ORDIN nr1718-2004

ORDIN nr. 1.
718 din 23 decembrie 2004

privind aprobarea Regulamentului de organizare i funcionare a unitilor de dializa publice i
private
EMITENT: MINISTERUL SNTII
PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL nr. 233 din 21 martie 2005
n baza prevederilor Legii nr. 100/1998 privind asistenta de sntate publica, cu modificrile ulterioare,
n temeiul Hotrrii Guvernului nr. 743/2003 privind organizarea i funcionarea Ministerului
Sntii, cu modificrile i completrile ulterioare,
vazand Referatul Direciei generale asistenta medical nr. O.B. 15.002 din 23 decembrie 2004,
ministrul sntii emite urmtorul ordin:
ART. 1
Se aproba Regulamentul de organizare i funcionare a unitilor de dializa publice i private, prevzut
n anexa care face parte integrant din prezentul ordin.
ART. 2
Prezentul ordin se va publica n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.
Ministrul sntii,
Ovidiu Brinzan
Bucureti, 23 decembrie 2004.
Nr. 1.718.
ANEXA
REGULAMENT
de organizare i funcionare a unitilor de dializa publice i private
INTRODUCERE
Prezentul regulament privete organizarea i desfurarea activitii unitilor de dializa din Romnia.
Normele tehnice i standardele tratamentului de substitutie a funciilor renale prin dializa sunt detaliate n
anexele la acest regulament. Anexele sunt de doua tipuri: obligatorii i facultative. Materialele prevzute
n anexele cu caracter facultativ pot fi adaptate nevoilor individuale ale unitii de dializa.
Ministerul Sntii numete Comisia de Nefrologie prin Ordin al Ministrului Sntii. Comisia este
format din reprezentani ai seciilor de nefrologie, unitilor de dializa i de transplant renal i are
urmtoarele responsabiliti:
Propune Ministerului Sntii msuri aplicabile n vederea asigurrii necesitilor de tratament al
bolnavilor renali, incluznd accesul la servicii, definirea serviciilor i rezultatele asteptate.
Pe baza Planului de asigurare a necesarului de servicii de dializa - aprobat anual de Ministrul
Sntii - Comisia de Nefrologie autorizeaza nfiinarea de noi centre i revizuirea numrului de aparate
de dializa.
Defineste Normele pentru tratamentul bolnavilor cu insuficienta renala prin metode de epuratie
extrarenala i/sau transplant renal ("Ghidul de buna practica a dializei")*1).
---------
*1) Pana n momentul elaborrii i aprobrii unui Ghid de Buna Practica a Dializei, se va utiliza
Ghidul European de Buna Practica a Dializei elaborat de Asociaia Renala European (European Renal
Association) i publicat pe website-ul acestei organizaii (www.era-edta.org).
Solicita Societii Romane de Nefrologie sa redacteze norme tehnice i standarde realiste i
aplicabile.
Elaborarea i redactarea regulamentului i a anexelor precum i a modificrilor aduse periodic acestora
este facuta de Societatea Romana de Nefrologie, care are i rol de consultant pentru Comisia de
Nefrologie a Ministerului Sntii.
Normele tehnice i standardele aplicabile n unitile de dializa sunt revizuite periodic de Societatea
Romana de Nefrologie, iar propunerile de modificare vor fi transmise Comisiei de Nefrologie spre
avizare i de aceasta spre aprobare Ministrului Sntii. Revizuirea Regulamentului de organizare i
funcionare a unitilor de dializa se face ori de cte ori au loc schimbri majore ale modalitilor de
tratament i/sau tehnologie, dar nu mai rar de 5 ani.
Pentru realizarea programului, unitile de dializa colaboreaz cu serviciile de nefrologie i cu cele de
transplant renal.
Monitorizarea realizrii programului de tratament al bolnavilor cu insuficienta renala este realizat de
Registrul Renal Roman aflat n subordinea Ministerului Sntii, pe baza raportarilor periodice
obligatorii ale seciilor de nefrologie, unitilor de dializa i de transplant renal. Aceste uniti vor avea
actualizate permanent evidentele bolnavilor cu insuficienta renala.
Monitorizarea respectrii Regulamentului de organizare i funcionare a unitilor de dializa i a
normelor tehnice i standardelor existente este facuta de CNAS i de Ministerul Sntii, prin organisme
abilitate.
SERVICIILE DE NEFROLOGIE DIN ROMNIA
n Romnia, asistenta medical nefrologica este acordat n uniti:
a) Ambulatorii;
b) Uniti de nefrologie cu paturi;
c) Uniti dializa:
- hemodializa;
- dializa peritoneala;
d) Uniti de transplant renal.
*T*
+----------------------------------------------------------------------------------------------------+
SERVICIUL DE NEFROLOGIE
+-------------------++--------------------------++-------------------------------------++----------+
Serviciul ambulator Serviciul de nefrologie
Unitatea de dializa
Serviciul
de nefrologie
cu paturi
+---------------------++------------+ de
+-------------------+- Secie > 25 paturi ---Centre de hemodializa--Compartiment---transplant--- Compartiment < 25 paturi--- - ambulatorii -- dializa --- renal -L--- - intraspitalicesti--peritoneala --L--L-L-LL*ST*
A. Serviciul ambulator de nefrologie (cabinete de nefrologie) asigura consultaii de nefrologie
bolnavilor care nu necesita spitalizare.
B. Serviciile de nefrologie cu paturi asigura asistenta nefrologica n regim de spitalizare. Un numr de

paturi din structura lor este rezervat (nominalizat) pentru internarea bolnavilor hemodializati cu
complicatii i a celor transplantati renal, la distanta de momentul transplantului, n funcie de numrul de
paturi pot fi:
1. Compartimente de nefrologie (sub 25 paturi);
2. Secii sau clinici de nefrologie (peste 25 paturi).
C. Unitile de dializa asigura tratamentul de epuratie extrarenala n:
1. Centre de hemodializa, ambulatorii sau intraspitalicesti, care pot fi:
Centre de hemodializa (peste 8 aparate de hemodializa)
Staii de hemodializa (sub 8 aparate de hemodializa)
2. Compartimente de dializa peritoneala:
cu paturi, n care:
sunt instruiti n tehnica dializei peritoneale bolnavii nou-inclui;
- sunt internati bolnavii dializati peritoneal cu complicatii;
ambulatorii, n care este asigurata monitorizarea bolnavilor.
D. Serviciile de transplant renal realizeaz transplantul renal propriu-zis, urmrirea i tratamentul
bolnavilor transplantati n perioada post-operatorie imediata.
Unitile de transplant renal din componenta Serviciului de nefrologie realizeaz ngrijirea bolnavilor
transplantati n perioada post-operatorie precoce (dup ce ngrijirea n secia de Terapie Intensiva nu mai
este necesar) i tardiv. Pot fi incluse n structura Centrelor de dializa intraspitalicesti, care, n aceasta
situaie, devin Centre de tratament substitutiv renal.
n raport cu situaia local, aceste servicii de asistenta medical nefrologica pot funciona independent
sau integrat, n regim de proprietate publica sau privat.
Organizarea i funcionarea unitilor de nefrologie ambulatorii i cu paturi, ale unitilor de transplant
renal sunt supuse reglementrilor n vigoare. Organizarea i funcionarea unitilor de tratament
substitutiv renal prin dializa sunt supuse Regulamentului de organizare i funcionare a unitilor de
dializa.
REGULAMENT DE ORGANIZARE I FUNCIONARE A UNITILOR DE DIALIZA
GENERALITATI
Metodele de epurare extra- sau intracorporala se adreseaz insuficienei renale cronice (IRC) - stadiul
terminal de evoluie a numeroase afeciuni renale - i insuficienei renale acute (IRA) de variate etiologii.
n cazul insuficienei renale cronice, cele trei metode principale de tratament substitutiv al funciilor
renale - hemodializa (i metodele nrudite), dializa peritoneala (diferite metode) i transplantul renal sunt folosite complementar i integrat, astfel nct, pe baza indicaiilor i contraindicatiilor specifice
fiecreia dintre ele, a avantajelor i dezavantajelor lor, volumul tratamentului sa fie bazat pe rezultatele
cu efectele cele mai indelungate ce pot fi asteptate.
Metodele de tratament de substitutie a funciilor renale sunt detaliate n anexa 1. Toate tipurile de
tratament de substitutie a funciilor renale pot fi efectuate n unitile de dializa dotate corespunztor,
conform indicaiilor stabilite n Ghidul de buna practica a dializei*1).
----------*1) Pana n momentul elaborrii i aprobrii unui Ghid de Buna Practica a Dializei, se va utiliza
Pentru organizarea i funcionarea unitilor de dializa, precum i pentru uniformizarea metodologiei,

se impun adoptarea i aplicarea urmtoarelor prevederi:
CAP. I
DISPOZIII INIIALE
ART. 1
nfiinarea i modificarea structurii unitilor de dializa
1.1. nfiinarea i modificarea unitilor de dializa
Avnd n vedere dimensiunea medical, tehnologic, strategica i economic a unitilor de dializa,
nfiinarea de noi uniti - n regim de proprietate publica i privat - poate fi facuta numai cu avizul
Comisiei de Nefrologie. Autorizarea de nfiinare va fi acordat n concordanta cu:
a. Obiectivele programelor de sntate ale Ministerului Sntii;
b. Necesarul i gradul de asigurare cu tratament de substitutie a funciilor renale ale populaiei din
teritoriul n care urmeaz sa fie nfiinate.
1.2. Determinarea numrului aparatelor de dializa
Determinantii numrului de aparate de dializa sunt criteriile geografice, demografice i
epidemiologice. n cazul unui deficit ntr-o anumit zona geografic, Comisia de Nefrologie a
Ministerului Sntii va aproba nfiinarea unor noi uniti de dializa sau creterea numrului de servicii
de dializa n unitile existente. Pentru a asigura folosirea la capacitate optima a facilitilor de dializa
existente, nu vor fi autorizate noi posturi de dializa dect dac nevoia de servicii este mai mare dect
posibilitile de tratament existente.
1.3. Avizul de funcionare a unitilor de dializa
Va fi eliberat de Direciile de Sntate Publica i Management teritoriale, dup o analiza prealabil, n
funcie de existenta urmtoarelor:
a. proceduri de asigurare/imbunatatire a calitii serviciilor de dializa: protocoale clinice, de resuscitare
cardio-respiratorie i tehnice, documente de evidenta i raportare;
b. condiii pentru amplasament, n raport cu cerinele prezentului regulament;
c. capacitatea de asigurare a dotrii unitii, n raport cu specificaiile productorului i de cerinele
prezentului regulament;
d. competenta profesional a personalului - medical i tehnic - care urmeaz a lucra n unitate;
e. capacitatea de asigurare a tuturor componentelor serviciului de dializa.
1.4. Modificarea numrului de aparate i a tipului de servicii din unitile de dializa
Modificrile numrului de aparate i a tipului de servicii din unitile de dializa trebuie supuse pentru
analiza i aprobare Comisiei de Nefrologie din Ministerul Sntii.
CAP. II
STRUCTURA I RELAIILE UNITILOR DE DIALIZA
ART. 2
Unitile de dializa
Sunt dotate cu aparate de hemodializa i cu alte echipamente necesare efecturii metodelor de epuratie
extra- sau intracorporala din anexa 1 i a serviciilor enunate n art. 7, art. 8.
Pot funciona:
n structura Unitii de Nefrologie (adulti sau pediatrie) a spitalului;
ca uniti independente, ambulatorii, n afar spitalului;
ca uniti satelite ale unor centre de dializa.
2.1. Staii i centre de dializa
n funcie de numrul de aparate de dializa pot fi:
Staii de dializa - au mai puin de 8 aparate de hemodializa;

Centre de dializa (de tratament substitutiv renal) - au mai mult de 8 aparate de hemodializa i, atunci
cnd sunt intraspitalicesti, au regim de secie. Poate avea n structura i compartiment de transplant renal,
situaie n care este denumit Centru de tratament substitutiv renal. Poate avea n administrare uniti de
dializa satelite.
2.2. Unitile de dializa satelite unui centru
Unitile satelit funcioneaz n administrarea unui centru de dializa tutelar.
Unitile satelite sunt nfiinate la solicitarea centrului tutelar, cu aprobarea Ministerului Sntii, n
conformitate cu normele prezentului regulament, atunci cnd este necesar ameliorarea condiiilor de
tratament al bolnavilor care nu locuiesc la distane mari (50-100 km) de centrele de dializa existente,
pentru folosirea optima a personalului i creterea eficientei economice a tratamentului n centrele de
dializa existente.
ART. 3
Structurile unitilor de dializa
Pentru a asigura un tratament eficient i de calitate, pentru unitile de dializa sunt obligatorii o
structura minima a spaiului i dotrile minime din anexa 2.
ART. 4
Relaiile unitilor de dializa cu Centrele de dializa cu sarcini metodologice
Centrele de dializa sunt sprijinite i se afla sub ndrumarea unui Centru de dializa metodologic, care
este centru de referinta n domeniu.
Lista centrelor metodologice i arondarea unitilor de dializa ctre acestea se stabilesc i se comunica
de Comisia de Nefrologie a Ministerului Sntii.
Rolurile centrelor metodologice sunt: formare profesional, consult medical, cercetare tiinific,
primire, centralizare i raportare a informaiilor de la centrele arondate.
ART. 5
Relaiile centrului de dializa tutelar cu unitile satelite
5.1. Atribuiile unitilor satelite
a. Structura, dotarea, funcionarea i ncadrarea cu personal trebuie sa corespund normelor prevzute
n prezentul regulament;
b. Trateaz numai bolnavii inclui n program de Centrul tutelar;
c. in i raporteaz evidenta bolnavilor i materialelor necesare tratamentului prin dializa Centrului de
dializa tutelar;
d. Informeaz Central de dializa tutelar - trimestrial i, n cazuri urgente, imediat - despre constantele
biologice ale bolnavilor dializati i despre modificrile strii clinice sau complicatiile care nu au fost
evaluate la nivelul Centrului tutelar;
e. Personalul medical (superior, mediu) i tehnic din unitile satelit de dializa are obligaia de a
efectua anual un stagiu de pregtire de cel puin 7 zile la nivelul centrului de dializa tutelar;
f. Orice modificare n structura unitilor satelit de dializa sau a personalului, se va face numai cu
aprobarea prealabil a centrului de dializa tutelar.
5.2. Atribuiile centrului de dializa tutelar
a. Asigura i verifica pregtirea profesional a personalului medical i tehnic al unitii satelit;
b. Aproba modificrile n structura sau personalul unitilor satelit de dializa;
c. Iniiaz tratamentul prin dializa bolnavilor care urmeaz sa fie tratai n unitatea satelit;
d. Evalueaza o data pe an bolnavii tratai n unitile satelit;
e. Asigura materialele necesare tratamentului prin dializa al bolnavilor unitii satelit i le urmresc
evidenta;
f. Are n evidenta i raporteaz periodic Registrului Renal Roman, datele pacientilor din staiile de
dializa satelit;
g. Efectueaz vizite de ndrumare i control - medical i tehnic - la unitile satelit pe care le

coordoneaz, semestrial i ori de cte ori este nevoie, consemnand ntr-un registru rezultatele controlului.
ART. 6
Relaiile unitilor de dializa cu Clinicile/Seciile de Nefrologie i cu unitile de transplant renal
6.1. Relaiile unitilor de dializa cu Clinicile/Seciile de Nefrologie
Centrele de dializa au relaii de colaborare cu Serviciile de Nefrologie n tratamentul pacientilor renali.
Astfel, deciziile de iniiere sau de ntrerupere a tratamentului i alegerea modalitatii de tratament se fac
mpreun cu medicul ef al Serviciului de Nefrologie/eful Clinicii de Nefrologie cu care colaboreaz, iar
internarile bolnavilor sub tratament substitutiv renal se fac n Serviciile de Nefrologie.
n situaiile de urgenta major, pentru meninerea funciilor vitale, se poate efectua tratament prin
dializa acuta i n alte uniti dect n centrele de dializa. Evidenta acestor cazuri va fi inuta separat.
Comisia medical de includere n dializa va fi consultata n cel mai scurt timp posibil (vezi art. 11.2).
6.2. Relaiile unitilor de dializa cu unitile de transplant renal
Unitile de dializa colaboreaz strns cu unitile de transplant renal:
- in evidenta bolnavilor cu indicaii de transplant renal comunicnd i actualizand informaiile ctre
Registrul Renal Roman, pentru a fi incluse n Lista de asteptare pentru transplant renal;
- preiau bolnavii cu insuficienta a rinichiului grefat pentru continuarea tratamentului substitutiv renal.
Unitatea de transplant renal comunica unitii de dializa, la apariia unui donator potenial, primitorul
cu cele mai mari sanse de transplant, n vederea transplantarii.
CAP. III
SERVICIILE OFERITE N UNITILE DE DIALIZA
ART. 7
Tipuri de tratament efectuate de unitile de dializa
Unitile de dializa pot efectua una sau mai multe dintre urmtoarele modaliti de tratament (lista nu
este exclusiva):
a) terapia bolnavilor cu insuficienta renala cronica;
b) terapia bolnavilor cu insuficienta renala acuta;
c) terapia tulburarilor hidro-electrolitice i acido-bazice rezistente la msurile medicale obinuite (nondialitice);
d) terapia intoxicatiilor exo- i endogene;
e) terapia unor boli imune (plasmafereza);
f) terapia insuficienei cardiace congestive refractare la interveniile medicale standard;
g) nutritia parenterala n situaii particulare;
h) terapia bolnavilor cu disfunctii organice multiple (MODS).
ART. 8
Tipuri de servicii ale unitilor de dializa
8.1. Servicii oferite minimal de unitile de dializa
Unitile de dializa trebuie sa ofere minimal urmtoarele servicii:
1. Tratament propriu-zis (inclusiv medicatia specifica dializei);
2. Consultatie i urmrire medical de ctre un medic specializat n nefrologie;
3. Nursing n timpul tratamentului de dializa;
4. Educaie sanitar i a pacientilor;
5. Consultaii dietetice i de nutritie, hrana n timpul tratamentului;
6. Investigaii paraclinice periodice n legatura cu tratamentul de dializa (vezi anexa 8);
7. Tratamente medicamentoase, altele dect cele specifice procedurii de dializa;
8. Servicii de psihoterapie;
9. Transportul materialelor necesare dializei peritoneale la domiciliu bolnavilor.
8.2. Servicii adiionale

8.2.a. Transportul bolnavilor
Lund n consideraie distribuia teritorial neomogena a unitilor de dializa, transportul bolnavilor de
la domiciliu la unitile unde sunt tratai trebuie asigurat n condiiile urmtoare:
1. prescripie medical anuala;
2. conform unor criterii definite de Comisia de Nefrologie.
Serviciile de transport medical vor fi pltite de casele de asigurri n urma unui contract separat
ncheiat de case cu furnizorul de servicii de transport.
8.2.b. Darea n folosinta a aparatelor
Bolnavilor dializati peritoneal le pot fi date n folosinta (anexa 6) monitoare de dializa peritoneala din
dotarea unitilor de dializa, pentru tratament la domiciliu prin metode automate sau mixte de dializa
peritoneala.
CAP. IV
INIIEREA TRATAMENTULUI PRIN DIALIZA. TRANSFERUL BOLNAVILOR DIALIZATI.
NTRERUPEREA TRATAMENTULUI PRIN DIALIZA. SPITALIZAREA BOLNAVILOR
DIALIZATI.
ART. 9
Accesul la tratament
Accesul la tratamentul de substitutie a funciilor renale trebuie asigurat tuturor bolnavilor care au
indicaie medical pentru acest tip de tratament.
ART. 10
Locul initierii tratamentului prin dializa
Iniierea tratamentului de epurare extrarenala se face ntr-o unitate cu paturi, cu acordul unitii pe a
carei Lista de asteptare se afla.
Iniierea tratamentului de epurare extrarenala poate fi facuta n alte uniti dect cea pe a carei Lista de
asteptare se afla numai n urmtoarele condiii:
a. n caz de urgenta, cu informarea unitii care l are n urmrire imediat dup tratament;
b. la solicitarea unitii care l are n urmrire;
c. la solicitarea pacientilor, n limita locurilor disponibile.
ART. 11
Comisia medical de admitere n dializa, componenta, mod de lucru
11.1. Insuficienta renala cronica
Selecionarea bolnavilor, alegerea metodei de tratament i momentul initierii dializei se efectueaz pe
baza Ghidului de buna practica a dializei*1), printr-o decizie luat mpreun de:
-----------*1) Pana n momentul elaborrii i aprobrii unui Ghid de Buna Practica a Dializei, se va utiliza
- Medicul ef al Unitii de Nefrologie/eful Clinicii de Nefrologie (n eventualitatea n care nu exista
Unitate de Nefrologie, va fi consultat medicul ef al sectiei n care este internat bolnavul);
- Medicul ef/coordonator al Statiei/Centrului de dializa;
- Medicul curant al bolnavului.
11.2. Insuficienta renala acuta
n cazul bolnavilor cu insuficienta renala acuta, decizia va fi luat i cu:
- Medicul ef al Unitii de Nefrologie/eful Clinicii de Nefrologie (n eventualitatea n care nu exista
Unitate de Nefrologie, va fi consultat medicul ef al sectiei n care este internat bolnavul);
- Medicul ef al Sectiei de Terapie intensiva;
- Medicul ef/coordonator al Statiei/Centrului de dializa;

- Medicul curant al bolnavului.
11.3. Modul de lucru al comisiei
Medicii care au luat decizia de admitere n dializa analizeaz, regulat sau ori de cte ori situaia o
impune, solicitarile de iniiere a dializei i consemneaz n foaia de observatie sau n documentele
medicale ale bolnavului concluziile consultului, sub semnatura.
ART. 12
Consimmntul-angajament al bolnavului
Includerea n programul de dializa necesita consimmntul semnat al bolnavilor, prin care accepta
aceasta terapie i se angajeaz sa respecte toate indicaiile medicale primite i regulamentul de
funcionare al unitii care este n conformitate cu tratamentul. Acest document va fi inclus n dosarul
medical al bolnavului dializat. Atunci cnd pacientul nu poate semna din motive medicale, semnatura va
fi obinut de la apartinator(i) i va fi reconfirmata n momentul ameliorrii strii de constienta (anexa 6).
ART. 13
Iniierea tratamentului prin dializa cronica
13.1. Dializa cronica (iterativa)
Se adreseaz exclusiv bolnavilor a cror funcie renala este definitiv compromisa (insuficienta renala
cronica n stadiul de uremie).
13.2. Formaliti la iniierea tratamentului prin dializa
Dup ce au fost decise iniierea tratamentului prin dializa i modalitatea de tratament:
a) Bolnavul este nregistrat n Registrul de evidenta a bolnavilor dializati (anexa 6) din unitate;
b) Iniierea tratamentului prin dializa i modalitatea de tratament trebuie anunate nominal, lunar:
centrului de dializa metodologic, Registrului Renal Roman i Casei de Asigurri Sociale de Sntate.
ART. 14
Lista de asteptare
Deoarece rezultatele tratamentului substitutiv renal depind de starea clinica a bolnavului la iniierea
terapiei, bolnavii cu insuficienta renala cronica vor fi dispensarizati de medicii nefrologi. Atunci cnd
bolnavii ndeplinesc unul din criteriile enumerate n Ghidul de buna practica a dializei*1), vor fi
nregistrai pe Lista de asteptare pentru dializa (anexa 6) a unitii de dializa. n cazul bolnavilor la care sa optat pentru hemodializa, este indicat crearea caii de abord vascular permanent (fistula arteriovenoasa) n acest moment.
Lista de asteptare a unitii va include distinct i bolnavii (hemodializati sau dializati peritoneal) cu
indicaii de transplant renal (Lista de asteptare pentru transplant renal - anexa 6).
Proporia pacientilor care ncep dializa n regim de urgenta (uremie avansat) trebuie monitorizata de
Comisia de Nefrologie i redus la minimum. Reducerea proportiei pacientilor care ncep dializa n regim
de urgenta poate fi facuta i prin promovarea msurilor preventive pentru pacientii cu risc.
ART. 15
Transferul bolnavilor dializati
15.1. Condiii de transfer
Transferul temporar (< 6 sptmni) sau definitiv al bolnavilor dializati dintr-o unitate n alta se face
cnd:
a. exista indicaii medicale (sunt necesare intervenii diagnostice sau terapeutice care nu sunt
disponibile n unitatea de dializa curenta);
b. capacitatea de tratament a unitii de dializa este depit;
c. se nfiineaz noi uniti de dializa;
d. la solicitarea bolnavului (schimbarea domiciliului, preferinta s.a.);

e. pentru perioade scurte (concedii, deplasri de afaceri, etc.).
15.2. Formalitile de transfer
Transferul - definitiv sau temporar - al bolnavilor se face numai cu avizul prealabil al medicilor efi
(coordonatori) ai unitilor de dializa.
Unitatea care trimite bolnavul:
a. solicita unitii primitoare aprobarea de transfer;
b. ntocmete Scrisoarea medical/Biletul de transfer (anexa 6);
c. transmite unitii care primete bolnavul toate informaiile medicale din documentele de evidenta,
inclusiv parametrii tratamentului curent;
d. scoate din evidenta bolnavul transferat;
e. anunta transferul imediat: Casei de Asigurri Sociale de Sntate, Centrului metodologic,
Registrului Renal Roman.
Unitatea care primete bolnavul:
a. aproba primirea bolnavului;
b. nregistreaz n evidente bolnavul;
c. anunta primirea bolnavului transferat imediat: Casei de Asigurri Sociale de Sntate, Centrului
metodologic, Registrului Renal Roman.
Bolnavii transferati temporar sunt scoi din evidenta unitii care i trimite i nregistrai pe durata
transferului n unitatea care i primete.
ART. 16
ntreruperea tratamentului prin dializa
16.1. Circumstanele ntreruperii tratamentului prin dializa
Tratamentul prin dializa se ntrerupe n caz de:
a. reluare a funciei renale;
b. transplant renal;
c. deces al bolnavului;
d. pierdere din evidenta a bolnavului (bolnavul nu se prezint la tratament, nu contacteaza unitatea de
dializa, unitatea nu poate obine informaii despre bolnav timp de mai mult de 30 zile);
e. situaii deosebite:
- bolnavi care fac boli carantinale, psihoze, neoplazii terminale, la epuizarea posibilitilor de acces la
vase sau n orice alta situaie care impieteaza asteptarea unor rezultate pozitive ale tratamentului prin
dializa;
- la cererea scris a bolnavului sau a apartinatorilor, atunci cnd bolnavul nu are discernmnt.
16.2. Formaliti de ntrerupere a tratamentului prin dializa
n cazul situaiilor prevzute la art. 16.1.e, avizul de ntrerupere este acordat de o Comisie medical
(avnd componenta descris n art. 11.1 la care se adauga avizul unui medic legist) i nscris n
documentele medicale ale bolnavului.
ntreruperea tratamentului prin dializa i cauza ntreruperii trebuie anunate nominal, lunar: Centrului
de dializa metodologic, Registrului Renal Roman i Casei de Asigurri Sociale de Sntate.
ART. 17
Spitalizarea bolnavilor dializati
17.1. Spitalizarea bolnavilor hemodializati cronic
Tratamentul prin dializa este ambulator - spitalizare de zi - dac situaia bolnavului o permite, cu
excepia initierii tratamentului (primele 6-12 edine de dializa, primele 14-21 zile de tratament prin
dializa peritoneala).
17.2. Bolnavi cu indicaii de dializa de urgenta
Vor fi dializati obligatoriu n condiii de spitalizare.
17.3. Internarea n Serviciul de Nefrologie
Spitalizarea bolnavilor hemodializati cronic se va face de regula n compartimentul cu paturi al

Serviciului de Nefrologie (adulti sau pediatrie). Bolnavii hemodializati vor fi tratai de ctre medicii
specialiti nefrologi sau sub supravegherea acestora.
n cazurile n care spitalul nu are un Serviciu de Nefrologie, vor fi nominalizate 5-10 paturi din
numrul total de paturi al Clinicii/Sectiei de Medicina interna/Pediatrie din spitalul respectiv, care vor fi
utilizate exclusiv spitalizarii bolnavilor hemodializati, unde vor fi ingrijiti de medicii unitii de dializa.
17.4. Internarea bolnavilor hemodializati n alte secii
Internarea n alte secii (cardiologie, chirurgie cardio-vasculara, urologie, boli infectioase etc.) se face
numai n situaii speciale, pe durata limitat, atunci cnd sunt necesare investigaii sau tratamente de
stricta specialitate, cu avizul medicului ef/coordonator al unitii nefrologice, cu asigurarea continuitii
tratamentului substitutiv renal.
ART. 18
Spitalizarea bolnavilor dializati peritoneal
18.1. Dializa peritoneala intermitenta i dializa peritoneala acuta
Se practica n condiii de internare obligatorie.
18.2. Indicaii de internare a bolnavilor tratai prin dializa peritoneala
Spitalizarea bolnavilor dializati peritoneal cronic este indicat:
a. la iniierea tratamentului prin dializa peritoneala, n perioada de invatare a tehnicii dializei (14-21
zile);
b. atunci cnd se practica tratament prin dializa peritoneala intermitenta (spitalizare de zi);
c. atunci cnd apar complicatii (spitalizare continua).
18.3. Internarea bolnavilor dializati peritoneal
Din cauza necesitilor igienice specifice schimbului, bolnavii dializati peritoneal vor fi spitalizati
numai n compartimentele corespunztoare ale Serviciului de de Nefrologie. Documentul justificativ este
Foaia de observatie clinica. Internarea n alte secii specializate se face n condiiile enunate la pct 17.4.
CAP. V
PERSONALUL UNITILOR DE DIALIZA
ART. 19
ncadrarea i atribuiile personalului unitilor de dializa
n structura unitilor de dializa vor exista obligatoriu medici, asistente medicale i personal auxiliar.
Pentru asigurarea activitii n unitile de dializa este obligatorie ncadrarea minimala cu personal
conform anexei 3. Unitile pediatrice pot avea ncadrare suplimentar cu 50% posturi, fata de cele pentru
adulti. Atribuiile categoriilor de personal care lucreaz n unitile de dializa sunt descrise n anexa 3.
Unele servicii, cum ar fi serviciile de: laborator clinic, chirurgie de acces (general i cardiovasculara), psihologie, dietetica, statistica, ntreinere aparatura, curenie pot fi asigurate pe baza
contractual.
ART. 20
Condiii de pregtire a personalului unitilor de dializa
Personalul unitilor de epurare extrarenala trebuie sa fie calificat corespunztor activitii pe care o
desfoar:
a. Medicii - specializare n Nefrologie. Medicii cu competenta n dializa care lucreaz n prezent n
uniti de dializa i vor obine cea de-a doua specialitate de Nefrologie prin examen, n termen de un an
de la intrarea n vigoare a prezentului regulament.
b. Medicii chirurgi care efectueaz calea de abord vascular definitiva trebuie sa aib specializare
corespunztoare ca i cei care insera cateterul peritoneal.
c. Asistentii medicali - pregtire de baza n Medicina interna, Chirurgie, Terapie intensiva sau Pediatrie
i specializare n hemodializa i dializa peritoneala, cu atestare obinut prin examen, dup curs i stagiu
de cel puin 6 sptmni, n centre autorizate, conform normativelor n vigoare.
d. Personalul tehnic - pregtire de baza: electronica, electro-mecanic, automatica (medical sau nu) i
atestat de specializare pentru tipul de aparate din folosinta unitii, conform specificatiilor productorului
i normativelor n vigoare.
e. Personalul care prepara soluia concentrata pentru hemodializa va avea pregtire de baza de asistent
de farmacie sau de tehnician/operator chimist i atestat de specializare n operarea aparaturii din dotarea
unitii; aceeai persoana poate fi desemnat sa efectueze analizele biochimice n centrul respectiv.
f. Statisticianul statiei/centrului de dializa va avea pregtire de baza de operator de calcul i notiuni de
statistica medical.
ART. 21
Pregtirea profesional continua a personalului unitilor de dializa
Deoarece tratamentul substitutiv renal are o dinamica tiinific accelerata i presupune o inalta
tehnicitate, se impune ca personalul unitilor de dializa sa urmeze periodic cursuri de perfecionare
profesional, numai n cadrul unor programe acreditate sau sa obin un numr suficient de credite.
Personalul medical va fi antrenat i n programe de cercetare tiinific.
Programele i duratele cursurilor ca i modalitile de evaluare vor fi avizate de Colegiul Medicilor,
Ministerul Sntii i se vor derula prin Institutul de Perfecionare i Pregtire Profesional Continua a
Medicilor i Farmacistilor, conform reglementrilor n vigoare.
CAP. VI
PROGRAMUL UNITILOR DE DIALIZA
ART. 22
Programul unitii
n vederea tratarii unui numr cat mai mare de bolnavi, conform incidentei i prevalentei insuficienei
renale cronice zonale, centrele de dializa pot lucra n program continuu, n maxim 4 ture de bolnavi pe 24
ore pentru fiecare aparat, maxim 6 zile pe saptamana. Programul unitii de dializa va fi extins i n afar
programului normal de lucru, pentru a crea posibilitatea de a se integra social pentru cat mai muli
pacienti.
O zi pe saptamana va fi rezervat integral dezinfectiei generale a unitii, dezinsectiei i operaiilor de
ntreinere a aparatelor i a statiei de apa.
ART. 23
Programul personalului
Programul medicilor va fi organizat conform normelor n vigoare. Este recomandabila supravegherea
conectarii i deconectarii bolnavilor din toate turele de medicii unitii.
Programul de lucru al personalului medical mediu i de ngrijire va fi organizat n conformitate cu
normele n vigoare, astfel nct sa fie acoperite integral turele de bolnavi.
Programul personalului tehnic va fi acelai cu cel al personalului medical mediu, respectiv va acoperi
integral necesitile de asistenta tehnica a unitii n caz de servicii tehnice contractate.
ART. 24
Programul bolnavilor
Programul bolnavilor va fi stabilit provizoriu lunar i va fi confirmat sptmnal, n funcie de
indicaiile medicale, de programul de activitate al bolnavilor care lucreaz i de posibilitile de transport.
Efectuarea tratamentului n afar orelor programate i schimbarea programrii se fac numai n situaii
bine justificate, la solicitarea bolnavilor, cu aprobarea medicului ef (coordonator) al unitii.
CAP. VII
NORME DE IGIENA, EPIDEMIOLOGIE I EDUCAIE SANITAR

ART. 25
Reguli referitoare la unitatea de dializa
Dezinfectia n unitatea de dializa, controlul bacteriologic al unitii de dializa, circuitele i accesul n
unitatea de dializa, modul de manipulare a materialelor necesare tratamentului (hemodializa, dializa
peritoneala) sunt prezentate n anexa 4.
ART. 26
Reguli referitoare la personalul medical
Echipamentul, controlul antiepidemic al personalului medical, vaccinarea anti-hepatita B sunt
prezentate n anexa 4.
ART. 27
Reguli referitoare la pacienti
Prelevarea produselor biologice, controlul anti-epidemic al bolnavilor dializati, msuri anti-epidemice
la bolnavii cu infectii virale i educaia sanitar sunt prezentate n anexa 4.
CAP. VIII
REGULI PENTRU PREPARAREA I UTILIZAREA SOLUIEI DE DIALIZA
ART. 28
Condiiile tehnice de calitate a apei pentru dializa
La prepararea soluiei de dializa este obligatorie utilizarea unei ape corespunztoare din punct de
vedere fizico-chimic i bacteriologic, n conformitate cu "Farmacopeea european" (anexa 5).
ART. 29
Reguli pentru prepararea i manipularea soluiei de dializa
Normele tehnice pentru prepararea i manipularea soluiei de dializa sunt detaliate n anexa 5.
ART. 30
Utilizarea soluiei de dializa
Compozitia, concentratia dializantului i debitul dializantului se stabilesc de medicul care efectueaz
hemodializa, n raport cu starea bolnavului, n raport de posibilitile locale i de Ghidul de buna practica
a dializei*1).
---------------*1) Pana n momentul elaborrii i aprobrii unui Ghid de Buna Practica a Dializei, se va utiliza
CAP. IX
EVIDENTA BOLNAVILOR I A UNITILOR DE DIALIZA
ART. 31
Modaliti de evidenta - Responsabiliti
Evidenta unitilor de dializa i a bolnavilor cu insuficienta renala cronica poate fi inuta folosind
formulare scrise i informatizate, n baza de date n timp real.
Responsabilitatea organizrii raportarii, a raportarii corecte i la timp a datelor revine medicului
ef/coordonator al unitii.
ART. 32
Evidenta unitilor de dializa
Este inuta de Registrul Renal Roman, pe baza Chestionarului Unitii de dializa, raportat anual (anexa
6).
ART. 33
Evidenta bolnavilor hemodializati
Evidenta i monitorizarea bolnavilor hemodializati se face prin urmtoarele documente medicale
(anexa 6):
a. Registrul de evidenta a bolnavilor hemodializati;
b. Dosarul medical al bolnavului hemodializat care include:
Fia pentru spitalizare de zi, completat la iniierea tratamentului prin hemodializa i actualizat la
fiecare edina de dializa;
Consimmntul bolnavului de a efectua tratament prin hemodializa;
Protocoalele edinelor de hemodializa - adugate dup fiecare edina de dializa;
Fia sintetic de monitorizare a bolnavului dializat;
c. Carnetul bolnavului dializat.
d. Evidenta serviciilor de dializa se face prin Protocolul edinei de hemodializa i Fia pentru
spitalizare de zi.
ART. 34
Evidenta bolnavilor dializati peritoneal
Evidenta i monitorizarea bolnavilor dializati peritoneal se face prin urmtoarele documente medicale
(anexa 6):
a. Registrul de evidenta a bolnavilor tratai prin dializa peritoneala;
b. Dosarul medical al bolnavului dializat peritoneal care include:
Fia pentru/de spitalizare de zi - completat la iniierea tratamentului prin dializa peritoneala i
actualizat la fiecare examen de bilan lunar;
Consimmntul bolnavului de a efectua tratament prin dializa peritoneala;
Fia de evaluare iniial a bolnavului dializat peritoneal;
Fia sintetic de monitorizare a bolnavului dializat;
Fia de monitorizare ambulatorie a bolnavului dializat peritoneal;
Fia sintetic de monitorizare a bolnavului dializat peritoneal.
c. Pentru pacientii internati, consumurile de materiale specifice dializei peritoneale ambulatorii sunt
nregistrate pe o condica special a unitii de dializa i marcate n Foaia de observatie clinica a
bolnavului respectiv.
d. Consumurile de materiale specifice dializei peritoneale ambulatorii vor fi nregistrate la nivelul
unitii de dializa (n Fia pentru spitalizare de zi), care va dispune repartizarea lunar a materialelor
necesare pacientului, sub semnatura de primire.
e. Evidenta serviciilor de dializa se face prin Fia pentru spitalizare de zi i Fia de monitorizare
sintetic a bolnavului dializat peritoneal.
ART. 35
Indicatorii sanitari
Indicatorii sanitari realizai n unitile de hemodializa i compartimentul de dializa peritoneala vor fi
calculati i raportati separat de cei ai seciilor cu paturi.
ART. 36
Registrul Renal Roman
Are urmtoarele atribuii (lista nu este exhaustiva):
a. Tine evidenta bolnavilor cu insuficienta renala, dializati sau nu;
b. Tine evidenta unitilor de dializa (structura, locatie etc.);
c. Raporteaz situaiile solicitate Ministerului Sntii, Casei Naionale de Asigurri Sociale de
Sntate;
d. Colaboreaz cu clinicile/seciile/compartimentele de Nefrologie, cu unitile de dializa din intreaga
ara, crora le solicita date privind bolnavii n evidenta i structura i le furnizeaz informaii din
domeniul sau de competenta;
e. Colaboreaz cu unitile de transplant renal, crora le comunica date privind bolnavii aflai n
evidenta;
f. Elaboreaz rapoarte anuale;
g. Dezvolta i participa la implementarea evidentei electronice a bolnavilor i a unitilor;
h. Iniiaz studii n domeniul sau de competenta.
ART. 37
Documentele medicale
Documentele medicale ale pacientilor aflai n tratament trebuie sa fie imediat accesibile. Arhivarea
documentelor medicale se face conform legislaiei n vigoare.
CAP. X
PROBLEME ECONOMICO-FINANCIARE
ART. 38
Statutul de proprietate a unitilor de dializa
Unitile de dializa pot fi n proprietate publica sau privat.
ART. 39
Finanarea serviciilor de dializa
Serviciile furnizate de centrele de dializa - conform Ghidului de buna practica a dializei*1) - sunt
finanate de Casele de asigurri pentru pacientii asigurai sau suportate de pacient i includ:
-----------*1) Pana n momentul elaborrii i aprobrii unui Ghid de Buna Practica a Dializei, se va utiliza
1. Tratament propriu-zis (inclusiv medicatia specifica dializei);
2. Consultatie i urmrire medical de ctre un medic specializat n nefrologie;
3. Nursing n timpul tratamentului de dializa;
4. Educaie sanitar i a pacientilor;
5. Consultaii dietetice i de nutritie, hrana n timpul tratamentului;
6. Investigaii paraclinice periodice n legatura cu tratamentul de dializa;
7. Tratamente medicamentoase, altele dect cele specifice procedurii de dializa;
8. Servicii de psihoterapie;
9. Transportul materialelor necesare dializei peritoneale la domiciliul bolnavilor;
10. Transportul bolnavilor de la domiciliu la unitile de dializa.
Structurile de cost sunt cele prezentate n anexa 7.
ART. 40
Finanarea serviciilor de dializa peritoneala ambulatorie
n plus fata de serviciile de dializa mai sus menionate, pentru pacientii dializati peritoneal ambulatoriu
se va asigura i plata transportului materialelor la domiciliu.
ART. 41
Aprovizionarea cu aparatura, materiale, medicamente i materiale n unitile de dializa aflate n
proprietate publica
Procurarea aparaturii, medicamentelor i a materialelor necesare tratamentului prin dializa se face
conform normelor legale n vigoare. Cantitile necesare, normele de calitate i parametrii tehnici
medicali ai produselor de achiziionat sunt stabilite de medicul ef/coordonator i de asistenta sefa a
unitii de dializa, conform criteriilor definite de Ministerul Sntii i recomandate de Ghidul de buna
practica a dializei*1). Procedurile de achiziie (juridice, economice) i aprovizionarea unitii publice
sunt n responsabilitatea serviciilor administrative proprii.
------------
*1) Pana n momentul elaborrii i aprobrii unui Ghid de Buna Practica a Dializei, se va utiliza
ART. 42
Amortizarea costului aparaturii
Amortizarea aparaturii este o componenta a costului edinei de dializa i se va face n concordanta cu
legile n vigoare sau cu durata medie de viata a aparaturii. Casarea aparatelor la expirarea acestor termene
se va face conform normelor n vigoare.
ART. 43
Alocaia financiar pentru unitatea de dializa aflat n proprietate publica
Alocaia financiar pentru unitatea de dializa, indiferent de sursa (buget, asigurri de sntate etc.):
a. va fi pltit lunar;
b. va fi folosit n mod prioritar sa acopere costurile directe operationale ale serviciilor de dializa
(anexa 7).
ART. 44
Salarizarea personalului unitilor de dializa aflate n proprietate publica
Ministerul Sntii va asigura grila de salarizare i sporuri salariale corespunztoare solicitrii psihice,
complexitatii tehnice i periculozitatii la care este supus personalul medical i tehnic din unitile de
dializa aflate n proprietate publica.
Salarizarea personalului unitilor de dializa private este negociata cu proprietarul unitii, plecand de
la aceleai principii.
CAP. XI
OBLIGAIILE I DREPTURILE BOLNAVULUI DIALIZAT
ART. 45
Drepturile bolnavilor dializati
n plus, fata de drepturile prevzute n Legea drepturilor pacientilor, bolnavii dializati au urmtoarele
drepturi:
a. Sa fac sugestii sau sa contribuie la buna organizare i funcionare a unitii de dializa;
b. Sa solicite asistenta medical oricrui medic sau asistente medicale din unitatea de dializa;
c. Sa solicite schimbarea orelor de dializa, n raport de programul personal de activitate sau cu
posibilitile de transport;
d. Sa aib lenjerie personal proprie, adus de acas;
e. Sa solicite transportul de la domiciliul la unitile de tratament substitutiv renal i de aici la
domiciliu sau la locul de munca, cu ambulanta sau cu alte mijloace de transport, n raport cu starea
funcional (serviciile de transport fiind finanate de CNAS). Indicaia de transport cu ambulanta va fi
avizat de medicul ef (coordonator) al centrului de dializa, n funcie de starea funcional a
solicitantului;
f. Bolnavii dializati peritoneal pot primi n custodie monitoare de dializa peritoneala din dotarea
unitilor de dializa, pentru tratament la domiciliu prin metode automate sau mixte de dializa peritoneala;
g. Pot fi supui spre examinare Comisiei de expertiza a capacitii de munca, lundu-se msuri
corespunztoare, n cazul n care starea lor general permite, pot fi ncadrai n munca, n activiti care
nu necesita eforturi fizice i nici eforturi psihice prea mari;
h. Pot avea permis de conducere auto numai cu avizul medicului ef al unitii de tratament substitutiv
renal, n raport de prevederile legale;
i. n staiile i centrele de dializa cu peste 60 bolnavi dializati, se poate constitui un Comitet al
bolnavilor dializati, care va sprijini activitatea unitii de dializa respective sub toate aspectele;
j. Sa se organizeze n asociaii ale bolnavilor dializati pe uniti de dializa i pe ara.
ART. 46
Obligaiile bolnavilor dializati
a) Respectarea cu strictee a zilelor i orelor de hemodializa conform programrii. Orice schimb de
program va fi solicitat n scris medicului coordonator, care va rezolva cererea n funcie de motiv, de
programul de tratament al centrului etc.;
b) Supravegherea cu atentie a bunei funcionari a accesului vascular, a cateterului peritoneal, ngrijirea
acestuia conform indicaiilor primite;
c) Prezentarea de urgenta la laboratorul, statia/centrul de dializa ori de cte ori constata anomalii n
funcionarea cateterului venos, fistulei arterio-venoase, a cateterului peritoneal sau modificri ale strii
generale;
d) Respectarea cu strictee a tuturor recomandrilor de regim igieno-dietetic, precum i a programului
de munca indicat de medic;
e) Efectuarea cu regularitate a tratamentului prescris la domiciliu. Vor participa la controalele medicale
periodice, conform programrii stabilite de unitatea de dializa;
f) Consemnarea zilnica a temperaturii, diurezei, greutatii, precum i a altor modificri patologice, ntrun caiet personal pe care l va prezenta sorei medicale la nceputul fiecrei edine de hemodializa;
g) Prezentarea la dializa ntr-o stare de igiena corporal i vestimentara corespunztoare;
h) Respectarea cu strictee a normelor de igiena, epidemiologice i de conduita ale unitii de dializa
respective;
i) Intrarea n unitatea de dializa se face singur sau nsoit numai de o infirmiera a centrului. Este strict
interzis ptrunderea apartinatorilor n unitatea de tratament substitutiv renal;
j) Bolnavii n program de dializa peritoneala la domiciliu trebuie sa dispun obligatoriu de: cantar de
persoane, cantar pentru stabilirea greutatii pungii cu lichid peritoneal drenat, de aparat pentru msurarea
presiunii arteriale, de materiale pentru ngrijirea orificiului extern al cateterului peritoneal;
k) Bolnavii tratai prin dializa peritoneala continua ambulatorie vor avea un caiet n care vor nota: ora,
tipul de soluie instilata, cantitile (soluie instilata, soluie drenata) i eventualele anomalii observate la
fiecare schimb, greutatea corporal i presiunea arteriala msurate n fiecare zi. Acest carnet va fi
prezentat la fiecare examen de bilan lunar;
l) Bolnavii dializati peritoneal se vor prezenta de urgenta la unitatea de care depind de ndat ce
observa: modificri ale aspectului soluiei de dializa, apariia de scurgeri de dializant, sau dureri
abdominale i febra;
m) Respectarea personalului medical; orice nemulumire privind asistenta medical ce i se acorda va fi
adus la cunostinta asistenei sefe, psihologului sau medicului;
n) Participarea efectiv la buna desfurare a dializei, dac starea clinica permite acesta, semnaland
orice neregula;
o) Participarea la toate edinele de convorbiri cu bolnavii dializati, organizate la unitatea de dializa
respectiva.
CAP. XII
DISPOZIII FINALE
ART. 47
Responsabiliti n aplicarea regulamentului
Aplicarea integrala i respectarea prevederilor prezentului regulament revine efului unitii de dializa.
Aplicarea integrala i respectarea normelor tehnice i standardelor este responsabilitatea medicului ef al
unitii de dializa.
ART. 48
Sancionarea abaterilor de la regulament
Abaterile de la prevederile prezentului regulament vor fi constatate de organismele abilitate i

sancionate conform normelor n vigoare.
ART. 49
Derogri i modificri ale regulamentului
Orice derogare sau modificare a prezentului regulament se va face numai de ctre Comisia de
Nefrologie din Ministerul Sntii i validat prin Ordin al Ministrului.
ANEXA 1
LISTA METODELOR DE TRATAMENT DE SUBSTITUTIE A FUNCIILOR RENALE
A) Metode de epuratie extracorporala
a) Intermitente
1. Hemodializa (HD)
2. Hemofiltrarea (HF)
3. Hemodiafiltrarea (HDF)
4. Ultrafiltrarea izolata (UF)
5. Hemoperfuzia (HP) i hemodiaperfuzia (HDP)
6. Plasmafereza (PF)
b) Continue
1. Hemofiltrarea arterio-venoasa continua (CAVH)
2. Hemofiltrarea veno-venoasa continua (CVVH)
3. Hemodiafiltrarea continua veno-venoasa (CVVHD)
4. Hemodiafiltrarea continua arterio-venoasa (CAVHD)
B) Metode de epuratie intracorporala
a) Manuale
1. Dializa peritoneala continua ambulatorie (DPCA)
2. Dializa peritoneala intermitenta (DPI)
b) Automate
1. Dializa peritoneala intermitenta automat
2. Dializa peritoneala ciclica continua (DPCC)
3. Dializa peritoneala intermitenta nocturna (DPIN)
4. Dializa peritoneala "tidal" (DPT)
c) Mixte
1. Dializa peritoneala manual + dializa peritoneala automat
C) Transplantul renal
ANEXA 2
STRUCTURA I DOTAREA UNITILOR DE DIALIZA
A) STRUCTURI
A.1. Centrul de hemodializa
Structuri obligatorii
a. Camera de primire, dezbracare, echipare a bolnavilor cu o suprafata corespunztoare numrului de
bolnavi tratai i un numr de vestiare adecvat.
b. Sala/sali de hemodializa (suprafee minime: 6-8 mp/pat, 4-6 mp/fotoliu).
c. Cabinetul medicilor.
d. Oficiul asistentelor medicale.
e. Spaiu fisier medical, calculatoare i secretariat.

f. Oficiu alimentar.
g. Sala statiei de preparare a apei.
h. Cabinet tehnic pentru controlul i repararea aparaturii defecte, dac aceste servicii nu sunt
contractate.
i. Spaiu depozitare lenjerie curata.
j. Spaiu depozitare lenjerie murdara.
k. Spaiu depozitare materiale consumabile i soluii (capacitate suficienta pentru 3 zile de activitate).
l. Depozite/Magazii de substane i materiale consumabile.
m. Grupuri sanitare separate: pentru personalul medical i pentru pacientii dializati.
Structuri facultative
a. Cabinet de consultaii medicale.
b. Sala de abord vascular i de chirurgie a dializei - n raport de situaia local (dac nu exista n spital
sali de chirurgie vasculara/chirurgie plastica sau contracte de servicii specializate).
c. Punct de laborator, dac serviciile de laborator nu sunt disponibile n spital sau nu sunt contractate
cu laboratoare autorizate.
d. Sala de preparare a soluiei concentrate pentru hemodializa (concentrat) - devine obligatorie n
unitile care prepara local soluia, din concentrat granular/pulbere.
e. Sala de mese a personalului medical.
f. Sala recoltare, investigaii, pansamente/evaluare bolnavi dializati.
g. Camera de garda - unde este cazul.
A.2. Compartimentul de dializa peritoneala
a. Oficiu asistente medicale (poate fi comun cu cel al unitii de hemodializa).
b. Sala recoltare, investigaii/evaluare bolnavi dializati (facultativ).
A.3. Compartimentul de transplant renal*1)
------*1) Numai n Centrele de tratament substitutiv renal.
Este destinat bolnavilor transplantati n perioada postoperatorie precoce.
A.4. Alte spaii ale unitilor de dializa
n raport cu progresele medicale i tehnice, pot fi introduse i alte metode de epuratie extrarenala, cu
avizul prealabil al Comisiei de Nefrologie. n acest sens, vor fi prevzute sali special amenajate i dotate
cu circuite corespunztoare, n raport cu cerinele metodelor terapeutice nou introduse.
B) DOTRI
B.1. Dotri obligatorii pentru un post de hemodializa
1. 1 aparat de hemodializa;
2. 1 pat sau un fotoliu;
3. 1 noptiera;
4. 1 masuta mobila pentru materiale i instrumente;
5. 1 scaun;
6. 1 sursa de iluminat local;
7. asigurare cu oxigen;
8. asigurare aspiratie;
9. 3-4 prize electrice;
10. priza pentru apa purificata;
11. sistem nchis de drenare a soluiei de dializa evacuata de aparat;
12. 1 tensiometru cu stetoscop biauricular;
13. Trusa medical care conine:
- 1 dializor;
- seturi linii snge (pompa simpla sau pompa dubla);

- canule pentru punctionarea fistulei (arteriale, venoase sau pentru punctie unica);
- 1 termometru;
- 1 banda (garou) pentru hemostaza;
- 4 pense Pean;
- 2 perfuzoare;
- 1 stativ cu 5 eprubete;
- 1 flacon cu soluie dezinfectanta;
- 1 tavita renala;
- 4 litri soluie fiziologica;
- heparina 5-10 ml;
- seringi uzaj unic: 6 a 1 cmc; 2 a 5 cmc; 1 a 10 cmc; 2 a 20 sau 30 cmc;
- 6 ace i.m. - uzaj unic;
- 6 ace i.v. - uzaj unic;
- masti de fata pentru pacient i sora;
- 2 perechi manusi uzaj unic;
- comprese sterile - 5-10 buci;
- tampoane vata - 5-10 buci;
- leucoplast.
14. recipient material plastic pentru deeuri;
15. 1 plosca;
16. Recipieni cu soluii concentrate (acetat sau acid i bicarbonat).
17. Recipient pentru colectarea soluiei fiziologice utilizate pentru destinderea dializorului.
18. Recipient cu soluie dezinfectanta pentru aparatul de dializa.
B.2. Dotri comune obligatorii pentru o unitate de dializa cu 10 posturi
- 1 electrocardiograf portabil;
- 1 cardiovizor;
- 1 defibrilator;
- 1 laringoscop, sonde traheale pentru intubatie, balon ventilaie asistat - tip Ruben;
- 1 pompa pentru injectare automat cu debit de 1-100 ml/h;
- 1 pH-metru;
- soluie clorura de potasiu 26,1 g/dl, 1.000 ml;
- 1 cantar medical;
- 1 cutie instrumente pentru o sala de dializa;
- 1 frigider pentru soluii sterile;
- 1 chiuveta apa calda i rece;
- lampi bactericide montate n perete n raport cu suprafata slii de dializa;
- 1 negatoscop;
- microclimat - 18-25C;
- grup electrogen*1);
--------*1) Obligatoriu ntr-un an de la obinerea acreditrii.
- carucior transport bolnavi;
- targa transport bolnavi;
- dulap pentru Trusa de medicamente de urgenta coninnd:
Dotare minima:
*T*
1. adrenalina
10f
2. algocalmin
20f
3. calciu gluconic
20f
4. clonidina
20tb
5. clorura de sodiu 10%; 20%
30f
6. clorura de potasiu 7,4%
10f
7. diazepam
20f
8. digoxin
5f
9. dopamina
10f
10. enalapril
10f
11. etamsilat
20f
12. feniramin
10f
13. fenobarbital
20f
14. fitomenadion
10f
15. furosemid
30f
16. gelaspon
10 cutii
17. glucoza 20%
50f
18. heparina
100f
19. hidrocortizon hemisucinat
50f
20. insulina
5fl
21. metoclopramid
10f
22. metoprolol
10f
23. midodrin
10f
24. miofilin
10f
25. nitroglicerina
30tb+10f
26. noradrenalina
20f
27. nifedipina
20tb
28. piafen
20f
29. protamina
10fl
30. propanolol
20f+20tb
31. verapamil
10f
32. xilina 1%
20f
*ST*
Dotare facultativ, n compartiment separat, asigurat cu cheie:
*T*
- atropina sulfurica 1 mg
5f
- ceftazidim
5fl
- cefazolin
5fl
- ciprofloxacin inj
5fl
- gentamicina
5f
- vancomicina
5fl
*ST*
B.3. Cabinetul medicilor - dotri minime
1. Birou
2. Scaune (2-3)
3. Canapea consultaii
4. Biblioteca
5. Negatoscop
6. Dulap pentru documentaia medical a bolnavilor
7. Dulap pentru filme radiologice
8. Calculator
9. Dispozitiv pentru msurarea inaltimii

10. Instrumentar:
- tensiometru;
- stetoscop biauricular;
- ciocan reflexe;
- apasator limba;
- caliper pentru msurarea pliurilor cutanate;
- manusi chirurgicale.
11. Chiuveta cu apa calda i rece.
B.4. Oficiul de alimente
Minimal
1. Masa pentru portionarea alimentelor;
2. Carut pentru transportul mesei la patul bolnavilor;
3. Dulap pentru pstrarea veselei (uzaj unic) bolnavilor;
4. Resou aragaz;
5. Frigider pentru alimente;
6. Dulap pentru pstrarea veselei i tacamurilor personalului sanitar;
7. Detergent pentru curatarea veselei;
8. Chiuveta cu apa calda i rece
B.5. Sala statiei de preparare a apei - dotri minime
I. Statia de preparare a apei
Instalatie de preparare a apei (capacitate corespunztoare mrimii unitii de dializa) cu urmtoarele
componente:
- filtre mecanice;
- filtru cuart;
- filtru cu carbon activ;
- dedurizatoare;
- instalatie de osmoza inversa;
- pompa pentru alimentarea aparatelor de hemodializa, prevzut la ieirea spre inel cu un modul de
sterilizare (lampa UV i/sau filtru antibacterian);
- pompa pentru alimentarea instalaiei de preparare a concentratului prevzut cu lampa UV sau filtru
antibacterian.
II. Spaiul de preparare a soluiei concentrate pentru dializa
Este obligatoriu numai n unitile care prepara local soluia concentrata.
Include urmtoarele compartimente:
a) Spaiu pregtire a soluiei concentrate;
b) Spaiu materiale (reactivi);
c) Spaiu ambalare (dac nu exista sistem centralizat de distribuie);
d) Spaiu produs finit (dac nu exista sistem centralizat de distribuie).
Are urmtoarea dotare:
1. Instalaii pentru prepararea soluiei concentrate pentru hemodializa;
2. Priza de alimentare cu apa de la reeaua statiei de preparare a apei;
3. Priza apa curenta;
4. Priza de evacuare la canalizare;
5. Cuva pentru spalarea i dezinfectia canistrelor din material plastic;
6. Dulap i rafturi pentru depozitarea substanelor i bidoanelor;
7. Canistre din material plastic pentru concentrat;
8. Densimetru:
- pentru acetat gamma: 1.175-1.245
- pentru acid gamma: 1.115-1.185

- pentru bicarbonat gamma: 1.050-1.060
9. Conductometru gamma 1-300 ms/cm;
10. Nisa pentru depozitarea substanelor corozive;
11. Echipament de protecie;
12. Testere pentru verificarea prezentei dezinfectantului;
13. Lampi UV bactericide montate n perete, corespunztor suprafeei;
14. Chiuveta apa calda, apa rece;
15. Instalaii de depozitare, cuplare, pompare soluii (acolo unde exista sistem central de distribuie).
B.6 . Magazii pentru substane i materiale consumabile
I. Magazie pentru substane corozive
1. ncpere cu paviment i perei protejati impotriva aciunii substanelor acide, bazice i a clorurilor;
2. Recipieni cu hipoclorit de sodiu;
3. Recipieni cu alte soluii dezinfectante;
4. Materiale de protecie individual pentru 2 persoane:
- sorturi cauciuc;
- manusi cauciuc;
5. Carucior pentru transportul recipienilor cu substane corozive.
II. Magazie pentru materiale consumabile de dializa:
1. ncperi al cror microclimat trebuie sa corespund urmtoarelor condiii:
- temperatura ntre 10-35C;
- umiditate 65-85%;
- absenta vaporilor de substane toxice sau corozive.
2. Rafturi pentru depozitare;
3. Carut pentru transportul materialelor.
III. Magazie pentru materiale sanitare - ncpere cu rafturi pentru depozitarea de:
- substane dezinfectante;
- materiale sanitare: tifon, vata, fesi;
- instrumentar medical;
- formulare medicale;
- materiale de curenie.
B.7. Dotarea punctului de laborator pentru centrul de dializa*1) - dotare minima
-------*1) Este necesar numai dac serviciile de laborator nu sunt disponibile n spital sau dac nu sunt
contractate cu laboratoare autorizate.
A. Aparatura necesar pentru efectuarea urmtoarelor investigaii:
- determinarea hemoglobinei;
- determinarea hematocritului;
- grup sanguin, Rh;
- timp de sangerare;
- timp Quick;
- timp Howell;
- ionograma (Na, K, Ca, Cl, fosfat);
- echilibrul acido-bazic;
- uree;
- creatinina;
- osmolaritatea plasmei.
B. Sticlarie i materiale de laborator (corespunztor investigatiilor de la punctul A).
C. Mobilier
- mese faiantate;
- 1 birou cu scaun;
- dulapuri suspendate pentru reactivi i sticlarie de laborator;
- scaune de laborator - 3-4;
- 1 chiuveta cu apa calda i rece;
- 1 frigider.
B.8. Dotarea minima a cabinetului tehnic*1)
----------1) Cabinetul tehnic este obligatoriu dac nu exista contracte de servicii specializate autorizate.
1. Banc de proba a aparatelor compus din:
a. prize de apa deionizata de la reeaua statiei de preparare a apei;
b. prize de evacuare la canalizare a solutiei eliminate de aparate;
c. prize de alimentare electrica;
d. conductometru;
e. pH-metru;
f. aparat universal digital de msura electric;
g. trusa de depanare electronica;
h. trusa mecanic;
i. trusa de depanare i testare specifica a tipului de aparat din unitatea de dializa;
j. aspirator electric.
2. Mobilier compus din:
a. banc de lucru;
b. dulap de depozitare a pieselor de schimb i a sculelor;
3. Chiuveta apa calda, apa rece.
B.9. Dotarea minima pentru secretariatul unitii
- Calculator, fax-modem, CD-ROM, placa reea;
- Acces Internet;
- Imprimanta;
- Masa calculator;
- 2-3 scaune;
- Dulap cu rafturi pentru arhiva;
- Telefon, fax.
ANEXA 3
NCADRAREA CU PERSONAL. ATRIBUIILE PERSONALULUI UNITILOR DE DIALIZA
A) ncadrarea cu personal
Minimal
1. medic nefrolog, specialist sau primar*1)/tura personal;
2. psiholog - 1 post/unitate*2);
3. asistente medicale HD - 1 post/4 aparate/tura personal;
4. asistenta medical DPCA - 1 post/unitate sau 1 post la 30 bolnavi DPCA;
5. asistenta dieteticiana - 1 post/unitate*2);
6. infirmiere:
- n unitile <= 12 aparate: 1 post/tura personal;
- n unitile > 13 aparate: 1 post/12 aparate/tura personal;
7. ingrijitoare - 1 post/200 mp/tura personal*2);
8. inginer electronist sau electro-mecanic 1 post/unitate*2);
9. tehnician 1 post/tura de personal*2);

10. asistent de farmacie (sau laborant, operator/tehnician chimist) 1 post/tura personal, numai n
unitile care prepara local soluia concentrata de dializa*2).
Facultativ
1. medic specialist sau primar Terapie intensiva - post/unitate*2);
2. medic specialist sau primar chirurgie vasculara - post/unitate*2);
3. statistician/secretar - 1 post/unitate;
4. muncitor necalificat - 1 post/tura personal.
--------------*1) Medicii care au competente (nefrologie/dializa) pot funciona n continuare, dar trebuie sa-i
reglementeze situaia n termen de 1 an. Este obligatorie angajarea cu program permanent a unui singur
medic nefrolog, celelalte posturi pot fi acoperite prin contracte cu medici n regim "part-time".
*2) Sau trebuie facuta dovada contractrii de servicii specializate, autorizate.
B) Atribuiile personalului
1. Medicul ef (coordonator) al unitii de dializa
n Centrul de dializa care are n tratament mai mult de 30 bolnavi, medicul care rspunde de activitatea
acestora va avea regimul unui medic ef de secie. Pot deveni medici efi (coordonatori) medicii primari,
cu o vechime n specialitate de cel puin 5 ani.
*T*
*Font 9*
+-------------------------------------------------------------------------------------------------+
Organigrama serviciului de Nefrologie
+---------------------------+
Medic ef
- Unitate Nefrologie LT-T+
--+-+ -+ -- Medic coordonator -- Medic ef/coordonator - Medic ef/coordonator
---Ambulator Nefrologie--Unitate de Nefrologie cu paturi- -Unitate de tratament substitutiv renal- -LT-LT- LT- -+ - -+
-+
-+-+-+- - Medici - Medici - Medici -- Medici -- Medici -- LL- Unitate --Unitate dializa-- Unitate --hemodializa-- peritoneala --transplant-L-L-L-L*ST*
Medicul ef (coordonator) are urmtoarele atribuii:
a. Organizeaz i rspunde de intreaga activitate medical a unitii de tratament substitutiv renal;
b. n centrele de dializa din spitale, pstreaz legatura permanenta i informeaz eful Unitii
(Clinicii) de Nefrologie, Medicina interna, Pediatrie sau al Sectiei de Terapie intensiva, cruia i este
subordonat, de intreaga activitate desfasurata.
c. Medicul ef al Centrului de dializa (de tratament substitutiv renal) este subordonat conducerii
spitalului i medicului ef al Unitii de Nefrologie/eful Clinicii de Nefrologie atunci cnd aceasta este
n structura unui spital;
d. Colaboreaz cu toate (clinicile) seciile, compartimentele i laboratoarele unitilor sanitare n care
funcioneaz unitatea de dializa, atunci cnd aceasta este n structura unui spital;
e. Face parte din Comisia medical de admitere n programul de dializa;
f. Stabilete orarul dializelor i schema de investigare pentru fiecare bolnav;
g. Controleaz i rspunde de partea medical a desfurrii dializelor, indicnd parametrii dializei;
h. Organizeaz, controleaz i indruma monitorizarea bolnavilor aflai n evidenta;
i. Organizeaz, controleaz i rspunde de raportarea activitii unitii;
j. Comanda materialele consumabile i medicamentele necesare functionarii Centrului de dializa,
avnd permanent n vedere realizarea unui raport cost-eficacitate cat mai bun; stabilete parametrii de
volum pe care se stabilete bugetul unitii;
k. Asigura reciclarea periodic a cadrelor sanitare din Laboratorul, Statia sau Centrul de dializa;
l. ntocmete fiele de caracterizare anuala a tuturor cadrelor sanitare din subordinea sa.
2. Medicul din centrul de dializa (de tratament substitutiv renal)
Are urmtoarele atribuii:
a. Examineaz clinic bolnavul naintea conectarii la aparatul de dializa;
b. Este recomandabil sa asiste la conectarea i deconectarea bolnavului la aparatul de dializa;
c. Poarta intreaga responsabilitate medical a bolnavului n timpul edinei de dializa;
d. Urmrete evoluia dializei, indica medicatia necesar i stabilete parametrii funcionali ai
aparatului de dializa;
e. Efectueaz examenele clinice de bilan lunar, prescrie, urmrete i nregistreaz investigaiile
paraclinice de monitorizare ale bolnavilor dializati;
f. Prescrie, urmrete i conduce regimul dietetic i tratamentul bolnavului ntre dialize;
g. Recomanda internarea bolnavilor dializati;
h. Contribuie, mpreun cu psihologul, la meninerea echilibrului psihic al bolnavului dializat;
i. Rspunde de utilizarea judicioas i tine evidenta medicamentelor n timpul dializei;
j. Controleaz i rspunde de trusele de urgenta i de instrumente - pansamente;
k. Colaboreaz cu inginerul sau tehnicianul, n vederea asigurrii bunei funcionari a aparatelor,
pregtirii corecte a dializoarelor i respectrii tuturor normelor preparrii apei i a concentratului;
l. Face educaia sanitar bolnavilor dializati, n vederea respectrii regimului igieno-dietetic i a
tratamentului precis;
m. Participa efectiv la instruirea i pregtirea profesional a personalului sanitar cu care lucreaz;
n. Participa la aplicarea normelor de igiena n unitatea de dializa;
o. Controleaz modul n care este ntocmit protocolul de dializa i este completat fia medical a
bolnavului dializat;
p. Evalueaza corectitudinea tehnicii de efectuare a schimbului de ctre bolnavii dializati peritoneal,
eficienta metodei i ajusteaza corespunztor indicaiile de dializa, conform datelor clinice i paraclinice;
q. Stabilete schemele terapeutice ale bolnavilor dializati peritoneal n situaii particulare (peritonita,
insuficienta de ultrafiltrare);
r. Participa la toate consfatuirile de lucru din centrul de dializa i acioneaz pentru realizarea
obiectivelor fixate.
s. Este subordonat medicului ef al unitii de dializa, pe care l informeaz i ale crui sarcini le
ndeplinete.
3. Asistenta chirugicala n unitile de dializa
Centrele de dializa (tratament substitutiv renal) trebuie sa asigure realizarea chirurgiei de acces:
a. prin chirurgi cu specializare corespunztoare, angajai ai unitilor, pentru care pot fi prevzute n
schema de personal a centrului:
- chirurg cu specializare vasculara - post/unitate;

- chirurgul care insera cateterele pentru dializa peritoneala i rezolva problemele specifice de patologie
chirurgicala (peritoneala) ale bolnavilor tratai prin dializa peritoneala - unitate.
Este posibila cumularea celor doua jumti de norma, n cazul unui chirurg cu ambele competente chirurgie vasculara i general;
b. contracte de servicii specializate autorizate.
4. Psihologul din Statia sau Centrul de dializa (tratament substitutiv renal)
n Centrul de dializa care are n tratament mai mult de 30 bolnavi trebuie asigurate servicii de
psihologie, fie prin ncadrarea unui psiholog, fie prin contractarea de servicii specializate, pentru
prevenirea i tratarea tulburarilor psihice frecvent intalnite la bolnavii dializati.
Atribuiile sale sunt:
a. Investigheaza din punct de vedere psiho-social bolnavii ce urmeaz a fi dializati i, la nevoie,
organizeaz edine de psihoterapie cu acetia;
b. ntocmete i actualizeaz fia psihologic a fiecrui bolnav dializat n urma unor examene
psihologice periodice;
c. Organizeaz zilnic diverse forme de psihoterapie cu bolnavii dializati;
d. Urmrete relaiile ce se stabilesc ntre personalul sanitar i bolnavi, intervenind cnd este nevoie;
e. Se preocupa de reinsertia familial i social a bolnavilor, innd n permanenta legatura cu familia
acestora;
f. La nevoie, efectueaz examene psihologice i organizeaz edine de psihoterapie cu bolnavii
spitalizati n alte secii ale spitalului;
g. Participa la toate consfatuirile de lucru din unitatea de dializa i acioneaz pentru realizarea
obiectivelor fixate;
h. Este subordonat medicului coordonator al centrului de dializa, pe care l informeaz permanent
despre problemele psiho-sociale ale bolnavilor dializati.
5. Asistenta sefa a Centrului de dializa (tratament substitutiv renal)
n Centrele de dializa, una din asistentele medicale, cu cea mai buna pregtire profesional i aptitudini
organizatorice, cu o vechime n specialitate de cel puin 5 ani, va fi numita n funcia de asistenta sefa, cu
drepturile prevzute de reglementrile n vigoare.
Asistenta sefa are urmtoarele atribuii:
a. mpreun cu medicul ef/coordonator stabilete graficul de activiti n ture al personalului, precum
i programul concediilor;
b. Rspunde de inventarul aflat n gestiune;
c. Rspunde mpreun cu medicul ef/coordonator de programarea saptamanala a bolnavilor la dializa;
d. Rspunde de aprovizionarea cu snge i medicamente la trusa de urgenta, materiale consumabile i
substane a unitii;
e. Urmrete i rspunde de aprovizionarea bolnavilor tratai prin dializa peritoneala continua
ambulatorie cu materialele necesare tratamentului;
f. Urmrete ncadrarea n costurile prevzute i aprobate n bugetul unitii de dializa;
g. Rspunde de respectarea normelor de igiena i epidemiologie n unitatea de dializa;
h. Ajuta medicul coordonator n fisarea i ntocmirea evidentei bolnavilor;
i. Rspunde, mpreun cu medicul coordonator, de disciplina i competenta profesional a personalului
din unitatea de dializa;
j. Rspunde direct de educaia sanitar a bolnavilor dializati (reguli de ntreinere a cateterului/suntului,
reguli de dieta);
k. Completeaz registrul de evidenta a bolnavilor dializati;
l. Este subordonata medicului ef/coordonator al Centrului de dializa.
6. Asistenta sefa de tura
n unitile de dializa care i desfoar activitatea n mai multe ture, se vor desemna asistente sefe de
tura, cu vechime n specialitate de cel puin 5 ani, care vor prelua atribuiile asistenei sefe n absenta
acesteia, pentru coordonarea ntregii activiti n tura respectiva.
7. Asistenta dieteticiana din Centrul de dializa (tratament substitutiv renal)
a. Alctuiete meniurile fiecrui bolnav dializat pe baza indicaiilor date de medicul ef/coordonator
sau curant, asigurnd aportul caloric, hidric, proteic etc., corespunztor.
b. nmneaz fiecrui bolnav tabelele cu coninutul n principii alimentare i cu exemple de meniuri i
l instruieste pentru folosirea acestora;
c. Se preocupa de educaia dietetica i culinara a bolnavilor i a apartinatorilor bolnavilor, prin discuii
periodice, insistand asupra importantei regimului dietetic i a necesitii respectrii riguroase a acestuia;
d. Controleaz periodic i face investigaii privind modul n care bolnavii dializati respecta regimul
dietetic i informeaz operativ medicul curant;
e. Rspunde de igiena i respectarea normelor de epidemiologie n blocul alimentar i n slile de
dializa. Rspunde de prelevarea i pstrarea probelor alimentare, conform reglementrilor n vigoare;
f. Participa la edinele de convorbiri i demonstratii cu bolnavii dializati i la edinele periodice n
care se analizeaz activitatea statiei sau centrului de dializa;
g. Rspunde, alturi de ntregul colectiv, de buna desfurare a activitii centrului de dializa;
h. Este subordonata medicului ef/coordonator al unitii de tratament substitutiv renal, celorlali
medici din unitatea de dializa, asistenei sefe i asistentelor sefe de tura.
8. Asistenta medical din Centrul de dializa (tratament substitutiv renal)
a. Lucreaz n ture, conform graficului stabilit de asistentul-ef;
b. Trebuie sa fie disciplinata, constiincioasa, calma, corecta n orice gest, amabila i sa aib capacitate
de contact social facil;
c. Verifica mpreun cu inginerul/tehnicianul starea tehnica a aparatului de dializa naintea fiecrei
dialize;
d. Asigura toate materialele necesare posturilor de hemodializa de care rspunde;
e. Asigura igiena compartimentului de dializa de care rspunde;
f. Rspunde de respectarea normelor de igiena privind soluia de dializa;
g. Cantareste, termometrizeaza, msoar presiunea arteriala, examineaz cavitatea bucala i inuta
bolnavului nainte de nceperea dializei;
h. Verifica starea caii de abord vascular naintea fiecrei dialize;
i. Respecta regulile de asepsie i antisepsie la bransarea sau debransarea bolnavului de la aparatul de
dializa i pe toat durata edinei de dializa;
j. Rspunde de buna desfurare a edinelor de dializa, urmrind parametrii dializei specificati de
medic n protocolul de dializa;
k. Asigura heparinarea corecta i adecvat a circuitului extracorporal i efectueaz tratamentele
medicamentoase n cursul dializei, conform prescripiei medicale;
l. Msoar i noteaza la interval de ora i ori de cte ori este nevoie presiunea arteriala i pulsul
bolnavului;
m. Informeaz de urgenta medicul de orice modificare a strii generale a bolnavului dializat;
n. Intervine la orice accident sau incident de dializa, solicitnd, la nevoie, ajutorul altei asistente;
o. Recolteaza i rspunde de trimiterea la laborator n timp util a produselor biologice indicate de
medic i aduce n timp util rezultatele analizelor de la laborator i le noteaza n Protocolul de dializa;
p. Completeaz Protocolul de hemodializa;
q. Nu prsete sala de dializa fr a lasa nlocuitor;
r. Preda turei urmtoare protocolul bolnavului, comunicnd n detaliu mersul dializei i menioneaz n
scris pe protocol ce trebuie efectuat n continuare;
s. Convorbirile, relaiile cu bolnavii trebuie sa aib ca scop ncurajarea i echilibrarea psihic a

acestora;
t. Nu discuta n contradictoriu cu bolnavul i nu prsete sala de dializa, indiferent de reactia psihic a
bolnavului;
u. Cantareste, termometrizeaza bolnavul, msoar presiunea arteriala i pulsul (clino- i ortostatism) i
executa pansamentul abordului vascular la sfritul dializei;
v. Asigura spalarea i dezinfectia aparatului de dializa la sfritul fiecrei edine de tratament,
conform indicaiilor;
w. Supravegheaz i participa la distribuirea hranei bolnavilor n timpul dializei, lund toate msurile
de respectare a normelor de igiena;
x. Participa la vizita medicului;
y. Participa, obligatoriu, la toate edinele de instructaj medical i de analiza a activitii unitii de
dializa;
z. Este subordonata medicilor din unitatea de dializa, asistenei sefe i asistenei sefe de tura.
9. Asistenta medical din compartimentul de dializa peritoneala
a. Lucreaz n ture, conform graficului stabilit de asistentul-ef;
b. Face educaia sanitar a bolnavului care urmeaz sa efectueze dializa peritoneala;
c. Asigura i rspunde de starea de igiena a salonului de dializa peritoneala;
d. Msoar zilnic presiunea arteriala, pulsul, temperatura, diureza, greutatea, urmrete scaunul i le
marcheaza n foaia de urmrire/observatie a bolnavului spitalizat;
e. Respecta cu strictee indicaiile medicului n ceea ce privete investigarea bolnavului:
- prelevarea i trimiterea produselor pentru examenele de laborator;
- aducerea rezultatelor n timp util i notarea acestora n foaia de observatie;
f. Administreaz tratamentul prescris;
g. Participa direct la iniierea i invatarea corecta de ctre bolnav a procedurii pe care urmeaz sa o
efectueze explicandu-i:
- necesitatea respectrii cu strictee a normelor de igiena;
- modul de transport i de depozitare a soluiei de dializa;
- necesitatea respectrii cu strictee a orei de efectuare a schimburilor;
- modul de efectuare i de ngrijire a cateterului peritoneal;
- cantitatea de lichid care trebuie introdus n cavitatea peritoneala;
- cantarirea cantitii de lichid din punga evacuatoare;
- notarea obligatorie ntr-un caiet dup efectuarea fiecrui schimb: (cantitatea evacuata, aspectul
lichidului drenat din cavitatea peritoneala, puls, diureza, presiune arteriala, scaun, greutatea corporal
notat n fiecare dimineata, cantitatea de ultrafiltrat pe 24 ore);
h. Executa tratamentul folosind aparatul de dializa peritoneala, conform indicaiilor medicului, la
bolnavii spitalizati;
i. Instruieste bolnavul sa se prezinte de urgenta la unitatea de dializa, n cazul unor complicatii
(hiperhidratare, dureri abdominale, modificri ale aspectului dializantului evacuat, ultrafiltrare sczut,
deconectari accidentale ale sistemului etc.);
j. n caz de peritonita, asistentul medical va recolta probe bacteriologice, citologice i culturi din
lichidul peritoneal din punga de evacuare i executa schema de tratament hotrt de medic;
k. Verifica nainte de iniierea tratamentului prin dializa peritoneala continua ambulatorie i, ulterior,
ori de cte ori este cazul, prin vizite la domiciliul bolnavului, respectarea normelor de igiena (camera
unde se fac schimburile, spaiul de depozitare a materialelor pentru dializa) i corectitudinea executrii de
ctre bolnav a schimbului;
l. Tine legatura la domiciliu cu bolnavii care i sunt repartizai i rspunde de monitorizarea lor;
m. Participa la vizita medicului;
n. Este subordonata medicilor unitii de dializa, asistenei sefe i asistenei sefe de tura.
10. Biologul (chimistul) din punctul de laborator al unitii de dializa
Deoarece bolnavii dializati necesita controale biologice repetate i de multe ori de urgenta, acestea
trebuie asigurate n raport de condiiile locale*1) printr-un punct de laborator n Centrele de dializa,
ncadrat cu un biolog (biochimist)/tura sau prin contracte cu furnizori acreditai, care vor efectua i
analizele chimice ale soluiei concentrate pentru hemodializa.
---------*1) n unitile de dializa care funcioneaz n uniti medicale fr laborator central i care nu au
contracte de servicii specializate autorizate.
a. Executa toate investigaiile de laborator solicitate de medicii din unitatea de dializa pentru bolnavii
tratai;
b. Executa analiza chimica a probelor de concentrat (sodiu, potasiu, calciu, magneziu, clor, bicarbonat,
pH);
c. Lucreaz n ture, conform programului stabilit de conducerea unitii, pentru a asigura nevoile de
investigare a bolnavilor tratai;
d. Asigura aprovizionarea cu materiale i reactivi a punctului de laborator;
e. Respecta normele de igiena i epidemiologie ale laboratorului;
f. Participa la edinele de analiza privind activitatea centrului de tratament substitutiv renal.
11. Inginerul (tehnicianul) unitii de dializa
innd seama de inalta tehnicitate cu care se lucreaz n unitile de tratament substitutiv renal, pentru
asigurarea ntreinerii aparaturii de dializa, fie se ncadreaz n Centrul de dializa (tratament substitutiv
renal) tehnicieni sau inginer, cu o calificare conform art. 20 d., fie se contracteaz servicii de ntreinere
cu firme specializate autorizate.
Pentru ntreinerea i operarea statiei de preparare a apei, n unitile de dializa cu peste 80 bolnavi
hemodializati iterativ, fie se va ncadra un tehnician sau laborant chimist pe tura fie se contracteaz
servicii specializate.
Inginerul sau tehnicianul unitii de dializa are urmtoarele atribuii:
a. Lucreaz n ture, conform necesitilor impuse de programul unitii;
b. Rspunde de buna funcionare a aparaturii din dotare i de depanarea ei de urgenta;
c. Rspunde de efectuarea reviziilor periodice ale aparatelor i tine evidenta acestora pentru fiecare
aparat n parte;
d. Rspunde de buna funcionare a statiei de tratare a apei, de dezinfectia periodic a acesteia, de
regenerarea rasinilor i de ntreinerea celorlalte filtre (mecanice, de osmoza, de crbune activ,
bacteriologice);
e. Verifica compozitia soluiei de dializa prin determinarea conductivitatii;
f. Rspunde de instruirea personalului mediu i auxiliar n ceea ce privete protecia muncii i
caracteristicile tehnice ale aparaturii utilizate;
g. Rspunde de pregtirea tehnica a personalului mediu care manipuleaza aparatura;
h. mpreun cu medicul coordonator i serviciul de aprovizionare din spital, stabilete necesarul
centrului de dializa;
i. Este subordonat medicului ef/coordonator al unitii.
12. Personalul din punctul de preparare al soluiei concentrate pentru hemodializa
Centrele de dializa unde prepararea soluiei concentrate pentru hemodializa se face local vor fi
ncadrate cu asisteni de farmacie sau tehnicieni/laboranti chimisti i ingrijitoare, n raport cu numrul de
bolnavi tratai.
Acest personal are urmtoarele atribuii:
a. Lucreaz n ture, conform necesitilor impuse de programul unitii;
b. Prepara soluia concentrata, conform normelor de igiena i tehnologice ale fabricantului;
c. Distribuie n bidoane - corespunztor tratate i etichetate - soluia concentrata i o preda asistentilor

medicali ai unitii;
d. Asigura materialele necesare preparrii soluiei concentrate pentru hemodializa;
e. Asigura respectarea normelor de igiena la locul de munca;
f. Este subordonat: medicului ef (coordonator), asistenei sefe i asistenei sefe de tura.
13. Personalul auxiliar al unitii de dializa
a. Curata i dezinfecteaza nainte i dup fiecare dializa mobilierul, saltelele i pavimetrul fiecrei sali
de dializa;
b. Asigura schimbarea lenjeriei dup fiecare dializa;
c. Primete, ajuta la imbracare i dezbracare bolnavii care efectueaz dializa ambulatoriu;
d. Spala vasele utilizate la prepararea dializantului;
e. Curata i dezinfecteaza urinarele, plostile, tavitele renale, conform indicaiilor;
f. Transporta de urgenta la laboratoarele spitalului produsele biologice prelevate de la bolnavi;
g. Asigura transportul substanelor i soluiilor de la farmacie sau din magazie;
h. Transporta gunoiul, reziduurile i materialele consumabile i rspunde de depunerea acestora n
condiii corespunztoare;
i. Servete i hraneste bolnavii, dup o prealabil spalare a mainilor i schimbarea halatului;
j. nsoete bolnavii dializati la unele investigaii de laborator.
14. Statisticianul/secretarul centrului de dializa
Unitile de tratament substitutiv renal cu mai mult de 30 de bolnavi tratai se ncadreaz cu un
statistician (secretar) cu urmtoarele atribuii:
a. nregistreaz bolnavii aflai n evidenta unitii;
b. Tine evidenta fielor bolnavilor tratai;
c. Rspunde de meninerea arhivei unitii;
d. Asigura funcionarea i gestioneaz aparatura din dotare (calculatoare, imprimante, copiatoare,
telefon, fax);
e. Transmite n termen situaiile solicitate Direciei spitalului, Direciilor de Sntate Publica, Casei de
Asigurri Sociale de Sntate, Registrului Renal Roman;
f. Este subordonat medicului ef (coordonator) i asistenei sefe.
ANEXA 4
NORME DE IGIENA, EPIDEMIOLOGIE I EDUCAIE SANITAR
1. Dezinfectia n unitatea de dializa
Pentru pstrarea cureniei i efectuarea dezinfectiei unitii de dializa se vor lua urmtoarele msuri:
a. Dezinfectarea patului i schimbarea lenjeriei dup fiecare hemodializa;
b. Dezinfectarea salilor de dializa (paviment, perei), n fiecare zi, prin tergerea (sau pulverizarea) cu
o soluie corespunztoare, cu efect bactericid, fungicid i virucid;
c. Dezinfectia general a sectiei, sptmnal, cu una din soluiile cu efect bactericid, fungicid i
virucid;
d. Dezinfectia tubulaturii interioare a aparatului conform indicaiilor fabricantului (dezinfecie chimica
dup fiecare edina i, cel puin o data pe saptamana, dezinfectia fierbinte, dac monitoarele permit
aceasta secventa);
e. Dezinfectia periodic (lunar) a circuitului de apa al unitii;
f. Dezinfectia mediului cu ajutorul lampilor UV bactericide montate n slile de dializa, 6-8 ore zilnic.
2. Controlul bacteriologic al unitii de dializa
Sptmnal, se vor preleva probe bacteriologice din apa, din tubulatura aparatelor, de pe aparate i de
pe minile personalului.
3. Circuitul i accesul n unitile de dializa
a. Circuitele personalului i ale bolnavilor vor fi separate de cele ale spitalului n care funcioneaz;
b. Bolnavii vor avea circuit separat, iar intrarea lor n unitatea de dializa se va face dup prealabil
prelucrare sanitar (pijama, papuci, eventual dus);
c. Accesul persoanelor strine - apartinatori, bolnavi sau personal medical din alte secii ale spitalului
n care funcioneaz unitatea - n centrul de dializa este strict interzis.
4. Materialele necesare tratamentului (hemodializa, dializa peritoneala)
Trebuie considerate drept contaminate bacteriologic dup utilizare. Vor fi tratate, manipulate i
indepartate n consecinta.
5. Echipamentul personalului medical al unitii de dializa
Va avea culoare diferita de restul echipamentului din spital, pentru a exista posibilitatea de control a
circulaiei personalului n sau din alte secii. Personalul unitii va purta obligatoriu ecuson.
a) Echipamentul va fi format din bluza, pantaloni, pantofi i boneta, n timpul operaiilor de conectare
i deconectare a bolnavului cu cateter venos central la aparatul de dializa, se va purta echipament steril de
protecie (halat, manusi, masca, galosi);
b) Echiparea personalului unitii de dializa se va face ntr-un spaiu separat de restul personalului din
spital;
c) Accesul personalului din spital n unitatea de dializa se va face numai cu echipament de protecie
menionat la pct 5.a.
6. Controlul anti-epidemic al personalului medical
a) La personalul sanitar care lucreaz n unitatea de dializa, se vor cerceta:
- lunar, exsudatul faringian;
- semestrial, prezenta AgHbs, anticorpi anti-HB, anti-HC, RBW, examenul de urina i transaminazele;
- anual, anticorpi anti-HIV (optional) cu consiliere nainte i dup, radioscopie cord-pulmon.
b) Persoanele de sex feminin sunt obligate sa fac un examen ginecologic i de secretie vaginala, o
data la 3-6 luni.
Rezultatele acestor controale vor fi trecute n evidente specifice (Carnet de sntate personal etc.).
7. Vaccinarea anti-hepatita B
Bolnavii i personalul sero-negativ al unitilor de dializa vor fi vaccinati anti-hepatita B, n cadrul
programelor profilactice ale Ministerului Sntii.
8. Prelevarea produselor biologice
a. Prelevarea produselor biologice de la bolnavii dializati se va face n condiii de securitate, iar
transportul probelor la laborator se va face de urgenta.
b. Prelevarea produselor biologice de la bolnavii dializati n afar edinelor de dializa sau pentru
controalele periodice, n cazul celor dializati peritoneal, se va face n sali de recoltari special amenajate,
cu toate msurile de prevenire a contaminarii personalului (masca, ochelari de protecie, manusi de unica
folosinta).
9. Controlul anti-epidemic al bolnavilor dializati
Determinarea marker-ilor infectiei cu HB, HC, HIV este obligatorie pentru toi bolnavii dializati:
- la instituirea tratamentului prin dializa;
- la fiecare 6 luni - bolnavi hemodializati;
- la fiecare 12 luni - bolnavi dializati peritoneal.
10. Msuri anti-epidemice la bolnavii cu infectii virale
Bolnavii cu serologie pozitiva pentru infectii cu virusuri hepatitice i/sau HIV vor fi dializati n sali
separate i/sau pe aparate de hemodializa destinate special, cu msuri suplimentare de profilaxie a
hepatitei i a infectiei HIV. n cazul n care acest lucru nu este posibil, aparatul va fi dezinfectat chimic
dup fiecare dializa efectuat. n localitile cu mai multe uniti de dializa, se va desemna o singura
unitate pentru tratamentul cazurilor HIV pozitive, n vederea creterii eficientei utilizrii aparatelor de
dializa. Toate operaiunile de curenie i dezinfecie care in de sectorul respectiv, vor fi fcute separat
de restul aparaturii utilizate la ceilali bolnavi.
11. Educaia sanitar
n cursul edinelor de dializa, personalul medical se va ocupa de educaia sanitar a fiecrui bolnav,
privind respectarea regulilor de igiena individual i a normelor de igiena i epidemiologice ale unitii
de dializa.
ANEXA 5
REGULI PENTRU PREPARAREA I MANIPULAREA SOLUIEI DE DIALIZA
NORME DE CALITATE A APEI
A) Reguli pentru prepararea i manipularea soluiei de dializa
a. Prepararea dializantului se realizeaz de aparatul de hemodializa, prin diluarea cu apa purificata ntr-o proporie corespunztoare tipului de monitor de dializa - a unei soluii concentrate ("concentrat")
pentru hemodializa, preparata industrial sau n unitatea de dializa.
b. La prepararea soluiei de dializa sunt obligatorii:
- Utilizarea unei ape de puritate corespunztoare din punct de vedere fizico-chimic i bacteriologic, n
conformitate cu "Farmacopeea european";
- Folosirea de substane chimice din categoria "dializa", aprobate de Ministerul Sntii.
c. Soluia concentrata pentru hemodializa poate fi preparata industrial sau n cadrul unitii de dializa
supunndu-se normelor actuale privind prepararea i utilizarea medicamentelor, n spaii corespunztor
amenajate de ctre personal calificat.
d. La prepararea soluiei concentrate pentru hemodializa este obligatorie folosirea apei purificate i a
substanelor chimice care sa corespund criteriilor stabilite n (pct. b).
e. Compozitia chimica a fiecrei sarje de soluie concentrata va fi determinata, iar rezultatul
determinrii va fi nregistrat ntr-un registru special.
f. Din fiecare sarja de soluie concentrata se vor pstra mostre timp de 24-48 ore.
g. Indiferent de modul de preparare a soluiei concentrate pentru dializa, recipientii vor fi etichetati
corespunztor (data, sarja, compoziie, operator, control de calitate).
h. Recipientele utilizate pentru soluia concentrata de hemodializa vor fi numai de culoare alba, vor fi
transparente i vor avea capace de culori diferite, n raport cu coninutul (componenta "acida",
componenta "bazica", dializant cu acetat).
i. Recipientele utilizate la colectarea lichidelor folosite la destindere, la restituire i la spalarea liniilor
i a dializorului vor fi marcate distinct, pentru a preveni folosirea lor pentru soluia concentrata;
j. Controlul compoziiei dializantului, prin determinarea concentratiei fiecrui constituent al soluiei
sau printr-un test global efectuat de aparatul de dializa - de tipul conductivitatii electrice - este obligatoriu
nainte de nceperea edinei de hemodializa.
k. La prepararea, stocarea i transportul concentratului pentru hemodializa sau a dializantului, este
interzis utilizarea de instalaii, dispozitive sau ustensile din metal, sticla, mase plastice sau alte substane
care pot elibera constituenti nocivi sau pot modifica compozitia soluiilor respective.
l. Este interzis utilizarea soluiei concentrate de dializa cu bicarbonat la mai mult de 24 ore de la
preparare.
m. Este interzis utilizarea dializantului cu ncrcare microbiana mai mare dect 1.000 colonii/ml.
B) Norme de calitate a apei
Se refer la puritatea chimica i la puritatea microbiologica. Acestea trebuie monitorizate cu

regularitate, iar rezultatele trebuie nregistrate. Vor exista proceduri care sa se aplice n cazul depirii
limitelor admise, mergand pana la nchiderea temporar a centrului de dializa ntr-o asemenea situaie.
Monitorizarea sistemului de tratare a apei se va face sub forma de validare (a unui sistem nou instalat
sau de cte ori sistemul a fost deschis pentru intervenie - timp de 3 luni, cu evaluri saptamanale) i sub
forma de urmrire, monitorizare apoi (vezi tabelele).
1. Nivelele maxim admise pentru puritatea microbiologica a apei
*T*
+------------------------------------------------------------------------------+

Farmacopeea european
Nivel maxim admis
-AAMI+T-T+
- -Apa obinuit-Apa ultrapura-Apa sterila ++++++
-Contaminarea microbiana (CFU/ml)-200 - < 100 - < 0,1 - < 0,000001 -Endotoxine bacteriene [IU/ml*)] -< 2 - < 0,25 - < 0,03 - < 0,03 L++++-----------*) IU endotoxina este standardizata din 1982 de ctre OMS ca reprezentnd
reactivitatea a 0,1 ng de endotoxina standard EC-5 a tulpinii 0113:H10:K de E.
Coli reactionand cu reactivul LAL (Limulus Amoebocyte Lysate - un lizat de
celule imunocompetente al crabului Limulus polyphemus, care are habitatul
natural n ape cu o mare concentraie de endotoxine, dezvoltand astfel o
imunitate naturala impotriva acestora).
*ST*
2. Frecventa de urmrire a calitii microbiologice a apei n perioadele de validare i de monitorizare
*T*
+------------------------------------------------------------------------------+
Frecventa
Validare Monitorizare
(3 luni) (12 luni)

+--------------------------------------------------+------------+--------------
Apa de la robinet
sptmnal - lunar ++++
-Apa dedurizata
- sptmnal ++++
-Apa filtrata/deionizata/prin osmoza inversa
- sptmnal ++++
-Intrarea n reeaua de distribuie
- sptmnal ++++
-Apa care alimenteaz aparatul de dializa
- sptmnal - lunar ++++
-Drenajul dializatului
- sptmnal - lunar L++*ST*
3. Nivele maxim admise de contaminanti (Farmacopeea european, 2003, pp. 3402-3406)
*T*
*Font 9*
+------------------------------------------------------------------------------------------+
Concentratia maxima (mg/L)

Contaminant
Metoda de analiza
+-------------------------------------
AAMI Farmacopeea european+++++

-Aluminiu -Spectrometrie de absorbie atomica (SAA)0,01000,0100+++++
-Antimoniu -SAA
0,00600,0060+++++
-Arsenic -SAA
0,00500,0050+++++
-Bariu -SAA
0,10000,1000+++++
-Beriliu -SAA
0,00040,0004+++++
-Cadmiu -SAA
0,00100,0010+++++
-Calciu -SAA
-2 (0,05 mmol/l)- 2 (0,05 mmol/l)+++++
-Cloramine -Colorimetrie
0,10000,1000+++++
-Crom
-SAA
0,01400,0140+++++
-Cupru -SAA
0,10000,1000+++++
-Cianura -Spectrofotometrie
0,02000,0200+++++
-Fluor -Fotoluminiscenta moleculara
0,20000,2000+++++
-Clor liber -Colorimetrie
0,50000,5000+++++
-Plumb -SAA
0,00500,0050+++++
-Magneziu -SAA
-4 (0,16 mmol/l)- 2 (0,08 mmol/l)+++++
-Mercur -SAA
0,00020,0010+++++
-Nitrat -Colorimetrie
2,00002,0000+++++
-Potasiu -Flamfotometrie
- 8 (0,2 mmol/l)- 2 (0,008 mmol/l)+++++
-Seleniu -SAA
0,09000,0900+++++
-Argint -SAA
0,00500,0050+++++
-Sodiu -Flamfotometrie
-70 (3,0 mmol/l)- 50 (2,2 mmol/l)+++++
-Sulfat -Turbidimetrica
100100+++++
-Taliu -SAA
0,0020+++++
-Zinc
-SAA
0,1000L+++*ST*
0,00200,1000-
4. Frecventa de urmrire a calitii chimice a apei n perioadele de validare i de monitorizare

*T*
+------------------------------------------------------------------------------+
Frecventa
Validare (3 luni) Monitorizare (12 luni)
+-------------------------+-----------------------+----------------------------
Aluminiu
lunar
lunar
+-------------------------+-----------------------+----------------------------
Antimoniu
lunar
bianual
+-------------------------+-----------------------+----------------------------
Arsenic
lunar
bianual
+-------------------------+-----------------------+----------------------------
Bariu
lunar
bianual
+-------------------------+-----------------------+----------------------------
Beriliu
lunar
bianual
+-------------------------+-----------------------+----------------------------
Cadmiu
lunar
bianual
+-------------------------+-----------------------+----------------------------
Calciu
zilnic
zilnic
+-------------------------+-----------------------+----------------------------
Cloruri i cloramine zilnic
zilnic
++++
-Crom
lunar
trimestrial
++++
-Cupru
lunar
lunar
++++
-Fluor
lunar
bianual
++++
-Plumb
lunar
lunar
++++
-Magneziu
zilnic
zilnic
++++
-Mercur
lunar
bianual
++++
-Nitrat
lunar
bianual
++++
-Potasiu
zilnic
zilnic
++++
-Seleniu
lunar
bianual
++++
-Argint
lunar
bianual
++++
-Sodiu
zilnic
zilnic
-
++++
-Sulfat
lunar
bianual
++++
-Taliu
lunar
bianual
++++
-Zinc
lunar
bianual
L++*ST*
ANEXA 6
FORME DE EVIDENTA
1. FIA DE ANALIZA A UNITII DE DIALIZA I NEFROLOGIE
Anul .....
UNITATEA
Denumirea completa .........................................
Adresa
Localitatea .............................................
Strada ................................... Nr. ..........
Judeul/Sectorul ........................................
Cod potal: .............................................
Telefon .............................
Fax .................................
E-mail...............................
Data intrrii n funciune .................................
Medic ef unitate ..........................................
Teritoriul arondat (judee, sectoare) ......................
Populaia teritoriului arondat .............................
ASISTENTA NEFROLOGICA
Numr de paturi pentru asistenta nefrologica ...................
Rotaie medici n unitatea de tratament substitutiv renal (Da/Nu) ....
Exista serviciu ambulator? (Da/Nu) .......................
HEMODIALIZA
CAP. I
DOTAREA UNITII DE HEMODIALIZA
APARATE DE HEMODIALIZA
- Tipul i gradul de uzura al aparatelor utilizate curent (aprobate n structura unitii)
*T*
+------------------------------------------------------------------------------+
Tipul aparatului
Numr - Grad uzura (%)*) ++++
-1.
-
++++
-2.
++++
-3.
++++
-4.
++++
-Total
L++---------------*) Gradul de uzura se calculeaz n procente, considernd durata de
exploatare 30.000 de ore sau 5 ani.
*ST*
- Numr de aparate n rezerva ...../(aparatele n rezerva sunt aparate functionale, dar care nu sunt
utilizate curent, fiind folosite numai n caz de necesitate)/......................
- Numr de aparate de hemodiafiltrare ......................
SISTEMUL DE TRATARE A APEI I DE PREPARARE A DIALIZANTULUI
- Tipul i gradul de uzura al statiei de tratare a apei pentru hemodializa
*T*
+------------------------------------------------------------------------------+
Tip statie
Grad uzura (%)*)
+--------------------------------------+---------------------------------------
1. Osmoza inversa
+--------------------------------------+---------------------------------------
2. Osmoza inversa
+--------------------------------------+---------------------------------------
3. Deionizare-dedurizare
+--------------------------------------+---------------------------------------
4. Deionizare-dedurizare
+------------------------------------------------------------------------------+
----------*) Gradul de uzura se calculeaz considernd o uzura de 100% dup 10 ani
de funcionare.
*ST*
- Tipul soluiei de hemodializa
a) acetat (Da/Nu) .................................
b) bicarbonat (Da/Nu) .............................
- Modul de preparare a soluiei de hemodializa
a) local n unitate (Da/Nu) .......................
b) achizitionata ca atare (Da/Nu) .................
Calculator compatibil IBM-PC n unitate? (Da/Nu) ......
Sistem de achiziie i prelucrare a
(Da/Nu) ....................................................
Conectare la internet? (Da/Nu) .......................
Adresa e-mail: .......................................
datelor
de
la
aparatele
de
dializa?
CAP. II
PERSONALUL UNITII DE HEMODIALIZA I NEFROLOGIE PERSONALUL MEDICAL
*T*
+------------------------------------------------------------------------------+
Medici
Numr-Unitatea de tratament- Secie/Compartiment -Total- (dup grad) - - substitutiv renal - nefrologie cu paturi - ++++++
-Medici primari - - ++++++
-Medici specialiti - - ++++++
-Rezideni
- - ++++++
-Total
- - ++++++
- Medici
-Numr-Unitatea de tratament-Compartiment nefrologie-Total-(dup specialitate) - - substitutiv renal cu paturi
- ++++++
-Nefrologie
- - ++++++
-Medicina interna - - ++++++
-Terapie intensiva - - ++++++
1)
- - ++++++
1)
- - ++++++
1)
- - ++++++
-Total
- - L++++1) Alte specialiti, va rugm precizati.
-TTTT
- Alt personal -Numr-Unitatea de tratament- Secie/Compartiment -Total- superior - - substitutiv renal - nefrologie cu paturi - ++++++
-Psihologi
- - ++++++
-Biologi/biochimisti - - ++++++
-Alt personal
- - ++++++
-Alt personal
- - ++++++
-Alt personal medical- ++++++

-Asisteni medicali - ++++++
-Ingrijitoare
- ++++++
-Infirmiere
- L++++-
PERSONALUL TEHNIC AL UNITII DE TRATAMENT SUBSTITUTIV RENAL

-TT
-Numr- Unitatea de tratament substitutiv renal
++++
-1. Ingineri
- ++++
-2. Tehnicieni
- ++++
-3. Alt personal - L++-
Posturi vacante (la 01.12 an curent)

-TTTT
-Numr- Unitatea de -Secie/Compartiment-Total- - tratament - nefrologie cu - - -substitutiv renal- paturi
- ++++++
- 1. Medici nefrologi
- - ++++++
- 2. Medici alte specialiti- - ++++++
- 3. Psihologi
- - ++++++
- 4. Biologi/Biochimisti - - ++++++
- 5. Ingineri
- - ++++++
- 6. Asisteni medicali - - ++++++
- 7. Tehnicieni
- - ++++++
- 8. Ingrijitoare
- - ++++++
- 9. Infirmiere
- - ++++++
-10. Alt personal
- - L++++*ST*
CAP. III
PROGRAMUL I ORGANIZAREA UNITII DE HEMODIALIZA
1. Numrul de ture bolnavi/zi n care se lucreaz ............
2. Numrul de zile lucrtoare/saptamana ......................
3. Exista sali separate pentru tratamentul bolnavilor
(Da/Nu) .................................................
4. Exista laborator propriu de analize medicale? (Da/Nu) ...............
5. Se efectueaz curent determinarile AgHBs i HIV? (Da/Nu) ............
6. Numr dezinfectii generale/saptamana ale unitii de dializa ........
7. Numr dezinfectii/saptamana ale monitoarelor de dializa: ............
HIV/AgHBs
CAP. IV
DATE DESPRE TRATAMENTUL PRIN HEMODIALIZA
Numrul total de edine de hemodializa efectuate n perioada 01.01-31.12 an curent: .....
CAP. V
BOLNAVII TRATAI
*T*
*Font 9*
+---------------------------------------------------------------------------------------------+
HD DP TR Total
+---------------------------------------------------------------------------+---+---+---+-----
Numr bolnavi tratai la 31.12 an curent
- - - - ++++++
-Numr bolnavi nou inclui ntre 01.01-31.12 an curent n total, din care: - - - - ++++++
- - transferati din alte centre n unitatea dumneavoastr
+++
- - din HD -> DP (n unitatea dumneavoastr)
+++
- - din HD -> TR
+++
- - din DP -> HD (n unitatea dumneavoastr)
+++
- - din DP -> TR (n unitatea dumneavoastr)
+++
- - din TR -> HD (n unitatea dumneavoastr)
+++
- - din TR -> DP (n unitatea dumneavoastr)
++TTT+
-Nr bolnavi transferati din unitatea Dv n alte uniti (01.01-31.12 an - - - - -curent)
- - - - ++++++
-Nr. bolnavi decedati n unitatea Dv ntre 01.01-31.12 an curent
- - - - ++++++
pozitivi?
-Nr. bolnavi pierduti din evidenta unitii Dv ntre 01.01-31.12 an curent - - - ++++++
-Nr. bolnavi aflai pe lista de asteptare la 31.12 an curent pentru
- - - - -tratament prin:
- - - - ++++++
-Nr. bolnavi tratai la 31.12 an curent cu:
+TTTT+
- - Heparine cu masa moleculara mica
- - - - +++++
- - Eritropoietina
- - - - +++++
- - alfa D3 i/sau 1,25 (OH)2D3
- - - - +++++
- - Sevelamer
- - - - ++++++
-Locuri disponibile la 31.12 an curent, pentru tratament prin:
- - - - L++++-
Medic ef ........................................
*ST*
REFERAT MEDICAL PENTRU TRANSFERUL/TRIMITEREA BOLNAVULUI DIALIZAT N
ALTA UNITATE
Unitatea ..............................................
Spitalul ..............................................
Localitatea ...........................................
REFERAT MEDICAL
Bolnavul
*T*
*Font 9*
+---------------------------------------------------------------------------------------------+
Numele, prenumele, iniial tatlui .........................................................-Data naterii ...................... Cod numeric personal ...................................-Adresa .................................................. Tel. ..............................-Profesia ........................... Ocupaia actuala .......................................-Starea civil ...................... Asigurat Da/Nu Casa de Asigurri de Sntate ...........LEste n evidenta unitii noastre de dializa
-
-Diagnostic ....................................................................................................................................................................L-
-Data primei dialize ...............................
-
-Cale de abord curenta .............................

LDate referitoare la tratamentul prin dializa
-
-HEMODIALIZA
-Programul edinelor dializa: Durata edinei ore, numrul de edine/sapt. .................-zile ....................................
-Tip dializor .......................... Monitor de dializa (tip) ...........................-Debit sanguin (mL/min) ................
-Soluia de dializa Debit (mL/min) ..... Na+ ..... K+ ..... Ca2+ ..... Mg2+ ..... Cl- .......Acetat ..... (mEq/L) Bicarbonat ....................-Heparine: Bolus..................... UI Doza pe ora
Tip heparina .....................-Particulariti n timpul edinei de dializa ...............................................-.............................................................................................LProces verbal de custodie pentru aparatele automate de dializa peritoneala
-
-DIALIZA PERITONEALA
-Sistem de dializa ............................. Numr schimburi/zi: .........................-Tipul soluiei: ............................... Orarul schimburilor .........................LDate referitoare la starea bolnavului
-
-Masa corporal "uscata": .................. Diureza reziduala ........... PA ................-Stri co-morbide importante .................................................................-.............................................................................................-.............................................................................................-.............................................................................................-Tratamente n curs (inclusiv Epo) ...........................................................-.............................................................................................-.............................................................................................-.............................................................................................-Date de laborator ...........................................................................-.............................................................................................-.............................................................................................-.............................................................................................-Grup sanguin Rh ..................
-AgHB ..... Ac anti-HB ..... Ac Anti Hc ..... Ac Anti HIV ..... Data .................L-
-RECOMANDRI
-.............................................................................................-.............................................................................................LMedic ef unitate
*ST*
Proces verbal de custodie

Unitatea .....................
Spitalul .....................
Localitatea ..................
PROCES VERBAL DE CUSTODIE
ncheiat astzi .............
Subsemnat(a/ul) ................., avnd funcia de ................ la Centrul de dializa din
Spitalul .............................................
i
Subsemnat(a/ul) ........................, pacient/apartinator al pacientului, domiciliat n ......................, cu
Buletin de identitate seria nr. ...... eliberat de ............., am procedat primul la predarea, al doilea la
primirea unui aparat de dializa peritoneala automat, tip ........ seria nr. ............ i a casetei sale de
transport, n urmtoarele condiii:
1. Aparatul este n buna stare de funcionare.
2. Aparatul va fi utilizat numai pentru dializa peritoneala automat, cu respectarea tuturor prescripiilor
tehnice, de care utilizatorul a luat cunostiinta, prin instruirea facuta n Centrul de dializa.
3. Aparatul este proprietate a Spitalului ...................... - Centrul de dializa - i este ncredinat n
custodie pacientului pentru perioada n care efectueaz tratament prin dializa peritoneala automat. Cnd
acest tratament nceteaz, din orice cauza, aparatul va fi napoiat Centrului de dializa din
Spitalul .................... n termen de 24 ore, n buna stare de funcionare. Dac bolnavul sau familia
acestuia nu napoiaz aparatul spitalului, vor suporta contravaloarea acestuia.
4. n cazul n care aparatul sufer stricciuni datorate utilizrii sau ntreinerii incorecte, costul
reparatiei este suportat de bolnav. Bolnavul poate ncheia contract de asigurare a aparatului, cu o
instituie de asigurri, pentru distrugere accidentala, furt s.a.
Prezentul Proces Verbal s-a ncheiat n doua exemplare, cte unul pentru fiecare parte semnatara.
Reprezentant Spital ..........
Am predat
L.S.
Pacient/Apartinator
Am primit,
L.S.
Procesul Verbal a fost ncheiat i semnat n fata noastr.

Jurist Spital ...........................,
L.S.
Consimmnt-informare (cateterism venos central)
SPITALUL ......................................
SECIA ........................................
ADRESA ........................................
TEL./FAX ......................................
Numele ........................................
Prenumele .....................................
Data naterii .................................
F.O. ..........................................
CONSIMMNT-INFORMARE
Cateterism venos central:
- vena jugulara interna - vena subclavie - vena femurala
Informaii despre procedura
Cateterismul venos central reprezint modalitatea de abord vascular n urgenta: insuficienta renala
acuta i insuficienta renala cronica acutizata. Tehnica consta n insertia unui cateter ntr-un vas central
(vena jugulara interna; vena subclavie, vena femurala) cu anestezie local la locul de punctie.
n timpul procedurii de insertie a cateterului, pot apare o serie de simptome (durere cu diverse
localizari, dispnee) care trebuie semnalate. De asemenea, att n timpul procedurii cat i sau ulterior pot
apare complicatii la aproximativ 2-5% din bolnavi.
Aceste sunt reprezentate de: sangerare la locul de insertie; punctionarea accidentala a arterelor
invecinate - femurala, subclavie - cu formarea de hematoame; pneumotorax; hemotorax; tromboze
venoase sau alte cateterului; infectii legate de cateter.
nainte de procedura, bolnavul va fi evaluat i informat asupra necesitii procedurii i asupra riscului.
Dup terminarea acesteia, va fi sub observatie timp de 18-24 ore.
Consimmnt
Am luat la cunostinta i am fost informat despre procedura i sunt de acord cu efectuarea acesteia.
Semnatura pacientului .........................
Data .....................
Consimmnt-informare (hemodializa)
SPITALUL ......................................
SECIA ........................................
ADRESA ........................................
TEL./FAX ......................................
Numele ........................................
Prenumele .....................................
Data naterii .................................
F.O. ..........................................
CONSIMMNT-INFORMARE
Iniierea hemodializei:
- acuta - temporar
- cronica - iterativa
Hemodializa acuta sau cronica reprezint modalitatea de supleere a funciilor renale, care se iniiaz n
circumstane clinico-biologice bine definite, care pun n pericol viata bolnavului.
Aceasta metoda permite o recuperare excelenta, dar este grevata de o serie de incidente ca: sindrom de
dezechilibru de dializa, sangerari la locul abordului vascular, instabilitate hemodinamica, embolie
gazoasa, crora li se adauga complicatiile cronice, pe termen lung ale dializei iterative.
Pentru asigurarea unui tratament eficient prin dializa, este necesar ca pacientul sa respecte programul
de dializa i eventualele modificri ale acestuia n funcie de posibilitile unitii de dializa, indicaiile
privind durata dializei, greutatea interdialitica (surplus ponderal sub 3% din greutatea uscata), regimul
igienodietetic, continuitatea tratamentul medicamentos i a programului de monitorizare (examen clinic i
investigaii de laborator). Este necesar i susinerea material din partea familiei pentru completarea
tratamentului la un pacient la care procedura de dializa este extrem de costisitoare.
Meninerea condiiilor optime pentru tratamentul n unitatea de hemodializa impune respectarea
ntocmai de ctre bolnavul tratat a Regulamentului de ordine interioar al unitii de dializa.
nainte de iniierea procedurii, bolnavul va fi evaluat i informat, asupra necesitii procedurii i asupra
riscurilor care pot apare.
Consimmnt
Data ......................
Consimmnt-informare (inserare cateter peritoneal)
SPITALUL ......................................
SECIA ........................................
ADRESA ........................................
TEL./FAX ......................................
Numele ........................................
Prenumele .....................................
Data naterii .................................
F.O. ..........................................
CONSIMMNT-INFORMARE
Inserare cateter peritoneal:
Inserarea cateterului peritoneal reprezint modalitatea de acces pentru efectuarea dializei peritoneale.
Tehnica consta n insertia unui cateter n cavitatea peritoneala cu anestezie local sau general.
n timpul procedurii de insertie a cateterului, pot apare o serie de simptome (durere cu diverse
localizari, dispnee, sangerari) care trebuie semnalate.
De asemenea, att n timpul procedurii cat i ulterior pot apare complicatii. Acestea sunt reprezentate
de: sangerare la locul de insertie, punctionarea accidentala a viscerelor invecinate, infectii sau funcionare
deficitara a cateterului.
nainte de procedura, bolnavul va fi evaluat i informat asupra necesitii procedurii i asupra riscului.
Dup terminarea acesteia, va fi sub observatie timp de 18-24 ore.
Consimmnt
Semnatura pacientului ........................
Data .....................
Consimmnt-informare (dializa peritoneala)

SPITALUL ......................................
SECIA ........................................
ADRESA ........................................
TEL./FAX ......................................
Numele ........................................
Prenumele .....................................
Data naterii .................................
F.O. ..........................................
CONSIMMNT-INFORMARE
Iniierea tratamentului prin dializa peritoneala
Dializa peritoneala este o modalitatea de supleere a funciilor renale, care se iniiaz n circumstane
clinico-biologice bine definite, care pun n pericol viata bolnavului.
Aceasta metoda permite o recuperare excelenta, dar este grevata de o serie de incidente ca: peritonite,
infectii ale cateterului peritoneal (orificiu cutanat, tunel subcutanat), dezechilibre electrolitice i
metabolice, crora li se adauga complicatiile cronice, pe termen lung ale dializei peritoneale.
Pentru asigurarea unui tratament eficient prin dializa, este necesar ca pacientul sa respecte: programul
de dializa (frecventa, orarul i compozitia schimburilor) i eventualele modificri ale acestuia n funcie
de posibilitile unitii de dializa; meninerea greutatii uscate; regimul igieno-dietetic; regulile de
efectuare a schimbului, continuitatea tratamentului medicamentos i a programului de monitorizare
(examen clinic i investigaii de laborator). Bolnavul tratat prin dializa peritoneala va avea la domiciliu
cantar de persoane, cantar de sugari, tensiometru cu stetoscop. Este necesar i susinerea material din
partea familiei pentru completarea tratamentului la un pacient la care procedura de dializa este extrem de
costisitoare.
Meninerea condiiilor optime pentru tratamentul n unitatea de dializa impune respectarea ntocmai de
ctre bolnavul tratat a Regulamentului de ordine interioar al unitii de dializa.
nainte de iniierea procedurii, bolnavul va fi evaluat i informat, asupra necesitii procedurii i asupra
riscurilor care pot apare.
Consimmnt
Data ......................
ANEXA 7
STRUCTURI DE COST
7.1. Structura costului unei edine de hemodializa
A. Materiale i medicamente necesare hemodializei
Materiale
- Dializor
- Set linii
- Fistuline
- Seringi 20/30/50 mL
- Soluie concentrata pentru hemodializa
- Catetere
- Conectoare, adaptoare
Medicamente
- Eritropoietina
- Hepatina sodica
- Heparine fractionate
- Soluii perfuzabile
- Derivati vit D3
- Sevelamer
- Alte medicamente
Masa eritrocitara
Alte materiale
- Perfuzoare
- Seringi
- Ace
- Manusi
- Materiale sanitare
- Alcool sanitar
- Alte dezinfectante
Dezinfectante aparate HD
B. Alte cheltuieli necesare hemodializei
- Investigaii laborator
- Servicii dietetice (asistenta specializat i hrana)
- Servicii psihoterapie
Cheltuieli mijloace fixe (ntreinere, amortizare-spaii, aparatura)
- Apa
- Energie electrica
- Energie termica
- Telefon, fax, posta, internet
- Tratare reziduuri
- Dezinfecie/deratizare
- Detergenti
- Spalatorie
- Cazarmament
- Birotica
C. Salarii personal
7.2. Structura costului tratamentului prin dializa peritoneala
A. Materiale i medicamente necesare tratamentului prin dializa peritoneala continua ambulatorie
Catetere peritoneale
Conectoare, adaptoare etc.
Pungi soluie dializa
Antiseptice
Medicamente (eritropoietina, sevelamer, antibiotice etc.)
B. Alte cheltuieli
Investigaii laborator
Spitalizare (dializa peritoneala intermitenta)
Cheltuieli mijloace fixe (ntreinere, amortizare-spaii, aparatura)
Telefon, fax, posta, internet
Transportul materialelor
C. Salarii personal
Structura costului tratamentului prin dializa
A. Costul edinelor de hemodializa/dializei peritoneale pe bolnav i pe an
B. Spitalizare bolnavi (iniiere/complicatii) pe bolnav i pe an
C. Transport bolnavi (cnd situaia medical o impune) pe bolnav i pe an.
ANEXA 8
NORME DE CALITATE A TRATAMENTULUI PRIN DIALIZA
A) Durata tratamentului i doza de dializa
1. Hemodializa
a. Cel puin 4 ore x 3 edine dializa/saptamana (5 ore x 3 la anurici);
b. Fr reutilizare a dializoarelor;
c. < 25% din bolnavi cu episoade repetate de hipotensiune intradializa;
d. Evaluare lunar, documentata, a dozei de dializa (vezi Ghidul de buna practica a dializei*1).
e. Valori de referinta:
- Kt/V realizat (compartiment unic, volum variabil) > 1.3;
- URR > 70%.
2. Dializa peritoneala continua ambulatorie
a. Cel puin 4 schimburi/zi n dializa peritoneala continua ambulatorie;
b. Evaluare lunar, documentata, a dozei de dializa (vezi Ghidul de buna practica a dializei1).
c. Valori de referinta:
- KT uree/V >= 1.9;
- Clearance total sptmnal al creatininei >= 60 L/saptamana.
B) Biocompatibilitatea
a. Nu vor fi utilizate dializoare:
- cu membrane de celuloza ne-esterificata;
- sterilizate cu etilendioxid;
b. 33% din edine cu dializoare cu eficienta inalta (cu membrane din etilvinilalcool, poliacrilonitril,
poliamida, policarbonat, polimetilmetacrilat, polisulfona, polietersulfona, triacetat de celuloza);
c. toi bolnavii cu durata mai mare de 3.5 ani a tratamentului trebuie sa fie tratai cu dializoare cu
eficienta inalta (cu membrane din etilvinilalcool, poliacrilonitril, poliamida, policarbonat,
polimetilmetacrilat, polisulfona, polietersulfona, triacetat de celuloza);
d. dializant cu bicarbonat la > 80% din edinele de hemodializa.
C) Anemia
a. Evaluare cel puin lunar, documentata (vezi Ghidul de buna practica a dializei)*1)
b. Valori de referinta predializa:
- Hb 10.5 g/d6 la cel puin 80% din bolnavii tratai n unitate;
- Ht 32% la cel puin 80% din bolnavii tratai n unitate.
D) Tulburarile metabolismului fosfo-calcic i acido-bazic
a. Evaluare bilunara, documentata (vezi Ghidul de buna practica a dializei)*1)
b. Valori de referinta nainte de edina de dializa:
- bicarbonat seric (echilibrat) 20 mEq/L la cel puin 80% din bolnavii tratai n unitate;
- fosfatemie < 5.5 mg/dl la cel puin 50% din bolnavi tratai n centru;
- produs fosfo-calcic < 55 la cel puin 50% dintre bolnavii tratai n centru.
E) Starea de nutritie
a. Evaluare trimestriala, documentata (vezi Ghidul de buna practica a dializei)*1)
b. Valori de referinta:
- SGA: scor A la cel puin 70% din bolnavii tratai n unitate;
- Indicele de masa corporal IMC > 20 la cel puin 70% din bolnavii tratai n unitate;
- Albumina serica 4 g/dL la cel puin 60% din bolnavii tratai n unitate.
F) Morbiditate
Evaluare anuala. Valori de referinta:
1. Hemodializa
- Morbiditate necesitand spitalizare (medie a bolnavilor dializati n unitate) < 14 zile spitalizare/bolnav
an;
- Mortalitate medie (numr decese x 100/numr mediu bolnavi aflai n evidenta) < 20%.
2. Dializa peritoneala
- infectii ale orificiului de ieire: < 1 episod/bolnav - an;
- peritonite: < 1 episod/18 bolnavi - luni;
- morbiditate necesitand spitalizare (medie a bolnavilor dializati n unitate) < 21 zile spitalizare/bolnav
an;
- mortalitate medie (numr decese x 100/numr mediu bolnavi aflai n evidenta) < 20%
G) Investigaii minime obligatorii pentru bolnavii dializati stabili (dup primele 3 luni de tratament)
*T*
*Font 9*
----------------------------------------- ----------------------------------------------Investigatia/examenul
Interval
Investigatia/examenul
Interval
(zile)
(zile)
----------------------------------------- ----------------------------------------------1. Hb
14 27. Uree (mg/dL)
30
2. Ht
14 28. Creatinina (mg/dL)
30
3. Nr hematii (mil.)
30 29. Examen de urina
30
4. Reticulocite (%)
30 30. Volum/24 h
30
5. Leucocite (mii)
30 31. Proteinurie (g/L)
30
6. Trombocite (mii)
90 32. Uree (g/L)
30
7. Timp sangerare (min)
90 33. Creatinina (g/L)
30
8. Timp Howell (sec)
30 34. URR (HD)
30
9. Timp Quick (sec)
30 35. Kt/V rinichi nativ
30
10. Proteine serice (g/dL)
90 36. Kt/V HD/DP
30
11. Electroreza proteinelor serice 90 37. Kt/V total
30
12. Fibrinogen (mg/dL)
90 38. AgHBS
180
13. TGP (UI)
30 39. Ac anti-HB
180
14. TGO (UI)
30 40. Ac anti-HC
180
15. Fosfataza alcalina (UI)
90 41. Ac anti HIV
180
16. Sodiu (mEq/L)
30 42. Proteina C reactiva
90
17. Potasiu (mEq/L)
30 43. PTH (pg/mL sau pmol/L)
360
18. Calciu (mEq/L)
30 44. nlime (cm)
360
19. Fosfor (mg/dL)
30 45. Greutate (kg)
30
20. RA/Bicarbonat (mEq/L)
14 46. SGA
90
21. Fier seric (mcg/dL)
30 47. Exsudat nazal
90
22. Feritina (ng/mL)
90 48. Exsudat faringian
90
23. Glicemie (mg/dL)
90 49. EKG
90
24. Colesterol (mg/dL)
180 50. Rx cord-pulmon
360
25. Lipide (mg/dL)
180 51. Radiografii schelet osos
360
26. Trigliceride (mg/dL)
180 52. Rx gastro-intestinal (endoscopie) 360
53. Ecografic (cord, carotide, rinichi) 360

Jude [][] Localitate ............................. Numr nregistrare .................... SZ [][][][]
Spitalul ............................. [][][][][][] CNP .................... [][][][][][][][][][][][][]
Secia ................................. [][][][][] ntocmit de .......................................
(parafa medicului)
*ST*
2. FIA PENTRU SPITALIZARE DE ZI
*T*
*Font 8*
Numele ....................................... Prenumele .................................... Sexul M/F[]
+--------------------------------------------------+
Data naterii: zi [][] luna [][] an [][],
-Data completrii: ora [][].[][];
Varsta [][]
zi [][]; luna [][]; an [][][][]-
Domiciliul legal: judeul [][] Localitatea ........ -Grup sangvin

Rh
Sector [][]; Mediu U/R [];
-Alergic la: ......................................Str. ................... Nr. .... -Ag HBs +/- Ac antiHB +/- Ac antiVHC +/Resedinta: judeul [][]; Localitatea .............. -Ac antiHIV +/ Ac antiCMV +/
Sector []; Mediu U/R []
-Nr. din lista de asteptare: [][][];
Str. .......................... Nr. .... -Nr. din Registrul bolnavilor dializati: [][][] Telefon: ............... Stare civil ............. LOcupaia ............................. Loc de munca .....................................................
C.I./B.I. seria [][]; Nr. [][][][][][]; Statut pacient: Asigurat CNAS []; Neasigurat CNAS [];
Numr carnet asigurat [][][][][][][][]; Casa de asigurare judeteana [][]; Transporturi [];
CASAOPSNAJ [][]; Talon pensie [][][][][][][]
Nr. carnet pentru bolnavii inclui n programele de sntate ........................... [][][][][][][][]
-
-Diagnostic principal (boala renala primara) .................................................. [][][][]-.............................................................................................. [][][][]-Alte informaii privitoare
-la boala renala primara: data debutului ............ Data diagnosticului ................ PBR: Da/Nu-Dispensarizare: Da/Nu
Data lurii n evidenta ............
LDiagnostice secundare (complicatii/comorbiditati): ............................................. [][][][]
1. ............................................................................................. [][][][]
2. ............................................................................................. [][][][]
3. ............................................................................................. [][][][]
4. ............................................................................................. [][][][]
5. ............................................................................................. [][][][]
6. ............................................................................................. [][][][]
7. ............................................................................................. [][][][]
8. ............................................................................................. [][][][]
Semnatura i parafa medicului curant
Semnatura i parafa medicului ef de secie
................................
....................................
Evaluarea iniial a bolnavului cu insuficienta renala
-
-Transferat: Da/Nu Unitatea de provenienta Jude [][] Localitate .......................................Spitalul .................... [][][][][][] Secie .............................. [][][][][]L-
-1. Situaie familial (Persoane care ar putea ajuta bolnavul la efectuarea schimbului/tratamentului) ..- ....................................................................................................-2. Condiii de viata la domiciliu: Camera pentru tratament: Da/Nu; Apa curenta: Da/Nu;
- Spaiu pentru depozitarea materialelor: Da/Nu
- Evaluator (Medic/Asistent medical) ............................. Data evalurii ....................L-
-Starea clinica1) ......................................................................................-.......................................................................................................-Deficiente neuro-psiho-motorii D/N Deficiente vizuale D/N
-Patologie asociata care contraindica HD/DP/TR1) D/N Detalii .........................................-
-.......................................................................................................-Cale de abord vascular [fr] [cateter - cateter tunelizat - fistula cu vase native - proteza
-vasculara - altele] Cale de abord peritoneal [fr] [cateter peritoneal]
-nlime: ....... Greutate ....... PA .... Trat. anti-hipertensiv: Da/Nu SGA ..... Diureza .........-Evaluator (Medic) ............................................ Data evalurii ........................LDate paraclinice
-TTTTTTT
-Hb (g/dL)
- -Na (mEq/L)
- -Fosfataza alcalina - -Uree urinara (g/L) - +++++++++
-Ht (%)
- -K (mEq/L)
- -Glicemie (mg/dL) - -Creatinina urinara (g/L)- +++++++++
-Leucocite (/mmc)- -Ca (mEq/L)
- -Colesterol (mg/dL) - -Clearance uree (mL/min) - +++++++++
-Trombocite - -Fosfat (mg/dL) - -HDL Colesterol - -Clearance creatinina - - - -(mg/dL)
- -(mL/min)
- +++++++++
-Timp Howell - -Proteine serice - -Lipemie (mg/dL) - -Filtrat glomerular - - -(g/dL)
- - -(mL/min)
- +++++++++
-Tmp Quick
- -Serine (g/dL) - -Trigliceride
- -Kt/V rinichi
- - - -(mg/dL)
- -nativ/saptamana
- +++++++++
-HCO3- (mEq/L) - -TGO
- -Uree serica (mg/dL)- -Anticorpi citotoxici - +++++++++
- -TGP
- -Creatinina serica - -Antigene
- - - -(mg/dL)
- -histocompatibilitate - L+++++++-
-EKG ...................................................................................................- ...................................................................................................-Rx cord-pulmon ........................................................................................- ...................................................................................................-Ecografie (cord, carotide, rinichi, ficat) ............................................................- ...................................................................................................L- -
-Comisia medical aproba/respinge includerea n program - -BOLNAVI N PROGRAM DE
DIALIZA/TRANSPLANT -de:
- -Luat n evidenta la data de .................-monitorizare/hemodializa/dializa peritoneala/transplant- -Medicul care iniiaz dializa (conduce
-de, la data de ........................................- -tratamentul) ................................-.......................................................- -Asistent ef Unitate ........................-Motivatie .............................................- -Secretariat unitate .........................-.......................................................- L-Medic ef Secie Nefrologie/Medical/Pediatrie ........- 1) Se vor analiza n funcie de
-Medic ef (coordonator) Unitate Dializa/Transplant ....- indicaiile/contraindicatiile hemodializei
-Medic ef Secie Anestezie Terapie Intensiva ..........- (dializei peritoneale/transplantului renal)
-Medic curant ..........................................- (Regulamentul unitilor de dializa).

LInvestigaii i proceduri
Data nceperii procedurilor: ora [][].[][]; zi [][]; luna [][]; an [][][][]
Data terminrii procedurilor: ora [][].[][]; zi [][]; luna [][]; an [][][][]
-TTTT
-Nr. - Data - Denumire investigatie/procedura - Cod - Medicamente administrate
-crt.++++++
++++++
++++++
++++++
++++++
++++++
++++++
++++++
++++++
++++++
++++++
++++++
++++++
++++++
++++++
++++++
++++++
++++++
++++++
++++++
++++++
++++++
++++++
L++++-
-ncheierea monitorizarii/tratamentului prin dializa/transplant renal
-Epicriza
-.............................................................................................-.............................................................................................-.............................................................................................-.............................................................................................-.............................................................................................-.............................................................................................-.............................................................................................-.............................................................................................-.............................................................................................-.............................................................................................-.............................................................................................-.............................................................................................-
-.............................................................................................-.............................................................................................-Recomandri .................................................................................-.............................................................................................-.............................................................................................-.............................................................................................-.............................................................................................-.............................................................................................L-
-Data nchiderii fisei zi [][]; luna [][]; an [][][][]
-Motivatia ntreruperii: (1) vindecat; (2) la cerere; (3) recomandarea medicului curant; -(4) transfer la alta unitate; (5) deces; (6) alte cauze.
- Semnatura i parafa medicului curant
Semnatura i parafa medicului ef de secie - ...............................
...............................
L*ST*
3) Fia sintetic de monitorizare a bolnavului cu insuficienta renala
Anul .....
*T*
*Font 9*
+---------------------------------------------------------------------------------------------+
Numele ........................... Prenumele ................................
CNP [][][][][][][][][][][][][]
Nr. carnet (pentru bolnavii inclui n programele de sntate) [][][][][][]

-Numr nregistrare a Fisei de spitalizare de zi SZ [][][][] ntocmit de ................................. (parafa medicului)+TTTTTTTTTTTTT+
-Data
-Cod-Ian-Febr-Mart-April-Mai-Iun-Iul-Aug-Sept-Oct-Nov-Dec+++++++++++++++
-Hb1)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Ht1)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Nr hematii (mil.)1)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Reticulocite (%)1)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Leucocite (mii)1)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Trombocite (mii)2)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Proteine serice (g/dL)2)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Electroreza proteine serice2)

- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Alb/glob (%)2)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Albumina (g/dL)2)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Alpha 1 (%)2)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Alpha 2 (%)2)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Beta (%)2)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Gamma (%)2)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Fibrinogen (mg/dL)2)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-TGP (UI)1)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-TGO (UI)1)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Fosfataza alcalina (UI)2)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Sodiu (mEq/L)1)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Potasiu (mEq/L)1)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Calciu (mEq/L)1)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Fosfor (mg/dL)1)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Clor (mEq/L)1)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Magneziu (mEq/L)1)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-RA/Bicarbonat (mEq/L)1)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Fier seric (mcg/dL)1)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Feritina (ng/mL)2)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Glicemie (mg/dL)2)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Colesterol (mg/dL)3)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Lipide (mg/dL)3)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Trigliceride (mg/dL)3)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Uree serica (mg/dL)1)
- - - - - - - - - - - - - -
+++++++++++++++
-Creatinina serica (mg/dL)1)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Acid uric (mg/dL)1)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Diureza (mL/24 ore)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Densitate (osmolaritate urinara) - - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Proteinurie (g/24 ore)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Proteinurie (mg/g creatinina)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Creatinina urinara (g/24 ore)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Uree urinara (g/24 ore)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Clearance uree (mL/min)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Clearance creatinina (mL/min)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Hematii urina (pe mmc)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Leucocite urina (pe mmc)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Cilindri urina (pe mmc)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Filtrat glomerular (mL/min)2,5) - - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-URR (HD)1)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Kt/V rinichi nativ2)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Kt/V HD/DP2)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Kt/V total2)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Ag HBS3)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Ac anti-HB3)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Ac anti-HC3)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Ac anti HIV3)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Ac anti CMV3)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Ac citotoxici2)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Ag histocompatibilitate2)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Proteina C reactiva2)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Timp Howell (sec)1)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Timp Quick (sec)1)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-PTH (pg/mL sau pmol/L)4)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-nlime (cm)4)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Greutate (kg)1)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-SGA2)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-UF medie (pe edina - HD;
- - - - - - - - - - - - - -pe zi DP)1)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
-Dializor (tip)1)
- - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++
+++++++++++++++
+++++++++++++++
+++++++++++++++
+++++++++++++++
+++++++++++++++
+++++++++++++++
L+++++++++++++--------1) lunar; 2) trimestrial; 3) semestrial; 4) anual
5) determinat direct (prin media aritmetica a clearance-urilor ureei i creatininei) sau
estimat (prin formula MDRD).
-
-Exsudat nazal (trimestrial) - bolnavi dializati
-1. ..........................................................................................-2. ..........................................................................................-3. ..........................................................................................-4. ..........................................................................................-Exsudat faringian (trimestrial) - bolnavi dializati
-1. ..........................................................................................-2. ..........................................................................................-
-3. ..........................................................................................-4. ..........................................................................................L-

-Electrocardiograma (trimestrial)
-1. ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................-2. ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................-3. ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................-4. ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................-Radiografie cord pulmon (anual)
- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................-Radiografii osoase (mini, clavicule, sold, coloana vertebrala) (anual)
- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................L-
-Ecografie (cord, carotide, ficat, rinichi) (anual)
- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................-
- ..........................................................................................L-
-Alte explorari
- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................L-
-Concluziile examenului de bilan (lunar, trimestrial, semestrial, anual)
-Diagnostic
- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................-Indicaii terapeutice
-Dieta
- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................-Tratament medicamentos
- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................-
- ..........................................................................................- ..........................................................................................-Program de dializa

- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................- ..........................................................................................Semnatura i parafa medicului curant ................................ LAprecierea global subiectiva a strii de nutritie (SGA)
-
-(A) Anamneza
-1. Modificri n greutate (n ultimele 6 luni)
+TTTTTTT+
0
1
2
3
- - - - - Fr modificri - Scdere n - Scdere < 5% n - Scdere > 5% - [] - [] - [] - [] - sau scderea - greutate minora - greutate - - - - -greutatii < 0,5 kg- (ntre 0,5-1 kg) - - - - +++++++++
-2. Modificri n aportul alimentar
+TTTTTTT+
0
1
2
3
- - - - - Fr modificri - Aport alimente - Scdere global -Dieta lichidiana - - - - - solide suboptim - moderata a -hipocalorica pana- [] - [] - [] - [] - aportului, pana - la infometare - - - - - la dieta - - - - -lichidiana total- - - - +++++++++
-3. Simptome gastro-intestinale
+TTTTTTT+
0
1
2
3
- - - - - Fr simptome - Greturi - Varsaturi sau - Diaree sau - - - - - simptome - varsaturi - [] - [] - [] - [] -gastrointestinale- frecvente sau - - - - - moderate - anorexie sever - - - - +++++++++
-4. Capacitate funcional (legat de statusul nutritional)
+TTTTTTT+
0
1
2
3
- - - - Buna
- Dificultate la - Dificultate la - Imobilizare - [] - [] - [] - [] mers
-activiti minore- la pat - - - - -(mersul la baie) - - - - +++++++++
-5. Comorbiditatea*)
-
+TTTTTTT+
0
1
2
3
- - - - - Ani dializa < 1 - Ani dializa 1-4 - Ani dializa > 4 - Comorbiditati - - - - -Fr comorbiditati-sau Comorbiditati - ani sau -severe (doua sau - - - - - uoare (fr - Comorbiditati -mai multe majore)- [] - [] - [] - [] - comorbiditatile - moderate (o - - - - - majore) - comorbiditate - - - - - major) - - - - +++++++++
-(B) Examen fizic
-6. Scderea depozitelor de grasime sau pierderea grasimii subcutanate (ochi, triceps, biceps,-piept)
+TTTTTTT+
0
1
2
3
- [] - [] - [] - [] - Fr modificri - Minima - Moderata - Sever - - - - +++++++++
-7. Semne de hipotrofie musculara (tampla, clavicula, scapula, coaste, genunchi, interososi) +TTTTTTT+
0
1
2
3
- [] - [] - [] - [] - Fr modificri - Minime - Moderate - Severe - - - - +++++++++
-(C) Indicele de masa corporal (IMC = G/H2)
+TTTTTTT+
0
1
2
3
- [] - [] - [] - [] - 8.IMC > 20 kg/mp -IMC 18-19.9 kg/mp -IMC 16-17.9 kg/mp- IMC < 16 kg/mp - - - - +++++++++
-(D) Parametrii de laborator
-9. Albumina serica
+TTTTTTT+
0
1
2
3
- - - - -Albumina > 4 g/dl - Albumina - Albumina -Albumina < 3 g/dl- [] - [] - [] - [] - 3.5-3.9 g/dl - 3-3.4 g/dl - - - - +++++++++
-SCOR TOTAL = SUMA CELOR 9 COMPONENTE (0-27)
- [] - [] - [] - [] -Scor = 0 = nutritie optima; Scor = 27 = malnutritie sever
- - - - L++++------------------*) Comorbiditati majore = ICC clasa III sau IV; SIDA boala; boala
coronariana sever; BPOC moderat au sever; sechele neurologice severe;
neoplasma metastazat sau chemoterapie recenta.
*ST*
4) PROTOCOLUL EDINEI DE HEMODIALIZA
*T*
*Font 7*
+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
Unitatea
Greutate (kg]
PRESCRIPIE
-Dializant
-Dializor
+T+++++
-Data - Fia SZ [][][][]-- uscata
-Durata edinei -- bicarbonat/acetat-Anticoagulare +++++++
-edina dializa nr. -- ctig ponderal
-Pompa snge:
-- conductivitate: -- tip
-interdialitic
++T++++
-Nume
-- intrare HD -- ieire HD -- simpla/dubla -- debit:
-- medicament +++++++
-Prenume
-- propus
-- debit
-- delta bicarbonat:-- doza
++++++
-Monitor dializa
-Diureza
-Ultrafiltrare
-- clorura de kaliu:-Eritropoietina -propus:
-tip:
++++++
-Tip tratament
-Temperatura
-Debit ultrafiltrare:-- temperatura: -- doza:
-HD UFI HDF HF HP HDP PF +++++
-on line continuu A-V V-V-Abord vascular FAVI Proteza
-Medic (semnatura i parafa)
-Cateter (temp tunel)
++++
+TTTTTT -TT+
- -Conect-Ora 1-Ora 2-Ora 3-Ora 4-Ora 5- -Destindere Soluie fiziologica mL - Asistent medical - L+++++- ++++
- -TTTTTTTTTTTTTTTTT -Conectare
- Asistent medical - - ---- ------------------------------- ++++
-260+++++++++++++++++++ -Observaii
- - ---- ------------------------------- -240+++++++++++++++++++ - - ---- ------------------------------- -220+++++++++++++++++++ - - ---- ------------------------------- -200+++++++++++++++++++ - - ---- ------------------------------- -160+++++++++++++++++++ - - ---- ------------------------------- -140+++++++++++++++++++ - - ---- ------------------------------- -120+++++++++++++++++++ - - ---- ------------------------------- -100+++++++++++++++++++ - - ---- ------------------------------- - 80+++++++++++++++++++ - - ---- ------------------------------- - 60+++++++++++++++++++ - - ---- ------------------------------- ++++++++++++++++++++ -P Art - - - - - - +++++++ -
-P Ven - - - - - - L+++++++ -TTTTT

-PTM
- - - - - --Na+-K+ -Ca2+-Uree+++++++ +++++++
-Qs
- - - - - - -nainte dializa - - - - +++++++ - - - - -QD
- - - - - - +++++++
+++++++ -Dup dializa - - - - -Q(UF) - - - - - - - - - - +++++++ L+++++-Conducti- - - - - - - -TT
-vitate - - - - - - -Restituire
-Asistent medical +++++++ -Bicarbonat- - - - - - ++++
+++++++ -Deconectare
-Asistent medical -Heparina - - - - - - +++++++ ++++
-Ioni/TPA - - - - - - -Asistent ef tura
L+++++++-TT
-Materiale consumate
-Manifestri clinice n cursul edinei de dializa - Medicamente prescrise n
+T+
- timpul dializei -Dializor
- +++
-Set linii snge
- +++
-Conector recirculare - +++
-Canula punctie arteriala- +++
-Canula punctie venoasa - +++
-Canula punctie Y
- +++
-Perfuzor
- +++
-Seringi
- +++
- - 2 mL
- +++
- - 5 mL
- -Medic (semnatura i parafa)+++++
- - 10 mL
- -Manifestri clinice ntre dialize
-Prescripie
+++
- - 20 mL
- +++
- - 50 mL
- +++
-
-Ace seringa
- +++++
-Manusi (perechi)
- -Rezultate investigaii paraclinice
+++
-prescrise
-Altele
- - - L+++-
-Investigaii paraclinice -
*ST*
5) FIA SINTETIC DE MONITORIZARE A BOLNAVULUI DIALIZAT PERITONEAL ANUL ........
*T*
*Font 8*
+---------------------------------------------------------------------------------------------+
Numele .............................. Prenumele .............................................
CNP [][][][][][][][][][][][][] Nr. carnet (pentru bolnavii inclui n programele de

sntate) [][][][][][][][]
-Numr nregistrare a Fisei de spitalizare de zi SZ [][][][] ntocmit de .....................(parafa medicului) +TTTTTT+
-Ianuarie -Februarie- Martie - Aprilie - Mai - Iunie ++++++++
-Data
++++++++
-Apetit
++++++++
-Greutate (kg)
++++++++
-Presiune arteriala (cm Hg) ++++++++
- - clinostatism
++++++++
- - ortostatism
++++++++
-Semne de hiperhidratare
++++++++
-Diureza medie (L/zi)
++++++++
-Ultrafiltrare medie neta (ml/zi)++++++++
-Test echilibrare peritoneala2) ++++++++
-DPCA/DPCC
++++++++
-Sistem
++++++++
-Nr. schimburi
++++++++
-Orar schimburi
++++++++
-Tip soluie
++++++++
-Volum
++++++++
-Starea orificiului de ieire1) ++++++++
-Recomandri
- Dieta
++++++++
- Tratament medicamentos
++++++++
-Probleme
L++++++1) Dup clasificarea Tdwardowky.
-TTTTTT
- Iulie - August -Septembrie-Octombrie-Noiembrie-Decembrie++++++++
-Data
++++++++
-Apetit
++++++++
-Greutate (kg)
++++++++
-Presiune arteriala (cm Hg) ++++++++
- - clinostatism
++++++++
- - ortostatism
++++++++
-Semne de hiperhidratare
++++++++
-Diureza medie (L/zi)
++++++++
-Ultrafiltrare medie neta (ml/zi)++++++++
-Test echilibrare peritoneala2) ++++++++
-DPCA/DPCC
++++++++
-Sistem
++++++++
-Nr. schimburi
++++++++
-Orar schimburi
++++++++
-Tip soluie
++++++++
-Volum
++++++++
-Starea orificiului de ieire1) ++++++++
-Recomandri
- Dieta
++++++++
- Tratament medicamentos
++++++++
-Probleme
L++++++1) Dup clasificarea Tdwardowky.
Observaii
...............................................................................................
...............................................................................................
...............................................................................................
...............................................................................................
...............................................................................................
*ST*
6) FIA DE MONITORIZARE AMBULATORIE A BOLNAVULUI DIALIZAT PERITONEAL1)
*T*
*Font 8*
Numele .................... Prenumele ........................... Numrul2) ................
-TTTT
-Data
- Dializat
- Orificiu - +T+ cateter - Ora -introdus - evacuat - Observaii - +T+T+T+
- -Tip-Volum-Volum-Aspect-Aspect-Toaleta+++++++++
- 600- - - - - +T+++++++++
-Greutate
- - 1200- - - - - +++++++++++
-Temperatura
- - 1700- - - - - +++++++++++
-Diureza
- - 2200- - - - - +++++++++++
-Presiune arteriala
- - - - - - - -
+++++++++++
-Volum ultrafiltrare neta L/24h- -Total++++T+T++++
-Data
- 600- - - - - +T+++++++++
-Greutate
- - 1200- - - - - +++++++++++
-Temperatura
- - 1700- - - - - +++++++++++
-Diureza
- - 2200- - - - - +++++++++++
-Presiune arteriala
- - - - - - - +++++++++++
-Data
- 600- - - - - +T+++++++++
-Greutate
- - 1200- - - - - +++++++++++
-Temperatura
- - 1700- - - - - +++++++++++
-Diureza
- - 2200- - - - - +++++++++++
-Presiune arteriala
- - - - - - - +++++++++++
-Data
- 600- - - - - +T+++++++++
-Greutate
- - 1200- - - - - +++++++++++
-Temperatura
- - 1700- - - - - +++++++++++
-Diureza
- - 2200- - - - - +++++++++++
-Presiune arteriala
- - - - - - - +++++++++++
-Data
- 600- - - - - +T+++++++++
-Greutate
- - 1200- - - - - +++++++++++
-Temperatura
- - 1700- - - - - +++++++++++
-Diureza
- - 2200- - - - - +++++++++++
-Presiune arteriala
- - - - - - - +++++++++++
-Volum ultrafiltrare neta L/24h- -Total- ++++T+T++++

-Data
- 600- - - - - +T+++++++++
-Greutate
- - 1200- - - - - +++++++++++
-Temperatura
- - 1700- - - - - +++++++++++
-Diureza
- - 2200- - - - - +++++++++++
-Presiune arteriala
- - - - - - - +++++++++++
-Volum ultrafiltrare neta L/24h- -Total- L+++++++------------1) Se completeaz de bolnav i este analizata cu ocazia bilanului lunar.
2) Din Registrul bolnavilor hemodializati (dializati peritoneal) al unitii de dializa.
Registrul de evidenta a bolnavilor dializati
REGISTRUL DE EVIDENTA A BOLNAVILOR DIALIZATI
-TTTTTTTTTTTTTT
- -Nume i - - - - Casa de - - Serologie - Cale - Data i -Ob- - -prenume - Cod -Data -Locul-Domiciliul-Pro--Asigurri-Boala - Grup +T+abord - Data cauza -ser--Nr.-Iniial-numeric -nas- -nas- - actual -fe- - de
-renala-sanguin-Ag-Ac anti- -(data,-initieriintreruperii-va- - -tatlui -personal-terii-terii- (tel.) -sia -Sntate - - Rh ++TT+ tip) -dializei - dializei -tii - - - - - -HB-HB-HC-HIV- - +++++++++++++++++++
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++++++
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - L+++++++++++++++++Lista de asteptare pentru dializa
LISTA DE ASTEPTARE PENTRU DIALIZA3)
-TTTTTTTTTTTTT
- -Nume i - - Casa de - - Serologie - Data -Ob- - -prenume - Cod -Data - Locul -Domiciliul-Asigurri-Boala - Grup +T+ Data
-efecturii-ser--Nr.-Iniial-numeric -nas- -naterii- actual -Profesia- de -renala-sanguin-Ag-Ac anti- -lurii n- caii
de -va- -
- -tatlui -personal-terii- (tel.) -Sntate - - Rh ++TT+evidenta - abord -tii - - - -HB-HB-HC-HIV- ++++++++++++++++++

- - - - - - - - - - - - - - - - ++++++++++++++++++
- - - - - - - - - - - - - - - - L++++++++++++++++---------3) Dup luarea n evidenta unitii, bolnavii vor fi monitorizati lunar
folosind Fia de monitorizare a bolnavului dializat (Anexa XXXIX).
Lista bolnavilor cu indicaii de transplant renal a unitii de dializa
Unitatea ......................
Spitalul ......................
Localitatea ................... Tel. ......... Fax ......... E mail .........
LISTA BOLNAVILOR CU INDICAII DE TRANSPLANT RENAL A UNITII DE DIALIZA4)
-TTTTTTTTTTTTT
- -Nume i - - - Casa de -DiagnosticSerologie
- -Ob- -prenume Cod
-Data -Domiciliul-Asigurri-(inclusiv -Tratament- Grup
+TT+Antigene-Data -ser--Nr.-Iniial-numeric -nas- -Sex- actual - de - starile - prin -sanguin-Ag- Ac anti- - Ac8) histo- -lurii-va- - -tatlui -personal-terii- - (tel.)5) -Sntate -co-morbide-dializa6)- Rh - -citotoxici- compa- n -tii - - - -relevante)++TTT++ tibile -evi- - 7) - - - -HB-HB-HC-HIV-CMV-denta - ++++++++++++++++++++
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ++++++++++++++++++++
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - L++++++++++++++++++-------------4) Lista este completat la nivelul unitii de dializa i comunicat
Registrului Naional de Transplant sau Centrului zonal de transplant renal.
Datele vor fi actualizate lunar.
5) Se nscrie adresa actuala completa, cu numr de telefon al pacientului,
al rudelor, vecinilor i instituiilor unde acesta poate fi, eventual, gsit
n situaii de urgenta.
6) Tipul tratamentului (HD, DPCA etc.) i data nceperii acestuia.
7) Vor fi menionate observaiile referitoare la eventualul donator viu
inrudit i cele referitoare la urgenta transplantarii (motivarea acesteia).
8) Anticorpii citotoxici i antigenele de histocompatibilitate vor fi

determinate n unitile de imunohematologie zonale abilitate de Ministerul
Sntii. Anticorpi citotoxici vor fi determinati la intervale de 3-6 luni
dac pacientul primete transfuzii sau anual la cei netransfuzati.
*ST*

ORDIN nr1718-2004

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ORDIN nr1718-2004

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ORDIN nr. 1.

718 din 23 decembrie 2004

B. Serviciile de nefrologie cu paturi asigura asistenta nefrologica n regim de spitalizare. Un numr de

Pentru organizarea i funcionarea unitilor de dializa, precum i pentru uniformizarea metodologiei,

Staii de dializa - au mai puin de 8 aparate de hemodializa;

g. Efectueaz vizite de ndrumare i control - medical i tehnic - la unitile satelit pe care le

8.2. Servicii adiionale

- Medicul ef/coordonator al Statiei/Centrului de dializa;

d. la solicitarea bolnavului (schimbarea domiciliului, preferinta s.a.);

Spitalizarea bolnavilor hemodializati cronic se va face de regula n compartimentul cu paturi al

NORME DE IGIENA, EPIDEMIOLOGIE I EDUCAIE SANITAR

Abaterile de la prevederile prezentului regulament vor fi constatate de organismele abilitate i

e. Spaiu fisier medical, calculatoare i secretariat.

- seturi linii snge (pompa simpla sau pompa dubla);

9. Dispozitiv pentru msurarea inaltimii

- pentru acid gamma: 1.115-1.185

9. tehnician 1 post/tura de personal*2);

Organigrama serviciului de Nefrologie

- chirurg cu specializare vasculara - post/unitate;

s. Convorbirile, relaiile cu bolnavii trebuie sa aib ca scop ncurajarea i echilibrarea psihic a

c. Distribuie n bidoane - corespunztor tratate i etichetate - soluia concentrata i o preda asistentilor

Se refer la puritatea chimica i la puritatea microbiologica. Acestea trebuie monitorizate cu

(3 luni) (12 luni)

Concentratia maxima (mg/L)

AAMI Farmacopeea european+++++

4. Frecventa de urmrire a calitii chimice a apei n perioadele de validare i de monitorizare

Grad uzura (%)*)

-Alt personal medical- ++++++

PERSONALUL TEHNIC AL UNITII DE TRATAMENT SUBSTITUTIV RENAL

Posturi vacante (la 01.12 an curent)

-Cale de abord curenta .............................

Proces verbal de custodie

Procesul Verbal a fost ncheiat i semnat n fata noastr.

Consimmnt-informare (dializa peritoneala)

Domiciliul legal: judeul [][] Localitatea ........ -Grup sangvin

-Medic curant ..........................................- (Regulamentul unitilor de dializa).

Nr. carnet (pentru bolnavii inclui n programele de sntate) [][][][][][]

-Electroreza proteine serice2)

-3. ..........................................................................................-4. ..........................................................................................L-

- ..........................................................................................- ..........................................................................................-Program de dializa

-P Ven - - - - - - L+++++++ -TTTTT

CNP [][][][][][][][][][][][][] Nr. carnet (pentru bolnavii inclui n programele de

-Volum ultrafiltrare neta L/24h- -Total- ++++T+T++++

- -tatlui -personal-terii- (tel.) -Sntate - - Rh ++TT+evidenta - abord -tii - - - -HB-HB-HC-HIV- ++++++++++++++++++

8) Anticorpii citotoxici i antigenele de histocompatibilitate vor fi

S-ar putea să vă placă și