Machine Translated by Google

Ca bibliotecă, NLM oferă acces la literatura științifică. Includerea într-o bază de date NLM nu implică aprobarea sau acordul cu acesta

conținut de NLM sau National Institutes of Health.

Aflați mai multe: PMC Disclaimer | Notificare privind drepturile de autor PMC

Br J Radiol. 1 apr 2023; 96(1144): 20220650. PMCID: PMC10078861

Publicat online 14 ian 2023. doi: 10.1259/bjr.20220650 PMID: 36475820

Iradierea optimă conformă a corpului total: o practică eterogenă, deci unde urmează?
1 1
1,2
Sarah Misson-Yates, MSc, Rissa Cunningham, MSc, Regina Gonzalez, MSc, Patricia Diez, MSc și Catharine3 H Clark, dr 3,4,5,6

Abstract

Utilizarea arcterapiei volumetrice și a planificării inverse au fost utilizate de rutină în radioterapie timp de două decenii. Cu toate acestea, utilizarea în iradierea totală a corpului (TBI) a
fost mai recentă și există puține linii directoare cu privire la modul de planificare sau verificare. Acest lucru a condus la abordări eterogene. Scopul acestei revizuiri este de a oferi o
imagine de ansamblu asupra protocoalelor actuale de planificare avansată și verificare a dozimetriei utilizate în TBI conform optimizat ca bază pentru investigarea necesității unei
standardizări mai mari în TBI.

Introducere

Iradierea corporală totală (TBI) este un tratament de radioterapie cu fascicul extern bine stabilit, utilizat ca parte a regimului de condiționare înainte de transplantul de măduvă osoasă,
hematopoietică sau celule stem progenitoare din sângele periferic, cu scopul de a suprima sistemul imunitar al pacientului și de a preveni respingerea celulele stem ale donatorului.
1,2
Tratamentele TBI cu doze mari, mieloablative, ar trebui, de asemenea, să elimine celulele tumorale maligne, în special în locurile sanctuare în care chimioterapia le poate pătrunde mai
greu, cum ar fi creierul sau testiculele. Pacienții care suferă de TBI mieloablativ sunt expuși riscului de toxicități semnificative, în special la plămâni cu risc de a dezvolta pneumonită
2,3
interstițială. . .
2

Tratamentul cu radiații constă în livrarea de fotoni de energie de înaltă megatensiune (MV) către întregul corp. TBI convențional este de obicei administrat folosind un accelerator liniar
la o distanță extinsă de la sursă la suprafață (SSD), astfel încât câmpul de tratament să cuprindă întregul pacient, fie în poziție în picioare, în decubit sau semi-șezând. Sunt livrate cel
puțin două câmpuri opuse, de exemplu , folosind un lateral din dreapta și din stânga pentru o poziție semi-șezând. Pentru a obține omogenitatea dozei în ± 10% (așa cum se specifică în
4
ghidul de practică al Societății Americane pentru Oncologie Radiațională (ASTRO)) la nivelul pacientului, se folosesc compensatoare. Acestea constau fie din ecranare cu plumb, fie
din Perspex, bolus echivalent cu apă și/sau colimatoare cu mai multe frunze din domeniul de tratament. Dozimetria in vivo este recomandată pentru TBI pentru a verifica livrarea dozei
5
prescrise și a dozelor la organele cu risc (OAR). Metodele de optimizare a distribuției 3D a dozelor și de minimizare a dozelor la OAR ar putea conferi beneficii acestor pacienți și în special
2
cazurilor pediatrice.

Tehnicile optimizate conform TBI sunt acum implementate în centrele din întreaga lume și a existat o creștere a publicațiilor, în special pentru
6–9 10–14
utilizarea tehnicilor bazate pe izocentrice, cum ar fi terapia cu arc volumetric (VMAT) și tomoterapia elicoidal (HT). lungimi datorită Aceste tehnici aduc multe provocări
volumului lung de tratament > 140 cm, inclusiv dezvoltarea protocolului de planificare, verificarea imagistică, considerațiile privind rata dozei și verificarea dozimetrică a planului de
tratament, care este esențială pentru a asigura livrarea corectă. Câmpurile de tratare alungite necesită mai multe arcuri și acest lucru duce la suprapuneri de regiuni de joncțiune în care
doza trebuie controlată cu atenție. Sistemele moderne de planificare a tratamentului (TPS) oferă modalități de limitare a dozei de joncțiune, fie prin metoda de planificare, fie în
timpul optimizării planului. Regiunile de joncțiune trebuie verificate dozimetric înainte de tratament, totuși, acest lucru se poate face împreună cu asigurarea calității standard specifică
pacientului (PSQA) efectuată pentru planurile VMAT.

În TBI pediatric, scăderea dozelor la OAR este de o importanță capitală pentru a reduce toxicitatea acută și efectele tardive. Children's Oncology Group (COG) din Statele Unite ale Americii
15
a efectuat un sondaj recent în care 79% dintre respondenți au susținut investigarea unor noi tehnici de scădere a dozelor pulmonare și 83% au susținut utilizarea VMAT sau HT.
16
Sondajul european SIOPE din 2021 a concluzionat că tehnicile moderne TBI cu ecranare integrată ar permite reducerea dozelor OAR. Ghidurile recente pentru TBI pediatric au
2
concluzionat că performanța TBI mieloablativă pentru copii este în prezent heterogenă și specifică centrului.

Introducerea tehnicilor avansate

17–19
Recenziile anterioare ale practicii TBI susțin evaluarea tehnicilor optimizate conforme. fac parte dintr-un În mod ideal, introducerea tehnicilor avansate ar trebui
1 20
studiu clinic, așa cum se precizează în ghidurile International Lymphoma Radiation Oncology Group (ILROG) 2018. Wong et al au publicat o revizuire detaliată a iradierii totale a măduvei
(TMI) și a iradierii nodale totale (TNI), care acoperă rezultatele studiilor clinice, o revizuire a tehnologiilor utilizate pentru tratament (de exemplu VMAT ) și au luat în considerare barierele
pentru implementarea VMAT și HT pentru TMI /TNI. Ei au sugerat că, pentru a crește gradul de asimilare a tehnicilor TMI/TNI, primul pas ar trebui să fie introducerea radioterapiei cu
intensitate modulată (IMRT) pentru TBI și să ia în considerare utilizarea inteligenței artificiale (AI) pentru contur 21,22 . Lucrările recente despre VMAT TBI au luat în considerare, de
23
asemenea, utilizarea automatizării planificării și a livrării fără filtru de aplatizare pentru a ajuta implementarea tehnicilor de conformare optimizate.
 24–28
Sondajele naționale recente TBI în Europa, Canada, Japonia, Noua Zeelandă și Statele Unite, utilizând o tehnică a demonstrat că majoritatea centrelor sunt încă
Machine Translated by Google
SSD extinsă cu o anumită utilizare a tehnicilor field-in-field (FIF) pentru a îmbunătăți omogenitatea dozei. Aceste sondaje au evidențiat mai multe ar‐
ușurința practicii eterogene, în special gama largă de rate ale dozelor utilizate (2,25–40 cGy/min) și dozele de toleranță pulmonară (8–12 Gy). Reteta medicala
punctele au fost specificate doar în 2/7 sondaje și locația a variat de la ombilic la o medie a punctelor liniei mediane. Utilizarea histogramei doză-volum
(DVH) constrângeri în planificarea CT au fost discutate doar în jumătate din sondaje. Aceasta oferă o imagine incompletă a protocoalelor de planificare utilizate.

15
Dacă tehnicile de conformare optimizate sunt implementate ca parte a unui studiu clinic, dozimetria precisă este vitală pentru a raporta rezultatele studiului. Dozimetrie externă
29–34
Auditurile sunt o parte importantă a culturii siguranței în radioterapie. Acestea sunt recomandate ca cele mai bune practici pentru echipamente și tehnici noi și
sigur că precizia dozimetrică este menținută și îmbunătățită. Ele oferă asigurarea acurateții pentru participarea la studiile clinice și sprijină implementarea pentru
tehnici conforme optimizate. Cerința de audit este specificată în diferite recomandări, inclusiv NHS England External Beam
35
Specificații radioterapie 2019 (NHSE EBRT 2019). Auditurile dozimetriei TBI sunt mai puțin frecvente și, la momentul redactării, nu există lucrări complete publicate.
a descris auditurile dozimetrice asupra TBI în literatură. Centrul Imaging and Radiation Oncology Core (IROC) Houston QA Center (Houston, Texas) au
a efectuat un audit pediatric TBI folosind o fantomă personalizată care simulează un copil de 10 ani. Auditul a fost efectuat de la distanță la 20 de instituții pentru a pro‐
36
pune criterii de acreditare. Acest lucru a confirmat varietatea largă de practici TBI și dozele pulmonare utilizate.

3 1
Orientări publicate recent care acoperă planificarea și livrarea TBI de la ASTRO, ILROG, Colegiul Australian al Oamenilor de Știință în Fizică și| Ingineri în
37 38
Medicină (ACPSEM) și Comisia Olandeză de Dozimetrie a Radiațiilor (NCS), cu toate acestea, nu includ îndrumări complete privind planificarea proto‐
cols, definiția volumului, constrângerile doză-volum OAR și PSQA.

Dezvoltarea practicii TBI evoluează rapid pentru a încorpora tehnici de planificare conformă optimizate. Implementarea are loc independent
dent în cadrul instituțiilor individuale, ceea ce a condus la abordări eterogene în planificarea și livrarea tratamentului. Scopul acestei revizuiri este, prin urmare,
pentru a evalua planificarea publicată și protocoalele de dozimetrie utilizate pentru TBI conform optimizat pentru a sprijini standardizarea practicii TBI.

Stadiul actual al tehnicilor de planificare

O căutare în literatură a fost efectuată pe 23 aprilie 2022 folosind PUBMED, iar criteriile incluse au fost iradierea totală a corpului ȘI planificarea în ultima perioadă.
10 ani (2013–2022) din cauza creșterii publicațiilor de TBI optimizat. Acest lucru a returnat 364 de lucrări, care au fost distilate la 88 de lucrări care re-
referit la planificarea TBI. Lucrările trebuiau să conțină detalii despre protocolul de planificare a TBI, inclusiv volumul țintă de planificare (PTV) și volumul dozei OAR
constrângeri/obiective, care trebuie incluse. Lucrări care descriu rezultatele clinice și protocoalele pentru o tehnică optimizată conform TBI ca parte a unei planificări
au fost incluse și studiu. Au fost excluse rezumatele conferinței, studiile de planificare prin simulare fără date clinice sau lucrările care acoperă numai TMI. 28 de lucrări
au rămas, care au fost, de asemenea, examinate pentru detalii despre PSQA și/sau măsurători de dozimetrie in vivo efectuate ca parte a practicii clinice.

Aceste lucrări au acoperit o serie de tehnici, așa cum se arată în tabel 1. Patru lucrări au comparat două tehnici TBI, oferind un total de 32 de protocoale. HT (inclusiv
10–14,39–45 6–9,46,47
TomoDirect) este tehnica cea mai utilizată, urmată îndeaproape de VMAT administrat folosind o tehnică FIF sau tehnici hibride VMAT, unde sunt câmpurile membrelor inferioare
48–51 52–55
anteroposterior/posteroanterior (AP/PA). 56,57 Tratamente SSD extinse, cum ar fi FIF, IMRT și arc sau modulate
terapie cu arc, de asemenea, caracteristică. Tehnicile cu arc necesită ca pacientul să fie așezat pe o canapea special proiectată lângă podeaua de tratament, cu decubit dorsal
48
apoi livrarea predispusă a mai multor arcuri. Doar o instituție a livrat VMAT utilizând această configurație. Compararea tehnicilor cu anul publicării este
evident că lucrările despre implementarea VMAT sunt în creștere (Figura 1). 13/32 dintre protocoale au inclus pacienți copii, 3 au fost doar copii.
Abordările modulate au fost utilizate în toate cazurile atât pentru copii, cât și pentru adulți.

Tabelul 1.

Frecvența tehnicilor utilizate

Tehnică Numărul de protocoale

SSD FIF extins 3

IMRT SSD extins 3

Arcuri și/sau statică la podea 1

Arc modulat 1

VMAT lângă podea 1

VMAT și FIF 2

VMAT 9

HT 12

FIF, field-in-field; HT, tomoterapie elicoidal; IMRT, radioterapie cu intensitate modulată; SSD, distanță de la sursă la suprafață; VMAT, terapie cu arc volumetric.
 Machine Translated by Google

Figura 1.

Frecvența lucrărilor publicate după tehnică.

58
Constatările au fost rezumate conform metodologiei ESTRO RATING pentru raportarea rezultatelor și protocoalelor de planificare a tratamentului. Domeniile de practică obișnuită,
utilizate în mai mult de jumătate din protocoale, au fost limitate, dar au inclus utilizarea tomografiei CT cu capul întâi în decubit dorsal (HFS) și cu picioarele întâi în decubit dorsal
(FFS) datorită lungimii limitate de scanare, utilizarea a 6 MV și definirea plămânul ca OAR critic.

simulare CT

Pentru majoritatea tehnicilor VMAT și HT, pacienții au avut scanări CT corporale cu o grosime tipică a secțiunii de 5 mm, două scanări (HFS și FFS), apoi fie fuzionate, fie planificate
ca două planuri separate (16/32). Alternativ, pacienții au fost scanați până la jumătatea coapsei în decubit dorsal și setul de date s-a extins de la cea mai inferioară secțiune pentru
a reprezenta înălțimea completă a pacientului (2/32) sau scanați cu picioarele îndoite sau până la jumătatea coapsei (7/32). Brațele au fost plasate de-a lungul părților laterale ale
pacienților în majoritatea protocoalelor (24/32). O lucrare a făcut referire la scanarea întregului corp, dar nu este clar cum au fost efectuate acestea, iar patru lucrări nu au precizat
metoda de scanare. Atunci când sunt menționate tehnici de imobilizare, sacii de vid sunt principalul echipament folosit (7/32) pentru a asigura consistența setării în timpul rotației HFS
și FFS, precum și măștile termoplastice în jurul capului și umerilor.

definiție PTV

Definițiile PTV diferă. Peste două treimi din protocoale (21/32) au bazat definiția PTV pe conturul întregului corp, cu o marjă de 3-5 mm tăiată departe de piele pentru a ține cont
de inexactitățile de modelare și pentru a evita supradozajul la suprafața pielii, în timp ce 5 /32 a raportat întregul corp pentru definiția volumului. Includerea sau excluderea OAR din
PTV final a fost variabilă, doar jumătate din protocoale (16/32) excluzându-le. OAR-urile excluse au variat, de asemenea, ceea ce face dificilă compararea directă a statisticilor doză-
volum PTV. Cea mai utilizată constrângere PTV doză-volum a fost D95 >95% urmată de inspecția acoperirii dozei între 80 și 95% din doza prescrisă. Acești parametri sunt, desigur,
influențați direct de definiția PTV. Definiția PTV și prescrierea planului pentru radioterapie cu fascicul extern trebuie, de asemenea, să urmeze protocoale standardizate pentru a
permite compararea dozimetriei planului (ICRU 83 ).
59

Obiective de acoperire/doză-volum PTV

Obiectivele PTV de planificare variază foarte mult în funcție de protocoale. Aproximativ, jumătate din protocoale stabilesc constrângeri dure și fie au folosit parametri doză-volum, fie
o inspecție vizuală a acoperirii dozei. Cele mai frecvent utilizate obiective doză-volum sunt prezentate în tabel 2, cu D95 >95% din PTV fiind cel mai mare
uzual.

Masa 2.

Acoperirea PTV și obiectivele doză-volum

Obiectivele dozei PTV Protocoale

D95 > 95% 8

Acoperire > 95% 2

Acoperire > 90% 6

Acoperire > 85% 1

Acoperire > 80% 2

D98 90% 3

PTV, volumul țintă de planificare.

Organe în pericol
 Machine Translated by Google
Plămân

1
Plămânii sunt OAR critice din cauza riscului de a dezvolta pneumonită interstițială (IPS) la aproximativ 8-10 Gy, cu excepția indicațiilor de condiționare cu doze mici.
Principala constrângere de doză raportată a fost doza medie pulmonară (MLD), variind de la 7 la 12,5 Gy, confirmând din nou lipsa de consens. Șapte protocoale au folosit o constrângere
MLD <10 Gy, nouă o MLD de 10-12,5 Gy și unul a raportat un interval de 8-10 Gy, în funcție de doza prescrisă. Alte constrângeri ale dozei pulmonare
43 40 42 55
utilizate au inclus V10Gy <10%, V10Gy <40%, V8Gy >90% cu D cu o scădere a median <9 Gy și V6Gy >90%, V8Gy <40%. MLD >8 Gy a fost, de asemenea, asociat
60 2
supraviețuirii globale și ghidurile recente pentru TBI pentru copii recomandă limitarea MLD la <8 Gy.

Rinichi

Rinichii au fost al doilea cel mai răspândit OAR cu constrângeri de doză-volum menționate în 10 dintre lucrări, cu o limită medie de doză pentru rinichi combinați între 7,5 și 13 Gy.
2
Pentru TCE pediatric se recomandă o doză medie <10 Gy.

Alte OAR-uri

Tratamentele TBI sunt, de asemenea, cunoscute că provoacă toxicitate pentru alte organe decât plămânii și rinichii, inclusiv creierul, ochii (cu exemplu de constrângeri D < 12 Gy și,Rău
54 6,8 2
respectiv, D < 4–6 max
Gy) și ficat. Pentru TBI pediatric, se recomandă reducerea dozei de cristalin la <12 Gy.

Riscuri pe termen lung

În mediul pediatric, capacitatea crescută de a se conforma tratamentelor ar putea avea beneficii pentru reducerea altor efecte importante pe termen lung, cum ar fi bolile maligne
18,60–62
secundare, infertilitatea, bolile cardiovasculare, deficitele de învățare și eșecul creșterii. să devină un domeniu În ultimii ani, radiosensibilitatea inimii are
63
în creștere de cercetare, pentru a prezice riscurile de boli cardiovasculare. Riscul de deces prematur în urma transplantului de celule stem hemopoietice (HSCT) are un risc crescut de 2,3
64
ori din cauza complicațiilor cardiovasculare, comparativ cu persoanele sănătoase (inclusiv TBI). Dozele cardiace pot fi reduse chiar și atunci când se utilizează protecția convențională,
65
așa cum se subliniază într-o lucrare recentă a lui Glenn și colab., deși optimizarea 3D ar putea duce acest lucru mai departe.
18
Paix și colab. afirmă că HT pentru TMI față de TBI convențional oferă o reducere medie a dozei între 46 și 47%. Chiar și cu aceste reduceri de doză, TBI conform optimizat inclus în
regimurile HSCT trebuie comparat cu regimurile HSCT folosind tehnici convenționale de administrare a TBI pentru a evalua adevărata lor eficacitate în ceea ce privește toxicitatea dozei
20
și rezultatele și, în mod ideal, ca parte a unui studiu clinic. .

Mașini de tratare, TPS și energie

Mașinile de tratare utilizate pentru livrare au fost menționate în protocoale 23/32. HT a fost cea mai frecvent utilizată mașină (10/32), cu acceleratorul liniar Siemens cel mai puțin frecvent.
În consecință, cel mai frecvent utilizat TPS a fost HT (14/32). Pentru tehnicile bazate pe VMAT și IMRT, Eclipse și Pinnacle au fost cele mai utilizate TPS-uri (9/32 și, respectiv, 7/32). Pentru
tehnicile VMAT, numărul de izocentre a variat de la 3 la 15, iar numărul de arce planificate la fiecare izocentru a variat între 2 și 8 arce. Energiile au fost menționate în aproximativ
jumătate din protocoale, cu 6 MV cel mai frecvent utilizat (interval 6-18 MV).

Acolo unde s-au declarat ratele de doză, acestea au fost raportate în MU/min sau cGy/min în raport cu fasciculul sau, respectiv, pacientul. Ratele de doză raportate au variat de la 0,1 la
19 cGy/min pentru tehnicile SSD extinse sau de la 20 MU/min la 600 MU/min pentru tehnicile VMAT/HT. Ratele de doză absorbită au fost raportate într-o serie de locații, când au fost
specificate, inclusiv în planul mediu și în plămân. În unele cazuri, a fost raportată rata medie de doză instantanee.

Tehnicile SSD extinse TBI au avut tendința de a raporta o rată de doză de 300 MU/min, unul (IMRT pas și trage) raportând 100 MU/min și altul (FIF+VMAT) în care picioarele au
fost iradiate cu câmpuri de 600 MU/min.

7/32 de protocoale care utilizează tehnici VMAT modulate au raportat doar debitul mediu de doză, în timp ce protocoalele 6/32 au făcut distincția între ratele mai mici ale dozei fiind
utilizate pe arcurile care iradiază plămânii (adică 40 sau 60 MU/min pentru adulți și 20 MU/min pentru adulți). copii). Restul a folosit 300 MU/min, în medie.

Rata dozei nu a fost raportată de obicei pentru tehnicile HT. În schimb, s-a discutat timpul mediu de pornire a fasciculului sau factorul de modulație și/sau pasul: cu cât timpul de tratament
este mai lung (în limita confortului pacientului), cu atât rata dozei este mai mică și planurile sunt mai omogene.

Pentru VMAT/HT, maparea 3D a ratei de doză din TPS ar putea fi avantajoasă, deoarece aceasta ar permite analiza viitoare a datelor de dozimetrie de planificare față de datele de
toxicitate.

3,19
Rata dozei este adesea citată ca un factor de risc pentru IPS și, prin urmare, trecerea la tehnici izocentrice, unde ratele dozei sunt mult mai mari, ar putea crește incidența IPS. Vogel și
3
colab. au publicat o revizuire critică a toxicității pulmonare după TBI și au recomandat ca o rată a dozei <15 cGy/min și o MLD <600 cGy să fie susținută de literatură. Acest lucru este în
conflict cu alte lucrări care recomandă un MLD<8 Gy. Cu toate acestea, această revizuire detaliată a peste 100 de lucrări nu numai că a găsit inconsecvențe în definițiile IPS, ci și în
raportarea parametrilor TBI limitând cercetarea detaliată a corelației acestora. Cu toate acestea, cu raportarea incompletă a parametrilor TBI și lipsa de claritate cu privire la definirea ratei
de doză, o evaluare dozimetrică ulterioară nu va fi posibilă până când raportarea TBI nu va atinge un nivel suficient de standardizare. Numai atunci va fi posibilă efectuarea unei evaluări
2
cuprinzătoare care compară statisticile doză-volum pulmonar, rata dozei și incidența și severitatea IPS.

Fracționare
 Machine Translated by Google
A fost utilizată o gamă largă de fracții, așa cum se arată în figură 2. Au fost utilizate 11 fracții diferite în 24 de centre. Fractura cea mai des folosită
a fost de 12 Gy în 6 fracții, raportat în 5 publicații. Cea mai frecvent utilizată doză pe fracție (#) a fost 2 Gy, raportată de peste jumătate din pa‐
pers și variind de la 0,83 la 3 Gy. Fracționarea și, prin urmare, dozele prescrise, au variat foarte mult, rezultând doze totale de până la 12-14,4 Gy pentru regimurile cu doze mari.

Figura 2.

Frecvența fracțiilor pentru regimurile mieloablative sau nemieloblative și de intensitate redusă.

Dozimetria joncțiunii

Planificarea conformă optimizată a TBI vine cu provocări practice, în special în furnizarea unei doze uniforme la un PTV > 140 cm, minimizând în același timp joncțiunea
doze. Tehnicile izocentrice VMAT și HT de corp complet TBI necesită optimizarea joncțiunilor dintre arce sau planuri superioare și inferioare. Există varia-
în modul în care instituțiile gestionează această regiune. Din cele 21 de lucrări relevante, 17 au prezentat detalii despre modul în care a fost abordată dozimetria (Tabel 3). Pentru planul VMAT-
În final, majoritatea centrelor au folosit fie un fascicul suplimentar, fie o suprapunere între arcuri pe care TPS le-ar folosi pentru a ține seama de distribuția dozei în timpul
optimizare. Pentru HT, abordarea a fost net diferită, subvolumele PTV fiind create în regiunea de suprapunere, de obicei la jumătatea coapsei, cu diferite
diferite obiective de optimizare pentru a crea un gradient de doză în direcții opuse pentru planurile superior și inferior. Aceasta însemna că, în totalitate, o uni‐
11
ar putea fi atinsă doza de joncțiune a formei. Figura 3 prezintă un exemplu de subvolume. Doar o instituție a folosit subvolume PTV pentru VMAT
tehnică.

Tabelul 3.

Optimizarea joncțiunilor pentru planurile VMAT și HT

Metoda de optimizare a joncțiunii Tehnică Numărul de protocoale

subvolume PTV HT (3), VMAT (1) 4

Modificarea PTV pentru a permite volumele de joncțiune HT 1

Reglare manuală HT 3

TPS optimizat cu suprapunere arc VMAT 5

Optimizare TPS FIF MLC VMAT 1

TPS optimizat folosind structura izodozei VMAT 1

Faza suplimentară optimizată TPS VMAT 2

FIF, field-in-field; HT, tomoterapie elicoidal; MLC, colimator cu mai multe frunze; PTV, volumul țintă de planificare; TPS, sistem de planificare a tratamentului; VMAT, terapie cu arc volumetric.
 Machine Translated by Google

Figura 3.

11
Subvolume PTV (reproduse cu permisiune)

Ghidurile recente pentru TBI pediatric afirmă că joncțiunile de câmp ar trebui evaluate ca parte a procedurilor departamentale de QA și omogenitatea dozei planificate în cadrul
țintă ar trebui să fie între 90-110% din doza prescrisă. Puține centre și-au declarat intervalul acceptabil de doze de joncțiune (3/17; 14%). Au existat, de asemenea, raportări
minime privind măsurarea și verificarea regiunii de joncțiune pentru PSQA 44,46 (2/17).

Asigurarea calității specifică pacientului (PSQA) și dozimetrie in vivo

Ultimul aspect care trebuie luat în considerare pentru implementarea tehnicilor de conformare optimizate include verificarea livrării planului de tratament. Au fost raportate un
număr mare de metode și echipamente pentru a verifica tratamentele TBI, cu toate acestea, din lucrările analizate, doar jumătate au comentat modul în care a fost efectuat PSQA.
Majoritatea (11/19) centre au efectuat o măsurare absolută a dozei pentru a verifica doza din TPS, cu alte metode, inclusiv măsurători în matrice sau in vivo . Restul nu a raportat
nicio măsurători PSQA sau in vivo . Au fost folosite mai multe fantome în centre, inclusiv apă solidă, TomoTherapy „Cheese phantom” și Alderson în combinație cu o
cameră de ionizare (camera paralelă cu plăci NACP, A1SL) ( Figura 4). Alte metode utilizate pentru PSQA au inclus o matrice 2D sau 3D, cum ar fi ArcCheck, Delta4 și Multicube,
unde a fost efectuată analiza gamma pentru a evalua distribuția dozei. Din nouă centre care utilizează PSQA bazat pe fantomă, șase nu au precizat criteriile ratei de promovare
pentru analiza gamma. Cu toate acestea, celelalte trei centre au folosit un criteriu de trecere gamma de 3%/3 mm, două dintre centre trecând planul peste 90%, iar ultimul centru
utilizând un criteriu mai strict de peste 95%. Nu s-a precizat cum s-a decis rata de trecere gamma sau alte criterii utilizate. Conform recomandărilor din AAPM TG218, criteriile
66 nicio recomandare pentru tratamentele TCE.
gamma adecvate pentru a evalua un plan VMAT standard sunt 3%/3 mm, dar ghidul nu specifică 67
 Machine Translated by Google

Figura 4.

Fantome folosite pentru PSQA

În cele din urmă, unele centre și-au propus să confirme doza administrată in vivo folosind TLD-uri, OSLD, MOSFET și dozimetria sistemului portal. Majoritatea dozimetrelor in vivo au fost poziționate în
torace și abdomen (dar au variat în poziție între centre) cu o toleranță maximă de 10% față de doza calculată. În cadrul comparației studiului, jumătate dintre centre (13/33) nu au raportat metoda lor
de verificare a dozei și mai multe lucrări au precizat mai mult de o metodă de PSQA și/sau dozimetrie in vivo . Dozimetria in vivo folosind TLD, OSLD sau MOSFET este de obicei efectuată pe piele.
Doza de suprafață corporală poate fi neuniformă în tehnicile VMAT, reducând astfel acuratețea dozimetriei in vivo . Acesta poate fi unul dintre motivele pentru care centrele aleg să nu efectueze
dozimetrie in vivo .

Odată cu trecerea la tehnici TBI conforme mai optimizate cu livrări complexe, recomandările pentru metode adecvate de verificare și toleranțe adecvate devin din ce în ce mai importante. O
verificare finală a siguranței ar trebui să includă, de asemenea, un audit extern independent de dozimetrie.

Concluzie

Tehnicile optimizate conform TBI oferă capacitatea de a reduce dozele la OAR, ceea ce ar putea duce la o reducere a toxicității. Aceste tehnici avansate, combinate cu delimitarea organelor și a
țintei, vor permite, de asemenea, raportarea unei game mai largi de parametri de dozimetrie a planului, permițând cercetări mai aprofundate în corelarea cu rezultatele clinice și toxicitatea. Cu
toate acestea, pentru a face acest lucru și pentru ca aceste tehnici să fie încorporate în mod corespunzător în studiile clinice viitoare, trebuie să existe standardizare și colaborare în cadrul comunității
internaționale TBI. Constatarea cheie a acestei revizuiri este măsura limitată, dar variată în care protocoalele de planificare, livrare și dozimetrie TBI sunt raportate în literatură. Numai acest lucru
demonstrează necesitatea standardizării, de exemplu , urmând metodologia ESTRO RATINGS pentru raportarea tehnicilor de planificare a radioterapiei. Îndrumări de consens sunt necesare pentru
58
schițarea PTV, stabilirea obiectivelor de planificare și constrângerile doză-volum OAR și recomandările furnizate cu privire la verificarea și auditul dozimetric al acestor tehnici complexe pentru a
confirma acuratețea livrării. Numai atunci putem evalua și cerceta pe deplin beneficiile potențiale ale acestor metode conformante optimizate pentru tratamentul TBI.

REFERINȚE

1. Wong JYC, Filippi AR, Dabaja BS, Yahalom J, Specht L. Total body iradiation: guidelines from the international lymphoma radiation oncology group (ILROG). Int J Radiat Oncol Biol Phys 2018;

101: 521–29: S0360-3016(18)30749-1. doi: 10.1016/j.ijrobp.2018.04.071 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Hoeben BAW, Pazos M, Seravalli E, Bosman ME, Losert C, Albert MH, et al.. Recomandări ESTRO ACROP și SIOPE pentru iradierea mieloablativă a corpului total la copii. Radiother Oncol

2022; 173: 119–33: S0167-8140(22)04133-0. doi: 10.1016/j.radonc.2022.05.027 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Vogel, J, Hui S, Hua CH, Dusenbery K, Rassiah P, Kalapurakal J, et al.. Toxicitate pulmonară după iradierea totală a corpului. Revizuirea critică a literaturii și recomandări pentru toxicitate

Raportarea Frontierelor în Oncologie 2021; 11: 708906. doi: 10.3389/fonc.2021.708906 [articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Wolden, SL, Rabinovitch RA, Bittner NH, Galvin JM, Giap HB, Schomberg PJ și colab.. Colegiul American de Radiologie (ACR) și practica societății americane pentru oncologie cu radiații (ASTRO).

ghid pentru performanța iradierii corporale totale (TBI. American Journal of Clinical Oncology 2013; 36: 97–101. Disponibil la: 10.1097/COC.0b013e31826e0528 [PubMed] [CrossRef]

[Google Scholar]

5. Van Dyk J, Galvin, JM, Glasgow GP, Podgorsak EB. Asociația americană a fizicienilor în medicină raportul 17 al grupului de lucru 29 aspectele fizice ale iradierii totale și jumătate a corpului. Asociere

of Physicists in Medicine 1986. Disponibil de la: https://doi.org/10.37206/16 [Google Scholar]

6. Tas B, Durmus IF, Okumus A, Uzel OE, Gokce M, Goksoy HS și colab.. Iradierea totală a corpului folosind terapia arcului modulat volumetric pe bază de linac: acuratețea clinică, fezabilitate și fiabilitate.

Radiother Oncol 2018; 129: 527–33: S0167-8140(18)33443-1. doi: 10.1016/j.radonc.2018.08.005 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
7. Losert C, Shpani R, Kießling R, Freislederer P, Li M, Walter F și colab.. O masă rotativă nouă pentru iradierea totală a corpului folosind o tehnică VMAT pe bază de linac. Radiat Oncol 2019; 14: 244: 244.
Machine Translated by Google
doi: 10.1186/s13014-019-1445-3 [articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Yaray K, Damulira E. Evaluarea iradierii corporale totale (TBI) bazată pe terapia cu arc modulat volumetric (VMAT) la pacienții pediatrici. Rep Pract Oncol Radiother 2021; 26: 518–27. doi:

10.5603/RPOR.a2021.0061 [articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Springer A, Hammer J, Winkler E, Track C, Huppert R, Böhm A, și colab.. Iradierea totală a corpului cu terapie cu arc volumetric modulat: date dozimetrice și prima experiență clinică. Radiat Oncol

2016; 11: 46. doi: 10.1186/s13014-016-0625-7 [articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Broggi S, Fiorino C, Chiara A, Salvadori G, Peccatori J, Assanelli A, et al.. Implementarea clinică a iradierii corporale totale cu doze mici folosind tehnica de topoterapia. Imagistica fizică Radiat Oncol

2019; 12: 74–79. doi: 10.1016/j.phro.2019.11.009 [articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Cleuziou JP, Desgranges C, Henry I, Jaumot M, Chartier P, Sihanath R, et al.. Iradierea totală a corpului folosind tomoterapie elicoidă: experiență de instalare și evaluare dozimetrică in vivo. Cancer Radiother

2021; 25: 213–21: S1278-3218(20)30339-5. doi: 10.1016/j.canrad.2020.07.009 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Konishi T, Ogawa H, Najima Y, Hashimoto S, Wada A, Adachi H și alții.

Transplantul de celule stem hematopoietice: un studiu pilot prospectiv. J Radiat Res 2020; 61: 969–76. doi: 10.1093/jrr/rraa078 [articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Sun R, Cuenca X, Itti R, Nguyen Quoc S, Vernant JP, Mazeron JJ, et al.. Primele experiențe franceze de iradiere totală a corpului folosind tomoterapie helicoidă® Cancer Radiother 2017; 21: 365–72:

S1278-3218(17)30093-8. doi: 10.1016/j.canrad.2017.01.014 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Loginova AA, Tovmasian DA, Lisovskaya AO, Kobyzeva DA, Maschan MA, Chernyaev AP, et al.. Metode optimizate de iradiere conformă a corpului total cu tomoterapie elicoidală și elekta VMAT: implementare,

imagistică, planificare și livrare a dozei pentru pacienții pediatrici. Front Oncol 2022; 12: 785917. doi: 10.3389/fonc.2022.785917 [articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef]

[Google Scholar]

15. Rassiah P, Esiashvili N, Olch AJ, Hua CH, Ulin K, Molineu A și colab.. Modele de practică ale tehnicilor pediatrice de iradiere a corpului total: un sondaj de grup de oncologie pentru copii. Int J Radiat Oncol Biol

Phys 2021; 111: 1155–64: S0360-3016(21)02628-6. doi: 10.1016/j.ijrobp.2021.07.1715 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Hoeben BAW, Pazos M, Albert MH, Seravalli E, Bosman ME, Losert C și colab.. Către omogenizarea practicilor de iradiere a corpului total la pacienții pediatrici în centrele afiliate SIOPE. A

sondaj de către Grupul de lucru SIOPE oncologie radiație. Radiother Oncol 2021; 155: 113–19: S0167-8140(20)30879-3. doi: 10.1016/j.radonc.2020.10.032 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Peters M, Taylor B, Turner E. O revizuire bazată pe dovezi a iradierii corporale totale. J Med Imaging Radiat Sci 2015; 46: 442–49: S1939-8654(15)00272-6. doi: 10.1016/j.jmir.2015.09.007 [PubMed] [CrossRef]

[Google Scholar]

18. Paix A, Antoni D, Waissi W, Ledoux MP, Bilger K, Fornecker L și colab.. Iradierea totală a corpului în regimurile de condiționare al transplantului de măduvă osoasă alogenă: o revizuire. Crit Rev Oncol Hematol

2018; 123: 138–48: S1040-8428(17)30326-8. doi: 10.1016/j.critrevonc.2018.01.011 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Hill-Kayser CE, Plastaras JP, Tochner Z, Glatstein E. Tbi în timpul BM și SCT: revizuirea trecutului, discuția prezentului și luarea în considerare a direcțiilor viitoare. Transplant de măduvă osoasă

2011; 46: 475–84. doi: 10.1038/bmt.2010.280 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Wong JYC, Filippi AR, Scorsetti M, Hui S, Muren LP, Mancosu P. Total marrow and total lymphoid iradiation in bone marrow transplantation for acute leuceemia. Lancet Oncol 2020; 21:

e477–87: S1470-2045(20)30342-9. doi: 10.1016/S1470-2045(20)30342-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Thomas DH, Miller B, Rabinovitch R, Milgrom S, Kavanagh B, Diot Q și colab.. Integrarea automatizării într-un flux de lucru clinic existent pentru a îmbunătăți eficiența și a reduce erorile în

proces manual de planificare a tratamentului pentru iradierea totală a corpului (TBI). J Appl Clin Med Phys 2020; 21: 100–106. doi: 10.1002/acm2.12894 [articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Teruel JR, Taneja S, Galavis PE, Osterman KS, McCarthy A, Malin M și colab.. Planificarea automată a tratamentului pentru iradierea corporală totală bazată pe VMAT folosind scripting eclipse. J Appl Clin Med Phys

2021; 22: 119–30. doi: 10.1002/acm2.13189 [articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Frederick R, Hudson A, Balogh A, Cao JQ, Pierce G. Planuri de terapie cu arc modulat volumetric fără filtru de aplatizare standardizate bazate pe lățimea anteroposterioră pentru iradierea totală a corpului. J Appl Clin

Med Phys 2020; 21: 75–86. doi: 10.1002/acm2.12827 [articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Studinski RCN, Fraser DJ, Samant RS, MacPherson MS. Practica curentă în iradierea totală a corpului: rezultatele unui sondaj la nivelul întregii Canade. Curr Oncol 2017; 24: 181–86. doi: 10.3747/co.24.3484

[Articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Fog LS, Wirth A, MacManus M, Downes S, Grace M, Moggré A și colab.. Iradierea totală a corpului în Australia și Noua Zeelandă: rezultatele unui studiu de practică. Phys Eng Sci Med 2020; 43: 825–35. doi:

10.1007/s13246-020-00878-z [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Koken PW, Murrer LHP. Iradierea totală a corpului și tehnicile de iradiere a pielii totale în Belgia și Țările de Jos: practica clinică actuală. Adv Radiat Oncol 2021; 6: 100664: 100664. doi: 10.1016/j.adro.2021.100664

[articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Ishibashi N, Soejima T, Kawaguchi H, Akiba T, Hasegawa M, Isobe K și colab.. Sondaj național al iradierii mieloablative corporale totale înainte de transplantul de celule stem hematopoietice în Japonia:

sondaj al Grupului de studiu al oncologiei radiațiilor japoneze (JROSG). J Radiat Res 2018; 59: 477–83. doi: 10.1093/jrr/rry017 [articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Giebel S, Miszczyk L, Slosarek K, Moukhtari L, Ciceri F, Esteve J, et al.. Extreme heterogeneity of myeloablative total body iradiation techniques in clinical practice: a survey of the acute

Grupul de lucru pentru leucemie al grupului european pentru transplant de sânge și măduvă. Cancer 2014; 120: 2760–65. doi: 10.1002/cncr.28768 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Eaton DJ, Bolton S, Thomas RAS, Clark CH. Audituri interdepartamentale de dozimetrie-elaborarea metodelor și lecțiilor învățate. J Med Phys 2015; 40: 183–89. doi: 10.4103/0971-6203.170791

[Articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Clark CH, Aird EGA, Bolton S, Miles EA, Nisbet A, Snaith JAD și colab.. Auditul dozimetric de radioterapie: trei decenii de îmbunătățire a standardelor și acurateței în practica și studiile clinice din Regatul Unit. Br J

Radiol 2015; 88(1055): 20150251. doi: 10.1259/bjr.20150251 [articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Izewska J, Bokulic T, Kazantsev P, Wesolowska P, van der Merwe D. 50 de ani din programul poștal de audit al dozei IAEA/OMS pentru radioterapie: ce putem învăța din 13756 de rezultate? Acta

Oncol 2020; 59: 495–502. doi: 10.1080/0284186X.2020.1723162 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Clark CH, Jornet N, Muren LP. Rolul auditului dozimetric în realizarea radioterapiei de înaltă calitate. Phys Imaging Radiat Oncol 2018; 5: 85–87. doi: 10.1016/j.phro.2018.03.009 [PMC gratuit

articol] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Izewska J, Lechner W, Wesolowska P. Disponibilitatea globală a auditurilor dozimetrice în radioterapie: baza de date a rețelelor de audit al dozimetriei IAEA. Phys Imaging Radiat Oncol 2018; 5: 1–4. doi:
Machine Translated by Google
10.1016/j.phro.2017.12.002 [articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Lye J, Kry S, Shaw M, Gibbons F, Keehan S, Lehmann J și colab.. O comparație a auditurilor la fața locului IROC și ACDS ale dozimetriei de referință și nereferință. Med Phys 2019; 46: 5878–87. doi:

10.1002/mp.13800 [articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. NHS Anglia . Specificații de service pentru fascicul extern. Pe net]. 2019. Disponibil de la: https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2019/01/External-Beam-Radiotherapy-Services

Livrat-ca-parte-din-o-rețea-de-radioterapie-adulți.pdf

36. Întâlnirea AV . 12.07.20; 301539; BReP-SNAP-T-92 Subiect: Terapie cu fascicul extern de fotoni Accesat de la. Disponibil de la:

https://virtual.aapm.org/aapm/2020/eposters/301539/andrea.molineu.iroc.s.tbi.phantom.results.html?f=listing%3D3%2Abrowseby%3D8%2Asortby%3D2%2Amedia% 3D2

37. Nelligan, R, Bailey M, Tran T, Baldwin Z. Recomandările grupului de lucru ACPSEM ROSG TBI pentru asigurarea calității în iradierea totală a corpului. Australasian Physical & Engineering Sciences in Medicine 2015; 38: 205–

15. Disponibil de la: 10.1007/s13246-015-0344-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Commissie, N, Stralingsdosimetrie V. Cod de practică și recomandări pentru iradierea totală a corpului și iradierea totală a pielii. Februarie. 2021. Disponibil de la: 10.25030/ncs-034

[CrossRef]

39. Dibs K, Sim AJ, Peñagaricano JA, Latifi K, Garcia GA, Peters JA, et al.. Iradierea totală a corpului cu economisire a gonadelor cu utilizarea tomoterapiei elicoidale pentru indicații nonmaligne. Rep Pract Oncol

Radiother 2021; 26: 153–58. doi: 10.5603/RPOR.a2021.0006 [articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

40. Isobe A, Usui K, Hara N, Sasai K. Efectele erorilor de configurare rotațională în iradierea totală a corpului folosind tomoterapia elicoidal. J Appl Clin Med Phys 2021; 22: 93–102. doi: 10.1002/acm2.13271 [articol gratuit PMC]

[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Kasai Y, Fukuyama Y, Terashima H, Nakamura K, Sasaki T. Indici de evaluare a dozei pentru iradierea totală a corpului utilizând tomodirect cu un număr diferit de porturi: o comparație cu

metoda tomohelică. J Appl Clin Med Phys 2019; 20: 129–35. doi: 10.1002/acm2.12540 [articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. Salz H, Bohrisch B, Howitz S, Banz N, Weibert K, Wiezorek T și colab.. Iradiere totală a corpului cu intensitate modulată (TBI) cu tomodirect. Radiat Oncol 2015; 10: 58: 58. doi: 10.1186/s13014-

015-0362-3 [articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Takenaka R, Haga A, Yamashita H, Nakagawa K. Volumul țintă adecvat în iradierea totală a corpului prin radioterapie cu intensitate modulată utilizând tomoterapia elicoidă: un studiu de simulare. J

Radiat Res 2017; 58: 210–16. doi: 10.1093/jrr/rrw115 [articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Sresty NVNM, Gudipudi D, Krishnam Raju A, Anil kumar T, Lakshmi VRP, Srikanth G și colab.. Iradierea corporală totală a transplantului de măduvă osoasă folosind tomoterapia elicoidă cu accent pe

calitatea contribuției de doză la volumele țintă de joncțiune. Strahlenther Onkol 2021; 197: 722–29. doi: 10.1007/s00066-021-01769-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

45. Lin Y, Kong F, Li H, Xu D, Jia F, Zhang X și colab.. Comparația volumului țintă și a efectelor clinice ale a patru planuri de radioterapie pentru leucemia limfoblastică acută înainte de celule stem hematopoietice

transplant. Raport Mol Med 2018; 18: 2762–70. doi: 10.3892/mmr.2018.9228 [articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

46. Morrison CT, Symons KL, Woodings SJ, House MJ. Verificarea dozei de joncțiune între arcurile VMAT de iradiere a corpului total folosind o fantomă de verificare a arcului nuclear solar. J Appl Clin Med Phys

2017; 18: 177–82. doi: 10.1002/acm2.12208 [articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

47. Stanley, D, McConnell K, Iqbal Z, Everett A, Dodson J, Keene K și colab.. Evaluare dozimetrică între terapia cu arc modulat volumetric convențional (VMAT). Iradierea totală a corpului (TBI) și noua abordare a măduvei totale

integrate simultane (SIMBa) VMAT TBI Cureus 2021; 13: e15646. doi: 10.7759/cureus.15646 [articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google

Savant]

48. Pierce G, Balogh A, Frederick R, Gordon D, Yarschenko A, Hudson A. Extended SSD VMAT treatment for total body iradiation. J Appl Clin Med Phys 2019; 20: 200–211. doi:

10.1002/acm2.12519 [articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

49. Zhang-Velten ER, Parsons D, Lee P, Chambers E, Abdulrahman R, Desai NB, et al.. Terapia cu arc modulat volumetric a permis iradierea totală a corpului (VMAT-TBI): experiență clinică de șase ani și rezultate ale

tratamentului. Transplant Cell Ther 2022; 28: 113. S2666-6367(21)01359-2. doi: 10.1016/j.jtct.2021.10.020 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

50. Guo B, Sheen C, Murphy E, Magnelli A, Lu L, Cho Y și colab.. Terapia cu arc modulată volumetric ghidată de imagine a iradierii corporale totale: un flux de lucru eficient de la simulare până la livrare. J Appl

Clin Med Phys 2021; 22: 169–77. doi: 10.1002/acm2.13412 [articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

51. Kovalchuk N, Simiele E, Skinner L, Yang Y, Howell N, Lewis J și colab.. Tehnica de iradiere a corpului total al terapiei cu arc modulat volumetric Stanford. Pract Radiat Oncol 2022; 12: 245–58:

S1879-8500(21)00350-7. doi: 10.1016/j.prro.2021.12.007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

52. Durie E, Nicholson E, Anthias C, Dunne EM, Potter M, Ethell M, et al.. Determinarea incidenței pneumoniei interstițiale și a bolii renale cronice în urma transplantului de celule stem hemopoetice de intensitate completă

condiționat folosind un total modulat de intensitate planificat tehnica iradierii corporale. Radiother Oncol 2021; 158: 97–103: S0167-8140(21)06083-7. doi:

10.1016/j.radonc.2021.02.020 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

53. Fog LS, Hansen VN, Kjær-Kristoffersen F, Berlon TE, Petersen PM, Mandeville H și colab.. O tehnică modulată cu intensitatea pasului și a tragerii pentru iradierea totală a corpului. Asistență pentru pacienți Tech Innov

Radiat Oncol 2019; 10: 1–7. doi: 10.1016/j.tipsro.2019.05.002 [articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

54. van Leeuwen RGH, Verwegen D, van Kollenburg PGM, Swinkels M, van der Maazen RWM. Experiență clinică timpurie cu o tehnică de iradiere a întregului corp folosind fascicule câmp în câmp și ghidare de imagine on-line.

Phys Imaging Radiat Oncol 2020; 16: 12–17. doi: 10.1016/j.phro.2020.09.004 [articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

55. Hansen AT, Rose HK, Yates ES, Hansen J, Petersen JBB. Două tehnici compuse pentru iradierea totală a corpului. Tech Innov Patient Support Radiat Oncol 2022; 21: 1–7. doi:

10.1016/j.tipsro.2021.11.006 [articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

56. Effeney B, Biggs J, Brady C, Pemberton M, Sim L, Pullar A. Considerații și adaptări la tehnica de iradiere a corpului total cu arc modulat: descrierea dozimetriei. J Med Radiat Sci 2019;

66: 284–91. doi: 10.1002/jmrs.363 [articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

57. Härtl PM, Treutwein M, Hautmann MG, März M, Pohl F, Kölbl O, et al.. Total body iradiation-an attachment free sweeping beam technique. Radiat Oncol 2016; 11: 81: 81. doi:

10.1186/s13014-016-0658-y [articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

58. Hansen CR, Crijns W, Hussein M, Rossi L, Gallego P, Verbakel W, et al.. Linii directoare pentru studiul de planificare a tratamentului cu radioterapie (evaluare): un cadru pentru stabilirea și raportarea asupra științifice

studii de planificare a tratamentului. Radiother Oncol 2020; 153: 67–78: S0167-8140(20)30808-2. doi: 10.1016/j.radonc.2020.09.033 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
59. Hodapp N. Der ICRU-report 83: verordnung, dokumentation und kommunikation Der fluenzmodulierten photonenstrahlentherapie (IMRT). [Raportul ICRU 83]. Strahlenther Onkol 2012;
Machine Translated by Google
188: 97–100. doi: 10.1007/s00066-011-0015-x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

60. Hoeben BAW, Wong JYC, Fog LS, Losert C, Filippi AR, Bentzen SM și colab.. Iradierea totală a corpului în transplantul de celule stem hematopoietice pentru leucemia limfoblastică acută pediatrică:

trecerea în revistă a literaturii și direcțiile viitoare. Front Pediatr 2021; 9: 774348: 774348. doi: 10.3389/fped.2021.774348 [articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

61. Wills C, Cherlon S, Yousef J, Wang K, Mackley H.. Iradierea totală a corpului: o revizuire practică. Appl Rad Oncol 2016;5:11–7 [Google Scholar]

62. Sabloff M, Tisseverasinghe S, Babadagli ME, Samant R. Total body iradiation for hematopoietic stem cell transplantation: what we can we agree on? Curr Oncol 2021; 28: 903–17. doi:

10.3390/curroncol28010089 [articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

63. Cutter DJ, Ramroth J, Diez P, Buckle A, Ntentas G, Popova B și colab.. Riscurile prezise de boli cardiovasculare după chimioterapie și radioterapie în procesul rapid NCRI din Regatul Unit al pozitronilor

terapia dirijată prin tomografie cu emisie pentru limfomul Hodgkin în stadiu incipient. J Clin Oncol 2021; 39: 3591–3601. doi: 10.1200/JCO.21.00408 [articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

64. Diesch-Furlanetto T, Gabriel M, Zajac-Spychala O, Cattoni A, Hoeben BAW, Balduzzi A. Efecte tardive după transplantul de celule stem hematopoietice în toate, urmărire și tranziție pe termen lung: a

pas în viața de adult. Front Pediatr 2021; 9: 773895: 773895. doi: 10.3389/fped.2021.773895 [articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

65. Glenn MC, Wallner K, Luk SMH, Ermoian R, Tseng YD, Phillips M și colab.. Impactul formei blocului pulmonar asupra dozei cardiace pentru iradierea totală a corpului. Phys Imaging Radiat Oncol 2022; 21: 30–34.

doi: 10.1016/j.phro.2022.01.004 [articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

66. Hussein M, Clark CH, Nisbet A. Provocări în calculul indicelui gamma în radioterapie - spre bună practică. Phys Med 2017; 36: 1–11: S1120-1797(17)30055-8. doi: 10.1016/j.ejmp.2017.03.001

[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

67. Miften M, Olch A, Mihailidis D, Moran J, Pawlicki T, Molineu A, et al.. Limite de toleranță și metodologii pentru verificarea bazată pe măsurători IMRT QA: recomandări ale sarcinii AAPM

grupa nr 218. Med Phys 2018; 45: e53–83. doi: 10.1002/mp.12810 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]