Elastografia

 Elastografia - tehnică de explorare imagistică ultrasonografică

 Principiul: compresiunea ţesuturilor deformare;
ţesuturile mai dure se deformează mai puţin comparativ cu cele mai moi
 Măsurând această deformare putem estima duritatea ţesutului respectiv

 În 1980, în cadrul unui studiu care măsura viteza de propagare a

ultrasunetelor în ţesuturi, Prof. Jonathan Ophir a descoperit că viteza
era diferită în funcţie de elasticitatea ţesutului

 “Through our work with elastography, we’re trying to find differences in the
mechanical properties of benign versus malignant breast diseases so that
we can avoid doing unnecessary breast biopsies; nine out of 10 breast
biopsies turn out to be benign, so this technology can make a huge impact
on the patient and health-care system.” (Prof. Jonathan Ophir)
 Elastografia se bazează pe diferenţele semnificative între
proprietăţile mecanice ale componentelor ţesuturilor
 Aplicarea unui stimul mecanic (intern sau extern) este
suficientă pentru a depista aceste diferenţe
 utilitatea în clinică - leziunile sânului
 diferenţierea leziunilor maligne faţă de cele
benigne
* maligne – duritate - 10 pâna la 100 ori
(compacte);
* benigne – duritate

 deformarea tumorilor maligne < benigne

 Realtime Elastography - Hitachi
 compresiune uşoară cu traductorul
 interpretarea elastogramei: albastru = dur, roşu = moale

 e-Sie Touch Elastography - Siemens Acuson Antares

 traductorul perpendicular pe leziune
 mişcarea este produsă de bătăile inimii şi respiraţia
pacientului
 eventual o uşoară compresiune cu sonda
 interpretare: albastru/negru = moale, roşu/alb = dur
 patologia glandei mamare
 tiroidă - folosind pulsaţiile arterei carotide – diagnostic
diferenţial carcinom papilar/guşă nodulară benignă*
 prostată
 ficat – FibroScan
 cord
 vase - clasificarea plăcii ateromatoase
*Unmin Bae et al.Ultrasound Thyroid Elastography Using Carotid Artery Pulsation. J Ultrasound Med 2007; 26:797-
805
 asociere ecografie mod B/elastogramă - acurateţe mai mare
a diagnosticului
 leziunile maligne apar mai mari pe elastogramă
(desmoplazie)

 stabilirea dimensiunilor reale ale tumorii - conduita

terapeutică ulterioară
 reducerea procentului de biopsii (75% sunt
oricum negative - impactul emoţional asupra
pacientelor)

 costuri mai mici

 urmărire postterapeutică
 imaginea este influenţată de presiunea
exercitată de examinator

 interpretarea elastogramei şi încadrarea în

diferitele grade este oarecum subiectivă

 limitele inerente oricărei tehnici ecografice

108 paciente cu tumori mamare (59 benigne, 49 maligne - confirmare
histopatologică)

Thomas A et al. Real-time elastography-an advanced method of ultrasound: First results in 108 patients with breast lesions. Ultrasound
Obstet Gynecol. 2006 Sep;28(3):335-40
296 paciente cu tumori mamare (87 maligne, 209 benigne) - confirmate
histopatologic
Zhi H et al. Comparison of Ultrasound Elastography, Mammography, and Sonography in the Diagnosis of Solid Breast Lesions. J
Ultrasound Med, Vol. 26, No. 6. (1 June 2007), pp. 807-815.
300 paciente cu tumori mamare confirmate histopatologic (168 benigne,132
maligne)
Anke Thomas et al. Real-Time Sonoelastography Performed in Addition to B-Mode Ultrasound and Mammography:
Improved Differentiation of Breast Lesions? Academic Radiology. Volume 13, Issue 12, December 2006, pp: 1496-1504
111 paciente cu tumori mamare ( 52 maligne, 59 benigne - confirmare histologică)

Ako Itoh et al. Breast Disease: Clinical Application of US Elastography for Diagnosis; Radiology: Volume 239: Number 2
—May 2006
grade US

grade E

1 2 3 4 5
 Fibroadenom – scor 1 la E, BI-RADS 2 în modul B
Ako Itoh et al. Breast Disease: Clinical Application of US Elastography for
Diagnosis; Radiology: Volume 239: Number 2—May 2006
 Fibroadenom – scor 2 la E, BI-RADS 3 în modul B
Ako Itoh et al. Breast Disease: Clinical Application of US Elastography for
Diagnosis; Radiology: Volume 239: Number 2—May 2006
 Carcinom in situ – scor 3 la E, BI-RADS 3
Ako Itoh et al. Breast Disease: Clinical Application of US Elastography for
Diagnosis; Radiology: Volume 239: Number 2—May 2006
 Carcinom ductal invaziv – scor 4 E, BI-RADS 5
Ako Itoh et al. Breast Disease: Clinical Application of US Elastography for
Diagnosis; Radiology: Volume 239: Number 2—May 2006
 Carcinom ductal invaziv- scor 5 E, BI-RADS 5
Ako Itoh et al. Breast Disease: Clinical Application of US Elastography for
Diagnosis; Radiology: Volume 239: Number 2—May 2006
Pacienta LC, 55 ani- nodul la autopalpare SD
Ecografic - formaţiune neomogenă, hipoecogenă, contur neregulat,
13,6 mm, zonă de necroză centrală
Elasticitate scăzută, grad 5, dimensiune mai mare pe elastogramă
confirmare histopatologică - adenocarcinom
Acelaşi aspect, tumora este dură, puţin elastică
axila dreaptă - 2 mici ganglioni
Pacienta de 51 ani, CA - nodul sân drept la autopalpare
Ecografic - formaţiune de 9 mm diametru
Confirmare anatomopatologică – carcinom ductal invaziv moderat
diferenţiat