Nume: Vihtii

Data Sex: F M Nivel de educ4e (ani de p a l & )

Etnie: rodnh maghiari rromh altele

Acest chestionar e v a l u d emotiile, stllrile, ghdurile gi comportammtele dumneavoastr&

dumneavoastr&Pentru
Pentru fiecare
Jntrebare, marcati a acH acessta descrie felul in care vH simtiti, ghditi sau v comportati. D a d descrierea
simtiti,ghditi
w w w c o g
nu vi se potrive te marcati Nu in coloana corespuazHtoare V n i g h si rPspundfl In k n & htrebnre.

DP NU ULTIMELE DOU S PT M NI
l 1. -a0 simtit trist(&)
trist(&)sau
sau deprimat(H)?
2. -ati s i M t trist(&) sau deprimat(&) n ce mai mare parte a zilei, aproape in fiecare zi?
trist(&)sau
r rn 3 -ati bucurat mai putin de aproape toate lucrurile care inainte, in mod normal, v& iceau placere?
4. -ati pierdut interesul pentru aproape toate activitstile de care, in mod normal, erati interesat(&)?
r 5. ti avut o porn de &care mult rnai s c h t d decat de obicei, aproape in fiecare zi?
l 6. ti avut o porn de care mult mai cmcutd d d t e obicei, aproape in fiecare zi?
fl 7. ti dormit cu cel p u b una sau douil ore maipufin d&t de obicei, aproape in fiecare zi?
8 ti dormit cu cel putin una sau douii ore mai mult M t e obicei, aproape in fiecare zi?
l 9. -ati simtit foarte agitat(&), sthpHr
-ii ~i vi s-a pHrut dificil sH stati lini$tit(&), ntr-un loc, aproape in fiecare zi?
10. -ati simtit ohsit(&)
ohsit(&)aproape
aproape in fiecare zi?
11. v-ati simtit vinovat(&) n mod &vent pentru lucnuile pe care le-ati Wcut?
r r 12. -ati invinoviifit sau a$ avut g h d u r i negative despre dumneav- aproape in fiecare zi?
r r 13. v-ati simfit ca unfo ratat(&), proape in fiecare zi?

r 14. ti avut probleme de concentrare, aproape in fiecare zi

r 15. uarea unei decizii vi s-a p h t m i gre d d t e obicei, aproape in fiecare zi?
16. -afi gfindit in mod frecvent la ideea de a muri fgrg sH faceti dumneavoastrH ceva, cum ar fi s muriti in timpul somnului?
l 17. v-a$ dorit sH fi murit?
r 18. -ati gEndit cii v-ar fi m i ine si3 fi murit?
19. ti avut g h d u r i de sinucidere, chiar dacH nu ati face cu a d e v h t acest lucru?
rn 20. -afi g b d i t in mod serios sH vH luati viap?
r 2 1. -ati g h d i t la un mod anume fn care sH v& uati viafa?

r 22. Afi trait vreodatci un eveniment traumatic cum ar fi rHz

rHzbo
boi,
i, viol,
viol, atac fizic, abuz sex ual sau orice alt eveniment traumatic extrem
de suphiltor?
rn 23. li fost vmc
vmcJattci martor la un eveniment traumatic
Jattci cum ar fi un viol, atac fizic, accident soldat cu deces sau orice alt eveniment
extrem de sup
supHrHt
HrHtor?
or?
h LTIMELE DOU SAPTAMANI
24. -au venit frecvent in mi nk gb du ri refentoare la un eveniment traumatic?
25. -atii s u p h t in mod frecvent pentru cB v-ati @dit la un eveniment
-at evenime nt traum atic?
26. ti fost fiecvent der
deranj
anjat
at(H)
(H) de prezenfa unor amintiri sau vise legate de un eveniment traumatic?
27. mintirile despre un eveniment traumatic v-au produs o suf erin p putemici
putemicil?
l?
l 28. ti ihcercat sH bloc@ gb du ril e sau senti
sentimentele
mentele legat
legatee de un evenimedt traumatic?
29. ti incercat evitati activiatile , locurile sau oam enii care v&
v&aminteau
aminteau de un eveniment traumatic?
30. ti avut amintiri WhbacR-uri in care sH a v 6 senz
senzatia
atia c% et
ett%i
t%iti
ti un eve nime
niment
nt traumatic?
3 1. ucnu ile care v&amintesc de un eveniment traumatic v-au
v&amintesc v-au &ut sH tremmti, sH transpirati sau v-au
v-au accelerat ritmul cardiac?
32. -ali simfit distant(&) au ,,,,rup
rupt(
t(&)
&) de ceilalti oameni din cawti cZ ati Mit un eveniment traumatic?
33. v-afii si
v-af simti
mtitt ,,am
amoa
oaiit(H
(H)) emot
emotion
ional
al din c a d ii ati M it un eveniment traumatic?

[7 34. fi renunfat la planurile dumneavoastri in c a d & t i M i t un eveniment traumatic?

dumneavoastrill de viitor d in
[7 35. ti fo
fost
st exc
excesi
esivv de pr
prude
udent
nt(&)
(&) in c a d Z ati Mi t un eveniment traumatic?
36. ti fost mai ir
iras
asci
cibi
bil(
l(H)
H) sau v-ati speri
speriat
at mai uS
uSor
or din c a d & ti M it un
un eveniment
eveniment traumati
traumatic?
c?

Copyright 2 by Ma
Mark Z i e r m a n .
Toate drephuile rezervate. Nicio park a acestei publi
publicati
catiii nu pa t e fi reprodus8 sau transmid sub nicio fo formH (electronic
(electronicsau mecanic,
mecanic, i n c l d d foto
fotocopierea sau once
copierea
alt sis
sistem
tem de cop im) , f ri penn
pennisi
isiunea
unea prc
prcal
alab
abiilH a h e i C COGNIT
COGNITROM ROM SRL. Mat Mater
eria
iall pent
pentru
ru editi
editiaa in l im b r od n8 : Copyrig
Copyright
ht Q 201 0 SC Cognitrom
Cognitrom SRL.
 

Da Nu fN ULTIMELE DOU S& I'&~I

rn 37. -a bt b p la t ade
adese
seaa d m hc at i compulsiv (si
(sill mh ca ti foar
foarte
te repede
repede,, o canti
cantitat
tatee o rte mare de alimente, intr-un
intr-un timp foarte scurt)?
38. ti avut adesea senzaoa cH nu av
av** control asupra cantitatii de alimente pe care le consumati timpul unui episod de m h ca t
compulsiv?
39. fi avut episoade de m h ca t compu lsiv in care ati mlncat a tit de mult in&t v-a simtit inconfortabil
inconfortabil de plin(il
plin(il)?
)?
rn rn 40. ti avut episoade de m h ca t compulsiv in care ati mlncat o cantitat
cantitatee mare de alimente,
alimente, chiar dac i nu v i era foame?
rn 41. -a in th p l a t sil
sil m hc at i compulsiv de unuYun
unuYunaa sin&%)
sin&%) deoarece vi
vill era je
jenil
nil de cl t de mult
mult mlncati?
42. -a b t h p l a t d m hc at i compulsiv gi
gi apoi d vi
vill fie sili de dumneavoasM ?

43. ..v-
..v-at
atii s u p h t foart
foartee tare pe dumneavoastril
dumneavoastril pentru cH ati m h c a t compulsiv?
rn 44 ti recurs la diete foarte stricte
stricte sau la exercitii fizice
fizice excesive pentru
pentru a nu lua in greutate ca urmare a mincatu lui comp ulsiv?
rn 45. fi luat laxative,
laxative, diuretice sau v-ati
v-ati provocat voma pentru a nu lua in greutate
greutate ca m a r e a mhcat ului compulsiv?

rn 46. gr utatea sau forma corpului dumneavostr

dumneavostril
il au fost unele dintre cele mai importante lucruri
lucruri care au influentat felul in care g h d it i
despre dumneavoasM ?
despre

ULTIMELE DOUX SAPTAMANI

47. -ati ingrijorat in mod obsesiv tl egiltwti

egiltwti cu mizeria, microbii sau produsele chimice?
48. -ati
-ati ingrijora
ingrijoratt in mod obsesiv cil
cil s-ar
s-ar pute
puteaa b t h p l a ceva d u , pentru
pentru cil uitat d aceti ceva important cum ar fi d ncu iati uga,
cil ati uitat
sill oprifi gazul, s i scoatefi aparatele
si aparatele electrice din p r i d ?

rn 49. u fos t lucruri pe care v-at

v-atii simtit constrh s(il) d e facefi in mod repe tat (pentru cel putin o jumiltate de 01 e zi), a vil putea
opri atunci
atunci c h d v-afi
v-afi propus acest lucru?
lucru?

50.
alteu lucruri
fost lucruri pe le
pe care care v-atde
v-ati
aveafi i s ficu
i M tt?cons
constr
tri3n
i3ns(i
s(il)
l) d le faceti in mod repetat, in ciu da fap tului c i aceste a vil
vil impied icau sti fi
final
naliz*
iz*

5 1. ti spillat sau ati curHpt in mod o bsesiv gi excesiv lucrurile din jurul dumneavoastril?
52. ti verificat anumite lucruri sau ati repetat
repetat diferite a@u ni la n esf iqi t, in mod obsesiv gi excesiv?
53. ti numilrat lucruri in mod o bsesiv gi excesiv?

ULTIMELE DOU ~ h ' T h h I . . .

v-afi speriat foarte tare dim c a d il ini

inirna
rna vi
vill bil
biltea
tea rep
repede
ede??
v-ati speriat foarte tare d m c a d espi
espira
rafi
fi cu di
difi
ficu
cult
ltat
ate?
e?
-atii speriat foarte tare din c a d ti v-a
-at v-ati
ti simtit slabit(&) au pe punctul de a legina?
legina?
ti avut sti
stilr
lrii de teami int end sau de disconf
disconfort
ort putemic (atacur
(atacurii de panic&)
panic&),, are au a p h t pe neagteptate, f&i
f&ill nici un motiv?

ti avut
putea muri,stan de putea
c i ati teamil^meb
intensil
intensil
unisau
saude
cil disconfort
cil putemic,
afi putea pierde in timpul cilr
controlul? cilrora
ora v-at
v-atii g h d it ci
cill ceva groaznic
groaznic se pa t e i n t h p la , cil
cil ati

fi avut stil
stilri
ri de t e a d in te nd sau de disconfort putemic, in timpul &ra avut trei sau mai multe din urmilt
urmiltoarel
oarelee simptome:
bita i accelerate ale inimii,
inimii, transpirqie, tremur
tremur,, dificultati de respirati
respiratie,
e, greap ameteli
ameteli sau
sau senzatia
senzatia de le ~ in ?
-ati ingrijorat
ingrijorat foarte mult in legiltud cu a avea atacuri de p an id neagep tate?
ti avut atacuri de panicil
panicil din cauza cilrora ati evitat anumite situatii sau v-a
v-a modificat comportam entul sau activitiltile zilnice?

N ULTIMELE DOU S P T W I

62. -au inamplat lucruri desprecare tiati cH sunt a d e v h t e , dar despre care ceilalti v-au spus
spuscil
cil sunt doar in imaginatia
imaginatiadumneavoastril?
dumneavoastril?
63. s-a intlmplat d fib convins I ceilalti se uitil la durnneavoastril, vorbesc despre dumneavoastril sau vii spioneazil?
64 v-a gindit I sunteti in pericol deoarece cineva p l h u i q t e sil v i faci d u ?
65. fi considerat cil aveti puteri speciale, pe care alti oameni nu e au?
66. v-ati g h d i t c i o f o m extenoar& il controleaz8 corpul sau mintea?
67. ti auzit voci pe care ceilalti nu le aud sau ati v h t ucruri pe care ceilalti nu le vild?

Copyright 002 by Mark Zimmerman.

Toate drepturile
Toate drepturile rezervate.
rezervate. Nicio partee a acestei publicatii nu p a t e fi reprod& s u transmid sub nicio forms (electronic sau mecani
part mecanic,
c, in c lu h d fotocopi
fotocopierea
erea sau once
alt sistem
sistem de wpier e), grg permisiunea prealabilil a firmei SC COGNITROM SRL. Material pentiu editia in limba romini: Copyright 010 SC Cognit
Cognitrom
rom SRL.
 

fN ULTIMELE SASE LUNI...

68 ti evitat in mod regulat anumite situapi deoarece v-a fost teama cH

cH acestea vH vor provoca un atac de pa
pani
nicH
cH??
69 v-au fic ut sH
sH vH simtiti speriat(H)
speriat(H),, nelinigtit
nelinigtit(H)
(H) sau agitat(
agitat(H)
H) cH
cH veti avea un atac de p a n id vreuna din 'urmiltoarele situatii?
a. a vH indeptirt
indeptirtaa foarte mult de c a d
r b. a vH afla in locuri aglom erate
r r c. a sta la coada
rn d. a vH afla pe un pod sau intr-un tunel
e. a cHlH
cHlHto
torri ccuu autob uzul, trenul sau avion ul
f. a conduce
conduce ssau
au a cal~ tor i u wins
g. a fi sin
singur(
gur(H)
H) acasa
acas a
r h. a vH afla in spatii deschise (cum a r fi un parc)

r 70 ti dev enit fo arte nelinigti

nelinigtit(H)
t(H) aproap e de fiecare d t cin d v-ati aflat intr-
intr-una
una d in situatiile
situatiile de mai su s?
r 71 ti evitat weuna din situatiile
situatiile de mai sus din c a u a cH v-au &cut s vH sim titi nelinivtit
nelinivtit(H)
(H) sa u speriat(H)?

N ULTIMELE SASE LUNI...

r r 72 -a ingrijorat foarte mult vH veti face de *s in f a p celorlalti?

celorlalti?
73 -ali ingrijorat foarte mult cH s-ar putea sH
sH faceti ceva c re i-ar determina pe ceilalti sH vH consid ere prost/proastH
prost/proastH sau ridi
ridicol(
col(H)?
H)?
74 -ati sim tit foarte agit
agitat(
at(H)
H) in s itua tiile fn care era posibil ca oamenii s fie atenti la dumneavo astrii?
astrii?

75 -ati simtit extrem d e agitat

agitat(H)
(H) in situatii so ciale?
76 ati evitat cu regularitate anumite situatii deoarece v- v-aa fost teama cH ati putea face sau spune ceva prin care s vH faceti de ris ?
77 -a0 ingrijorat foarte mult cH veti face sau spune ceva prin care sH vH faceti de riis in o ricare din urmHtoarele situatii?
a. a vorbi in public
b. a minca in fa p altor oameni
c. a folosi toalete publice
d. a scrie
scrie in fa p altor
altor persoane
persoane
e. a spune cev
cevaa prostes
prostescc cind vH d a t i in
intr-
tr-un
un grup
grup de oameni
oameni
f. a pune o intxebar
intxebaree cin d vH aflati intr
intr-un
-un grup de oameni

g. a participa
participa la intilniri de afaceri
afaceri
h. a participa la petreceri sau alte intilniri

r 78 ti deven it brusc foarte nelinigtit

nelinigtit(H)
(H) aproap e de fiecare d t cin d v-ati aflat intr-una din situ atiile de rnai sus?

r 79 ti evitat
evitat weuna din sit
situati
uatiile
ile de mai sus din c a u d v-a
v-auu ficut s vH s i e t i nelinigtit(
nelinigtit(8)
8) sau speriat(g )?

N ULTIMELE SASE LUNI..

LUNI....

80 ati considerat cH ati consumat prea mult alcoo l?

81 ineva din familia dumneavoastr
dumneavoastrii
ii a considerat sau a sustinut cH ati consumat prea m ult alcool sau cH
cH aveti o problem % u alcoolul?
82 ...p ietenii, un medic sau o rice al a persoan5 a considerat sau a sustinut cH ati consumat prea mult alcool?

83. -afi gindit sH renunwti sau sH reduceti cantitatea

cantitatea de alcool pe care o consurnati?
84 -ati gin dit cH aveti o probl
problemH
emH cu alcoolu l?
85 consumul de alcool v-a cauzat probleme in cibnicie, la locul de mu
munc
ncH,
H, cu prietenii sau in familie, in indeplinirea sarcinilor casnice
casnice

sau in al t dome niu important a1 vietii dumneavoastrii?

Copyright 2 by Mark Zimmerman.

Toate drepturile rezervat
rezervate.
e. Ni cio part
partee a a cestei pu blicatii nu poate fi reprodud sau
sau tr
tran
ansmi
smist
stii sub nicio fonni
fonniii electroni
electronicc sau mecanic,
mecanic, i n c l h d fotocopier
fotocopierea
ea sau
sau ori
orice
ce
alt sistem
sistem de copie re), th3 permisiunea prealabilH a firmei SC COGNITROM SRL. Material pentru editia in limba rom9ni: Copyright O 2 1 SC Cognitrom SRL.
 

 
i ULTIME LE SASE LUNI...

86. ti considerat ci
cill ati luat prea multe medicamente?
87. ... ineva din famili
familiaa dumneavoastd a consi
considerat
derat sau
sau a s u s b u t cH afi luat
luat prea
prea multe medicamente
medicamente sau c i aveti o probl
problem6
em6 cu acestea?
88. .....p
.p rietenii, un
un medic, sau oricine altcineva a wnsid erat s au a sustinut cH ati luat prea multe medicam ente?
89. ... -at
-atii g indit sH renunpti sau sH reduc
reduceti
eti wnsu mul de medic amkte?
rn rn 90 -ati gind it cH
cH aveti o problemil
problemil cu medicamentele?

rn 91 . in c a m consumului de m edicamente ati avut probleme in clisnicie,

clisnicie, la locul de munca, cu prietenii sau in familie, in indeplinirea
sarcinilor casnice
casnice sau in orice alt segment important al viefii dumneavoastril?

h LTIMELE SASE LUNI..

LUNI....

92. fost o per

persoa
soanH
nH agitata in majo ritatea zilelo r?

rn 93. -afi hg rijo rat foarte mult cil s-ar putea intiimpla
intiimpla ceva rHu cu
cu dum neavo astrii sau cuiva apropiat
94. ... -ati hgrijo rat in IegHtW cu lucruri despre care ceilalfi
ceilalfi v-au spus cil nu merita s vH faceti griji?
95. ... -afi ingrijorat sau a ti fost nelinig
nelinigti
tit(
t(H)
H) in Ie
IegHt
gHtur
urhh cu m ai m ulte lucru ri din viaw dumneavoastril, in m ajoritatea zilelo r?
rn 96. ...v-afi simtit adesea nelini tit
tit(H)
(H) sau la lirnita din cam grijilor pe care vi le-ati
le-ati ficu t?
97. ... fi ador
adormit
mit ade
adesea
sea cu gre
greuu din c a w c&
c&v-a
v-a ingrijorat pentru ot felul de lucruri?

rn 98. ti simfi
simfitt adese
adeseaa tensi
tensiune
une musc
muscula
ulari
rill din c a m nelinigtii sau a stresului?

rn 99. ti avut adesea probleme de concentrare din c a d H erati preocupat

preocupat@)
@)de
de g rijile dumneavoastrii?
100. -a intimplat sH fi
fiti
ti adese
adeseaa cert&et/certiW a~ au ir
iras
asci
cibi
bil(
l(H)
H) din c a w cil erati ing rijorat(2) sau stre
stresat(
sat(H)?
H)?
101. ... -a fost greu s vH controlati grijile sau sH
sH nu vH rna
rnaii ingrijorati deloc, in majoritatea zilelor?

h LTIMELE SA SE LUNI...

rn ,102. ... fi avut multe probleme cu stomacul sau cu intestinele, cum ar fi great& vom
vomH,
H, gaz e in exces , balonare sau diaree?

rn 103. ... ti avut dur

dureri
eri in mai multe
multe p w ife
iferit
ritee ale
ale corp
corpulu
ului?
i?
104. VH imbolnHvit
imbolnHvitii mai des dec at majoritate a oam enilor?
105. Ati avut sHnat
sHnatate
ate fi
fizi
zicH
cH pr
prec
ecar
arH
H aproap e tout6 viat a?
106. De obicei, med icii nu reugesc
reugesc s id
idee nti
ntiff ic
ic e o c a d izic ilil pentru simptomele dumneavoastrii?

P ULTIMELE SASE LUNI...

rn 107. -ati fgcut adesea griji ci

cill s-ar putea si suferifi de o boala fizicil gr
gravH?
avH?
108. ... -a fost greu sH
sH nu vH mai ingrijorati cH suferifi de o boalH fizica gravH?
109. ...v-
v-aa fo st greu s nu vH ingrijorati in ciuda faptulu i cH med icul v-a spus cH nu su feriti de nicio boala grav
gravH?
H?
110. -ati ingrijorat
ingrijorat ati t de mult cH sufe riti de o bo
boal
alH
H fiz
fizic
icH
H gr
grav
avH,
H, i n c l acest lucru a interferat cu activitatile dumneavoastril zilnice
sau v-a cauzat probleme?
111. fi fost la docto r in mod &vent deoarec e erati ingri
ingrijora
jorat(H)
t(H) cH sufe riti de o boala f i z i a gr
gravH?
avH?

Copyright 2 by Mark Zimmerman.

Toate drepturile
drepturile rezcrvate. Nicio p rk a aces tei ublicafii nu p t e i rep sau transmiP sub nicio forma
forma electroni
electronicc s u mecanic, inclwhd fotocopima s u once
alt sistem d copierc), i pennisiun ca prea la~i1 8 firmei SC COGNlTROM SRL. MateMateri
rial
al penhu editia in limba romHnH: Copyright 1 SC Cognibom SRL.
 

Tabel conversie scor

PDSQ otal corDSQ

otalcor rut
Mark Zimmerman M.D.
Publicat de:

W W W c o a n 1 1 1 m 1

ID ' Data:

Gen: q Masculin OFerninin Vlrsta: Nivel de educajie (ani de ~ c o a l 5 )

R a s m t n i e : Ororniinil rnaghiaril mom5 alta

e recornand
investigap
ulterioare,
h t e ~ u
suplimentaf

(bifafi dac
scorul subscalei
Scor Punct de punctul de Itemi criticib
criticib(fncercuig
(fncercuig itemii la
. Subscala PDSQ subscalZi secfiune secfiune) care s-a dspuna cu Dk
Tulburare depresivi majori 9 16 7 8 19 20 21

Tulburare d e sues posttraumatic

Bulimie/Alimenta e compulsiva

Tulburare obsesiv-compulsivi

Tulburare de p a n i d

Tulburki psihotice

I Agorafobie
Fobie social;

Abuz/dependenp de a l c o o ~

Abuz/dependenp de medicamente

Tulburare de anxietate generalizata

Tulburare de somatizare

Ipohondrie

PDSQ Scorul total brut

* Bineinteles, in practica clinici, uimiterea spre evaluki mai comprehensive

comprehensiven-ar
n-ar trebui s se bazeze niciodaG pe rezultatele unui singur
test, ci se vor lua in considerare toate informaple clinice disponibile
disponibiledespre
despre ace1 caz. Ar uebui sl fie o evaluare suplimentarl
suplimentarlpenuu
penuu
fiecare dinue itemii critici incercuio.
Valoarea predictivfi negativl (procentul non-cazurilor reale netrimise pentru evaluare suplimentari,
suplimentari,pe
pe baza acestui punct de secgiune)
= 92. vpn=98. pn=100. ' vpn=98. ' pn=97. \ ~ n = 9 2 .vpn=98. vpn=98. vpn=97. ' pn=96. vpn=99. vpn=98. vpn=97. vpn=99.

Copyright 2002 by Mark Zimmerman.

Toate drepturile rezervate. Nicio parte a acestei publicatii nu poate i reprodusa sau transmi& sub nicio forma (electronic sau mecanic, includnd fotocopierea sau orice
alt sistem de copiere), fir pennisiunea prealabilg a firmei SC COGNITROM SRL. Material pentru editia in limba romina: Copyright O 2010 SC Cognitrom SRL.