DISCUTII

In 2018 s-a estimat că 627.000 de femei au murit din această cauză, ceea ce reprezintă 15% din
decesele femeilor printr-o cauză oncologică. În ultimele decenii această patologie a fost intens studiată,
astfel s-au implementat strategii în vedea unui diagnostic într-un stadiu incipient, ceea ce permite un
tratament mai eficient și o mortalitate prin cancer mamar mai scăzută.
[https://www.who.int/cancer/prevention/diagnosis-screening/breast-cancer/en/]

Conform ediției a 7-a a Comitetul Unit American pentru Cancer (American Joint Committee on
Cancer), cancerul mamar incipient se referă la stadiile I si II, T1-2N0-1MO [AJCC Cancer Staging Manual.
New York, NY:Springer;2012].

Până în anii 80’, mastectomia radicală, Halsted sau mastectomia radicală modificată (tehnica Patey
sau Madden), era tratamentul standard pentru majoritatea pacienților, indiferent de stadiul bolii. În anii ’80,
o serie de studii randomizate controlate realizate pe loturi largi de pacienți au adus un mare progres in
abordarea terapeutică a cancerului mamar, începând să ia în calcul tot mai mult calitatea vieții prin
intrebarea “putem păstra sânul fără a compromite supraviețuirea, mai ales pentru tumorile mici?”. Acestea
au demonstrat că terapia conservatoare a cancerului mamar (BCS), asociata cu radioterapia adjuvantă
reprezintă o alternativă validă la mastectomia radicală în cazul femeilor cu cancer în stadii incipiente, deci
practic în aceste cazuri o operație mutilantă ar fi nejustificată [FISHER 1985] [Veronesi 86].
Unele studii randomizate controlate au comparat BCS cu mastectomia. În majoritatea cazurilor, nu s-
au descoperit diferențe semnificative cu privire la overall survival (OS) si disease-free survival (DFS)
[ ARRIAGADA 1996] [BLICHERT 1992] [FISHER 2002]. Studii mai recente arată chiar o mai bună
supraviețuire dupa BCS comparat cu mastectomia. [AGARWAL 2014, FISHER 2015, HWANG 2013;
CHEN 2015]
În 2013, un studiu de cohortă realizat de Hwang et all. a publicat un studiu care a raportat o
supraviețuire mai bună pentru BCS, dar cu mențiunea că există posibilitatea ca biologia tumorală să fi
contribuit la acest lucru[HWANG 2013]. Studii adiționale care să ia calcul mai mulți parametri sunt probabil
necesare pentru a avea o imagine de ansamblu mai bună.

. We first compared the effects of surgical approach on survival in all subjects with stage I-III breast cancer,
regardless of adjuvant therapy used. Subjects with stage 0 and stage IV cancer were excluded as local therapy is
unlikely to have any effect on overall survival in such patients.

In total, 36 studies were included of which 34 were two-arm trials, 1 was three-arm

trials, and 1 was a multi-arm trial and only 3 studies met the expected quality

(Supplementary Figure 2). Fifteen studies (comparing all included surgical treatment

arms except BCS+ANS+RT, and M+RT) had a follow-up longer than 10 years. Of the 36
included studies, a high risk of bias masking of participants and personnel in 11 studies

(34,36,44,47,49,51,56,57,62,), masking of outcome assessment in three (49,51), selective

outcome reporting areas in two (37,57), and other bias in six (37,45,47,54,62).

Funnel plot-ul arata (care este destul de asimetric) arată că avem un bias in studii și că agregarea studiilor nu este
favorabilă. Populațiile analizate nu sunt perfect comparabile (factori precum prezența de comorbidități nu sunt
considerați in toate studiile). Observăm ca studiile cu o mare precizie (standard error mic) raporteaza un HR mai mic
decat studiile cu un standard error mare - cele din dreapta funnel-plotului) (fig. 9).