Case report – studiu asupra evoluțiilor diferite a doi pacienți

admiși la UPU pentru intoxicație acută cu MDMA

Mihaela Anghele¹, Liliana Dragomir¹, Aurelian Dumitrache Anghele²,
Cosmina Alina Moscu¹, Sorina Nicoleta Munteanu¹, Monica Caluian¹
1.Spitalul de Urgență pentru Copii "Sfântul Ioan" Galați,2. Spitalul Clinic Județean de Urgență " Sfântul Apostol Andrei " Galati

Introducere
MDMA (3,4-metilendioximetamfetamina; denumit în mod obișnuit „Molly” sau „extaz”)
este un compus sintetic, asemănător din punct de vedere structural, dar și farmacologic atât cu Pacient L.I. Pacient C.I.
amfetaminele, cât și cu mescalina. Manevre − Două linii venoase periferice − Access venos periferic
− Access intraosos − Monitorizare continua ( TA, SaO2, AV,
MDMA este un drog de care se abuzează din ce în ce mai mult, grupa populațională − VM + IOT fără inducție FR, EKG)
principal interesată la momentul actual fiind cea a adulților tineri. Acest fapt este justificabil în − Monitorizare continua ( TA, SaO2, AV, − Montare sondă vezică urinară ( urină
parte prin prezența la petreceri, inclusiv cluburi de dans și festivaluri de muzică. Dintre efectele FR, EKG) hipercromă 1200 ml)
− Montare sondă nazogastrică
tipice ale consumului de MDMA amintim sentimentele de euforie, starea de veghe, intimitate, − Montare sondă vezică urinară ( urină
excitare și dezinhibare normocromă 500 ml)

Stop cardio -respirator => cu efectuarea

MCE
Examen cardiologic Stop cardio-respirator resuscitat cu reluarea
RS; Infarct miocardic infero-posterior, cu
afectarea VD
Eco-cord = FE = 40%, tulburare de
contractilitate localizată la nivelul peretelui
inferior, postero lateral, nu se decelează
prezența de lichid la nivelul pericardului
⇨ Pacientul va fi redirecționat către ATI,
monitorizat continuu, va urma
tratamentul prescris
Test RT PCR SARS CoV-2 Negativ
CT cranio-cerebral Nativ Aspect CT cranio-cerebral fără leziuni cu
23.04.2021 caracter recent
Pacientul prezintă tahicardie sinusală ( de
etiologie neprecizată), pacient cu stare
general foarte gravă, conștient însă greu
responsiv la stimuli ( verbali și dureroși).
Eco-cord = VS nedilatat, cu funcție sistolică
globală normală ; fără decelare de lichid la
nivelul pericardul
⇨ Pacientul va fi redirecționat către ATI,
monitorizat continuu, va urma
tratamentul prescris ui
Negativ
Fără leziuni heterodense recente i.c.

Ecografie abdominală Staza intestinală. Pancreas nevizualizat.

MDMA are o serie de efecte “pozitive”, motiv pentru care este în creștere utilizarea
acestuia. Acest drog se pare că are capacitatea de a crește vigilența pacienților, de a reduce
oboseala și, în contextual stării de euforie, de a duce la apariția unor sentimente de deținere a
unor puteri fizice și mentale sporite.
Literature de specialitate confirm existența unor reacții adverse cu caracter minor, cum Evoluția distinctă a celor doi pacienți
ar fi : agitația neuropsihomotorie, fenomenele de bruxism, senzație de greață, diaforeză, ataxie, Pacient L.I.
modificări ale vederii, modificări de tip cardiac ( tahicardie și HTA). Aceste efecte sunt de
obicei autolimitate și se vor diminua spontan în câteva ore .
-leucocitoză în remisie
-scăderea gradată a PLT ( până la o valoare de
105x10³/µL
-Valorile glicemice se mențin peste pragul de
150 mg/dL, cu valoarea maximală de 183
mg/dL
-normalizarea valorilor indicatorilor hepatici
-valori a CRP-ului de peste 30x valoarea
normală.
Ficat omogen. VP = 12mm, Colecist fără
calculi. Splină 119 mm, Rinichi normali.
Fără lichid liber intraperitoneal.
Pacient C.I.
-leucopenie în evoluție, până la o valoare
minima de 8,45, cu scăderea cocomitentă a
HBG
-discrete trombocitopenie
-valori scăzute ale glicemiei service
-sindromul de hepatocitoliză depistat la
momentul internării poate fi justificat prin
ingestia de MDMA, valorile TGO, respective
TGP depășind pragul de 1900 mg/dL
-valori cresute ale CK ( de la 25003 U/L =>
7383 U/L)

Case report
În cercetarea clinică de față voi prezenta evoluțiile a doi pacienți, în mod comparativ.
Ambii pacienți sunt de sex masculin, în vârstă de 32 de ani și din FO s-a decelat faptul că
aceștia s-au prezentat în aceeași zi la UPU al Spitalului Clinic de Urgență Județean “Sf. Apostol
Andrei”, Galați ( în data de 23.04.2021), fiind ridicați de către echipajele SAJ din localitatea
Piscu.
Concluzii
Prin expunerea celor două cazuri au fost aduse în lumină două posibile evoluții ale
unor pacienți, cunoscuți ca și consumatori de substanțe psihoactive ( MDMA).
Se vor remarca următoarele două ipoteze :
Primul pacient, preluat cu stare generală extrem de gravă, comatos, neresponsiv la
stimuli dureroși, GCS – 3 pct, a necesitat pentru stabilizare efectuarea de IOT + VM. În
momentul sosirii în camera de gardă, pacientul este monitorizat complet, dar în timpul
consulturilor prezintă SCR resuscitabil. Examinarea cardiologică demonstrează existența unei
FE de 40%, hipokinezie a mușchiului cardiac, probabil în contextul existenței unui IMA postero
interior. Pe parcursul celorlate zile de internare prezintă normalizarea parametriilor, cu evoluție
lent favorabilă

2. Cel de al doilea pacient ( posedând aceleași caracteristici – vârstă de 32 ani, sex

masculin) prezintă la momentul preluării de către echipajul de ambulanță GCS = 15 pct,
conștient, greu cooperant, răspunde cu dificultate la stimuli dureroși și verbali. Asociează
afectare hepatică pe parcursul internării, cu sindrom marcat de hepatocitoliză, cu creșterea
consecutivă a CK, respectiv LDH.

RESEARCH POSTER PRESENTATION DESIGN © 2019

www.PosterPresentations.com