CAMELIA POPA, ADELA MAGDALENA CIOBANU

(Coord.)

TULBURAREA DEPRESIV
VOL. I
NOI DIRECII DE CERCETARE

EDITURA ACADEMIEI ROMNE

BUCURETI, 2013
3

Copyright Editura Academiei Romne, 2013.

Toate drepturile asupra acestei ediii sunt rezervate editurii.

EDITURA ACADEMIEI ROMNE

Calea 13 Septembrie, nr. 13, sector 5
050 711, Bucureti, Romnia
Tel.: 4021-318 81 06, 4021-318 81 46
Fax: 4021-318 24 44
E-mail: edacad@ear.ro
Adresa web: www.ear.ro

Refereni: Acad. Alexandru SURDU

Prof. univ. dr. Ctlina TUDOSE

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei

POPA, CAMELIA
Tulburarea depresiv / Camelia Popa, Adela Magdalena
Ciobanu. Bucureti : Editura Academiei Romne, 2013vol.
ISBN 978-973-27-2400-2
Vol. 1. : Noi direcii de cercetare. 2013. ISBN 978-973-27-2378-4
I. Ciobanu, Adela Magdalena
616.895.4

Redactor: Alis ALEX

Tehnoredactor: Daniela FLORESCU
Coperta: Mariana ERBNESCU
Bun de tipar: 20.01.2014; Format: 16/70100
Coli de tipar: 14,5
C.Z. pentru biblioteci mari: 616.89008.454
C.Z. pentru biblioteci mici: 616

SUMAR
Introducere ........................................................................................................

Capitolul 1. Camelia Popa, Georgeta Preda, Adela Magdalena Ciobanu,

Depresia tulburarea mintal a secolului XXI ......................................

11

Capitolul 2. Valentin Dinu, Cauze i modele explicative ale depresiei.............

19

Capitolul 3. Adela Magdalena Ciobanu, Rolul factorilor psihosociali n

depresie...................................................................................................

27

Capitolul 4. Andra Bolohan, Perspectiva biopsihosocial asupra depresiei....

38

Capitolul 5. Adela Magdalena Ciobanu, Markeri biologici n tulburarea

depresiv.................................................................................................

47

Capitolul 6. Camelia Popa, Harta european a suicidului ...............................

53

Capitolul 7. Viorel Robu, Evaluarea riscului suicidar n populaia de

adolesceni: proprieti psihometrice ale versiunii n limba romn a
scalei Osman...........................................................................................

61

Capitolul 8. Camelia Popa, Crizele economice i epidemiile suicidare............

73

Capitolul 9. Adela Magdalena Ciobanu, Indicatori ai riscului suicidar...........

80

Capitolul 10. Bogdan Ionescu, Aspecte ale depresiei reactive n cazul

mobbingului ............................................................................................

86

Capitolul 11. Adela Magdalena Ciobanu, Camelia Popa, Influena depresiei

clinice asupra morbiditii i mortalitii n oncologie..........................

96

Capitolul 12. Ioana Omer, Gabriela-Florena Popescu, Comunicarea dintre

terapeut i pacienii cu afeciuni oncologice, depresivi..........................

106

Capitolul 13. Viorel Robu, Screeningul depresiei n rndul vrstnicilor. Studiu

comunitar ....................................................................................................

113

Capitolul 14. Camelia Popa, Tulburarea depresiv la copii i adolesceni ......

122

Capitolul 15. Camelia Popa, Adela Magdalena Ciobanu, Tulburri afective la

personalitatea borderline ........................................................................

137

Capitolul 16. Doina tefana Sucan, Mihai Ioan Micle, Depresia, tulburare
comun a deinuilor...............................................................................

148

Capitolul 17. Camelia Popa, Adela Magdalena Ciobanu, Utilizarea excesiv

a noilor tehnologii i depresia ................................................................

159

Capitolul 18. Valentin Dinu, Depresia abordare psihoterapeutic integrativ ...

173

Capitolul 19. Georgeta Preda, Psihoterapia anxietii, la pacienii cu

depresie medie ........................................................................................

204

Capitolul 20. Maria-Silvia Trandafir, Terapia de familie n abordarea

tulburrilor depresive .............................................................................

213

Capitolul 21. Maria-Silvia Trandafir, Dinamica relaional n familiile cu un

pacient depresiv ......................................................................................

223

Capitolul 7

EVALUAREA RISCULUI SUICIDAR N POPULAIA

DE ADOLESCENI: PROPRIETI PSIHOMETRICE
ALE VERSIUNII N LIMBA ROMN A SCALEI OSMAN
VIOREL ROBU

Comparativ cu populaia general, adolescenii constituie un grup de risc care

prezint o rat mai ridicat a actelor suicidare reuite sau euate (Westefeld i al.,
2000). Fiind o problem major n domeniul sntii publice, tentativele suicidare
constituie una dintre conduitele patologice cele mai caracteristice adolescenilor
(Marcelli i Berthaut, 2007). ntr-un studiu de factur longitudinal realizat pe un
eantion de 9.679 de puberi i adolesceni norvegieni, cu vrste ntre 12 i 20 de ani,
Wichstrm (2000) a raportat c 8,2% dintre subiecii urmrii timp de doi ani
ncercaser s se sinucid n trecut. De asemenea, 2,7% dintre subieci au avut o
tentativ suicidar chiar n timpul efecturrii studiului. Conform datelor raportate
de autor, prezena antecedentelor de tentativ suicidar, precum i ideaia suicidar
au fost predictori semnificativi ai riscului de a comite suicidul n viitor.
n anul 2002, Organizaia Mondial a Sntii a dat publicitii o statistic
(pe grupe de vrst) privind amploarea fenomenului suicidar n Romnia. Din
aceast statistic, se poate remarca un fapt foarte ngrijortor, i anume existena, n
anul 2002, a unui numr destul de mare de copii, puberi i tineri care au reuit s se
sinucid: 282, dintre care 46 cu vrste ntre 5 i 14 ani, iar restul cu vrste ntre 15 i
24 de ani (cf. Sucan, Liiceanu i Micle, 2005). Pentru categoria de vrst 5-14 ani,
raportul dintre biei i fete a fost de 3:1, iar pentru categoria de vrst 15-24 de ani,
raportul a fost de 5 biei la o fat.
Dintr-un alt studiu efectuat de ctre Agenia Naional pentru Sprijinirea
Iniiativelor Tinerilor (ANSIT) i publicat n anul 2005 n revista Gndul, s-a
constatat c, n perioada 2001-2005, ponderea sinuciderilor n rndul adolescenilor
i al tinerilor romni s-a meninut relativ constant, nregistrndu-se o scdere doar
cu 1,2% fa de perioada imediat anterioar (cf. Sucan, Liiceanu i Micle, 2005).
Cele mai multe acte suicidare n rndul adolescenilor i al tinerilor s-au nregistrat
n anul 2003. n acest an, din totalul cazurilor de act suicidar, adolescenii cu vrste
cuprinse ntre 15 i 19 ani au reprezentat 18,3%, iar tinerii cu vrste ntre 20 i
24 de ani au reprezentat 35,4%.

Universitatea Petre Andrei din Iai, Departamentul de tiine Socio-Umane, Facultatea de

Psihologie i tiinele Educaiei; Centrul de Consiliere Educaional i Formare Creativ Ion Holban,
Strada Ghica Vod, nr. 13, 700400, Iai, Romnia; e-mail: robuviorel_upa@yahoo.com.

61

Printre factorii care contribuie la creterea riscului pentru conduita suicidar

n rndul adolescenilor, se numr (Arnautovska i Grad, 2010; Johnson, Krug i
Potter, 2000; Marcelli i Berthaut, 2007; Westefeld i al., 2000; Wichstrm, 2000):
genul (bieii mor mai frecvent ca urmare a unui act suicidar reuit), nivelul sczut
al autovalorizrii, impulsivitatea (i domeniul de trsturi mai general referitor la
instabilitatea n planul funcionrii emoionale), credinele favorabile fa de
conduita suicidar, depresia, abuzul de alcool, reziliena sczut n situaia de
divor al prinilor sau n confruntarea cu alte disfuncii familiale, prezena
antecedentelor suicidare, disponibilitatea armelor de foc etc.
SCALA OSMAN PENTRU EVALUAREA RISCULUI SUICIDAR
Exist o varietate de instrumente destinate evalurii comportamentelor din
spectrul suicidar i al riscului n rndul copiilor i al adolescenilor (pentru o
sintez cuprinztoare, a se vedea Goldston, 2000). Dintre aceste instrumente, am
selectat, am tradus, am adaptat i am experimentat scala revizuit propus de
Osman i colaboratorii si. n denumirea sa original, Suicide Behaviours
Questionnaire-Revised (SBQ-R), scala propus de A. Osman i colaboratorii si
prezint simplitatea i economicitatea care permit obinerea unor informaii
valoroase de ctre psihologii clinicieni sau psihiatrii care consult pacieni cu
tulburri depresive i/sau istorie suicidar ori cu alte probleme. Scala vizeaz
evaluarea riscului suicidar, prin intermediul operaionalizrii urmtoarelor aspecte
(Osman et al., 2001): istoria ideaiei i a tentativelor suicidare de-a lungul vieii
(primul item), frecvena ideaiei suicidare n ultimul an (al doilea item), destinuirea
fa de o alt persoan cu privire la tentativa suicidar sau ameninarea cu suicidul
(al treilea item), respectiv probabilitatea comiterii suicidului n viitor (ultimul
item). Scorul la scal este considerat indicator al istoriei comportamentelor care
prezint risc pentru comiterea suicidului n viitor. Datorit formulrilor foarte
simple pe care le au itemii, administrarea acestei scale foarte scurte n scop de
screening populaional permite obinerea unor date utile pentru identificarea
persoanelor de diferite vrste aflate n risc.
Pentru fiecare item n parte, subiectul trebuie s aleag o variant dintre cinci,
ase sau apte care sunt disponibile (a se vedea Caseta 1). Scorarea fiecrui item
implic acordarea unui punctaj n funcie de varianta de rspuns aleas de subiect,
dup cum urmeaz: item 1 1 punct pentru prima variant, 2 puncte pentru a doua
variant, 3 puncte pentru a treia sau a patra variant, 4 puncte pentru a cincea sau a
asea variant, item 2 1 punct pentru prima variant, 2 puncte pentru a doua
variant, 3 puncte pentru a treia variant, 4 puncte pentru a patra variant i
5 puncte pentru a cincea variant, item 3 1 punct pentru prima variant, 2 puncte
pentru a doua sau a treia variant, respectiv 3 puncte pentru a patra sau a cincea
variant, item 4 0 puncte pentru prima variant, 1 punct pentru a doua variant,
2 puncte pentru a treia variant, 3 puncte pentru a patra variant, 4 puncte pentru a
cincea variant, 5 puncte pentru a asea variant, respectiv 6 puncte pentru a aptea

62

variant (variantele de rspuns sunt redate n Caseta 1). Scorul la scal se obine
prin nsumarea scorurilor la itemi, putnd fi cuprins ntre 3 i 18.
Caseta 1
Versiunea de lucru n limba romn pentru Suicidal Behaviors
Questionnaire Revised/SBQ-R (traducere i adaptare realizat de Viorel Robu)
Pune un ,,X n csua din faa uneia dintre afirmaiile de mai jos care se potrivete cel mai bine
cu situaia ta. Fii sincer() i rspunde la toate cele patru ntrebri:
1. i-a trecut vreodat prin minte s-i iei viaa sau ai ncercat asta? (pune un ,,X n dreptul
variantei care se potrivete cu situaia ta)
niciodat
mi-a trecut prin cap un gnd, pentru o fraciune de secund
am avut cel puin odat un plan de a-mi lua viaa, dar nu am ncercat s o fac
am avut cel puin odat un plan de a-mi lua viaa i chiar am vrut s mor
am ncercat s-mi iau viaa, dar nu am vrut s mor
am ncercat s-mi iau viaa i chiar am sperat s mor
2. Ct de des te-ai gndit s-i iei viaa, n ultimul an? (pune un ,,X n dreptul variantei care se
potrivete cu situaia ta)

niciodat
o singur dat
de 2 ori
de 3-4 ori
de 5 ori sau chiar de mai multe ori
3. Ai spus vreodat cuiva c ai ncercat s-i iei viaa sau c s-ar putea s faci acest
lucru? (pune un ,,X n dreptul variantei care se potrivete cu situaia ta)
nu
da, o singur dat, dar nu vroiam cu adevrat s mor
da, o singur dat i chiar vroiam s mor
da, de dou sau mai multe ori, dar nu vroiam cu adevrat s o fac
da, de dou sau mai multe ori i chiar vroiam cu adevrat s o fac
4. Ct de posibil este ca, ntr-o zi, s ncerci s-i iei viaa? (pune un ,,X n dreptul variantei care
se potrivete cu situaia ta)
niciodat nu voi face acest lucru
aproape nici o ans s fac acest lucru
foarte puin posibil s fac acest lucru
puin posibil s fac acest lucru
posibil s fac acest lucru
destul de posibil s fac acest lucru
foarte posibil s fac acest lucru

Mai muli cercettori au utilizat doar rspunsul la itemul 1 (i-a trecut

vreodat prin minte s-i iei viaa sau ai ncercat asta?), pentru a mpri

63

respondenii n dou grupuri: a) cu risc suicidar i b) fr istorie suicidar (cf. Osman

i al., 2001). Astfel, respondenii care obin la primul item scorul 1 (pentru c au
ales varianta niciodat) sau scorul 2 (pentru c au ales varianta mi-a trecut prin cap
un gnd, pentru o fraciune de secund) trebuie inclui n grupul fr risc suicidar,
n timp ce respondenii care obin scorurile 3 sau 4 (pentru c au ales una din restul
de patru variante de rspuns) trebuie inclui n grupul cu risc suicidar.
Instrumentul SBQ-R a fost explorat din punct de vedere psihometric,
dovedind proprieti foarte bune. Osman i colaboratorii si (2001) au raportat date
psihometrice pentru patru eantioane de convenien, dintre care dou de
adolesceni (unul clinic i altul non-clinic), unul de studeni (non-clinic) i unul de
aduli asistai pentru diverse tulburri mentale. Eantionul de adolesceni fr
tulburri psihiatrice a inclus 138 de elevi de liceu. Eantionul de adolesceni care
fuseser diagnosticai cu i asistai pentru diverse tulburri mentale (de exemplu:
tulburri de comportament sau tulburarea depresiv major) a inclus 120 de
adolesceni, cu vrste cuprinse ntre 14 i 17 ani. Pentru ambele eantioane, fetele
au nregistrat medii ale scorurilor la SBQ-R semnificativ mai ridicate (cf. Osman
et al., 2001). Att n eantionul non-clinic, ct i n cel clinic, adolescenii care au
fost inclui n grupul cu risc suicidar au nregistrat medii ale scorurilor la SBQ-R
semnificativ mai ridicate, comparativ cu adolescenii fr risc suicidar. Osman i
colaboratorii si (2001) au raportat valori foarte bune ale consistenei interne
(coeficientul ) pentru scala SBQ-R: 0,88 eantionul de adolesceni cu tulburri
mentale i 0,87 eantionul non-clinic de adolesceni.
n alte dou studii care au vizat evaluarea din punct de vedere psihometric a
inventarului PANSI (Positive and Negative Suicide Ideation), destinat evalurii
factorilor de risc (scala PANSI-NI) i a factorilor protectivi (scala PANSI-PI) n
raport cu ideaia suicidar, Osman i colaboratorii si (2002, 2003) au oferit date
suplimentare privind validitatea scalei SBQ-R, pe care au inclus-o printre
instrumentele administrate pentru explorarea validitii de construct a inventarului
PANSI. Astfel, ntr-un eantion de adolesceni asistai pentru diverse tulburri
mentale, scorurile la SBQ-R au difereniat semnificativ adolescenii care avuseser
una sau mai multe tentative suicidare de cei care nu avuseser tentative, dar erau n
situaie de risc, respectiv de cei fr tentative suicidare i fr risc (Osman et al.,
2002). n cadrul aceluiai studiu, scorurile la SBQ-R au corelat pozitiv (r = 0,50;
p < 0,01) cu scorurile la PANSI-NI, respectiv negativ (r = 0,34; p < 0,01) cu
scorurile la PANSI-PI, aceste date cumulndu-se la dovezile deja existente cu
privire la validitatea de construct (convergent) a SBQ-R.
ntr-un studiu prin care s-a urmrit validarea inventarului PANSI pe un
eantion non-clinic de adolesceni (N = 217), valoarea raportat pentru consistena
intern a scalei SBQ-R a fost egal cu 0,79, iar scorurile la scal s-au difereniat
semnificativ n grupurile de adolesceni fr tulburri mentale, dar care prezentau
risc suicidar sczut, adolesceni fr tulburri mentale i cu risc suicidar ridicat,
respectiv adolesceni cu tulburri mentale i cu risc suicidar ridicat, acetia din
urm nregistrnd cea mai ridicat valoare a mediei (cf. Osman et al., 2003).
n rndul adolescenilor romni fr tulburri mentale, scala SBQ-R a fost
experimentat n cadrul unui studiu pilot efectuat pe un eantion de convenien,

64

care a inclus 118 de elevi de liceu, cu vrste cuprinse ntre 15 i 19 ani (Robu,
2011). n acest studiu, valoarea consistenei interne a fost egal cu 0,76. Fetele au
nregistrat o medie a scorurilor semnificativ mai ridicat (M = 6,47; AS = 3,28)
dect media obinut de biei (M = 5,14; AS = 2,82). Vrsta nu a reprezentat un
factor de difereniere, n ceea ce privete nivelul riscului suicidar.
PREZENTUL STUDIU
SCOP
Prin ancheta pe care am realizat-o, ne-am propus evaluarea riscului suicidar
n rndul adolescenilor romni cu vrste ntre 14/15 i 18/19 ani dintr-un lot
comunitar, precum i explorarea proprietilor psihometrice ale SBQ-R. Datele
obinute au permis estimarea proprietilor psihometrice referitoare la: validitatea
de construct (structura factorial, validitatea convergent), fidelitatea (consistena
intern) i validitatea de criteriu (concurent). innd cont de natura instrumentului
prin care au fost colectate datele din teren, studiul a implicat un screening de mici
dimensiuni, ale crui date au permis att estimarea prevalenei riscului suicidar n
populaia de adolesceni, ct i obinerea unor repere normative pentru SBQ-R.
LOT EXPERIMENTAL I PROCEDUR
Respondenii au fost recrutai n urma unei proceduri de eantionare nonaleatorie, prin tehnica bulgrelui de zpad. Protocoalele (care au inclus mai multe
chestionare) au fost administrate de ctre autorul prezentei lucrri, n colaborare cu
profesorii psihopedagogi din instituiile de nvmnt liceal din care au fost recrutai
respondenii. nainte de completarea chestionarelor, respondenilor li s-a precizat c,
n cazul n care doreau un rezumat al rezultatelor la chestionare, puteau s-i treac
pe protocoale numele i prenumele. Majoritatea au procedat ca atare. Administrarea
chestionarelor a fost realizat colectiv, n timpul orelor obinuite de curs. Au fost
excluse din analize toate protocoalele cu rspunsuri invalide (incomplete sau atipice).
Urmtoarele date au fost obinute prin prelucrarea a 609 protocoale cu rspunsuri,
care au fost reinute n baza de date final. Vrstele respondenilor (189 biei,
410 fete i 10 adolesceni care nu au indicat genul) au fost cuprinse ntre 14 i 19 ani
(M = 16,96 ani; AS = 1,32 ani). Repartiia n funcie de clasa colar s-a prezentat,
dup cum urmeaz: 29,7% clasa a IX-a, 33,7% clasa a X-a, 8,5% clasa a XI-a,
27,6% clasa a XII-a i 0,5% respondeni care nu au indicat clasa colar. Din
ntregul lot de respondeni, 490 au fost solicitai s indice dac, pn n momentul
realizrii studiului, ncercaser s se sinucid. Dintre acetia, 486 au dat un rspuns
(DA sau NU). Cincisprezece (adic 2,5%) au rspuns afirmativ, validndu-i
rspunsul prin scorul la primul item din SBQ-R, precum i prin scorul total la scal.
De asemenea, cei 490 de adolesceni au completat i alte instrumente, printre care a
fost inclus i un chestionar destinat evalurii atitudinii fa de actul suicidar (a se
vedea urmtoarea seciune a prezentei lucrri).

65

ALTE CHESTIONARELE ADMINISTRATE

Atitudinea fa de suicid a fost msurat cu versiunea n limba romn a unui
instrument Cuestionario de Creencias Actitudinales Sobre el Comportamiento
Suicida/CCCS-18 (Ruiz Hernndez et al., 2005). Elaborat de un grup de cercettori
de la Universitatea din Murcia (Spania), chestionarul a fost construit i testat din
punct de vedere psihometric din nevoia de a dezvolta un instrument scurt i uor de
gestionat, util pentru identificarea credinelor favorabile fa de conduita suicidar
care constituie un factor de risc pentru ideaia suicidar, planificarea gestului
suicidar, respectiv tentativa suicidar (Arnautovska i Grad, 2010; Gibb, Andover
i Beach, 2006; Joe, Romer i Jamieson, 2007). Analizele factoriale ntreprinse de
autori au evideniat patru factori relativ independeni, care au explicat mpreun
60.74% din variana scorurilor la itemi i care au reflectat credinele respondenilor
cu privire la (cf. Ruiz Hernndez et al., 2005): legitimitatea suicidului (n general),
legitimitatea suicidul n rndul bolnavilor aflai n stadiul terminal, dimensiunea
moral a suicidului, respectiv propriul suicid.
Chestionarul include 18 itemi cu alegere multipl a rspunsurilor: 1 dezacord
total, 2 mai degrab n dezacord, 3 uor n dezacord, 4 indecis(), 5 nclin
spre acord, 6 mai degrab de acord i 7 total de acord. Fiecare item poate
primi un scor de la 1 la 7. Pentru fiecare dimensiune n parte, scorul unui
respondent se obine prin nsumarea scorurilor la itemii afereni i mprirea sumei
la numrul de itemi alocai acelei dimensiuni. Scopul la o dimensiune poate fi
cuprins ntre 1 i 7. De asemenea, se poate calcula un scor global (media scorurilor
la itemi), acesta putnd fi cuprins ntre 1 i 7. Un scor ridicat la fiecare dintre scalele
din CCCS-18 semnific o atitudine favorabil fa de faeta actului suicidar, la care se
refer scala respectiv.
Pentru lotul de adolesceni romni care au completat CCCS-18, valorile
consistenei interne (coeficientul ) au fost: ansamblul itemilor 0,83 (lot total), 0,82
(fete), 0,86 (biei), scala referitoare la legitimitatea suicidului 0,67 (lot total), 0,66
(fete), 0,70 (biei), scala referitoare la suicidul n rndul bolnavilor aflai n stadiul
terminal 0,68 (lot total), 0,69 (fete), 0,67 (biei), scala referitoare la dimensiunea
moral a suicidului 0,60 (lot total), 0,55 (fete), 0,68 (biei) i scala referitoare la
propriul suicid 0,76 (lot total), 0,77 (fete), 0,71 (biei).
REZULTATE
DATE ALE ANALIZEI DE ITEMI
Pentru distribuiile scorurilor pe care adolescenii le-au obinut la itemii din
SBQ-R, valorile mediei i ale abaterii standard au fost: M = 1,62, AS = 0,81 (item 1),
M = 1,41, AS = 0,89 (item 2), M = 1,28, AS = 0,54 (item 3), respectiv M = 0,52,
AS = 0,99 (item 4). Toate corelaiile dintre scorurile la itemi au fost semnificative
(p < 0,001). Valorile acestora au indicat asocieri de intensitate moderat, dup cum
urmeaz: 0,65 (item 1-item 2), 0,58 (item 1-item 3), 0,51 (item 1-item 4), 0,50 (item
2-item 3), 0,40 (item 2-item 4), respectiv 0,40 (item 3-item 4).

66

DATE ALE ANALIZEI FACTORIALE CONFIRMATORII

Datele obinute prin efectuarea analizei factoriale exploratorii (metoda
identificrii componentelor principale, cu rotaie varimax) au evideniat un singur
factor latent care a explicat 64,9% din variana scorurilor la itemii din SBQ-R.
Saturaiile itemilor n factorul extras (care a fost denumit prin termenul nivel al
riscului suicidar) au avut urmtoarele valori: 0,87 (item 1), 0,79 (item 2), 0,80
(item 3), respectiv 0,75 (item 4). Valorile comunalitilor au fost: 0,75 (item 1),
0,62 (item 2), 0,64 (item 3) i 0,56 (item 4).
Scorurile la itemi au fost considerate ca variabile observate (manifeste), n
vederea efecturii analizei factoriale confirmatorii, utiliznd opiunile aplicaiei
AMOS 16.00. Valorile nestandardizate i cele standardizate ale parametrilor de
msurare au fost estimate utiliznd tehnica verosimilitii maxime (engl. maximum
likelihood/ML) (Byrne, 2010). innd cont de reperele sugerate n literatura de
specialitate (Byrne, 2010), am considerat c modelul de msurare rezultat va prezenta
o adecvare statistic bun n raport cu datele brute obinute pe lotul de adolesceni,
dac: a) valoarea lui 2 nu va fi semnificativ statistic (p > 0,05) i va fi mai mic dect
2df; b) valoarea lui 2/df va fi mai mic dect 2,00; c) valorea lui SRMR (engl.
standardized root mean square residual) va fi mai mic dect 0,05; d) valorile lui GFI
(engl. goodness-of-fit index), NFI (engl. normed fit index) i CFI (engl. comparative fit
index) vor fi mai mari dect 0,95; e) valoarea lui RMSEA (engl. root mean square
error of approximation) va fi mai mic dect 0,05, limitele intervalului de ncredere
vor fi apropiate de valoarea lui RMSEA, iar limita inferioar va fi apropiat de 0,00.
Figura nr. 1 prezint modelul de msurare rezultat (valorile nestandardizate
ale parametrilor). Factorul latent presupus a explica diferenele dintre adolesceni,
n ceea ce privete scorurile la itemii din SBQ-R, a fost nivelul riscului suicidar.
Toi itemii au fost indicatori semnificativi (p < 0,001) ai factorului latent ipotetic
(valorile nestandardizate ale parametrilor de msurare au fost cuprinse ntre 0,55 i
1,00). Modelul de msurare rezultat a prezentat o adecvare foarte bun n raport cu
datele brute, ntruct: a) valoarea lui 2 nu a fost semnificativ statistic i nu a depit
limita 2df (= 4,00); b) valoarea raportului 2/df a fost mai mic dect 2,00; c) valorea lui
SRMR a fost mult mai mic dect 0,05; d) valorile lui GFI, NFI i CFI au fost mai mari
dect 0,95; e) RMSEA a nregistrat o valoare mai mic dect 0,05, limitele intervalului
de ncredere au fost apropiate de valoarea lui RMSEA, iar limita inferioar a fost egal
cu 0,00.
FIDELITATEA SCALEI SBQ-R
Pentru estimarea fidelitii versiunii n limba romn a SBQ-R, a fost calculat
consistena intern a itemilor, utilizndu-se coeficientul propus de J. L. Cronbach.
Acest coeficient poate lua valori ntre 0 i 1. Valori ale coeficientului egale cu
sau mai mari dect 0,80 indic o consisten intern satisfctoare, atunci cnd un
instrument este utilizat n scopul screeningului, n timp ce valori egale cu sau mai
mari dect 0,90 indic o consisten intern foarte bun, mai ales atunci cnd un

67

instrument este utilizat pentru evaluare n scopul interveniei (Wasserman i

Bracken, 2003). Pentru lotul reprezentat de cei 690 adolesceni pe care a fost
realizat screeningul, valorile consistenei interne a SBQ-R au fost satisfctoare:
0,79 (lot total), 0,80 (fete), 0,76 (biei), 0,82 (elevi de clasa a IX-a), 0,78 (elevi de
clasa a X-a), 0,81 (elevi de clasa a XI-a), respectiv 0,76 (elevi de clasa a XII-a).
Ideaia suicidar
de-a lungul vieii
(item 1)

0,17 ***
e1

1,00 ***
0,48 ***

0,89 ***

Frecvena ideaiei
suicidare n ultimul
an (item 2)

0,40 ***
e2

Nivel risc suicidar

0,55 ***
Comunicarea
inteniei suicidare
(item 3)

0,14 ***
e3

0,92 ***
Probabilitatea
comiterii suicidului
n viitor (item 4)

0,58 ***
e4

Not: 2 = 2,49; df = 2; p > 0,05; 2/df = 1,24; SRMR = 0,009; GFI = 0,99; NFI = 0,99; CFI = 0,99;
RMSEA = 0,020 (90% CI: 0,0000,086)
*** p < 0,001 (N = 609)
Figura nr. 1 Modelul de msurare pentru SBQ-R

Pentru ansamblurile reprezentate de itemii scalei SBQ-R, care au rezultat prin

eliminarea, pe rnd, a cte unui item, valorile coeficientului au fost: 0,68 (itemul 1),
0,74 (itemul 2), 0,76 (itemul 3) i 0,78 (itemul 4). Se poate constata importana din
punct de vedere psihometric pe care o are primul item al scalei. Un indicator
suplimentar al consistenei interne a scalei SBQ-R a fost reprezentat de valorile
corectate ale corelaiilor dintre scorurile la itemi i scorul total: 0,72 (item 1), 0,61
(item 2), 0,62 (item 3), respectiv 0,57 (item 4).
VALIDITATEA SCALEI SBQ-R
Corelaiile semnificative dintre scorurile pe care adolescenii din lotul investigat
le-au obinut la SBQ-R i scorurile la CCCS-18 reprezint o dovad a validitii

68

convergente a versiunii n limba romn pentru SBQ-R: 0,44 (p < 0,001) cu

scorul total la CCCS-18, 0,36 (p < 0,001) cu scorul la scala referitoare la
legitimitatea suicidului, 0,19 (p < 0,001) cu scorul la scala referitoare la suicidul n
rndul bolnavilor aflai n stadiul terminal, 0,17 (p < 0,001) cu scorul la scala
referitoare la dimensiunea moral a suicidului, respectiv 0,63 (p < 0,001) cu scorul
la scala referitoare la propriul suicid.
O alt faet a validitii versiunii n limba romn a scalei SBQ-R, pe care am
explorat-o, a fost validitatea de criteriu (concurent). Astfel, adolescenii (N = 15) care
au indicat faptul c, pn n momentul realizrii studiului, ncercaser s se sinucid
au nregistrat o medie a scorurilor la SBQ-R (M = 11,00; AS = 2,87) semnificativ
mai mare (t = 8,87; p < 0,001), comparativ cu media (M = 4,35; AS = 2,04)
obinut de adolescenii (N = 471) care au rspuns negativ la ntrebarea
corespunztoare. Pentru comparaia realizat, mrimea efectului a fost foarte
ridicat (dCohen = 3,22), dac inem cont de sugestiile pe care Cohen (1992) le ofer
pentru interpretarea calitativ a valorii mrimii efectului n cazul comparrii a dou
grupuri sau eantioane independente.
COMPARAII N FUNCIE DE GEN I CLAS COLAR
Datele pe care le-am obinut n urma prelucrrii protocoalelor cu rspunsuri au
indicat un risc suicidar mai ridicat n rndul fetelor, comparativ cu cel al bieilor:
Mfete = 5,10, ASfete = 2,73, Mbiei = 4,33, ASbiei = 2,29, t = 3,58, p < 0,001. Mrimea
efectului pe care variabila gen l-a avut asupra scorurilor la SBQ-R obinute de ctre
adolescenii investigai a fost modest (dCohen = 0,30). Totui, diferena semnificativ
(n defavoarea fetelor) este concordant cu datele raportate n alte studii (Osman et al.,
2001, 2003; Robu, 2011).
De asemenea, datele au evideniat un efect semnificativ din partea variabilei
clas colar (implicit, variabila vrst) asupra scorurilor pe care adolescenii
le-au obinut la SBQ-R (F = 4,98; p < 0,01), dei mrimea efectului a fost sczut
(fCohen = 0,14). Pentru subloturile de adolesceni difereniate n funcie de clasa
colar, valorile caracteristice distribuiilor scorurilor au fost: M = 4,45, AS = 2,41
(elevi de clasa a IX-a), M = 5,40, AS = 2,86 (elevi de clasa a X-a), M = 4,63,
AS = 2,36 (elevi de clasa a XI-a), respectiv M = 4,65, AS = 2,48 (elevi de clasa a
XII-a). Elevii de clasa a X-a au obinut o medie semnificativ mai ridicat dect
media nregistrat n sublotul elevilor de clasa a IX-a (t = 3,65; p < 0,01).
REPERE NORMATIVE
Pentru ntregul lot de adolesceni pe care a fost experimentat versiunea n
limba romn a SBQ-R, scorurile au fost cuprinse ntre 3 i 16. Valorile caracteristice
distribuiei scorurilor au fost: M = 4,85, mediana = 4,00 i AS = 2,61. Distribuia
scorurilor a prezentat o asimetrie pozitiv sau spre stnga (skewness = 1,71), fiind
leptocurtic (kurtosis = 2,57). Distribuia scorurilor s-a ndeprtat de la condiia

69

de normalitate (valoarea testului Shapiro-Wilk a fost egal cu 0,74, p < 0,001).

De aceea, pentru etalonarea SBQ-R, s-a apelat la tehnica delimitrii intervalelor de
scoruri n funcie de reperele m + s, m + 2s i m + 3s. Valorile acestor repere au
fost: m + s = 4.85 + 2.61 = 7.46 7, m + 2s = 4.85 + 2 2.61 = 10.07 10,
respectiv m + 3s = 4.85 + 3 2.61 = 12.68 13. n funcie de aceste valori, au fost
delimitate urmtoarele intervale de scoruri la SBQ-R, respectiv repere pentru
interpretarea calitativ a acestora: a) scoruri cuprinse ntre 3 i 7 (risc suicidar
sczut); b) scoruri cuprinse ntre 8 i 10 (risc suicidar moderat/necesit monitorizare
atent i consiliere, mai ales n situaii de criz); c) scoruri cuprinse ntre 11 i 13
(risc suicidar ridicat/necesit monitorizare atent i consiliere psihologic n regim
de urgen, pentru prevenirea unui gest probabil); d) scoruri cuprinse ntre 14 i 18
(risc suicidar foarte ridicat/necesit monitorizare atent i consiliere psihologic n
regim de urgen, pentru prevenirea recidivei). innd cont de aceste repere, n
lotul de adolesceni investigat, prevalena riscului suicidar a fost egal cu 5,09%
(lot total), 6,3% (sublot de fete), respectiv 2,6% (sublot de biei).
Reperele cantitative i calitative pe care le-am prezentat sunt orientative, fiind
necesare date specifice (de factur longitudinal), pentru determinarea scorului critic,
cruia s-i corespund valori optime ale senzitivitii i specificitii instrumentului.
CONCLUZII
Scala propus de A. Osman i colaboratorii si (2001) a fost proiectat pentru
a permite evaluarea rapid a riscului suicidar n populaia de adolesceni i aduli.
Scala SBQ-R este scurt, include itemi cu formulri foarte accesibile i este
fundamentat pe studii de factur psihometric consistente. De aceea, poate fi un
instrument util pentru screeningul riscului suicidar i al comportamentelor din acest
spectru n populaia de adolesceni. Dup cunotina noastr, n Romnia, nu sunt
disponibile studii care s ofere practicienilor i cercettorilor informaii despre
proprietile psihometrice ale instrumentului SBQ-R. Prezentul studiu ofer date
despre fidelitatea i validitatea versiunii n limba romn a scalei SBQ-R, care a
fost experimentat pe un lot de 609 adolesceni.
Evaluarea riscului suicidar n populaia de adolesceni implic un demers
clinic mult mai nuanat, care nu poate fi limitat la simpla lectur a scorurilor la
instrumente de screening. De pild, la scala SBQ-R, un adolescent poate s indice
c: a) a ncercat s-i ia viaa, dar nu a vrut s moar (a cincea variant de rspuns
la primul item, care se scoreaz cu 4 puncte); b) n ultimul an, nu s-a gndit
niciodat s-i ia viaa (prima variant de rspuns la cel de-al doilea item, care se
scoreaz cu 1 punct); c) nu a spus niciunei persoane c a ncercat s-i ia viaa sau
c s-ar putea s fac acest lucru (prima variant de rspuns la cel de-al treilea item,
care se scoreaz tot cu 1 punct) i d) n viitor, nu va mai ncerca niciodat s-i ia
viaa (prima variant de rspuns la ultimul item, care se scoreaz cu 0 puncte).
Acest pattern de rspunsuri conduce la un scor egal cu 6. Totui, putem fi siguri c
adolescentul nu prezint riscul pentru o nou tentativ suicidar, innd cont de

70

faptul c, chiar dac nu a dorit s moar, are un antecedent n acest sens? De aceea,
considerm c analiza rspunsurilor pe care un adolescent le-a dat la fiecare dintre
itemii scalei SBQ-R trebuie completat cu realizarea unei ntrevederi de profunzime,
care s urmreasc colectarea informaiilor relevante pentru nelegerea semnificaiilor
pe care le au eventualele antecedente suicidare, precum i identificarea factorilor de
risc (familiali, n plan colar, situaii de criz etc.).
Pe de alt parte, n rndul adolescenilor, riscul suicidar poate fi subestimat,
prin efectul de tinuire a antecedentelor. Acest aspect metodologic este evideniat
de numrul falilor negativi: adolescenii care, n urma completrii unui instrument
de tip screening (cum este, de exemplu, SBQ-R) nu au reieit cu risc suicidar, ns,
ulterior, ajung s svreasc una sau mai multe tentative suicidare sau se descoper
c au istorie de conduit suicidar. De aceea, validarea unui instrument destinat
screeningului riscului suicidar n populaia de adolesceni reclam estimarea a doi
indicatori importani ai validitii de criteriu: senzitivitatea i specificitatea. Este
vorba despre un demers metodologic pe care ni-l propunem, pentru rafinarea datelor
privitoare la validitatea scalei SBQ-R.
Evaluarea riscului suicidar n populaia de adolesceni necesit integrarea
informaiilor obinute din mai multe surse prin metode clinice variate (abordare
integrativ) i trebuie completat cu instituirea imediat a msurii de monitorizare
i de consiliere prezentiv a adolescenilor i a aparintorilor, chiar i atunci cnd
riscul suicidar pare a fi la limit sau sczut.
BIBLIOGRAFIE
1.

ARNAUTOVSKA, U., & GRAD, O. T., Attitudes toward suicide in the adolescent population,
The Journal of Crisis Intervention and Suicide Prevention, 31, 1, 2010, p. 22-29.
2. BYRNE, B. M., Structural equation modeling with AMOS. Basic concepts, applications, and
programming (2nd ed.), New York, Routledge, 2010.
3. COHEN, J., A power primer, Psychological Bulletin, 112, 1, 1992, p. 155-159.
4. GIBB, B. E., ANDOVER, M. S., & BEACH, R. H., Suicidal ideation and attitudes toward
suicide, Suicide and Life-Threatening Behavior, 36, 1, 2006, p. 12-18.
5. GOLDSTON, D., Assessment of Suicidal Behaviors and Risk Among Children and Adolescents.
Technical report submitted to NIMH under Contract No. 263-MD-909995, 2000. Document
disponibil pe www.suicidology.org la data de 28.08.2013.
6. JOE, S., ROMER, D., & JAMIESON, P., Suicide acceptability is related to suicide planning in
U.S. adolescents and young adults, Suicide and Life-Threatening Behavior, 37, 2, 2007, p. 165178.
7. JOHNSON, G. R., KRUG, E., & POTTER, L. B., Suicide among adolescents: A cross-national
comparison of 34 countries, Suicide and Life-Threatening Behavior, 30, 1, 2000, p. 74-82.
8. MARCELLI, D., BERTHAUT, ., Depresie i tentative de suicid la adolescen (trad.), Iai,
Editura Polirom, 2007.
9. OSMAN, A., BAGGE, C. L., GUITIERREZ, P. M., KONICK, L. C., KOPPER, B. A., &
BARRIOS, F. X., The Suicidal Behaviors Questionnaire Revised (SBQ-R): validation with
clinical and nonclinical samples, Assessment, 8, 4, 2001, p. 443-454.
10. OSMAN, A., BARRIOS, F. X., GUITIERREZ, P. M., WRANGHAM, J. J., KOPPER, B. A.,
TRUELOVE, R. S., & LINDEN, S. C., The Positive and Negative Suicide Ideation (PANSI)
Inventory: Psychometric evaluation with adolescent psychiatric inpatient samples, Journal of
Personality Assessment, 79, 3, 2002, p. 512-530.

71

11. OSMAN, A., GUITIERREZ, P. M., JIANDANI, J., KOPPER, B. A., BARRIOS, F. X.,
LINDEN, S. C., & TRUELOVE, R. S., A preliminary validation of the Positive and Negative
Suicide Ideation (PANSI) Inventory with normal adolescent samples, Journal of Clinical
Psychology, 59, 4, 2003, p. 493-512.
12. ROBU, V., Evaluarea riscului suicidar n rndul adolescenilor. Experimentarea unei scale de
tip screening, n vol. Materialele Conferinei tiinifice Internaionale ,,Integrarea psihologiei i
medicinei n sistemul nvmntului n secolul XXI. Provocri i perspective, Chiinu,
Direcia General Educaie, Tineret i Sport, 2011, p. 85-96.
13. RUIZ HERNNDEZ, J. A., NAVARRO-RUIZ, J. M., TORRENTE HERNNDEZ, G.,
RODRGUEZ GONZLEZ, ., Construccin de un cuestionario de creencias actitudinales
sobre el comportamiento suicida: el CCCS-18, Psicothema, 17, 4, 2005, p. 684-690.
14. SUCAN, D.-., LIICEANU, A., MICLE, M. I., Abordare psihosocial a sinuciderii ca form
particular a violenei. Analiz documentar, Bucureti, Institutul Naional de Criminologie,
2005. Studiu disponibil pe www.criminologie.ro la data de 27.08.2013.
15. WASSERMAN, J. D., & BRACKEN, B. A., Psychometric characteristics of assessment
procedures, n J. B. WEINER (Editor-in-Chief), Handbook of Psychology (Volume 10:
Assessment Psychology), New Jersey, John Wiley & Sons, Inc., 2003, p. 43-66.
16. WESTEFELD, J. S., RANGE, L. M., ROGERS, J. R., MAPLES, M. R., BROMLEY, J. L., &
ALCORN, J., Suicide: An overview, The Counseling Psychologist, 28, 4, 2000, p. 445-510.
17. WICHSTRM, L., Predictors of adolescent suicide attempts: A nationally representative
longitudinal study of Norwegian adolescents, Journal of the American Academy of Child and
Adolescent Psychiatry, 2000, 39, 5, p. 603-610.

72