Prezentare Congres WPA Bucureti (12 aprilie 2013)

Aspectele psihosociale ale suicidului deinuilor i

dezvoltarea metodelor de prevenie n sistemul penitenciar
Prof. univ. dr. Dan PRELIPCEANU
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila Bucureti
Conf. asociat dr. Cristina PRIPP
Administraia Naional a Penitenciarelor
Facultatea de Psihologie i tiine Sociale , Universitatea din Bucureti
Lect. univ. Alina DECSEI-RADU
Facultatea tiine Socio-Umane, Universitatea din Oradea

Curs anul II master

Psihologie aplicat n domeniul
securitii naionale
6 - 13 ianuarie 2017
Conf. asociat dr. Pripp Cristina
Cercetarea suicidului la deinui i dezvoltarea metodelor de prevenie

A. DESCRIEREA SITUAIEI DISFUNCIONALE

n ultimii 3 ani, a crescut incidena violenei carcerale, n aezmintele
penitenciare din Romnia. Exemplificarea referenial o constituie suicidul,
fenomen ce a atins o cretere de 120% n anul 2012, comparativ cu ultimii
doi ani.

Datele provin din Baza de date a Administraiei Naionale a Penitenciarelor referitoare la fenomenele umane
disfuncionale (hetero i autoagresiuni, tentative i acte de suicid, agresiunile asupra personalului). Baza de
date este completat anual, ncepnd din anul 2010 i constituie o bogat surs de informaii pentru realizarea
unor analize periodice referitoare la incidena violenei.
Cercetarea suicidului la deinui i dezvoltarea metodelor de prevenie

Dac n perioada 2005-2008, actele de suicid ale deinuilor s-au situat ntre
6 i 13 cazuri, n ultimii 4 ani, 2009-2012, vorbim despre minimum 9 i
maximum 22, dup cum urmeaz:
 Cercetarea suicidului la deinui i dezvoltarea metodelor de prevenie
Grafic: Ponderea comparativ a actelor suicidare, la populaia general i la deinui, calculat la 100 000 de
locuitori, n perioada 2005-2012

Datele referitoare la populaia romneasc sunt preluate din statisticile Eurostat 2011 (http://epp.eurostat.ec.europa.eu.,
site accesat n data de 10.10.2012) i publicaii mass-media (www.ziare.com/articole/sinucideri+romania+2011, din
29.08.2012). n perioad 2005-2012, datele Institutului Naional de Statistic fac referire la: 25.630.252 de romni.

La populaia general, rata suicidului se menine n limite relativ constante - cu o

diminuare n anii 2007 i 2008 - nu aceeai situaie putem constata n legtur cu cea
penitenciar, unde fluctuaiile sunt mult mai nuanate i puternic oscilante.
Cercetarea suicidului la deinui i dezvoltarea metodelor de prevenie

Echipa de cercetare a fost constituit din 171 de participani:

expert - prof. univ. dr. Dan Prelipceanu,
investigatori principali - dr. Cristina Pripp, lect. univ. dr. Alina Decsei-
Radu,
24 operatori de cercetare cte unul din fiecare unitate penitenciar n care
s-a realizat studiul, eful serviciului asisten psihosocial, care a monitorizat
culegerea datelor, respectarea condiiilor de confidenialitate i anonimat,
144 angajai cte 6 nominalizai de directorul unitii, la demararea
studiului n fiecare unitate, n funcie de tipul datelor ce urmau s fie culese,
de specialitatea i zona de intervenie, de gradul de secretizare i
confidenialitate a datelor la care au acces. 1 angajat eviden, 1 angajat
regim penitenciar, 1 educator, 1 asistent social, 1 psiholog i 1 medic.
Cercetarea suicidului la deinui i dezvoltarea metodelor de prevenie

Date statistice despre grupul investigat

n perioada 1 ianuarie 2009 - 31 decembrie 2012, s-au sinucis:
51 de deinui, brbai, cu vrste cuprinse ntre 18 i 68 de ani,
dac procentul de suicid este 0 la femei, n comparaie cu brbaii, aceast
concluzie este fondat doar pe eantioane de subieci relativ reduse, dar pe
o perioad semnificativ, de 4 ani.
Cele 51 cazuri de suicid au avut loc n urmtoarele 24 de penitenciare:
cte 5 cazuri n penitenciarele: Poarta Alb i Rahova,
cte 4 cazuri n penitenciarele : Giurgiu i Iai,
cte 3 cazuri n aezmintele: Aiud, Galai i Penitenciar-Spital Colibai,
cte 2 cazuri n aezmintele: Gherla, Focani, Oradea, Mrgineni,
Penitenciar-Spital Rahova, PMT Bacu i PMT Tg, Mure,
cte 1 caz n aezmintele: Arad, Brila, Codlea, Colibai, Craiova,
Drobeta, Tg. Jiu, Timioara, Tulcea i PMT Tichileti.
Cercetarea suicidului la deinui i dezvoltarea metodelor de prevenie

Cele 51 acte de suicid finalizate au avut loc n:

15 uniti (88%) din cele 17 aezminte cu regim nchis i maxim siguran,
3 uniti (75%) din 4 Penitenciare pentru Minori i Tineri
2 uniti (33%) din 6 Penitenciare-Spital,
4 uniti (25%) din 16 cu regim deschis i semideschis.

n general, este vorba despre uniti mari, care:

asigur custodia predominant n regimurile de detenie restrictive: nchis i
maxim siguran,
custodiaz ntre 600 i 1.400 de persoane - deinuii execut pedepse de
lung durat (peste 10 ani)/ pe via pentru infraciuni violente, fie abaterile
acestora, n timpul pedepsei, au fost att de grave, nct au necesitat trecerea
din regim lejer (deschis sau semideschis) ntr-unul mai restrictiv,
au posibiliti limitate de includere a deinuilor n munc salarial, activiti
de reintegrare social, la voluntariat n comunitate (legislativ, regimul
restrictiv nu poate presta munci/ activiti n comunitate)
Cercetarea suicidului la deinui i dezvoltarea metodelor de prevenie

Dificulti la nivelul sistemului penitenciar

Resursa uman de specialitate este insuficient numeric pentru a veni n
ntmpinarea tuturor disfunciilor de personalitate i a nevoilor de asisten
social i educaional ale deinuilor:
- n domeniul reintegrrii sociale a deinuilor lucreaz 68 de psihologi i 46
de asisteni sociali, angajai n 42 de aezminte penitenciare,
- n domeniul medical, 5 medici psihiatri sunt angajai - n Penitenciarele-
Spital Jilava i Poarta Alb, precum i n Penitenciarul Craiova.
Atribuiile psihologului:
- poate avea repartizate pn la 900 de persoane, crora le asigur intervenia
prin activiti directe (psihodiagnostic, consiliere i psihoterapie) i
administrative - standardul minimal este stabilit la 200 de persoane la un
psiholog.
 Cercetarea suicidului la deinui i dezvoltarea metodelor de prevenie

B. FACTORI DE RISC
Generaliti
Varnik, P. (2012) analiz detaliat a evoluiei suicidului, realizat teoretic cu
date provenite din peste 100 de ri, conchide c, n ultimii 50 de ani,
incidena mortalitii suicidului s-a deplasat din rile de Vest ale Europei, n
cele din Sud-Estul, pentru ca, la acest moment s ating vrful n rile
asiatice.
Incidena suicidului fiind chiar de 3-4 ori mai mare la brbai, comparativ cu
suicidul la femei - studiul realizat de Varnik, P. (2012).
Suicidul prin spnzurare este metoda cea mai utilizat n sistemul
penitenciar, n arestul poliiei engleze conform studiului realizat de Gunnell,
D., Bennewith, O., Hawton, K., Simkin, S., Kapur, N. (2005).
Peste 75% dintre persoanele care s-au sinucis se aflau n evidena
diagnostic a unui psiholog clinician sau psihiatru, cu o lun nainte de
deces (Kutcher, S., Chehil, S. 2007 apud. Stolberg, R.A., Bongar, B. 2012).
 Cercetarea suicidului la deinui i dezvoltarea metodelor de prevenie

Statistici generale
1. Gold, L.H. (2006) Suicide and gender, pp 77-107, n Simon, R.I., Hales,
R.E. (2006). Textbook of suicide assessment and management, The
American Psychiatric Publishing
Brbaii comit 80% din actele de suicid,
Depresia este de dou ori mai prezent la femei dect la brbai, incidena
fiind de 2,6-5,5% la brbai i 6%-11% la femei (Dubovsky et al. 2003;
Kornstein and Wojcik 2002; Kunget al. 2003; Sloan and Kornstein 2003),
Paradox de gen al comportamentului suicidar (Skogman & colab., 2004)
- o relaie invers ntre ratele mortalitii feminine i incidena depresiei i a
tentativelor de suicid,
Aproximativ 90% din cei care comit suicid pot fi diagnosticai cu o
tulburare psihiatric de natur emoional (depresie major, tulburare
bipolar, tulburare schizoafectiv) (Carroll-Ghosh et al. 2003; Maris et al.
2000; Moscicki 1999; Simon 2004).
Cercetarea suicidului la deinui i dezvoltarea metodelor de prevenie

Statistici generale
2. Evans, G., Farberow, N.K. (2003). The Encyclopedia of suicide,
Second Edition, Facts on File Inc, New-York.
Cercetrile indic un nivel sczut de serotonic 5 HIAA- prezena
serotoninei metabolizate hidroxiindoleacetice acid nivel sczut CSF 5-
HIAA (Arana and Hyman 1989; Carroll-Ghosh et al. 2003; Mann and
Arango 1999; Moscicki 1999).
Comportamentul de cutare a ajutorului:
mai accentuat n cazul femeilor atunci cnd sunt depresive (Chrisler
2001; Kung et al. 2003; Maris et al. 2000; Moller-Leimkuhler 2003),
75% din cei care comiseser suicid contactaser un medic n ultimele
6 luni naintea morii (Blumenthal 1990) pentru o problem somatic
sau mental
mai puin de o 1/3 din persoanele care sufer de tulburri mentale caut
tratament, iar printre cei care o fac, un numr semnificativ este
diagnosticat sau tratat greit (Blehar and Norquist 2002).
 Cercetarea suicidului la deinui i dezvoltarea metodelor de prevenie
3. Oquendo, M.A., Carballo, J.J., Stanley, B., Brodsky, B.S. (2006) Personality
disorders, 329-347 n n Simon, R.I., Hales, R.E. (2006). Textbook of suicide
assessment and management, The American Psychiatric Publishing.
Diagnosticarea cu o tulburare din clusterul B, ndeosebi borderline, se asociaz cu
rate mari de suicid, ntre 4% i 9,5% (Jacobs et al. 1999). Borderline are ca i
criterii formale de diagnostic: ameninrile cu suicidul, gesturile, automutilare i
comorbiditatea cu o tulburare de pe axa I face suicidul mai sigur (Jacobs et al.
1999; Maris et al. 2000; Simon 2004).
Borderline este mai des diagnosticat n cazul femeilor, raportul femei - brbai este
de 2:1 sau chiar mai ridicat (Phillips et al 2003).
Tentative de suicid apar la 60-70% din pacienii cu borderline. Rata de suicid la
pacienii cu borderline este de 9%, de 400 ori mai mare dect n populaia general
i de 800 ori mai mare dect la femeile tinere. (Gunderson and Ridolfi 2001).
Depresia este un diagnostic de comorbiditate frecvent i pentru c numrul
tentativelor este ridicat ne-am ateptat la rate mai mari de suicid, n cadrul
experimentului.
Tulburarea antisocial de personalitate e mai des diagnosticat la brbai n
comparaie cu femeile, 3% din brbai i 1% din femei au criteriul de diagnostic
(Phillips et al. 2003). Rata de suicid este de 5% i se asociaz primar cu violena
direcionat spre exterior (Perry, 1999).
 Cercetarea suicidului la deinui i dezvoltarea metodelor de prevenie

4. APA - Ghid de practici pentru evaluarea i tratarea pacienilor cu conduite

suicidare Grup de lucru asupra comportamentelor suicidare: ntre 2002-
2003, prin revizuirea a peste 17.000 articole, realizeaz o sintez a practicii
clinice cu privire la evaluarea i tratamentul pacienilor aduli cu conduite
suicidale. Definiiile termenilor:
suicid - moarte autoindus - n prezena dovezii explicite sau implicite cu
privire la intenia persoanei de a muri,
tentativa de suicid - este nsoit de un rezultat nonfatal, nsoit de dovada
explicit sau implicit a faptului c persoana a dorit s moar,
tentativa de suicid abandonat - comportament cu potenial auto-distructiv
nsoit de dovada explicit sau implicit c persoana a intenionat s moar, dar
a oprit ncercarea nainte de se produce rnirea fizic,
ideaia suicidar - gnduri de reprezentare a propriei mori, dar care pot varia
n ceea ce privete gradul de seriozitate, n funcie de specificitatea planului de
suicid i de gradul inteniei suicidale,
intenia suicidal - ateptare subiectiv i dorina de a realiza un act auto-
distructiv care s sfreasc prin moarte,
letalitatea comportamentului suicidar - pericol obiectiv la adresa vieii
asociat cu metoda sau aciunea de sinucidere,
autornire deliberat/ provocarea de rni dureroase, destructive, acte cu
consecine de autornire fr intenia de a muri.
Cercetarea suicidului la deinui i dezvoltarea metodelor de prevenie

Statistici penitenciare

60-75% din populaia penitenciar este constituit din indivizi diagnosticai/

diagnosticabili cu tulburare de personalitate antisocial,
caracteristic delictualitii n tulburri de personalitate este decalajul dintre
capacitatea cognitiv i imaturitatea afectiv i voliional, datorit cruia,
individul are posibiliti sczute de control voliional i de transpunere n
conduit a principiilor etico-morale pe care le cunoate, (dar le ignor, de cele
mai multe ori, n favoarea dorinei imediate, nestvilite, uneori impulsive de
satisfacere a propriilor plceri),
cele mai frecvente comportamente delictuale sunt structurate n variante
caracterizabile clinic ca excitabile i explozive (tulburrile de personalitate -
antisocial, histrionic, narcisistic), respectiv impulsiv i instabil
(tulburararea de personalitate bordeline).
comportamentul violent este definitoriu pentru:
- tulburarea de personalitate borderline,
- tulburarea de personalitate antisocial.
Prelipceanu, D. (2012)
 Cercetarea suicidului la deinui i dezvoltarea metodelor de preven ie

Studiile de suicidologie realizate n sistemul penitenciar, n perioada 2005-

2008, au determinat:
1. schiarea profilului de risc sucidar al deinuilor:
brbai, vrstnici, celibatari, aflai n arest preventiv, cu perspectiva unor
pedepse privative de libertate de lung durat/ pe via, care au svrit
infraciuni violente (omor, viol), tulburri mentale (cu simptome prezente de
anxietate, depresie, angoas etc.), existena tentativelor suicidare n istoric,
prin spnzurare, n primele sptmni de la ncarcerare, cel mai des smbta
i sub intervenia factorilor precipitatori (evenimente familiale negative,
aniversri, momentele premergtoare prezentrii n instana de judecat,
perspectiva de a ispi o pedeaps prea lung ori apropierea liberrii din
penitenciar la deinuii, care au ispit o pedeaps de lung durat etc.).
2. elaborarea Programului specific de asisten psihosocial i de prevenie
a riscului suicidar (Pripp, C., ogoie, S., 2009).
Cercetarea suicidului la deinui i dezvoltarea metodelor de prevenie

C. CERCETAREA TIINIFIC
Scopul cercetrii: diminuarea conduitei de risc suicidar a deinuilor

Obiectivul general: identificarea modalitilor de interinfluenare a

factorilor de risc suicidar

Obiectivele specifice: stabilirea corelaiilor ntre factorii de risc suicidar

Durata cercetrii: 9 luni de zile, ntre 1 iulie 2012 i 30 martie 2013

Tipul cercetrii: exploratorie, cantitativ, retrospectiv, de autopsie

psihologic cu o component descriptiv, ce urmrete s izoleze
caracteristicile persoanei suicidare i circumstanele suicidului n general, n
scop preventiv.
Cercetarea suicidului la deinui i dezvoltarea metodelor de prevenie

C. CERCETAREA TIINIFIC
Metode de investigare
Pentru culegerea datelor, au fost elaborate cinci (5) cmpuri de colectare a
informaiilor, din documentele de penitenciar (Dosarul de penitenciar i
Aplicaia informatic) despre:
- date factuale (situaia juridic, fapta, vrsta, nivelul educaional, zona de
provenin etc.),
- istoricul de penitenciar i infracional (sanciunile, recompensele i
conflictele din pedeapsa actual, dar i recidiva),
- producerea suicidului (modul de realizare, data - ziua, luna - locul),
- sanogenez (diagnostic medical, psihiatric, evaluare psihologic,
vulnerabiliti, factori precipitatori, autorniri, idei/ tentative de suicid),
- date sociale (situaia material, starea civil, relaia cu familia etc.).

Rezultate preliminare:
Cele dou (2) elemente marcate ale tabloului suicidar, validat n perioada
2005-2008: sexul i metoda sunt singurele criterii (dintre cele iniiale) ce
se regsesc i n tiparul de manifestare a conduitelor suicidare ale
deinuilor, n ultimii patru ani, 2009-2012.
 Cercetarea suicidului la deinui i dezvoltarea metodelor de prevenie

- continuare:
modul predominant de realizare a suicidului este spnzurarea pentru 47
(92%) deinui (au folosit materiale textile - iret, curea, cearceaf, buci de
cearceaf - sau srm), 2 prin intoxicaie voluntar i 2 i-au secionat gtul cu
cuitul (unul dintre acetia a fost dus la spital pentru rana de la gt i s-a aruncat
de la etaj, n timp ce era mergea spre sala de tratament),
smbt, duminic i miercuri (cte 9 persoane/ zi) - s-au sinucis mai mult de
jumtate dintre deinui; pentru cei 19 (37%) sinucigai din zilele de week-end,
demersul pare pregtit - deinuii se afl sub o redus observaie, comparativ cu
zilele sptmnii, cnd personalul se afl la un maxim numeric,
intervalul orar prezint o mprtiere compact, cu diferene nesemnificative
(de 15 deinui, n intervalul orar 18,00-24,00, comparativ cu 12 n celelalte
perioade ale zilei: 24,00-6,00; 6,00-12,00 i 12,00-18,00),
lunile ncrcate de suicid sunt iulie (7 cazuri), iar ianuarie, aprilie, noiembrie
(cte 6) preced sau ncheie srbtorile de Crciun i Pati,
scrisoare - 1 deinut a lsat scrisoare (peste 4 zile srbtorea ziua de natere,
pedeapsa de 10 ani se apropia de final, de comisia de liberare),
niciunul nu era dependent de adicii i alcool.
Cercetarea suicidului la deinui i dezvoltarea metodelor de prevenie

Caracteristicile eantionului
Faptele svrite = 30 (58,82%) cu violen (omor i tentativ de omor, viol,
tlhrie) i 21 (41,17%) cu grad redus de violen (furt, nelciune, deinere i
trafic de droguri).
Distribuia violenei faptelor svrite de ctre persoanele provenite din:
- mediul rural - 19 cu violen (63,33% din totalul faptelor violente) i 5 cu
grad redus de violen (23,80% din totalul faptelor cu grad redus de violen),
- mediul urban - 11 fapte cu violen (36,67% dintre faptele violente) i 16
cu grad redus de violen (76,20% dintre faptele cu grad diminuat de violen).
Categoria juridic:
- 34 condamnai definitiv (66,67% din eantion),
- 17 arestai preventiv - inclusiv prima instan (33,33%).
Starea de recidiv:
- 28 recidiviti (inclusiv cu antecedente penale - msura suspendrii
supravegheate i internarea ntr-un CR) reprezint 54,90% din eantion,
- 23 fr antecedente penale reprezint 45,09%.
Cercetarea suicidului la deinui i dezvoltarea metodelor de prevenie

- continuare:
Particularitile eantionului contrazic toate teoriile fundamentate pe
studii realizate n ultimii ani, precum i profilele construite pentru
deinutul sinuciga:
ponderea o deine suicidul condamnailor definitiv (66,67% din eantion)
i nu al arestailor preventiv ori al celor aflai pe traseul condamnrii,
nu este semnificativ diferena dintre faptele cu violen 58,82% i cele fr
41,17% - faptele fr violen se constituie ntr-o pondere excesiv a
eantionului,
nu este semnificativ diferena dintre starea de recidiv i cea de nerecidiv,
ponderea eantionului constituind-o, uimitor, chiar starea de recidiv -
55% dintre subieci,
situaia social a subiecilor are un caracter omogen, care nu ndrum la un
specific anume,
diagnostice medicale multiple grupate n: tulburari ale sistemului
respirator, digestiv, circulator, genitourinar, endocrine (nutriionale,
metabolice), infecioase i parazitare, tulburri orl, boli de piele,
neoplasmice, ale sistemului musculoscheletic, malformaii/ deformaii/
anormaliti doar 20 dintre ei erau clinic sntos/ aparent sntos,
30% au fost diagnosticai cu tulburare de personalitate i 70% fr
diagnostic sau neevaluai psihiatric.
Cercetarea suicidului la deinui i dezvoltarea metodelor de prevenie

Designul experimental
Criteriile profilulului de risc suicidar al deinutului, elaborate n anul 2009, n
sistemul penitenciar au fost utilizate la construirea ipotezelor actualei cercetri
Nu au fost abordai n cadrul cercetrii: factorii personali ereditari (boli
mentale, depresii diagnosticate la prini sau rude apropiate, antecedente
familiale n ceea ce privete sinuciderea) imposibil de demonstrat, n condiiile
existenei doar a unor informaii declarative
Metodele statistice utilizate
Testul Hosmer - Lemeshow ca msur a potrivirii, cu elementele:
1. Chi-Square Test
2. Gradele de libertate
3. Asym sig
Cercetarea suicidului la deinui i dezvoltarea metodelor de prevenie

Validitatea celor 12 ipoteze secundare

1. Incidena suicidului n cazul persoanelor celibatare (divorate, singure,
vduve) crete odat cu naintarea n vrst - infirmat statistic

Incidena ridicat a suicidului la vrsta de mijloc (38-53) de ani, cu

extindere ngrijortoare la categoria tinerilor (18-21) de ani, cu
evoluia aproape la egalitate a celor cstorii i celibatari, cu uoar
cretere a ultimei categorii.
2. Incidena suicidului crete la persoanele arestate preventiv,
nerecidiviste, n prima perioad de executare a pedepselor privative de
libertate - infirmat statistic

Nu s-au constatat diferene semnificative n privina strii de recidiv:

recidivitii (cu recidiv specific sau general) i nerecidivitii, fie c
sunt arestai preventiv sau condamnai definitiv, se sinucid aproape n
egal msur, cu o mic cretere la cei fr antecedente penale.
Cercetarea suicidului la deinui i dezvoltarea metodelor de prevenie

3. Incidena suicidului crete la persoanele care au svrit infraciuni

violente, sunt condamnate la pedepse de lung durat sau pe via i
provin din mediul rural - confirmat parial statistic
Infraciunile cu violen coreleaz semnificativ cu apartenena la mediul rural
Pedepsele de scurt i medie durat (ce corespund infraciunilor cu diminuat
violen) coreleaz semnificativ cu proveniena din mediul urban
Nu este semnificativ diferena incidenei suicidului dintre faptele cu i cele
fr violen.
Incidena mai mare a suicidului la persoanele din mediul rural, care au
svrit infraciuni violente.
4. Incidena suicidului prin spnzurare crete pe fondul unor evenimente
personale (veti neplcute primite de la familie etc.) i la sfrit de
sptmn (n week-end) - infirmat statistic
Incidena suicidului nu este corelat semnificativ cu mutarea n alt
penitenciar
Nu exist diferene semnificative legate de prezena precipitatorului
(evenimente personale), cu toate c exist un numr mai mare de cazuri
la cei cu precipitator prezent,
Cercetarea suicidului la deinui i dezvoltarea metodelor de prevenie

5. Actele de suicid sunt caracterizate printr-o spontaneitate mult crescut

(oriunde, oricnd, n orice zi a sptmnii), n cazul persoanelor ce
prezint simptomele tulburrilor de personalitate - infirmat statistic
Nu exist diferene semnificative n funcie de ziua sptmnii
(spontaneitatea i explozivitatea actului), dei putem constata c o parte
din cazuri a avut loc n week-end (pregtirea demersului)
Caracterul spontan al conduitei suicidare nu implic pregtire i nu este
determinat de lipsa de speran.
Conduitele suicidare sunt caracterizate printr-o spontaneitate mult crescut
(oriunde, oricnd, n orice zi) ce coreleaz cu simptomatologia
tulburrilor de personalitate n cazurile eantionului, dar n absena
unui diagnostic de specialitate, datele pot fi susinute din descrierile
comportamentale ale deinuilor pe parcursul executrii pedepselor.
Indivizii cu tulburare de personalitate i precipitator se sinucid mai frecvent.
Cercetarea suicidului la deinui i dezvoltarea metodelor de prevenie

- continuare:
6. Riscul suicidar crete la persoanele diagnosticate cu depresie, atunci
cnd acestea sunt transferate n alte uniti penitenciare - infirmat
statistic.
Incidena suicidului la mutarea deinuilor n alt unitate nu este asociat cu
un diagnostic de depresie, tiut fiind c depresia constituie un factor
conjunctural cu inciden responsiv.
7. Persoanele private de libertate, care finalizeaz actul de suicid, prezint
incidena crescut a tentativelor anterioare de suicid - infirmat
statistic
Persoanele private de libertate care finalizeaz actul de suicid nu prezint n
istoric, tentative de suicid i nici acte de autorniri - o confirmare n
plus a caracterului spontan i exploziv a suicidului.
8. Incidena suicidului crete la persoanele nerecidiviste, naintea unor
evenimente personale (ziua de natere) - infirmat statistic
Suicidul nu coreleaz cu evenimentele personale ale deinuilor nerecidiviti.
Cercetarea suicidului la deinui i dezvoltarea metodelor de prevenie

9. Incidena suicidului crete la persoanele aflate n relaii neconflictuale,

recompensate pe perioada executrii pedepsei privative de libertate -
infirmat parial statistic
Crete riscul de suicid la persoanele aflate n relaii neconflictuale
(nesancionate) dar i la cele care nu au fost recompensate.
10. Riscul suicidar crete la persoanele provenite din Muntenia (judeele
Arge, Brila, Buzu, Clrai, Dmbovia, Giurgiu, Ialomia, Ilfov,
Prahova, Teleorman i Bucureti) - confirmat statistic
Riscul de suicid este mai mare n regiunea Muntenia.
11. Incidena suicidului crete la persoanele cu status socio-economic i
familial echilibrat - infirmat parial statistic
Riscul de suicid coreleaz foarte bine cu pedepsele de scurt durat, moderat
cu situaie social precar i nesemnificativ la categoria celibatarilor
Familia constituie un factor protectiv i de suport (deinutul cu familie se afl
pe locul 2 la probabilitatea de suicid), iar statutul socio-economic
favorabil ofer o ans la sperana de via a deinutului diminund
riscul de suicid (la cei cu situaie economic bun probabilitatea de a se
sinucide se afl pe ultimul loc, 3).
Cercetarea suicidului la deinui i dezvoltarea metodelor de prevenie

12. Incidena suicidului crete la persoanele cu nivel educaional sczut -

infirmat statistic
Riscul de suicid crete proporional cu nivelul educaional la absolvenii
de liceu l depete pe al celor cu nivel gimnazial, n condiiile n care,
ponderea ntregii populaiei carcerale este concentrat pe nivelurile
primar i gimnazial, iar analfabetismul poate ajunge pn la 30-40%

Ipotez auxiliar - riscul de suicid crete n unitile cu mare capacitate, n

care predomin regimurile de detenie restrictive: nchis i maxim
siguran, dar i n cele supraaglomerate.

Ipoteza principal, specific (Hs): Identificarea msurii n care

tulburrile mentale au inciden crescut n cazurile de suicid din mediul
privativ de libertate.
Infirmat statistic. Nu pentru c tabloul clinic, simptomatologia i
violena conduitelor suicidare nu ar genera profilul relevant al
disfunciilor clinice, ci demersul nu este susinut de existena
diagnosticelor nosologice.
Cercetarea suicidului la deinui i dezvoltarea metodelor de prevenie

Dificulti constatate n analiza fenomenului suicidar:

- penitenciare mari, specializate n custodia grupurilor extinse populaionale, cu
precdere, n regimurile de detenie restrictive: nchis i maxim siguran, dar i
cu categoria mai special a arestailor preventiv, la care supraaglomerarea
produce efecte disfuncionale,
- resurse umane insuficiente, cu precdere cele specializate: educator, asistent
social, psiholog, medic psihiatru,
- bolile psihice cu precdere tulburrile de personalitate cunosc o mare
inciden n populaia carceral, pe de o parte cauzalitate i a infraciunilor
violente i a periculozitii sociale a deinuilor, pe de alt parte, cuantificabil,
msurat prin evoluia fenomenelor umane disfuncionale, care au stat la baza
cercetrii,
- specialitatea psihologie clinic i psihoterapia necesit o mai mare susinere,
avnd n vedere importana rolului acestora, nc din etapa de evaluare, esenial
de altfel i continund cu cea de intervenie specific n special n unitile cu
regimuri restrictive,
- posibiliti limitate de evaluare, diagnosticare i acordare a tratamentelor bazate
pe dovezi farmacoterapie alturi de terapii comportamentale i cognitiv-
comportamentale.
 Cercetarea suicidului la deinui i dezvoltarea metodelor de prevenie

Dificulti constatate n diminuarea fenomenului suicidar:

Deinutul este diagnosticat psihiatric, cnd comportamentul acestuia
necesit evaluarea medicului de specialitate i se face la recomandarea
medicului generalist din penitenciar.
Concluziile expertizelor medico-psihiatrice nu se regsesc n Dosarul de
penitenciar al deinutului, iar personalul nu cunoate riscurile conduitei.
Psihologul cu drept de liber practic n aprare nu are obligaia de stabili
un diagnostic nosologic.
n consecin:
- deinutul este transportat la serviciul de specialitate, atunci cnd se afl n
episod decompensat (altfel, nu ar mai avea justificare recomandarea
medicului generalist pentru deplasarea bolnavului la o consultaie n
exteriorul unitii),
- pentru cele mai multe cazuri nu este stabilit diagnosticul unei boli
mentale ca factor agravant,
- trebuie s avem ca reper tulburrile clinice de natur emoional
(depresie major, tulburare bipolar, tulburare schizoafectiv) i s lum
n calcul explozivitatea i impulsivitatea tulburrilor de personalitate din
clusterul B (antisocial, narcisitic, histrionic i bordeline).
Cercetarea suicidului la deinui i dezvoltarea metodelor de prevenie

Dificulti - continuare:
Situaia centralizatoare, completat anual (ncepnd din 2010), constituie o
bogat surs de informaii i permite comparaii periodice ntre
evenimentele negative, sar nu conine o component important:
ncadrarea tabloului clinic al deinuilor n categorii nosologice i nici
corelaia cu ecuaia periculozitate social - responsabilitate - capacitate
psihic ori cu recomandrile i interveniile intite pe o problematic
diagnosticat.
Erori inevitabile la previzionarea manifestrilor de risc ale conduitelor
suicidare:
unii deinui se sinucid fr a le prevedea gestul - eveniment negativ,
la alii poate fi prevzut intenia de suicid a unei persoane, iar dac nu se
realizeaz vorbim de un aspect pozitiv,
pentru prevenia conduitelor suicidare, o s avem muli deinui identificai
cu risc de suicid, fr ca acesta s aib loc (cum un mare numr de trsturi
caracteristice deinuilor suicidari sunt prezente pregnant la o proporie
mare a populaiei carcerale, devine greu s limitm numrul aspectelor
pozitive, care de altfel ncarc operaional foarte mult personalul).
Cercetarea suicidului la deinui i dezvoltarea metodelor de prevenie

MODEL DE PREVENIE

1) EVALUAREA RISCULUI DE SUICID

Realizat de personalul medical (psihiatru i asistent medical) i psihologi
cu drept de liber practic n clinic
Scop s obin informaii cu privire la starea mental curent, istoricul
medical i psihiatric al pacientului
Instrumentele psihologului: Chestionarele SCID I, SCID II i Scala de
Evaluare Global a Funcionrii - GAF
Instrumentele psihiatrului: ICD, DSM etc.
Iniial (la depunere) periodic (la 6 luni)

Domenii de acoperit n evaluarea suicidului

a) Starea curent a suicidalitii
b) Tulburrile psihiatrice
c) Istoricul
d) Situaia psihosocial
e) Puncte forte i vulnerabiliti individuale
 Cercetarea suicidului la deinui i dezvoltarea metodelor de prevenie

MODEL DE PREVENIE

2) ESTIMAREA RISCULUI DE SUICID

Factori de risc i protectivi urmrii prin aplicarea instrumentului...:
- factori asociai cu un risc ridicat de suicid - boli fizice
- diagnostic psihiatric - trsturi psihosociale
- efecte familiale i genetice - traume n copilrie
- trsturi psihologice - trsturi cognitive
- trsturi comportamentale - alte trsturi
- trsturi demografice - factori cu efecte protective

3) MODALITI DE INTERVENIE
Prevenie:
- observaia i managementul cazului n penitenciar
- observare ndeaproape a celor cu ideaie suicidar (la 15)
- observare continu pentru cei cu risc activ de suicid
Intervenia n criz:
- internarea la infirmierie sau n spital
Postvenie
 Cercetarea suicidului la deinui i dezvoltarea metodelor de prevenie

Principii de prevenie a suicidului:

- evaluare
- suport medical
- suport psihologic
- observarea ndeaproape
- confiscarea obiectelor periculoase
- proceduri clare i consistente
- diagnosticul, tratamentul i transferul deinuilor cu risc de suicid n spital
dac este necesar (Felthous, 1994)
Organizarea interveniei
- informarea personalului
- obiective pe termen scurt
- reducerea accesului la mijloace
izolarea escaladeaz riscul, cea mai bun modalitate de cazare este varianta
de grup, alturi de populaia general/ n infirmerie unde exist personal
disponibil n apropiere, ntr-un loc care poate oferi vizibilitate.
propunem nfiinarea i utilizarea experimental, n penitenciarele cu regim
restrictiv a camerelor safer-cells care s nu fie prevzute cu locuri de
agat pentru spnzurare (Burrows T, Brock AP, Hulley S, Smith C,
Summers L., 2003).
Cercetarea suicidului la deinui i dezvoltarea metodelor de prevenie

TABLOUL DE RISC trebuie s aib n vedere toate caracteristicile i

particularitile individului:

1. Factorii asociai cu un risc ridicat de suicid:

- gndurile sau comportamentele suicidare,
- ideile suicidare (curente sau anterioare),
- planurile de suicid (curente sau anterioare),
- tentative de suicid (abandonate sau ntrerupte de ctre cineva),
- msura n care planurile i tentativele au un caracter letal,
- intenia suicidar.

2. Diagnosticul psihiatric:
- tulburarea depresiv major,
- tulburarea bipolar,
- schizofrenia,
- anorexia nervoas,
- tulburare legat de uzul sau abuzul de alcool sau alte substane,
- tulburrile de personalitate din clusterul B (borderline, antisocial),
- comorbiditatea tulburrilor de pe axa I i sau axa II.
Cercetarea suicidului la deinui i dezvoltarea metodelor de prevenie

3. Bolile fizice cu diagnostic sever sau incurabil:

- ale sistemului nervos,
- scleroza multipl,
- boala Huntington,
- leziunile de coloan sau de creier,
- neoplasmul malign,
- infecia HIV/Sida,
- ulcerul peptic,
- bolile pulmonare obstructive cronice,
- bolile renale cronice care au euat n tratamentul cu hemodializa,
- eritematoza sistemic lupus,
- sindroamele de durere,
- funcionarea general afectat.

4. Trsturile psihosociale asociate evenimentelor de via stresante recente:

- lipsa suportului social sau a perspectivei acestuia (absena unui adpost),
- lipsa posibilitilor de a fi angajat dup liberare,
- diminuarea statutului socioeconomic (prsire, deces, divor n familie),
- reducerea relaiilor cu familia.
 Cercetarea suicidului la deinui i dezvoltarea metodelor de prevenie

5. Traume n copilrie:
- abuz sexual,
- abuz fizic.
6. Istoric familial i genetic:
- istoric de suicid n familie (ndeosebi n cazul rudelor de gradul I),
- istoric familial de tulburri mentale, inclusiv tulburri legate de uzul de
substan.
7. Trsturi psihologice:
- lipsa oricrei sperane,
- durerea psihic,
- anxietate sever, care nu se remite.
- atacurile de panic,
- ruinea sau umilirea,
- stima de sine sczut.
- vulnerabilitatea narcisistic extrem.
8. Trsturile comportamentale:
- impulsivitatea,
- agitaia,
- agresivitatea ndreptat ctre ceilali.
Cercetarea suicidului la deinui i dezvoltarea metodelor de prevenie

9. Trsturile cognitive:
- pierderea funciilor executive,
- constricia gndirii - viziune n tunel,
- gndirea polarizat, alb-negru,
- ncpnarea, ngustimea.

10. Trsturi demografice

- brbat (posibil i cazuri dintre femei),
- singur (divorat), vduv,
- vrsta peste 40 de ani, adolescent/ tnr, la debutul unor boli psihiatrice,
- homosexualitate sau bisexualitate.

11. Alte trsturi

- accesul la obiecte sau substane cu care i poate provoca moartea,
- relaia terapeutic instabil sau srccioas.
Cercetarea suicidului la deinui i dezvoltarea metodelor de prevenie
Dup ieirea din criz propunem, n special pentru persoanele
diagnosticate cu tulburare de personalitate (axa II, cluster B) participarea la
programele psihoterapeutice pentru:
-diminuarea furiei,
-diminuarea impulsivitii/ gndirii consecveniale (neanticiparea
consecinelor faptelor),
-lipsa de empatie/ falsitatea (minciuna)/ lipsa de moral,
-dependena - de jocuri, adicii, alcool / defensa,
-disfunciile managementului de timp,
-disfunciile managementului financiar.

Am utilizat majoritar:
-psihoterapiile cognitiv-comportamentale (psihoterapie raional -
emotiv i comportamental, psihoterapie cognitiv, psihoterapie
comportamental),
-psihoterapii scurte (cu precdere cele narative)
Am propus i psihoterapii umanist - existeniale - experieniale
(gestalterapie, logoterapie, psihodram, psihoterapie experienial)
Reuita este cu att mai mare, cu ct, un grup restrns de inimoi
psihologi, am reuit n mai puin de 1 an de zile s elaborm, s pilotm
programele i, iat, ct de curnd, chiar s le i tiprim.
 Cercetarea suicidului la deinui i dezvoltarea metodelor de prevenie
Douglas, G.J., Brewe, M. (2006). Assessment and Treatment of Patients With Suicidal Behaviors: Part A:
Assessment,Treatment, and Risk Management Recommendations n Simon, R.I., Hales, R.E. (2006).
Textbook of suicide assessment and management, pp 577-628, The American Psychiatric Publishing.
Duffy, D., Ryan, T. (2003). New Approaches to Preventing Suicide, A manual for practitioners, Jessica
Kingsley Publishers, London and Philadelphia.
Evans, G., Farberow, N.K. (2003). The Encyclopedia of suicide, Second Edition, Facts on File Inc, New-
York.
Gunnell, D., Bennewith, O., Hawton, K., Simkin, S., Kapur, N. (2005). The epidemiology and prevention
of suicide by hanging: a systematic review. International Journal of Epidemiology 34 (2): 433-442.
Goldsmith, S.K. (2001). Suicide prevention & intervention. Summary of a workshop, Institute of Medicine,
National Academy Press, Washinton DC.
Klott, J., Jongsma, A. (2004). The suicide and homicide risk assessment & prevention- Treatment Planner,
John Wiley & Sons Inc, New Jersey.
Kutcher, S., Chehil, S. (2007). Suicide Risk Management A Manual for Health Professionals (2nd ed.).
Chicester: John Wiley & Sons. pp. 3033. Assessment of Suicide Risk, in Stolberg, R.A., Bongar, B.
(2009). Oxford Handbook of Personality Assesment (2012)
Lester, D. (2005). The classic systems of psychotherapy and suicidal behavior., n Yufit, R.I., Lester. D.
(2005). Assessment, treatment and prevention of suicidal behavior, John Wiley & Sons, New Jersey.
Metyner, J.L., Hayes L.M (2006). Suicide Prevention in Jails and Prisons, pp. 139-159, n Simon, R.I.,
Hales, R.E. (2006). Textbook of suicide assessment and management, The American Psychiatric Publishing.
Oquendo, M.A., Carballo, J.J., Stanley, B., Brodsky, B.S. (2006) Personality disorders, 329-347 n n
Simon, R.I., Hales, R.E. (2006). Textbook of suicide assessment and management, The American Psychiatric
Publishing.
Reineckem, A., Franklin-Scott R.L. (2005). Assessmen of suicide. Beck's scales for assessing mood and
suicidality n Yafit, R.I., Lester, D. (edit., 2005). Assessment, treatment and prevention of suicidal behavior,
John Wiley & Sons Inc, New Jersey.
Simon, R.I. (2005). Suicide risk- assessing the unpredictable, Textbook of suicid assesment, American
Psychiatric Association.
Yufit, R.I. (2005). Assessing the vital balance in evaluating suicidal potential, n Yufit, R.I., Lester. D.
(2005). Assessment, treatment and prevention of suicidal behavior, John Wiley & Sons, New Jersey.
Vrnik, P. (2012). Suicide in the world. International journal of environmental research and public
health 9 (3): 760771.