metoda de depistare a cancerului mamar

Mamografia

Ecografia

Sonoelastografia
Tehnica ecografica noua dezvoltata de Hitachi Medical
Systems

Aplicatii clinice
• senologie
• urologie (evaluarea in cancerul prostatei)
• ecografia endoscopica (evaluarea pancreasului)
• evaluarea hepatica (fibroza hepatica)
• evaluarea tiroidei
Metoda rapida (nu modifica semnificativ timpul de
examinare ecografica a sanilor)

Relativ simpla

Creste sensibilitatea si specificitatea ecografiei mamare

mai ales in cazul anomaliilor imagistice incadrate BIRADS
III sau IV.
Similar palparii – formatiunile tumorale, mai ales cele
maligne, sunt mai dure/rigide in raport cu tesutul mamar
normal.

Presiune externa cu transductorul ecografic pe o anumita

regiune mamara – deplasarea cu amplitudine variabila a
tesuturilor subiacente in raport cu duritatea lor

Algoritm de calcul de inalta viteza – estimarea in timp real

a elasticitatii
Analizeaza elasticitatea tesuturilor cuprinse intr-o anumita
arie de interes realizand o “harta a elasticitatii” –
elastograma.

Uzual : harta color de la rosu (tesuturile cu elasticitate

maxima) – verde (elasticitate medie) – albastru inchis
(zonele rigide).
Ecograf conventional

Modul special hardware de calcul a elasticitatii

Sonda lineara (9 cm, 5-10 MHz, “water bag”)

Examinare ecografica conventionala (ductala)

Identificarea ariei de interes → sonoelastografie

Utilizând aceeaşi sondă ecografică, pe monitor va fi afişată
imaginea regiunii mamare de interes în doua ferestre: în
prima, aspectul elastografic, iar în a doua, aspectul
ultrasonografic convenţional.

Elastograma este suprapusă peste imaginea ecografică în

modul B, astfel încât se poate stabili foarte uşor relaţia între
aspectul ecografic al unei anumite leziuni şi elasticitatea
acesteia
Transductorul se aplica perpendicular pe peretele toracic

Presiune usoara

Se imprima sondei o miscare usoara ritmica pe verticala

(frecventa 1-2/sec, amplitudine mica ≈ 0,4→ 1-2 mm)

Intensitatea compresiei – scala de la 1 la 5 (optim3-4)

Setarea regiunii de interes

• leziunea trebuie plasata in centru

• trebuie sa cuprinda superior tesutul adipos subcutan

• inferior mm pectoral fara arcurile costale

• lateral distanta minima de 5 mm fata de marginile

leziunii
Aspectul normal al glandei mamare (tesutul adipos apare ca un
mozaic de rosu si verde, glanda mamara in diferite nuante de verde,
iar mm pectoral albastru)
Evaluarea elasticitatii unei leziuni se realizeaza prin:

SCORUL UENO

STRAIN RATIO
Clasifica elasticitatea formatiunilor mamare in 6 categorii

scor 1 scor 2 scor 3 scor 4 scor 5 BGR

Se stabileste prin suprapunerea aspectului elastografic al

leziunii peste cel din ecografia conventionala – apreciaza
distributia elasticitatii in interiorul si in jurul formatiunii
mamare identificate ecografic.
Intreaga leziune mamara este elastica si apare colorata
uniform in verde (ex: fibroadenom).
Cea mai mare parte a leziunii are o buna elasticitate
dar prezinta si mici zone rigide; apare ca un mozaic de
verde si albastru (ex: fibroadenom. chist complex,
uneori carcinom mucinos).
Formatiunea prezinta elasticitate periferică şi rigiditate
centrală (apare colorată în albastru, în cea mai mare parte
având un lizereu periferic de culoare verde (ex: papilomul
intraductal).
Indică o formatiune fără elasticitate (întreaga leziune apare
colorată în albastru, ţesutul adiacent fiind normal (ex:
carcinomul in situ/ invaziv).
Indică lipsa elasticităţii în întreaga leziune dar şi în jurul
acesteia (intreaga formatiune, dar şi aria adiacentă
acesteia apar colorate în albastru) (ex: carcinomul
schiros).
Leziunile mamare chistice îmbracă un aspect
sonoelastografic particular tristratificat albastru-
verde-roşu (BGR: blue-green-red)
Semnificatie clinica

Probabilitatea unui cancer mamar creşte o dată cu

creşterea scorului UENO.

In general, un scor de 1-3 corespunde cel mai frecvent unei

leziuni benigne, în timp ce scorul 4 şi mai ales 5 sugerează
prezenţa unei tumori maligne.
Este un raport între elasticitatea leziunii şi respectiv
elasticitatea ţesutului mamar normal adiacent.

În general, un raport ≥5 ridică suspiciunea unui cancer

mamar
• Depistarea cancerului mamar
• Evaluarea cazurilor cu atenuare acustica
• Detectarea leziunilor asociate cu microcalcificari
depistate mamografic
• Detectia leziunilor izoecogene
• Diferentierea chisturilor cu continut “impur” in raport
cu formatiunile solide
• Evaluarea gg limfatici axilari
Cele mai multe formatiuni maligne au un scor UENO 4-5

Nu s-au identificat tumori canceroase cu scor UENO 1

Majoritatea leziunilor benigne au scor UENO 1-2

Elastografia creşte specificitatea şi acuraţetea ecografiei

convenţionale în diferenţierea leziunilor benigne/maligne
mai ales dacă au fost încadrate în categoria BI-RADS 3-4
Spitalul Universitar Tsukuba din Japonia în perioada martie
2002 - septembrie 2003 , 111 paciente

scorul mediu al elasticităţii a fost semnificativ mai mare

pentru leziunile maligne (4,2 ± 0,9) comparativ cu cele
benigne (2,1 ± 1,0).

sensibilitate de 86,5%

specificitate de 92,1%
RSNA 2006 – rezultatele unui studiu italian multicentric
(874 leziuni mamare: 614 benigne, 260 maligne)

Pentru leziunile incadrate BIRADS 3 valoarea predictiva

negativa a sonoelastografiei a fost de 96,3%
RSNA 2006 – rezultatele unui studiu italian multicentric
(874 leziuni mamare: 614 benigne, 260 maligne)

Pentru leziunile incadrate BIRADS 3 valoarea predictiva

negativa a sonoelastografiei a fost de 96,3%
RSNA 2010, Chicago – valoarea sonoelastografiei mamare
in evaluarea formatiunilor mamare de mici dimensiuni

278 paciente cu 315 formatiuni mamare ≤ 1 cm

(267 benigne si 48 maligne)

T. benigne: scor UENO 1.72±0.78

T. maligne: scor UENO 3.02±1.33
Sensibilitate = 93,8% val. pred. negativa: 97,9%
Detectarea cancerelor particulare, atipice

• foarte mici
• hiperecogene
• cu intarire acustica posterioara
Carcinom lobular
Scor Ueno 2-3
• focar calcificari benigne
• leziuni cicatriceale

Scor Ueno 4-5

• neoplazie
• adenoza sclerozanta
• cicatrice radiala
Cicatrice radiara, adenoza sclerozanta
Cicatrice postoperatorie
Creste acuratetea ecografiei in detectarea leziunilor
care asociaza mamografic microcalcificari

• scor 1-2 → leziune benigna (mastoza fibrochistica)

• scor 3-4 → leziune maligna
mamografie
Carcinom lobular in situ