Sepsis

Clinica I Chirurgie
Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Craiova
UMF Craiova
Definitii
Sepsisul - disfuncţie de organ ameninţătoare de viaţă provocată de un răspuns anormal al gazdei la infecţie.
Termenul de „şoc septic" este rezervat pacienţilor cu sepsis al căror risc de deces
este crescut semnificativ prin prezenţa disfuncţiilor circulatorie şi metabolică. Clinic,
au şoc septic pacienţii care necesită suport vasopresor pentru menţinerea unei
tensiuni arteriale medii de cel puţin 65 mmHg sau mai mare, şi care prezintă o
concentraţie ridicată a lactatului seric >18 mg/dL în pofida resuscitării volemice
adecvate.
Necesitatea suportului vasopresor Soc septic
pentru menţinerea unei tensiuni
arteriale medii de cel puţin 65 mmHg
sau mai mare Lactatul seric >18 mg/dL

Din noile definiții lipsește termenul „sepsis sever” – o schimbare semnificativă față de definițiile anterioare. Grupul de
lucru a considerat acest termen redundant, deoarece sepsisul are o rată a mortalității de 10% sau mai mare, ceea ce face
ca starea să fie deja gravă.
 Sofa & qSofa
Noile definiții ale grupului de lucru atrag atenția asupra unui alt aspect clinic important - disfuncția de organ, care este pragul care ridică
infecția necomplicată la sepsis. Metoda sugerată pentru evaluarea disfuncției de organ este Evaluarea Secvenţială (Legata de Sepsis) a
Insuficienței de Organ (SOFA).

Medicii ar trebui să caute o disfuncție de organ de fiecare dată când suspectează o infecție. În schimb, trebuie să caute o
infecție ori de câte ori un pacient prezintă o disfuncție de organ.
 Sofa & qSofa
Disfuncția de organ poate fi reprezentată de o creștere a scorului SOFA ≥2 puncte
care este asociat cu o mortalitate în spital mai mare de 10%.
 Sofa & qSofa
Cel mai bun predictor al decesului sau al necesităţii unei durate de spitalizare de 3 sau mai multe zile
în unitatea de terapie intensivă este „qSOFA" (quick SOFA), practic un instrument de prognostic care ne semnaleaza riscul
ridicat de deteriorare clinica al unui pacient .

• scor de comă Glasgow <15

• frecvenţa respiratorie ≥22 respiraţii/minut
• tensiune arterială sistolică ≤100 mmHg.

Criteriile qSOFA ar trebui să fie utilizate pentru a-i determina pe clinicieni să investigheze în continuare disfuncția de organ, să
inițieze sau să intensifice terapia după caz ​și să ia în considerare trimiterea intr-o unitate de terapie intensiva sau să mărească
frecvența monitorizării, dacă astfel de acțiuni nu au fost deja întreprinse. Grupul de lucru a considerat că criteriile qSOFA
pozitive ar trebui să determine, de asemenea, luarea în considerare a posibilei infecții la pacienții care nu erau recunoscuți
anterior ca infectați.
Socul septic
Șocul septic diferă de sepsis prin faptul că complicațiile sunt mai severe și riscul de deces al
pacientului este mai mare. Grupul de lucru a identificat două noi criterii clinice pe care clinicienii ar
trebui să le folosească în diagnosticarea pacienților cu șoc septic.
Acestea includ:
• Hipotensiune arterială persistentă care necesită vasopresoare pentru a menține o tensiune arteriala
medie ≥65 mm Hg
• Lactat din sânge >18 mg/dL, în ciuda resuscitarii volumului adecvate

Datele indică ratele de mortalitate pentru pacienții cu aceste două afecțiuni sunt de peste 40%
sau de patru ori mai mari decât pacienții cu sepsis.

Nivelul de lactat este un indicator sensibil, deși nespecific, de sine stătător al stresului celular
sau metabolic, mai degrabă decât „șoc”. Cu toate acestea, combinația de hiperlactatemie cu
hipotensiune arterială rezistentă la lichide identifică un grup cu mortalitate deosebit de ridicată și,
astfel, oferă un identificator mai robust al conceptului fiziologic și epidemiologic de șoc septic decât
oricare dintre criterii singure.
SIRS
Ideea din spatele definirii SIRS a fost de a defini un răspuns clinic la o agresiune nespecifică, fie de origine infecțioasă,
fie neinfecțioasă. SIRS este definit ca două sau mai multe dintre următoarele:
• Temperatura >38 °C sau <36 °C
• Aliura ventriculara >90 de bătăi pe minut
• Frecvență respiratorie >20 de respirații pe minut sau PaCO2 <32 mm Hg
• Număr anormal de globule albe >12.000/µL sau <4.000/µL

În 2016 Societatea Europeană de Medicină Intensivă și Societatea de Medicină Critică (SCCM) au creat un grup de
lucru care a propus Sepsis-3, o nouă definiție pentru sepsis. Noua definiție a exclus stabilirea criteriilor SIRS pentru a defini
sepsisul. Grupul de lucru a susținut că evaluarea secvențială a insuficienței de organ (SOFA) are o validitate predictivă mai bună
pentru sepsis decât criteriile SIRS.
Pentru a rezuma, aproape toți pacienții septici au SIRS, dar nu toți pacienții cu SIRS sunt septici.
Scorul SOFA a fost superior instrumentului „qSOFA” nou definit, precum și față de SIRS, atunci când a prezis
mortalitatea în spital în sectiile de terapie intensiva. Cu toate acestea, s-a raportat, de asemenea, că qSOFA este cel mai bun
predictor de deces printre pacienții care nu fuseseră încă internați intr-o sectie de terapie intensiva.

Take away-ul este că qSOFA s-a dovedit a fi cel mai bun instrument de predicție a mortalității atunci când este
utilizat în afara unei sectii de terapie intensiva.
Intru-un studiu de-al Hague et al. s-a observat utilitatea criteriilor SIRS în chirurgia gastrointestinală ca un criteriu
util pentru identificarea complicațiilor postoperatorii.
Management

>18mg/dl