Împuternicire,

Subsemnatul(a) _____________________________________, cetățean

român, CNP ___________________, cu domiciliul în
________________________________, identificat prin CI seria ___, nr._________,
eliberată la data de _________ de SPCLEP _____ , prin prezenta o (îl) împuternicesc pe
________________________________________, cetățean român, CNP
_______________, cu domiciliul
în_________________________________________________, posesoare (posesor) a
(l) CI seria ___, nr. ______, eliberată la data de ____________ de SPCLEP
___________, ca în numele meu și pentru mine să mă reprezinte la ANAF __________
pentru a obține Certificatului de rezidență fiscală și Certificatul UE pentru anul ______.

Nume și prenume,

Semnatura

Data