Inițialele pacientului: _____________ Camera #:

_______ Evaluarea nou-născutului

BP: ________ T ______ P______ R____
Data nașterii: ________ Vârsta : ____ Statutul: ____ Religia: _________ BP: ________ T ______ P______ R____
Înălțime: __________ Greutate: ________ Grupa sanguină: ______ Inimă: Bradicard tahicardic regulat neregulat (normal 110-160)
Alergii: __________ Respi: Dispneic tahineic regulat nelucrat (normal 30-60cpm)
Dieta: ______________ Activitate: __________ Cu inhalare de O2? Da Nu _____LPM prin _______ NGT? _____________
Restricție/precauție:______ Sunet pulmonar: trosnituri clare diminuate șuierături Sunete
intestinale:_______
Admitere Cap (fontanelă):____________ Urechi:_________________ Ochi:__________
Dată:______________ Gură:_______ Piept:________ Culoarea pielii:_________ Icter fizic
AP/0B: _______________ PED: ____________ NB: ______________ Ombilicus (cordon): fixat, desfăcut, uscat, intact, miros umed intact
Motivul admiterii: ________ ______ drainage_______
________________________________________________________ Circumcis? Da Nu descrie:__________
Istoricul sănătății:
________________________________________________________ Labs Data precedenta:
________________________________________________________
Date materne
G __ P__ ( AB __ Pt __ T __ L __ )
Istoric obstetrical: GDM PIH Hipotensiune arterială Probleme de coagulare
________________________________________________________
________________________________________________________
Complicații în timpul sarcinii? Da Nu Ce: _______________ Oră Evaluare Intervenție
Complicații în timpul travaliului? Da Nu Ce: ________________
Inducerea travaliului? Da sau nu Medicament utilizat: ___________________

Data livrării: ___________ Ora: _____ AOG:____ Sex:_____

Tip CS: ________________ NSVD (Epis,lacera) __________________
NB: Anulat: ____ Scaun: ___ Apgar 1___ 5____ H't:______ W't: ____
Hrănire:____________
Cu anestezie? Da Nu Tipul utilizat: ___________________
EBL: _______ Chirurgie suplimentară:________
Evaluare
time__ maternă :__
BP: ________ T ______ P______ R____ O2 Sâmbătă: ___
BP: ________ T ______ P______ R____ O2 Sâmbătă: ___
Inimă: Tahicardic neregulat regulat Bradycardic
Resp: Dispneic tahineic regulat nelucrat
Cu inhalare de O2? Da Nu _____LPM prin __________________
Sunet pulmonar: trosnituri clare, diminuate, respiratie suieratoare
Tuse: prezintă productiv neproductiv
Sân: Umplutură moale Angorjat Alte:______
Mamel: norma plat evert invers plat inflamat crăpat alte: _________
Abdomen: ferm, tensionat, întins, sensibil
Sunete intestinale: hipo normoactiv hiper absent BM:____ Flatus?____
Fundus: firma masata pana la ferma bogata Locatie:__________________
Ce se folosește pentru închiderea inciziei? Capse steri benzi lipici
___________ Testa Valoarea Interval normal
Pansament: uscat, intact, îndepărtat, umed, descrie:______ pacientului
Incizie: R E E D A altele:___________ Rh
De câte ori au schimbat tampoanele? __ Slab Moderat Greu ________ RPR
Ați terminat cu primele 2 goluri? Da Nu Suma/ Charac: _________________ Coombs
Cateter Suma/ Charac: _________ Hgb/HCT
Varicozități? Da Nu Loca/descrptn:_________ alții
Edem? Da Nu Loca/descrptn: ___________
DTR: absent 1 + lent, plictisitor 2 + activ / normal 3 + vioi 4 + vioi / clonus ACȚIUNI DE ASISTENȚĂ MEDICALĂ
Clonus? Da Nu Semnul lui Homan: Da Nu Anus:______________

Labs Data precedenta: Medicamente

Testa Valoarea Interval normal Importanță Data comenzii Frecvență/ Data comenzii Frecvență/
pacientului Nume dozaj/cale Nume dozaj/cale
Hgb/ Hct
ANGELA
Rh
Hep B
Rubeolei
GBS
RPR/VDRL I&O pentru nou-născuți
PPD
Sânge 1ore 3ore
alt
Oră Nul Tabure Hrănire Sumă L (ora) R (timp)
t