STUDIU DE CAZ

Date de identificare
Nume: B.A.
Vrst: 43
Sex: feminin
Studii: superioare
Ocupaie: contabil ef
Statut marital: necstorit
Acuzele principale:
B.A. a venit la psiholog deoarece se simte mai tot timpul obosit, nu are for, nu are
poft de mncare i a slbit, prefer alimente srate, are stri de grea, este nelinitit, se
enerveaz repede, uneori nu are chef s fac nimic, dificultate n a adormi. B.A. nu a luat n
seam aceste stri, credea c este normal pentru c este este mai tot timpul stresat i are multe
probleme pe care nu poate s le rezolve. Ceea ce a determinat-o s apeleze la ajutor profesionist,
este faptul c ameete i are dificulti n a-i menine echilibrul, are stri de lein i pielea are un
aspect de piele bronzat, mai ales n zona coatelor, genunchilor, degetelor de la mini i de la
picioare.
Informaii ce in de istoria personal
B.A. locuiete singur ntr-un apartament aproape de centrul oraului. Nu este cstorit,
ns de aproape 10 ani are o relaie cu un brbat de 55 de ani. Ea nu are copii, ns i dorete
foarte mult un copil. Brbatul cu care ea are o relaie nu dorete copii, deoarece acesta are doi
copii i este cstorit. Deasemenea acesta a spus c o s divoreze nc de la nceputul relaiei
ns locuiete n continuare cu soia i copiii. n prezent B.A. este foarte dezamgit de viaa ei
personal, nu are un so, nu are copii i dorete s renune la relaie, deoarece i este tot mai greu,
este tot mai stresat, i a realizat c nu o s poat deveni mam, ea consider c este prea trziu,
are o vrst naintat, i mai ales nu are ce s i ofere copilului adic o familie aa cum dorea ea.
Nu este singur la prini; mai are un frate i o sor, ea fiind mezina familiei. Prinii si
locuiesc n mediul rural. Are o relaie foarte strns att cu prinii ct i cu fratele i sora care
locuiesc n apropiere.
Lucreaz la un liceu din ora, iar timpul liber i-l petrece fie n vizit la prini, fie acas
la fratele sau sora ei. Are un nepot i o nepoat de care este foarte ataat.
Anul acesta s-a nscris la o a doua facultate. Este pasionat de lectur, de art i design
interior.
B.A. a venit la psiholog deoarece se simte mai tot timpul obosit, nu are for, nu are poft de
mncare i a slbit, prefer alimente srate, are stri de grea, este nelinitit, se enerveaz
repede, uneori nu are chef s fac nimic, dificultate n a adormi. B.A. nu a luat n seam aceste
stri, credea c este normal pentru c este este mai tot timpul stresat i are multe probleme pe
care nu poate s le rezolve. Ceea ce a determinat-o s apeleze la ajutor profesionist, este faptul c
1

ameete i are dificulti n a-i menine echilibrul, are stri de lein i pielea are un aspect de
piele bronzat, mai ales n zona coatelor, genunchilor, degetelor de la mini i de la picioare.
Conceptualizarea cazului
La momentul evalurii pacienta prezint tulburri ale apetitului, pierderi n greutate, stri
de grea, de vom, hipotensiune care cauzeaz pierderea echilibrului, iritabilitate, o discret
simptomatologie depresiv , preferina pentru sare, nnegrirea pielii din zona coatelor,
genunchilor, degetelor de la mini i de la picioare. Din punct de vedere nosologic datele
sugereaz un tablou clinic potrivit sindromului Addison.
Sindromul Addison afecteaz n mod egal barbai i femei. Este o boal endocrin rar, care
const ntr-o deficien hormonala ce afecteaza 1 din 100.000 de persoane.
Tulburarea se
caracterizeaz prin pierderea greutii, slbiciune n muschi, tensiune arterial sczut i
ntunecarea pielii indiferent dac a fost sau nu expus la soare. Boala Addison apare cnd
glandele suprarenale nu mai produc suficient hormon cortizol, iar n unele cazuri nici aldosteron.
Din aceste motive boala este uneori numit insuficien suprarenal cronic.
Hormonul cortizol este produs de glandele suprarenale (glande localizate deasupra rinichilor) i
aparine unei clase de hormoni numite glucocorticoizi, hormoni care afecteaz funcionarea
tuturor organelor n corpul omenesc. Totui, cel mai important rol pe care l are cortizolul este de
a ajuta organismul s rspund la stres.
Simptomele bolii Addison apar de cele mai multe ori treptat. Oboseala cronic i slbirea
muchilor, lipsa poftei de mncare i pierderea n greutate sunt caracteristice bolii Addison. n
aproape jumatate din cazuri sunt deasemenea prezente greaa, starea de vom i diareea.
Tensiunea arteriala este scazut i scade i mai mult la statul n picioare, cauznd ameeala i
lein. Apare hiperpigmentarea pielii, care este mai vizibil la genunchi, coate, degete i buze.
Bolnavii sunt iritati i sufer depresii. Din cauza lipsei de sare, apare pofta pentru mncruri
foarte srate.
Pentru ca toate aceste manifestari ale bolii progreseaza lent, de multe ori ele sunt ignorate pina
cnd are loc un eveniment stresant pentru bolnav sau un accident i toate simptomele se
nrutesc brusc. Atunci apare criza suprarenala sau insuficiena suprarenala acut.
Pacientei i se explic adecvat tratamentul pe care trebuie s-l urmeze. Tratamentul bolii
Addison const n nlocuirea hormonilor pe care glandele suprarenale nu i mai produc.
Cortizolul este nlocuit cu tablete de hidrocortizon, un glucocorticoid de sintez, administrat o
dat sau de doua ori pe zi. Dac aldosteronul este deasemenea deficitar, este nlocuit cu un
mineralocorticoid de sintez, administrat o data pe zi. n acest caz pacienii sunt de obicei sftuii
s aib o diet bogat n sare. Dozele pentru toate aceste medicamente sunt stabilite n funcie de
necesitile fiecrui pacient
Educaia pacientei o persoana bolnava de boala Addison trebuie s poarte tot timpul
asupra sa un card cu detalii despre boala ei, care s poate fi folosit n caz de urgenta. Pe card
trebuie s scrie ca posesorul lui sufer de boala Addison i ca n cazul unui accident este nevoie
sa-i fie injectat 100 mg de hidrocortizon. Este important ca aceste persoane sa poarte cu ei in
excursii ac, siring i o forma injectabila de hidrocortizon. n timpul perioadelor cu stres sau la
apariia infeciilor respiratorii doza de hidrocortizon trebuie mrit. n cazul infeciilor serioase, a
apariiei strilor de vom sau diaree trebuie contactat medicul. Aceste stri pot declana o criz
suprarenal.