Sunteți pe pagina 1din 41

Hemostaza

SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea


Hemostaza este un proces prin care se
previne sau se oprește pierderea de sânge din
spațiul intravascular al vasului lezat.

Ea poate fi :
 fiziologică – spontană
 artificială – prin intervenții temporare sau
definitive.

SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea


Hemostaza spontană

 Înseamnă oprirea sângerării prin


mecanisme proprii organismului
 Valabilă în cazul lezării vaselor mici.

SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea


Hemostaza artificială
Înseamnă oprirea sângerării printr-o
intervenție din exterior
Poate fi clasificată în :
 Temporară
 Definitivă

SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea


Hemostaza artificială temporară

 Se folosește în urgențe
 Constă în aplicarea unor manevre de
compresie locală sau la distanță.

SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea


Moduri de realizare a hemostazei
artificiale temporare
 Compresia manuală a focarului hemoragic;
 Compresia manuală directă a trunchiului
principal arterial sau venos în amonte de
sȃngerare;
 Aplicarea unor pense hemostatice la nivelul
vasului lezat;
 Meşarea unei plăgi profunde, inclusiv viscerale;
 Aplicarea garoului.
SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea
Hemostaza artificială definitivă
Se realizează prin:
 Tamponare
 Ligatura vasului
 Electrocauterizare
 Harmonic Wave Scalpel
 Electrothermal bipolar vessel sealing system- The
LigaSure
 Argon Beam Coagulator
 Laser
SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea
1. Tamponarea
 Metoda hemostatică eficientă în cazul
sângerării unor suprafețe sau cavități mici
 Practic, înseamnă oprirea sângerării cu
ajutorul pansamentelor compresive sau a
meșelor.
 NU tamponăm in cazul sângerării
intracavitare produse prin lezarea unor vase
mari.
SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea
Materialele necesare
 Meșe / comprese tifon sterile
 Câmp moale steril
 Sac Mickulicz

SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea


2. Ligatura vasului
 Metoda hemostatică ce oprește
sângerarea prin legarea vasului de sânge
lezat.

 Una dintre cele mai eficace metode de


realizare a hemostazei chirurgicale.

SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea


Mecanismul obliterării vasului

În momentul în care strângem nodul,


tunica externa rămâne intactă, însă tunica
internă și tunica medie se rup ⇨ formare
tromb care obliterează lumenul.

SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea


Materialele necesare
 Pense hemostatice
 Fire pentru ligatură:
• resorbabile: derivati de acid poliglicolic
(vycril)
• neresorbabile: silk, prolene, nylon

SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea


Pensele hemostatice
 Pensa Pean

SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea


Pensele hemostatice
 Pensa Kocher

SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea


Pensele hemostatice
 Pensa model Halstead

SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea


Pensele hemostatice
 Pensa Mosquito

SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea


Pensele hemostatice
 Pensa de pedicul renal Guyon

SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea


Pensele hemostatice
 Pensa in ’’T’’

SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea


Pensele hemostatice
 Pensa Satinski

SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea


Pensele hemostatice
 Pensa model Dieffenbach (buldog)

SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea


Pensele hemostatice
 Pensa Overholt

SSCR – Knots & Sutures Ed. 32 , Bucuresti


Principii
 Pensa se aplică pe vasul secționat sau care
urmează să fie secționat.
 Înainte de ligaturarea vasului se verifică
rezistența firului.
 În mediul septic se va folosi material rezorbabil.
 Numărul de noduri : minim 2 noduri, iar pentru
vasele mari se pot face si 2 ligaturi la distanță de
3-4 mm una de alta.
SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea
* Cliparea vaselor

Sunt necesare:
 Hemoclipuri
 Aplicator de clipuri

SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea


3. Electrocauterizarea
Instrumentar:
 Transformator cu rezistențe reglabile
 Electrodul pozitiv(activ) – lamă, glob, ansă.
 Electrodul negativ

Avantaje:
 Se efectuează rapid
 Realizează hemostaza în timpul inciziei
 Împiedică diseminarea neoplazica prin acțiunea
coagulantă asupra limfaticelor.
SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea
Electrocauterizarea

SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea


Electrocauterizarea
Indicații:
 Hemostaza vaselor mici dintr-o plagă
 Excizia unor formațiuni tumorale ale mucoaselor

Contraindicații:
 Hemostaza vaselor mijlocii, mai ales în
profunzime

SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea


SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea
Harmonic Wave Scalpel

Folosește ca și tehnologie ultrasunetelele ,


prin vibrația lamei sale inferioare cu o
frecvență de 55,5 kHz duce la coagularea
proteinelor din țesutul cu care se află în
contact , realizănd hemostaza , cu avantajul
unor temperaturi scăzute.

SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea


Harmonic Wave Scalpel

SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea


Harmonic Wave Scalpel
Avantajele față de electrocauter:
 căldura generată e scăzută
 leziuni tisulare laterale minime deci mai puțină
durere postoperatorie
 fără fum deci vizualizarea e mai bună
 nu trece curent prin bolnav eliminând șansa
electrocutării

SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea


Harmonic Wave Scalpel

SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea


Electrothermal bipolar vessel sealing system-
The LigaSure
 Utilizeaza caldura generata de energia bipolara
 Detecteaza grosimea tesutului si stabileste
automat cantitatea de energie necesara precum si
timpul necesar eliberarii acesteia.
 Un semnal acustic informeaza chirurgul
momentul in care obliterarea vasului este
completa
 Caldura generata este minima
SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea
Electrothermal bipolar vessel sealing system-
The LigaSure

SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea


Electrothermal bipolar vessel sealing system-
The LigaSure

SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea


Argon Beam Coagulator (ABC)
 Realizeaza hemostaza la nivelul organelor
parenchimatoase.
 Nu afectează țesuturile din profunzime,
asigurând o penetrare de aproximativ 2-3 mm.
 In laparoscopie permite obținerea unui câmp
vizual foarte bun, datorită lipsei de producere a
fumului
 Posibilă complicație poate fi embolismul cu
argon.
SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea
Argon Beam Coagulator (ABC)

SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea


LASER (Light Amplification by
Stimulated Emission of Radiation)
Foloseste fascicule de lumina si are urmatoarele
indicatii:
 Incizie
 Hemostază
 Deshidratarea țesuturilor
 Distrugerea selectiva a pigmentarilor patologice ale
tesuturilor.

Aplicatii: in oftalmologie si in oncologie.


SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea
Agenți hemostatici cu acțiune topică
 Gelfoam - gelatină denaturată
 Oxigel - celuloză oxidată
 Surgicel - celuloză
oxidată regenerată
 TachoComb – fibrinogen
superconcentrat și fibrină

SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea


Întrebări?

SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea


Bibliografie
Societatea Studenteasca de Chirurgie din Romania,
Tehnici chirurgicale - suport de curs, Editura
Universitara ’’Carol Davila’’, Bucuresti, 2013
Popescu I. , Tratat de chirurgie, vol IX, Editura
Academiei Romane, Bucuresti, 2009
Bratucu E., Manual de chirugie pentru studenti, 2009
Angelescu N., Tehnici Elementare de Chirurgie,
1985

SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea


Vă mulțumesc pentru atenție !

SSCR - Knots and Sutures Ed.1 Oradea