Displazia luxanta de sold

Luxatia congenitala de sold

Definitie: pierderea dreptului la domiciliu al capului femural, treptat, datorit displaziei cotilului si capului femural. Luxatia propriu-zis este o consecint a displaziei si poate apare: -mai devreme sau mai trziu dup nastere, datorit unui cotil displazic -mentinerii coapselor n adductie -plasrii greuttii corpului pe capul femural De la nastere si pn la 7-8 luni, ntlnim displazia luxant de sold, colul femural este anteversat, capetele femurale nu sunt continute n cavittile cotiloide, fiind plasate n fata acestora INCIDENT: are un net caracter familial, transmiterea ereditar nu depseste 10%, apare si sporadic, predomin la sexul feminin ( 7/1). TEORII: traumatic, inflamatorie, muscular, antropologic,oprirea n dezvoltare a articulatiei soldului. ANATOMIE PATOLOGIC: -Cotilul este aplazic, nu are profunzime, planul su de deschidere nainte prnd normal, dar marginile sale antero-superioare si posterosuperioare sunt rotunjite si aplazice. -Colul femural este anteversat si priveste nainte sub un unghi de 60 grade. TABLOU CLINIC: a) Semnele clinice de displazie luxant: - semnul resortului ( ORTOLANI )- pn la 3 luni - semnul limitrii abductiei coapselor - exagerarea miscrilor de rotatie (semnul lui Gourdon): n mod normal 90 grade, n luxatie-pn la 180 grade - semnul ramurii ischiopubiene - asimetria pliurilor tegumentare de pe fata intern a coapselor si din regiunea subfesier - asocierea frecvent cu piciorul talus valgus congenital, n special la fetite b) Semnele clinice ntlnite dup ce copilul a mers si s-a produs luxatia: - scurtarea membrului inferior luxat - devierea fantei vulvare spre partea luxat - semne de ascensiune trohanteriene INVESTIGATII PARACLINICE: ECHO articular, Rx-grafie de cele mai multe ori stabileste diagnosticul de certitudine si se face de regul la vrsta de 3-4 luni. DIAGNOSTIC POZITIV: Coroborarea mai multor semne clinice cu cel putin un semn radiologic. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: Coxa vara congenital Luxatia traumatic de sold Luxatiile patologice ale soldului ( TBC, osteomielit, poliomielit)

Fracturi de col femural ( sechele) Epifizioliza capului femural ( sechele)

TRATAMENTUL DISPLAZIEI LUXANTE DE SOLD: Pozitionare a copilului cu coapsa n abductie si rotatie intern Tenotomie pe adductori, apoi imobilizare n abductie Durata tratamentului: 3-4 luni, cu Rx la fiecare 30 de zile Tratamentul nceteaz DOAR la disparitia semnelor Rx- grafice.

TRATAMENTUL LUXATIEI CONGENITALE DE SOLD: Ortopedic Chirurgical Fiziokinetoterapic: Se face masajul ntregului MI, n special n reg.fesier i pe m.psoas, prin friciuni i vibraii. Scopul masajului este circulator, de relaxare a musculaturii locale contracturate. Micri pasive Miscri active vor interesa musculatura coapsei: extensia gambei, flexia coapsei pe bazin, abducia coapsei n special.

Amplitudinea i rezistena opus la micri vor fi crescute progresiv. Reluarea mersului fr sprijin n cazul operaiilor extraarticulare se face dup 3 luni; n cele intraarticulare, dup 6 luni. Se va corecta tendina de legnare rmas dinaintea operaiei, cnd fesierii erau insuficient dezvoltai.