Teoria i terapia constructivist Noi suntem ceea ce gndim. Tot ceea ce suntem apare din gndurile noastre.

Cu gndurile noastre noi facem lumea. Budha (Boldt, 1999, p. 91) Teoriile i terapiile constructive urmresc ajutarea clienilor de a-i reconstrui i repovesti vieile n moduri mai adaptative i mai satisfctoare. Interaciunile terapeutice se focalizeaz n principal pe prezent i pe viitor. Procesul constructivist introduce mai profund n abisul lui ca i cum lansat la nceputul secolului de Alfred Adler. Teoria constructivist poate fi privit ca o reluare a finalismului ficional al lui Adler. n constructivism, totul este perspectiv i perspectiva este totul. Constructivismul este o filosofie postmodern. Fiecare dintre noi privete realitatea prin lentilele proprii. n interiorul curentului constructivist exist diferene de viziuni. Unii constructiviti includ n practicile lor abordrile strategice i bazate pe soluii, n timp ce alii le exclud. Terapia constructivist i are rdcinile n terapia tradiional a vorbirii. Cuvintele au puteri magice la Freud: cuvintele provoac efecte i sunt n general mijloacele influenrii reciproce ntre oameni. Printre filosofii care au precedat dezvoltarea teoriei constructiviste se numr I.Kant i Hans Vaihinger. Kant considera c realitatea nu poate fi cunoscut iar concepia lui Vaihinger despre realitile ficionale individuale st la baza teoriei constructiviste contemporane. Constructivismul este n opoziie cu modernismul sau obiectivismul. Constructivismul susine c indivizii percep i i construiesc realitatea pe baza propriilor experiene, n timp ce obiectivismul susine c indivizii cunosc realitatea receptnd pasiv informaia senzorial direct din mediu. n 1955 (The psychology of Personal Constructs), George Kelly a dezvoltat prima abordare constructivist de necontestat n psihoterapie. Kelly contura mai multe concepte constructiviste fundamentale. Dei a fost influenat de filosofi precum Vaihinger i alii, teoria sa se bazeaz n principal pe observaii clinice. Kelly (1969) le oferea intenionat clienilor interpretri preposterioare. Criteriile sale erau ca afirmaiile interpretative s fie 1. integrate n perspectiva curent a clienilor, 2. s aib ramificaii pentru abordarea viitorului ntr-un mod diferit. Spre surprinderea sa, Kelly a descoperit c interpretrile sale preposterioare determinau adesea la clieni ameliorarea comportamentelor i emoiilor lor viitoare. Milton Erickson, hipnoterapia strategic i abordrile bazate pe soluii Erickson s-a focalizat pe modul n care putem deconstrui i reconstrui deprinderi i fore cu care clienii vin n procesul terapeutic. Erickson construiete o abordare bazat pe punctele tari ale clienilor. Este unul dintre cei mai importani reprezentani ai hipnoterapiei scurte i a abordrilor inovative pentru lucrul cu cazuri individuale. Una dintre cele mai importante contribuii la terapie este intervenia cunoscut drept utilizare (Erickson, 1954). Utilizarea este att o intervenie, ct i un concept teoretic. Erickson considera crucial utilizarea de ctre clieni a forelor lor n procesul terapeutic. Aceste fore includ umorul, experienele de munc, stilul de a vorbi, resursele personale i comportamentele nonverbale. Terapeutul n viziunea lui Erickson trebuie s fie optimist i ncreztor, inteligent i indirect i colaborativ. Proiectele Palo Alto i terapia scurt n Italia n 1952, Gregory Bateson a nceput la Palo Alto (California) mpreun cu J. Haley, J. Weakland, D. Jackson Proiectul comunicrii duble focalizat pe modelul comunicrii n familiile schizofrenice. La scurt timp dup nceperea acestui proiect, Haley i Weakand au devenit interesai de modelul de comunicare dintre hipnoterapeut i client, au nceput s participe la atelierele de hipnoz organizate de Erickson. 1

n 1958, Jackson nfiina Mental Research Institute (MRI) mpreun cu Virginia Satir i Paul Watzlawick n Palo Alto. Acest proiect i Proiectul comunicrii duble s-au focalizat pe puterea comunicrii verbale i nonverbale n influenarea comportamentului uman. Limitele dintre cele dou proiecte sunt destul de vagi pentru c Jackson s-a implicat puternic n ambele. mpreun, proiectele au condus la apariia a aproximativ 200 de publicaii de specialitate. n 1968, a fost creat Brief Therapy Center n cadrul Mental Research Institute. n acelai timp s-a desfiinat Proiectul comunicrii duble s-a desfiinat iar Haley i Weakland s-au alturat MRI. n aceeai perioad patru psihiatri italieni condui de Mara Selvini-Palazzoli s-au desprins de grupul de orientare psihanalitic din care fceau parte i au constituit Centrul din Milano pentru Studiul familiei. Scopul lor era de a lucra cu sisteme familiale prin terapii scurte. Grupul din Milano a fost puternic influenat de grupul din Palo Alto. Watzlawick devine principalul consultant pentru grupul din Milano. Haley i Cloe Madanes formai n MRI i au dezvoltat abordarea strategic a terapiei individuale i familiei. Esena terapiei strategice este de a construi o strategie unic pentru fiecare problem particular a unui client sau a unei familii. Exist numeroase tehnici de terapie strategic dar cea mai relevant este reetichetarea sau recadrarea pozitiv. Abordarea terapiei strategice este puternic pozitiv. O tehnic similar a fost dezvoltat la centrul din Milano, de grupul lui Selvini-Palazzoli (1974) conotaia pozitiv o tehnic activ-directiv de terapie a familiei, n care simptomele sau comportamentele negative sunt vzute ntr-o lumin pozitiv. Efran i Fauber (1995) au declarat c terapia strategic subestimeaz importana unor realiti construite. Doar pentru c sunt dependente de limbaj, aceasta nu nseamn c sunt insubstaniale i c pot fi modificate oricum printr-o reetichetare. Greelile nu pot fi descrise ca virtui, eecurile ca succese i egoismul ca altruism. Descoperirea soluiilor i povetilor Activitatea lui Kelly, Erickson, Halley, Madanes, Bateson, MRI, a grupului din Milano sunt cei mai direci predecesori ai teoriei i terapiei constructiviste contemporane. Principalele dou abordri din paradigma constructivist sunt: abordarea focalizat pe soluii i terapia narativ. Terapia scurt focalizat pe soluii Steve de Shazer i Insoo Kim Berg au fondat mpreun Centrul de terapie scurt a familiei n Milwaukee n 1978 i au dezvoltat terapia scurt focalizat pe soluii. Abordarea lor subliniaz c clienii nu au nevoie s tie nimic despre de ce i cum a aprut problema i despre cum a evoluat problema ei trebuie s tie foarte puin despre problema n sine. Terapia scurt focalizat pe soluii se focalizeaz n principal i adesea exclusiv pe ajutarea clienilor s genereze soluii. De Shazer (1985) se refer la intervenii terapeutice standard la sarcini tip. Interveniile pot genera schimbarea fr nelegerea preliminar i n detaliu de ctre terapeut a ceea ce s-a ntmplat. Ulterior de Shazer (1993) a fost influenat de Wittgenstein cu jocurile de limbaj i determinanii interpersonali ai realitii: pe msur ce terapeutul i clientul vorbesc mai mult i mai mult despre soluii ei vor s construiasc mpreun, ei ajung s cread n adevrul sau realitatea lucrului despre care vorbesc. Acesta este modul n care limbajul funcioneaz natural. La scurt timp dup ce terapia scurt focalizat pe soluii a nceput s devin popular William OHanlon i Michele Wiener-Davis au construit terapia orientat pe soluii. Aceast abordare are trei principali precursori: 1. MiltonErickson, 2. intervenia strategic i tehnicile de rezolvare a problemelor construite la MRI i 3. terapia scurt focalizat pe soluii a lui de Shazer i Berg. Diferenele dintre aceste dou abordri bazate pe soluii sunt mici dar importante. Abordarea centrat pe soluii a lui OHanlon se focalizeaz mai mult pe recunoaterea i validarea emoiilor i experienei clienilor i este mai puin directiv, mai puin bazat pe formule, mai colaborativ i mai deschis la considerarea importanei factorilor de gen, politici, istorici n apariia problemei. OHanlon 2

crede c terapeuii trebuie s i asume responsabilitatea pentru urmrirea unor aspecte pe care clienii nu le exprim mai ales aspecte periculoase, dureroase, violente ale vieii. Spre deosebire de acesta, de Shazer afirm c terapeutul trebuie s evite s citeasc printre rnduri i s se lege pur i simplu de ceea ce clientul spune despre problem. Terapia narativ Michael White din Australia i David Epston din Noua Zeeland s-au ntlnit n 1981 la o conferin de terapia familiei i au dezvoltat ulterior o abordare terapeutic bazat pe metafora narativ. Metafora narativ personal este povestea care definete i organizeaz viaa fiecrui individ i relaia sa cu lumea. Pe msur ce trim i acumulm experiene construim o poveste sau naraiune personal care d vieilor noastre sens i continuitate. Asemeni unei poveti bine scrise, naraiunea noastr include o intrig bine organizat, personaje, puncte culminante, nceput, mijloc i sfrit. White a fost influenat puternic de Michel Foucault, intelectual i critic social francez. Foucault acuza puterea dominant de meninerea opresiv a puterii i controlului asupra grupurilor minoritare prin eliminarea perspectivelor istorice alternative. Cultura dominant i transform eventual povetile istorice n adevr obiectiv i cile alternative de a fi sunt patologizate. Aplicarea dat de White gndirii lui Foucault la procesul terapeutic permite indivizilor oprimai s deconstruiasc i s reconstruiasc povetile personale ntr-un mod mai complet, mai adaptativ, mai plin de sens. Terapia narativ aa cum este formulat de White i Epston ajut indivizii i s se elibereze de opresiunea social, cultural i politic interiorizat i s-i rescrie povetile de via dintr-o perspectiv a libertii individuale. Epston (1994) a utilizat scrisorile ctre clieni ca extensie a terapiei. n colaborare cu Stephan Madigan din Canada, Epston a fondat Liga Anti-Anorexie/Anti-bulimie PRINCIPII TEORETICE ALE TERAPIEI CONSTRUCTIVISTE Postmodernismul Principala poziie a postmodernitilor este antirealismul, cred c nu exist lucru ca fapt obiectiv. Aceast poziie este n acelai timp ilogic, subiectiv, nelinear, esenial imposibil de a fi demonstrat, dar din perspectiv postmodern, aceasta este inerent naturii tuturor lucrurilor. De Shazer articuleaz natura subiectiv sau antirealist a simptomelor clienilor. Termenul de postmodernism deriv din art i literatur i semnific o reacie mpotriva artei i literaturii moderne. Modernismul este asociat cu paradigma tiinific, obiectiv, determinist a unei realiti externe. Arta modern nu mai este de mult modern n sensul c nu mai este contemporan, ci reprezentativ pentru o perioad static de timp. Postmodernismul este opus la ceva care a fost odat dar nu mai este modern. Postmodernismul este extrem de subiectiv, desemnat s sublinieze subiectivitatea. Ce va urma dup postmodernism? Un postpostmodernism sau un postmodernismII? Milton Erickson se baza uneori pe tehnici terapeutice pe care le numea tehnici ale confuziei. n efortul de a produce o schimbare pozitiv, vorbea clienilor n moduri circulare, nonlineare, generatoare de confuzie. Pentru Erickson, nainte de a ajuta clienii s dezvolte credine mai adaptative i mai sntoase, era necesar s-i ajute s-i deconstruiasc vechile credine. Una dintre metodele care faciliteaz deconstrucia este confuzia. Dac Ellis i ajuta pe clieni s-i deconstruiasc credinele iraionale printr-o disputare viguroas, Erickson utilizeaz subtil cuvintele i limbajul. Limbaj i vorbire Terapeuii constructiviti sunt preocupai de modul n care limbajul construiete, menine i schimb concepia despre lume a fiecrui individ. Hoyt (1998) afirma c limbajul i vorbirea sunt ci prin care noi 3

construim sensuri i schimbm informaii. n esen, limbajul determin realitatea. Efran i Fauber (1995) afirmau c oamenii triesc n limbaj. Limbajul permite oamenilor s aib nume, s tie cine sunt, s delimiteze lucrurile n fluxul lor n univers. Fr limbaj, oamenilor le-ar fi imposibil s se angajeze n gndire contient de sine, s respecte o agend de lucru sau chiar s aib probleme. Avnd n vedere preocuparea pentru limbaj, constructivitii sunt deschii la un ntreg domeniu de intervenii terapeutice poteniale, incluznd reetichetarea, recadrarea, ntrebrile centrate pe soluii, repovestirea i exteriorizarea problemei. Multe alte intervenii bazate pe limbaj sunt fundamentate de modelele psihologiei cognitive. Terapia comportamental raional emoional a lui Ellis i terapia cognitiv a lui Beck se bazeaz pe filosofia lui Epictet: oamenii sunt tulburai nu de ceea ce li se ntmpl, ci de concepiile lor asupra acestor lucruri. Dac privim aceasta prin prism constructivist, se pare c atunci cnd terapeuii cognitiviti utilizeaz tehnici de restructurare cognitiv pentru a-i ajuta clienii s-i modifice scheme i credine de baz despre ei nii, ei folosesc o tehnic de limbaj constructivist. De fapt Ellis (1998) a afirmat recent c TBRE este o abordare constructivist. Schimbarea este att constant ct i inevitabil Pentru un copil i pentru constructiviti schimbarea este constant. Adaptarea este o cerin. n fiecare zi un copil i un constructivist fac noi descoperiri despre lumile lor. Conceptele psihologice piagetiene de asimilare i acomodare sunt foarte cunoscute. n viziunea lui Piaget, asimilarea i acomodarea conduc procesul de adaptare cognitiv. Prin urmare oamenii asimileaz informaie din mediul lor i se acomodeaz la aceast informaie pentru a nva ceea ce au nevoie despre supravieuire n lume. Asimilarea este procesul potrivirii realitii i experienei personale ntr-o organizare cognitiv curent. Cnd un copil de doi ani vede pe cer un fluture zburnd i i spune tatlui su Uite tat, o pasre!, ea asimileaz noua informaie n vechea structur cognitiv. Pentru ea lucrurile care zboar sau plutesc n aer sunt psri. Dac tatl sau alt persoan disponibil nu i explic diferenele dintre o pasre i un fluture, fetia nu va putea s se adapteze cognitiv i nu va nva nimic nou, n ciuda experienei sale perceptive noi. Dac tatl i spune: acesta este un fluture, nu o pasre se realizeaz acomodarea. Acomodarea este modificarea sau ajustarea propriei organizri cognitive cerut de realitate i experiena personal. Copiii i de asemenea adulii au oportuniti de a face noi descoperiri pe baza unor noi experiene. Terapia narativ ajut clienii s se focalizeze pe experienele lor de via i s le integreze n povestiri personale. Acest proces este foarte asemntor acomodrii lui Piaget. Schimbarea are loc permanent, iar schimbrile mici sunt pai ctre schimbrile mari. Terapia este o conversaie colaborativ, cooperativ, co-constructiv Poziia teoretic constructivist respect relaia terapeutic egalitar. Terapeutul colaboreaz, coopereaz cu clientul. Terapeutul este considerat rspunztor de rezistena clienilor la terapie. Mutarea responsabilitii pentru cooperare i rezisten de la client la terapeut este o contribuie major a teoriei constructiviste. Abordarea pozitiv, colaborativ, gentil pe care o susine terapia constructivist, este recomandat cnd se lucreaz cu clieni care nu vin din proprie iniiativ la terapie, ci li se recomand aceasta. Un scop principal al terapiei constructiviste este de a construi mpreun cu clientul o realitate mai bun. Terapia se focalizeaz pe soluii, caliti, puteri pozitive Terapeuii constructiviti lupt pentru o mprtire absolut egal a puterii n relaia cu clienii. Clientul este respectat i privit ca cel mai bun expert pentru sine. n acelai timp, terapeuii constructiviti 4

direcioneaz i conduc clienii ntr-o direcie preplanificat ctre puterile lor personale i abilitile lor de rezolvare pozitiv a problemelor. Weakland (1993) afirma c aa cum cineva nu poate s nu comunice, tot astfel nu poate s nu influeneze. Terapeuii constructiviti dirijeaz clienii ctre: 1. soluii, 2. excepii de la punctele de vedere centrate pe probleme, 3. optimism i eficien personal, 4. noi versiuni ale povetilor personale care promoveaz o mai bun sntate psihic (Monk, 1997). Aceast perspectiv este consonant cu conceptul de utilizare al lui Erickson. Teoria psihopatologiei Teoria constructivist nu sprijin sau nu utilizeaz modele tradiionale ale psihopatologiei. Diagnosticul clienilor este privit ca o procedur inutil. Simptomele clienilor precum anxietatea i depresia nu sunt cu adevrat entiti obiective, ci pri ale unei experiene emoionale personale individuale aleas din ansamblul unei poveti de via. n loc s utilizeze categorii diagnostice, terapeuii constructiviti se ntlnesc cu clienii, subliniind forele unice pe care acetia le aduc cu ei n procesul terapeutic. Pe de alt parte, terapeuii constructiviti sunt practici i satisfac nevoia contemporan de evaluare diagnostic i categorizare. Diagnosticul i etichetarea constituie un mijloc de comunicare profesional i constructivitii respect aceast form de comunicare (punndu-i totui sub semnul ntrebrii utilitatea). Abordrile constructiviste centrate pe soluii i narative sunt utilizate n tratarea unor probleme psihologice tradiionale: alcoolism, doliu, tulburri de alimentaie, violen domestic, tulburri disociative .a. Indiferent dac clientul este un individ, un cuplu sau o familie, principalii determinani ai problemelor sunt utilizarea unor soluii ineficiente, i existena unor poveti nesntoase, patologice. Terapeuii constructiviti examineaz simptomele, problemele i psihopatologia clientului pentru singurul scop de a le deconstrui. Terapia se reorienteaz foarte curnd ctre soluii. Oamenii ncep s aib probleme atunci cnd construiesc poveti n care se descriu ca inadecvai, ratai. Clienii vin la terapie deoarece i-au construit o poveste n care tema principal problema personal umbrete o alt tem secundar puteri i resurse personale. Practica terapiei constructiviste Pregtirea terapeutului pentru practica terapiei constructiviste Pentru a vedea dac este pregtit s fac terapie constructivist, terapeutul trebuie s rspund la urmtoarele ntrebri: Crezi ntr-o realitate construit social? Vrei s te angajezi ntr-o relaie terapeutic n care s co-construieti mpreun cu clientul sensuri prin dialog i conversaie? Te simi confortabil renunnd la distincia ierarhic n terapie pentru o relaie mai egalitar oferind idei i respect fa de diferene? Eti dispus s manifeti empatie i respect fa de spuse clientului tu i s crezi n puterea conversaiei terapeutice de a elibera voci sau poveti nerecunoscute anterior, ignorate sau oprimate? Vrei s co-construieti scopuri i s negociezi direcia terapiei, plasnd clientul n scaunul conductorului, ca un expert n propriile lui situaii i dileme. Eti dornic s caui i s amplifici competenele clientului, puterile i resursele sale i s evii s fii un detectiv al patologiei sau s procedezi la reificarea unor distincii diagnostice rigide? Eti dispus s evii un vocabular al deficitului i disfunciei, nlocuind jargonul patologiei i distana cu limbajul cotidian? Poi s menii o atitudine futurist i optimist fa de schimbarea clientului. Pregtirea clientului pentru terapia constructivist 5

Despre pregtirea clientului pentru terapia constructivist s-a scris destul de puin din mai multe motive: Terapiile constructive sunt relativ noi; Rdcinile istorice ale terapiei constructiviste sunt contribuiile lui Erickson, i a grupului MRI, caracterizate adesea de caracter indirect. De aceea, un mesaj direct despre ceea ce se ateapt de la terapie poate fi considerat contraproductiv; Abordrile constructiviste subliniaz importana ntlnirilor cu clienii, prin urmare nu este nevoie de o ntlnire preliminar pentru informarea clienilor. Abordrile focalizate pe soluii se bazeaz pe faptul c concentrarea asupra punctelor tari, acceptrii, unui stil respectuos sunt o surpriz plcut dar neateptat pentru clieni. Att abordrile bazate pe soluii, ct i abordrile narative utilizeaz ntrebrile ca tehnici terapeutice primare. La fel ca i strategia intervievrii, ntrebrile nu sunt lipsite de probleme, precum tendina de a pune prea multe ntrebri, de a controla persoanele intervievate dirijndu-le n direcii prestabilite. Terapia constructivist este o ncercare de tip colaborativ. Acesta poate fi cel mai important motiv pentru care teoreticienii nu au subliniat importana procedurilor de inducere a rolului. n loc s introduc clienii formal n procesul terapeutic, terapeui constructiviti colaboreaz continuu cu clienii pentru a identifica scopuri, strategii i ntreaga direcie a terapiei. Proceduri i aspecte ale evalurii Abordrile terapeutice constructive utilizeaz proceduri minimale de evaluare formale. Principala preocupare a terapiei constructive este de a identifica i implementa soluii (Shazer, 1985) i de a deconstrui povetile despre probleme i a construi alte poveti mai satisfctoare (White i Epston, 1990). Terapeuii narativi i terapeuii posibilitii acord ceva mai mult importan evalurii i explorrii problemelor clienilor dect terapeuii centrai pe soluii. n ansamblu, terapeuii constructiviti consider c a insista prea mult timp pe discutarea problemelor clienilor poate adnci concepia acestora focalizat pe probleme, or scopul terapiei constructiviste este de a ajuta clienii s se focalizeze pe forele i punctele lor tari i s construiasc poveti personale mai adaptative. Chiar dac terapia scurt focalizat pe soluii urmrete s i determine pe clieni s-i comute discursul de la problem la soluii, este important ca la nceputul terapiei s li se permit clienilor s i spun povetile. Dac terapeutul ignor problemele clientului de la nceputul terapiei, relaia este prejudiciat, iar terapeutul poate face presupuneri eronate despre client. Regula general n terapia scurt focalizat pe soluii este ca terapeutul s se lase condus la nceput de client. nceperea sesiunii Descoperirea viziunii clientului este principala preocupare iniial a terapeutului constructivist. De obicei terapeutul constructivist i adreseaz iniial clientului o ntrebare precum: ce v aduce aici?. O astfel de ntrebare i permite clientului s prezinte concepia sa asupra problemei i s conduc n continuare conversaia terapeutic. Avnd n vedere orientarea lor optimist, terapeuii centrai pe soluii adreseaz ntrebri care stimuleaz clienii s nceap s se orienteze ctre o cale pozitiv. De exemplu, terapeutul poate ntreba un client rezervat ce s-ar putea ntmpla astzi care s fac valoroas vizita pe care mi-ai fcut-o sau dac aceast edin ar merge foarte bine, ce ar trebui s realizm mpreun i cum v-ai decis s venii la consiliere?. Cnd sunt puse aceste ntrebri, clienii sunt solicitai s identifice scopuri specifice pe care i doresc s le ndeplineasc prin terapie. Identificarea sau construirea unor scopuri rezonabile este o component esenial a evalurii n terapiile bazate pe soluii.

Terapiile narative urmresc s cunoasc construcia original a problemei. Aceasta implic culegerea de informaii despre cum a nceput problema i cum a afectat aceasta iniial concepia clientului despre sine. Terapiile narative mai includ ntrebri iniiale de tipul: cum va continua viaa dumneavoastr dac problema persist? i Cum va continua viaa dumneavoastr dac problema se diminueaz sau dispare definitiv? Un concept important n terapiile narative, ce trebuie luat n considerare cnd se construiesc ntrebrile de evaluare este de a lucra la exteriorizarea problemei de ctre individ sau familie. Aceasta se realizeaz prin referirea consistent la problem ca entitate separat i nu ca ceva ce ine de individ. ntrebrile de scalare n terapia focalizat pe soluii, ntrebrile de scalare sunt principala tehnic de evaluare (Skidmore, 1993). Acest tip de ntrebri cere clienilor s evalueze problemele, progresul sau orice tip de aspect legat de terapie pe o scal de la 1 la 10. n general, 1 este considerat cel mai puin, cel mai ru posibil, iar 10 cel mai mult, mai bine. Acest gen de ntrebare se utilizeaz pentru a evalua concepia iniial a clientului asupra problemei, a monitoriza progresul clientului, a identifica scopurile intermediare ale terapiei, a face planuri specifice de ameliorare. ntrebrile procentaj Acestea sunt similare ntrebrilor de scalare, permind msurarea schimbrilor dezirabile cum ar fi diferit viaa ta dac ai fi cu 1% mai puin deprimat?, dar dac ai fi 10% mai puin deprimat? dar Dac ai fi cu 100% mai puin deprimat?. Evaluarea motivaiei clientului Scopul principal al terapiei este schimbarea. Deoarece schimbarea este un proces continuu, uneori terapia este ceva ce ajut clienii s observe schimbrile care se ntmpl deja. Alteori este foarte important producerea unor schimbri sau micri legate direct de problema declarat de client. Nu toi clienii sunt la fel de interesai de schimbarea personal. Unii sunt puternic interesai de schimbare i prin urmare sunt considerai clieni ai schimbrii. Alii vin la terapie doar pentru c o alt persoan semnificativ insist ca ei s participe. Alii nu sunt deloc interesai de schimbare, fiind numii vizitatori la tratament. Ideal, terapeutul constructivist poate convinge indirect clienii trimii sau vizitatorii s devin clieni ai schimbrii. Pentru a evalua motivarea i angajarea pentru obinerea schimbrii, un consilier care practic terapia narativ poate adresa urmtoarea ntrebare la sfritul primei ntlniri: suntei mai interesat n gsirea unei ci de a depi depresia i de a duce o via normal sau suntei mai interesat de acceptarea depresiei ca stare permanent i prin urmare cutai ci de a face fa depresiei?. Clientul motivat i angajat va fi motivat pentru prima opiune, opus celei de-a doua. Abordarea credul a evalurii Kelly a iniiat aceast abordare, rezumnd-o astfel: dac nu tii ce nu este n regul cu o persoan, atunci ntrebai-o; ea poate s v spun. Abordarea lui Kelly i orice abordare constructivist n consiliere subliniaz c clienii sunt cei mai buni experi n propriile viei i ar trebui tratai ca atare. Evaluarea formal este cu adevrat necesar pentru un terapeut constructivist? Concepia radical focalizat pe soluii privete evaluarea tradiional ca nenecesar. De Shazer (1985) afirma: pentru ca o intervenie s fie de succes nu este necesar s existe o cunoatere detaliat a persoanei. Tot ceea ce este necesar este ca persoana implicat n situaia dificil s fac ceva diferit chiar 7

dac acel comportament pare iraional, irelevant, bizar sau comic. n ciuda poziiei dispreuitoare fa de evaluarea problemelor clienilor, De Shazer are o metod direct dar puternic de a evalua problemele clienilor i de a le oferi repede soluii poteniale. Aceast abordare nu implic evaluare tradiional sau formal, dar ofer consilierului o list de posibile formule de soluii legate de problemele clienilor. Sistemul de evaluare plngere-soluie a lui De Shazer Sunt identificate 12 probleme tipice. Problema clientului Clientul se plnge de o secven de comportament: cnd sunt deprimat nu m pot ridica dimineaa din pat Prescrierea formulei de soluie Prescrie urmtoarea sarcin: n zilele cnd poi s te dai jos din pat dimineaa, care este primul lucrul pe care l faci? F acel lucru n fiecare diminea! Clientul se plnge de sensurile atribuite unei situaii: Utilizeaz recadrarea: este clar c soia ta te soia nu nceteaz s m cicleasc s mi gsesc o iubete foarte mult i este preocupat de fericirea slujb mai bun. Ea crede c sunt un so lene bun de ta. nimic. Clientul se plnge de frecvena unei probleme Prescrie urmtoarea sarcin specific: comportamentale sau experiene: m ngrijorez ngrijorarea dumneavoastr este important. A mereu de orice sntatea soului meu, cstoria vrea s v programai o jumtate de or n fiicei mele, situaia noastr financiar fiecare zi pentru a v preocupa de ngrijorarea dumneavoastr. Ce timp ar fi cel mai bun pentru dumneavoastr?. Clientul se plnge de un loc unde apar problemele: Sugereaz o nou locaie: unde ai putea merge beau numai vinerea cu prietenii cnd ies de la munc vinerea dup munc i s nu mergei la but? Clientul se plnge c problema este involuntar: nu Prescrie simptomul, cere excepii de la regul pot s m opresc s mi smulg sprncenele sau sugereaz o nou locaie: observ c i-au rmas nc multe sprncene; vrei s i le smulgi sptmna asta?, ce se ntmpl n perioadele cnd nu-i smulgi sprncenele?, unde eti cnd nu-i smulgi sprncenele? Clientul se plnge de alte persoane semnificative ntreab cnd va fi rezolvat vinovia sau ce implicate n problem: soia mea mi saboteaz diferen ar fi: cnd va fi eliberat soia ta de complet dieta fcnd toate aceste prjituri aceast vinovie de a contribui la ngreunarea problemei tale? Ce ar fi diferit pentru soia ta dac ai alege s nu mnnci checul i prjiturile. Clientul se plnge de cine i ce este vinovat pentru ntreab cnd va fi vinovia rezolvat: cnd problem: aceast situaie este din vina fratelui meu. este probabil ca vinovia fratelui tu n aceast El este total insensibil i egoist problem s fie rezolvat? Clientul se plnge de un factor sau o situaie de mediu Sugereaz o nou locaie: ai putea fie s i precum slujba, statutul economic spaiul de via: prseti slujba, fie s petreci timp cu eful i cu serviciul meu este mizerabil. eful meu m colegii ntr-un loc unde s v simii bine chinuiete constant, nici unul dintre colegii mei nu mpreun. mi place Clientul se plnge de o stare fiziologic sau de un Utilizeaz prescrierea simptomului. primul sentiment: am 90 de kilograme. Mi-ar place s am 60 lucru pe care cred c trebuie s-l faci este s 8

sau 65.

mergi acas i s ncepi s mnnci. Cnd ajungi la 105 Kg ntoarce-te i pot s te ajut. Clientul se plnge de trecut: Prinii au fost abuzivi Vorbete despre un succes trecut: ai fost capabil i critici cu mine cnd eram mic. Ei au favorizat-o pe s absolvi liceul cu rezultate foarte bune. sora mea Clientul se plnge de o situaie viitoare pe care o Vorbete despre un succes trecut sau focalizeazcrede catastrofal: tiu c voi pica testul la istorie. te pe noi ateptri: Cum ai trecut ultimul test?, ce ar trebui s faci pentru a obine un 5 la examen? Clientul are ateptri excesiv de idealiste sau utopice: Focalizeaz-te pe noi ateptri sau pe o tiu c voi fi capabil s obin o slujb n vara asta schimbare minimal : ce-ar fi dac ar fi greu s fr probleme obii o slujb n vara asta? Cum ai suporta asta?, spune-mi cum ar fi dac ai depune cu 10% mai mult efort pentru a obine o slujb? Dup De Shazer, 1985

Tehnici terapeutice specifice Urmtoarele tehnici sunt derivate din terapia scurt focalizat pe soluii, din terapia orientat pe soluii, i terapia narativ. ntrebrile privind schimbarea nainte de tratament Cercetrile arat c clienii ncep s i amelioreze starea n perioada dintre programarea primei ntlniri cu consilierul i consumarea acesteia. Pentru a ajuta clienii s se focalizeze deja pe punctele lor tari i resursele pe care le folosesc deja, la nceputul primei ntlniri se ntreab: Ce ameliorri ale situaiei ai observat ntre momentul n care ai programat aceast ntlnire i prezent?. n terapia scurt focalizat pe soluii se raporteaz c un numr mare de clieni au nceput s fac schimbri nainte de prima ntlnire. Contul unic i ntrebrile de redeschidere Michael White (1988) a dezvoltat contul unic i ntrebrile de redeschidere ca instrumente terapeutice specifice. Aceste ntrebri de tipul cum te descurci cu aceasta? constituie punctul central al multor abordri terapeutice narative sau orientate pe soluii. Aceste ntrebri puse n diferite moduri i nsoite de un interes autentic, pot fi utilizate ori de cte ori clienii spun ceva care poate fi interpretat ca progres. n terapia narativ aceste puncte de speran sunt numite ca rezultat unic sau moment de sclipire. ntrebrile de acest gen includ: cum i-ai nvins frica i ai mers la cumprturi?, Cum ai reuit s te ridici din pat pentru aceast ntlnire n ciuda depresiei? Cum ai reuit s nu bei n ultima sptmn? Ce i-ai spus cnd te-ai simit un pic mai bine n ultima lun? Din perspectiv narativ, povestirea clientului nu poate nicicnd s se potriveasc cu profunzimea i bogia experienelor trite de client. Din nefericire, ceea ce se omite din povestirea clientului sunt punctele sale tari i momentele cnd a reuit, curajul n faa factorilor vitregi, deciziile bune luate n via. n consecin, pentru consilier este crucial nu doar s evidenieze aceste momente de sclipire, ci i s ajute clientul s repete apariia lor, folosind cuvinte,imagini i chiar micri. Foarte important este recunoaterea i nu ignorarea acestor momente pozitive trite. Monk (1997) compar alimentarea acestor momente de sclipire cu aprinderea unui foc. Terapeutul trebuie s fie atent la evidenierea momentelor de sclipire dar s nu fie prea entuziast cnd acestea apar prima dat. Dac terapeutul este prea entuziasmat 9

de progresul clientului, acesta poate s se retrag din nou n povestea sa de via nesatisfctoare dar sigur. Conversaii de exteriorizare Potenial, oricine recunoate tendina altor oameni de a se blama sau de a blama pe alii cnd lucrurile nu merg bine. Blamarea este un fenomen uman natural dar nefolositor. Conversaiile de exteriorizare sunt destinate s ajute clienii, cupluri sau familii s nceteze s se blameze pe sine sau pe ceilali. Prin exteriorizarea problemei, clienii se pot disocia de aceasta, pot s o priveasc de la distan, i s dezvolte strategii de a o elimina. Exemple de ntrebri n cadrul conversaiilor de exteriorizare sunt: ct de mult timp ai luptat mpotriva acestei probleme a drogurilor? sau V-am observat c tu Franco nu vorbeti de teama criticismului Mariei, n timp ce tu, Maria, devii div ce n ce mai furioas cnd Franco se retrage i nu spune ceea ce gndete. Ce ai fcut fiecare dintre voi pentru a lupta mpotriva acestui model de relaionare?. Cnd clienii individuali i cuplurile se angajeaz n conversaii terapeutice de exteriorizare, triesc de obicei o uurare considerabil. Aceasta deoarece cnd vin la consiliere, clienii sunt ngrijorai c consilierul vede tot i cunoate tot i va ptrunde scutul lor de aprare, fcndu-i responsabili n ntregime de problemele lor. n loc de aceasta, conversaiile de exteriorizare ndeprteaz sentimentul de responsabilitate al clienilor i reduce aprarea, fcnd astfel posibil munca constructiv mpotriva problemelor pe care ei le semnaleaz. Reetichetarea Din perspectiv constructiv, reetichetarea i recadrarea sunt miezul terapiei. Clienii sunt cumprtori ai schimbrii i terapia este conversaie. Unii terapeui nu sunt terapeui deloc, ci antrenori i consultani. Constructivitii reeticheteaz i recadreaz sistematic fiecare dintre aceste aspecte ale terapiei pentru a face procesul mai prietenos pentru client i mai egalitar. Tinerii rezisteni la terapie devin rapid mai cooperani dac se reeticheteaz procedul terapeutic. Cnd un tnr spune Eu cred c terapia este o prostie Nu poi s m faci s vorbesc aici se calmeaz i devine deschis cnd i se spune: Bine, hai s nu facem terapie astzi. Ce ai spune dac n loc de terapie am face o edin de consultaie astzi? Eu nu voi fi terapeutul dumneavoastr, ci doar consultant. Limbajul utilizat este un fundament pentru recadrare, sau reetichetare pozitiv, aa cum afirma Haley (1976). n lucrarea sa de consiliere focalizat pe soluii la adolesceni, Selekman (1993) recomanda utilizarea unei recadrri prin fora echipei, n activitatea cu un adolescent trimis la consiliere de ofierul de probaiune. Selekman, mrturisete c el i clientul su au fcut echip mpreun pentru a surprinde ofierul de poliie c adolescentul poate s evite tulburarea i s se comporte adecvat. Aceast abordare atrage atenia biatului i l surprinde, motivndu-l s lucreze intens alturi de consilier. Muli prini nu utilizeaz ntririle pozitive cu copilul lor pentru c le consider corupie. n lucrul cu adolesceni dificili s-a dovedit ns foarte folositor ca prinii s redefineasc premiile ca stimulente pozitive i nu corupie. ntrebrile presupuneri n sine i n afara sinelui, stabilirea scopurilor este o for puternic de schimbare. Pn n anii 1970 ns, stabilirea scopurilor nu a fost conceptualizat ca o cale direct prin care ar putea fi modificat comportamentul individual i de grup (Ryan, 1970). Locke i Latham (1990, 2002) au artat c performanele indivizilor sunt mai bune cnd ei au scopuri specifice i dificile. Terapeuii constructiviti utilizeaz ntrebrile presupuneri pentru a crea mpreun cu clientul scopuri terapeutice i de via (DeJong, Berg, 2002). Aceste ntrebri presupun c schimbrile pozitive sunt deja nregistrate i cer descrieri specifice ale acestora. OHanlon i Bertolino (1998) dau un exemplu 10

de astfel de ntrebri presupuneri: S presupunem c problema dumneavoastr s-ar fi rezolvat i c am vedea o caset despre viitorul dumneavoastr cnd problema nu mai exist. Ce ai face n acel film n care lucrurile merg mai bine? Exist multe versiuni creative ale ntrebrilor presupuneri, de la utilizarea globului de cristal n care se poate vedea viitorul, la primirea unor scrisori sau cri potale din viitor. Esenialul este s se construiasc o ntrebare care s ajute clientul s aud, s vad, s simt, s picteze clar funcionarea sa ntr-un viitor fr problemele prezente. Unii terapeui cred c cu ct clienii se vor concentra mai mult timp n cadrul sesiunii pe un viitor pozitiv, lipsit de problema prezent, cu scopurile realizate, cu att este mai mare probabilitatea ca acest viitor s se ntmple (Staton, 2002). Sarcinile formul n plus fa de ntrebrile-formul viznd schimbarea nainte de tratament exist alte sarcini formul bazate pe soluii. De Shazer a creat mai multe astfel de sarcini originale. Sarcina formul pentru prima sesiune i ajut pe clieni s i schimbe focalizarea de pe trecut i ateptri negative pe prezent i viitor i ateptri pozitive. Aceast sarcin se bazeaz pe presupunerea c n general exist mai multe aspecte pozitive n familiile care vin la tratament. Pn data viitoare cnd ne vom revedea mi-ar plcea s notai ceva ce se ntmpl n familia dumneavoastr i v-ai dori s continue s se ntmple.. Selekman (1993) raporta c clienii care se au primit aceast sarcin s-au ntors la terapie cu descrierea a 2-3 interaciuni pozitive care le-ar fi plcut s continue. ntrebarea miracol este o alt ntrebare presupunere care ajut clienii s se focalizeze pe un viitor pozitiv. Cnd clienii rspund la aceast ntrebare, este important ca terapeutul s obin descrieri clare, concrete ale comportamentelor specifice a ceea ce ar trebui s fie diferit. Astfel aceste ntrebri ar trebui s-i ajute pe clieni s-i formeze i s-i menin o concepie optimist despre viitor, permit ameliorarea relaiei terapeutice: cnd terapeutul valideaz i alimenteaz rspunsurile clientului, aliana terapeutic se adncete. ntrebarea miracol este o intervenie flexibil care poate fi adaptat n funcie de particularitile clienilor. ntrebarea miracol poate fi numit i ntrebare stranie sau magic n funcie de vrsta clientului. Oslag (1996) subliniaz c este important utilizarea unor cuvinte cheie n aceste ntrebri: s presupunem, problemele care te-au adus aici au disprut, observi. S presupunem l determin pe client s accepte c schimbarea s-a produs deja i nu este doar o speculaie despre ceva care poate s nu s se ntmple. Spunnd problemele care te-au adus aici au disprut se focalizeaz ntrebarea pe realitatea situaiei. Utilizarea cuvntului observi ctre sfritul interveniei i ajut pe clieni s utilizeze o arie larg de experiene senzoriale. Situaiile excepie Sunt de asemenea formule standard pentru interveniile bazate pe soluii (DeJong, Berg, 2002). Conform poziiei teoretice c doar schimbrile mici duc la schimbri mai mari, ntrebrile excepie caut dovezi minore c problema clientului nu este enorm i copleitoare. Bertolino (1999) ofer mai multe exemple de ntrebri excepie utilizate n lucrul cu adolesceni: Se pare c atunci cnd apare aceast problem este foarte dificil. Cnd pare problema mai puin evident pentru tine? Ce face fiecare cnd problema este mai puin evident? Cnd pare problema s se manifeste mai puin? Ce face fiul sau fiica ta cnd problema este mai puin evident? Spune-mi cum este cnd problema este mai puin evident? ntrebrile excepie sunt destinate s construiasc sperana i s identifice mici modele sau secvene comportamentale cnd problema nu apare sau apare mai puin. Se utilizeaz pentru ca terapeutul s construiasc o imagine a punctelor tari i resurselor clientului. Aceste secvene pot fi utile pentru 11

construirea sau consolidarea unei naraiuni mai adaptative a clientului prin comparaie cu naraiunea saturat de viziunea problemei. Sarcina de a face ceva diferit este o intervenie direct dar nespecific la care se apeleaz pentru a preveni repetarea unor secvene de comportament nepotrivite. De exemplu, dac un printe vine la terapie plngndu-se de crizele repetate de furie ale copilului su i se poate spune s fac altceva atunci cnd au loc aceste crize. La fel se ntmpl cnd terapeutul nu poate anticipa comportamentul pe care l va manifesta clientul. Aceast component necunoscut a interveniei alimenteaz att creativitatea, ct i pericolul. Aceasta i ajut s renune la comportamentul anterior inadecvat, dar totodat deschide posibilitatea de a se comporta n alte moduri inadecvate i chiar violente. Atunci cnd li se sugereaz s renune la comportamente anterioare, clienii au tendina de a se comporta n moduri mai rele, mai abuzive dect nainte. Scrierea scrisorilor n ncercarea de a aprofunda procesul terapeutic i de a stimula dezvoltarea unor naraiuni alternative, Epston (1994) a utilizat scrierea scrisorilor ca tehnic terapeutic narativ. Recomand mai multe tipuri de scrisori. n scrisoarea rezumat, terapeutul scrie clientului imediat dup conversaia terapeutic. De obicei scrisorile rezumat sunt scrise din perspectiva terapeutului, dar subliniaz momentele de sclipire i utilizeaz cuvintele clientului pentru a produce o poveste mai plin de for i de speran. Scrisorile de invitaie sunt scrise de obicei membrilor familiei care refuz s vin la edinele de consiliere. Aceste scrisori evideniaz rolul acestor persoane n cadrul familiei, focalizndu-se pe motivele pozitive ale participrii la consiliere mai curnd dect pe consecinele i implicaiile negative ale neparticiprii. Scrisorile redundante articuleaz observaiile i rapoartele clienilor cu privire la roluri problematice n familie. De exemplu, o fat se identific puternic cu mama sa i i asum rol matern fa de fraii mai mici. Prin observarea dinamicii acestei familii, scrisorile redundante subliniaz impulsurile clientului, utiliznd propriile sale cuvinte, pentru a progresa i a stabili o identitate a sa mai specific. Acestea sunt adesea nsoite de o scrisoare de eliberare, n care un membru al familiei l elibereaz pe un altul de o sarcin redundant (de exemplu, mama i terapeutul lucreaz mpreun la o scrisoare prin care fiica este eliberat de ndatoririle sale parentale). n finalul terapiei sunt scrise scrisori de predicie pentru a ajuta clienii s continue n viitor naraiunile bazate pe punctele lor tari. Epston cere permisiunea clienilor s fac predicii pentru viitorul lor i s le trimit scrisori etichetate drept private i confideniale nsoite de instruciunea de a nu fi citite dect dup un anumit timp, de exemplu, dup ase luni de la finalul consilierii. Epston utilizeaz scrisorile de predicie din dou motive: 1. acestea servesc ca o monitorizare i o evaluare interesant i de ajutor dup ase luni i 2. el suspecteaz clienii c nu vor avea rbdare s le citeasc dup ase luni i le vor deschide mai devreme, iar n acest caz ele vor funciona ca nite posibile profeii pozitive. Clienii sunt surprini i afectai de primirea unei scrisori din partea unui terapeut influent i preocupat. White (1995) estima c o singur scrisoare poate conine n sine semnificaia a patru-cinci edine de consiliere. Echipele de reflecie sau pauzele terapeutice Conceptul contemporan de echip reflectiv provine din contribuia norvegianului Tom Andersen (1987, 1991, 1995) la terapia familiei. Aceast abordare care subliniaz diversitatea perspectivelor este congruent cu gndirea constructivist. Echipa reflectiv este o procedur de feedback mult diferit de tradiionala oglind fals din terapia familiei. n paradigma oglinzii false, supervizorul i studenii stau n spatele unei oglinzi false i observ edinele de terapie a familiei. Uneori supervizorul comunic cu terapeutul n timpul edinei de 12

consiliere prin intermediul unei cti. n ansamblu, procedura standard subliniaz intervenia consistent din partea supervizorului i discuia bogat asupra cazului, att n timpul edinei, ct i imediat dup. Congruent cu gndirea constructivist, echipa de reflecie renun la limitele ierarhice ale supervizrii tradiionale, introducnd o echip de reflecie care oglindete lucrurile n ambele sensuri. Procedurile echipei reflective constau n: 1. pe parcursul unui impas, cnd terapeutul este nesigur cum s procedeze, sau la un anumit moment planificat, este iniiat o ntlnire a echipei reflective. 2. edina de terapie se oprete cnd terapeutul i familia se ntorc ctre oglind i lumina i sunetul sunt inversate. 3. terapeutul i familia privesc i ascult cum echipa reflectiv ofer spontan ipoteze despre aspectele problematice ale familiei. 4. pe perioada ntlnirii echipei reflective exist preocuparea de a vorbi despre familie ntr-un mod respectuos i nepatologizant. 5. cnd ntlnirea echipei reflective se ncheie, lumina i sunetul sunt din nou inversate i membrii familiei i terapeutul au o conversaie despre conversaia echipei reflective. Echipa reflectiv ncearc s onoreze familia i n acelai timp s-i ofere noi perspective. Aceast procedur ncearc s determine familia s se simt important, ascultat i acceptat. Este de asemenea o procedur gentil i colaborativ, echipa vorbind cu incertitudine, ntr-un limbaj, n care sunt acceptate ca posibile mai multe perspective, fr conotaii negative. Principii etice constructiviste Giorgio Nardone a formulat urmtoarele principii etice care trebuie respectate n terapia constructivist. Toate patologiile sunt definite ca interaciune disfuncional a subiectului cu sine, cu ceilali i cu lumea. Din aceast perspectiv terapeutului i se cere n primul rnd s fie respectuos cu orice fiin uman, iar apoi s neleag funcionarea disfunional a oamenilor, i s aib cunotinele i deprinderile necesare pentru a-i determina pe oameni s funcioneze normal. Principiile etice care trebuie s ghideze practica terapeutic: Formularea mpreun cu pacientul a unei nelegeri asupra obiectivelor terapiei; amndou prile trebuie s i cunoasc responsabilitile. Evitarea etichetrii patologice a clientului. Meninerea vie a ideii c n timpul terapiei suntem n serviciul clientului i nu altfel. Ar trebui s fim capabili s estimm durata terapiei. Aceasta ar trebui s i dea clientului ncredere n activitatea terapeutic. Evitarea complimentelor excesive, precum i a denigrrilor continue. Complimentele sunt plcute dar nu rezolv problemele; denigrrile pot fi uneori utile, dar cnd sunt constante ele vor face mai ru. Evaluarea schimbrilor clientului se realizeaz n termenii concrei ai unor stri ale clientului i va fi continuat de ctre client, astfel nct acesta s nvee s fac la fel. Cnd se ofer un sfat sau o prescripie terapeutic s se evalueze critic mpreun cu clientul costurile i beneficiile acesteia. Dac starea pacientului nu se amelioreaz n 3-4 luni trebuie s se opteze pentru schimbarea strategiilor sau recomandarea clientului unui alt coleg mai adecvat pentru caz. Continuarea unei terapii care nu d rezultate poate fi periculoas.

13

Problemele pacientului trebuie tratate n primul rnd prin strategii care au un grad mic de risc i cu cele mai sczute costuri existeniale. Dac metodele cu un impact sczut nu au dat rezultate, trebuie utilizate metode cu un impact mai puternic. Rezultatele mari se obin prin schimbri mici.

14