Sunteți pe pagina 1din 21

Sepsisul intra-abdominal

Noi definiții conform Sepsis-3

Rezident Chirurgie Generală Savin Cătălin


• Abdomenul este a doua cea mai frecventă
localizare a sepsisului
• Sepsisul este asociat cu o rată de morbiditate
și mortalitate ridicată
• Definiția sepsisului a fost actualizată în cadrul
conferinței Sepsis-3
• 2.8 milioane decese in 2010 in SUA, 1/3 din
totalul deceselor

• 1400 decese/zi in tarile in curs de dezvoltare

• La 66% dintre pacientii chirurgicali care


asociaza sepsis, focarul de infectie poate fi
identificat. După intervenții elective - 85%.
Factori de risc
Definiție
• 1991- Sepsis1- răspuns inflamator sistemic
consecutiv unei infecții.

• Socul septic – complicarea sepsisului cu


insuficiență circulatorie

• 2001 – Sepsis2 – completarea definiției


sepsisului cu o lista de simptome posibile
Sepsis-3
• nu se mai concentrează pe semne si simptome
de inflamație

• Se consideră că în sepsis, răspunsul la infecție


nu este fiziologic, rezultând in disfuncție de
organ cu potențial vital
Definiție Sepsis-3
• Disfuncție de organ cu potențial vital, cauzată
de un răspuns anormal al organismului la
infecție
• Disfuncția de organ este măsurată prin scorul
SOFA (Sequentian Organ Failure Assessment)
• Potențialul vital in insuficienta de organ apare
atunci când scorul SOFA crește cu mai mult de
2 puncte
• Sepsisul abdominal este definit ca o creștere a
scorului SOFA cu 2 sau mai multe puncte

• Șoc septic:
- necesitatea administrării medicației
vasopresoare pentru PAM ≥65mmHg
- lactat seric ≥ 2mmol/l
Consecințe Sepsis-3
• Diagnosticul sepsisului se bazează pe identificarea
disfuncției de organ

• Noțiunea de sepsis sever a fost desființată


• Conceptul de SIRS este încă valabil pentru
incidente sterile

• Sepsisul reprezintă mai mult decât infectie si


inflamație
• Scorul qS.O.F.A.

1. Alterarea stării mentale (GSC <15)


2. Frecvența respiratorie ≥ 22 respirații/minut
3. Presiunea arteriala sistolica ≤ 100mmHg
• Pacienții care îndeplinesc criteriile qS.O.F.A.

 Internare de lungă durată și risc vital crescut

 ≥ 2 criterii – internare in terapie intensivă


Scorurile SOFA și qSOFA
• Specificitate mare pentru prezicerea
mortalității pacienților cu sepsis

• Scorul SOFA are cea mai mare valoare


predictivă pentru mortalitate din cauza
sepsisului in secțiile de terapie intensiva
conform Raith et al. – specificitate >90%
SOFA-qSOFA și SIRS
• Criteriile SIRS incluse in Sepsis-2 constituie
încă un instrument important în evaluarea
pacienților

• Criteriile SIRS au o sensibilitate superioara în


identificarea precoce a inflamației, infecției și
complicațiilor având o importanță chirurgicală
majoră
• Criteriile SIRS ajută la identificarea inflamației
și a complicațiilor inflamatorii și infecțioase
postchirurgicale

• qSOFA și SOFA identifică pacienții cu sepsis,


definiind necesitatea transferului în secția de
terapie intensivă
Consecințe Sepsis-3
• Numărul pacienților cu sepsis a scăzut în
studiile retrospective

• Donnelly et al. a aplicat noile criterii Sepsis-3


unui lot de peste 30.000 pacienti din studiul
REGARDS
• 1526 îndeplineau criteriile SIRS (mortalitate
9%)
• 1080 au îndeplinit criteriile de sepsis conform
scorului SOFA (mortalitate 13%)
• 378 pacienți au avut un scor qSOFA pozitiv
(mortalitate 23%)
Shankar-Hari – influența Sepsis 3 in
epidemiologia sepsisului
• Comparația intre cazurile de sepsis conform
definitiei Sepsis 3 si cazurile de sepsis sever
(conform Sepsis-2) a identificat un numar
similar de pacienți

• Specificitate crescută a criteriilor Sepsis-3 in


identificarea șocului septic
Concluzii
• Sepsis - disfuncție de organ cu potențial vital, cauzată de un
răspuns anormal al organismului la infecție
• Asociază rate de morbiditate și mortalitate ridicate
• Noțiunea de sepsis sever a fost desființată
• Scorul SOFA se adresează secțiilor de terapie intensiva
• Scorul qSOFA se adresează camerelor de garda și chirurgilor
• Criteriile SIRS sunt încă foarte importante pentru
detectarea inflamației/infecției
• Noua definiție a sepsisului nu trebuie sa ducă la întârzierea
diagnosticului sau a terapiei