UNIVERSITATEA DE VEST DIN TIMISOARA

FACULTATEA DE FIZICA
SPECIALIZAREA FIZICA MEDICALA

BRAHITERAPIA

Coordonator,
Asist. Dr. Pascu Gabriel
Studenta,
Alexa Georgiana- Lavinia

TIMISOARA
2020
 CUPRINS
1. Introducere
2. Tipurile de brahiterapie
3. Etapele procedurii
4. Aparatul Flexitron
5. Avantaje si dezavantaje
6. Referinte
A apărut în 1901 (la scurt timp după
descoperirea radioactivităţii de către
Becquerel în 1896) când Pierre Curie i-a
sugerat lui Henri-Alexandre Danlos că o
sursă radioactivă ar putea fi introdusă
într-o tumoră. Acest lucru a dus la
descoperirea faptului că radiația
determină tumora să se micşoreze.
Astfel, dezvoltarea sistemelor dupa
incercarea și utilizarea de noi surse
radioactive între anii 1950 și 1960, a
redus riscul de expunere inutilă la radiaţii Fig.1 Cancer cervical
atât pentru operator cât și pentru pacienți. Sursa https://amethyst-radiotherapy.ro/brahiterapia/

Cuvântul „brahiterapie” provine de la

cuvântul grecesc βραχύς brachys, care
înseamnă „distanță scurtă”.
O formă de radioterapie în care o sursă de radiație
sigilată este plasată în interiorul sau lângă zona care
necesită tratament. Ea implică plasarea precisă a
surselor de radiații cu rază scurtă de acțiune
(radioizotopi, iod-125 sau cesiu-131, de exemplu)
direct la locul tumorii canceroase. Acestea sunt
închise într-o capsulă de protecție sau sârmă, care
permite radiației ionizante să scape pentru a trata și
ucide țesutul înconjurător, dar împiedică încărcarea
radioizotopului să se miște sau să se dizolve în
fluidele corporale. Capsula poate fi îndepărtată mai
târziu sau (cu unii radioizotopi) poate fi lăsată să
rămână pe loc.
Fig.1 Săgeata indică mărgele de brahiterapie utilizate
pentru tratarea cancerului de prostată.
Sursa https://en.wikipedia.org/wiki/Brachytherapy
 Se utilizează 4 tipuri de brahiterapie:
• Brahiterapia LDR (doză mică de radiații) – este de obicei folosită pentru cancere ale
cavităţii bucale, orofaringe şi cancerul de prostată.
• Brahiterapia MDR (doză medie de radiații) – este caracterizată printr-un ritm mediu
de livrare a dozelor, variind între 2 și 12 Gy pentru plămâni sau sân;
• Brahiterapia HDR (doză ridicată de radiații) – este ultima inovație și permite
administrarea unor doze ridicate pe durata a 2-4 sesiuni de tratament;
• Brahiterapia PDR (dozare la impuls) – implică administrarea de impulsuri scurte de
radiaţii, de obicei o dată pe oră, pentru a simula rata globală și eficacitatea
tratamentului LDR. Localizări tipice tumorale ale tratatamentului cu brahiterapie PDR
sunt cele din zona ginecologică;
Poate fi folosită în tratamentul tumorilor:
• Creierului;
• Ochiului;
• Capului;
• Gâtului : buză, podea a gurii, limbii,
nazofaringelui și orofaringelui;
• Tractului respirator: trahee și bronhi;
• Tract digestive: esofag, vezica biliară, căile
biliare, rectul, anusul;
• Tractul urinar: vezica urinară, uretra, penis;
• Tractul reproducător feminin: uter, vagin,
vulvă.
Fig. 3 Locurile unde este folosita brahiterapia pentru tratarea
cancerului
Sursa https://en.wikipedia.org/wiki/Brachytherapy
ETAPELE PROCEDURII
 PLANUL DE TRATAMENT

Pentru a planifica cu exactitate procedura de brahiterapie, se efectuează un examen clinic

amănunțit pentru a înțelege caracteristicile tumorii. În plus, o gamă de modalități imagistice poate
fi utilizată pentru a vizualiza forma și dimensiunea tumorii și relația acesteia cu țesuturile și
organele înconjurătoare. Acestea includ radiografia cu raze X, ecografia, tomografiile axiale
calculate (CT sau CAT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Datele din multe dintre
aceste surse pot fi utilizate pentru a crea o vizualizare 3D a tumorii și a țesuturilor înconjurătoare.
Folosind aceste informații, poate fi elaborat un plan de distribuție optimă a surselor de radiație.
Aceasta include luarea în considerare a modului în care purtătorii de sursă (aplicatoare), care sunt
folosiți pentru a furniza radiația la locul de tratare, ar trebui să fie amplasate și poziționate.
Solicitanții nu sunt radioactivi și sunt de obicei ace sau catetere din plastic. Tipul specific de
aplicator utilizat va depinde de tipul de cancer tratat și de caracteristicile tumorii țintă.
 PLASAREA APLICATOARELOR DE SURSE
Înainte ca sursele radioactive să poată fi livrate pe tumorii, aplicatoarele trebuie introduse și poziționate
corect, în conformitate cu planificarea inițială.
Tehnicile imagistice, cum ar fi radiografie, fluoroscopie și ultrasunete sunt de obicei utilizate pentru a ajuta
la ghidarea plasării aplicatoarelor în pozițiile corecte și pentru a perfecționa în continuare planul de
tratament scanări CAT și RMN pot fi de asemenea utilizate. Odată introduse aplicatoarele, acestea sunt
ținute pe loc împotriva pielii folosind suturi sau bandă adezivă pentru a preveni deplasarea lor. Odată ce
aplicatorii sunt confirmați ca fiind în poziția corectă, imagini suplimentare pot fi realizate pentru a ghida
planificarea detaliată a tratamentului.

CREAREA UNUI PACIENT VIRTUAL

Imaginile pacientului cu aplicatoarele sunt importate în software-ul de planificare a tratamentului, iar
pacientul este introdus într-o cameră ecranată dedicată pentru tratament. Programul de planificare a
tratamentului permite traducerea mai multor imagini 2D într-un „pacient virtual” 3D, în cadrul căruia poate
fi definită poziția aplicatorilor.Relațiile spațiale dintre aplicatori, locul de tratament și țesuturile sănătoase
din jur în acest „pacient virtual” sunt o copie a relațiilor la pacientul real.
 Fig.4 Crearea unui pacient virtual pentru a
planifica livrarea de brahiterapie.
Sursahttps://translate.google.ro/#view=home&op=translate&sl=auto&tl=ro
&text=Creation%20of%20a%20virtual%20patient%20to%20plan%20the
%20delivery%20of%20brachytherapy.

LIVREAREA TRATAMENTULUI
Sursele de radiație utilizate pentru brahiterapie sunt întotdeauna închise într-o capsulă non-radioactivă. Sursele pot fi
livrate manual, dar sunt mai des livrate printr-o tehnică cunoscută sub numele de „postîncărcare”.
Spre deosebire, post-descărcarea implică poziționarea exactă a aplicatoarelor non-radioactive în locul de tratament,
care sunt încărcate ulterior cu sursele de radiație. În urma descărcării manuale, sursa este livrată în aplicator de către
operator.
Sistemele de descărcare de la distanță asigură protecție
împotriva expunerii la radiații la cadrele medicale prin
asigurarea sursei de radiație într-un seif protejat. După ce
aplicatoarele sunt poziționate corect la pacient, acestea sunt
conectate la o mașină care conține surse radioactive printr-o
serie de tuburi de ghidare de conectare. Planul de tratament
este trimis după descărcător, care apoi controlează livrarea
surselor de-a lungul tuburilor de ghidare în pozițiile pre-
specificate din aplicator. Acest proces este angajat doar după
ce personalul este eliminat din sala de tratament. Sursele
rămân pe loc pentru o durată de timp specificată, urmând din
nou planul de tratament, după care sunt readuse de-a lungul
tuburilor către descărcător.
La finalizarea livrării surselor radioactive, aplicatoarele sunt
îndepărtate cu atenție din corp. De obicei, pacienții se
recuperează rapid de la procedura de brahiterapie,
Fig.5 Rafinarea planului de tratament în
permițându-i să fie efectuată adesea în ambulatoriu.
timpul unei proceduri de brahiterapie.
Sursahttps://en.wikipedia.org/wiki/Brachytherapy
 Surse de radiație utilizate frecvent (radionuclizi) pentru brahiterapie

Radionuclide Type Half-life Energy

Cesium-131 (131Cs) Electron Capture, ε 9.7 days 30.4 keV (mean)

0.512, 0.662 MeV γ-
Cesium-137 (137Cs) β−- particles, γ-rays 30.17 years
rays
Cobalt-60 (60Co) β−- particles, γ-rays 5.26 years 1.17, 1.33 MeV γ-rays

Iridium-192 (192Ir) γ-rays 73.8 days 0.38 MeV (mean)

27.4, 31.4 and 35.5
Iodine-125 (125I) Electron Capture, ε 59.6 days
keV
Palladium-103 (103Pd) Electron Capture, ε 17.0 days 21 keV (mean)

Ruthenium-106 (106Ru) β−- particles 1.02 years 3.54 MeV

 APARATUL FLEXITRON
Aparatul de tratament Flexitron, este o instalaţie de brahiterapie telecomandată cu debit mare al dozei de radiaţie
(HDR) dotată cu o sursă radioactivă încapsulată care conţine radioizotopul Iridiu 192. Sursa radioactivă este plasată în
volumul tumoral prin intermediul tuburilor de transfer care se conectează la instalaţia de tratament şi a setului de
aplicatori specifici localizării. Poziţiile şi timpii de staţionare ai sursei radioactive necesari pentru a obţine o
distribuţie a dozei optime sunt calculaţi cu sistemul computerizat pentru planificarea tratamentului.

Fig.6, 7 Prezentarea aparatului Flexitron

Sursa https://amethyst-radiotherapy.ro/radioterapie/brahiterapie/
 Aplicatorul este un tip de ac
care este plasat pe organul ce
este examinat. Cel folosit la
examinarea cancerului uterin
este adesea numit și inelul de
la Viena. El este de obicei
plasat sub anestezie. După
introducerea aplicatorului, vor
fi făcute imagini pentru a
optimiza planul de tratament și
pentru a calcula poziția sursei
și timpul de tratament
necesare.
Fig.8 Aplicatorul
Sursa https://tenri02.blogspot.com/2015/02/brachiteraphy.html
 Fig.9 Alte tipuri de aplicatoare
Sursa https://amethyst-radiotherapy.ro/radioterapie/brahiterapie/
Fig.10 Reprezentare imagistică a extensiei
tumorale la diagnostic pentru o pacientă cu
cancer de col uterin
Sursa https://umfcd.ro/wp-
content/uploads/2017/03/SCOALA_DOCTORALA/GEORGESCU_MI
HAI_TUDOR/Rezumat.pdf

Fig.11 Reprezentare imagistică a relicvatului

tumoral după finalizarea radioterapiei
interne la aceeași pacientă cu cancer de col
uterin prezentată anterior
Sursa https://umfcd.ro/wp-
content/uploads/2017/03/SCOALA_DOCTORALA/GEORGESC
U_MIHAI_TUDOR/Rezumat.pdf
 AVANTAJE
• iradierea afectează doar o zonă foarte localizată în jurul surselor de radiații. Prin urmare, reducerea expunerii la
radiații a țesuturilor sănătoase mai departe de surse;
• dacă pacientul se mișcă sau dacă există o mișcare a tumorii în corp în timpul tratamentului, sursele de radiație își
păstrează poziția corectă în raport cu tumora;
• poate trata o zona mai mica a corpului, cu doze mai mari de radiatii, in mai putine sedinte de tratament.
• ii permite medicului sa utilizeze o doza totala mai mare de radiatii intr-un timp mai scurt decat este posibil prin terapia cu
fascicul extern.

DEZAVANTAJE
• efectele secundare acute asociate cu brahiterapia includ vânătăi locale, umflături, sângerări, sau disconfort în cadrul regiunii
implantate. Acestea se rezolvă, de obicei, în câteva zile de la terminarea tratamentului;
• Pacientii pot simți oboseală, uneori, pentru o perioadă scurtă după tratament;
• Tratamentul cu brahiterapie în cazul cancerului de col uterin sau cancerului de prostată poate cauza simptome acute și
tranzitorii urinare, cum ar fi: retenție urinară, incontinență urinară sau dureri la urinare. Pot, de asemenea, să apară diaree,
constipație sau sângerare rectală minoră.
 REFERINTE

(1) https://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=brachy
(2) https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/radiation-
therapy/brachytherapy
(3) https://www.targetingcancer.com.au/radiation-therapy/brachytherapy/
(4) https://www.cancervic.org.au/cancer-information/treatments/treatments-
types/radiation-therapy/brachytherapy.html
(5) https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/treatment-
types/radiation/internal-radiation-therapy-brachytherapy.html
MULTUMESC!