OBSTRUCŢIA ARTERIALĂ PERIFERICĂ ACUTĂ
cardiaca, ischemie miocardica, tulburari de ritm.
 Anamneza: -antecedente personale patologice(valvulopatii
reumatismale, fibrilatie atriala, proteze valvulare, traumatisme, policitemii,
disproteinemii severe, tulburari de agregare plachetara)
 Clinic: -durere intensa la nivelul membrului afectat
-impotenta functionala totala
-senzatie de racire si hipoestezie sau anestezie la nivelul
membrului afectat -parestezii
-pareza urmata de paralizia ischemica a membrului respectiv
-paloare tegumentara la nivelul obstructiei
-tegumente reci si marmorate la nivelul obstructiei
-absenta pulsului la nivelul arterei obstruate
-tulburari de ritm cardiac, cardiomegalie semne care sugereaza
embolia.
CONDUITA TERAPEUTICĂ:
 Linistirea pacientului.
 Mentinerea membrului într-o pozitie usor decliva(15 grade), evitarea
pozitiei ridicate.
 Temperatura ambianta în jur de 26-35 grade, evitarea expunerii la
temperaturi mai ridicate (gresit a se aplica sticle cu apa calda) datorita
producerii de arsuri.
 Morfina, daca avem: ½ - 1 fiola(0,5-1ml.= 10-20mg.) subcutanat sau lent
i.v. în dilutie(1 fiola de 1ml. se dizolva în 9ml. ser fiziologic din care se
administreaza 2-3ml.) Daca nu avem Morfina se administr. Algocalmin
sau Piafen sau Fortral 1-2 fiole i.v.
 Pentoxifilin(1fiola = 5ml.=100mg.) i.m. profund 1-2 fiole(100-200mg.)
sau i.v. lent(în 5 min.), 1 fiola de 5ml.(100mg.) sau
 Hydergin(fiole de 1ml. continând 0,3mg.) 1-2 fiole i.m. sau subcutanat.
 Tanakan 2 tablete( 80 mg.) p.o.
 Heparina i.v. în bolus 5000 u.i. (1 fiola de 1ml.), daca nu exista
contraindicatii (hemoragii, operatii recente, HTA severa, ulcer
gastroduodenal) si daca exista posibilitatea determinarii TQ, TH, IP,
trombocite, timpul partial de protrombina(trebuie sa creasca de 1,5-2 ori).
 Tratamentul altor afectiuni sistemice, daca sunt prezente: insuficienta
TROMBOFLEBITA MEMBRELOR INFERIOARE
Extensia trombozei venoase poate fi rapida; riscul agravarii si migrarii
pulmonare este major, ceea ce impune tratament de urgenta. Internarea
este necesara pentru confirmarea diagnosticului si urmarirea tratamentului
anticoagulant.
STABILIREA DIAGNOSTICULUI:
 Anamneza:
-pacient cunoscut cu varice ale membrelor inferioare, traumatisme ale
membrelor inferioare, fracturi, interventii chirurgicale pe bazin, nastere.
 Clinic: -durere la nivelul membrelor inferioare, care se atenueaza sau
dispare la ridicarea membrului afectat deasupra orizontalei si este
accentuata de pozitia decliva, tuse, stranut (semnul Louvel).
-neliniste, anxietate (embolii mici repetate).
 Examenul obiectiv
-manifestari generale: febra moderata, tahicardie, puls catarator (al lui
Mahler).
-edemul membrului afectat, care este elastic, indolor.
- tegumente netede, lucioase, subtiate, temperatura locala crescuta.
-dilatarea retelei venoase superficiale
-culoarea tegumentelor poate fi cianotica sau violacee cu elemente
purpurice sau bule hemoragice(phlegmasia caerulea), cu evolutie spre
gangrena venoasa sau palide datorita spasmului arterial(phlegmasia alba).
CONDUITA TERAPEUTICĂ:
1. Linistirea pacientului.
2. Solicitare salvare de catre asistenta sau apartinatori .
3. Imobilizarea membrului afectat. Daca exista edem ridicarea membrului
deasupra orizontalei.
4. Daca avem la dispensar posibilitatea explorarii sistemului de coagulare
si daca nu exista contraindicatii (hemoragie cerebrala, ulcer gastro-
duodenal, HTA severa, interventii chirurgicale recente) se poate efectua
heparinizarea: Heparina i.v. în bolus 5000 u.i.(1 fiola de 1 ml.). Daca nu
exista posibilitatea abordului venos se poate administra si subcutanat.
Timpul Howell trebuie mentinut de 2-2,5 ori mai mare decât normalul.
5. Internare pentru confirmarea sau infirmarea diagnosticului si urmarirea
tratamentului.