BAZELE GENERALE

ALE
KINETOTERAPIEI
CURS III

c. Mobilizarea pasiv pur asistat este cea mai

obinuit tehnic de mobilizare pasiv executat de
minile kinetoterapeutului, n timp ce pacientul i
relaxeaz voluntar musculatura.
Prin aceast tehnic se realizeaz totalitatea
efectelor mobilizrii pasive, ea trebuie s respecte toate
condiiile de realizare a micrii pasive.
Parametrii acestei tehnici sunt:
- poziia pacientului i a kinetoterapeutului;
- prizele i contraprizele;
- mobilizarea segmentelor;
- fora i ritmul de mobilizare.

1.Poziia pacientului este important att pentru a

permite confortul i relaxarea sa,ct i pentru o mai bun
abordare a segmentului de mobilizat. Pacientul este
poziionat n decubit dorsal, decubit ventral sau n aezat.
Din decubit dorsal se mobilizeaz:
- umrul (toate micrile, cu excepia retropulsiei);
- cotul (toate micrile);
- pumnul-mna (toate micrile);
- oldul (toate micrile, cu excepia extensiei);
- genunchiul (toate micrile, dac oldul e liber);
- glezna degetele(toate micrile);
- rahisul (flexie - nclinri laterale - rotaii).
Din decubit ventral se mobilizeaz:
- umrul (retropulsie);
- oldul (extensie);
- genunchiul (dac oldul este blocat);
- glezna (cu genunchiul flectat la 90*);
- rahisul(extensie).

Din aezat se mobilizeaz:

- umrul (toate micrile);
- cotul (toate micrile);
- pumnul mna (toate micrile);
- genunchiul (toate micrile);
- rahisul (toate micrile).
n ceea ce privete poziia kinetoterapeutului, ea se
schimb n funcie de articulaie, pentru a nu fi modificat
cea a bolnavului, dar trebuie s fie comod, neobositoare,
pentru a permite un maximum de tehnicitate.

2.Prizele i contraprizele reprezint, poziia minii pe

segmentul care va fi mobilizat i poziia celeilalte mini
care va fixa segmentul imediat proximal acestuia.
Priza, n general, este distanat de articulaia de
mobilizat, pentru a crea un bra de prghie mai lung.
Contrapriza se aplic ns ct mai aproape de
articulaie, pentru o mai bun fixare; n cazul sprijinului
pe un plan dur al segmentului proximal contrapriza poate
fi abandonat sau fcut doar parial.
Deoarece segmentul care urmeaz s fie mobilizat
trebuie perfect relaxat i suspendat, priza cere destul
for din partea kinetoterapeutului, mai ales pentru
trunchi i segmentele grele. De aceea, se recomand
suspendarea n chingi a segmentului i executarea
mobilizrii pasive din aceast situaie. Prizele realizate de
minile kinetoterapeutului pot s reprezinte ele nsele
tehnici FNP (facilitare neuroproprioceptiv) fundamentale.

3.Mobilizarea segmentelor.
De obicei, se recurge la micarea lent, progresiv,
pe toate amplitudinile posibile, cu insistare i creterea
presiunii la capetele excursiei de micare.
Alteori, se lucreaz doar la nivelul de redoare, unde
se execut mici, dar repetate forri pentru depirea
acestui nivel.
De multe ori, mai ales pentru articulaiile mai mici,
se combin micarea pe diferite direcii cu traciunea n
ax, care decoapteaz suprafeele articulare permind un
nivel mai mare de micare.
Traciunea n ax se poate asocia cu ncercarea de
translatare sau rotare n ax n ambele sensuri. Un tip mai
deosebit de mobilizare pasiv este scuturarea" cu scop
de relaxare segmentar. Kinetoterapeutul prinde
extremitatea distal a segmentului, imprimnd acestuia
scuturturi de mic amplitudine, repetate. Uneori, se
execut pe un membru suspendat n ching.

Fora aplicat de ctre kinetoterapeut la nivelul

maxim de amplitudine este, de obicei, dozat n funcie
de apariia durerii, dar i de experiena acestuia n
cazurile unor pacieni cu praguri la durere fie prea nalte,
fie prea coborte.
Viteza imprimat micrii este n funcie i de
scopul urmrit: micarea lent i insistent scade tonusul
muscular, pe cnd micarea rapid crete acest tonus.
Ritmul micrii poate fi simplu, pendular (n doi
timpi) sau n 4 timpi, la capetele cursei meninndu-se
ntinderea.
Durata unei micri este de aproximativ 1-2 sec.
iar meninerea ntinderii la captul excursiei, de 10-15
sec.
O edin de mobilizare pasiv a unei articulaii
dureaz maximum 10 minute, n funcie i de
suportabilitatea bolnavului. edina este bine s se repete
de 2-3 ori pe zi.

Este indicat ca, nainte de nceperea mobilizrii

pasive, regiunea de mobilizat s fie pregtit prin cldur,
masaj, electroterapie antialgic,eventual prin infiltraii
locale.
De asemenea, n timpul executrii micrilor pasive
poate fi continuat aplicarea de cldur i, din cnd n
cnd, oprit micarea pentru un masaj de 1-2 min.

Figura nr. 9. Mobilizare pasiv pur asistat (Ionescu, A., 1994)

d. Mobilizarea autopasiv. Pacientul nsui poate fi

instruit s-i mobilizeze un segment cu ajutorul altei pri
a corpului, direct sau prin intermediul unor instalaii (de
obicei cu scripei: scripetele reciproc).
Aceast autoasisten este o bun metod de
aplicat de ctre bolnav la domiciliu sau n intervalele dintre
edinele organizate de kinetoterapie la sal.
sunt:

Modalitile de realizare a mobilizrilor autopasive

- prin presiunea corpului (sau a unui segment al

corpului) de exemplu: n redorile de genunchi se
foreaz flexia prin genuflexiune; n cazul unui picior
echin, prin apsarea cu greutatea corpului pe
piciorul posterior etc.;
- prin aciunea membrului sntos - de exemplu:
ntr-o hemiplegie, pacientul, cu membrul superior
sntos, va mobiliza membrul superior paralizat;

- prin intermediul unei instalaii scripete reciproc" de exemplu: mobilizarea membrului superior, n
redori de umr, cu ajutorul membrului superior
sntos, care trage de o coard legat la o ching
i trecut peste un scripete;
- prin intermediul unei instalaii de mecanoterapie
mobilizat prin manivel, leviere sau roat de ctre
nsui pacient.
n cazul redorilor
Durerea i mobilizarea
autopasiv este mai uor
de suportat de ctre
pacient, putndu-se
doza cu uurin n
funcie de pragul
durerii.

e. Mobilizarea pasiv mecanic. Utilizarea diverselor

sisteme mecanice de mobilizare tip Zender, adaptate
pentru fiecare articulaie i tip de micare n parte, este
azi mai puin rspndit ca n trecut. Aceste aparate
permit micarea autopasiv.
n prezent, mobilizarea pasiv mecanic se
efectueaz cu ajutorul unor atele motorizate numite
artromotoare.
Mobilizarea pasiv mecanic comport unele
riscuri, n cazul n care programarea artromotorului nu
este realizat corespunztor.

f. Mobilizarea pasivo - activ, este denumit i mobilizare pasiv asistat activ de bolnav , pentru a o diferenia
de mobilizarea activ ajutat, sau mobilizarea activopasiv, care va fi prezentat n cadrul mobilizrii active.
n cazul unei fore musculare sub valoarea 2, cnd
muchiul se contract fr s poat deplasa segmentul,
eventual doar n lipsa interveniei gravitaiei, mobilizarea
pasivo-activ se indic pentru a ajuta efectuarea unei
micri sau pentru a ntregi amplitudinea de micare,
conservnd capacitatea de contracie pentru un numr
mai mare de repetiii.
Metoda este utilizat pentru reeducarea forei
musculare, ca i pentru reeducarea unui muchi
transplantat, n vederea perfecionrii noului rol pe care l
va deine n lanul kinetic.

g. Manipularea, n principiu, este o form pasiv de

mobilizare, dar prin particularitile de manevrare i de
tehnic de execuie, este considerat ca fcnd parte din
grupul tehnicilor kinetoterapeutice speciale.

II. Mobilizarea activ

Ceea ce definete acest tip de mobilizare este
implicarea contraciei musculare proprii segmentului ce se
mobilizeaz. Dar, deoarece contracia muscular poate fi
reflex (involuntar) sau voluntar, se va deosebi o
mobilizare activ reflex i o mobilizare activ voluntar.
a. Mobilizarea activ reflex este realizat prin
contracii musculare reflexe, necontrolate i necomandate
voluntar de ctre pacient, aprnd de fapt ca rspuns la
un stimul senzorial n cadrul arcurilor reflexe motorii.
Desigur c individul realizeaz c s-au produs n
organismul lui aceste contracii, dei el nu le-a comandat.
Aceast activitate motorie reflex poate fi stimulat
n mod dirijat i utilizat n scop kinetoterapeutic, pentru
facilitarea sau ameliorarea unei micri sau posturi.

Exist cteva modaliti de a provoca contracia reflex

prin:
- Declanarea reflexului de ntindere (stretchreflex-ului"): ntinderea brusc a unui muchi inervat
determin contracia acestuia pentru
echilibrarea
forei de ntindere.
Dac se aplic o for rezistiv contra
efectului (micrii) acestei contracii, se realizeaz
o
tensiune crescut n
muchi, o contracie de
calitate mai bun.
Concomitent, muchii antagoniti sunt
inhibai, pentru a permite micarea determinat de
contracie.
Reflexul de ntindere se datoreaz stimulrii
fusurilor musculare.

- Declanarea reaciilor de echilibrare.

Reaciile de echilibrare se produc n vederea
restabilirii echilibrului corpului, cnd acesta este
ameninat prin intervenia unei fore exterioare.
Pentru a evita cderea corpului, se produc o
serie de micri complexe, menite s-l readuc n
stare de echilibru.
Aceste micri sunt reflexe, involuntare.

- Declanarea reflexelor de poziie.

Poziia ortostatic este meninut prin jocul
continuu de contracii musculare declanate
involuntar
pe baza unor reflexe cu punct de plecare n muchi,
structuri articulare, ca i n
percepia cutanat (a tlpilor).
n procesul de dezvoltare neuromotorie a
copilului, un rol esenial l joac aceste reflexe de
postur, cum ar fi:
- reflexul cervical tonic simetric i asimetric,
- reflexul labirintic tonic simetric i asimetric,
- reaciile de ndreptare (aliniere) etc.
Toate aceste reflexe declaneaz contracii
musculare i micri involuntare, concomitent cu
relaxri ale grupelor musculare antagoniste.
Pe aceste reflexe posturale se bazeaz o serie
de metode de recuperare neuro-muscular, cum ar
fi spre exemplu metoda Bobath.

Mobilizarea activ reflex reprezint un mijloc

de stimulare neuro-muscular n cazurile n care
efortul voluntar (mobilizarea activ voluntar) este
imposibil.
Realizarea, n cazul parezelor, a acestui gen
de micare va ntreine extensibilitatea muchilor,
vascularizaia i troficitatea lor, va reduce
spasticitatea pe baza inervaiei reciproce i va dezvolta
stereotipuri.

b. Mobilizarea activ voluntar reprezint fondul

oricrui program kinetoterapeutic (profilactic, terapeutic
sau de recuperare) i st la baza existenei noastre.
Caracteristica acestei tehnici este micarea
voluntar, comandat, ce se realizeaz prin contracie
muscular i prin consum energetic.
n micarea activ voluntar contracia este izoton,
dinamic, muchiul modificndu-i lungimea, capetele de
inserie apropiindu-se sau deprtndu-se i realiznd
deplasarea segmentului.
n micarea voluntar muchii acioneaz ca
agoniti, antagoniti, sinergiti i fixatori.
Agonitii sunt muchii care iniiaz i produc
micarea, de aceia se mai numesc motorul primar.
Antagonitii se opun micrii produse de agoniti;
au deci rol frenator, reprezentnd frna elastic
muscular, care intervine de obicei naintea celei
ligamentare sau osoase.

Muchii agoniti i antagoniti acioneaz totdeauna

simultan, ns rolul lor este opus:
- cnd agonitii lucreaz, tensiunea lor de contracie
este egalat de relaxarea antagonitilor, care controleaz
efectuarea uniform i lin a micrii, prin reglarea
vitezei, amplitudinii i direciei;
- cnd tensiunea antagonitilor crete, micarea
iniial produs de agonisti nceteaz.
Astfel, prin jocul reciproc, echilibrat, dintre agoniti
i antagoniti rezult o micare precis, coordonat.
Interaciunea dintre agoniti i antagoniti mrete
precizia micrii, cu att mai mult cu ct este angrenat un
numr mai mare de muchi.
n cazul unui muchi agonist normal, cu ct
relaxarea antagonitilor este mai mare, cu att micarea
agonistului este mai rapid i mai puternic.

Sinergitii sunt muchii prin a cror contracie se

ntrete aciunea agonitilor.
Acest lucru se poate observa n cazul agonitilor bisau poliarticulari. Sinergitii confer i ei, precizie
micrii, prevenind apariia micrilor adiionale, simultan
cu aciunile lor principale.
Fixatorii acioneaz ca i sinergitii, tot involuntar i
au rolul de a fixa aciunea agonitilor, antagonitilor i
sinergitilor. Fixarea nu se realizeaz continuu, pe
ntreaga curs de micare a unui muchi.
Efectele mobilizrii active voluntare se suprapun, de
fapt, peste cele descrise la mobilizarea pasiv cu
meniunea ns c rezultatele obinute sunt mult mai
importante i apar ntr-un interval de timp mai scurt.

Efectele tehnicilor dinamice

se repercuteaz:

-asupra tegumentului, contribuind la:

- favorizarea resorbiei edemelor (datorate
transudrii plasmei n prile moi), prin facilitarea
ntoarcerii venoase;
- ntinderea tegumentului;
- creterea afluxul de snge ctre esuturi.

- asupra elementelor pasive (oase, articulaii, tendoane,

ligamente) i active (muchi) ale micrii,
contribuind la:
- ntreinerea suprafeele articulare de alunecare;
- prevenirea sau reducerea aderenelor i fibrozelor
periarticulare i intraarticulare;
- meninerea sau creterea mobilitii articulare;
- alungirea progresiv a elementelor periarticulare,
cu att mai mult cu ct acestea se gsesc n stare
de contractur;
- conservarea sau refacerea elasticitii musculare,
meninnd mobilitatea articular;
- mbuntirea forei i duratei contraciei
musculare;
- reglarea funcionalitii antagonitilor micrii;
- creterea forei i rezistenei musculare.

- asupra aparatului circulator, contribuind la:

- facilitarea ntoarcerii venoase;
- creterea tonusul simpatic, cu adaptarea
circulaiei la solicitrile de efort;
-creterea debitului cardiac.
- asupra sferei neuro-psihice, contribuind la:
- facilitarea contientizrii schemei corporale i
spaiale;
- creterea motivaiei;
- mbuntirea coordonrii musculare.

Obiectivele urmrite prin mobilizarea activ voluntar

sunt:
- Creterea sau meninerea amplitudinii de micare
la nivel articular;
- Creterea sau meninerea forei musculare;
- Recuperarea sau dezvoltarea coordonrii
neuromusculare;
- Meninerea unei circulaii normale sau creterea
fluxului circulator;
- Meninerea sau creterea ventilaiei pulmonare;
- Ameliorarea condiiei psihice;
- Meninerea echilibrului neuroendocrin, etc.

Modalitile tehnice de realizare a mobilizrii active

voluntare sunt:
b1. Mobilizarea activ liber (activ pur)
n cadrul acestui tip de mobilizare activ micarea
este executat fr nici o intervenie facilitatoare sau
opozant exterioar, n afara, eventual, a gravitaiei.
Micarea se desfoar dup o serie de reguli dictate de
scopul urmrit, avnd ca parametri:
-

direcia de micare,
amplitudinea,
ritmul,
fora,
durata,
poziia n care se execut.

b2. Mobilizarea activo-pasiv (activ asistat)

Cnd fora muscular are o valoare ntre
coeficienii 2-3, micarea activ va fi ajutat.
Acest ajutor poate s fie acordat pentru
protejarea forei musculare a pacientului necesar
unui
exerciiu dat, pentru o corect direcionare pe toat
amplitudinea unei micri, pentru a susine i poziiona
segmentul mobilizat sau pentru a realiza concomitent o
micare combinat, complex.
Aceast
tehnic mai este utilizat i cnd se
urmrete
refacerea complet a mobilitii unei
articulaii, nu
numai n condiiile unei fore musculare slabe.

Mobilizarea activ asistat are unele cerine de baz:

- Fora exterioar, indiferent cum este aplicat, s
nu se substituie forei proprii, ci
doar s o ajute; n caz contrar micarea devine pasiv.
- Fora exterioar va fi aplicat pe direcia de
aciune a muchiului asistat.
- De obicei, fora de asistare nu este aceeai pe
toat amplitudinea micrii, ci este mai mare la nceputul
(pentru nvingerea ineriei) i la sfritul excursiei
(pentru a mri aceast amplitudine).
- Asistarea micrii active trebuie s elimine orice
alt travaliu muscular, n afar de cel necesar realizrii
micrii dorite.

Fora exterioar din mobilizarea activ asistat poate fi

realizat prin:
- corzi elastice sau contragreutile instalaiilor cu
scripei; este o modalitate practic, utilizat mai ales la
patul bolnavului sau la domiciliu, putnd fi frecvent
repetat, dar greu de adaptat tuturor necesitilor
pacientului;
- autoasistare, utiliznd o instalaie cu scripete, un
baston sau chiar membrul sntos pentru mobilizarea
membrului afectat; aceast tehnic este folosit pentru
ameliorarea redorilor articulare i mai puin pentru
ameliorarea forei musculare;
- suspendarea n chingi a unui membru (n acest
caz elementul de asistare este reprezentat de anihilarea
gravitaiei);
- executarea n ap a micrii active, n sens
ascendent, n aa fel, nct s sebeneficieze de fora de
facilitare a apei (mpingerea de jos n sus pe baza

Mobilizarea activ asistat, indiferent de modul de

realizare, necesit sub raport tehnic o bun stabilitate a
corpului, o bun poziie de pornire, neangrennd
musculatura antagonist i, de asemenea, sprijinind
segmentul n micare pe toat amplitudinea acestei
micri.
Executarea unei mobilizri active asistate se face
lent, cu micare continu, fr bruscri, de obicei la
comand, cu repetiii frecvente sau nu, dup cum se
dorete obinerea sau evitarea instalrii oboselii
musculare.