Traumatismele oculare

. Conf Dr. Karin Horváth

 Plăgiile pleoapelor
 Contuzii: cele mai frecvente consecinţe: edem,
echimoză şi hematom palpebral. Aceste modificări pot fi
prezente în: plăgi oculare, fracturi de pereţi orbitari şi
fracturi de bază de craniu

 Emfizem palpebral se produce prin acumularea de

aer subcutanat prin deschiderea sinusurilor feţei. Clinic
la palpare: crepitaţii.

 Plăgi deschise, muşcături de animale:

 examenul oftalmologic complet este obligatoriu
 complicaţie frecventă: lezarea canaliculelor lacrimale ->
efiporă
 atitudine terapeutică: înlăturarea fregmentelor de ţesut
neviabil din plagă, asigurarea unei bune congruenţe a
marginilor plăgii, afrontarea corectă a lamelei tarsale şi a
marginii libere a pleoapei -> vindecare cât mai estetică

 Arsurile: în fază cronică pot cauza tulburări de statică

plapebrală (entropion, ectropion)
 Arsuri oculare
 Arsurile cu baze sunt grave, acţiunea caustică pe
suprafaţa oculară este progresivă deoarece
penetrează cornea şi traversează mediile oculare
producând necroză de lichefiere
 Arsurile cu acid produc coagularea proteinelor la
suprafaţa ţesutului lezat, cu o penterabilitate
redusă
 Arsurile termice survin în urma contactului cu gaze,
lichide fierbinţi sau metale topite
 Simptome: durere oculară intensă, scădere
importantă a vederii
 Obiectiv:
1. Arsuri uşoare: hiperemie conjunctivală, dezepitelizare
corneană (mai ales central). Epiteliu intact la nivelul
limbului sclero-cornean
2. Arsuri grave: chemozis conjunctival cu zone de
necroză, dezepitelizare corneană complată, în cazurile
cele mai grave putem observa opacifierea totală a
corneei
 Arsuri oculare
Prognostic
 În cazurile uşoare prognosticul este excelent
cu vindecare completă, corneea se
reepitelizează în 3-4 zile
 În cazurile grave reepitelizarea întârzie, apare
panus vascular, datorită originii conjunctivale
a epiteliului regenerativ. Lezarea straturilor
profunde ale corneei -> leucomul cornean
vascularizat.
 Arsurile cu baze sunt mai grave decât cele cu
acizi, deoarece acţionează în profunzimea
ţesuturilor.
 Afectarea pleoapei şi conjunctivei tarsale
determină apariţia simblefaronului,
ankiloblefaronului.
 Cazurile grave, bilaterale conduc în final spre
orbire.
 Arsuri oculare
Tratament
 La locul accidentului: irigaţii abundente cu apă (interzis cu
lapte!!!)
 La camera de urgenţă: anestezie locală, lavaj abundent cu ser
fiziologic, întoarcerea pleoapelor şi verificarea fornixurilor este
obligatorie, injecţii subconjunctivale cu sânge (ajută
reepitelizarea)
 Tratament medicamentos local: instilaţii – antibiotice, CS,
vitamina C, cicloplegice
 Tratamentul fazei cronice:
 Cu ajutorul unei baghete de sticlă cu unguent antibiotic se rup zilnic
sinechiile de la nivelul fornixului pentru prevenirea progresiei
simblefaronului
 Îndepărtarea ţesuturilor necrotice
 Keratoplastia lamelară
 În cazul leucomului corneean vascularizat încercăm keratoplastia
perforantă, prognosticul fiind rezervat
Arsură termică – apă fierbinte
Arsură conjunctivală şi corneeană
 Corpi străini corneeni
 Pot fi superficiali, până la membrana
Bowman sau profunzi până la
membrana Descemet
 Simptome: senzaţie de corp străin,
durere oculară accentuat la clipit,
lăcrimare, fotofobie
 Tratament (efectuat de medicul
oftalmolog!!!)
 anestezie locală
 CS corneean îndepărtat cu lanceta sau cu un
ac
 inel de rugină: îndepărtat cu ac sau cu o
freză specială rotativă
 instilaţii cu antibiotice, epitelizante,
midriatice şi pansament ocular
 Eroziuni corneene
 Defect epitelial posttraumatic cu o membrană
Bowman intact
 Durere oculară medie - severă
 Biomicroscopic se observă aria dezepitelizată
(punctiformă, liniară) care se colorează cu
fluoresceină
 Tratament: instilaţii cu antibiotice, pansament
ocular, vindecare în 2-3 zile.

Sindromul de eroziuni recurente

 Episoade de eroziuni, apărute datorită unei
anomalii de aderenţă a epiteliului la
membrana Bowman
 Tratamentul eroziunilor refractare: lentilă de
contact terapeutică
 Keratita fotoelectrică

 Agenţi traumatici: aparate de sudură, metale topite,

lichide sau gaze fierbinţi, radiaţia solară, zăpada etc.
 Simptomatologie: durere oculară, lăcrimare, „ochi
roşu”, blefarospasm accentuat
 Semne clinice: eroziuni punctate superficiale care pot
conflua (vizibile cu fluoresceină) şi uneori edem
epitelial difuz
 Tratament:
 unguent cu antibiotic
 pansament ocular
 antialgice
Plăgi corneene penetrante
 Plăgi corneene penetrante
 Leziuni caracterizate de perforarea
membranei Descemet şi pătrunderea
agentului traumatic în globul ocular
 Plăgile întinse pot produce hernierea
irisului: prolaps irian cu pupilă
deformată
 Leziuni oculare asociate: iridodializa,
hifema traumatică, ciclodializa şi
cataracta traumatică
 Pentru excluderea corpilor străini
intraoculari este obligatorie efectuarea
ecografiei oculare şi CT
 Cataracta traumatică
 Cataracta contuzivă opacităţi
subcapsulare anterioare în stea sau
rozetă
 Cataracta traumatică directă după
o plagă corneană perforantă cu
interesarea capsulei anteriare,
rapid apare opacifierea completă a
cristalinului
 Cataracta traumatică prin iradiaţii
(radiaţii X, infraroşii)
 Cataracta traumatică după arsuri
chimice (baze)
 Cataracta traumatică electrică
Corp străin în cristalin
 Leziunile sclerei
 Sunt de o gravitate doesebită, datorită riscului de infecţie
(endoftalmita, panoftalmita) şi de compromitere definitivă a
integrităţii anatomo – funcţionale a globului ocular
 Ex. biomicroscopic evidenţiază plaga sclerală/sclerocorneeană,
+/- herniere de membrane (iris, corp ciliar,coroida), +/-
încarcerare de vitros
 O plagă sclerală trebuie suturată de urgenţă, sub microscop
operator, sub anestezie generală, în asociere cu un tratament
intensiv: profilaxie antitetanică, a infecţiei şi a oftalmiei
simpatice
 Dacă ţesutul uveal este lezat concomitent se formează o
cicatrice cu aderenţe dense între scleră şi uvee
 Plăgi oculare cu interesarea vitrosului

 Contuzia traumatică poate acţiona asupra vitrosului

producând avulsia bazei vitrosului prin tracţiune severă
asociată sau nu cu hemoragie vitreană, ruptură retiniană
şi DR

 Hemoragia vitrosului de natură traumatică este produsă

prin: ruptură retiniană, leziuni ale tractului uveal, ruptură
sclerală şi avulsie de nerv optic
 Leziunile uveei
 Inel Vossius prezenţa de pigment inelar pe
faţa anterioară a capsulei cristalinului la
locul de impact între iris şi cristalin
 Iridodializa – dezinserţia a rădăcinii irisului
 Ruptură de sfincter irian – midriază
paralitică
 Rupturi radiare ale irisului – colobom irian
posttraumatic
 Ruptură coroidiană, cu dezvoltare
ulterioară de neovascularizaţie coroidiană,
afectarea maculei -> scăderea vederii
ireversibil
 Leziunile orbitei
Fractura pereţilor orbitari

 Fractura Blow-out de planseu orbitar

 frecvent se produce încarcerarea muşchiului drept inferior în focarul de fractură
(necesită intervenţie chirurgicală de urgenţă)
 clinic apare diplopia cu limitarea mişcărilor verticale ale globului ocular
 tratament: intervenţie chirurgicală în primele 48 de ore pentru a evita fibrozele
ulterioare

 Fractura canalului optic:

 secţionarea nervului optic: pierderea bruscă a vederii şi abolirea RFM
 compresiunea de NO se produce prin creşterea presiunii intracanaliculare prin
hemoragie şi edem
 atrofie de n. optic la 4-6 săptămâni după traumatism
 reducerea edemului: corticosteroizi
 dacă AV nu se ameliorează după corticosteroizi este necesară decompresia
nervului optic

 Fractură de perete medial orbitar

 emfizem palpebral (lezarea sinusurilor paraorbitare – etmoid) care devine evident
când pacientul suflă nasul
Fractură Blow-out si al
peretelui lateral orbitar
 Leziunile orbitei
Corpii străini ascuţiti intraorbitari (creion, stilou, foarfecă, cuţit)
 pot provoca leziuni la nivelul structurilor vasculare, nervoase, musculare şi a globului
ocular
 complicaţii septice: abcese şi flegmoane orbitare
Corpii străini orbitari
 pot migra în ţesutul adipos şi pot da episoade de celulită orbitară sau abcese septice
orbitare
 prezenţa infecţiei, inflamaţiei, diplopiei sau scăderi AV indică extracţia CSO
Complicaţii: enoftalmie, secundară necrozei sau prolapsului ţesutului grăsos în sinusul
maxilar
Atitudine terapeutică: urmărire multidisciplinară (neurochirurgicală, ORL, BMF)
 profilaxia complicaţiilor septice: antibiotice cu spectru larg, general şi local
Avulsia, corp străin
Hematom palpebral superior şi inferior, plagă împuscată, locul de
intrare a glonţului se află sub arcada sprâncenoasă
Corp străin intraocular