerectomii a dus la rezolvarea simptomelor pacientului.
În ceea ce privește ameliorarea simptomelor, rata de succes pentru toate procedurile chirurgicale
efectuate pe somatizatoare a fost de aproximativ 25 la sută, aproximativ la fel ca efectul placebo.
Acest studiu documentează în mod clar riscurile și costurile eșecului pentru a recunoaște
tulburarea somatoformă a unui pacient. Aceste costuri au fost evidente pentru Meredith. Ea a
avut operație la vezica biliară și o histerectomie până la vârsta de 25 de ani. Ambele erau inutile
din punct de vedere medical și a avut loc pentru că diferiți medici erau conștienți doar de unele
dintre dificultățile ei. Dacă ginecologistul cunoștea toate celelalte istorice medicale ale ei, poate
că a decis să nu se opereze. Acest este dificilă deoarece obținerea de estimări exacte ale utilizării
asistenței medicale este o provocare, deoarece oamenii subraportează în mod clar cât de mult au
primit, iar persoanele cu tulburări de simptome somatice sunt în mod deosebit susceptibil să
prezinte o prejudecată a memoriei pentru utilizarea în domeniul sănătății (Schumacher,
Reif, Klaus, Brähler, & Mewes, 2017).
Medicii și profesioniștii din domeniul sănătății mintale trebuie să fie la fel de precauți cu privire
la supradiagnosticare tulburări de simptome somatice. Simptomele inexplicabile din punct de
vedere medical sunt obișnuite și reprezintă până la urmă la 30% din toate vizitele de îngrijire
primară (Kirmayer, Groleau, Looper și Dao, 2004). Medical cunoștințele sunt cu siguranță
departe de a fi complete. Cu toate acestea, medicii pot fi reticenți să recunoasc că nu cunosc
cauza unui simptom și pot transfera vina pentru symptom starea emoțională a pacientului prin
invocarea unui diagnostic de simptom somatic.
Cercetătorii au descoperit că de cinci ori mai multe femei decât bărbați îndeplinesc
criteriile pentru somatică tulburare de simptome (Karvonen et al., 2004). De la 0,2 la 2 la
sută dintre femei și mai puțin de 0,2% dintre bărbați se califică pentru un diagnostic de tulburare
de simptome somatice la un moment dat vieți (Mai, 2004). Vârsta de debut a tulburării este
cel mai frecvent în adolescență (Da,Stuart, Watson și Langbehn, 2006). Tulburarea
simptomatică somatică este mai frecventă în rândul oamenilorcu venituri mai mici
(Ladwig, Marten‐Mittag, Erazo și Gündel, 2001) și este, de asemenea, mai frecventăprintre
persoanele cu suferință emoțională ridicată.
Un număr de persoane cu tulburări de simptome somatice îndeplinesc, de asemenea,
criteriile de diagnostic pentru o per-tulburare de personalitate. Într-un studiu, 72 la sută au
avut o tulburare de personalitate, cel mai frecvent dependent și tipurile histrionice (Stern,
Murphy și Bass, 1993). Aceasta a fost o rată mai mare de coexistență per-tulburări de
personalitate decât pentru orice altă boală mintală. Un număr de persoane cu simptom
somatic.tulburare îndeplinesc, de asemenea, criteriile pentru o tulburare de
anxietate sau depresie (Leibbrand, Hiller și Fichter, 2000). Ei sunt mult mai probabil să
facă o tentativă de sinucidere, chiar și atunci când sunt depresive comorbide.siunea și
anxietatea sunt controlate (Chioqueta & Stiles, 2004). Acest lucru se poate datora
probabilității mai mari că au o funcționare socială proastă, instabilitate conjugală,
suferință emoțională și impulsive,trăsături de personalitate histrionice.
Pentru unii oameni, diagnosticarea și furnizarea de tratament adecvat pentru tulburarea de
simptome somatice este o chestiune de viață sau de moarte.Deși pacienții cu tulburare de
simptome somatice prezintă simptome somatice cornice adesea de-a lungul mai multor ani,
simptomele lor specifice se schimbă frecvent. La un moment dat, pacientul va experimenta un
tip de problemă, dar un an mai târziu acel simptom poate să fi dispărut în timp ce altul s-a
dezvoltat (Simon & Gureje, 1999). Într-o urmărire de 2 ani a persoanelor cu somatizare, doar o
treime a continuat să aibă aceeaș simptome symptoms (Craig, Boardman, Mills, Daly‐Jones, &
Drake, 1993).
Persoanele cu tulburare de simptome somatice au multă afectare a capacității lor de
funcționare; în de fapt, ratele deficienței rivalizează cu cele ale persoanelor cu schizofrenie
(Bass, Peveler și House,2001). Până la 10% dintr-un eșantion au fost limitate la un scaun cu
rotile. În general, oameni cu tulburarea simptomatică somatică petrece în medie 7 zile pe lună în
pat. Adesea sunt incapabili deține un loc de muncă. În plus față de costurile de îngrijire a
sănătății pentru societate asociate cu tulburarea simptomatică somatică,pierderea productivității
muncii este o povară socială semnificativă (Bermingham, Cohen, Hague și Par-sonage, 2010).
Unele dintre aceste deficiențe au fost evidente în viața lui Meredith, deși ea nu era la fel de
handicapați ca și alții cu tulburare.
Consideraţii etiologice
Teoreticienii psihodinamici au sugerat că tulburarea de simptome somatice
este legată de utilizarea mecanismul psihologic de apărare al negării. Se credea
că oamenii cu această tulburare sub-constituie simptomele somatice pentru expresia directă a
suferinței psihologice. Cei care au fost care nu au o minte deosebită psihologică,
sau cei din culturi care nu au promovat un psiho-concentrare logică, s-a
considerat a fi mai probabil să se somatizeze (Gureje, Simon, Ustun și
Goldberg,1997). Cu toate acestea, anchetatorii care au studiat peste 25.000 de pacienți din 14 țări
din 5 continentele nu au găsit diferențe între diferitele țări în relația dintre psihologi. simptome
biologice și fizice (Simon, VonKorff, Piccinelli, Fullerton și Ormel, 1999).
Mulți pacienți cu depresie care au raportat o mulțime de simptome somatice au putut, de
asemenea recunoaște și descrie fenomenele lor psihologice, astfel încât acestea nu păreau să se
manifeste somatizarea ca negare a suferinței psihologice. Negarea poate juca un rol
pentru unii, dar nu pentru toți, persoane cu probleme somatice.
Chiar dacă tulburarea de simptome somatice apare în culturi din întreaga lume, culturalătrebuie
luați în considerare factori în dezvoltarea acestor simptome. Anumite grupuri culturale au
sindroame specifice constând din simptome somatice și uneori emoționale (Kirmayer șiYoung,
1998). Printre oamenii de origine coreeană, hwa-byung constă în sentimente de greutatesau
arsuri în gât, dureri de cap, dureri musculare, gură uscată, insomnie, indigestie și inimăpalpitații.
Coreenii consideră acest sindrom ca fiind cauzat de furie reprimată, în special la nedreptate
interpersonală sau socială. În Nigeria, copul creierului constă în căldură sau greutate în cap
asociate cu studiul, de obicei în rândul studenților cu niveluri ridicate de presiune pentru succes.
The DSM-5 (APA, 2013) necesită luarea în considerare a oricăror factori culturali care pot
explica simptomul prezentare.
Stilul de personalitate al alexitimiei, dificultate în identificarea și descrierea emoțiilor cuiva,este
un posibil factor predispozant pentru tulburarea simptomatică somatică. Alexitimia poate duce
la oameni.Prin urmare, vă rugăm să vă concentrați și să interpretați greșit stările corporale
asociate cu excitarea emoțională intensificându-le și conducând la tulburarea simptomatică
somatică. O revizuire a literaturii de cercetare tura a concluzionat că există o relație moderată
între alexitimie și simptomele somatice (De Gucht & Heiser, 2003). Meredith a avut
probleme în a-și conștientiza și a-și exprima emoțiile. Familia ei nu i-a permis
să vorbească despre sentimente și nu a fost încurajată să gândească despre ele
sau discutați.
Simptomele pot avea ca rezultat beneficii situaționale care răsplătesc exprimarea lor, oferind sec-
câștig secundar. Exemplele de câștig secundar includ simpatia din partea membrilor familiei,
ușurarea de la treburi sau muncă, sau atenția medicilor. Într-un studiu aprofundat care compară
somatizele cei cu control fizic bolnav, suferind psihologic și sănătos, Craig, Drake, Mills,şi
Boardman (1994) au evaluat rolul evenimentelor stresante de viaţă în simptomele somatice şi
potențialul de câștig secundar din simptomele bolii. Situații cu potențial ridicat pentru câștig
secundar implica respingerea de către o altă persoană, eșecuri personale și situații cu obligații sau
angajamente. De exemplu, dacă un soț amenință că încetează căsătoria, simptomele bolii fizice
pot provoca vinovăție, simpatie, comportament de îngrijire și o reînnoire. angajamentul față de
relație, care toate constituie un câștig secundar. Atât somatizatorii cât şi grupul suferind din
punct de vedere psihologic a avut niveluri semnificativ mai mari de evenimente de viață stresante
direct anterior apariției simptomelor decât martorii bolnavi sau sănătoși din punct de vedere fizic.
The somatizatorii au avut mai multe șanse să fi experimentat o criză de viață cu potențial pentru
secundar câștigă și erau mult mai puțin probabil să încerce să rezolve conflictul direct. Problemă
active rezolvarea ar face publice suferința lor emoțională altora și ar elimina eficacitatea plângeri
somatice în obţinerea câştigului secundar. Pentru Meredith, stresul în căsnicia ei de la
sentimentele ei de a fi neglijată atunci când soțul ei s-a concentrat pe munca lui poate să fi
crescut somatizarea ei în încercarea de a-i recăpăta atenția; dacă ea i-ar fi comunicat direct
sentimentele de a fi neglijată de el, simptomele ei fizice ar fi fost mai puțin eficiente stârnindu-i
grija.

Tulburarea simptomatică somatică poate fi privită ca un comportament de

boală învățat bazat pe observare un părinte bolnav sau alt membru al familiei
(Mai, 2004). Copilul se poate identifica cu persoana bolnavă, care apoi modelează
comportamentul. Comportamentul copilului este, la rândul său, întărit de părinți, profesori, sau
profesioniști din domeniul sănătății care acordă copilului mai multă atenție sau simpatie. Copilul
poate sub-încercând ulterior să satisfacă nevoile emoționale sau sociale prin comportamente
precum luarea de medicamente.mergând la medic, mergând la culcare și acționând ca un pacient.
Copii și adolescenți cu un număr de plângeri somatice sunt mai probabil să aibă un membru al
familiei cu o boală fizică cronică (Fritz, Fritsch și Hagino, 1997) și care folosesc boala pentru
reducerea stresului. Meredith era clar acest factor de risc. Bunica ei a fost destul de invalidă după
accidentul vascular cerebral, iar Meredith a crescut observând tratamentul și atenția specială pe
care a primit-o de la mama lui Meredith. Meredith probabil tânjea după această atenție specială.
Adversitatea copilăriei poate juca, de asemenea, un rol în dezvoltarea tulburării de simptome
somatice. A fost implicată o istorie de abuz sexual în copilărie (Spitzer, Barnow, Gau,
Freyberger și Grabe, 2008). În general, persoanele cu simptome somatice multiple au
mai multe șanse să raporteze a antecedente de traumatizare, cum ar fi abuzul sexual, fizic sau
psihologic asupra copiilor (Roelofs & Spin-hoven, 2007) și rate mai mari de discriminare din
cauza unei identități marginalizate (Loeb și colab., 2017).

Persoanele cu tulburare de simptome somatice sunt mai susceptibile de a avea

antecedente de boli din copilărie. care necesită intervenție chirurgicală sau spitalizare
(Craig și colab., 1993). Cu toate acestea, o istorie a copilăriei boala se leagă doar de somatizarea
adulților atunci când este combinată cu neglijarea sau indisponibilitatea părinților. Pentru unii
copii, boala poate duce la atenția pe care copilul o dorește cu disperare de la o nerespectare.
părinte sponsiv sau retras. Copilul învață că singurul mod de a avea nevoi emoționale satisfăcute
este prin faptul că este alăptată și îngrijită atunci când este bolnav. Un exemplu izbitor de caz
descris de Craig și colegii (1993) a fost o femeie cu tulburare de simptome somatice care a fost
institu- a fost oficializată când avea 12 ani și nu a fost niciodată vizitată de mama ei. Singurul
contact a avut din nou a fost când a fost internată cu o boală de rinichi la vârsta de 15 ani și ea
mama a venit la spital. Deși Meredith nu a fost neglijată, s-a simțit exclusă din familie și fără
importanță pentru mama ei. A simțit cea mai iubitoare atenție din partea mamei ei când ea s-a
plâns de simptome fizice. Acest model a contribuit în mod clar la dezvoltarea
simptomele ei.
Unele studii au examinat simptome somatice specifice. Harris (1989) a intervievat femei
solicitați tratament medical pentru menoragie (sângerare menstruală excesivă anormală) pentru a
evalua aflați modul în care evenimentele din viață ar putea avea legătură cu acest simptom. Peste
jumătate dintre femeile cu menoragie au experimentat un eveniment sever de viață în cele 12 luni
premergătoare apariției tulburărilor menstruale.ordine, cum ar fi un divorț sau pierderea unei
relații cu un iubit, comparativ cu 30 la sută a femeilor din grupul de control. Femeile menoragice
s-au concentrat asupra durerii și devastării lor în descrierea răspunsurilor lor la pierdere. Ei au
raportat că au devenit depresivi după pierdere şi înainte de debutul menoragiei. O histerectomie a
fost efectuată la 58 la sută a femeilor cu sângerare abundentă. Dintre cei care au avut
histerectomii, 40 la suta au fost gasiti să fi avut uteruri complet normale, fără semne de patologie
organică. Alte 32 la sută au avut afecțiuni despre care nu se știa că provoacă sângerare excesivă.
Nu este clar dacă femeile care caută tratament pentru menoragie au de fapt mai mult flux
menstrual sau doar percep că o fac. Unii au speculat că excitarea sistemului nervos autonom
asociată cu suferința emoțională ar putea induce dilatarea vaselor de sânge, ceea ce ar putea
crește sângele curgere. Menoragia lui Meredith a început după ce soțul ei a divorțat de ea. Ea a
reacționat la această pierdere cu depresie și suferință acută și nu a existat nicio dovadă a vreunei
patologii în isteria ei. Este probabil că pierderea căsătoriei ei și depresia ei ulterioară au fost
legate de sângerarea ei menstruală abundentă.
Factorii genetici pot juca, de asemenea, un rol în tulburarea de simptome somatice. Femeile a
căror biologică părinții au avut un comportament criminal sau psihotic și care au fost adoptați de
nerude au avut mai mult ratele de somatizare (Mai, 2004). Părinții femeilor cu tulburare de
simptome somatice sunt mai mulți probabil să aibă tulburare de personalitate antisocială. Cu
toate acestea, rezultatele studiilor pe gemeni au fost amestecat. Investigațiile preliminare indică
faptul că persoanele care somatizează au anomalii în trip-nivelurile de tofan în sângele lor (Rief
et al., 2004). Triptofanul este un aminoacid care este utilizat în creierul pentru a produce
serotonina, care este implicată în reglarea dispoziției. Un alt studiu a constatat metabolismul
anormal de scăzut al glucozei în anumite regiuni ale creierului în rândul femeilor cu o severă
diagnosticul somatoform, sugerând că aceste zone erau subactive (Hakala, Vahlberg, Niemi și
Karlsson, 2006).

Tratament
Cercetările privind tratamentele psihofarmacologice pentru tulburarea de simptome somatice
sugerează că antidepresivele sunt utile în reducerea durerii și a altor simptome somatice și a
dizabilităților asociate. (Mai, 2004; Menza et al., 2001). Antidepresivele par a fi eficiente, chiar
și la pacienți care nu au o dispoziție depresivă. Unii pacienți sunt rezistenți la administrarea unui
antidepresiv, totuși, din cauza implicației că simptomele lor somatice sunt psihiatrice. Atunci
când există depresie sau anxietate coexistentă, acele afecțiuni pot fi, de asemenea, tratate cu
medicamente sau psihiatrie.choterapie.
La fel ca Meredith, pacienții cu tulburare de simptome somatice sunt adesea reticenți în a urma
recomandările cianului de a solicita tratament psihiatric. Atitudinea pacientului față de psiho-alții
apy la intrarea în tratament afectează eficacitatea pe termen lung a acelui tratament; pacienţii
care au acceptat mai mult psihoterapie au avut evaluări mai bune ale simptomelor la un an de
urmărire după tratament (Timmer, Bleichhardt și Rief, 2006). Când psihiatrul și medicul lucrează
împreună, respectarea și satisfacția pacientului sunt mai probabile. Management medical de
success presupune o (și nu mai mult) evaluare medicală amănunțită pentru a exclude afecțiunile
organice; min-eliminarea medicamentelor, tratarea durerii fără medicamente care pot crea
dependență și încurajarea pacientului pentru a crește mobilitatea. Medicul ar trebui să
construiască o alianță terapeutică pozitivă prin ascultând cu atenție, interacționând cu pacientul și
empatizând cu el (Croicu, Chwastiak și Katon, 2014). Medicul poate legitima plângerile
somatice ale pacientului prin descrierea acestora în limbaj medical, în timp ce se abține de la a
oferi un diagnostic (Fishbain, Lewis, Gao, Cole,& Rosomoff, 2009). Medicul ar trebui să
programeze vizite regulate pentru a evalua orice simptome noi și să examineze fizic pacientul în
timp ce se abține de la utilizarea testelor și a tratamentelor medicale (Looper & Kirmayer, 2002).
Această strategie reduce cheltuielile cu cumpărăturile medicului și pentru îngrijirea sănătății,
precum și riscul pacientului de rănire sau complicații datorate testării sau tratamentului. Dr.
Griffin a folosit eficient această strategie cu Meredith. Meredith îi dădu un program de întâlniri
regulate o șansă de a avea noi simptome evaluate fără a apela la consultarea specialiștilor și a fi
sub-supuși unor proceduri inutile și potențial periculoase.
Adesea, pacienții simt că medicul lor neagă realitatea simptomelor lor (Somon,Peters și Stanley,
1999). Pacienții sunt, de asemenea, nemulțumiți atunci când medicul lor pur și simplu este de
accord cu explicația propusă pentru cauza simptomelor, ceea ce le subminează încrederea în
competența și deschiderea medicului lor. Cea mai de succes interacțiune pacient-medic survin
atunci când medicul legitimează suferința pacientului și oferă o explicație care permite
pacientului să scape de vina pentru afecțiune (dar care le permite și o cale să-l gestioneze).
Terapia cognitiv-comportamentală (TCC) individuală sau de grup este un alt tratament eficient
care îmbunătățește simptomele și reduce costurile de îngrijire a sănătății (Lidbeck, 2003;
Woolfolk, Allen și Tiu, 2007). De obicei, se concentrează pe antrenamentul de relaxare pentru a
face față disconfortului fizic, problemei rezolvarea, gestionarea stresului, educația pentru
sănătate, antrenamentul pentru asertivitate și încurajarea emoțională expresie. Identificarea
sentimentelor poate fi foarte dificilă la început, așa că este util să începeți prin a vă concentra
asupra sentimentelor legate de simptomele fizice (Woolfolk & Allen, 2010). Restructurarea
cognitivă şi este, de asemenea, folosită distragerea atenției de la simptomele fizice. În sfârșit,
costurile și beneficiile jocului se explorează rolul bolnavului și se dezvoltă strategii alternative.
Acest tratament împreună cu managementul medical de către medicul primar pare a fi o abordare
eficientă tratarea tulburării de simptome somatice.
Întrebări de discuție
1. Ce experiențe din copilăria lui Meredith au fost importante pentru a conduce la ea somatică
tulburare de simptome?
2. Dr. Edwards nu a reușit să o convingă pe Meredith să intre în tratament psihologic. Tu
crezi că a făcut destul ca să încerce? Crezi că ea ar fi beneficiat de terapie, sau a fost
suficient managementul medical?
3. În ce mod nu se identifică tulburarea simptomatică somatică atunci când există rău
pacientii? În ce mod dăunează pacienților identificarea acestuia atunci când nu există?
4. Cum cauzează pacienții cu tulburare de simptome somatice dificultăți deosebite pentru
îngrijirea primară?
medici? Ce le face deosebit de greu de tratat?