Grupe sanguine

Sistemele ABO si Rh

Grupe sanguine
Grupele sanguine caracterizeaza sngele unui individ n funcie de prezena sau absena unui anumit antigen pe suprafaa eritrocitelor antigenele se mai numesc i aglutinogene, iar anticorpii aglutinine datorit faptului c reacia antigen-anticorp la care particip antigenele de grup sanguin i anticorpii lor specifici se soldeaz cu aglutinarea hematiilor majoritatea acestor antigene sunt de natur glicoproteic

Grupe sanguine
Importana grupelor sanguine rezid n indicarea compatibilitii sau incompatibilitii dintre donator i primitor n cazul transfuziilor. n practica medical curent prezint importan sistemele AB0 i Rh. Restul sistemelor de antigene sunt utilizate n medicina legal, aplicaile lor cele mai importante fiind n stabilirea paternitii i n diferite anchete de filiaie, ns n prezent aceste proceduri tind s fie nlocuite de ctre analiza ADN.

Grupe sanguine
Austriacul Karl Landsteiner este considerat descoperitorul sistemului AB0, el primind n 1930 Premiul Nobel pentru aceasta. Cehul Jan Jansk a descris i el acelai sistem n 1907, se pare, printr-o activitate independent de cea a lui Landsteiner. tot n 1907 Decastrello i Sturli au descris Grupa AB (IV) Landsteiner i Alexander S. Wiener au descoperit i cellat sistem important de antigene, Rhesus (Rh), n 1937 (rezultate publicate n 1940).

Grupe sanguine
Landsteiner a observat o regul a excluziunii reciproce: indivizii care prezint pe eritrocite un aglutinogen nu au niciodat n plasm aglutinina omoloag. Un individ poate dispune de unul, ambele sau de nici unul din aglutinogene. ntotdeauna exist aglutinine corespunztoare aglutinogenului care lipsete, iar cnd sunt prezente att A ct i B, nu vor exista aglutinine. Astfel, exist 4 grupe principale n sistemul AB0:

4 grupe principale n sistemul AB0:

Grupa (Landsteiner Grupa (Jansk Aglutinogen (antigen) Aglutinine (anticorpi

0 (zero) A B AB

I II III IV

nu are A B A i B

i nu are

Aglutinogenele sistemului AB0

n luna a III-a de via intrauterin apar primii eritroblasti care prezint pe membran antigene de grup sanguin 1. Un substrat mucopolizaharidic de baz este modificat, sub aciunea unei gene H, prin adugarea unei molecule de L-Fucoz, rezultnd substana H, sau antigenul H 2. Dac n genotip exist gena A, atunci aceasta determin i ea sinteza unei glicoziltransferaze, care va determina ataarea la substana H a unui rest de N-acetil-galactozamin, rezultnd astfel antigenul A. 3. Dac n genotip exist gena B, ea determin sinteza unei glicoziltransferaze care ataeaz la substana H un rest de DGalactoz, rezultnd antigenul B. 4. Dac genotipul cuprinde att gena A ct i gena B, relaia dintre ele este de codominan, fenotipul rezultant prezentnd ambele aglutinogene, n cantiti aproximativ egale, adic grupa sanguin AB.

Aglutinogenele sistemului AB0

Aglutininele sistemului AB0

Sunt anticorpi (gamaglobuline, imunoglobuline) cu structur i origine obinuite, din clasele IgM i IgG. Cea mai mare parte sunt IgM, netraversnd bariera placentar. Mai sunt numite i hemaglutinine sau izohemaglutinine. Titrul lor este aproape nul la natere, devenind detectabili la vrsta de aproximativ 6 luni. Cresc apoi n ritm constant pn la 8-10 ani, cnd ajung la titrul ce se va menine pe tot parcursul vieii adulte. Scad la btrnee, dar nu dispar. Este nc incert calea prin care un organism care nu a luat niciodat contact cu antigenele de grup AB0 ajunge s sintetizeze aceti anticorpi

Genetica sistemului AB0

Grupa (fenotipul) Genotipuri posibile

0 (zero)

ii

IAIA sau IAi

IBIB sau IBi

AB

IAIB

Genetica sistemului AB0

AA or AO = Type A BB or BO = Type B OO = Type O AB = Type AB

Genetica sistemului AB0

Fenotipul Bombay Gena H, care condiioneaz sinteza antigenului H, precursorul comun al antigenelor A i B, are o alel recesiv foarte rar, h, nefuncional. n cazuri extrem de rare, n care apare genotipul hh, antigenul H nu mai este sintetizat, i implicit este imposibil sinteza antigenelor A sau B, chiar dac genele respective exist. Individul n cauz are snge de grup 0 fals (fenotip Bombay), notat 0h sau 0hh. Numele vine de la primul caz documentat, al unei femei din Bombay. Persoanele cu fenotip Bombay sintetizeaz anticorpi anti H i, dei la testrile uzuale apar ca avnd grup 0, nu pot primi snge dect de la alte persoane cu fenotip Bombay, deoarece grupa 0 adevrat are antigen H.

Frecvena alelelor i fenotipurilor AB0

La romni, frecvena fenotipurilor este:
Grupa 0 34%

n populaia global, frecvenele sunt:

Grupa 0 46%

Grupa A

41%

Grupa A

40%

Grupa B

19%

Grupa B

10%

Grupa AB

6%

Grupa AB

4%

Subgrupe AB0
S-a constatat o lips de omogenitate mai ales la grupa A n pivina afinitii pentru aglutininele specifice . Sau descris astfel mai multe subgrupe A: A1, A2, A3, A5,... Am, Aq, Ad, Ax. Subgrupa A1 este grupa A clasic. Existena acestor subgrupe se datoreaz unor alele diferite IA. Cu ct indicele subgrupei este mai mare, cu att capacitatea de sintez a antigenului A este mai mic, rmnnd i o cantitate de antigen H neconvertit n A. Rezult deci fenotipuri intermediare ntre A i 0, cu hematii de grup A ce prezint i antigen H, specific grupei 0. Subgrupele cele mai frecvente sunt A2 i A3.

Sistemul Rh
Sistemul Rh (Rhesus sau CDE) clasific sngele uman dup prezena sau absena unor proteine specifice pe suprafaa hematiilor. Determinarea statutului Rh ine cont de cea mai frecvent dintre acestea: factorul D, sau antigenul D. Indivizii ale cror hematii prezint antigen D pe membran sunt considerai Rh+ (pozitiv), ceilali Rh- (negativ). Spre deosebire de sistemul AB0, n sistemul Rh absena antigenului nu presupune existena anticorpilor specifici; indivizii Rh- nu au n mod normal n ser anticorpi anti D. Statutul Rh se asociaz obligatoriu grupei din sistemul AB0, astfel c "grupa sanguin" este exprimat prin adugarea semnului + sau - la grupa AB0; de exemplu: A+, B+, 0+, 0- etc. Aceste informaii reprezint minimul necesar n practica medical pentru realizarea unei transfuzii.

Genetica sistemului Rh
Factorul D este codificat de o gen (1p36.2-p34) D care determin direct sinteza antigenului D, i are o alel recesiv d. indivizii cu fenotip Rh+ pot avea genotip DD sau Dd, pe cnd cei Rh- doar dd. n aceeai zon a cromozomului mai exist i un locus pentru altfel de alele: C, c, E, e. Ordinea pe cromozom este C-E-D, Alelele C, c, E, e, D, d se transmit nlnuit. Astfel, pot exista 8 haplotipuri (haplotipul reprezint configuraia genelor pe un singur cromozom dintr-o pereche): Dce, DCe, DcE, DCE, dce, dCe, dcE, dCE. C, c, E i e nu se exprim dect cnd n genotip nu exist D. La nivelul populaiei globale, frecvena fenotipurilor Rh este:

Rh+ 84% Rh- 16%

Factorul Rh si sarcina

Factorul Rh si sarcina

Compatibilitate
n sistemul AB0, exist noiunile de donator universal (cu referire la grupa 0, care nu are aglutinogene) i de primitor universal (cu referire la grupa AB, care nu are aglutinine). Ele nu sunt ns utile dect pentru transfuzii cu volum redus de snge, mai mic de 500 ml. n cazul transfuziei a peste 500 ml, se folosete exclusiv snge izogrup, (de aceeai grup cu a primitorului). Aceasta pentru c, dei de exemplu grupa 0 nu are aglutinogene, are totui aglutinine. Acestea devin de ajuns de diluate n sngele primitorului pentru a nu da reacii sesizabile, dar la volume mari contactul lor cu aglutinogenele unui primitor de grup A, B sau AB poate determina aglutinarea intravascular a eritrocitelor.

Compatibilitate
Sngele Rh+ poate fi primit doar de indivizi Rh+, pe cnd cel Rh- se poate administra la Rh- i Rh+ fr nici o problem, deoarece n sistemul Rh nu exist anticorpi n absena factorului antigenic. Este de menionat c totui, teoretic, indivizii Rh- ar putea primi o dat n via snge Rh+, urmnd ca dup aceea s dezvolte anticorpi antiRh. Aceast variant este ns evitat cu mare atenie n practic, deoarece poate duce la erori ulterioare cu consecine grave. Tranfuzia de plasm nu poate conine nici un fel de antigene, indiferent de grupa donatorului, dar poate conine anticorpi compatibilitatea nu mai ine cont de Rh, ci doar de AB0. Aceasta doar dac s-a exclus posibilitatea ca un donator Rh- s fi venit la un moment dat n contact cu snge Rh+.

Compatibilitate AB0 pentru plasm

Grupa Poate dona la Poate primi de la

A, B, 0, AB

A, 0

A, AB

B, 0

B, AB

AB

A, B, 0, AB

AB

Compatibilitate AB0/Rh pentru mas eritrocitar

Grupa 0Poate dona la 0-, 0+, AB+, AB-, A+, A-, B+, B0+, A+, B+, AB+ A-, A+, AB-, AB+ A+, AB+ B-, B+, AB-, AB+ B+, AB+ AB-, AB+ AB+ Poate primi de la 0-

0+ AA+ BB+ ABAB+

0-, 0+ A-, 0A-, A+, 0-, 0+ B-, 0B-, B+, 0-, 0+ A-, B-, 0-, ABA-, A+, B-, B+, 0-, 0+, AB-, AB+

Sisteme antigenice sanguine

Exist numeroase alte sisteme antigenice pe elementele figurate ale sngelui. Singurele lipsite de antigene membranare specifice sunt plachetele Au fost identificate peste 200 de antigene sanguine! Sisteme majore de grupe sanguine sunt reprezentate de: Lewis,I, P, MNSs, Kell,Kidd,Duffy

Blood Typing - ABO

Blood Typing Wet Lab

Obtain 4 plates - one for each individual and 8 toothpicks

Rh

Blood Typing Wet Lab For each plate place three drops of Synthetic blood in each well

Rh

Blood Typing Wet Lab

Next obtain the Anti-A, Anti-B and Anti-D Sera

Rh

Blood Typing Wet Lab Mix 3 drops of serum with appropriate blood type using different end of toothoick

Rh

Blood Typing Evaluation

rotate for about 30 secs

Rh

O type Rh -

Blood Typing Evaluation

rotate for about 30 secs

Rh

O type Rh +

Blood Typing Evaluation

rotate for about 30 secs

Rh

A type Rh -

Blood Typing Evaluation

rotate for about 30 secs

Rh

A type Rh +

Blood Typing Evaluation

rotate for about 30 secs

Rh

B type Rh -

Blood Typing Evaluation

rotate for about 30 secs

Rh

B type Rh +

Blood Typing Evaluation

rotate for about 30 secs

Rh

AB type Rh -

Blood Typing Evaluation rotate for about 30 secs

Rh

AB type Rh +