TENS terapie: Principii de utilizare in Bahov Vasili

reabilitare medicala. M1924

 Definiție

TENS (stimularea electrică transcutanată nervoasă) este o

procedură de fizioterapie care folosește mici impulsuri
electrice de joasă frecvență pentru ameliorarea temporară a
durerii, însă fără să înlăture cauza care a condus la apariția acesteia.
 Definiție

Electrostimularea transcutanată îi ajută pe pacienți să controleze

mai ușor disconfortul, fiind utilă în cazul durerilor cronice, dar și al
celor acute, provocate de traumatisme. Această terapie poate
îmbunătăți calitatea vieții pacientului, alături de alte proceduri de
fizioterapie și recuperare medicală.
 Mecanism de acţiune TENS

•inhibiție presinaptică (la nivelul cornului dorsal

medular);
•eliberare de endorfine, enkefaline, dinorfine;
•inhibarea directă a nervului excitat anormal;
 Mecanism de acţiune TENS

Există două teorii despre modul în care funcționează TENS.

Prima susține că curentul electric de joasă frecvență stimulează
celule nervoase care blochează provizoriu transmiterea
semnalelor de durere, modificând percepția asupra acesteia și
relaxând musculatura, iar în a doua, stimularea nervoasă crește
producția de endorfine - substanțe chimice pe care corpul le
secretă în mod natural, pentru a reduce disconfortul și a obține
o stare de bine.
 Aplicaţii TENS

TENS convenţional (constant, de frecvenţă înaltă, normal) – Caracteristicile standard

sunt: curent electric de 50-100 Hz, impulsuri de durată scurtă, de 30-200msec şi
intensitate de 10-40mA. Electrozii se aplică pe zona dureroasă, sau în amonte pe
traiectul nervului senzitiv; intensitate se stabileşte la senzaţia de furnicătură
confortabilă. Efectul se instalează rapid după 10-15 min şi durează câteva ore, nu se
recomandă însă a se depăşi 40-60 min. Metoda are ca indicaţie durerile musculo-
scheletale, nevritice sau nevralgice, de obicei acute, recente, sau postoperator.
 Aplicaţii TENS

TENS – acupuncture like, AL-TENS/stimulare endorfinică de

foarte joasă frecvenţă – Foloseşte un curent electric de 1-5 Hz,
impulsuri izolate, sau trenuri de impulsuri cu durată de 200-
500 microsec şi intensitate de 50-100 mA, obiectivul principal
fiind obţinerea unui efect striomotor (musculoconstrictor).
Stimularea se face pe zona dureroasă sau la distanţă. Frecvenţa
utilizată favorizează secreţia peptidelor opioide. Mărimea
electrozilor trebuie să fie de 100 cm2, durata stimulări de 30
min. iar efectul se instalează pentru câteva ore. Această
modalitate este folosită în tratamentul durerii cronice. Se
poate utiliza şi la non-responderii la forma convenţională.
Aplicaţii TENS

TENS intens, stimulare intensă de scurtă durată – Are

ca mod de acţiune recrutarea la nivelul trunchiului
cerebral a fibrelor descendente inhibitorii reticulate
(serotoninergice). Se folosesc curenţi de frecvenţă mare
de 100-150 Hz, cu durata impulsului de 250-500
microsec. Durata stimulării este de 15-30 sec. Efectul se
instalează foarte rapid (5 min.) şi dispare după 30 min.
 Tehnică de lucru pentru TENS

Atât în cazul aparatelor mari cât şi în cazul celor

portabile electrozii au dimensiuni asemănătoare.
Electrodul activ, se aplică pe zona dureroasă, pe
punctul trigger sau pe punctul de acupunctură.
Anodul se plasează mai jos de zona dureroasă. Pentru
a asigura contactul electrod-tegument acesta se
degresează cu o soluţie alcoolică 70%.
 Selecția parametrilor TENS

Selecţia parametrilor TENS se face în funcţie de anumite aspecte.

Tipul de durere: Adesea, simptomele pacientului vor indica frecvenţa

pulsului ce urmează să fie folosită în tratament. De exemplu, dacă pacientul
acuză o durere acută a ţesuturilor moi la nivelul umărului, un curent de
frecvenţă joasă poate excerba simptomele prin producerea contracţiilor
pulsatile în musculatura traumatizată.
 Selecția parametrilor TENS

Intensitatea TENS trebuie crescută treptat şi se cere pacientului să

raporteze orice senzaţie percepută sub electrozi. Intensitatea se
creşte până la apariţia senzaţiei “puternice dar confortabile”.
Pacientul trebuie atenţionat că dacă intensitatea este prea mare,
efectele benefice ale terapiei nu vor fi atinse. În aplicaţiile TENS
acupunctură, este indicat să se obţină contracţie musculară dar
pacientul trebuie să fie capabil să tolereze intensitatea.
 Durata tratamentului

Primul tratament de TENS trebuie să fie scurt (< 30 min.),

pentru a permite pacientului să se obişnuiască cu senzaţia şi
pentru a-i permite terapeutului să monitorizeze orice reacţie
adversă, alergie la electrozi, gel, bandă, sau să observe dacă
pacientul pur şi simplu nu tolerează electrostimularea.
 Durata tratamentului

După tratamentul iniţial, TENS poate fi aplicat până la o oră/şedinţă. O perioadă mai lungă de tratament în cadrul
aceleiaşi şedinţe duce la iritaţia pielii, lucru care poate fi evitat prin introducerea pauzelor de o jumătate de oră. Mai
mult, la folosirea TENS acupunctură, pacientul va experimenta contracţie musculară, iar stimularea prelungită poate
duce la oboseală musculară.
 Indicaţii TENS

•durere lombară joasă, lumbago acut şi cronic, durere cervicală

•artroză, artrită reumatoidă
•durere post-chirurgicală, post-traumatică
•durere neurogenă (neuropatie diabetică sau neuralgie trigeminală)
•durere articulară: şold, genunchi, gleznă, picior, umăr, cot, pumn,
mână
•ameliorare simptomatică a durerii cronice severe
•intensificarea circulaţiei în zona de tratament
•tratarea contracturilor musculare, întinderilor muscular, afecţiunilor
ligamentare
 Indicaţii TENS

•stimularea postoperativă a muşchilor pentru evitarea trombozei

•prevenirea pierderii masei musculare
•neuralgie postherpetică
•dureri menstruale
•durere fantomă a membrului amputat
•leziuni ale ţesuturilor moi: contuzii, entorse, luxaţii
•tendinite (cotul tenismenului), tendinoze, tendinopatii.
Siguranța protocolului pentru aplicarea TENS

•verificarea tegumentelor
•verificarea aparatului şi a electrozilor
•setarea caracteristicilor TENS
•gradarea atentă a intensităţii la începutul şedinţei
•intensitate confortabilă pentru contracţia din AL-TENS
•descreşterea controlată a intensităţii la închiderea aparatului.
 Contraindicații pentru folosirea unui aparat TENS

Pentru că folosește impulsuri electrice, terapia TENS este contraindicată în mai

multe situații:
•La pacienții care au un dispozitiv implantabil (stimulator cardiac, defibrilator,
neurostimulator etc.);
•La femeile însărcinate;
•La bolnavii de cancer;
•În cazul unor hemoragii sau pe țesuturi care sângerează (stimulează circulația
sângelui și poate agrava hemoragia);
•La persoanele cu afecțiuni cardiace (aritmie, insuficiență cardiacă, boală
coronariană etc.);
 Contraindicații pentru folosirea unui aparat TENS

•Pe țesuturi infectate, cu răni deschise;

•La pacienții care suferă de epilepsie (poate declanșa crize);
•În caz de tromboză venoasă profundă (TVP) și superficială (TVS - tromboflebită)
stimulează circulația sângelui și poate provoca desprinderea unui cheag de sânge;
•În cazul în care pacienții au fost tratați recent cu radiații;
•Deasupra ochilor, gurii, părții frontale a gâtului ori în apropierea organelor
genitale;
•La persoanele care au probleme de comunicare și afecțiuni psihiatrice, de la care
nu se pot obține reacții clare în privința efectuării în siguranță a procedurii.
În mod normal, această terapie nu are efecte adverse, iar ședințele nu
presupun disconfort. În cazul pacienților care sunt deranjați de
senzația de pișcături sau furnicături - normală în timpul
tratamentului - aparatul poate fi reglat la o intensitate mai mică,
urmând ca aceasta să fie crescută treptat, în funcție de toleranță.
Vă mulțumes pentru atenție