CURS DE OTOLOGIE

Clinica ORL Sf. Maria

Facultatea de Medicina Dentara
Analizatorul acustico-vestibular

Segmentul periferic : UE + UM + UI
Segmentul intermediar : n.VIII
Segmentul central : centrii auditivi
corticali si subcorticali + centrii
echilibrului
Segmentul periferic: urechea
interna , medie si externa
Pavilionul auricular
Pavilion auricular
Schelet cartilaginos
elastic
Acoperit de
tegument, aderent
la pericondru pe
fata externa
Conductul auditiv extern
CAE(25-30 mm)
Tegument, foliculi
pilosi si glande
ceruminoase
Osteocartilaginos
Curburi in plan
orizontal si frontal
Raporturile CAE

Anterior ATM
Posterior apofiza mastoida
Superior scuama temporalului
Inferior loja glandei parotide
Vascularizatie, inervatie

Arteriala : ATS, a auriculara

posterioara
Venoasa :vena temporala superficiala,
auriculare posterioare
Limfatica : gg preauriculari,
retroauriculari, cervicali profunzi
Inervatia senzitiva :
V : n. auriculo-temporal
X (peretele posterior)
VII : rr. senzitive
Urechea medie
Casuta timpanului :
Lentila biconcava
6 pereti
3 regiuni : atica, mezotimpanul,
hipotimpan
Lant osicular
Anexe : trompa lui Eustachio,
sistemul celular mastoidian
Urechea medie
Peretele extern al CT

Zona osoasa peritimpanica

Membrana timpanica
4/5 inferioare se insera in santul osului
timpanal
1/5 sup se insera la nivelul periostului
Forma conica
Diametru ~ 10 mm
Inclinatie(adult) 40-45
Structura diferita
Pars tensa 5 straturi
Pars flaccida 2 straturi
Membrana timpanica
Peretele intern (labirintic)
Promontoriul
FO (vestibulara)
FR (cohleara)
Relieful canalului VII
Relieful canalului semicircular lateral
Relieful canalului muschiului
ciocanului
Peretele superior (tegmen
tympani)

Desparte UM de fosa cerebrala medie

Uneori este dehiscent
Aici se insera ligamentele si mezourile
ciocanului si nicovalei
Perete inferior anterior
In raport cu golful Orificiul timpanic al
venei jugulare trompei
Cotul canalului
carotic
Canalul muschiului
ciocanului
Peretele posterior
Aditus ad antrum
Cotul al II-lea si prima portiune din
segmentul mastoidian al canalului
facialului
Eminenta piramidala cu tendonul
muschiului scaritei
Proeminenta stiloidiana (baza apofizei
stiloide)
Lantul osicular
Ciocanul (malleus)
Nicovala (incus)
Scarita (stapes)
Sint unite intre ele prin articulatii, iar de
peretii cavitatii timpanice prin ligamente
Muschiul ciocanului (trage spre interior
ty)
Muschiul scaritei (trage scarita inafara)
Lant osicular
Trompa lui Eustachio
Uneste CT cu rinofaringele
Forma de 2 trunchiuri de con unite la
nivelul istmului
Structura osteo-cartilaginoasa
Lungime ~ 35mm
Inclinare (adult) ~ 30-40 grade
La nou-nascut trompa este mai scurta,
fara angulatii si istm, inclinare doar de
10 grade
Trompa eustachio
Functiile trompei
Echipresiva si de drenaj
Deschiderea lumenului tubar
asigurata de:
Muschii principali ai trompei
Muschiul tensor al valului palatin
Muschiul ridicator al valului palatin
Consecintele disfunctiei tubare
Mastoida

Osul temporal
Suprafata externa
Creasta temporala
Spina Henle
Zona ciuruita Chipault
Sistem celular aeric : antrul +
sistemul celular mastoidian
Tipuri de structuri mastoidiene
Pneumatica, peumatodiploica,
scleroeburnata
Mastoida
Urechea interna
Labirint osos
( osul temporal):
Cohlee
Columela, canal
osos, lama spirala
Vestibul osos
Canale
semicirculare :
Lateral (orizontal,
extern)
Posterior
Anterior
(superior)
Labirintul membranos

Este separat de cel osos de perilimfa

Cavitate ce contine endolimfa
In canalul cohlear :
Organul Corti receptorii acustici
Vestibulul membranos :
Utricula, sacula
Macule - receptorii acceleratiei liniare
In interiorul canalelor semicirculare ;
Ampule receptorii acceleratiei angulare
Urechea interna -labirintul
Segmentul intermediar
Calea acustica
Nervul cohlear nucleii cohleari (TC)
Portiune centrala
Lemniscul lateral
Radiatiile acustice
Calea vestibulara
Nervul vestibular nucleii vestibulari
(TC)
Releu vestibulocortical (trece prin
talamus)
Segmentul central
Pentru analizatorul acustic :
In profunzimea scizurii laterale (Sylvius)
Pe fata superioara a lobului temporal
Pentru analizatorul vestibular :
Zona adiacenta regiunii senzitive
somatice anterioare postcentrale, linga
aria vizuala
Nervul Facial (VII)
Nerv mixt
Traiect
Intracranian
Trunchi acustico-vestibular (fosa cerebrala
posterioara + CAI)
Portiune intratemporala
Segment labirintic (portiunea I)
Segment timpanic (portiunea II)
Segment mastoidian (portiunea III)
Extracranian (dupa gaura stilomastoidiana)
Nervul facial
Ramurile colaterale ale nervului
facial
Nerv petros superficial
Nervul muschiului
scaritei
Nervul coarda
timpanului
Nervul auricular
posterior
Ramul digastric si
stilo-hioidian
Ramul temporofacial
Ramul cervicofacial
Topodiagnosticul leziunilor VII
Testul Schirmer secretia glandei
lacrimale
Impedancemetria reflex stapedian
Examenul secretiei salivare pentru
glanda submaxilara
Examenul calitativ al gustului si
electrogustometria 2/3 anterioare
ale limbii
Fiziologia auzului
Sunetul - vibratia
particulelor unui mediu
Sunete percepute de
urechea umana:
16-18000 Hz
Frecventele
conversationale:
500-2000Hz
Unitatea audiometrica
decibel
Sunetele ajung la
cohlee pe 2 cai :
Calea aeriana
Calea osoasa
TIPURI DE HIPOACUZIE
HIPOACUZIE TIP TRANSMISIE

HIPOACUZIE TIP PERCEPTIE

(TIP NEUROSENZORIAL)

HIPOACUZIE TIP MIXT

Fiziologia echilibrului
Cerebel
Proprioceptorii
Analizatorul vizual
Labirintul vestibular
Ampulele CSC
acceleratia angulara
Macule utriculo-
saculare acceleratia
liniara
Cortexul
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
APARATULUI ACUSTICO-VESTIBULAR

EXAMENUL FUNCTIONAL AL AUDITIEI

-examenul acumetric
-examenul audiometric
-impedancemetrie, potentiale evocate,
electrocohleografie, audiometria cu
raspuns cortical,otoemisiuni acustice
ACUMETRIA
Acumetria fonica
Acumetria
instrumentala:
RINNE
SCHWABACH
WEBER
WEBER 512 HZ
Lateralizat U sanatoasa HNS

U bolnava HT

Indiferent
SCHWABACH
NORMAL 512 HZ 20 SEC

PRESCURTAT HNS

PRELUNGIT HT
RINNE
NORMAL pozitiv CO/CA=20/40=1/2

HNS pozitiv prescurtat

CO/CA=10/20=1/2

HT negativ
CO/CA=40/20=2/1

FALS RINNE NEGATIV

AUDIOMETRIA
Audiometria tonala liminala

Audiometria supraliminala
Testul Luscher
Testul Fowler
SISI-test

Audiometria vocala
AUDIOGRAMA TONALA LIMINALA
AUDIOGRAMA TONALA LIMINALA
AUDIOGRAMA VOCALA
Hipoacuzie tip neurosenzorial
Hipoacuzie tip mixt
Audiometria la copil
Peep-show 3-6 ani

Otoemisiuni acustice nou-nascut

screening

BERA brainstem electrical response

audiometry
EXPLORAREA APARATULUI
VESTIBULAR
Anamneza caracterul vertijului
Examenul clinic vestibular
-nistagmusul
-deviatia segmentara
-deviatia tronculara
-proba mersului pe loc
Electronistagmografia, videonistagmografia
Posturografia dinamica computerizata