Prescrierea la mamele care alăptează ar trebui să urmeze principiile generale de utilizare a

medicamentelor în doza lor cea mai mică eficace, cele care sunt foarte legate de proteine și
cu un timp de înjumătățire scurt și care sunt secretate minim în laptele matern și au o
biodisponibilitate orală slabă. Este de preferat monoterapia în locul politerapiei

Oxazepamul are niveluri scăzute în laptele matern, un timp de înjumătățire scurt în

comparație cu multe alte benzodiazepine și este administrat direct la sugari. Nu este de
așteptat ca oxazepam să provoace efecte adverse la sugarii alăptați la doze uzuale materne. Un
sistem de evaluare a siguranței consideră că oxazepamul poate fi utilizat în timpul alăptări

Nivelurile și efectele medicamentelor

Rezumatul utilizării în timpul alăptării

Lorazepam are niveluri scăzute în laptele matern, un timp de înjumătățire scurt în comparație
cu multe alte benzodiazepine și este administrat în siguranță direct la sugari. Dovezile de la
mamele care alăptează indică faptul că lorazepam nu provoacă efecte adverse la sugarii
alăptați la doze uzuale materne. Un sistem de evaluare a siguranței consideră
că lorazepam poate fi utilizat în timpul alăptării.

Nivelurile de droguri
Nivelurile materne. Patru femei au primit 3,5 mg de lorazepam pe cale orală cu 2 ore înainte
de operație cezariană. Nivelurile de colostru de lorazepam au fost în medie de 8,5 mcg/L la 4
ore după administrare; metaboliții de lorazepam conjugați nu au fost măsurați.[ 2 ]
O altă femeie care ia lorazepam 2,5 mg oral de două ori pe zi în primele 5 zile postpartum a
avut niveluri de lorazepam liber și conjugat de 12 și, respectiv, 35 mcg/L, la o oră
nespecificată în ziua 5.[ 3 ] Deoarece sugarii pot deconjuga și absorb glucuronidele, nivelul
total al medicamentului este probabil mai important decât medicamentul gratuit. Folosind
cantitatea totală excretată, un sugar alăptat exclusiv ar primi aproximativ 7 mcg/kg zilnic cu
această doză maternă sau aproximativ 8,5% din doza ajustată la greutatea mamei.
O femeie care a fost la 4 săptămâni postpartum lua lorazepam 2,5 mg de 1 până la 3 ori pe zi
și lormetazepam, care este parțial metabolizat în lorazepam , 2 mg o dată pe zi. În ziua a 5-a
de terapie, după ce a luat 2 doze de lorazepam în ultimele 8 ore, nivelul ei de lapte
de lorazepam a fost de 123 mcg/L. În ziua 6, după ce a luat 3 doze în ultimele 24 de ore,
nivelul de lorazepam din lapte a fost de 89 mcg/L. În ziua 7, nivelurile de lapte au fost de 55
și 40 mcg/L la 14 și, respectiv, 18,5 ore după ultima doză.[ 4 ]
Trei femei care luau lorazepam oral 0,5 mg pe zi au donat probe de lapte între 3 și 6 zile
postpartum la 2 ore după o doză la concentrația plasmatică maximă estimată și chiar înainte
de o doză. O femeie care lua o doză de 1 mg pe zi a avut un nivel al laptelui timp de 2 ore de
1,64 mcg/L și un nivel minim al laptelui de 0,826 mcg/L. Celelalte 2 femei niveluri de lapte
de 2 ore de 1,72 și 1,98 mcg/L. Ambele au avut niveluri minime de lapte mai mici decât limita
inferioară de cuantificare de 0,5 mcg/L.[ 5 ]
Niveluri pentru sugari .  Informațiile relevante publicate nu au fost găsite la data revizuirii.

Efecte la sugarii alăptați

Nou-născutul unei mame care a luat 2,5 mg de lorazepam pe cale orală de două ori pe zi timp
de 5 zile după naștere nu a prezentat semne de sedare.
Într-un studiu de urmărire telefonică, 124 de mame care au luat o benzodiazepină în timpul
alăptării au raportat dacă copiii lor au avut semne de sedare. Șaizeci și patru de mame au
luat lorazepam în timp ce alăptau și nici una nu a raportat sedare la copilul ei.[ 6 ]
Un studiu de cohortă prospectiv al sugarilor alăptați de mame într-o unitate de psihiatrie
mamă-bebel din India a urmărit 7 sugari care au fost expuși la risperidonă în laptele
matern; majoritatea au primit suplimente parțiale. Un copil a cărui mamă lua risperidonă 4 mg
și lorazepam 2 mg a dezvoltat sedare care s-a rezolvat atunci când lorazepam a fost
întrerupt.[ 7 ]

Clonazepamul matern provoacă ocazional sedare la sugarii lor alăptați, în special atunci când
este administrat împreună cu alte deprimante ale sistemului nervos central. Un sistem de
evaluare a siguranței consideră că clonazepamul poate fi utilizat cu precauție în timpul
alăptării[1], iar un ghid de consens al experților indică faptul că clonazepamul în doze mici
este o alegere acceptabilă pentru sindromul refractar al picioarelor neliniştite în timpul
alăptării.[2] Se monitorizeaza copilul pentru somnolență, creșterea adecvată în greutate și
etapele de dezvoltare, în special la sugarii mai mici, alăptați exclusiv la sân și când se
utilizează combinații de medicamente psihotrope. Monitorizarea concentrației serice a
sugarului poate fi indicată dacă are loc o sedare excesivă. Deoarece are un timp de
înjumătățire lung, se preferă un medicament mai sigur, cu acțiune mai scurtă decât
clonazepam, dacă este posibil.[3,4]

Flunitrazepam nu este aprobat pentru adminstrare in timpul alaptarii Se excretă în laptele

matern și, datorită timpului său lung de înjumătățire, de aproximativ 20 de ore, se poate
acumula în serul sugarilor alăptați cu doze repetate. Alți agenți sunt preferați, în special în
timpul alăptării unui nou-născut sau prematur.[1] După o singură doză de flunitrazepam, ca și
în cazul sedării înainte de o procedură, de obicei nu este nevoie să așteptați pentru a relua
alăptarea, deși la un nou-născut sau prematur, o abordare precaută ar fi să așteptați o perioadă
de 6 până la 8 ore înainte de a relua alăptarea. .

Bibliografie

Bascoul C, Franchitto L, Parant O, et al. Presse Med. 2015; 44 :271–83. [Medicamente

psihotrope în timpul sarcinii și alăptării: practica de dezvoltare] [ PubMed ]

.
Kanto J, Aaltonen L, Kangas L și colab. Transferul placentar și nivelurile de
flunitrazepam în laptele matern. Curr Ther Res. 1979; 26 :539–46.
Rezumatul utilizării în timpul alăptării
Diazepamul este excretat în laptele matern și acesta și metabolitul său activ, nordiazepamul,
se acumulează în serul sugarilor alăptați cu doze repetate. Deoarece timpul de înjumătățire al
diazepamului și al nordiazepamului este lung, sincronizarea alăptării în funcție de doză are un
beneficiu mic sau deloc în reducerea expunerii sugarilor. Un sistem de evaluare a siguranței
consideră că diazepamul poate fi utilizat cu precauție în timpul alăptării.[ 1] Un studiu a
constatat că o doză mare de diazepam administrată în timpul operației de ligatură a trompelor
a crescut riscul de pierdere în greutate a sugarului și de hiperbilirubinemie postoperator. Alți
agenți sunt preferați, în special în timpul alăptării unui nou-născut sau prematur. După o
singură doză de diazepam, ca în cazul sedării înainte de o procedură sau în cazul unei
convulsii, de obicei nu este nevoie să așteptați pentru a relua alăptarea, deși la un nou-născut
sau prematur, o abordare prudentă ar fi să așteptați o perioadă de 6 până la 8. cu ore înainte de
a relua alăptarea.

Nivelurile seric al diazepamului

Diazepamul este metabolizat în metaboliții activi nordiazepam (desmetildiazepam) și
temazepam, care sunt, la rândul lor, metabolizați în metabolitul activ oxazepam.
Nivelurile materne. Trei paciente au primit diazapam 10 mg pe cale orală de 3 ori pe zi timp
de 6 zile după naștere. Nivelurile medii de diazepam plus nordiazepam în lapte au fost de 79
mcg/l după 4 zile (doza totală de diazepam 130 mg) și 130 mcg/l după 6 zile (doza totală de
diazepam 190 mg). Oxazepamul nu a fost detectat.[ 2 ]
La o femeie cu o zi postpartum, un nivel de diazepam de colostru de 100 mcg/L lapte a fost
găsit la 25 de ore după ultima dintre cele 3 doze intravenoase de 5 mg de diazepam
administrate pe o perioadă de 4 ore.[ 3 ]
Patru femei au primit diazepam 10 mg la culcare timp de 6 zile, începând cu 3 zile
postpartum. Fiecare a primit, de asemenea, diazepam intravenos 20 mg imediat înainte de
naștere. Nivelurile de lapte au fost colectate la 9,25 și 23,5 ore după fiecare doză din zilele 3
până la 9 postpartum. Nivelurile de diazepam și nordiazepam din lapte nu au diferit
semnificativ între perioadele de colectare și au variat între 17 și 39 mcg/L pentru diazepam și
19 până la 52 mcg/L pentru nordiazepam.[ 4 ]
Nivelurile laptelui matern de 27 până la 164 mcg/L de diazepam plus nordiazepam au fost
găsite în diferite momente între 9 zile și 3,5 luni postpartum în timpul unui regim neregulat de
6 până la 10 mg pe zi de diazepam oral la o femeie.[ 5 ]
O femeie care abuzase de benzodiazepine lua diazepam 80 mg și oxazepam 30 mg zilnic la
momentul studiului. Probele de lapte au fost prelevate înainte și după hrănirea de dimineață
după doza de diazepam de dimineață în timpul unui regim de dozare de 30 de zile. Media
nivelurilor de lapte de diazepam înainte și după hrănire a fost de 185 și 307 mcg/L, iar
nivelurile medii ale laptelui de nordiazepam au fost de 124 și 141 mcg/L în zilele 14 și 15 în
timpul aportului matern de diazepam 40 mg pe zi. Media nivelurilor de lapte de diazepam
înainte și după hrănire a fost de 200 și 158 mcg/L, iar nivelurile medii ale laptelui de
nordiazepam au fost de 140 și 85 mcg/L în zilele 23 și 25 în timpul aportului matern de
diazepam 30 mg pe zi. Media nivelurilor de lapte de diazepam înainte și după hrănire a fost de
67 mcg/L, iar nivelurile medii ale laptelui de nordiazepam au fost de 42 mcg/L în zilele 30 în
timpul aportului matern de diazepam 10 mg pe zi.6 ]
Opt femei care au fost la cel puțin 1 lună postpartum au primit diazepam intravenos în timpul
unei proceduri de sterilizare chirurgicală. Dozele au variat de la 2,5 la 10 mg. Diazepamul și
nordiazepamul au fost nedetectabile (<150 mcg/L) în laptele matern al vreunei femei. Autorii
au estimat că expunerea sistemică maximă a unuia dintre sugarii alăptați ar fi de 3% din cea a
mamei.[ 7 ]
Niveluri pentru sugari .  Trei sugari au fost alăptați de la naștere, în timp ce mamele lor
primeau diazepam 10 mg de 3 ori pe zi. Nivelurile serice la sugari au fost măsurate în zilele 4
și 6 de viață. În ziua 4, nivelurile medii serice la sugari au fost de 172 mcg/L de diazepam și
243 mcg/L de nordiazepam. În ziua 6, nivelurile medii serice la sugari au scăzut la 74 mcg/L
de diazepam și 31 mcg/L de nordiazepam, în principal din cauza unei scăderi mari la unul
dintre sugari.[ 2 ]
Un sugar alăptat complet avea 32 de zile în momentul prelevării probei de ser. Mama lui lua
diazepam 6 până la 10 mg pe zi și luase 2 mg diazepam cu 10 ore înainte de recoltarea
probelor de ser pentru sugari. Nivelul seric de diazepam al sugarului a fost de 0,7 mcg/L, iar
nordiazepamul a fost de 46 mcg/L. Nivelurile serice simultane ale mamei au fost de 100 și
200 mcg/L pentru medicament și respectiv metabolit.[ 5 ]

Efecte la sugarii alăptați

Trei sugari au fost alăptați de la naștere, în timp ce mamele lor primeau diazepam 10 mg de 3
ori pe zi. Autorii nu au observat letargie sau hipoventilație la sugari în timpul perioadei de
observație de 6 zile. Autorii și-au exprimat îngrijorarea că nordiazepamul poate concura cu
bilirubina pentru conjugarea glucuronidelor hepatice la nou-născut.[ 2 ]
O mamă care alăptează a primit diazepam 10 mg pe cale orală de 3 ori pe zi începând cu ziua
a 5-a postpartum. Scăderea în greutate, letargia și un EEG compatibil cu efectul sedativ la
copilul ei de 8 zile au fost probabil cauzate de diazepam sau metaboliții săi din laptele matern.
[ 8 ]
Din 8 sugari alăptați de la naștere în timpul terapiei cu diazepam matern (doze nespecificate),
3 au prezentat icter ușor în primele zile postpartum, deși acest lucru nu a fost considerat de
către autori a fi neobișnuit.[ 9 ]
Sedarea a fost raportată la nou-născutul alăptat al unei mame care ia diazepam pe cale orală 6
până la 10 mg pe zi, dacă sugarul a fost alăptat în câteva ore de la o doză, dar nu dacă a
alăptat la 8 sau mai multe ore după o doză. Sedarea sugarilor a fost probabil cauzată de
diazepam și metabolitul său principal din laptele matern.[ 5 ]
Într-un studiu de urmărire telefonică, 124 de mame care au luat o benzodiazepină în timpul
alăptării au raportat dacă copiii lor au avut semne de sedare. Aproximativ 10% dintre mame
au luat diazepam în timpul alăptării și niciuna nu a raportat sedare la copilul ei.[ 10 ]
Într-un studiu longitudinal al femeilor care iau medicamente în timpul alăptării, unele mame
care luau diazepam au raportat că au întrerupt alăptarea din cauza somnolenței la copiii lor
alăptați.[ 11 ]
O analiză retrospectivă a diagramei a 298 de mame și sugari născuți la 37 de săptămâni sau
mai mult a fost efectuată pentru a determina efectele ketaminanului și diazepamului asupra
sugarilor alăptați după operația de ligatură a trompelor materne. Intervenția chirurgicală a avut
loc în perioada mediană a zilei 2 (interval de la 1 la 6) postpartum. Majoritatea sugarilor au
fost alăptați complet, alăptarea fiind reluată la 2 până la 4 ore după procedură. Copiii mamelor
care au primit o doză de diazepam de 0,1 mg/kg sau mai mare în timpul operației au avut un
risc de 9 ori mai mare de pierdere în greutate semnificativă clinic în ziua după intervenție
chirurgicală și un risc de 3 ori de hiperbilirubinemie care necesită fototerapie decât sugarii ale
căror mame a primit o doză mai mică decât aceasta.[ 12 ]

Efecte asupra alăptării și laptelui matern

Informațiile relevante publicate nu au fost găsite la data revizuirii.

Referințe
1.
Uguz F. Un nou sistem de notare a siguranței pentru utilizarea medicamentelor
psihotrope în timpul alăptării. Am J Ther. 2021; 28 :e118–e26. [ PubMed ]
2.
Erkkola R, Kanto J. Diazepam și alăptarea. Lancet 1972;299:1235-
6. Scrisoare. PMID: 4113217. [ PubMed ]
3.
Horning MG, Stillwell WG, Nowlin J, și colab. Identificarea și cuantificarea
medicamentelor și a metaboliților medicamentelor din laptele matern uman folosind
metodele GC-MS-COM. Mod Probl Pediatr. 1975; 15 :73–9.
4.
Brandt R. Trecerea diazepamului și a desmetildiazepamului în laptele
matern. Arzneimittelforschung. 1976; 26 :454–7. [ PubMed ]
5.
Wesson DR, Camber S, Harkey M, et al. Diazepam și desmetildiazepam în laptele
matern. J Droguri psihoactive. 1985; 17 :55–6. [ PubMed ]
6.
Dusci LJ, Good SM, Hall RW, et al. Excreția diazepamului și a metaboliților săi în
laptele uman în timpul retragerii de la o combinație de doze mari de diazepam și
oxazepam. Br J Clin Pharmacol. 1990; 29 :123–6. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ]
7.
Borgatta L, Jenny RW, Gruss L, et al. Semnificația clinică a metohexitalului,
meperidinei și diazepamului în laptele matern. J Clin Pharmacol. 1997; 37 :186–
92. [ PubMed ]
8.
Patrick MJ, Tilstone WJ, Reavey P. Diazepam și alăptarea. Lancet 1972;299:542-
3. Scrisoare. PMID: 4110044. [ PubMed ]
9.
Cole AP, Hailey DM. Diazepamul și metabolitul activ din laptele matern și transferul
lor la nou-născut. Arch Dis Copil. 1975; 50 :741–42. [ Articol gratuit PMC ]
[ PubMed ]
10.
Kelly LE, Poon S, Madadi P, et al. Expunerea neonatală la benzodiazepine în timpul
alăptării. J Pediatr. 2012; 161 :448–51. [ PubMed ]
11.
Chaves RG, Lamounier JA, Cesar CC. Asocierea dintre durata alăptării și terapia
medicamentoasă. Asian Pac J Trop Dis. 2011; 1 :216–21. [ CrossRef ]
12.
Gilder ME, Tun NW, Carter A, et al. Rezultatele pentru 298 de nou-născuți alăptați ale
căror mame au primit ketamina și diazepam pentru ligatura trompelor postpartum într-
 un cadru cu resurse limitate. BMC Sarcina Naștere. 2021; 21 :121. [ Articol gratuit
PMC ] [ PubMed ]
Escitalopramul este  izomer activ-al antidepresivului, citalopram. Informațiile limitate indică
faptul că dozele materne de escitalopram de până la 20 mg pe zi produc niveluri scăzute în
lapte și nu ar fi de așteptat să provoace efecte adverse la sugarii alăptați, mai ales dacă sugarul
este mai în vârstă de 2 luni. Dacă escitalopramul este necesar de către mamă, nu este un motiv
pentru a întrerupe alăptarea. Un sistem de evaluare a siguranței constată că utilizarea
escitalopramului este posibilă în timpul alăptării.[1] Un caz de enterocolită necrozantă a fost
raportat la un nou-născut alăptat a cărui mamă lua escitalopram în timpul sarcinii și alăptării,
dar cauzalitatea nu a fost stabilită. Un eveniment asemănător convulsiilor a avut loc la un
copil care a fost, de asemenea, expus la bupropion din lapte. Au fost raportate și alte probleme
minore de comportament. Monitorizați copilul pentru somnolență excesivă, neliniște, agitație.

Depresia majoră postpartum, o complicație frecventă (10%) a nașterii, afectează negativ

funcționarea mamei, relația mamă-copil și dezvoltarea ulterioară și tendința copilului pentru
psihopatologie ulterioară. Deși inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) sunt
eficienți în tratarea depresiei postpartum, au fost ridicate preocupări cu privire la utilizarea lor
la femeile care alăptează. Deși nivelurile plasmatice ale medicamentelor la sugari care sunt
expuși la ISRS prin laptele matern sunt scăzute în comparație cu cele observate de obicei la
pacienți, nivelurile la sugari din unele rapoarte par să fie la sau aproape de afinitățile raportate
ale medicamentelor (K(D)) și IC. (50) s pentru inhibarea transportorului serotoninei (5-
hidroxitriptamina [5-HT]). Impactul modulării centrale a serotoninei 5-HT de către ISRS în
perioadele critice de dezvoltare a creierului este necunoscut. Aceste preocupări au determinat
grupul nostru să examineze dacă expunerea prin laptele matern are un efect perceptibil asupra
absorbției trombocitelor 5-HT. Profitând de asemănările dintre transportatorii trombocitelor și
neuronali ai serotoninei, am folosit anterior măsurători ale 5-HT trombocitelor înainte și în
timpul tratamentului matern cu sertralină pentru a determina gradul de blocare a
transportorului 5-HT la sugarii alăptați. Am descoperit că sugarii care au fost expuși la
sertralină prin laptele matern al mamei lor au experimentat modificări mici sau deloc ale
nivelurilor trombocitelor 5-HT, ceea ce sugerează efecte minime asupra blocării
transportorului 5-HT periferic și central. În comparație cu sertralina și majoritatea altor ISRS,
fluoxetina și metabolitul său activ, norfluoxetina, au timpi de înjumătățire plasmatică
substanțial mai mari și ambii compuși au fost găsiți în cantități măsurabile în plasma sugarilor
care alăptează. Astfel, pentru a extinde munca noastră anterioară în acest domeniu, am
măsurat nivelurile trombocitelor 5-HT și nivelurile plasmatice ale medicamentelor în
perechile mamă-copil care alăptează înainte și în timpul tratamentului matern cu fluoxetină.

Metode: Blocarea transportorului matern și sugar a fost evaluată prin măsurarea

trombocitelor 5-HT la 11 perechi mamă-copil care alăptează înainte și după 4 până la 12
săptămâni de tratament matern cu fluoxetină (20-40 mg/zi) pentru depresia
postpartum. Studiul a fost aprobat de Comitetul de Investigații Umane al Școlii de Medicină a
Universității Yale, iar fiecare mamă (vârsta medie: 34,5 ani; abatere standard [SD]: 5,3) și-a
dat consimțământul informat în scris. Nivelurile de 5-HT din sângele întreg și nivelurile
plasmatice de fluoxetină și norfluoxetină au fost determinate prin cromatografie lichidă de
înaltă performanță.

Rezultate: Cinci mame luau 20 mg de fluoxetină zilnic, 4 luau 30 mg zilnic și 2 luau 40 mg

zilnic. Vârsta medie a sugarului la începutul studiului a fost de 16,8 (SD: 8,8) săptămâni. Toți
sugarii, cu excepția unuia, aveau <6 luni și 4 aveau <3 luni când mamele lor au început
tratamentul. Șase sugari au fost alăptați exclusiv; restul au fost alăptați între 3 și 8 ori pe zi și
au primit hrăniri suplimentare. Nivelurile medii de 5-HT postexpunere materne de 22,9
ng/mL (SD: 12,5) au fost semnificativ mai mici decât nivelurile medii de preexpunere (de
referință) de 156,6 ng/mL (SD: 71,4; t pereche = 6,9, df = 10). Spre deosebire de aceasta,
concentrațiile medii de 5-HT pre și postexpunere la sugari de 217,1 (SD: 66,5) și, respectiv,
229,9 (SD: 83,5) ng/mL, au fost similare (t pereche = -0,24, df = 10). In orice caz, primul
copil cu fluoxetină plasmatică măsurabilă a avut o scădere substanțială a 5-HT la 40% din
valoarea inițială. În probele obținute de la același copil 4 luni mai târziu, nivelurile plasmatice
ale medicamentului au fost nedetectabile (<1 ng/mL) și nivelurile de serotoninei plachetare nu
au mai fost reduse (creștere cu 12% față de valoarea inițială).

Concluzii: Scăderile marcate (la 9%-28% din valoarea inițială) ale concentrațiilor

trombocitelor 5-HT observate la mamele care au fost tratate cu SSRI fluoxetină au fost
similare cu cele observate în studiul nostru cu sertralina în alăptare și alte studii anterioare. În
contrast, toți sugarii, cu excepția unui singur, au prezentat o scădere mică sau deloc a
concentrațiilor de 5-HT din sângele integral (trombocite) după expunerea la fluoxetină prin
laptele matern. Scăderea substanțială a trombocitelor 5-HT observată la 1 copil și cuplarea
acestei scăderi cu scăderea nivelului de fluoxetină în plasmă măsurabilă cu nivelul măsurabil
de fluoxetină în plasmă ridică o oarecare îngrijorare. Motivele posibile ale nivelului măsurabil
de fluoxetină plasmatică a sugarului includ nivelul ridicat al medicamentului în plasmă al
mamei sale și faptul că acesta este alăptat exclusiv la sân. Cu toate acestea, observațiile pot fi
coincidente, iar sugarul nu a experimentat efecte adverse perceptibile. Aceste date sugerează
că majoritatea sugarilor pot continua să alăpteze fără a experimenta modificări semnificative
în transportul trombocitelor 5-HT în timp ce mamele lor sunt tratate cu 20 până la 40 mg de
fluoxetină pe zi. Având în vedere datele limitate privind apariția și amploarea expunerii la
ISRS și incertitudinile privind posibilele efecte ale expunerii, este prematur să se propună linii
directoare de tratament. Sfatul nostru pentru femeile care se gândesc să combine alăptarea cu
tratamentul cu ISRS va cântări o serie de factori, inclusiv severitatea depresiei postpartum,
orice răspuns preferențial demonstrat la un anumit ISRS și angajamentul mamei față de
alăptare.

Datorită nivelurilor extrem de scăzute din laptele matern, timpului de înjumătățire scurt și
utilizării în siguranță la sugari în doze mult mai mari decât cele excretate în laptele
matern, ibuprofenul este o alegere preferată ca agent analgezic sau antiinflamator la mamele
care alăptează.

Medicamente interzise
Medicamentele antineoplazice (anticancer, citostatice) L5; Drogurile de risc (ex:marijuana,
cocaina, heroina, amfetaminele, LSD, etc) L5; Izotopii radioactivi (radioizotopii) Ex:
Gallium-67 Citrate, Technetium 99m , I131, etc.
Amiodarona L5; Acitretin L5; Alemtuzumab L4; Atomoxetine L4; Bendroflumetiazidă L4;
Bepridil L4; Betadină L4; Betanecol L4; Bromura L5; Bromocriptina L5; Clemastin L4
Cloramfenicolul (utilizarea sub formă de picături oculare este considerată de mulți specialiști
drept acceptabilă datorită absorbției sistemice nesemnificative pe această cale de
administrare)
Clorhexidină L4; Cohos albastru (Caulophyllum thalictroides) L5; Doxepin; Danazol L4;
Dantrolen L4; Dapsona L4; Dexfenfluramină L4; Diciclomină (Diciloverină) L4;
Diethylstilbestrol (DES) L5; Dietilpropion  L5; Disulfiram L5; Doxazosin Mesylate L5;
Doxepin L5; Doxiciclină L4 (în utilizarea de lungă durată) – utilizarea de scurtă durată e
permisă; Doxilamină L4; Efedrină L4; Ergotamină L4; Ethosuximid L4; Etretinat L5; Fenicul
L4; Fenciclidină L5; Fentermină L4; Flunarizină L4; Flunitrazepam L4 (în cazul utilizării de
lungă durată); Flurazepam L4; Fosinopril L4 (valabil doar pentru perioada neonatală);
Furazolidon L4  (valabil doar pentru perioada neonatală, la mama ce alăptează un sugar mai
mare utilizarea e permisă);
Glimepiridă L4; Grepafloxacin L4; Hexaclorofen L4; Isotretinion L5;