UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE CAROL DAVILA

FACULTATEA DE STOMATOLOGIE
CATEDRA DE IMPLANTOLOGIE
SEF CATEDRA: prof. dr. Augustin Mihai

Implantul subperiostal

Curs 8
Istoria implanturilor subperiostale ncepe n urm
cu 60 de ani, prinii lor fiind Muller (1937) i
Strock (1939). La apariie au fost n mare vog,
ulterior fiind abandonate din cauza prejudiciilor pe
care le aduceau patului osos osteoliz.
La ora actual implanturile subperiostale au fost
modificate ca design. Conectorii s-au transformat
din bare semirotunde n benzi plate, uneori
fenestrate.
Relansarea implanturilor subperiostale a devenit
oportun i datorit conduitei de limitare selectiv
a implanturilor endoosoase. In principal a fost
modificat designul lor innd cont de atrofia diferit
la maxilar (centripet) fa de mandibul
(centrifug). Linkow, Chareheve, Mangini, Dahl,
Gerschkoff, Goldberg, Bodine, Judy i Weiss au
adus contribuii valoroase acestei metode.
Zonele anatomice importante pentru utilizarea
implantului subperiostal sunt la maxilar:
suprafaa palatin a crestei edentate
spina nazal anterioar
eminena canin
apofiza zigomatic
proeminena malar
hamulusul pterigoidian
sinusul maxilar
vestibulul nazal

La mandibul trebuie s se in seama de gaura

mentonier, zonele de inserie ale muchilor
milohioidieni, foarte important fiind zona
interforaminal.
Pentru a avea succes, un implant subperiostal trebuie
s ndeplineasc unele criterii de baz:

a) Trebuie s fie ataat pe osul cel mai dens

disponibil. Dup pierderea dinilor, suprafaa
ocluzal a zonei maxilare posterioare este
caracterizat aproape ntotdeauna de
predominana osului spongios. Dei osul care
delimiteaz sinusul maxilar este compact, el este
de obicei subire (ca o coaj de ou) cnd sinusul
este voluminos. Faa palatinal a crestei alveolare
este alctuit din os dens compact, care se
comport satisfctor la presiune. Zona cea mai
bun pentru aplicarea unui implant subperiostal
este cea dintre stlpii canini, att palatinal ct i
vestibular, pn la spina nazal anterioar.
b) implantul subperiostal trebuie desenat pe
modelul duplicat (realizat din aceeai mas de
ambalat din care se va confeciona tiparul),
obinut prin duplicarea modelului de lucru ce a
fost turnat n urma amprentrii chirurgicale
directe a cmpului osos primitor de implant.
Zonele de sprijin pe care se va aplica implantul
trebuie expuse pentru amprent la o distan de
cel puin 2-3 mm, pentru a avea certitudinea
amprentrii cu fidelitate a ntregii zone de sprijin.
c) pelotele implantului subperiostal, necesare
stabilitii impotriva forelor laterale, trebuie s
nveleasc elementele anatomice reprezentate
de: suprafaa palatinal, spina nazal
anterioar, stlpii canini, creasta zigomatic i
tuberozitatea maxilar.

d) un implant subperiostal trebuie plasat numai n

zonele n care mucoperiostul este ataat ferm de
os. Aceast plasare este esenial pentru fixarea
implantului pe os
e) implantul subperiostal trebuie s fie foarte uor.
Dac acesta este mai voluminos i mai greu, el
este afectat de gravitaie, un element foarte
important pentru implantul subperiostal maxilar

f) pelotele trebuie s fie subiri (2mm lime, dar nu

mai subiri) sau fenestrate (3-10mm lime,
0,5mm gosime), s ntrerup ct mai puin
legtura periost-os i s permit periostului s
plonjeze pe os prin fenestraie. Fenestraiile i
pelotele subiri uureaz de asemenea
implantul.
Indicaia implantului subperiostal, att la
maxilar ct i la mandibul, este
reprezentat de atrofia osoas sever.
Aceasta nu permite utilizarea implanturilor
endoosoase pentru restaurarea protetic.
De multe ori, plonjarea recesurilor sinusale
n urma extraciilor dentare genereaz
imposibilitatea inserrii implanturilor
endoosoase.
 Timpul I chirurgical
Prima etap chirurgical are drept scop
amprentarea direct a osului, pentru realizarea
modelului de lucru pe care se va concepe
designul implantului subperiostal. Aceast etap
are loc dup o prealabil asanare a cavitii
bucale.
Timpul I chirurgical ncepe cu anestezie, urmat
de incizia mucoperiostului, decolarea larg a
lambourilor, chiuretarea i regularizarea osului.
Zona expus se va amprenta cu materiale de
amprent de consisten vscoas. In amprenta
obinut se toarn modelul de gips.
 Etape de laborator
Tehnologia de realizare a implantului
subperiostal se aseamn cu cea de realizare a
unei proteze scheletate. Dup ce amprenta
direct a cmpului osos ajunge n laborator,
tehnicianul toarn primul model din gips
superdur. Acest model este analizat de ctre
medic, este stabilit numrul conectorilor
principali i secundari i numrul bonturilor
protetice ce urmeaz a fi realizate, dup care
modelul este amprentat cu agar-agar pentru a
se realiza modelul duplicat. Implantul pentru
care vom exemplifica etapele de laborator este
un implant subperiostal total mandibular.
Amprentarea modelului preliminar
n scopul duplicrii
Modelul duplicat, cu implantul
desenat de ctre medic
Macheta din cear
Ambalarea
Turnarea se va face prin succiune
n mediu de argon
 Implantul subperiostal dup
dezambalare, nainte de prelucrare
Implantul subperiostal, prelucrat,
finisat i lustruit
 Timpul II chirurgical
A doua etap chirurgical const n plasarea
implantului subperiostal pe patul osos primitor de
implant, care se poate realiza n dou moduri:

plasarea implantului imediat dup timpul I chirurgical (n

aceeai zi n care a fost realizat amprentarea)
plasarea tardiv a implantului, dup minim 3 sptmni
de la prima intervenie, dar nu mai trziu de 45 de zile,
deoarece exist riscul modificrii cmpului osos, care
poate avea drept conseci imposibilitatea utilizrii
implantului
Aceast etap debuteaz cu anestezie, incizia i
decolarea mucoperiostului, cu precizarea c n
acest moment este foarte important s urmrim
limitele de contur ale implantului, pentru a nu risca
s facem o decolare insuficient, lucru generator
de stres pentru implantolog. Implantul se plaseaz
pe os, iar micile inadvertene se augmenteaz cu
material de augmentare.
Apoi se sutureaz cu atenie, tiut fiind c sutura
reprezint un factor cheie pentru succesul
tratamentului.
O sutur corect i ferm asigur, pe lng o
fixare primar a implantului, i izolarea acestuia de
mediul septic bucal. Important este i tratamentul
postoperator cu antibiotice i antiinflamatoare.
Dup sutur, bonturile protetice vor fi slefuite la
forma lor final.
La 9-10 zile dup nlturarea firelor de sutur, se
poate amprenta cmpul protetic n vederea
realizrii lucrrii provizorii (dac aceasta nu a fost
realizat imediat postoperator), urmnd ca dup
aproximativ 30 de zile s se poat trece la
realizarea lucrrii protetice definitive.
Pacientul purttor de implanturi va fi dispensarizat,
necesitnd prezentarea la control lunar n primele 6
luni, ocazie cu care se evalueaz i se corecteaz
eventualele dezechilibre ocluzale. Apoi pacientul se
va prezenta din 6 n 6 luni, pentru igienizri
profesionale n scopul meninerii unei stri bune a
igienei buco-dentare, fapt ce se va rsfrnge
benefic asupra meninerii n timp a implantului
subperiostal.
Modaliti de prevenire a eecurilor n
practica implantului subperiostal

1. Conectorii nu trebuie aplicai peste

exostoze, reliefuri ascuite sau unghiuri
osoase exprimate, deoarece forma pe care o
va dobndi conectorul ce va traversa aceste
zone va determina iritaii ale
mucoperiostului, avnd drept consecin
infectarea sau chiar necroza acestuia, ceea
ce va duce la expunerea conectorului n
cavitatea bucal.
2. Liza osoas indus de factorul micorbian local, dar
mai cu seam existena unei pori de comunicare
ntre mediul septic endo-bucal i cmpul osos pe
care se sprijin implantul subperiostal sunt de
asemenea consecine ale unui concept deficiar al
implantului.

3. Conectorii secundari (care nu au montate bonturi)

trebuie s aib o grosime de minim 0,5mm i o
lime de minim 2mm. Un conector cu lime foarte
mic poate cauza resorbie osoas, n timp ce unui
prea gros mpieteaz aderearea periostului la os.
4. In zonele linguale, respectiv palatinale ale
crestelor, pelotele trebuie s fie solide, late, dar
fenestrate, deoarece sprijinul pe aceste arii va
conferi rezisten la micrile anterioare i laterale
ale limbii. Fenestraiile numeroase vor permite
periostului s plonjeze i s se reataeze la os,
reducnd i greutatea implantului.

5. In zonele cu densitate mare osoas, pelotele nu

trebuie s fie prea voluminoase sau prea
numeroase. De mare importan sunt pelotele ce
se sprijin pe spina nazal anterioar, eminenele
canine, precum i zona palatinal a crestei
maxilare, sau zona mentonier la mandibul.
6. De cte ori este posibil, o bar continu vestibular anterior
trebuie s fie nlocuit cu extensii vestibulare, legate cu
conectori. Astfel, fiecare parte a implantului nu va avea o
influen mare asupra celorlalte; n caz de nevoie, aceasta
poate fi ndeprtat prin tierea conectorului.

7. Implanturile pot fi aplicate chiar dac conectorii secundari

sau pelotele secundare nu sunt adaptate intim la os. Ins, n
punctele cheie de sprijin adaptarea trebuie s fie perfect.
In acest caz, deficienele minore pot fi augmentate cu
granule de hidroxi-apatit sau os liofilizat.

8. Postoperator, pacienii purttori de implanturi subperiostale,

vor fi monitorizai din 24 n 24 de ore timp de 9-10 zile, pn
se ndeprteaz firele de sutur. Cu acest prilej se poate
evalua integrarea muco-periostal a implantului.