TUBERCULOZA MIXTĂ ASOCIERE RARĂ CU DIABETUL ZAHARAT

-Prezentare de caz-

Introducere
Diabetul zaharat este o boală de metabolism cu evoluție cronică, determinată
genetic sau câștigată, caracterizată prin perturbarea metabolismului glucidic,
însoțită sau urmată de perturbarea metabolismului lipidic, protidic și mineral șiEvoluție
care se datorează insuficienței absolute sau relative de insulină în organism. După 45 zile de tratament antituberculos cu H300mg R600mg E1600mg
Diabetul zaharat afectează microcirculaţia pulmonară, ducând la scăderea Z2000mg administrat zilnic, ritm 7/7, bine tolerat, starea generală se agravează
funcţiei pulmonare, iar plămânul diabetic este susceptibil la infecţiile prin:
respiratorii ale tractului inferior cu microorganisme atipice, fiind predispus la-modificarea tranzitului intestinal,
episoade severe de pneumonie.  -scaune creionate,
Tuberculoza este o boala infecto-contagioasa larg raspandita in intreaga lume, -vărsături inițial incoercibile și ulterior fecaloide,
cauzata de bacteria Mycobacterium tuberculosis.
-ocluzie intestinală.
Tuberculoza pulmonară rămâne una dintre cauzele majore de mortalitate în
 
ţările în curs de dezvoltare, unde prevalenţa diabetului zaharat este într-o
continuă creştere. Incidenţa tuberculozei este crescută la pacienţii cu un sistemDiagnostic pozitiv al TB extrapulmonare
imun deficitar (infecţia cu HIV, diabet zaharat). Intraoperator, se evidențiază:
Tuberculoza, arareori, are localizare concomitentă digestivă și pulmonară la -adenopatie mezenterică,
adulți. -granulații peritoneale,
-zonă de stenoză 8/5 cm la nivelul ileonului terminal,
Prezentare caz -ulcerații 1-4 cm,
-anse intestinale aglutinate la câte 10 cm unele de altele.
Adult în vârstă de 50 ani, în evidență cu diabet zaharat tip II de aproximativ 5
ani, insulinonecesitant in ultimii 2 ani, diagnosticat histopatologic, în secția Exam anatomopatologic relevă adenopatie, peritonită și tuberculoză
ORL a Spitalului Clinic Județean de intestinală.
Urgență Sf Apostol Andrei Constanța, cu tuberculoză faringo-amigdaliană este  
transferat în Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie Constanța pentru nodul Discuții
pulmonar subclavicular superior stâng. TB intestinală este o formă rară de TBEP a adultului și e frecvent confundată
cu leziunile de tip malign sau cu boala Crohn.
Investigații paraclinice De cele mai multe ori, TB intestinală evoluează spre ulcerație cu perforare a
Radiografia pulmonară evidențiază tuberculom LSS anselor intestinale.
Examenul bacteriologic al sputei confirmă diagnosticul de tuberculoză Evoluția spre ocluzie intestinală este puțin descrisă (sindrom subocluziv) și
pulmonară și se instituie prim tratament antituberculos în asociere cu poate căpăta aspecte de gravitate.
insulinoterapie Mixtard 16 U dimineata și 14 U seara.  
Exam HP evidențiază granuloame cazeificate la nivelul mucoasei și Particularitățile cazului
submucoasei, cu celule Langerhans. Coexistența leziunilor pulmonare cu cele extrapulmonare intra și
extrarespiratorii
Extensia leziunilor tuberculoase la nivel digestiv în contrast cu forma limitată
la nivel pulmonar la un singur nodul de tip cazeom ulcerat circumscris.
Etiopatogenia cazului este corelată cu imunodepresia indusă de diabetul
zaharat.